Evidarea ganglionara

-NECK DISSECTION
Grupurile ganglionare
The Committee for Neck Dissection Grupul compartimentului anterior -VI
Classification of the American Head and Neck
Society(ENT-Head and Neck Surgery: Essential Lymph nodes omitted in this classification
Procedures,p.268) include:
Grupul Submental - lA • The retroauricular lymph nodes.
Grupul Submandibular - IB • The suboccipital lymph nodes.
Grupul jugular superior level II-impartit in IIA • The parotid lymph nodes.
si IIB
• The retropharyngeallymph nodes.
Grup jugular mijlociu- III
Grup jugular inferior -IV
Grupul V(triunghiul posterior al regiunii
cervicale)-impartit in VA si
Grupul IA(submental)
-superior – mandibula
-lateral : burta anterioara a digastricului
-inferior : hioidul
- profund : milohioidianul
Grupul IB (submandibular)
-superior : corpul mandibulei
-anterior: burta anterioara a digastricului
-posterior : burta posterioara a digastricului
 Grupul II(jugular superior)
-superior : baza craniului
-inferior : o linie imaginara dusa prin osul hioid
Este impartit in 2 grupe de catre nervul accesor
spinal :
II A : anterior de accesorul spinal
II B : posterior de accesorul spinal

n. accesor spinal
 Grupul III
(jugular mijlociu)
-superior:osul hioid (reper radiologic)
birfucatia carotidei ( reper chirugical)
-inferior : cartilajul cricoid ( reper radiologic)
jonctiunea VJI cu m. omohioidian /
tendonul intermediar al omohioidianului ( reper
chirurgical)
 Grupul IV
(jugular inferior)
-corespunde triunghiului posterior al
gatului
-anterior : marginea posterioara a SCM
-posterior : marginea anterioara a
trapezului
-inferior : 1/3 medie a claviculei
-este impartit in VA ( deasupra unei linii
imaginare duse prin cartilajul cricoid) si
VB( dedesubtul liniei duse prin cricoid)
Grupul VI
(compartimentul anterior)
-superior : osul hyoid
-inferior – furculita sternala
( chirurgical – trunchiul brahiocefalic )
-lateral : arterele carotid comune
Evidarea ganglionara
(neck dissection)
Radicala
Radical modificata
Radical extinsa
Selectiva
Evidarea ganglionara radicala
Indepartarea complet a :
-grupurilor ganglionare I-V
-a structurilor non-limfatice majore :
◦ nervul accesor spinal
◦ VJI
◦ muschiul sternocleidomastoidian
Evidarea ganglionara radicala extinsa
Evidare ganglionara radical +
Indepartarea a uneia sau mai multe grupuri limfatice aditionale si/sau a altor structuri non-
limfatice ( ex. ACE, n.hipoglos XII, n. vag X, muschi paravertebrali)
Evidarea ganglionara radicala modificata
Evidarea grupurilor I-V si a unei structuri non-limfatice majore , dar nu toate!
Evidarea ganglionara selectiva
-indeparteaza grupurile ganglionare care dreneaza in principal o tumora maligna de tract
aerodigestiv cu crutarea structurilor majore non-limfatice
-exista tipuri clasice de evidare selective:
◦ I-III
◦ I-IV
◦ II-IV
◦ II-V

◦ Daca nu se foloseste un tip classic de evidare, si se indeparteaza doar 2 grupe ganglionare, interventia
se va denumi in functie de grupele indepartare , ex: evidare ganglionara selectiva II-III.
Evidarea ganglionara radicala
Principiul chirurgical : indepartarea in bloc a grupurilor ggl. I-V si a structurilor non-limfatice
majore ( SCM, VJI, n. accesor spinal)
Indicatii: metastaze ganglionare cervicale fixe , metastaze ganglionare N3
Contraindicatii:
◦ Pacienti tarati, cu contraindicatii pentru anestezie generala
◦ tumora primara incurabila
◦ Metastaze la distanta incurabile
◦ Invazia carotidei ( contraindicatie relative)
◦ Metastaze invasive spre tesuturile prevertebrale si nucale
◦ N0
Evidarea ganglionara radicala

Pregatirea preoperatorie
◦ Ultrasonografia gatului
◦ CT gat+torace
Anestezie : generala
Repere anatomice : varful mastoidei, sternul
Aceasta interventie implica rezectia VJE
(ligaturarea acesteia cu fir resorbabil/ non-resorbabil)