REGIUNI

ANATOMO-
CLINICE ALE
GTULUI
 REGIUNEA
SUPRAHIOIDIAN
Limite

Superior marginea bazilar a

mandibulei;
Inferior corpul si coarnele osului hioid;
Lateral marginile anterioare ale
muschilor sterno-cleido-mastoidieni;
Profund fata inferioar a regiunii
sublinguale.
 REGIUNEA
SUPRAHIOIDIAN
Planurile regiunii
Pielea
esutul celular subcutanat
segmentul iniial al venelor jugulare anterioare
fascia cervical superficial
la nivelul glandei submandibulare se dedubleaz ntr-o foi
superficial i una profund,
rafeu median sau linia alb suprahioidian
planul muscular:
muschiul digastric
muschii geniohioidieni
muschiul milohioidian (profund) si muschiul
hioglos (nu face parte din regiune)
 REGIUNEA
SUPRAHIOIDIAN
Arterele :
artera sublingual
artera hioidian, care formeaz cu cea de partea opus un plex
vascular suprahioidian

Venele :
vena lingual - vena jugular intern

Nervii :
motori
nervul hipoglos
nervul lingual
nervul milohioidianului
facial
senzitivi
nervul cervical transvers (plexului cervical superficial)
REGIUNEA SUBHIOIDIAN
(INFRAHIOIDIAN)
Limite

Lateral
muschiul sterno-cleido-mastoidian
regiunea laringian, faringian, traheea
si esofagul cervical
Posterior - regiunea prevertebral
Planurile regiunii

Pielea
pliul de flexie al gtului pe trunchi (colierul lui Venus)

esutul celular subcutanat

muschiul pielosul gtului
artere (ramuri ale temporalei superficiale)
dou vene jugulare anterioare
nervul cervical transvers

Aponevroza cervical superficial

spatiul suprasternal al lui Gruber
vene jugulare anterioare

Stratul muscular
sterno-cleido-hioidian
Omohioidian
Sternotiroidian
Tirohioidian
aponevroza cervical

fascia tiropericardic
viscerele gtului.
 Arterele
arterele tiroidiene superioar si inferioar

Venele
jugularele anterioare
Subclaviculare

Limfaticele
ganglionii suprasternali si carotidieni.

Nervii superficiali
ramul transvers al plexului cervical

Nervii profunzi
ansa hipoglosului (exceptie muschiul
tirohioidian, inervat de un ram din nervul
hipoglos).
 Explorarea clinic si
paraclinic
Inspectie
brbia dubl sau tripl
colierul lui Venus
deformri
hipertrofii de gland tiroid (gus endemic, boala Basedow)
Palpare
hipertrofia tiroidian (noduli, grad de mobilitate pe planurile
subiacente sau n tesutul tiroidian)

Examene paraclinice

Investigarea echografic (glanda tiroid)

examenul vascular Doppler.
Scintigrafia tiroidian
Punctia biopsic
Computertomografia i RMN
 REGIUNEA STERNO-
CLEIDO-MASTOIDIAN
(CAROTIDIAN)
Limite
Ale mushiului sterno-cleido-mastoidian
Raporturi
posterior cu regiunea supraclavicular
anterior cu regiunile supra- si subhioidian
Superior - apofiza mastoid
Inferior - marginea superioar a
manubriului sternal
extremitatea medial a claviculei
Profund - muschii regiunii prevertebrale
Planurile regiunii

Pielea
esutul celular subcutanat cu muschiul pielos al
gtului
Vase si nervi superficiali:
Arterele ramuri din
A. tiroidiana superioar
A. cervical transvers
A. scapular superioar

Venele
vena jugular extern

Limfaticele superioare - la ganglionii submaxilari, posterioare

- la ganglionii supraclaviculari, iar anterioare si profunde - la
ganglionii carotidieni

Nervii superficiali
ramuri ale plexului cervical superficial
nervul auricular
cervicalul transvers
Supraclavicular
nervul facial - muschiul pielos al gtului
 Planul aponevrotic - se dedubleaz la
marginile muschiului sterno-cleido-
mastoidian
Muschiul sterno-cleido-mastoidian
dou fascicule, superficial si profund
Foia profund a tecii sterno-cleido-
mastoidiene
Muschii subhioidieni (n partea
inferioar a regiunii)
Omohioidianul
sterno-cleido-hioidianul
aponevroza cervical mijlocie
Plan celulo-ganglionar
Lantul ganglionar - ganglionii situai n jurul
pachetului vascular, primind aferente de la
ganglionii latero-faringieni si trimitnd eferente
spre ganglionii supraclaviculari si mediastinali
 Planul neuro-vascular

Inferior - extremitatea arterei subclaviculare

si a venei subclaviculare
carotida primitiv
vena jugular intern
nervul hipogastric
ansa hipoglosului
nervul hipoglos
Carotida primitiv, la 1 cm deasupra
cartilagiului tiroid, se bifurc n carotida
extern, situat intern si carotida intern,
situat extern
glomus carotidian, controlul activittii
cardiopulmonare
teaca vascular, septul Languenbeck
 Explorarea clinic si
paraclinic
Inspectia
Torticolis
relieful venei jugulare externe
colectii care au fuzat din alte regiuni n teaca muschiului
sterno-cleido-mastoidian
Palparea
gradul de contractur
fluctuena, durerea, cresterea temperaturii locale

Examenul paraclinic
Electromiografia
Punctia biopsic
Examenul bacteriologic al colectiilor purulente
Echografia Doppler
Computertomografia i R.M.N. tumori anevrisme
arteriale, trombusi venosi, ganglioni limfatici
Arteriografia - calibrul arterei carotide interne si al
ramurilor sale, anevrisme, plci de aterom
 REGIUNEA
SUPRACLAVICULAR
Limite
Inferior clavicul
Anterior marginea posterioar a muschiului
sterno-cleido-mastoidian
Posterior marginea anterioar a muschiului
trapez
Planurile regiunii

Pielea
esutul celular subcutanat
depresiune supraclavicular
pielosul gtului
ramuri din arterele scapular superioar si cervical
transvers (subclavicular)
vena jugular extern
ganglioni limfatici - la jonctiunea jugularei externe cu
subclaviculara
Nervii senzitivi - ramuri din plexul cervical superficial
(nervul supraclavicular, nervul acromial)
nervul facial (VII)
Planul aponevrotic
aponevroza cervical superficial
 Planul muscular
Omohioidian
dou triunghiuri:
omoclavicular, inferior
inferior clavicul

anterior - marginea posterioar a sterno-

cleido-mastoidianului
superior omohioidian

aponevroz cervical mijlocie - peretele

superficial al lojei supraclaviculare
Omotrapezian
inferior - omohioidian (marginea sa

superioar)
anterior - marginea posterioar a sterno-

cleido-mastoidianiului
posterior - marginea anterioar a trapezului
 Peretele profund
Fata superioar a primei coaste
Apofizele transverse ale ultimelor patru vertebre
cervicale
scalenul anterior
scalenul posterior
angularul omoplatului
Aceste formaiuni musculare determin,
mpreun cu aponevroza cervical mijlocie, o
piramid triunghiular, cu baza la prima coast
i la orificiul superior al toracelui si vrful la
nivelul apofizei transverse a celei de-a patra
vertebre cervicale
Loja supraclavicular
fata extern (superficial)
fata posterioar
Splenius
angularul omoplatului
scalenul posterior
fata intern (antero-intern)
scalen anterior
ntre scalenul anterior si sterno-cleido-mastoidian -
comunicare cu loja carotidian si mediastinul anterior
ntre scalenul anterior si posterior - hiatusul
interscalenic, prin care loja supraclavicular
comunic cu mediastinul posterior
 margine anterioar - marginea posterioar a
sterno-cleido-mastoidianului
margine posterioar - marginea anterioar a
trapezului
margine intern - apofizele transverse ale
ultimelor patru vertebre cervicale
Baza triunghiular
anterior clavicul
posterior - marginea superioar a omoplatului
intern - o linie imaginar care uneste SCM cu
apofiza transvers a C7
mprtit de prima coast n :
o zon intern care corespunde orificiului superior
al toracelui, domului pleural si vrfului pulmonului;
o zon extern se continu cu axila
 Artera subclavicular
Vena subclavicular:
jugulara extern,
jugulara anterioar,
marea ven limfatic (la dreapta)
canalul toracic (la stnga).
confluentul venos al lui Pirogof, format din
subclavicular si jugulara intern, la limita
dintre regiunea supraclavicular si cea
carotidian
vena jugular extern
Limfaticele
ganglioni limfatici
mari colectori limfatici
Nervii profunzi
nervul frenic
trunchiurile primare ale plexului brahial
 Explorarea clinic si
paraclinic
Inspectie
modificri de culoare ale tegumentului regiunii
eruptii
lipoame, adenopatii, tumori pulmonare ale vrfului
pulmonar
Palparea
semne inflamatorii (tumor, calor, dolor)
fluctuent, consistenta formatiunilor, mobilitate

Punctia biopsic
Radiografia de coloan cervical
Computertomografia i RMN
 REGIUNEA CEFEI
Limite

protuberana occipital extern si linia

nucal superioar
C7
marginea antero-extern ale trapezului,
extremitatea extern a claviculei si
articulaia acromio-clavicular.
Planurile regiunii

Pielea
esutul celular subcutanat
Planul musculo-aponevrotic
aponevroza gtului
Planul muscular - n patrtu straturi:
1. Muschiul trapez;
2. Patru muschi:
splenius
angular
romboid
micul dinat posterior i superior
3. Trei muschi:
marele complex
micul complex
transversarul gtului
4. Muschii:
marele i micul drept posterior al capului
transverso-spinoii
interspinoii
intertransversarii posteriori.
 Arterele
artera occipital
artera vertebral
artera scapular posterioar
artera cervical profund (care sunt bilaterale).
Venele
jugulara extern
Jugulara posterioar
Vena vertebral
Limfaticele - ganglionii laterocervicali
Inervaia regiunii
plexul cervical superficial
nervul accesor XI
ramuri ale plexului cervical profund
plexul brahial
nervul suboccipital al lui Arnold
 Explorarea clinic si
paraclinic
Inspectie
Lipoame
iritatii provocate de vestimentatie
Foliculite
furunculoz
Palparea
Ex. Radiografic
modificri osoase la nivelul apofizelor spinoase
si transverse
modificri de diametru ale gurii de la baza
apofizei transverse
 REGIUNEA
PREVERTEBRAL
Limite
apofiza bazilar a occipitalului

discul intervertebral C7-T1

vrful apofizelor trasnverse cervicale

Planurile regiunii

Aponevroza prevertebral raporturi:

Anterior - faringele si esofagul
lateral - pachetul vasculo-nervos al gtului
lanul simpatic cervical (ganglionul cervical superior si
mijlociu)
Planul muscular :
marele drept anterior al capului
Micul drept anterior
Lungul gtului

Muschii intertransversari (ntre apofizele

transverse)
ligamentul cervical comun anterior
faa anterioar a corpurilor vertebrelor cervicale si
discurile intervertebrale
Vasele :
artera vertebral
vena vertebral

artera cervical ascendent

Nervii :
plexul cervical profund
trunchiurile primare ale plexului brahial

simpaticul cervical
 Structuri anatomice
ntlnite n rezolvarea
chirurgical a
cheilopalatoschizisului
 Defecte de morfogenez ale palatului primar
(cheiloschizis) sau/si
secundar(cheilopalatoschizis)
Buza superioar
Mucoasa gingival
Osul alveolar cu incisivii superiori
Regiunea palatin

Despicturi partiale
Anterioare complete sau incomplete, uni-/bilaterale
Posterioare incomplete / complete
Despicturi totale
Unilaterale
Bilaterale
Despicturi asociate
 Tratament complex
ortopedic
Ortodontic
Chirurgical
protetic
Logopedic

Principii
Precoce (10 spt, 10 mg% Hb, 10 pounds)
Refacerea integritatii inelului muscular
orbicular prin cheiloplastie
Refacerea palatului (palatorafie) palat
moale (1 an) si apoi palat dur (3 ani)
 Cheiloplastia
Incizie de o parte si de alta a despicturii labiale, cu
crearea a dou lambouri labiale
Refacerea continuittii orbicularului buzelor
Refacerea planului cutaneo-mucos dup excizarea
zonelor afectate de malformaie
Keilorafie din profunzime ctre suprafa

Palatoplastia
Intervenie cu decolarea mucoasei la nivelul fetei nazale
si a celei orale, de o parte si de alta a despicturii
Apropierea lambourilor decolate cu umplerea spatiului
dintre ele
Ligaturi n cavitatea oral
Decolarea si sutura aponevrozei palatine, apoi a
musculaturii vlului palatin
Menajarea elementelor vasculo-nervoase care
deservesc regiunea palatin