Facultatea de Educație Fizică și Sport

Departamentul de Kinetoterapie și Discipline Teoretice

Ortopedie și
Traumatologie
As. Univ. Dr. Dragoș Apostu

Email: apostudragos@yahoo.com
Articulația genunchiului

- cursul 7 -
Anatomie
 Anatomie

Stratul 1:
Tegumentul
 Anatomie

Stratul 2: Țesutul
celular subcutanat
 Anatomie

Stratul 3:
Fascia
musculară
 Anatomie

Mușchiul vast
Stratul 4: medial
Musculatura
Mușchiul vast Tendonul
lateral cvadricipital

Tractul iliotibial Bursa

prepatelară

Retinaculul
Bursa
patelar extern
infrapatelară

Mușchiul tibial Tendonul

anterior patelar

Mușchiul
grastrocneamian
medial
 Anatomie
„
Stratul 4:
Musculatura

Retinaculul
patelar intern

Complexul
croitor-gracilis-
Mușchiul semitendinos
extensor lung al (pes anserinus)
degetelor
 Anatomie

Mușchiul
semitendinos Mușchiul
biceps
femural
Mușchiul
semimembranos Mușchiul
plantar

Mușchii
Mușchiul
gastrocnemian
gastrocnemian
medial
lateral
Anatomie

Mușchiul
plantar

Flexie a genunchiului și
flexie plantară a gleznei
 Anatomie

Mușchiul plantar

Ligamentul
popliteal oblic

Capsula Ligamentul
articulară arcuat

Mușchiul
popliteu
Anatomie

Ligamentul
antero-lateral

Ligamentul
colateral lateral
Anatomie

Ligamentul
colateral medial
Anatomie

Capsula
articulară
 Anatomie

Cartilajul
articular

Meniscul intern
Meniscul extern
 Anatomie

Ligament
încrucișat
anterior
Ligament
încrucișat
posterior

Meniscul intern

Meniscul extern

Ligamentul
intermeniscal
 Anatomie

Meniscul extern
Meniscul intern
Cartilajul
platoului tibial
Cartilajul extern
platoului tibial
intern
Anatomie

Ligamentul
menisco-
femural
Anatomie

Cartilajul
articular tibial
Anatomie
Patologia genunchiului
 Patologia genunchiului

1. Leziunile de menisc

2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

3. Leziunile ligamentelor colaterale

4. Bursita prepatelară

5. Gonartroza
 Patologia genunchiului

1. Leziunile de menisc
 1. Leziunile de menisc

Generalități

• Meniscul extern prezintă o mobilitate crescută

comparativ cu cel intern, motiv pentru care leziunile
la acest nivel sunt mai rare.

• Reprezintă cea mai frecventă indicație pentru

intervenția chirurgicală asupra genunchiului

• Meniscurile prezintă 3 zone (roșie, alb-roșie și albă) -

în funcție de vascularizație.
 1. Leziunile de menisc

Zona roșie
Zona roșie - cea mai bună rată de
vindecare.

Zona alb-roșie - rată de

vindecare medie.

Zona albă - cea mai joasă rată de

vindecare.
Zona albă
Zona alb-roșie
 1. Leziunile de menisc

Mecanism de producere

• Degenerative

• Acute - mecanism de torsiune

 1. Leziunile de menisc

Clasificare - în funcție de traiect

Longitudinală

Flap vertical
(“în cioc de
Radială papagal”)

Flap
orizontal

Orizontală
(clivaj)
 1. Leziunile de menisc

Clasificare - în funcție de traiect

Leziunea “în toartă de coș”

Extinderae leziunii longitudinale duce la leziune “în toartă de coș”. Este cauza
cea mai frecventă de blocaj mecanic al articulației genunchiului.
 1. Leziunile de menisc

Clasificare - în funcție de gradul leziunii

Normal Leziune grad I Leziune grad II Leziune grad III

Leziunea Leziune
Leziune extinsă
limitată care extinsă care
care implică
NU implică NU implică
suprafața
suprafața suprafața
articulară a
articulară a articulară a
meniscului.
meniscului. meniscului.
 1. Leziunile de menisc

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere cu caracter mecanic, pe partea laterală sau medială a

genunchiului.

• Poate exista hemartroză în cazul leziunilor acute (fiind asociate

cu entorsa de genunchi).

• Durere la palparea interliniei articulare.

• Testele McMurray, Apley sau Thessaly pozitive.

1. Leziunile de menisc

Testul McMurray.
 1. Leziunile de menisc

Testul McMurray

• Sensibilitate: aprox. 63%.

• Pacientul se află în decubit dorsal.

• Se efectuează rotație externă + aplicarea unei forțe în valgus pentru meniscul

intern.

• Se efectuează rotație internă + aplicarea unei forțe în varus pentru meniscul

extern.

• Se efectuează flexia genunchiului și ulterior extensia acestuia, în repetate

rânduri (aprox. 3 ori).

• Durerea sau auzirea unui “clic” înseamnă suspiciunea unei leziuni de menisc.
1. Leziunile de menisc

Testul Thessaly.
 1. Leziunile de menisc

Testul Thessaly

• Sensibilitate: aprox. 64%.

• Pacientul se află în ortostatism și flectează 20 de grade

genunchiul afectat, sprijinindu-se exclusiv pe acesta.

• Se efectuează rotație externă + rotație internă maximale, de

aproximativ 3 ori pe fiecare parte.

• Durerea sau auzirea unui “clic” înseamnă suspiciunea unei

leziuni de menisc.
 1. Leziunile de menisc

Leziunea meniscului extern de tip longitudinală - “în toartă

de coș”
 1. Leziunile de menisc

Leziune longitudinală periferică (în zona roșie) a

meniscului intern.
 1. Leziunile de menisc

Tratament

1. Leziune acută - Grad I -> tratament conservativ

2. Leziune acută - Grad II -> tratament conservativ

3. Leziune acută - Grad III -> tratament chirurgical

4. Leziune degenerativă -> tratament conservativ

 1. Leziunile de menisc

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Faza acutizare (în cazul asocierii unei entorse

de genunchi): Evitarea efortului fizic, tratament
antiinflamator, membrul în poziție proclivă, orteză
de genunchi.

2. Kinetoterapie - (întărirea musculaturii

periarticulare - în special cvadriceps).
 1. Leziunile de menisc

Tratament

2. Tratament chirurgical

1. Meniscectomie parțială

2. Sutură meniscală

3. Meniscectomie completă (rar efectuată în prezent) -

este de evitat din cauza riscului mare de gonartroză

4. Transplat meniscal
 1. Leziunile de menisc

Tratament

2.1. Meniscectomie parțială

• Indicată în cazul leziunilor complexe, degenerative sau cu traiect

radial.
 1. Leziunile de menisc

Tratamentul chirurgical artroscopic al leziunii de menisc “în toartă de

coș”.
 1. Leziunile de menisc

Tratamentul chirurgical artroscopic al leziunii de menisc “în toartă de

coș” - debridarea leziunii restante.
 1. Leziunile de menisc

Tratament

2.2. Sutura meniscală

• Indicată în cazul leziunilor longitudinale sau orizontale în zona roșie.

• Necesită mobilizare FĂRĂ ÎNCĂRCARE pentru 4 săptămâni.

Longitudinală

Flap vertical
(“în cioc de
Radială papagal”)

Flap
orizontal

Orizontală
(clivaj)
1. Leziunile de menisc

Sutura leziunii de menisc.

1. Leziunile de menisc

Sutura leziunii de menisc.

1. Leziunile de menisc

Sutura leziunii de menisc.

 Patologia genunchiului

2. Leziunile ligamentului încrucișat

anterior
 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Generalități

• 400.000 de reconstrucții de LIA anual.

• Mecanism de producere: torsiune (rotația internă a tibiei).

• Asociate cu leziuni de menisc în majoritatea cazurilor.

• Frecvent întâlnite în rândul sportivilor.

• Frecvent în cazul practicării fotbalului și a schiului.

• Leziunea cronică poate duce la leziuni de cartilaj (gonartroză) și

leziuni de menisc.
2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior
 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Rolul ligamentul încrucișat anterior

• Are rolul de a preveni translația anterioară a tibiei.

• Leziunea LIA poate duce la instabilitatea

genunchiului.
 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Mecanism de producere

• Mecanism de torsiune.
2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior
2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior
 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere și impotență funcțională genunchi - în caz de

hemartroză (70% din cazuri).

• Instabilitatea genunchiului (pacienții afirmă că “le fuge

genunchiul”).

• Durerea cedează după dispariția hemartrozei.

• Testele Lachman, sertar anterior, pivot-shift și Lelli pozitive.

2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Testul Lachman.
 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Testul Lachman

• Sensibilitate: aprox. 95%.

• Pacientul se află în decubit dorsal și relaxează musculatura

membrului inferior.

• Se flectează genunchiul la 30 de grade și se practică

antepulsia tibiei proximale.

• Translația anterioară a tibiei fără a evidenția o oprire fermă

indică leziunea de ligament încrucișat anterior.
 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Examinarea IRM

• Esențială pentru a evalua leziunea și alte leziuni asociate.

 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Tratament

1. Pacient cu activități fizice importante ->

intervenție chirurgicală

2. Pacient fără activități fizice importante ->

tratament conservativ.
 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Faza acutizare (în cazul asocierii unei entorse

de genunchi): Evitarea efortului fizic, tratament
antiinflamator, membrul în poziție proclivă, orteză
de genunchi.

2. Kinetoterapie - (întărirea musculaturii

periarticulare - în special cvadriceps).
 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Tratament

2. Tratament chirurgical

1. Reconstrucție de ligament încrucișat anterior

 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Tratament

2. Tratament chirurgical

• Reconstrucție de ligament încrucișat anterior

• Autogrefă gracilis și semitendinos

• Autogrefă tendon patelar cu os

• Autogrefă tendon cvadriceps

• Alogrefă

• Grefă sintetică
 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Gracilis și Tendon Tendon Grefă

Alogrefă
semitendinos patelar cvadricipital sintetică

Durere Fără Fără

Cea mai rapidă
Avantaj postoperatorie
fixare (os-os).
Grefă puternică. morbiditatea morbiditatea
mai redusă. zonei donatoare. zonei donatoare.

Consistența și Cea mai mare Risc de

Scăderea forței
rigiditatea grefei incidență a transmitere a Nu sunt date
Dezavantaj poate suferi durerii anterioare
musculare a
bolilor (hepatită, suficiente.
cvadricepsului.
modificări. de genunchi. HIV).
 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Autogrefă tendon cvadricipital

Autogrefă gracilis și semitendinos Autogrefă os-tendon-os (tendon patelar)

Grefă sintetică

Alogrefă tendon patelar

 2. Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Reconstrucția LIA cu autogrefă din gracilis și semitendinos.

 Patologia genunchiului

3. Leziunile ligamentelor colaterale

 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Generalități

• C e l e m a i f re c v e n t e l e z i u n i t r a u m a t i c e a l e
genunchiului (entorse de genunchi).

• Este necesară determinarea asocierii altor leziuni

(menisc, LIA)
 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Complexul pes anserinus - stabilizator dinamici al genunchiului medial.

 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Bicepsul femural - stabilizator dinamici al genunchiului lateral.

 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Clasificare

• Gradul I: întinderea ligamentului colateral sau leziuni

fibrilare reduse

• Grad II: leziune incompletă a ligamentului colateral

• Grad III: leziune completă a ligamentului colateral

 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Mecanism de producere

• Ligamentul colateral intern (cel mai frecvent) -

mecanism de valgus (cel mai frecvent), rotație sau
traumatism direct.

• Ligamentul colateral extern - mecanism de varus,

rotație sau traumatism direct.
3. Leziunile ligamentelor colaterale

Leziunea ligamentului colateral intern genunchi.

 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere și impotență funcțională genunchi.

• Senzația de “pocnitură” descrisă de pacienți.

• Durere medială sau laterală la nivelul liniei intraarticulare.

• Laxitate la 30 de grade de flexie a genunchiului. Laxitatea în

extensie indică leziuni ligamentare asociate.
3. Leziunile ligamentelor colaterale

Testul de stres în valgus (pentru LCM).

 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Testul de stres în valgus (pentru LCM)

• Pacientul se află în decubit dorsal și relaxează musculatura membrului

inferior.

• T1: Se menține genunchiul în extensie completă și se practică forța de

stres în valgus.

• T2: Se efectuează flexie de 30 de grade și se practică forța de stres în

valgus.

• Laxitatea patologică în extensie indică leziuni asociate (ex. LIA/LIP).

Laxitatea patologică sau durere în flexie de 30 de grade indică leziunea
izolată a ligamentului colateral intern (LCM).
3. Leziunile ligamentelor colaterale

Testul de stres în valgus (pentru LCM).

 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Testul de stres în valgus (pentru LCL)

• Pacientul se află în decubit dorsal și relaxează musculatura membrului

inferior.

• T1: Se menține genunchiul în extensie completă și se practică forța de

stres în varus.

• T2: Se efectuează flexie de 30 de grade și se practică forța de stres în

varus.

• Laxitatea patologică în extensie indică leziuni asociate (ex. LIA/LIP).

Laxitatea patologică sau durere în flexie de 30 de grade indică leziunea
izolată a ligamentului colateral extern (LCL).
 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Tratament

• Grad I și II - LCM și LCL -> tratament conservativ.

• Grad III - LCM -> tratament conservativ.

• Grad III - LCL -> tratament chirugical.

• Tratamentul chirurgical se mai indică în leziuni

multiligamentare sau insccesul tratamentului
conservativ.
 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Evitarea efortului fizic, tratament antiinflamator,

membrul în poziție proclivă, orteză de genunchi
cu benzi metalice laterale.

2. K i n e t o t e r a p i e - ( î n t ă r i r e a m u s c u l a t u r i i
periarticulare - în special complexul pes anserinus
pentru LCM și biceps femural pentru LCL).
 3. Leziunile ligamentelor colaterale

Tratament

2. Tratament chirurgical

• Reparare (Sutură): leziuni acute

• Reconstrucție cu autogrefă.
 Patologia genunchiului

4. Bursita prepatelară
 4. Bursita prepatelară

Mecanism de producere

• Suprasolicitarea articulaței genunchiului (“stat pe

genunchi”).

• Poate fi aseptică sau septică (infectată). În cazul

bursitei septice este asociat edemul, hipertermia, căldură
locală.
 4. Bursita prepatelară

Mecanismul de producere al bursitei prepatelare.

 4. Bursita prepatelară

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere și impotență funcțională genunchi.

• Tumefierea zonei prepatelare.

• Este necesar a fi căutate semnele de suspiciune ale infecției!!

 4. Bursita prepatelară

Tratament

1. Tratament conservativ

• Aspirație și fașă elastică. Membrul în repaus și

poziție proclivă.

2. Tratament chirurgical

• În cazul reapariției sau a ineficienței tratamentului

conservativ -> bursectomie.
Patologia genunchiului

5. Gonartroza
 5. Gonartroza

Date generale

• Factori de risc: obezitate, traumatism, obezitatea,

hipotonie msuculară, activități fizice intense cu impact
asupra genunchiul, etc.
5. Gonartroza

Scopul?
 5. Gonartroza

Scopul

• Mers - 65 grade

• Urcat scări - 65 grade

• Coborât scări - 90-100 grade

• Șezut pe scaun - 95-100 grade

• Mers cu bicicleta - 105 grade

• Stat în genunchi - 125 grade

 5. Gonartroza

Mecanism de producere

• Primară (cea mai frecventă): degenerativă.

• Secundară: posttraumatică (cel mai frecvent).

 5. Gonartroza

Mecanismul de producere al coxartozei primare.

 5. Gonartroza

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere la mobilizare, durere cu caracter mecanic.

• Se poate asocia durerea nocturnă sau la repaus (în caz de sinovită reactivă).

• Limitarea mobilității articulare

• Episoade de blocaj articular sau instabilitate.

• Crepitații osoase

• Mers de tip Trendelenburg.

• Teste pozitive: testul FABER.

 5. Gonartroza

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere la mobilizare, durere cu caracter mecanic.

• Se poate asocia durerea nocturnă sau la repaus (în caz

de sinovită reactivă).

• Limitarea mobilității articulare

• Episoade de blocaj articular sau instabilitate.

• Crepitații osoase.
5. Gonartroza

Modificări radiologice:

1. Pierderea spațiului articular

2. Deformarea capului femural
3. Chiste osoase subcondrale
4. Osteofite
5. Zone de scleroză osoasă
 5. Gonartroza

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Scădere în greutate, kinetoterapie (întărirea musculaturii periarticulare),

utilizarea bastonului - contralateral.

2. Tratament medicamentos (e.g. antiinflamatoare)

3. Infiltrații cu acid hialuronic sau corticosteroizi

2. Tratament chirurgical, fiind indicat în cazul lipsei răspunsului la tratamentul

conservativ. Este reprezentată de către artroplastia totală de genunchi, care poate
fi:

1. Unicondiliană-> indicat la pacienții cu afectare unicondiliană.

2. Totală -> indicat la pacienții cu afectare multiloculară.

 5. Gonartroza

Artroplastia parțială de genunchi.

 5. Gonartroza

Artroplastia totală de genunchi.

 5. Gonartroza

Artroplastia totală de genunchi.

 5. Gonartroza

Protocol de recuperare

Fizio-kinetoterapia preoperatorie îmbunătățește evoluția

postoperatorie a pacienților în cazul artroplastiilor de
genunchi!!
 5. Gonartroza

Protocol de recuperare

1. Tehnici manuale de remitere a edemului.

2. Se permite mers cu încărcare imediat postoperator (după suprimarea

tubului de dren).

3. Reîntărire musculară.

4. Educat pacientul în vederea transferului.

5. Extrem de important de recuperat EXTENSIA, dar și flexia, de preferat

prin mobilizare activă.

6. Aparatele de tip CPM (continuous passive motion) sunt utile în prima

fază postoperatorie.
 5. Gonartroza

CPM genunchi (Artromot, Kinetec).

 Facultatea de Educație Fizică și Sport
Departamentul de Kinetoterapie și Discipline Teoretice
Vă mulțumesc!