TRATAMENTUL MEDICAMENTOS TRADITIONAL SI MODERN

Conf. Dr. Ioana

Suciu

1. PE BAZA DE FENOL a. uleiuri esentiale = dezinfectante slabe b. eugenol = mai iritant decat uleiul de cuisoare - are proprietati anestezice caustic pe terminatiile nervoase inflamate c. compusi fenolici = substante volatile - precipita proteinele - penetrabilitate redusa Fenol = baza ptr diversi derivati - foarte caustic neselectiv - coaguleaza proteinele - s. cristalizata, incolora - 9 parti fenol + 1 parte apa - solubil in timol, camfor, mentol - toxic citoplasmatic, blocheaza lipoproteinele mbr. cel.necroza - se folosesc doar derivati fenolici sau in asociere cu alte subst.

 Chlumsky

= fenol 30%, camfor 60%, alcool 10% - citotoxicitate ceva mai mica - efect antibact. bun Monoclorfenol - cel mai activ = paramonoclorfenol - sol. apoasa 1-2% sau sol. camforata 35% Paramonoclorfenol = 2 parti fenol si 3 parti camfor Walkhoff - paramonoclorfenol + camfor + mentol - bun bacteriostatic - iritant, citotoxic ptr tesuturile periapicale - cu potential antigenic Timol - inclus in multe preparate: Endometazona, Tubliseal - citotoxicitate = sau mai mare decat fenol - efect antibacterian mai bun Crezol Metacrezol Tricrezol = de 3 ori mai puternic decat fenol, efect citotoxic comparabil Metacrezilacetat efect terapeutic prelungit, prin potential scazut de vaporizare - penetrabilitate buna - mai putin citotoxic

 Crezalol 1 parte metacrezilacetat, 1 parte monoclorfenol, 2 parti camfor Creozot mai puternic dezinfectant ca fenolul - efect citotoxic important - contine Gaiacol 60%- 90% Crezophene - paramonoclor fenol, dexametazona, timol - tolerabilitate periapicala ameliorata - penetrabilitate mare, tensiune superficiala mica

2. PE BAZA DE FORMOL Formaldehida - gaz solubil in apa Formol - sol. apoasa 40% - coaguleaza proteinele - capacitate mare de penetrare = puternic dezinfectant - impreuna cu amoniacul din detritus necrotic = urotropina = antiseptic puternic - prin dizolvarea grasimilor lizol = antiseptic activ - inactiveaza ptomainele si acidul sulfuric din descompunerea proteinelor - actiune bacteriostatica - citotoxicitate marcata - produce reactie inflamatorie iritativa mare, urmata de necroza - difuzeaza rapid p. ap. ac. H.

3. HALOGENII
a. compusi clorati CLORAMINA NaOCl CLORHEXIDINA

b. pe baza de iod SOLUTIE IODO-IODURATA DE POTASIU 2% - 2% cristale de iod, 4% iodura de potasiu, 94% apa distilata - efect antimicrobian excelenet cu citotoxicitate minimala IODOFORM - puternic oxidant - inglobare in paste resorbabile PASTA IODOFORMATA WALCHOFF - iodorm, clorfenol, timol, ox. de Zn. - pasta resorbabila fol. in tratamentul medicamentos al parodontitei apicale cronice nefistulizate cu secretie trenanta - poate crea abces medicamentos

Pastele cu antibiotice cu uz endodontic

PULPOMIXINE, GRINAZOL, SEPTOMIXINE ... pot selecta rezistenta microbiana efect alergenic limitele utilizarii antibioticelor in canalul infectat datorita riscului de sensibilizare si rezistenta uzul antibioticelor in spatiul endodontic este relativ limitat, avand in vedere ca pentru a actiona necesita un pH alcalin, iar in canalul infectat pH-ul este acid, ducand la inactivarea rapida a principiului activ - nu au efect citotoxic, nu coloreaza dintele - studiile clinice vizand efectul antibacterian al unor paste cu antibiotice ( Penicilina, Clindamicina, Metronidazol, Ciprofloxacin) rezultate pozitive dar nu comparabile cu Ca(OH) 2

Corticosteroizii folositi in pansamentele endodontice

elimina partial simptomatologia clinica, dar se pare ca reduce abilitatea de regenerare (cs elimina toate stadiile inflamatiei, se presupune ca inhiba transformarea fibroblastilor si producerea de anticorpi; Ledermix, ( Riemser, Riems; Germany ) combinatie AB/CS ( Tetraciclina/ Triamcinolon ) controversat, ingredientele nu par a avea efecte sistemice secundare ( Triamcinolon, pare sa inhibe activitatea osteoclastelor ) indicat in prevenirea resorbtiei externe inflamatorii posttraumatice pansamentul cu cs nu trateaza cauza problemei

Particularitatile tratamentului medicamentos endodontic actual

solutii irigante pansamentul medic. intre sedintele de trat. Ca(OH)2 cu aditivi antimicrobieni (clorhexidina 2%, sol. iodo-iodurata de potasiu 2%)

Beneficiile versus riscurile aplicarii medicamentelor in canalul radicular

utilizarea medicamentelor este optionala nu s-a demonstrat efect benefic in ceea ce priveste medic. traditionala Ca(OH)2 - agent antimicrobian promitator agentii antimicrobieni sa fie activi dpdv chimic in perioadele dintre sedintele de trat (fenolii disperseaza si isi pierd efectul in 24h, Ca(OH)2 activitate antimicrobiana pe perioade lungi de timp) nu notiunea de sterilizare a canalului ci desinfectie

Functiile medicamentelor intracanalare

ofera activitate antimicrobiana controleaza durerea controleaza exudatul si sangerarea controlul resorbtiei radiculare inflamatorii efect osteoinductor (valabil ptr Ca(OH)2 si MTA)

Inchiderea temporara a cavitatii de acces

dupa pansament medicamentos intre sedinte grosimea stratului de 4 mm cavitatea de acces compusa (m.m. suprafete) CIS sau compozit foto ZOE, Cavit, IRM (Dentsply DeTrey, Konstanz), TERM (Dentsply Caulk, Milford, Delaware/ USA), CIS material temporar de inchidere proprietati:
sa se opuna percolarii marginale si invaziei microbiene diminuarea posibilitatii de fractura a substantei dure rezistenta la abraziune si presiune stabilitate dimensionala efect antimicrobian biocompatibilitate lipsa interactiunii cu medicamentele