Pansamentul medicamentos

intre sendintele de tratament

Ca(OH) 2

Prof. Dr. Ioana Suciu

 Indicatiile aplicarii
pansamentului medicamentos
intracanalar
dezinfectie ( canal infectat, reluarea t.e. )
dizolvant tisular
neutralizarea endotoxinelor in dentina
material de obturatie temporara a
canalului ( temporizarea obt. de durata)
combatarea rezorbtiei radiculare post-
traumatice
Pansamentul medicamentos
intre sedintele de tratament -
indicatii
complexitatea cazului
timp insuficient pentru finalizarea TE intr-o
sedinta
canal cu exudat
inducerea mineralizarii ( apexogeneza,
apexificare )
 Cerinte:
echilibrul intre efectul antimicrobian si
compatibilitate tisulara
sa se extinda cat de profund posibil in
dentina
sa nu altereze proprietatile dentinei
 EFECTELE Ca(OH)2

actiune antibacteriana ( nu se exercita asupra intregului

spectru bacterian din biofilmul endodontic)
reducerea simptomatologiei dureroase
descompunerea materialului necrotic
eliminarea exudatului
controlul rezorbtiei radiculare
inducerea formarii de tesut calcificat
poate contribui la vindecarea leziunilor periapicale.
 Ca(OH)2
Hermann (1920)
coeficient minim de iritabilitate
pH puternic alcalin - efect citotoxic ( daca depaseste FA )
in contact cu fluidul tisular, exudat, sange carbonat de
calciu Ca(OH)2 + CO2 CaCO3 +H2O

actiunea antiseptica datorita: pH-ul alcalin, cuprins intre 11

si 12,5

este cel mai frecvent recomandat medicament

 Timpul de actiune in canalul
radicular
efect optim dezinfectant in 7 zile,
14 zile - 4 saptamani, maximum 3 luni
transformare mai rapida in CaCO3 cand
aplicarea Ca(OH)2 - in conditii de umiditate
evitarea prelungirii in timp a pansamentului cu
Ca(OH)2 pentru ca:
efectul antibacterian nu creste in timp
risc de alterare a structurii dentinare

calitatea restauratiei temporare

 PREPARATE MAGISTRALE
pulbere pasta prin adaugarea fie a apei distilate, a serului
fiziologic , fie a unui anestezic fara vasoconstrictor, glicerina,
clorhexidina 2%
BaSO4
Rp: Sulfat de bariu 1parte
Hidroxid de calciu 8 parti
Apa distilata q.s
flacoane inchise (3 luni)
avantajul controlului consistentei
 PRODUSE TIPIZATE
cantitate mai mica de Ca(OH)2
pasta(Calxyl)
carpule (Reogan Rapid)
seringa( Pulpdent, Hypocal,
Calasept, Ultracal xs )

Calxyl - primul material in practica

- compozitie: Ca(OH)2,
CaCl2, NaCl,
KCl, Na2CO3
si C3H5(OH)3
 INDICATII
1. in gangrena necomplicata aplicatie unica (1-2 saptamani)
2. in parodontitele apicale cronice -
reimprospatata la intervale de1- 3 saptamani,daca se impune .
3. apexificare
4. resorbtia radiculara interna
5. rezorbtia radiculara apicala externa
 TEHNICI DE APLICARE
ac Lentulo;
plugger
injectarea cu seringa;
injectarea cu seringa de presiune (Pastinject, Messing gun)
pile activate ultrasonic
propulsarea: ac Kerr tip burghiu
condensata cat mai dens posibil, evitand extruzia prin FA
compactarea este influentata de: incurbarae canalului, diametrul
preparatiei, capacitatea de uscare a canalului
 MECANISM DE ACTIUNE

Ca(OH)2 creste pH-ul local, creand un mediu

favorabil repararii osului. Nu exista date
concrete referitoare la faptul ca pasta hidroxid
de calciu ar avea proprietatea de a induce
formarea de tesut dur, aceasta se datoreaza
proprietatilor antimicrobiene ale pastei, care
permit instalarea vindecarii naturale, in absenta
elementului iritativ, infectios;
se micsoreaza spatiul disponibil pentru fluidele
tisulare;
formarea de fibre de colagen si reducerea
inflamatiei intr-o perioada de 30 de zile de la
instituirea tratamentului.
 MECANISM DE ACTIUNE
inducerea formarii de tesut calcificat este data exclusiv
de ioni de Ca++ derivati din torentul sanguin, inducand
procesul de vindecare a leziunilor osteitice periapicale
(Zander 1939).

in 1964, Pisanti, Sciaky si Stark au folosit ioni de calciu

marcati radioactiv pentru a preciza cu exactitate sursa
calciului din tesutul depus in urma folosirii hidroxidului de
calciu. Ei au concluzionat astfel ca puntea de dentina
contine exclusiv ioni de calciu din fluxul sanguin si ca
medicatia creeaza doar conditii favorabile pentru
vindecare si nu contribuie ea insasi la mineralizare.
 PROPRIETATI
este un puternic bactericid - pH ridicat, pH-ul alcalin avand efect
distructiv asupra membranei bacteriene, efectul antimicrobian insa, nu
se exercita asupra tuturor germenilor din sistemul endodontic (
enterococi, actinomicete )

reduce atat numarul coloniilor bacteriene, cat si produsii lor toxici (1

saptamana). Prin indepartarea detritusului detinar, este facilitata difuzia;

eliminarea exudatului, se datoreaza pe de o parte proprietatilor

antibacteriene, iar pe de alta parte eliberarii ionului hidroxil , ca urmare
se poate induce reparatia si calcificarea, prin formarea unei bariere
fibroase;

descompunerea materialului necrotic, actiunea sa fiind similara cu cea a

NaOCl, prin lizarea substantelor proteice degradate;

hidrolizeaza fractiunea lipidica a lipopolizaharidelor bacteriene.

 In concluzie:

Ca(OH)2 nu are actiune antimicrobiana eficienta

impotriva tuturor germenilor din canalul infectat (
s-au identificat bacterii viabile dupa 30 de zile )
tehnici moderne de debridare, instrumentare si
dezinfectie pot reduce eficient numarul bacterilor
respectarea protocolului antiseptic
rolul solutilor irigante in secventialiate: NaCl,
EDTA, Clorhexidina

( canal radicular infectat, reluare de tratament)

 Ca(OH)2 rezidual
compromite adeziunea
accelereaza priza sigilantului pe baza de
eugenat de zinc
 Ca(OH)2 rezidual
Ca(OH)2 cu aditivi Clorhexidina, de preferat
solutie si nu gel ( mai dificil de indepartat )

conuri de gutaperca cu Ca(OH)2 + CHX ,

nu sunt recomandabile ( efect antibacterian
limitat )
se recomanda: EDTA pentru neutralizarea
Ca(OH)2 rezidual
largirea canalului cu un nr
aditional al instrumentului la LL
 Clorhexidina
timp de actiune minimum 2-3 zile
7-14 zile
chiar 3 luni ( efect remanent)

efect antibacterian bun, nu are efect de

dizolvant tisular
 T. E. intr-o sedinta vs.
sed. multiple
evaluare individualizata ( istoric medical, dentar,cantitate
de structura dura restanta, simptome si semne de
inflamatie si infectie, complexitate anatomica )
o sedinta: absenta infectiei ( la dintii fara PA )
sedinte multiple: PA, reluarea TE
strategie de dezinfectie

daca debridarea + instrumentarea + tratamentul

antimicrobian minutios vindecare comparabila,
indiferent de nr. de sedinte
 MTA
Prof. Torabinejad
Universitatea Loma Linda California
 INDICATII
perforarile radiculare
obturatii retrograde
tratamentul expunerii pulpare accidentale,
datorita calitatii de formare a puntilor de
dentina, biocompatibilitatii, pH-ului alcalin
si reactiei inflamatorii reduse.
 MICROINFILTRATIA

spatiul marginal dintre peretii dentinari si diferite materiale (dupa MAILEFFER)

 pH-ul
de la 10 creste la 12,5 in 3 h
similar cu cel al Ca(OH)2

SOLUBILITATEA
lipsa de solubilitate
PRODUSE COMERCIALE
ProRoot MTA - Dentsply
 INDICATII
coafaj direct
apexificare
perforatii ale radacinilor sau ale furcatiei

obturatie retrograda
APLICAREA ALTERNATIVA
Ca(OH)2 - MTA
 INSTRUCTIUNI DE UTILIZARE IN PERFORATII
SI RESORBTII INTERNE
sub izolare cu diga, irigatii largi cu NaOCl
se usuca canalul si se identifica locul rezorbtiei
se obtureaza canalul apical de defect
folosind materialul de tip carrier, se introduce materialul in defectul
rezorbtiv
se condenseaza - con de hartie
se confirma radiologic plasarea materialului.
se aplica o buleta umeda in canal si se sigileaza cavitatea de acces
cu un material de obturatie provizorie pentru minim 4 ore
dupa 4 ore la o alta programare, se izoleaza cu diga si se
examineaza materialul (MTA); daca acesta a facut priza, se
obtureaza restul canalului, MTA ramanand permanent in canal.
 DEZAVANTAJE Ca(OH)2
1. efectul antimicrobian nu se exercita asupra tuturor speciilor
bacteriene din sistemul endodontic
2. multiple etape de tratament necesare;
3. rezultate impredictibile ale formarii unei bariere apicale;
4. probleme estetice;
5. costurile;
6. variabilitatea duratei tratamentului;
7. dificultati in monitorizarea pacientului;
8. tehnica anevoioasa de aplicare si indepartare;
9. nereusita tratamentului;
10. microinfiltratie bacteriana in caz de obturatie provizorie
neetansa.
11. in caz de utilizare pe termen lung, influenta negativa asupra
proprietatilor fizice ale dentinei (microfisuri )
 AVANTAJE & DEZAVANTAJE
MTA
AVANTAJE
1. utilizarea MTA pentru apexificare in aceeasi sedinta cu obturatia de
canal de durata ;
2. sigilarea apicala favorizeaza regenerarea osoasa;
3. in contact cu tesutul periodontal determina cementogeneza.

DEZAVANTAJE
1. dificultatea aplicarii materialuluila in canalul radicular;
2. riscul unei obturatii cu depasire, materialul neavand caracter
rezorbabil;
3. Costul relativ ridicat al materialului;
PROPRIETATI Ca( OH)2 MTA
Rezorbtie da Nu

Timp de priza nu face priza lent (4h)

Usurinta in manevrare da da

Formarea unei bariere da da

apicale
Pretul materialului mediu mare

Numar de sedinte multe putine

necesar
Indepartarea materialului da nu

Complicatii fracturi obturatii cu

depasire