Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
15. 1. 1. Indicaii:
- atrofia avansat a zonei de sprijin osteo-mucoase produs ntr-un
timp mai ndelungat de la aplicarea protezei; proteza sufer o
nfundare (Fig. 15. 1.);
15. 1. 2. Contraindicaii:
- migrri ale dinilor stlpi ctre spaiile edentate cu pierderea
punctelor de contact;
- inflamaia parodontal avansat cu mobilitatea dinilor restani;
- dezechilibru ocluzal care nu poate fi corectat;
- dinii laterali montai n afara crestei;
- DVO supraevaluat;
- proteze cu reparaii multiple i dini degradai anatomic i
cromatic (este preferabil s se fac o protez nou).
Avantaje:
- se efectueaz direct pe mucoas fr folosirea unui model;
- rapiditate - se realizeaz ntr-o singur faz clinic;
- economie se consum numai materiale din cabinet.
Dezavantaje:
- exist riscul de iritaii pe mucoasa bucal datorit monomerului
din acrilatul autopolimerizabil i a reaciei exoterme. Acrilatele
autopolimerizabile de ultim generaie (GC Reline) prin
modificarea compoziiei chimice, scad acest risc;
- dac dezinseria protezei nu se face la timp, acrilatul
polimerizeaz n spaiile interdentare care n-au fost obstruate n
prealabil.
Timpi operatori:
- igienizarea cmpului protetic;
- vaselinarea dinilor artificiali pentru a-I proteja mpotriva aciunii
chimice a acrilatului, n timpul polimerizrii;
- acoperirea dinilor artificiali i a versantelor eilor cu o band de
leucoplast;
- ndeprtarea prin frezare a unui strat de 0,5-1 mm de pe faa
intern a eilor acrilice i de pe marginile eilor;
- badijonarea cu monomer a suprafeei frezate;
- aplicarea pe zona de lucru, a unui strat de acrilat
autopolimerizabil, cnd acesta se trage n fire; grosimea
materialului trebuie s fie ceva mai mare dect a materialului
ndeprtat;
- introducerea protezei n cavitatea bucal i aplicarea perfect
adaptat pe cmpul protetic, dup care se exercit presiuni
digitale uoare pe poriunea supracingular a protezei. Pacientul
nu nchide gura (metoda de cptuire cu gura deschis);
- urmeaz micrile de modelare a marginilor protezei ca la
amprenta funcional;
Avantaje:
- dup cptuire materialul este omogen, fr poroziti;
- nu exist risc de iritaie pentru mucoasa bucal;
- faza clinic (amprenta) se poate repeta n caz de nereuit.
Dezavantaje:
- dureaz mai mult prin solicitarea laboratorului de tehnic
dentar;
- pacientul rmne disfuncionat ct dureaz fazele de laborator;
- consum mai mare de materiale.
Cptuirea protezelor care restaureaz edentaii termino-
terminale (clasa I Kennedy)
Timpi operatori n metoda cu gura nchis (Ionescu, 1999)
Faza clinic
- se constat necesitatea cptuirii cnd testul de rotaie al
protezei este pozitiv;
- se ndeprteaz un strat de 1 mm acrilat de pe faa mucozal a
protezei;
- se aplic n zona distal un strat de Stents sau Kerr, care se
ramolete, proteza se introduce n gur i se aeaz pe cmpul
protetic, unde se menine cu o uoar presiune executnd
micrile ca pentru amprenta funcional. Dup priza materialului
termoplastic, testul de rotaie trebuie s fie negativ.
- se ndeprteaz dizarmoniile ocluzale;
- pentru amprentare se aplic prin pensulare pe faa radiat a
protezei, un strat de cear bucoplastic. se introduce proteza n
gur i dup aplicarea corect se nchide n IM;
- timp de 5 minute se fac micri de modelare de ctre medic i
pacient;
- ndeprtarea protezei cu amprenta n cear se face numai dup
rcire cu ap, apoi se trimite n laborator;
n loc de materiale bucoplastice pot fi utilizai i elastomeri de
sintez (siliconi de consisten medie).
Faza de laborator
Pentru evitarea fracturrii protezei, ambalarea n chiuvet este
nlocuit cu folosirea unei prese de cptuire.
Timpi de lucru:
- turnarea de gips dur n amprent; dup priza gipsului se toarn
soclul modelului; apoi se fac retenii pe baza soclului;
- aplicarea de gips moale n jumtatea inferioar a presei de
cptuire, peste care se aeaz modelul cu proteza avnd soclul
modelului n sus, astfel ca dinii artificiali s se acopere cu gips
cam 1/3. Dup priz, soclul modelului se gipseaz la braul
superior al presei i se strng uruburile;
- desfacerea celor dou jumti ale presei dup priza gipsului;
ntr-o parte va fi cheia ocluzal, iar n cealalt - modelul cu
proteza. Se ndeprteaz proteza de pe model cu atenie pentru a
nu fractura modelul;
- se ndeprteaz de pe protez materialul de amprent i resturile
de gips. Dac medicul nu a ndeprtat un strat de 1 mm din
acrilatul eilor, operaia va fi fcut n acest moment de ctre
technician;
- aezarea protezei n cheia ocluzal i fixarea ei n poziie corect
cu cear de lipit;
- se izoleaz crestele modelului cu un material de izolat;
- se prepar past de acrilat autopolimerizabil; suprafaa mucozal
a protezei se pensuleaz cu monomer dup care se aplic pasta
de acrilat att pe supafaa mucozal ct i pe model;
- se practic asamblarea celor dou jumti ale presei de cptuit
i se strng uruburile. Surplusul de acrilat se ndeprteaz;
- introducerea presei ntr-un aparat de polimerizare la temperatura
de 39 C timp de 30 minute, la presiunea de 15-25 psi;
- desfacerea celor dou jumti ale presei dup polimerizarea
acrilatului; se scoate proteza, se prelucreaz i se lustruiete;
- n cabinet, proteza va fi echilibrat ocluzal.
Folosirea presei de cptuire elimin faza de ambalare n chiuvet,
deci procedeul e mai rapid.
Fa de metoda direct de cptuire, polimerizarea acrilatului
autopolimerizabil se face fr poroziti, fr monomer rezidual i fr
consecinele reaciei exoterme de polimerizare.
15. 2. 1. Indicaii:
- substratul muco-osos sensibil la presiuni masticatorii;
- leziuni de decubit;
- inflamaia dureroas i mobilitate a mucoasei ce acoper crestele alveolare;
- masticaie dificil.
Cptuirea cu materiale reziliente poate fi:
- temporar;
- definitiv.
15. 3. 1. 3. Accidentele
- fractura n timpul igienizrii;
- eforturile masticatorii nejustificate (spargerea nucilor, roaderea
oaselor);
- oboseala croetelor de srm prin funcionarea ndelungat, mai
ales pe dinii cu convexiti accentuate, determin ruperea acestora
prin pierderea elasticitii.
n acest caz este vorba de o reparaie unde s-au extras unul sau mai
muli dini i care trebuie nlocuii.
Tehnica:
imediat dup extracie sau dup cteva zile, medicul va lua o
amprent cu proteza parial n gur, care s cuprind dinii vecini
dac exist, creasta alveolar proaspt edentat, fundul de sac
vestibular i antagonitii. Amprenta se ia cu materiale elastice
(siliconi). n timpul amprentrii se va avea grij ca proteza s fie
aplicat exact pe cmpul protetic, iar materialul s nu ptrund ntre
mucoas i protez pe toat suprafaa intern a protezei;
modelul se toarn n dou faze. Prima parte a modelului va cuprine
partea intern a protezei i cmpul protetic proaspt edentat, iar a
doua parte antagonitii. Modelul se realizeaz cu cheie de angrenaj;
proteza se scoate de pe model i i se creeaz retenii n dreptul
dinior extrai ca la orice reparaie;
se aleg sau se confecioneaz dinii de acrilat i se probeaz n
spaiul rmas liber dup extracie, fixndu-se cu cear. Montarea
dinilor se face innd seama de cerinele fizionomice i de
angrenarea cu antagonitii;
se realizeaz o cheie vestibulo-ocluzal din gips, care va asigura
poziia corect a dinilor i modelarea corespunztoare a poriunii
vestibulare a eii n momentul ndesrii acrilatului;
se izoleaz modelul i cheia vestibulo-ocluzal;
se prepar pasta de acrilat i se aplic n poriunea dintre dini
(poziionai n cheie) i model, n dreptul extraciei recente; se
preseaz cheia de model;
dup polimerizare, proteza se prelucreaz i se lustruiete.