TRATAMENTUL AVULSIEI DENTARE

Generalitti

Avulsia dentar reprezint 16% din traumatismele

dentoparodontale interesnd toate vrstele, cauza cea mai frecvent a avulsiei
dentare constituind-o accidentul sportiv.

Tratamentul avulsiei dentare a evoluat datorit acumulrii de

studii experimentale, experientei clinice si unei mai bune intelegeri a procesului
biologic la nivelul pulpei dentare, cementului radicular si ligamentelor
dentoparodontale.

Scopul tratamentului avulsiei dentare nu este replantarea ci reducerea

complicatiilor legate de replantare: anchiloza dento-alveolar, resorbtia
radicular de inlocuiressi resorbtia radicular inflamatorie.

Autorii aduc cteva precizri, cu consecinte practice ale acestor complicatii:

Anchiloza si resorbtia de reinlocuire se produc cnd sunt aduse prejudicii

importante cementului si ligamentelor dentoparodontale. Dac dup
replantare activitatea de refacere osoas celular este mai intens dect
cea de refacere parodontal-ligamentar se produce anchiloza dento-
alveolar. Dac procesul osteoclastic/osteoblastic este continuu.,
rezultatul este inlocuirea rdcinii dintelui replantat cu os. Acest proces
nu poate fi oprit si nici fcut reversibil.

1
 La pacientii tineri anchiloza poate opri eruptia dentar. Deci anchiloza
dento-alveolar nu este de dorit s se produc la tineri dar este o posibilitate de a
mentine dintele replantat in arcul alveolar si rmne o alternativ la alte mijloace
invazive si scumpe de inlocuire dentar.

Resorbtia inflamatorie este cauzat de distructii importante ale

cementului si pulpei dentare cu invazia spatiului periodontal cu toxine
microbiene migrate aici prin canaliculele dentinare secundare. Absenta
cementului inlesneste comunicarea dintre pulp si spatiul periodontal.

Prezenta toxinelor microbiene stimuleaz un proces inflamator care

poate duce la resorbtia radicular si a osului alveolar adiacent. Acest
proces de resorbtie radicular, prin mecanism inflamator, poate fi oprit
prin utilizarea hidroxidului de calciu.

Secventele de tratament ale avulsiei dentare.

Metodologie

Obiective de tratament: reducerea incidentei complicatiilor de mai sus,

conservarea vitalitatii ligamentelor dentoparodontale, tratamentul pulpei dentare.

Etapele de tratament

Tratamentul avulsiei dentare incepe din momentul in care dintele a fost

recuperat din mediul extraoral. Nu se vor replanta dintii temporari.
Dintele recuperat se spal cu ap si se replanteaz in alveol, mentinndu-
se sub o compres in ocluzia dentar. Dac dintele nu poate fi replantat se
va pstra pn la primul cabinet stomatologic intr-o compres imbibat cu
ser fiziologic, lapte rece, sare, ap, la nevoie pstrat in gur, in saliv

2
 La prezentare in cabinetul stomatologic (prima consultatie stomatologic)
se va efectua examinarea clinic si radiologic a pacientului pentru a
obtine date suplimentare asupra leziunilor de prti moi si osoase. Se vor
retine datele privind momentul avulsiei dentare, perioada ct dintele a fost
mentinut in afara cavittii bucale in caz de contaminare, dintele va fi
splat in ser fiziologic. Dac parametrii de mai sus arat o situatie
favorabil se va trece la :

- ingrijirea alveolar: refacerea continuittii peretilor alveolari, indeprtarea cu

blndete a corpilor strini din alveol si a cheagului sangvin primar, splturi
blnde cu ser fiziologic. Nu se va chiureta alveola pentru a nu suprima
ligamentele dentoalveolare viabile. ~n caz de deplasri ale peretilor alveolari
acestia se vor reduce manual si se vor imobiliza prin sutur gingival.

- ingrijirea dentar const in repozitionarea si imobilizarea dintelui replantat.

Imobilizarea se efectueaz cu srme si compozite la dintii vecini (se permit
astfel miscri fiziologice ale dintelui replantat cu efect stimulator pentru
regenerarea ligamentelor dentoparodontale si se previne anchiloza
dentoalveolar in zonele cu pierderi importante de cement radicular).

Imobilizarea se va pstra sapte zile, dup care, in caz de mobilitate

persistent se poate reface imobilizarea pentru inc dou sptmni. Dac
luxatia dentar este asociat si cu fractur de proces alveolar, imobilizarea se va
pstra opt sptmni.

- ingrijiri complementare: alimentatie lichid, semisolid, antibioterapie,

splturi orale cu clorhexidin, verificarea vaccinrii antitetanice. Replantarea
imediat (cel mult o or de la traumatism, dinte mentinut in mediu) ofer o rat
ridicat de succes. Dar aceast conduit nu poate fi asigurat totdeauna.

3
Mentinerea dintelui avulsionat in mediu umed pn la 30 minute reduce
incidenta anchilozei dentoalveolare.

Dintii permanenti cu apexurile imature au potential de revascularizare

dup replantare dac nu se produce contaminarea microbian. Mentinerea
dintelui in solutii cu doxiciclin (1 mg/20 ml) poate asigura o bun
revascularizare a pulpei dentare.
Pentru dintii avulsionati care au fost pstrati in mediu uscat peste 60
minute, ligamentele dentoalveolare nu mai sunt considerate vitale. Riscul
anchilozei dup replantare este crescut la acesti dinti. Imobilizarea acestor
dinti trebuie mentinut sase sptmni.

Resorbtia radicular poate fi prevenit prin mentinerea dintelui avulsionat cinci

minute intr-o solutie cu acid citric dup care cinci minute intr-o solutie cu
doxiciclin (1mg/20ml).

Obturatia de canal definitiv cu con de gutaperc se poate efectua inainte sau

dup replantare.

A doua consultatie stomatologic (la una-dou sptmni dup replantare)

Dintii cu vitalitatea ligamentelor dentoparodontale pstrat (replantare la
cel mult o or de la avulsie, dinte mentinut in mediu umed pn la
replantare) se va proceda la: pulpectomie, curtirea si pregtirea canalului
radicular, umplerea rdcinii cu Ca(OH)2 inainte de indeprtarea
imobilizrii.

Actiunea acestei obturatii de canal se explic prin : Ph ridicat, proprietti

antibacteriene, stimularea vindecrii, reducerea incidentei resorbtiei radiculare.

Aceast past de canal se mentine 6-12 luni sau pn cnd exist semne evidente
de vindecare (clinice si radiologice) dup care se va efectua obturatia de canal
definitiv.

Dintii replantati cu apexuri neformate se supravegheaz clinic si

radiologic din trei in trei sptmni. La primele semne de necroz pulpar
sau resorbtie radicular, pulpa dentar trebuie indeprtat si se initiaz
imediat tratamentul cu Ca(OH)2. Aceast conduit este adoptat pentru a
opri resorbtia radicular inflamatorie si pentru stimularea formrii
apexului dentar.
Dintii replantati se supravegheaz anual de dou ori.