CURS NR.

13
REABILITAREA FUNCIONAL A PROTEZEI TOTALE
Tratamentul edentaiei totale prin proteze totale acrilice a optimizat un circuit
morfologic i funcional al SDM, respectnd pentru acest tratament principiile
profilactice, biologice, curative, biomecanice i homeostazice. Refacerea acestui
mecanism prin integrarea protezelor totale drept componente ale SDM, va face pe
de o parte, ca ele s fie supuse solicitrilor mecanice din timpul funciei masticatorii,
iar pe de alt parte, elementele componente ale cmpului protetic s sufere modificri,
adaptri i remanieri continui, pe primul loc fiind resorbiile de la nivelul suportului
osos.
Toate aceste modificri, adaptri i remanieri continui se vor nscrie n paleta
unei simptomatologii subiective i obiective format din:
1.
Instabilitatea protezelor pe cmpul protetic
determinat de lipsa lor de retenie i de tulburarea
mecanismelor reflexe de control neuro-muscular;
2.
Modificarea planului de ocluzie
3.
Tulburri disfuncionale n ATM
Reabilitarea funciilor SDM la pacienii edentai total se va face dup un
examen clinic i paraclinic complet n urma cruia pot exista urmtoarele situaii:
1. optimizare imediat
2. tratament de reechilibrare tisular
3. tratament de reechilibrare neuro-muscular i ATM cu refacerea
obligatorie a protezelor totale

1. OPTIMIZAREA IMEDIAT
Optimizarea imediat a edentatului total protezat cuprinde urmtoarele
manopere clinice:
- repararea protezei fisurate sau fracturate
- cptuirea protezei
Repararea protezelor se realizeaz n laboratorul de tehnic dentar i mai
rar n cabinet, i const n:
asamblarea fragmentelor fisurate sau fracturate ale protezei printr-o
potrivire perfect
turnarea modelului dup o amprent funcional sau folosind baza protezei
realizarea reteniilor n coad de rndunic
polimerizarea acrilatului
lustruirea i finisarea protezei
Exist o serie de cauze care pot fractura sau fisura baza, marginile sau dinii
artificiali ai protezelor totale:
1. bascularea protezei pe cmpul protetic n timpul funciilor SDM, n urma unei
atrofii inegale, bascularea pe torusul mandibular sau palatin;
2. masticaia alimentelor foarte dure, masticaie viguroas;
3. prezena bruxismului sau a ticurilor de masticaie;
4. prezena unei arcade antagoniste cu plan de ocluzie foarte denivelat, arcad cu
dini artificialimetalici;
5. o grosime redus a marginilor i bazei protezelor

6. incidente petrecute n timpul manipularii protezelor sau la igienizarea lor cnd

sunt lovite sau au cazut pe suprafee dure

Cptuirea protezelor
- cptuire total
- cptuire parial
Cptuirea total a protezelor intereseaz ntreaga fat mucozal a acestora precum i
marginile.
Indicaii:
1. refacerea meninerii i stabilitii protezelor totale reparate
2. condiionarea tisular, n cazul cmpurilor protetice nefavorabile
3. cmpurile protetice care au suferit un grad accelerat de atrofie de cauze
generale,locale sau regionale
Contraindicaii:
1. factori generali: boli acute respiratorii, alergice, toxice, virale
2. stomatopatii acute i cronice
3. DVO supraevaluat
4. instabilitate a protezelor datorat unor erori de nregistrare a relaiilor
intermaxilare
5. montarea incorect a dinilor artificiali, sau nerespectarea regulilor de
montare.
CPTUIREA INDIRECT
Cptuirea indirect se realizeaz dup o amprent funcional a cmpului
protetic care urmeaz a fi cptuit, cu materiale de amprentare din categoria celor
fluide, proteza fiind folosit ca portamprent individual.
De pe suprafaa mucozal a protezei se vor ndeprta zonele mbtrnite sau
impregnate cu depozite organice ale acrilatului.
Materialul de amprent va fi aezat pe suprafaa mucozal a protezei i se va
trece la amprentarea funcional cu gura deschis i cu gura nchis , cu verificarea
relaiilor intermaxilare n IM i RC. Etapele de laborator sunt cele cunoscute.
Avantajul acestei cptuiri const n corectitudinea manoperelor, folosirea
materialelor termo sau baropolimerizabile cu tehnologia complet, precum i
controlul tuturor etapelor de realizare corect a suprafeei mucoase a protezei.
CPTUIREA DIRECT
Se realizeaz clinic n cabinetul dentar de ctre medicul dentist. Cptuirea se
face cu materiale rigide de tipul acrilatului autopolimerizabil sau materiale reziliente.
Pentru cptuirea protezei cu acrilat autoplimerizabil, se ndeprteaz prin
frezare un strat superficial de maxim 1mm de pe suprafaa mucozal a protezei i de
pe margini.
Faa extern a protezei mpreun cu feele vestibulare i orale ale dinilor
artificiali se acoper cu fii de leucoplast, lsnd libere feele ocluzale.
Cmpul protetic al pacientului se vaselineaz foarte bine pe toat suprafaa sa,
pentru a diminua aciunea iritaiv a monomerului din acrilat.
Se prepar acrilatul, se aplic pe suprafaa de cptuit a protezei. Aceasta se
introduce n cavitatea oral se centreaz i se aplic pe cmpul protetic, realizndu-se
toate micrile de modelare funcional marginal. Pacientul va fi rugat apoi s
nchid n poziia de ocluzie centric, iar modelarea marginal va continua pn cnd
acrilatul face priza final.

Proteza se ndeprteaz din cavitatea oral, se spal, se dezimfecteaz, i se

ndeprteaz excesul de material precum i fiile de leucoplast. Proteza va fi
lustruit.
Pacientului i se va indica un tratament local cu soluii topice antiinflamatoare.
I se recomand, de asemenea ca proteza s fie purtat dup 24 ore de la cptuire
pentru ca fibromucoasa s revin la statusul su fizilogic.

2. TRATAMENTUL DE REECHILIBRARE TISULAR

Acest tip de tratament este indicat la purttorii vechi de proteze totale, care nu
au fost monitorizai o perioad lung de timp. De cele mai multe ori aceti pacieni
ncearc s se adapteze singuri cu proteze a cror instabilitate este crescut i ale cror
relaii intermaxilare nu mai corespund celor iniiale. Cavitatea oral prezint la nivelul
cmpului protetic esuturi deformate, deplasate, hipertrofii, inflamaii, etc.
Clinic se pot distinge:
1. zone localizate de inflamaie, restul fibromucosai fiind de aspect normal
2. zone generalizate de inflamaie cu aspect eritematos i prezena edemului
3. hiperplazia papilar inflamatorie localizat la nivelul mucoasei palatine
4. epulis
Dup tratamentul medicamentos al inflamaiei se poate intervene chirurfical
pentru excizarea zonelor de hipertrofie, mucoaselor balante i a tumorilor de tipul
epulisului.
Din punct de vedere protetic se va face o cptuire cu materiale reziliente pentru
condiionarea esuturilor.
Cptuirea cu materiale reziliente este :
1. definitiv
2. temporar
Materialele reziliente, sau materialele cu vscozitate lent progresiv sunt
materiale rinoase de amprentare compuse dintr-un copolymer de metacrilat de metal
i acrilate de etil care se combin cu o soluie alcoolic de dibutilftalat, un lichid
uleios.
Mixarea materialului se face timp de 2-3 min, apoi se aplic pe suprafaa
mucozal a protezei. Materialul trece printr-o faz chimic aderent timp de trei
minute, dup care trece ntr-o faz plastic activ cnd este gata pentru a fi aplicat pe
cmpul protetic.
Modelarea funcional se realizeaz n timpul fonaiei, masticaiei, deglutiiei i n
dinamica fizionomic.
Condiionarea se face pe o perioad de 48-72 de ore. Materialul devine apoi
elastic pentru o perioad mai lung sau mai scurt de timp.
Avantajul acestor materiale este consistena elastic care amortizeaz presiunile
masticatorii, lipsa apariiei leziunilor de decubit, precum i confortul crescut al
pacietului, dar exist i un dezavantaj major legat de slaba rezisten mecanic i
porozitatea, care favorizeaz apariia i dezvoltarea unei flore microbiene patogene i
n special a Candidei albicans.
1.
Cptuirea definitiv folosete materiale de tip Simpa(Kettenbach),
Mollosil(Detax), pentru cptuire direct i Platupalast, Silastic 390,
Molloplast B pentru cptuirea indirect. Este indicat pentru mucoasa
care nu tolereaz contactul cu o suprafa protetic dur ca mucoasa
balant, creste edentate n lam de cuit
2.
Cptuirea provizorie este indicat pentru reoptimizarea cmpului
protetic, relaxarea esuturilor de sprijin i periferice ale protezei, realizarea
3

unei noi engrame masticatorii prin tergerea reflexelor dobndite care se

opun acomodrii cu proteza, realizarea unei bune amprentri funcionale.
Materialele cu vscozitate lent progresiv folosite pentru amprentre
funcional sau pentru cptuirea provizorie sunt Hydro Cast, CoeConfort, Kerr Fitt, Soft Oryl, Viscogel, etc.

3.
TRATAMENTUL
MUSCULAR I ATM

DE

REECHILIBRARE

NEURO-

Acest tratament este indicat pacienilor care preyint o disfuncie accentuat a

SDM dup tratamentul cu proteze totale mobile. Apariia disfunciei se datoreaz
unor erori clinico-tehnice aprute n urma tratamentului prin protezare mobil.
n aceste cazuri se indic refacerea tratamentului, etap cu etap, verificnd i
comparnd elementele ce aparin protezelor confecionate anterior pentru a se nltura
greelile.