Sunteți pe pagina 1din 12

CURS NR.

6
CLINICA AMPRENTRII CMPULUI PROTETIC
EDENTAT TOTAL
AMPRENTA PRELIMINAR
Faza clinic prin care se trece la realizarea propriu-zis a protezelor totale o
reprezint etapa de amprentare a cmpului protetic.
Definiie. Amprenta reprezint imaginea negativ a cmpului protetic ce
nregistreaz pentru proteza finit suprafeele de sprijin pentru baza protezei i
suprafeele de contact la nivelul marginilor sale.
Ea are ca scop obinerea modelului ca element primar tuturor procedurilor tehnice
care urmeaz.
Notat ca etap foarte important n tratamentul edentaiei totale, o serie de
autori i-au adus deosebite contribuii n domeniul amprentrii cmpului protetic.
Astfel n 1910 fraii Green formuleaz urmtoarele principii de amprentare valabile i
astzi:
- prin amprentare trebuie s se obin o suprafa protetic ntins la
maximum, necesar asigurrii sprijinului optim i stabilitii protezei.
- s se determine forma, nlimea i grosimea marginilor protezei necesare
apariiei nchiderii marginale, respectrii activitilor musculare i obinerii unei bune
menineri.
- s se asigure transmiterea riguroas a presiunilor asupra esuturilor cmpului
protetic.
n ara noastr prof.dr. Lucian Ene stabilete o metodologie foarte riguroas ce
are la baz o serie de obiective i principii tiinifice.
Obiectivele amprentrii
1. Obiectivele biomecanice
a). asigurarea meninerii protezelor totale se realizeaz prin rezolvarea
condiiilor pentru obinerea adeziunii, succiunii, valorificarea tonicitii musculare,
ocolirea formaiunilor mobile.
- Adeziunea depinde de fidelitatea amprentei, de nregistrarea tuturor suprafeelor
plane i de nregistrarea unei suprafee ct mai ntinse.
- Succiunea se obine printr-o amprent ce red exact benzile de mucoas pasivmobil de la periferia cmpului protetic (amprenta s realizeze o uoar compresiune
la acest nivel), iar pentru succiunea extern se vor nregistra formele i grosimile
corespunztoare marginilor amprentei prin mobilizarea prilor moi ale obrazului.
- Ocolirea formaiunilor mobile de la periferia cmpului protetic.
- Tonicitatea muscular este reprezentat n amprent prin nregistrarea poziiei i
calitii tonusului muscular ale fibrelor musculare orizontale de la periferia cmpului
protetic.
b). asigurarea stabilitii protezelor totale.
- nregistrarea la maxim prin amprentare a tuturor zonelor anatomice retentive ale
cmpului protetic: creste , tuberoziti, tuberculul piriform, bolta palatin.
- nregistrarea prin amprentare a zonei neutrale, de echilibru a tonicitii chingilor
musculare externe i interne. Amprentele piezografice nregistreaz aceast zon.
c). asigurarea sprijinului protezei se realizeaz prin amprentarea n totalitate a
suprafeei maxime de sprijin a protezei. Presiunile ocluzale vor fi dispersate pe o
suprafa ct mai mare pentru ca presiunile recepionate de esuturile subiacente s fie

ct mai mici. Manopera clinic impune o amprentare a cmpului protetic care s


transmit egal i uniform presiunile de amprentare fr a realiza compresiuni ale
mucoasei bucale.
S-au ncercat o serie de tehnici de amprentare pentru a obine presiunile dorite
la amprentare. Astfel s-au indicat amprentele compresive, pe toat suprafaa cmpului
protetic, cu materiale de vscozitate crescut. n acest caz bazele protezelor finite
deformeaz fibromucoasa, produc dureri, leziuni de decubit, ischemie, resorbii i
atrofii osoase. Mucoasa oral are un coninut de 70% ap i practic nu poate fi
comprimat ci numai deformat. (excepie pe zone foarte reduse la nivelul liniei Ah i
tuberculul piriform pentru a realiza nchiderea distal). Ea se comport conform
principiului lui Pascal: ,,dac un lichid aflat ntr-un vas va fi comprimat cu o anumit
presiune, el va transmite egal presiunea recepionat pe toi pereii vasului. Teoretic,
mucoasa va transmite presiunile recepionate de la suprafaa mucosal a protezei n
mod echilibrat pe toat suprafaa de sprijin. Aceast metod de amprentare este
indicat n cmpuri protetice dure, cu mucoas ferm, aderent, subire, puin
deformabil, pentru obinerea unei mai bune nchideri marginale.
Varietatea mare de cmpuri protetice neuniforme, de rezilien diferit pentru
acelai cmp protetic, impun alegerea de tehnici de amprentare fr realizarea de
compresiuni ale mucoasei, folosind materiale cu vscozitate redus, mai ales pentru
cmpurile moi.
2. Obiectivele funcionale
a). funcia estetic. Amprenta rezolv parial restabilirea armoniei faciale prin
grosimea amprentei funcionale n zona frontal care transferat pe model va orienta
grosimea viitoarei preteze.
b). funcia fonetic. Amprenta rezolv parial problemele fonatorii prin
grosimea marginilor amprentei, conformarea marginilor amprentei care vor menaja
funcionalitatea limbii. De asemenea se indic folosirea pentru amprenta funcional a
testelor fonetice pentru modelarea marginal a amprentei, tehnica fonetic Devin,
amprenta fonetic Herve.
c). funcia masticatorie este rezolvat parial prin nregistrarea n totalitate a
cmpului protetic.
d). deglutiia. Amprentele trebuie realizate corect n zonele neutrale, cu
grosime corespunztoare a marginilor protezei pentru ai asigura libertatea de micare
funcional pentru limb. Exist tehnici de amprentare funcional care folosesc
deglutiia pentru obinerea unei proteze mandibulare extinse: amprenta de deglutiie
Hromatka, tehnica Marmor i Herbertson.
3. Obiectivele biologice.
Materialul de amprentare trebuie s fie bine tolerate de esuturile din cavitatea
oral, s nu fie toxice, iritante, s aib miros, gust i culoare agreabil.
Tipurile de amprent pentru edentatul total
Clasificarea amprentelor se face n funcie de etapa clinic de realizare a
tratamentului protetic, de tehnic de amprentare i obiectivul imediat sau final urmrit
de medic.
1. Amprenta anatomic sau de orientare, are drept scop obinerea unui model
anatomic sau documentar cu rol didactic de arhivare a unor cazuri deosebite, rol
medico-legal, rol de orientare a diagnosticului i a planului de tratament.
2. Amprenta preliminar are drept scop obinerea modelului preliminar pentru
realizarea n laborator a lingurii individuale. Numrul amprentelor preliminare difer
de la una la mai multe n funcie de obiectivele atinse de amprent. Dac ea nu a reuit
s rezolve dect n mic msur sprijinul, problemele legate de meninere i

stabilitate, amprenta preliminar se repet. Pentru aceasta este nevoie de o nou portamprent, de data aceasta realizat dup un model preliminar individual, denumit
lingur individualizat, cu ajutorul creia se realizeaz amprenta preliminar pentru
obinerea modelului preliminar i a lingurii individuale.
3. Amprenta funcional sau final are drept scop obinerea tuturor obiectivelor cerute
pentru amprentarea cmpului protetic la edentatul total i obinerea modelului
funcional sau final care red n totalitate forma i ntinderea cmpului protetic i este
folosit pentru confecionarea protezei totale finite. Ea se realizeaz cu lingura
individual, sau port-amprenta individual.
Materialele de amprent utilizate n amprentarea cmpului protetic edentat total
Pentru realizarea obiectivelor impuse de manevra amprentrii, materialele de
amprent trebuie s ndeplineasc o serie de caliti fizice i chimice. Aceasta duce la
o mare varietate de materiale destinate amprentrii edentaiei totale. Calitile i
condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un material de amprentare, caliti ideale
pentru o amprent ideal, sunt:
- s nregistreze fidel toate detaliile cmpului protetic, indiferent de valoarea lui
protetic.
- s devin plastic la o temperatur de maxim 45* C, suportat de cavitatea oral.
- timpul de plasticitate s permit n 2-5 min. realizarea manoperelor utilizate de
medic.
- s fie uor de procurat, s fie uor de preparat pentru o vscozitate potrivit, cu un
echipament tehnologic simplu, s fie uor de manevrat.
- s fie fluid nainte de priz, s poat fi ndeprtat uor din cavitatea oral, s devin
nedeformabil cnd se ndeprteaz de pe cmpul protetic, s adere la port-amprent,
s fie stabil volumetric i dimensional n condiiile de cabinet i laborator.
- s nu fie influenat calitatea chimic sau fizic de umiditatea cavitii orale.
- s aib aspect, miros, arom i gust plcut.
- s nu fie toxice sau iritante pentru esuturile din cavitatea oral.
- s nu necesite o prelucrare specific imediat dup amprentare i s poat fi
depozitat i transportat fr a necesita precauii necesare.
- s nu deformeze sau s deterioreze materialele din care se confecioneaz modelele.
- s fie cu un pre de cost redus pentru o calitate bun a materialului.
- s poat fi dezinfectat fr a pierde calitile finale.
Aceste caliti ideale nu pot fi ndeplinite n totalitate de nici un material de
amprentare. Firmele productoare caut s produc materiale de amprent cu
caracteristici diverse, dar pentru amprentare ne intereseaz calitile fizice i chimice
legate de structura i comportamentul materialului, sau de modul de utilizare.
O seri de autori clasific materialele de amprent. Astfel, Pogiolli clasific
dup consistena materialului de la sfritul fazei de amprentare n materiale:
- rigide: gipsul, polimeti-metacrilatul, Mucoseal.
- semirigide: termoplastice (tip Stents, Kerr), bucoplastice (tip Adheseal,
Dentiplast), ceruri, pasta ZOE.
- elastice: hidrocoloizii reversibili i ireversibili, elastomerii de sintez.
Prof. Dr. Ene clasific materialele de amprent dup gradul de vscozitate obinut n
starea lor plastic:
- vscozitate redus: gipsul, pasta ZOE, alginatele i anumii elastomeri de
sintez fluizi.
- vscozitate medie: materialele buco-plastice, elastomerii de sintez cu
consisten mijlocie.

- vscozitate crescut: mase termoplastice tip Stents, Kerr, elastomeri de


sintez cu consisten crescut.
- vscozitate lent progresiv.
Astzi se folosesc pe scar larg materialele de amprent care rmn elastice
dup faza de amprentare: hidrocoloizii sau hidrocoloidele reversibili i ireversibili i
elastomerii de sintez (polisulfidele, siliconii i poliesterii).
Materialele rigide
Gipsul
Mod de prezentare: dup clasificarea Ansi / Ada Nr.25 exist:
- ipsos, gipsul normal-model plaster.
- gips dur pentru model.
- gips extradur.
Sortimente comerciale: Ipsosul de Paris, G 77 (Odoncia), Protodont, Snow White
(Kerr).
Indicaiile de folosire: - amprent anatomic.
- amprent preliminar.
amprent
funcionallingura
individual
confecionat la distan de cmpul protetic pentru a asigura grosimea amprentei.
- cmp protetic neretentiv i cu zone nete de mucoas
pasiv- mobil.
Contraindicaiile de folosire: - cmp protetic retentiv.
- cmp protetic la care recent s-a intervenit
chirurgical preprotetic.
- bolnavi agitai i anxioi.
Avantajele folosirii lui:
- amprenteaz foarte exact elementele cmpului
protetic.
- uor de procurat i de manevrat.
- stabilitate volumetric i dimensional.
- neiritant i netoxic pentru esuturile din cavitatea
oral.
- nu deformeaz cmpul protetic n manevra de
amprentare.
- uor de depozitat i transportat.
- pre de cost redus.
- suport dezinfecia.
- fr gust sau miros neplcut, dar se pot folosi n masa
lichid substane aromatizante sau colorani: esene, violet de geniana.
- se poate accelera sau inhiba timpul de priz: se
accelereaz cu clorur de sodiu 2%, ap cldu, spatularea rapid, se reduce timpul
de priz cu borax, silicat de sodiu, acid acetic, sulfat neutru de sodiu sau potasiu, citrat
de sodiu, alcoolul.
Dezavantaje: - material rigid, care se poate fractura uor.
- fragmentele fracturate cu o grosime mic nu realizeaz
refacerea corect a amprentei i ea se reia de la nceput.
- o salivaie abundent modific calitile gipsului.
- manipularea lui necesit o experien clinic.
- mai puin agreat de pacient.
Rinile acrilice autopolimerizabile

Mod de prezentare: pulbere i lichid care prin malaxare n proporie optim


trece prin: faza de ,,zahr tos umezit cnd granulele de polimer absorb monomerul,
faza de solvire de aspect pstos i faza de fire cnd devine plastic i se ia amprenta.
Indicaii:
- amprent preliminar.
- cmp protetic neretentiv.
Contraindicaii:
- cmp protetic cu mucoas congestionat.
Avantaje: reduse.
Dezavantaje: - iritante i caustice pentru esuturile mucosale.
- mare rigiditate.
- prezint fenomenul de alergie local sau general.
Mucosealul
Mod de prezentare: pulbere i lichid.
Indicaii:
- amprente mucostatice, amprente pentru care a fost creat.
- cmpuri protetice mandibulare, neretentive, atrofiate.
- cptuirea protezelor mobile prin metoda direct.
Avantaje: reduse, fidel, gust i miros aromatic.
Dezavantaje: - elaborat numai pentru amprentele mucostatice, puin indicate clinic.
- uor iritant.
- se folosete n cazuri foarte rare.
Materialele semirigide
Materialele termoplastice
Mod de prezentare: plcue sau batoane care se plastific prin nclzire n ap
(tehnica de elecie) sau la flacr. Starea plastic apare ntre 45-70*C i pentru
introducerea n cavitatea oral temperatur trebuie s fie n jur de 50*C.
Sortimentele materialelor termoplastice comerciale sunt:
- Impression compound- Kerr. Kerr negru cu temperatura de ramolire 56-57*C; Kerr
rou cu temperatura de ramolire de 55-56*C; Kerr verde cu temperatura de ramolire
50-51*C.
- Xantigen negru- Bayer.
- Exact Compound- SS White.
- Spofa Dental- Spofa.
- Ceroform- Spofa.
Indicaii:
- amprenta preliminar dup tehnica amprentelor compresive.
- amprenta funcional folosind materiale termoplastice cu grade
diferite de fluiditate, cu punct diferit de ramolire, pentru amprentarea crestelor
edentate i a zonelor marginale (nchiderea distal, sublingual).
- amprentarea cmpurilor protetice dure acoperite de fibromucoas
ferm.
- material de amprentare periferic.
- adaptarea marginal a lingurii individuale.
- port-amprente pentru amprenta preliminar.
- port-amprente pentru edentaii pariale sau microproteze.
Contraindicaii: cmpurile protetice moi sau retentive.
Avantaje:
- stabilitate dimensional n timp.
- ofer posibilitatea repetrii amprentei.
- ofer posibilitatea completrii amprentei cu oricare material
termoplastic i al verificrii imediate.
Dezavantaje: - nu amprenteaz fidel elementele cmpului protetic.
- au o conductibilitate termic mic i se nclzesc superficial i
mai greu n profunzime. Pot astfel deforma prin supraextensii marginile protezei.

- timpul de stare plastic este redus i este necesar introducerea


repetat n cavitatea oral existnd riscul deformrii.
- excesul de temperatur determin volatilizarea unor compui
i degradarea materialului, malaxarea lui mai mult de 3 min. modific volumul
materialului dup rcire cu 6%. Trecerea materialului de la temperatur cavitii orale
la cea din mediul extern determin o contracie suplimentar de 0,3%.
Materialele bucoplastice
Mod de prezentare: sunt grupate n categoria cerurilor, ele devenind plastice la
temperatura cavitii orale de 35-37*C. Se utilizeaz Adhesealul rou i verde, Ex 3-N
Gold (Meist), Dentinoplastul (Spofa), Rezinoplastul.
Indicaii:
- amprente funcionale.
- atrofii marcante ale suportului osos.
Contraindicaii:
- amprente preliminare.
- cmpuri protetice retentive.
- cmpuri protetice mandibulare foarte deprimabile.
Avantaje:
- amprenteaz fidel periferia cmpului protetic pe care nu o
deformeaz.
- suprafaa mucosal a amprentei va fi neted, va trece peste detaliile
de finee ale cmpului protetic fr s le deformeze, favoriznd apariia fenomenului
de adeziune i succiune.
- amprenta poate fi repetat, reajustat, corectat prin pensulare i
reintrodus n cavitatea oral.
- permite o amprentare funcional cu manevre clinice lejere, fr
grab.
Dezavantaje: - un timp de amprentare mai mare de 10 min. determin ,,fuga
materialului din port-amprent i din aceast cauz este necesar rcirea ei
succesiv. ,,Fuga marginal deformeaz nefuncional limita de reflexie a mucoasei,
iar cea de pe suprafaa port-amprentei deformeaz suprafaa cmpului protetic.
- lingura individual trebuie s fie foarte bine adaptat marginal
naintea folosirii materialelor buco-plastice pentru c dac au o grosime mai mare de
2 mm nu sunt susinute de port-amprent i nu realizeaz modelarea corespunztoare.
- nainte de a fi scoas din cavitatea oral se va rci pentru a nu
se deforma.
- modelul trebuie turnat imediat. La temperatura camerei de
20*C se deformeaz.
- impun ca lingura individual s fie din acrilat.
Pastele de oxid de zinc-eugenol, pastele ZOE
Mod de prezentare: dou paste, pasta brun pe baz de eugenol i pasta alb pe
baz de oxid de zinc. Comercial sunt cunoscute: Momax (Suedia), Luralite (Kerr),
Cavex (Olanda), Impression Paste (SS White i De Trey), Repin (Spofa). Timpul de
spatulare variaz ntre 30-40 sec., timpul de lucru 2-5 min., cel de priz 2-6 min.
Indicaii:
- amprent preliminar .
- amprent funcional muco-dinamic a cmpului protetic.
- corectarea amprentelor luate cu materiale de tip Stents prin tehnica
de ,,splare
- stabilizarea bazei abloanelor de ocluzie.
- cimentarea provizorie a lucrrilor conjuncte.
Contraindicaii: cmpuri protetice retentive.
Avantaje:
- are bun fidelitate, vscozitate redus cea ce face ca amprentarea s
nu necesite compresiune asupra cmpului protetic i n acest mod nu l deformeaz.

- nu sufer modificri volumetrice, dup priz contracia este de 0,1%


i rmne constant dup 24 ore.
- permite reinseria amprentei n cavitatea oral fr a se deforma, n
cmpurile neretentive, pentru corecturi.
- poate fi folosi ca amprent de ,,splare, de completare a amprentelor
luate cu mas termoplastic.
- ader la suprafee uscate.
- timpul de priz ofer o modelare marginal optim a amprentei.
- este rezistent.
- nu necesit izolarea amprentei n vederea turnrii modelului.
- ieftin, uor de preparat i obinut.
Dezavantaje: - datorit coninutului de eugenol, materialul este iritant pentru
mucoas i de aceea se vaselineaz cmpul protetic naintea amprentrii.
- nu este indicat pentru toate cmpurile protetice.
- necesit o port-amprent foarte bine adaptat funcional, din
acrilat sau plac de baz.
Accelerarea prizei se face prin:
- adugarea de ap.
- spatularea materialului prelungit.
- clorur de zinc, acetat de zinc.
- soluie alcoolic, sol. de novocain.
- o pictur de acid acetic glaciar.
- temperaturi ridicate.
ncetinirea timpului de priz: - adugarea de uleiuri.
- temperatur sczut la spatulare.
- adugarea de uleiuri, glicerin.
Materialele elastice
Materialele elastice i pstreaz elasticitatea i dup priz. Din aceast cauz
sunt folosite pentru amprentarea cmpurilor protetice retentive.
Hidrocoloizii sau hidrocoloidele reversibile i ireversibile; elastomerii de sintez:
Polisulfide, Silicani i Polieteri.
Materiale de amprent cu vscozitate lent progresiv
Sunt materiale acrilice care i menin un anumit grad de elasticitate timp de
dou- trei sptmni. Se prezint sub form de lichid uleios (soluie alcoolic de
dibutilftalat) i pudr, copolimerul (polimetacrilatul de metil, acrilatul de etil). Se
malaxeaz 10-25 sec. cnd se iniiaz lanul molecular, apoi se acoper suprafaa cu
past n 2-3 min. cnd materialul este foarte lipicios, se introduce n cavitatea oral i
pacientul nchide n IM ce corespunde cu RC timp de 2 min. Apoi va mima masticaia
i va nghii uor 2 min. Dup 8-10 min. se ndeprteaz din cavitatea oral, se
verific, eventual se completeaz repetnd manevrele clinice. Faza plastic dureaz 72
de ore, dup care urmeaz faza elastic ce dureaz 2-3 sptmni cnd modelarea
funcional marginal se va realiza foarte bine, esuturile deplasate se vor repoziiona,
recondiiona, amprenta putnd fi corectat prin lefuiri sau aplicarea unui nou strat de
material. Dup faza elastic urmeaz o faz granuloas cnd materialul devine rigid,
impropriu de a mai fi utilizat. Modelul funcional se toarn dup 24, 48 de ore sau
dup 2-3 sptmni, iar proteza veche care a reprezentat port-amprenta va fi folosit
n continuare de pacient pn la realizarea noii proteze finite. Firmele productoare
prezint urmtoarele produse: Hydro Cast (Kay See Dental MFG Co), Visco-gel (De
Trey), Coe Confort Coe), Fitt (Kerr).
Indicaii:
- sunt folosite ca mijloace de ,,recondiionare a mucoasei
lezate, traumatizate, infectate de o protez defectuoas.

- recondiionarea tisular n vederea adaptrii cmpului protetic cu o


protez imediat.
- cptuirea provizorie a protezelor.
- dup intervenii chirurgicale ale suportului osos, pentru
confecionarea de noi proteze totale.
- cmpuri protetice retentive.
- amprente funcionale cu gura nchis, de cptuire.
Avantaje:
- sunt fidele, avantajele recurg din indicaii.
Dezavantaje: material costisitor, necesit reintervenii corectoare.
Port-amprenta
Definiie: port-amprentele, denumite i linguri de amprent, reprezint
suportul rigid n care se introduce materialul de amprent.
n funcie de etapa clinic de realizare a protezelor totale i de obiectivele amprentrii,
port-amprentele pot fi:
- Port-amprente sau linguri standard, sau universale. Dup materialul din care sunt
confecionate i dup autorii lor pot fi:
- linguri metalice. Sunt de forme i mrimi diferite, pot fi sterilizate i uneori
adaptate cmpului protetic prin deformare. De aici fac parte port-amprentele
Schreinemakers, lingurile Clan Tray, care au marginea lingual mai lung spre mezial
i mai scurt distal corespunztor liniei milohioidiene (6 mrimi pentru maxilar i 7
pentru mandibul la care se adaug un compas ce msoar distal deschiderea
cmpului protetic pentru alegerea lingurii), port-amprente metalice cu dispozitive de
retenie prin plas metalic sau orificii, port-amprente metalice n 4 mrimi pentru
maxilar (1,2,3,4) i 6 pentru mandibul (00,0,1,2,3,4) fabricate la noi n ar.
- linguri din plastic. Sunt cu unic folosin, se por adapta prin retu, sunt
perforate pentru retenii.
- Lingurile individualizate sunt port-amprentele care se realizeaz dup primul model
de gips. Dac amprenta nu a reuit s rezolve dect n mic msur sprijinul,
problemele legate de meninere i stabilitate, amprenta preliminar se repet. Pentru
aceasta este nevoie de o nou port-amprent, de data aceasta realizat dup un model
preliminar individual, denumit lingur individualizat, cu ajutorul creia se
realizeaz amprenta preliminar pentru obinerea modelului preliminar i a lingurii
individuale. n funcie de corecta amprentare pot fi unice sau multiple. Se realizeaz
din plac de baz sau acrilat.
- Lingurile individuale sau port-amprentele individuale funcionale sunt confecionate
pe ultimul model preliminar, din acrilat sau plac de baz. Ele acoper n ntregime
suprafaa cmpului protetic pn la limita de mucoas pasiv-mobil. Ele sunt
prevzute cu mner, butoni de presiune iar uneori cu borduri de ocluzie.
Manevrele clinice de modelare periferic a amprentei
Modelarea periferic a amprentelor se realizeaz prin micri diferite
clasificate n:
- micri nefuncionale executate de medic. Dup aplicarea amprentei n cavitatea
oral pentru a se putea preciza limita i grosimea marginilor amprentei, medicul n
timp ce pacientul deschide larg gura, execut masaje jugale pe toat periferia
vestibular a amprentei sau rotaii i traciuni de nodulul comisural care modeleaz
toi muchii oro-faciali.
Dezavantaje: - nu se modeleaz regiunea lingual.
- nu se modeleaz corespunztor zonele vestibulare
retrozigomatice i punga lui Fish.

- materialele fluide nu realizeaz o extindere maxim marginal


corect, iar cele vscoase pot supraevalua extinderea marginal.
- necesit o stpnire clinic i o experien a acestei tehnici din
partea medicului.
Indicaii:
- la utilizarea materialelor de amprentare cu vscozitate crescut.
- pacieni la care colaborarea pentru manevrele clinice se deruleaz
greoi.
- micri funcionale recomandate de medic. Sunt micri test exersate de bolnav la
comenzile medicului nainte de amprentare, care se reiau ntr-o anumit ordine att la
adaptarea lingurii individuale ct i n timpul amprentrii finale n scopul modelrii
marginale. Ele sintetizeaz ntr-o ordine logic micrile posibile din cursul funciilor
SDM a cror ordine trebuie respectat.
- micri funcionale automatizate. Sunt micri complexe materializate prin fonaie,
deglutiie, mimic i masticaie. Indicate n amprentarea cmpului protetic cu
materiale cu priz ntrziat.
Amprenta preliminar a cmpului protetic edentat total
Definiie: amprenta preliminar reprezint imaginea negativ a cmpului
protetic edentat total n condiiile modelrii nefuncionale marginale ale amprentei de
ctre medic.
Obiectivele amprentrii preliminare.
1. Obiectivele biomecanice.
a). asigurarea condiiilor pentru adeziune succiune, ocolirea formaiunilor mobile de
la periferia cmpului protetic, tonicitatea muscular.
- adeziunea: amprenta preliminar s nregistreze toate suprafeele plane i ct mai
ntinse ale cmpului protetic. Fidelitatea meterialului n cazul amprentei preliminare
nu reprezint o condiie necesar.
- succiunea: este parial, inegal, pentru c materialul de amprentare preliminar este
de consisten mare i amprenta preliminar nu se cofreaz marginal, port-amprenta
standard nu poate fi adaptat corect cmpului protetic.
- ocolirea formaiunilor mobile de la periferia cmpului protetic se realizeaz de
asemenea parial pentru c port-amprenta nu este adaptat periferic, materialul este de
consisten vscoas, micrile de modelare marginal ale medicului sunt limitate.
- echilibrul tonusului muscular nu se obine n aceast etap.
b). stabilitatea protezei totale se asigur parial prin nregistrarea zonelor anatomice
retentive i verticale ale cmpului protetic, stabilitatea depinznd i de calitatea
materialului de amprentare.
c). asigurarea sprijinului protezei se realizeaz aproape n totalitate pentru c
amprenta preliminar reproduce ct mai complet suprafaa cmpului protetic, iar prin
materialele de amprent de consisten mai fluid nu se deformeaz cmpul protetic
2. Obiectivele funcionale nu sunt obinute prin amprenta preliminar.
3. Obiectivul biologic ine de calitile chimice i fizice ale materialului de
amprentare.
Amprentele preliminare pot fi clasificate dup:
- zona topografic: amprent preliminar maxilar, amprent preliminar
mandibular, amprent preliminar bimaxilar (global, care se nregistreaz foarte
rar i cu port-amprente speciale).
- dup tipul materialului utilizat: amprent preliminar din gips, amprent preliminar
din alginat, amprent preliminar cu materiale termoplastice, amprent preliminar cu
materiale siliconate.

- dup calitatea cmpului protetic: amprent preliminar compresive realizate n


cmpurile dure, amprent preliminar de compresiv realizate cu materiale foarte
fluide pentru cmpurile protetice moi.
- dup numrul de materiale de amprent folosite: amprent preliminar simpl,
amprent preliminar compus (compozit) cu mai multa materiale de amprentare cu
consisten din ce n ce mai fluid.
- dup tipul de port-amprent utilizat: amprent preliminar cu lingur standard,
amprent preliminar individualizat luat cu o port-amprent individualizat.
Fazele clinice de realizare a amprentei preliminare sunt urmtoarele:
1. Pregtirea amprentrii.
2. Alegerea port-amprentei.
3. Alegerea materialului pentru amprentare preliminar.
4. Alegerea tehnicii de amprent preliminar.
5. Verificarea amprentei preliminare.
6. Proiectarea lingurii individuale.
7. Stabilirea indicaiilor necesare confecionrii lingurii individuale.
1. Pregtirea amprentrii preliminare.
Pregtirea amprentei preliminare reprezint o etap foarte important pentru
c din acest moment pacientul este contient de nceperea propriu-zis a realizrii
protezelor mobile. De aceea el trebuie s cunoasc n ce const aceast faz, scopul i
derularea tehnicii de amprentare, timpii operatori, succesiunea lor fireasc i s
colaboreze permanent cu medicul. I se va explica apariia reflexului de vom care
poate fi diminuat prin anestezia de contact a vlului palatin, respiraie nazal, manevra
de coborre prin presare pe umerii pacientului, pacientul s-i cuprind cu amndou
minile genunchii i s-i apropie de piept, s aplece capul n jos i s-i controleze
singur reflexul de vom. Protejarea vestimentaiei este obligatorie i ea se face pentru
o suprafaa ct mai ntins.
In caz de hipersalivaie se fac cltiri cu ap rece a cavitii orale, administrarea
de parasimpaticolitice sau tranchilizante.
Pacientul trebuie s cunoasc i s repete nainte de amprenta preliminar o
serie de micri ale limbii, obrajilor, buzelor sau mandibulei.
Instrumentarul necesar amprentrii presupune instrumentarul de examinare, fuloar,
spatul, bol, compas, creion chimic, tvie renale, mediu de pstrare i trimitere n
laborator a amprentei preliminare.
2. Alegerea port-amprentei
Alegerea port-amprentei se face n funcie de maxilar sau mandibul, dup
tehnica i materialul de amprentare, dup form i mrimea cmpului protetic.
Alegerea port-amprentei impune o grosime ct mai uniform i egal a materialului de
amprentare i ea trebuie s asigure un spaiu de aproximativ 3-4 mm n plan vertical,
dar cu marginile la 2 mm sub nivelul de reflexie a mucoasei mobile. n sens anteroposterior 3-4 mm de versatul vestibular al crestei frontale, iar distal cu 2-3 mm de
zona Ah. n sens transversal se recomand 3-4 mm distan fa de cmpul protetic.
Uneori port-amprentele pot suporta o serie de adaptri la cmpul protetic:
- pentru lingurile standard metalice lucioase se realizeaz retenii suplimentare cu
benzi de leucoplast aplicat pe margini i n zone de pe faa intern a port-amprentei,
conuri din mase termoplastice dispersate pe faa intern a port-amprentei, lacuri
adezive.

10

- adaptarea marginal a port-amprentei cu un crampon pentru cea metalic i cu freza


de acrilat pentru scurtarea celei de plastic. Cnd marginile port-amprentei sunt scurte
se completeaz cu mas termoplastic.
- pentru poziionarea corect a port-amprentei se realizeaz butoni de distanare din
mase termoplastice sau cear de 3-4 mm grosime aezai n dreptul molarului prim
pentru zona lateral i 3 butoni simetrici n zona frontal canin-canin.
4.Alegerea materialului de amprent
Alegerea materialului pentru amprenta preliminar se face n funcie de
calitatea suportului mucos, osos i a tehnicii de amprentare, de morfologia clinic a
cmpului protetic i de obiectivele finale urmrite. Astfel:
- cmp protetic ,,dur, mucoas subire nedeformabil, aderent, zona de mucoas
pasiv-mobil greu de delimitat, se recomand pentru amprenta preliminar materiale
cu vscozitate crescut.
- cmp protetic ,,moale, cu mucoas rezilient, deformabil, deplasabil orizontal, se
recomand materiale ct mai fluide.
- cmp protetic retentiv- materiale elastice.
Prepararea materialelor pentru amprenta preliminar trebuie s respecte
prospectele de manipulare, iar dup necesitile clinice se poate intervenii pentru
realizarea unei vscoziti optime sau modificarea timpului de priz.
Tehnica amprentei preliminare
Tehnicile de amprente preliminar sunt legate de tehnicile amprentelor
funcionale recomandate de o serie de autori care folosesc un anumit tip de portamprent, material de amprentare i o tehnic de amprentare recomandat n funcie
de obiectivele pe care autorul le urmrete.
Materialele de amprent amintite anterior respect fiecare tehnici particulare,
de aceea ele pot fi descrise pentru fiecare material n parte. Manevrele clinice de
modelare periferic a amprentei preliminare aparin medicului i sunt nefuncionale,
reprezentate de: masaje la nivelul periferiei vestibulare a amprentei prin intermediul
obrajilor, masaje i uoare traciuni la nivelul nodulului comisural. Pacientul va
efectua manevra Valsalva pentru limita Ah, balansarea mandibulei, contracia uoar a
orbicularilor, deplasri uoare ale vrfului limbii spre comisuri.
Tehnicile de amprentare preliminar cunoscute sunt: tehnica Devin, tehnica
Schreinemakers, tehnica Lejoeux, concepia Clinicii de Proteic dentar din
Bucureti. Cele mai frecvente tehnici de amprentare preliminar sunt luate cu gips,
alginate, siliconate, mase termoplastice materiale cu priz ntrziat.
5. Verificarea amprentei preliminare
Verificarea amprentei preliminare se face dup scoaterea ei din cavitatea oral
i const n:
- verificarea centrrii port-amprentei i a amprentei.
- uniformitatea grosimii materialului.
- prezena bulelor de aer pe suprafaa sau marginile amprentei.
- prezena marginilor subiri i flotante ale materialului de amprent.
- prezena detarilor mari de material de pe port-amprent.
- controlul clinic al amprentei preliminare se face comparativ cu elementele din
cavitatea oral.
Dac amprenta preliminar nu a realizat obiectivele propuse de principiul
biomecanic, ea se repet.
Dezinfectarea amprentelor se face cu soluie de glutaraldehid 2%,
glutaraldehid cu fenol, clorhexidin, clorur de benzal konium.
6. Proiectarea lingurii individuale

11

Proiectarea conturului lingurii individuale se realizeaz prin:


a). metoda comparativ prin care se urmrete din aproape n aproape corespondena
sediului mucoasei pasiv mobile din cavitatea oral cu cea de pe amprent. Pe
amprenta preliminar se traseaz cu creionul chimic aceast limit marginal.
b). metoda Schreinemakers. Pentru maxilar se noteaz pe amprenta preliminar cu
creion chimic poziia foveelor palatine, anurile retrotuberozitare, i se unesc cu dou
linii curbe sub form de acolad cu convexitatea posterioar, conturnd limita
posterioar Ah. Limita vestibular a lingurii individuale este situat la 1-2 mm spre
interior fa de convexitatea maxim a marginilor amprentei.
Pentru mandibul se traseaz linia median n zona lingual central. n zona
central lingual se traseaz pe convexitatea maxim a amprentei preliminare, de o
parte i alta a liniei mediene pe o distan de 3 cm. Se traseaz n fundul jgheabului
direcia crestei edentate pn la toberculul piriform. De la punctele terminale linguale
centrale se traseaz linii paralele ctre distal pe convexitatea maxim a marginii
amprentei, se transverseaz tuberculul lingual la unirea 1/3 posteriore cu 2/3 anteriore
ale tuberculului, i apoi se curbeaz ctre vestibular. Limita vestibular a lingurii se
situiaz la 1mm spre interiorul convexitii maxime a marginii amprentei preliminare.
7. Stabilirea indicaiilor necesare confecionrii lingurii individuale
Pentru laboratorul de tehnic dentar se trimit urmtoarele indicaii:
- materialul din care se confecioneaz lingura individual: plac de baz, acrilat (cea
mai bun i indicat n special pentru mandibul).
- raportul lingurii individuale cu cmpul protetic. Pentru un cmp protetic optim
lingura individual se va adapta intim pe toat suprafaa lui. Existena proeminenelor
osoase, a turusului palatin rafeului median dureros, torusului mandibular, creste
balante, se indic distanarea lingurii individuale la acest nivel, despovrarea acestor
zone, fie prin folierea modelului preliminar cu 1-1,5 mm grosime, fie prin perforarea
lingurii n aceste zone pentru a permite reluarea materialului fluid i a nu deforma o
fibromucoas mobil. Distanarea mai poate fi ghidat de 4 butoni de distanare din
cear sau mase termoplastice de 2 mm grosime situai simetric 2 n zona frontal i 2
n dreptul molarului 1. Dac amprenta funcional se realizeaz cu materiale cu
vscozitate crescut este necesar distanarea lingurii cu 1-1,5 mm pe toat suprafaa
ei pentru ca materialul s aib o grosime mai mare. Exist i linguri individuale
situate la distan de cmpul protetic cu excepia zonelor marginale pe o distan de
2-3 mm unde va fi intim adaptat la periferia cmpului protetic pentru realizarea unei
succiunii interne mai bune.
- mnerul lingurii individuale se va confeciona de dimensiune, form i poziie, de
obicei de mrimea unui incisiv central superior, pentru a nu jena manevrele medicului
i a pacientului la modelarea funcional marginal.
La maxilar mnerul va fi situat vertical pe linia median pentru a nu mpiedeca
micrile buzei superioare, iar la mandibul plasat pe linia median n poziia pe care
o au dinii frontali inferiori i de nlimea buzei inferioare.
- grosimea lingurii individuale trebuie s fie uniform de 2 mm pentru baz pentru a-i
asigura rezisten, marginile rotunjite i n raport cu mucoasa pasiv mobil, iar acolo
unde este cazul se ngroa suplimentar la nivelul pungilor lui Eisenring i Fish.
- lingura individual mandibular are plasai butoni de presiune la nivelul poriunii
celei mai declive a crestei concave.
- lingura individual poate prezenta n funcie de tehnica de amprentare funcional
borduri de ocluzie.

12