Rolul pansamentelor cu

cimenturi parodontale in
chirurgia parodontala
1

NVL

Tratamentul b.p. presupune instruirea pacientului pentru un

control strict al plcii microbiene dentare att prin mijloace
mecanice ct i chimice. Tratamentul parodontopatiei presupune
uneori i o etap chirurgical care las n urm o plag de la
nivelul creia placa microbian poate fi dificil de ndeprtat de
ctre pacient. Cimenturile parodontale pot reprezenta n acest
caz un veritabil pansament care protejeaz plaga chirurgical
pn la momentul n care pacientul poate relua igienizarea
cavitii orale fr inconveniente. Oportunitatea utilizrii
cimenturilor parodontale este un subiect de discuie intre
specialiti i numeroase studii au fost efectuate pentru a evalua
infruena aplicrii acestor cimenturi asupra vindecrii
postchirurgicale att pe termen scurt ct i lung.

Susceptibilitatea crescut a pacienilor ce necesit

intervenii chirurgicale parodontale la poteniale efecte
patogene ale plcii dentare pare a face necesar protecia
plgii chirurgicale cu un pansament adecvat pn la
momentul n care pacientul i poate efectua un bun
control al plcii.

Orice plag este sensibil la aciunea factorilor mecanici,

aciune care are tendina s ntrzie vindecarea i s
produc durere.
Cimenturile parodontale asigur protec ia mecanic, pot
preveni hemoragia postchirurgical, asigurnd protec ia
cheagului sangvin, imobilizeaz din ii pe perioada
vindecrii i dirijeaza vindecarea tisular n urma ata rii
unui lambou sau a unei grefe libere.
Un alt avantaj, poate fi, ncorporarea de substan e care se
elibereaz lent la nivelul parodoniului marginal.

Istoric

n prima perioad a chirurgiei parodontale s-a propus

pentru combaterea durerilor postoperatorii aplicarea de

gaze iodoformate.
n 1929, Ward a preconizat un pansament parodontal
sub form de past pe baz de oxid de zinc i eugenol.
Formula lui Ward a rmas n istoria stomatologiei sub
numele de periodontal pack".

Proprieti fizice
6
rigiditatea. Dup priz, cimentul trebuie s fie suficient de rigid pentru a realiza

contenia i compresiunea esuturilor, pstrnd ns o anumit rezilien, care s

mpiedice detaarea sa sub aciunea forelor cauzate de mobilitatea dentar individual;
rezisten la impactul alimentar;
coeziune. Legtura dintre ncrctur i liant trebuie s fie de natur chimic; suprafaa
extern (expus prilor moi) trebuie s rmn lucioas pentru a asigura confortul
pacientului i a mpiedica acumularea de plac;
adeziune, n general, retenia unui ciment chirurgical nu este asigurat dect prin
ptrunderea acestuia prin spaiile interdentare. Pentru mbuntirea reteniei, se tinde
adeseori i la realizarea unei adeziuni la suprafeele dentare, adeziune care va fi cu att
mai mare cu ct granulaia pulberii cimentului va fi mai mic;
iritatia minim a esuturilor. Trebuie avut n vedere c acelai compus, inofensiv fa
de un esut indemn, poate fi nociv la nivelul unei plgi chirurgicale;
priza. Timpul de priz nu trebuie s depeasc timpul necesar aplicrii. Numeroase
cimenturi se ntresc n condiii de umiditate, n consecin, pentru asigurarea timpului
necesar aplicrii ngrijite, se impune reducerea pe ct posibil a umiditii cmpului
operator (hemostaz eficient, izolare fa de mediul bucal);
variaii dimensionale minime.

Proprieti biologice
7
aciune hemostatic. Este binevenit pentru combaterea neajunsurilor postoperatorii cauzate de
hemoragiile secundare. Se realizeaz prin incorporarea de acid tanic, cu meniunea c un dozaj
incorect poate antrena posibile leziuni hepatice;
aciune antibacterian. Proprietile antiseptice se pot obine prin utilizarea unor aditivi
corespunztori: glicocol, clorotimol, sulfat de neomicin etc.
Eugenolul are o aciune bacteriostatic recunoscut in vitro. Cercetrile efectuate in vivo nu
au condus ns la rezultate similare.
Rezultate promitoare au fost obinute prin incorporarea clorhexidinei.
Utilizarea antibioticelor n compoziia cimenturilor (kanamicina, vancomicina si bacitracina sunt
cele mai utilizate), a dus uneori la rezultate contradictorii (datorate poate variaiilor de pH).
aciune sedativ, pentru calmarea durerilor postoperatorii. i n aceast direcie, proprietile
eugenolului sunt controversate;
aciune cicatrizant. Se refer de fapt la posibilitatea de a evita orice interferen nociv n
procesele biologice de cicatrizare;
pasivitate alergic;
gust suportabil;
capacitate absorbant minim. S nu fie susceptibil impregnrii cu produi de degradare a
materiilor organice din cavitatea bucal;
toxicitate minim.

Clasificare
8

Cimenturi parodontale cu eugenol;

Cimenturi parodontale fr eugenol:

Cu priza chimica (bicomponente);

Fotopolimerizabile (monocomponente).

Cimenturi cu eugenol
9
Denumirea produsului
Ward original

Lichid
Eugenol
Ulei de msline
Fenol (septol)
Eugenol-Rin
Ulei de pin camforat
Alcool izopropilic
Ulei de arahide

Pulbere
Oxid de zinc

Kirkland-Kaiser

Eugenol
Ulei de msline

Oxid de zinc
Colofoniu
Acetat de zinc

Resine amiante
(formule I)

Eugenol
Ulei de msline

Oxid de zinc
Colofoniu
Azbest
Caolin

Resine amiante
(formule II)

Timol

Oxid de zinc
Colofoniu
Acid tanic
Azbest
Caolin

Nobetec

Eugenol
Eugenolat de zinc

Oxid de zinc
Fibre de terilen

Wondr' Pack

Oxid de zinc
Rin de pin
Talc
Azbest

Cimenturi fara eugenol

10
Denumirea
produsului
Coe-Pak

Periopak

Baer
GoldmanCoher

Septopak

Componenta I (past) Componenta I (past)

Acizi grai nesaturai ZnO
Clorotimol
Ulei
Gum
Lorotidol
ZnO
Past gelatinoas
Ulei de bumbac
ZnO
Acizi grai
ZnO
Ulei de in

ZnO
Colofoniu
Azbest
ZnO
Colofoniu
ZnO
Rin acrilic

ZnO
Sulfat de calciu
Sulfat de zinc

Rin acrilic
Colorani anorganici
Uleiuri aromatice (urme)

Oxid de zinc
Sulfal de calciu
Sulfat de zinc anhidru

11

Descriere: Ciment parodontal Indicatii: Acoperirea plagilor post-operatorii,

imobilizarea dintilor parodontotici, consistenta elastica, usor de modelat;
sprijina procesul de vindecare;fara eugenol, compatibil cu rasinile.
Prezentare:
90g baza + 90g activator

12

Indicatii:
Pansament de protectie gingival pentru
tratament parodontal localizat.
Protectie gingivala pentru restaurarea
cariilor de colet.
Beneficii:
Pasta care se auto-intareste.
Poate fi folosita ca mediu neutru pentru
medicatie locala pentru dinti sau gingii.
Indepartare usoara datorita consistentei
sale la intarire.
Prezentare:
Cutie 60g

13

PeriAcryl90 este destinat pentru atasarea pansamentelor orale.

Este un cianoacrilat, adeziv tisular, folosit in chirurgia orala.
Este un amestec ideal de cianoacrilat n-butil si 2-octil care formeaza setul
perfect de functionare pe tesutul moale.

14

Un alt tip de cimenturi parodontale sunt

cimenturile cu colagen resorbabil care stimuleaz
vindecarea tisular, fiind indicate n principal pentru
protecia grefelor palatinale pe perioada vindecrii.
Acestea se prezint sub form de ambalaje sterile de
unic folosin i se pot aplica att pe esuturi curate
ct i deasupra plgilor sngernde.

15

Emdogain Gel este un material

resorbabil care consta n proteine exogene
din matricea smaltului premixate cu solutia
vehicol (alginat de propilen glycol) aceasta
combinatie asigurnd efectul regenerativ.

Se comercializeaza n seringi disponibile n 2 variante: 0,3 ml

pentru defecte unice si 0,7 ml pentru defecte multiple, fiecare pachet
urmnd a fi folosit la un singur pacient.
Un dezavantaj al utilizarii Emdogain Gel este consistenta sa
semifluida care nu previne nfundarea gingiei n defectul postoperator.

16

Cimenturile parodontale pot fi aplicate pentru un interval de

timp cuprins ntre 7 si 10 zile. Pe parcursul vindecrii tisulare,
esutul epitelial acoper o plag in aproximativ 5-6 zile iar
vindecarea complet a esuturilor dureaz circa 21 zile.
Dup finalizarea interveniei chirurgicale i aplicarea
pansamentului parodontal, pacientul trebuie instruit pentru
indepartarea zilnic a plcii microbiene n noua situa ie din
cavitatea orala i i se recomand cltirea cu ape de gur ce con in
substane antimicrobiene.
n primele ore dup interven ie, pacientul se va odihni, nu va
mnca nici un aliment care necesita mastica ie i va bea numai
lichide reci. De asemenea nu va face succiune n zona interven iei i
nu va folosi paie pentru alimenta ie. Cheagurile sangvine trebuie
pstrate pe loc att timp cat este posibil.

17

Pacientul trebuie avertizat c din ciment se pot desprinde mici

buci, ceea ce nu reprezint o problem dac nu las n urm
margini ascuite sau nu determin mobilizarea cimentului.
Daca cimentul se mobilizeaz total sau parial mai devreme de 5
zile de la intervenie, pacientul trebuie s anun e urgent medicul.
Pacientul nu trebuie sa clteasca gura n ziua interven iei. A 2-a
zi pacientul va clti gura la fiecare 2-3 ore cu o solu ie preparata din
o linguri de sare i un pahar de ap cldu . Tot a 2a zi se incep
cltirile cu clorhexidin.
Se vor igieniza corect zonele asupra crora nu s-a intervenit iar
suprafeele ocluzale din regiunea interven iei vor fi periate u or. Se
utilizeaz o periuta moale i ap pentru igienizarea pansamentului.
O atenie special trebuie acordat igienizarii limbii.

Pacientul va evita alimentele care necesit o mastica ie viguroas

i va evita zonele expuse interven iei chirurgicale.
18

Dup scurgerea perioadei pentru care a fost aplicat cimentul

parodontal, acesta trebuie ndeprtat de ctre specialist. ndeprtarea
cimentului se poate face cu ajutorul unui scaler sau al unui instrument
de plastic care se inser sub marginea pansamentului i se trac ioneaz
n lateral. Dac inchiderea plgii s-a facut cu ajutorul unei suturi, este
indicat sectionarea suturii nainte de ndeprtarea cimentului.
Resturile de ciment se ndeprteaz cu blnde e, cu tampoane de
bumbac pentru a evita lezarea epiteliului format deasupra esuturilor
aflate n plin vindecare.
Pentru ndeprtarea fragmentelor de ciment aderente la suprafe ele
dentare se poate utiliza un instrument de detartraj (chiurete).

Bibliografie
19

Revista Romn de Medicin Dentar Vol III nr 1-

2005;
http://glustitch.com/
www.mwdental.com
http://www.net32.com/
www.ijdentistry.com
www.jdentlasers.org
www.septodont.co.uk