Cursul nr. 3.

- Medicina dentar n cadrul sistemelor de asigurri de

sntate reprezentative din Uniunea European

3.1.

Sistemul de asigurri de sntate din Frana

Sistemul public de asigurri de sntate care funcioneaz n Frana este

unul de tip Bismarck, dar adaptat particularitolor socio-culturate specifice

populaiei sale. Fiind vorba de un sistem de stat, avnd un pronunat caracter
socialist exprimnd n acelai timp i caracterul social al statului, guvernul este
cel care stabilete politica de sntate care este public i care reglementeaz i
sistemul de asigurri de sntate.
Finanarea de la bugetul de stat a sistemului de sntate public n Frana a
crescut n ultimii ani de la 9,6% la 11,1% din PIB, rmnnd totui n urma altor
state care posed un sistem de sntate foarte dezvoltat i care aloc un procent
finanare superior,
Sistemul de securitate social este organizat pe dou compartimente
(Regimes).
Compartimentul

general

(Le

Regime

General)

care

reprezint

aproximativ 83% din asigurai i care cuprinde casa de asigurri de sntate

(Les Caisses dAssurance Maladie), casa de asigurri pentru btrni(Les Caisses
dAssurance Vieillesse), casa de asigurri pentru familii (Les Caisses
dAllocation Familiale) i sistemul de asigurri financiare (Les Organismes
Financiers).
Al doilea compartiment este reprezentat de sistemele de asigurri
particulare(Les Regimes Particuliers) i cele speciale(Les Regimes Speciaux).
Sistemele de asigurri de sntate speciale sunt: cel al agricultorilor, care
cuprinde aproximativ 7,5% dintre asigurai; cel al salariailor independeni

(artizani, comerciani i profesii liberale) i care cuprinde aproximativ 5% dintre

asigurai; cel al funcionarilor publici; al feroviarilor(SNCF) i cel al militarilor.
Consumul anual de servicii de sntate de medicin dentar (Soins de
Biens Medicaux Dentaire) reprezint aproximativ 5,8% din totalul servicilor de
sntate(Soins de Biens Medicaux), i au o valoare de aproximativ 140/an/
persoan (Envelope Global Dentaire).
Bugetul sistemului de asigurri de sntate francez (Resurces Assurance
Maladie) este realizat n proporie de 49,8% din contribuiile salariale i din
50,2% de la bugetul de stat.
Finanarea efectiv procentual a serviciilor de medicin dentar este
realizat astfel: 33,3% acoperit de contributia obligatorie (Assurance Maladie
Obligatoire-AMO), 33,3% acoperit de asigurrile facultative (Assurance
Maladie Complementaire-AMC) i restul de 33,3% de ctre asigurat (Restant
Charge).

Asigurrile

de

sntate

facultative

(Assurance

Maladie

Complementaire-AMC) sunt fie publice fie private (Assurances/ Mutueles).

n cadrul sistemului public de asigurri de sntate funcioneaz n
paralel i sisteme de asigurri de sntate destinate anumitor categorii sociale,
n special pentru cadrele militare: marin, aviaie, armat terestr, etc. n cadrul
acestor sisteme paralele gradul de rambursabilitate a serviciilor medicale
dentare este extrem de ridicat existnd o decontare chiar n totalitate a oricrui
serviciu de medicin dentar, inclusiv de implantologie, n cazul asigurailor
din aviaie, urmnd ca pe al doilea loc n clasamentul rambursabilitii s se
situeze cei din marin. Fiind vorba de sisteme cu circuit nchis, care au un
numr fix de angajai cadre militare active, toi aflai n stare foarte bun de
sntate la angajare, precum i datorit faptului c sunt obligai prin
regulamentele militare i controalele medicale periodice s i menin aceast
stare, n caz contrar existnd posibilitatea sanciunilor i chiar a trecerii n
rezerv, sistemul poate avea att o planificare riguroas ct i o eficientizare

optim a raportului necesiti-posibiliti-costuri.

Astfel procentual costurile servicilor de medicin dentar, n funcie de
tipul de tratament, pot fi rambursabile parial sau total, sau nerambursabile de
ctre sistemul de asigurri, tabelul I.
Tratamente

Decontare Decontare Pacient

Rambursabile - Terapie
Rambursabile - Protetic

AMO
70%
15%

AMC
30%
35%

Restant
0%
Charge
50%

Nerambursabile 0%
25%
75%
Ortodonie/Implantologie/Chiru
parodontal
Tabelul I. Nivelul procentual de rambursabilitatea a costurilor
serviciilor de medicin dentar n 2010
Sistemul de asigurri de sntate public este divizat intr-un sistem de
public, avnd denumirea de La caisse dasurance maladie, de stat i un
sistem privat. In cadrul sistemului de asigurri de sntate public exist dou
categorii de asigurai i anume: persoanele asistate social-omerii, cazurile
sociale i cele ale persoanelor cu dizabiliti, etc., care beneficiaz de gratuitate
integral, statul suportnd integral costurile serviciilor de sntate, precum i
cea de a doua categorie reprezentat de salariai, care i pltesc singuri
contribuiile la serviciul de asigurari de sntate. Contribuia la sistemul privat
de asigurri de sanatate este pltit suplimentar de ctre persoanele doritoare.
Astfel asigurrile medicale de stat destinate persoanelor defavorizate
sunt denumite CMU (Couverture Maladie Universale) i funcioneaz n baza
legii (Martine AUBRY) din 27 juillet 1999 care a intrat n vigoare la 1 ianuarie
2000. Este divizat n dou i anume CMU de baz(CMU de Base) i cea
complementar(CMU complementaire).
Astfel pentru persoanele care au venitul sub nivelul de srcie pe
ultimile dou luni, aproximativ 600/lun i sunt rezideni n Frana, statul le

asigur CMUComplementaire, acest lucru nsemnnd c acetia nu trebuie s

plteasc nimic medicului, statul rambursnd integral medicului costul
manoperelor. n acest ultim caz CMUComplementaire are un numr de servicii
de baz (panier de biens) orice alt manoper stomatologic se pltete de ctre
pacient direct medicului iar casa de asigurri ramburseaz o anumit diferen
pacientului la nivelul celorlalte tipuri de asigurri.
n cadrul sistemului public de asigurri de sntate serviciile de medicin
dentar sunt oferite n cadrul unor uniti subvenionate de la bugetul de stat,
reprezentate de ctre centrele spitaliceti universitare sau militare, precum i n
cadrul unor cabinete particulare sau asocieri de cabinete particulare. Aa cum
am menionat n paragrafele anterioare costurile serviciilor medicale fiind
stabilite de ctre asigurator iar majoritatea cabinetelor private avnd contract
cu asigurtorul public de sntate precul i cu cel privat, practic pe tot teritoriul
Franei costul acestor servicii medicale rmne relativ fix. Singurul aspect ce
variaz n funcie de asigurator este gradul de rambursabilitate al costului
tratamentelor stomatologice, acesta fiind mai ridicat la asigurtorul privat,
pentru anumite tratamente protetice i de implantologie.

3.2.

Poziia medicului dentist/chirurgien dentiste n cadrul

sistemului de medicin dentar

n clinicile universitare pentru a atrage pacieni pentru practica studenilor
se realizeaz o convenie ntre universitate i asigurator astfel nct pacientul nu
mai pltete nimic sau doar suma nedecontat de asigurator, care de regul este
extrem de mic de ordinul a maximum ctorva sute de euro. Nivelul de dotare al
unui Centru Spitalicesc Universitar(Centre Hospitaliere Universitaire-CHU)
este extrem de ridicat, numrul studenilor fiind extrem de redus, datorit
numerus clausus, stabilit de ctre Ministerul Sntii n colaborare cu cel al
nvmntului pe baza studiilor statistice i a colaborrii cu Colegiul Medicilor

(Conseil de lOrdre des Chirurgiens Dentists).

Sistemul de nvmnt universitar este structurat n 3 cicluri de studiu. n
primul ciclu care cuprinde anii I i II este reprezentat de selecia candidailor,
care se realizeaz la sfritul anului I.
n ciclul al doilea cuprinznd anii III-V cuprinde att partea preclinic ct
i cea clinic realiznd n stagiul clinic toate tipurile de mopere stomatologice,
avnd posibilitatea de a conduce tratamentul unui caz clinic de la nceput pn
la sfrit.
Ultimul ciclu este reprezentat de anul VI fiind dedicat n totalitate
practicii clinice, axat n mod special pe ramura de prevenie stomatologic i
elaborrii lucrrii de diploma(DDS).
Pe parcursul anilor de studiu studenii sunt obligai s parcurg o serie de
module creditate obligatorii, dar la alegerea studenilor, mprite n dou nivele
de cte 60 de credite fiecare, care defapt la sfritul celor ase ani de facultate le
asigur primirea automat alturi de diploma de medic dentist/chirurgiendentiste(DDS) i diploma de master dac a obinut cele 120 de credite( la
Universite de Bretagne Occidentale- Brest).
Dup finalizarea studiilor prin DDS proaspeii absolveni pot intra n
sistemul de nvmnt ca asisteni universitari sau ca medici ataati/atache
universitaire, sau pot practica toat viaa n mediul privat.
Unui asistent universitar pentru a intra n sistem i sunt suficiente doar
DDS i primul nivel de master(cele 60 de credite din totalul de 120), urmnd ca
pe parcurs s termine i al doilea nivel de master i apoi s se nscrie la
doctorat(PhD).
Doctoratul este apanajul laboratoarelor de cercetare, eful laboratorului
este cel care alege tema i candidatul, tot el stabilind pe baza finanrilor
disponibile i remuneraia doctorandului. Cercetarea de doctorat se realizeaz
doar n laboratoarele de cercetare, dureaz cel puin 3 ani, iar pe parcursul

cercetrilor este obligatorie publicarea de trei articole n reviste cotate ISI.

Dup 3-4 ani poate ajunge Confereniar(maitre de conferences) urmnd
ca dup nc trei ani poate ajunge profesor. De la numirea n funcie profesorul
trebuie s desfoare n calitate de conductor o cercetare pe timp de un an, far
salarizare, n cadrul unui centru din afara universitii, preferabil n cadrul unui
laborator de cercetare.
Studenii n ultimul an, respectiv anul VI au voie s fac
nlocuiri(remplacements), remunerate, cu aprobarea decanului, iar pentru acest
lucru au asigurare de malpraxis, practic putnd lucra nesupravegheai, dar n caz
de indicente mai serioase responsabil este medicul titular.
Att n clinicile uiversitare ct i n cabinetele private se acord servicii
medicale n conformitate cu criteriile, indicaiile i procedurile stabilite i se
evalueaz calitatea acestora, n baza recomandrilor elaborate de nalta
Autoritate pentru Sntate(La Haute Autorite de snte (HAS))
n momentul actual Frana trece printr-o criz de medici stomatologi
practicieni, numrul acestora fiind ntr-o continu descretere acest lucru
aprnd din cauza procesului natural de pensionare.
n acest moment la facultile de medicin dentar s-au suplimentat
locurile ajungndu-se la o cretere de pn la 20-30%, pentru a ncerca s se
compenseze acest deficit.
Au aprut numeroase regiuni defavorizate n care numrul de medici este
foarte redus sau inexistent, aceste regiuni fiind situate n special n zona rural
fie n zona micilor orele. Fenomenul de stabilire a tinerilor absolveni n zona
marilor orae i a centrelor universitare se menine, fiind asemntoare cu cea
care se maifest i la noi n ar.
Deficitul de medici stomatologi determin n zonele rurale liste de
ateptare de aproximativ minimum 2 luni. Aproape n totalitate toi medicii
stomatologi lucreaz n sistemul public de asigurri de sntate (conventione).

n general tipul de manopere pe care au dreptul s l realizeze medicii

stomatologi este la fel ca i n Romania, toate tipurile de tratamente
stomatologice inclusiv cele de implantologie, mai puin tratamentele ortodontice
care necesit specialitatea de ortodonie. Specialitatea de ortodonie se poate
obine fie n urma unui rezideniat ntr-o clinic universitar, fie prin
specializare practica sub ndrumarea unui medic specialist ortodont finalizat cu
un examen. Totui marea majoritate realizeaz cursuri postuniversitare unele
sub form de atestate, al cror cost ncepe de la 1200 de euro.
Sistemul de asigurri de sntate, respectiv tarifele mici pe care le
permite medicilor dentiti, precum i preul ridicai al materialelor i
echipamentelor utilizate n cabinetul stomatologic au dus la ncercare de a
reduce ct mai mult costurile.
3.3.

Sistemul de asigurri de sntate n medicina dentar n

Romnia.
Politica sistemelor naionale de asigurri de sntate este politica statului
respectiv, care n funcie de obiectivele naionale de sntate i de programele
naionale de sntate derulate stabilete finanarea, prioritile, obiectivele,
coninutul pachetelor de servicii medicale oferite cu titlu gratuit pentru toat
populaia, plafonul pentru fiecare pacient (respectiv suma alocat per an pentru
fiecare potenial bolnav precum i modalitatea de decontare a serviciilor
medicale consumate de acea persoan peste plafonul oferit de stat), etc..
Casa Naional de Asigurri de Sntate (C.N.A.S.) este instituie public,
autonom, de interes naional, cu personalitate juridic, al crei principal obiect
de activitate l reprezint asigurarea funcionrii unitare i coordonate a
sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia.
Sistemul asigurrilor sociale de sntate reprezint principalul sistem de
finanare a ocrotirii i promovrii populaiei care ofer un pachet de servicii de
baz care cuprinde servicii medicale, servicii de ngrijire a sntii,

medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale.

C.N.A.S. funcioneaz pe baza Statutului propriu i are urmatoarele
obligaii:

s asigure logistica funcionrii unitare i coordonate a sistemului

asigurrilor sociale desntate;

s urmreasc colectarea i folosirea cu eficien a fondului;

s foloseasca mijloace adecvate de mediatizare pentru reprezentarea,

informarea i susinerea intereselor asigurailor pe care i reprezint;

s acopere nevoile de servicii de sntate ale persoanelor, n limita fondurilor
disponibile.
C.N.A.S. are n subordine casele judeene de asigurri de sntate, Casa
de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucureti, Casa Asigurrilor de
Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti.
Principalele atributii ale CNAS:

asigur, supravegheaz i controleaz funcionarea sistemului de asigurri

sociale de sntate;

administreaz i gestioneaz Fondul naional unic de asigurri sociale de

sntate, mpreun cu casele de asigurri de sntate care sunt instituii

subordonate C.N.A.S. conform Ordonanei de urgena a Guvernului nr. 50/2002,
cu modificrile i completrile ulterioare;
aprob

anual bugetele de venituri i cheltuieli ale caselor de asigurri de

sntate n condiiile legii i, dup caz, cu avizul ministerelor i al instituiilor

centrale cu reele sanitare proprii, corespunztoare unui plan de activiti,
precum i obiectivele de investiii, la propunerea acestora;

negociaz criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate

asigurailor din sistemul de asigurri sociale de sntate, elaborate de Colegiul

Medicilor din Romania;

particip la licitaiile naionale organizate de Ministerul Sntii n

vederea achiziiei de medicamente i materiale sanitare specifice pentru

realizarea programelor de sntate i ncheie i deruleaz contracte de achiziii
publice pentru medicamente i materiale sanitare specifice pentru realizarea
acestor programe;

asigur i controleaz respectarea dreptului asigurailor la servicii

medicale, medicamente i materiale sanitare n mod nediscriminatoriu, n

condiiile
legii;

asigur, monitorizeaz i controleaz modalitatea de eliberare a

medicamentelor;

particip la acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive

medicale i de medicamente, care pot fi admii s lucreze n sistemul de

asigurri sociale de sntate;

acord gratuit informaii, consultan i asisten n domeniul asigurrilor

sociale de sntate persoanelor asigurate, angajatorilor i furnizorilor de servicii

medicale
n funcie de politica de sntate a guvernului precum i de obiectivele
politicii sanitare stabilite pe tremen lung asigurtorul de stat acord prioritate, i
implicit o finanare mai mare pentru servicile de profilaxie sau terapie. Un
exemplu n acest sens este Suedia i n general rile nordice care ncepnd cu
anii 1960 au stabilit o politic de sntate bazat pe profilaxia afeciunilor
stomatologice respectiv a leziunilor odontale (cariilor dentare i afeciunilor
parodoniului), politica fiind continuat n cadrul guvernrilor succesive
obiectivul fiind ndeplinit cu brio, rezultatele fiind reprezentate att de
reducerea drastic a leziunilor odontale ct i a afeciunilor parodoniului.

Stabilirea obiectivelor politicilor de sntate pe termen lung se realizeaz

pe baza unor studii epidemiologice, sociologice, de managemet, de fezabilitate,
obiectivul principal al asigurtorului fiind att reducerea ratei mbolnvirilor
asiguratului ct n special reducerea costurilor legate direct de spitalizarea
asiguratului i indirect de incapacitatea temporar/definitiv de munc(zile de
concediu medical, pensie de boal, perioad variabil de recuperare fizic sau
psihic, lipsa de contribuie la sistemul de colectare a taxelor i impozitelor,
afectarea bugetului familiei din care face parte, cu reducerea/restrngerea
cheltuielilor care implicit afecteaz att alte categorii sociale ct i alte domenii
de activitate i producie).
n iulie 1997, a fost adoptat de Parlamentul Romniei i promulgat de
Preedintele trii Legea Asigurrilor Sociale de Sntate - Legea nr. 145/1997.
Aceasta a urmrit modelul de asigurri tip Bismark, cu asigurare de sntate
obligatorie, bazat pe principiul solidaritii i funcionnd n cadrul unui sistem
descentralizat. Ea a intrat n vigoare, cu toate prevederile, ncepnd cu 1
ianuarie 1999 dar a existat o perioada de tranziie n anul 1998 n care Direciile
Sanitare Judeene i Ministerul Sntii au administrat fondurile de asigurare.
n consecin, de la 1 ianuarie 1999, conform legii au funcionat i casele de
asigurri ca instituii publice autonome, conduse de reprezentanii asigurailor i
patronatului prin consiliile de administraie, deci i Casa Naional de Asigurri
de Sntate.
Implementarea sistemului de asigurri de sntate i organizarea CNAS i
a instituiilor sale teritoriale s-a realizat prin intermediul Legii nr. 145/2002 a
asigurrilor sociale de sntate, primul act normativ care a introdus principiile
asigurrilor sociale de sntate, a venit cu caracteristici noi i democrate
(cuprindere obligatorie a populaiei ntr-un sistem unitar de protecie social,
alegerea liber a medicului, unitii sanitare i a casei de asigurri de sntate,
acordare pachet definit de servicii medicale - reglementate prin Contractulcadru, finanare prin contribuii i subvenii de stat, echilibru financiar,

funcionare descentralizat, solidaritate i subsidiaritate n colectarea i

utilizarea fondurilor, echitate, accesibilitate n acordarea serviciilor medicale)
3.4.

Particulariti ale sistemului public de sntate din

Romnia
Serviciile medicale oferite de ctre asigurator sunt oferite i achiziionate
de ctre beneficiar/bolnav/pacient sub forma unor produse reprezentate de
pachete de servicii de baz/facultativ/minimal n cazul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate din Romnia, sau mai elaborate n funcie de politica
fiecrui asigurator.
Fiind inclus n categoria serviciilor medicul dentist/stomatolog devine un
prestator de servicii medicale n timp de pacientul devine beneficiarul acestor
servicii, locaia de acordare a acestor servicii devine spitalul/clinica/cabinetul
(praxisul) privat iar Casa Naional de Asigurri de Sntate devenind
contractorul/asiguratorul acestor servicii.
Una din problemele rezultate din aceast activitate este reprezentat de
problema financiar respectiv costul serviciilor medicale care poate fi nsoesc
afeciunile generale au importan practic n diagnosticul, prognosticul i
atitudinea terapeutic. Cavitatea oral ca prim segment al tubului digestiv
aparin semiologic att stomatologiei ct i O.R.L.-ului, medicinii interne, etc..
De mult este recunoscut faptul c afeciunile orale au influen asupra
sntii restului organismului. Exemplul cel mai elocvent este cel al bolii de
focar buco-dentar. Pe parcursul timpului observaia clinic a relevat faptul c
reumatismul poliarticular acut, glomerulo-nefrita precum i alte afeciuni sunt
ameliorate sau chiar vindecate odat cu asanarea cavitii bucale, prin
colaborarea dintre stomatolog i ORL-ist, toate acestea condiionnd agresiunea
microbian i producnd modificarea reactivitii organismului prin scderea
rezistenei acestuia. Statisticile arat c dinii reprezint aproximativ 85% dintre
toate focarele de infecie buco-dentare.

Depistarea unei infecii de focar atrage atenia asupra importanei

consultaiei corecte, minuioase pe care trebuie s o efectueze medicul
stomatolog. La aceasta se adaug atitudinea terapeutic fa de aceste focare de
infecie din partea celorlalte specialiti medicale, acestea lsndu-le la
latitudinea medicului stomatolog, care poate opta pentru a terapie conservativ
sau una chirurgical n funcie de rezultatele investigaiilor pe care le efectueaz
dar i n funcie de colaborarea cu celelalte specialiti.
Un alt argument venit n sprijinul apartenenei la specialitile medicale
chirurgicale a stomatologiei este reprezentat de complexitatea cadrului de
desfurare al tratamentelor, care trebuie s corespund normativelor impuse
unitar actului medical. Trebuie subliniat faptul c existau, nc din anii 1950,
complexe medicale de tipul policlinicilor/spitalelor/centrelor de diagnostic i
tratament i, care cuprindeau n mod obligatoriu i un cabinet de stomatologie.
Frecvent colegii din alte specialitii apeleaz la serviciile de specialitate
oferite de colegii din medicina dentar, recunoscndu-se i n aceast manier
autoritatea n domeniu al medicului stomatolog.

Cursul nr. 5. - Practica odonto-stomatologic i praxisul privat.

5.1 Medicul dentist i praxisul privat n contextul practicii odontostomatologice

Principala caracteristic a practicii odonto-stomatologice este caracterul

ei concret i specificitatea sa, cuprinznd activiti legate de prevenirea,

depistarea i tratatea afeciunilor buco-maxilo-faciale n cadrul unei competene
bine stabilite. Varietatea aspectelor patologice i complexitatea ce deriv din
acest aspect a condus la apariia unor subspecialiti sau a unor ramuri ale
stomatologie generale, unele dintre acestea necesitnd un nivel ridicat de
specializare.
Indiferent de aspectul sub care se pune problema, ponderea cea mai
mare, n practica stomatologic, revine medicului de stomatologie
general, :ar prin prisma faptului c majoritatea afeciunilor stomatologice nu
determin o alterare a strii generale, nu necesit internarea, totul
desfaurnduse n ambulator.
Preocuparea central a medicului stomatolog este legat de existena
afeciunilor

stomatologice

de

larg

rspndire

anume

leziunile

odontale(respectiv caria dentar) i afeciunile parodontale. Acestea sunt

afeciunile cele mai frecvente ale sistemului dento-maxilar i toat
problematica care deriv din existena lor constituie principalul argument al
existenei stomatologiei ca specialitate medical.
n afar de acestea de competena stomatologului in i patologie zonei
oro-maxilo-faciale. Stomatologul practic are o vedere de ansamblu asupra
ntregului aparat dento-maxilar. n afar de rolul de meninere i restabilire a
echilibrului morfo-fimcional al acestui aparat i revine i obligaia de a a
diagnostica afeciuni variate localizate i cantonat la acest nivel. In cazurile
care depesc competena sa medicul stomatolog trimite aceste cazuri n alte
servicii specializate.
Datorit faptului c stomatologia este o ramur medical extrem de
sofisticat din punctul de vedere al dotrii, al materialelor i al serviciilor
medicale oferite, implic un cost exorbitant pentru sistemul sanitar de stat.
Dac nainte de 1989 totul era de stat i al statului, cu toate c era

extrem de ineficient i nu producea, ci consuma, dup Revoluie din

considerente financiare totul s-a privatizat majoritatea covritoare a
medicilor stomatologi i-au deschis cabinete/praxisuri private pe care
avndu-le n proprietate le-au dotat la cele mai nalte standarde occidentale.
Semnificativ n ceea ce privete aceast abordare a managementului
economic al sistemului actual de sntate, prin Ministerul Sntii i
Familiei, dar i prin concepia asigurtorului public, respectiv Casa Naional
de Asigurri de Sntate, este nivelul minim alocat serviciilor de medicin
dentar din bugetul total al asigurtorului, prin intermediul valorii plafonului
lunar alocat/contract. Astfel plafonul lunar total insuficient n marea
majoritate a timpului pentru mai mult de un pacient/lun, face ca populaia,
dei asigurat n mod obligatoriu, s nu beneficieze de serviciile medicale la
care are dreptul, n aceste condiii acestea acordndu-se n regim privat.
Instabilitatea creat n sistemul de acordare al serviciilor de medicin
dentar de ctre aceast abordare economic, respectiv prin subfmanare
cronic, face ca fiecare afacere medical, avnd ca obiect de activitate
serviciile stomatologice, s fie ngreunat. Dotarea fiecrui praxis trebuie s
in pasul cu ultimile nouti tehnologice i n acelai timp existe o continu
supraspecializare a fiecrui medic practicant, toate acestea pentru a crete
profitabilitatea praxisului n condiiile concurenei acerbe impuse de piaa
liber. Acest aspect al liberei concurene n medicina dentar dei creaz
dificulti profesionistului, pentru beneficiarul acestui sistem, adic fiecare
individ/pacient, este extrem de benefic permind accesul contra cost evident, la
cele mai de calitate servicii medicale, identice cu cele acordate de praxisurile
din lume civilizat.
Activitatea profesionistului ntr-un cabinet stomatologic nseamn
automat i asumarea unei rspunderi. Medicul stomatolog rspunde n faa
pacientului i n faa asociaiei profesionale i se nelege de la sine c respect

alturi Codul Profesional i Deontologic i legile rii n care i desfoar

activitatea.
Este obligaia Universitii care l formeaz i apoi a Asocieiei
profesionale s-l pregteasc pe stomatolog pentru activitate att profesional ct
i birocratico-organizatoric. Dup aceea este responsabilitatea personal a
fiecrui medic s continue acesta pregtire fie n mod individual fie n mod
Stomatologul care debuteaz n activitatea profesional trebuie s
cunoasc regulile practicii, normativele legale i obligaiile sale, societatea n
care triete i muncete are o serie de reguli scrise i nescrise, chiar dac
acestea se modific frecvent, haotic i aberant de multe ori, acestea nu pot fi
eludate fr consecine de rigoare.
Aspecte care contribuie la succesul unui praxis stomatologic.
Modaliti de abordare a lurii unei decizii mature eu privire la profesarea
activitii odonito-stomatologice n cazul u n u i tnr absolvent
Aspectele care duc la deschiderea unui praxis propriu sunt multe, pornind
de la concepiile legate de modul de acordare al serviciilor medicale, de
onorariul cuvenit, de context, de cadrul, de estetica i de personalitatea
medicului proprietar. Dar ceea ce noi considerm a fi de importan capital
este maniera n care n timpul practicii medicale private i valorific
cunotinele nsuite n timpul studiilor, cum abordeaz situaii particulare, cu
comunic i relaioneaz cu colegii i societatea.
innd cont de faptul c este vorba de un praxis privat, medicul are o
dubl responsabilitate i calificare, att medical ct i economic. Dac am
vzut pe parcursul celor discutate n capitolele anterioare despre aspectele de
abordare moral i deontologic a practicii medicale, un alt aspect indisolubil
legat de practica medical este reprezentat de managementul praxisului propriu.
In funcie de simul economic un praxis este sau nu de succes. In mod

paradoxal cele mai profitabile afaceri s-au nscut din ideile i aciunile unor
indivizi care nu aveau o calificare economic, dar care aveau un sim economic
nnscut/ un fler al afacerilor, sigur c n momentul n care afacerea a luat un
avnt foarte mare au intervenit i managerii de profesie.
In domeniul n care ne desfurm activitatea, dobndirea de cunotine
economice se face n mod total dezorganizat, dup ureche, prin furtul de
meserie i informaii din stnga i din dreapta, neavnd nici trupul necesar, din
cauza volumului uria de cunotine medicale necesare i nici experiena de
via necesar evalurii pe termen lung a implicaiilor unei asemenea afaceri.
n cele ce urmeaz vom ncerca s prezentm cteva aspecte care pot s
ridice o afacere, asigurndu-i o bun profitabilitate.
Fiind vorba n egal msur i de o afacere este obligatoriu de ibordat
totul dintr-o perspectiv economic dar fr a neglija perspectiva medical i
moralitatea i cu respectarea cu strictee att a Jurmntului "ipocratic ct i a
Codului Deontologic. Doar un echilibru ntre cele dou abordri poate s
conduc la un praxis de succes, avnd un profit mulumitor ;ar mai ales la o
contiin curat, la o linite sufleteasc necesar unei viei fericite i unei
practici profesionale pline de satisfacii.
Un tnr absolvent la terminarea facultii, respectiv ncepnd cu anul VI
trebuie s i evalueze posibilitii i ateptrile de la viaa profesional,
ncepnd cu aspectul economic.
O prim opiune ar fi concursul de rezideniat, pe una dintre multiplele
specializri care au fost scoase la concurs ncepnd cu toamna lui 2009.
Avantajul dac urmeaz acest drum este reprezentat de faptul c va beneficia de
o specialitate recunoscut, n general dup 3 ani, i va mbogi cunotinele
medicale, va cpta mai mult siguran n practica clinic i n abordarea
cazurilor clinice de altfel extrem de complexe care constituie realitatea zilnic a
praxisului stomatologic, putnd nc s se consulte cu cadrele didactice. Un

aspect de loc de neglijat este i salarizarea de pn la 250-3 00/lun.

Practic urmnd aceast cale tnrul medic va ctiga timp i cunotiinte,
eseniale n evoluia viitoare a carierei sale, va avea posibilitatea de a acumula
experien de via la fel de necesar, va vedea cum se pune problema n
sistemul privat i va avea o surs de venit timp de trei ani asigurndu-i astfel o
perioad de linite. Nimeni nu l oprete dac dorete i dac are posibilitatea s
practice i n privat.
Tot ca medic rezident are posibilitatea de a aplica pentru burse n diferite
ri din Uniunea European, de tip Erasmus, A.U.E.F. sau Burse
Guvernamentale, etc., reuind n acest fel s vad i lumea occidental,
cunoscnd astfel i concepia occidental despre medicin, iar dac i place i
simte c se poate adapta i nu are nimic de pierdut n urma unei astfel de
decizii, poate s ncerce s rmn definitiv acolo. Dar nainte de a lua o
asemenenea decizie medicul trebuind s analizeze foarte realist lucrurile dintro perspectiv asemntoare cu cea prezentat n cadrul capitolelor anterioare.
Considerm c un proaspt absolvent, aflat Ia prima generaie de
medici dentiti, care nu a parcurs etapa de pregtire n rezidenial, nu ar trebui
s i deschid propriul praxis n primii ani de la absolvire din mai multe
motive.
Unul dintre acestea este reprezentat de argumentul potrivit cruia din
punct de vedere profesional este dificil sa lucreze chiar de la nceputul carierei
complet independet, far a beneficia de sfaturile unui medic care are deja
experien. Un alt motiv este pur economic i anume, dup cum am subliniat
n cadrul capitolelor anterioare, deschiderea unui praxis pe cont propriu
implic o serie de decizii economice pe termen lung de 20-30 de ani, care dac
nu sunt inspirate i vor determina o via extrem de grea i i vor afecta
calitatea serviciilor medicale acordate pacienilorT
Un avantaj n acest moment l au tinerii absolveni, aflai la a doua sau a

treia generaie de medici dentiti n aceai familie, care au un printe sau o alt
rud care deine deja un praxis stomatologic, n care acetia pot practica sub
supraveghere, se pot instrui n continuare, pot prelua n timp pacientura
cabinetului putnd astfel s practice medicina dentar conform principiilor
etice prezentate anterior n acelai timp putnd duce o via decent iar dac
doresc pot s extind i s dezvolte afacerea prinilor.
n puinul timp liber rmas, n cazul rezidenilor, sau din contr n
funcie de timpul pe care doresc s-l aloce acestei activiti, n cazul tinerilor
absolveni care nu au dorit/putut intra n programul de pregtire prin
intermediul rezideniatului, exist posibilitatea da a practica medicina dentar
ntr-un praxis sub supravegherea unui medic mai experimentat.
Exist mai multe posibiliti legale de salarizare: fie angajare pe salar
fix(negociere direct), sau cu cot procentualde 30-50%, sau nchiriere
de turcu 200-400/lun. Trebuie luat n calcul c este necesar s se dea un
aspect/not de legalitate tuturor acestor variante, att prin prisma drepturilor
angajatului i a responsabilitilor acestuia i nu n ultimul rnd a
responsabilitilor angajatorului. Trebuie inut seama c tnrul medic, dup
terminarea pregtirii universitare, nu mai beneficiaz de dreptul la asigurrii de
sntate gratuite, la ajutor de omaj, la pensie prin intermediul vechimii n
munc, etc.. Acesta va trebui s i plteasc n mod individual contribuiile i
s fie angajat cu Carte de Munc pentru a beneficia de vechime n munc, etc..
Acest sistem este cel mai avantajos pentru tnrul medic putnd astfel s
obin experien practic i o viziune mai apropiat de realitate a ceea ce
nseamn viaa de medic stomatolog n mediul privat i n acelai timp
permindu-i ca la momentul oportun s ia o decizie, respectiv deschiderea sau
nu a praxisului propriu, n deplin cunotin de cauz i pe baza unui plan de
afaceri motivat ct de ct de aspecte economice reale.

5.2. Abordarea economic a profesiei medicale n mediul privat

n momentul n care consider c este momentul s-i deschid propriul
praxis privat medicul, care deja are o oarecare experien medical practic,
susinut de o practic clinica de civa ani, este pus n faa deciziei de a
cumpra un spaiu i apoi de al dota. In acest moment intervine maturitatea n
capacitatea de analiz economic a mediului de afaceri i a comunitii n care
dorete acest lucru.
Un spaiu presupune o investiie pe termen lung, frecvent prin intermediul
unui credit bancar pe 20-30 de ani, credit cu valoare de pn la 100000 , care
presupune pe lng ipotecarea viitoarei locaii a praxisului i o garanie
imobiliar, frecvent locuina i o rat lunar cu dobnd variabil n funcie de
momentul ales i de contextul economic, care se adug la cea pentru autoturism
sau pentru locuin, etc.. Rata lunar pornete de la 1000/lun. Trebuie fcut o
analiz economic pesimist i una optimist cu caracter estimativ pentru primii
doi ani de activitate i de vzut care este ctigul net al praxisului, dac se pot
acoperii lejer ratele, dac mai rmne i profit. Dac rspunsul este pozitiv se
poate demara procesul n schimb ns dac rspunsul este negativ atunci este
mai bine s se amne momentul i s se analizeze i alte opiuni.
Dup cum am precizat n cadrul capitolelor anterioare o situaie
financiar proast va genera o serie de frustrri care se vor repercuta asupra
calitii prestaiei profesionale i care va determina compromiterea att a
idealurilor susinute de Codul Deontologic ct i a nivelului de trai decent dorit.
n momentul deschiderii unui praxis propriu trebuie aleas i pacientura
int i cutate permanent mijloace de finanare suplimentar pentru
maximizarea profitului. Un astfel de mijloc este reprezentat de un contractele de
furnizare de servicii medicale de medicin dentar cu un asigurator privat sau
public, dei suma/plafonul lunar este n cele mai multe situaii relativ mic dar

este sigur din punctul de vedere al ritmicitii i poate constitui un mijloc de

plat excelent pentru rata lunar la banc ntr-o situaie limit.
Dac exist disponibilitatea/posibilitatea se pot desfur i alte activitii
aductoare de profit care pot contribui la finanarea ratelor lunare n situaii
limit.
Alte aspecte ale afacerii medicale care trebuie luate n considerare de la
nceput sunt reprezentate att de populaia/pacientura int ct i de modalitatea
de

se

face

cunoscut

acesteia

de

atragere

prin

intermediul

reclamei/prestigului. Nu n ultimul rnd trebuie stabilit sistemului legat de

modalitatea de programare i de politica costurilor serviciilor medicale oferite,
care obligatoriu trebuie s reflecte calitatea tratamentelor efectuate, a
prestigiului i competenei profesionale a medicului curant i a dotrilor
praxisului.
Este bine de stabilit de la bun nceput tipul de activitate medical i
economic pe care medicul dorete s o desfoare, care trebuie s in seama
de o serie de factori care constituie particularitatea sistemului sanitar i a
mediului economic din Romnia.
Una dintre aceste particulariti este constituit de faptul c n Romnia
pacientul trebuie s suporte integral costul tratamentelor stomatologice att din
cauza politicii economice duse de Statul Romn ct i de asigurtorul public.
Asigurtorii privaii sunt n numr extrem de mic i deconteaz n mica msur
aceste tratamente, acetia putnd fi considerai o cantitate neglijabil n acest
moment. Acest fapt este n avantajul medicului stomatolog dar i al praxisului
pentru c datorit concurenei acerbe impuse de piaa liber i de mediul
concurenial n acest domeniu, att dotarea ct i serviciile medicale vor avea
tendina de a se ameliora i de a ine pasul cu noile tehnologii i tehnici de
ultim generaie aprute pe pia, toate acestea asigurnd calitatea tratamentelor
stomatologice ceea ce implicit este n beneficiul pacientului.

Se poate realiza astfel pornind de la aceste aspecte o previziune/plan de

afaceri destul de realist al viitoarei afaceri.
Pentru a putea realiza un tratament stomatologic corect i complex este
nevoie de timp alocat fiecrui pacient, ceea ce presupune un numr redus de
pacieni pe zi pentru fiecare pacient fiind necesar alocarea ntre 1 i 2 ore ceea
ce reduce numrul de pacieni/interval de 8 ore la maximum de 4-5. Pentru
medic o asemenea abordare a medicinei este benefic din mai multe punte de
vedere.
Unul este reprezentat de calitatea prestaiei profesionale care n timp va
crete afacerea medical i prestigiul medicului.
Al doilea punct de vedere este reprezentat de nivelul de fatigabilitate
psihic i fizic, medicul nu va mai fi la fel de extenuat la sfritul unei zi de
munc avnd o medie de 8-10 ore, tiut fiind faptul c o cretere a numrului de
pacieni implic i o cretere a nivelul de oboseal fizic i mai ales psihic,
aceasta afectnd prestaia profesional.
Al treilea aspect este reprezentat de reducerea costurilor directe i
indirecte prin reducerea semnificativ a consumului de materiale, amintind
numai de nevoia de a avea sterilizate un numr crescut de instrumente ceea ce
implic mai multe cicluri de sterilizare cu cheltuielile energetice, de
consumabile i de personal necesar pentru pregtirea pentru sterilizare, etc.. La
un numr redus de pacieni modalitatea de organizare a materialelor i
instrumentarului n jurul medicului i al unitului stomatologic, fac ca nevoia de
asistent pentru tratamentele odonto-stomatologice obinuite s diminueze
extrem de mult, ceea ce conduce la diminuarea substanial a cheltuielilor
salariale dar i cele reprezentate de contribuiile angajatorului la stat.
Al patrulea aspect este reprezentat de faptul c creterea timpului alocat
fiecrui pacient presupune i un numr mai mare de manopere stomatologice
ceea ce presupune i creterea nivelului onorariului. In schimb un numr crescut

de pacieni implic timp redus alocat fiecruia i implicit un nivel mai redus al
onorariului ncasat per pacient.
Lund n calcul toate acestea i innd seama ca este vorba de practicarea
stomatologiei n Romnia, unde reducerea cheltuielilor este indispensabil, de
aceasta practic ine viabilitatea i creterea oricrei afaceri.
O asemenea abordare a afacerii presupune i un cost adecvat al
serviciilor medicale oferite. Acest aspect trebuie s fie explicat pacientului
pentru a nu aprea interpretri i suspiciuni la adresa medicului, o bun parte
din timp astfel trebuie alocat discuiilor cu pacientul(ncepnd de la 10-15%
ajungnd n cazul implantologiei pn la 50%).
Categoria de pacieni care sunt interesani din punct de vedere economic
este reprezentat de cea a tinerilor ntre 20-40 de ani care sunt dispui s
investeasc mult n sntatea i estetica lor. Acest lucru este normal din punct
de vedere sociologic pentru c n momentul n care apare familia apar alte
prioriti i probleme financiare, resursele ndreptnduse spre aceste sectoare.
O alt categorie interesant este cea a pacienilor peste 55 de ani care
sunt singuri/divorai, cu o stare financiar solid i care caut noi metode de
reducere vizibil a efectelor vrstei/ trecerii timpului, dispui i ei s-i
renceap viaa de regul cu parteneri cu mult mai tineri ceea ce i face s fie
dispui la o sum considerabil investit n tratamentele stomatologice, tiinduse c sursul poate ntineri o persoan chiar i cu 10-15 ani.
O ultim categorie deosebit de atractiv din pune de vedere financiar, dar
extrem de inconstant, este cea reprezentata de pacienii din Europa
Occidentala(Italia, Spania, Anglia, Germania- mai frecvent) care sunt dispui la
turismul stomatologic, reversul medaliei n aceste cazuri este reprezentat de
timpul extrem de limitat de regul dou maxim trei sptmni, extrem de redus
pentru o prestaie stomatologic de calitate, n cazul unui tratament de
reabilitare oral complex i complet, ceea ce i este frecvent cazul.

n cazul celorlalte categorii de vrst i sociale dei satisfacia

profesional a medicului la sfritul tratamentului stomatologic prestat are un
nivel ridicat, cea material nu este pe msur.
Pentru a putea atinge i acapara ct mai muli poteniali pacieni din
cadrul acestor categorii este nevoie nu doar de o reclam adecvat i onest dar
i de o calificare susinut n mod continuu, precum i de capacitatea de a
rezolva un caz clinic de la nceput pn la sfrit, far a mai trimite pacientul n
alte cabinete, la alte specialiti pentru partea chirurgical sau de ortodonie i
ortopedie dento-faciala. Este indicat ca medicul care trateaz un asemenea caz
s posede i a doua specialitate precum i atestate i competene n aceste
domenii.
O asemenea abordare este benefic n primul rnd pentru pacient, pentru
c acelai medic poate concepe un plan unitar de tratament corect i complex,
lund n considerare toate aspectele care pot intervini pe parcursul
tratamentului, putnd n acest fel s anticipeze evoluia ulterioar a cazului i
astfel s-i asume responsabilitatea tratamentului. n general n cazurile
complexe de reabiltare oral pe lng partea de odonto-stomatologie este nevoie
i de implantologie i ortodonie. Doar un medic care posed n plus i aceste
dou specialiti poate s realizeze corect acest tratament altfel este necesar i
obligatoriu s cear ajutorul colegilor specialiti n aceste domenii pentru a nu
compromite tratamentul stomatologic prin lipsa de pricepere profesional i
logic medical.
Este neaprat necesar ca medicul curant s posede atestate i competene
recunoscute de Ministerul Sntii, pentru c n caz contrar n situaii de litigiu,
se poate demonstra foarte uor de ctre comisia de malpraxis i de ctre experii
medicali c medicul respectiv nu avea competena de a rezolva cazul n spe,
c nu avea voie s practice acele manopere, ceea ce automat d ctig de cauz
pacientulului n justiie i implic alte probleme n cel mai fericit caz financiare

i n cel mai ru caz penale pentru medicul n cauz.

O alt problem care poate s ridice sau s coboare o afacere este
problema dotrii, un plan bun de afaceri far dotare n acest domeniu este sortit
eecului de la bun nceput. Dotarea de altfel trebuie s fie de la bun nceput
complet i complex dac se poate, din cauza neseriozitii vnztorilor. Este
bine s fie luat n rate mprite pe toat perioada garaniei, de regul
aproximativ un an calendaristic, pentru a o putea verifica i avea un mijloc de
presiune asupra acestora, i pentru a face mai uoar suportabilitatea financiar,
crucial n primul an de funcionare.

Cursul nr. 4. Asumarea responsabilitilor care decurg din

calitatea de medic stomatolog/dentist

4.1. Asumarea responsabilitilor care decurg din calitatea de medic

stomatolog/dentist
Fiecare practicant al profesiei medicale stomatologice are
responsabiliti generale derivate att din calitatea de membru al societii ct i
responsabiliti specifice profesiei sale. Astfel apar responsabiliti generale,
responsabiliti medicale i responsabilitii proprii profesiei sale. Delimitarea
ntre aceste responsabiliti cade n sarcina Colegiului Medicilor Dentiti.
Rspunderea profesional medical, urmrete, pe de o parte, protejarea
intereselor bolnavului, iar de cealalt parte, are valoare profilactic, stimulnd
initiaiva medicului n interesul bolnavului, evitnd cazurile de urmrire pentru
responsabilitate. Atunci cnd incriminrile sunt lipsite de caracter judicios, sunt
frivole sau rutcioase, cu nedisimulatul scop de defimare a medicului, se
poate restrnge pn la anulare libertatea de aciune a acestuia 1.

Stabilirea i asumarea responsabilitilor nu trebuie s limiteze iniiativa

practicianului, devenind astfel o permanent surs de ezitri i espectativ, care
n final nu face dect s se ntoarc mpotriva pacientului. Dac societatea va
mara puternic n potriva iniiativei medicale, medicul stomatolog va avea
tendina de a renuna la ncercrile de salvare ale unor resturi de esuturi dentare
care sunt supuse ndoielii sau n care durata de via pe arcada dentar este
incert. Practic n loc ca pacientul s mai beneficieze o perioad variabil de
timp de propriile sale uniti masticatori, le va pierde i se va descurca mai
departe cum poate.
Un medic timorat, ngrozit de rspunderea profesional va aborda cele
mai puin riscante procedee, care, adesea, sunt i cele mai puin utile. Se poate
ntmpla, din dorina de a nu fi ferm, s te transformi ntr-un doctor cumsecade,
care nu risc, nu greete, dar i ajut puin. Obsesia rspunderii determin
inhibiie profesional, care duce la neacceptarea riscurilor utile bolnavului.
Atare situaii de abstenionism duc la eludarea cazurilor grele i la degradarea
relaiei medic-pacient prin fuga de rspundere sau la aruncarea rspunderii
asupra unei echipe de specialiti. Putem considera responsabilitatea
profesional a medicului ca o parte a personalitii, ca o luare de atitudine prin
care el i realizeaz imaginea moral. Responsabilitatea medical necesit
mbinarea armonioas a raionalului, afectivului i a prudenei pentru a
determina eficiena medicului.
Sistemul medicinii liberale a generat ideea nlocuirii responsabilitii
medicale clasice cu un sistem de asigurri pentru incertitudinile medicinei i
pentru lacunele practicii medicale. In acest mod se evit discreditarea medicului
n faa opiniei publice, se suprim relativismul juridic i satisface nevoia de
compensare a bolnavului.
Exist unele tendine ce sugereaz responsabilitatea obiectiv, n funcie
de rezultat. In Romnia epocii de tranziie, ideile provenite din cutuma statelor

cu un nivel economic i sanitar avansat sugereaz o trecere de la

responsabilitatea bazat pe mijloace la o responsabilitate bazat pe rezultat.
Populismul actual, euforia populaiei dar i a corpului medical prea puin
informat, lipsa de rutin a legislatorilor fac s nu se ia n consideraie
dificultile practicii medicale i s se accepte soluii greite.
Se formeaz reacii de opinie public i ecouri n mass-media care
sugereaz impunerea unui anumit control obtesc, fcut profan n cazurile de
responsabilitate medical.
Insuccesele sau eecurile medicale sunt situaiile n care prejudiciul
datorat bolii sau complicaiilor ei nu au putut fi stpnite de medic. In situaiile
de eec sau insucces, contiina celui prejudiciat poate fi influenat
(manipulat) de aparintor, reprezentani legali sau de reprezentani ai presei,
determinnd urmri periculoase.
n

momentul

actual

responsabilitile

nu-i

ngrdesc

medicului

stomatolog activitatea practic, dac aceasta se realizeaz n cunotin de

cauz, responsabil i prudent pe baza unei solide pregtiri profesionale i
totdeauna motivate de un raionament medical.
Intervenia juridic i a asociaiilor profesionale nu trebuie ns s par, la
un moment dat un factor inoportun i inhibitor, deoarece n ultim instan au
rolul de a proteja att medicul ct i pacientul.
Termenul de responsabilitate nseamn nu numai asumarea unor
rspunderi ci i capacitatea de a rspunde contient de consecinele propriei
activiti manifestate att n cazurile cu succes ct i n cele marcate de un grad
variabil de insucces.
Exist o serie de diferene dar i asemnri care variaz pe parcursul
timpului, ntre responsabilitatea civil i cea profesional a medicului
stomatolog, aceasta datorit predispoziiei la schimbare i amendare a normelor
juridice i relativei stabiliti a celor medicale.

Actele medicale sunt jalonate de repere profesionale care la rndul lor

impun reguli. Astfel lipsa cunotinelor, ignorana profesional, imprudena sau
incapacitatea de a realiza corect o procedur tehnic, pot declana un lan de
erori manifestate pe parcursul tratamentelor stomatologice care vor determina
responsabilitatea medical a practicianului.
Prin faptul c erorile medicale au un caracter profesional, sistemul juridic
este obligat s apeleze la experi i expertize medico-legale pentru a putea fi
ncadrate juridic ct mai corect i conform cu adevrul. Acesta este motivul
pentru care o serie de decizii ale instanelor de judecat pot fi interpretabile i
pot strni precedente injustiie dar i controverse.
Eroarea medical este rezultatul unui act terapeutic svri contrar
reglementrilor practicii medicale recunoscute i admise de asociaiile
profesionale medicale. Pot fi clasificate pe grade de gravitate att din punct de
vedere medical de ctre Colegiul Medicilor prin comisia de malpractic
medical ct i juridic printr-o ncadrare sau alta de ctre instana de judecat.
Responsabilitatea individual a fiecrei specialiti medicale nu poate fi
stabilit far a fi stabilite regulile i normele fiecrei specialiti n ceea ce
privete concordana ntre un diagnostic i calea terapeutic care trebuie urmat.
La aprecierea unei erori medicale, dar i la ncadrarea acesteia din punct
de vedere juridic orice diferen de semantic este esenial, fcnd deosebirea
ntre eroare sau accident/stare de necesitate. Astfel pe baza unei simple
formulri semantice, dovedite de argumente de specialitate i juridice aduse de
prile adverse, unui medic i se atribuie sau nu consecinele i responsabilitatea
rezultatului final al cazului n spe. Ceea ce pentru medic nseamn fie achitare
fie calea unui proces lung i anevoios cu toate consecinele de rigoare.
Frecvent este extrem de dificil de stabilit o diferen net ntre accident i
eroare, acesta fiind rolul instrumentrii i orientrii cazului de ctre avocat i
medicul expert al prii respective. n cazul accidentului invocarea hazardului

diminueaz pn la dispariie consecinele juridice ale actului medical respectiv.

Medicul stomatolog trebuie s cunoasc care sunt faptele interzise de lege
sau care sunt sancionate de ctre aceasta prin ncadrarea administrativ, civil
sau penal. Colegiul Medicilor poate acorda doar sanciuni disciplinare care
merg de la mustrare la retragerea dreptului de liber practic, fie pe o perioad
variabil de timp fie definitiv n cazuri extrem de grave.
Una dintre faptele care sunt sancionate de ctre comisiile Colegiului
Medicilor este reprezentat de atingerea prestigiului corpului profesional al
medical prin purtare necorespunztoare, nedemn i compromitoare. Uneori
aceast atingere a prestigiului profesional se refer i la fapte care nu s-au
petrecut n timpul i n cadrul desfurrii profesiei medicale ci n cadrul
familial sau public n societate.
Ignorana profesional, dar i incompeten i incapacitatea de a stpnii
o manevr terapeutic n contextul manoperelor elementare terapeutice este un
motiv bun de sanciune medical.
Colegiul medicilor are printre alte atribuii i rezolvarea litigiilor legate
de disciplina medicilor care de asemenea aduce atingere prestigiului corpului
medical. La fel sunt considerate i concurena neloial, defimarea i
denigrarea colegilor sau utilizarea de titluri false.
Gravitatea culpelor profesionale este deci analizat i judecat de ctre
Colegiul Medicilor care formuleaz i o senti disciplinar chiar dac nu s-au
semnalat urmri ale faptei n cauz.
Responsabilitatea medicului stomatolog ncepe odat cu intrarea
pacientului su n cabinet i apoi cu nceperea actelor medicale terapeutice. Dar
i pacientul n momentul n care rmne n fotoliul stomatologic i d acordul
pentru manopere, dar are la dispozitie i opiunea de a se ridica i de a pleca.
Pe parcursul examinrii clinice i complementare permanent medicul este
supus posibilitii de a comite greeli de diagnostic fie prin omisiune, fie prin

ignoran. Astfel diagnosticul pe baza cruia va fi formulat atitudinea

terapeutic, trebuie s fie rezultatul unei atitudini i activiti minuioase,
utiliznd tot ceea se apreciaz c poate fi semnificativ n cazul respectiv.
Tergiversarea stabilirii diagnosticului corect indiferent de scuza invocat la fel
ca i omisiunea de a recurge la mijloacele disponibile pentru stabilirea acestuia
sunt considerate a fi motive de rspundere n faa comisiilor medicale ale
Colegiului Medicilor.
Dei n manualele de specialitate sunt descrise n detaliu o serie de
situaii n care survin accidente i complicaii, pe care medicul stomatolog este
imperativ s le cunoasc, trebuie s se in cont n aprecierea vinei medicului
de individualitatea i particularitile organismului uman.
Astfel aciunile vindicative precum i nemulumirile pacienilor sunt
frecvent nemotivate i nejustificate putnd depi aspectele legate de justeea
tratamentului ntinzndu-se n sfera profitului i relei credine.
Aproape toate litigiile medic-pacient sunt declanate de problema
costurilor tratamentului stomatologic, la care sunt aduse ca argumente
nesatisfacerea preteniilor estetice n condiiile n care terapia protetic este
realizat n conformitate cu rigorile terapiei corecte. Astfel cnd activitatea
profesional a medicului stomatolog se desfoar n deplin legalitate i cu
respectarea preceptelor medicale, responsabilitatea nu trebuie s devin un
motiv de ngrijorare.
n situaia unui litigiu atitudinea medicului trebuie s fie demn, onest,
s participe la stabilirea responsabilitilor i s furnizeze celor care
investigheaz cazul toate datele ce pot clarifica cazul respectiv.
n majoritatea rilor din lumea civilizat se constat o cretere a
numrului de litigii medic-pacient, determinate de erori medicale, ncercnduse identificarea unor soluii pentru stpnirea acestui fenomen de ctre
asociaiile profesionale, att prin urmrirea ndeaproape a situaiilor respective

ct i prin aplicarea msurilor ce se impun. Fiecare societate are propriile sale

valori, tradiii economice, sociale i culturale care impun i particularitile
fiecrui sistem juridic care st (a baza rspunderii profesionale medicului.
Trebuie inut cont n cadrul unei situaii de malpractic c aceasta se
poate datora i unor conjuncturi i situaii extramedicale.
Exist un proces continuu pe parcursul cruia are loc o modificare a
patologiei odat cu dezvoltarea unor noi tehnici terapeutice pentru combaterea
acestor noi probleme dar care tehnici cresc riscurile din cauza posibilei apariii
de situaii noi neprevzute.
Un alt aspect care poate antrena situaii de litigiu este reprezentat
frecvent de necesitatea ca medicul stomatolog s limiteze conduita terapeutic
la un cost financiar global fix, frecvent insuficient, ceea ce impune de multe ori
situaii de compromis.
Frecvent mass-media prezint ntr-un mod unilateral aspectele unei
situai de litigiu cu posibila culp a medicului n cauz. Se produce practic, n
goana dup senzaional, o victimizare a pacientului, cu exagerarea voit sau nu
a tririlor i percepiilor negative ale reclamantului, conducnd la o punere sub
semnul ntrebrii a profesionalismului, a cunotinelor i a comportamentului
medicului n cauz, ceea ce se poate constitui ntr-un imbold dat altor pacieni
care se simt nedreptii i frustrai.
Apare astfel pericolul major al unei serii de procese, unele motivate doar
prin spiritul vindicativ al pacienilor, n schimb altele motivate material, toate
acestea conducnd la un comportament defensiv din partea practicianului.
Sunt situaii n care cuantumul despgubirilor solicitate este exagerat n
raport cu rezultatul i cu culpa medical stabilit. Din acest motiv este treaba i
de competena legiuitorului stabilirea modalitii echitabile de despgubire n
fucie de culpa medical i gravitatea ei.
Conform legislaiei, organizaiile/asociaiile medicale trebuie s apere

att drepturile pacienilor, ct i pe cele ale medicilor, un rol cheie n acest sens
l are Colegiul Medicilor Dentiti prin comisiile sale de specialitate. De
asemenea CMDR-ul trebuie s adopte o politic preventiv, care n practic se
traduce prin msuri logice i simple.
O prim msur este legat de informarea membrilor referitor la legislaia
n vigoare precum i la schimbrile care au loc, astfel nct asistena juridic s
se transforme din curativ n profilactic.
De asemenea populaia trebuie s fie informat n legtur cu riscurile
actului medical odat cu sporirea progresului tehnologic. Omul simplu este de-a
dreptul fascinat de o noua tehnic i procedur terapeutic far a cunoate ns
implicaiile acesteia. Astfel c medicul va trebui s contientizeze pacientul
asupra acestor implicaii i s obin consimmntul informat n deplin
cunotin de cauz al acestuia.
Malpractica devine pe zi ce trece o realitate care trebuie pe ct posibil
prevenit i sub nici o form subapreciat. In aceste situaii este recomandabil
nelegerea amiabil dect cea n faa instanei.
Toate aceste probleme prezentate anterior pot fi evitate printr-o bun i
continu pregtire profesional a medicului stomatolog, printr-o cunoatere a
legislaiei n vigoare i nu n ultimul rnd prin tact i moderaie n situaiile
conflictuale.
4.2.

Atitudinea medicului dentist/stomatolog n faa garaniei tratamentului

efectuat, solicitat de pacient.
O problem major cu care se confrunt medicina att cea dentar ct i

cea general, datorit evoluiei gradului de cultur i civilizaie a populaiei dar

i ridicrii nivelului de contientizare a drepturilor individuale din postura de
consumatori, este problema garanei calitii i a duratei de via a diferitelor
manopere stomatologice. Aceast contientizare este n parte i rolul educaiei
realizate de ctre pres, att cea scris, ct i cea de audio-vizual.

Trebuie avut n vedere faptul c medicina nu este o tiin extrem de

exact la fel ca domeniul tehnic sau economic. Este un domeniu care lucreaz
pe i cu esuturi vi extrem de diferite ca reactivitate, capacitate de refacere,
sntate, adaptabilitate sau toleran la mijloacele terapeutice utilizate.
Medicul lucreaz cu materialul biologic al clientului/pacientului, el n
mod justificat i logic nu i poate asuma o garanie fie chiar i verbal a duratei
de via a manoperei respective.
La reuita oricrei manopere/tratament contribuie o mulime de factori
unii care pot fi anticipai prin examenul clinic i paraclinic, dar exist i muli
factori care in de particularitile individului respectiv.
Exist situaii n care ne ateptm, n calitate de medici curani, dei am
executat manoperele terapeutice conform protocoalelor terapeutice uzuale, la
eecuri i din contr nregistrm succese, sau din contr ne ateptm la succes i
apare eecul. Uneori nu pot fi identificate dect parial i extrem de greu cauzele
acestor eecuri.
Orice tratament stomatologic, dar mai ales tratamentele protetice i
impantologice sunt supuse riscurilor, fiind deosebit de costisitoare per ansamblu,
este dificil pentru pacient s accepte s plteasc ceva pentru care nu i se poate
garanta.
Pacientul att prin prisma modalitii n care a fost educat de ctre
societate dar i prin cea a legiuitorului percepe medicina dentar ca pe un
serviciu. Aspectul este absolut corect din punct de vedere al ncadrrii
legiuitorului.
Pacientul n aceast situaie are tendina de a confunda aceste servicii
medicale, care de altfel se supun altor reguli dect cele obinuite, cu serviciile
oferite de productorii de bunuri de larg consum de folosin medie i
ndelungat. Acetia din urm acord pentru produsul lor o garanie variabil de
la cteva luni la civa ani, pentru a crei respectare vegheaz Autoritatea

Naional pentru Protecia Consumatorului.

Fiind vorba de o autoritate a statului, teoretic ea are jurisdicie asupra
oricrui domeniu n care sunt oferite/furnizate servicii i n care apare noiunea
de consumator, dar fr a ine seama de specificul unora dintre ele. Printre
angajaii acestei instituii bugetare nu se numr persoane cu cunotinte n
domeniu medical, mai mult normele i reglementrile sunt ntocmite dup
criterii adaptate sistemului medical de la productorii de produse crora se poate
aplica noiunea de garanie. Aceste produse sunt produse n care se cunosc toi
factorii, sau majoritatea lor, n care sunt fabricate i n care vor fi utilizate. Un
articol de nclminte sau articol electrocasnic este puin probabil s se
degradeze n perioada garaniei datorit funciilor relativ simple pe care le
ndeplinete. Garania nu acoper ns distrugerile accidentale aprute din vina
utilizatorului sau furnizorului de electricitate, ci doar cele aprute n urma unui
viciu de construcie/producie.
Controalele inopinate, realizate recent de aceast autoritate n cabinetele
stomatologice private din municipiul Cluj-Napoca, au avut ca obiectiv
identificarea termenului de valabilitate al materialelor utilizate, afiarea listei de
preuri n sala de ateptare, verificarea respectrii orarului etc., acestea sau
soldat pentru medicii n cauz cu amnezi.
Trebuie subliniat faptul c aceast autoritate nu are voie s ptrund n
incinta cabinetului i s deranjeze/ntrerup medicul din exercitarea profesiei
sale i anume actul medical stomatologic. n caz contrar totul poate fi considerat
un abuz care pericliteaz sntatea i integritatea corporal a pacientului, cel
care l comite fiind pasibil nu doar de sanciuni disciplinare dar i de sanciuni
civile sau penale n funcie de prejudiciul produs.
Inspectorii acestei autoriti nu au competena necesar de a
deschide/percheziiona sertarele i dulapurile. Trebuie in mod obligatoriu s fie
nsoii de un reprezentant de specialitate al Colegiului Medicilor.

Un alt aspect care ridic controverse este legat de respectarea orarului.

Fiind vorba de o activitatea privat legat de domeniul prestrilor de servicii,
medicul muncete ct dorete. Dac pacienii care l solicit dac nu l gsesc fie
l sun pentru a se programa, ceea ce este o abordare civilizat a servicilor
medicale i dovedete nelegerea profilului medical al serviciului, fie merg la
un alt coleg disponibil, deci este n interesul direct al medicului s respecte
orarul afiat. Dar de aici pn la aplicarea de amenzi este cale lung, cu
interpretarea cel puin arbitrar dac nu abuziv a normelor. A beneficia de
tratament stomatologic nu este echivalent cu a beneficia de servicile unei
frizerii/coafor/salon de frumusee.
Un alt aspect ine de afiarea listei de preuri n sala de ateptare, pe care
pacientul are posibilitatea s le consulte. Un contraargument cel puin la fel de
logic i justificat este acela potrivi cruia pacientul nu are cunotinele necesare
pentru a se autodiagnostica i stabilii atitudinea terapeutic, ce manopere
stomatologice implic aceasta i mai mult s neleag i terminologia medical
specific i s fac diferena ntre aceti termeni.
Astfel tot medicul este acela care prezint pacientului naintea oricrei
manopere terapeutice costurile i lmurete pacientul, tot medicul va stabili
onorariul n funcie de ceea ce el consider necesar, pacientul neavnd ce s
argumenteze. Pacientul poate fi sau nu de acord cu acest onorariu, situaie n
care rmne sau nu pentru continuarea tratamentului. Rmnerea pacientului n
fotoliul stomatologic dup informarea de ctre medic referitor la costurile
tratamentului reprezint un acord tacit al onorariului prezentat.
Un aspect important care trebuie avut n vedere de fiecare medic este
stabilirea unor costuri reale i relativ unitare ale serviciilor medicale
stomatologice oferite pacientului, astfel nct s nu existe mari discrepane n
onorariile diferiilor practicani ale artei dentare.
La

stabilirea

onorarilor

trebuie

echivalate

costurile

diferitelor

tratamente(materiale utilizate dar i nivelul de instruire al medicului necesar

pentru a realiza aceast manoper) astfel nct o alternativ terapeutic
conservativ care implic experien, rbdare, cunotiine, timp ndelungat i o
manualitate foarte bun s devin mai prost pltit dect o alt manoper mai
invaziv i radical. Astfel un exemplu elocvent se refer la un rest radicular
avnd un grad de distrucie avansat i avnd un proces periapical, dar care poate
fi recuperat printr-o serie de manopere de mare finee i ale cror cost ar trebui
s fie aproximativ echivalentul soluiilor terapeutice altemative(o punte metoloceramic de trei elemente sau al unui implant i a unei coroane dentare metoloceramice). Vezi anexele!
Un alt aspect al politicii de costuri reale, dar care trebuie s nglobeze i
responsabilitatea pe care o implic actul terapeutic stomatologic, se refer la
unele aspecte ale terapiei protetice, respectiv la echivalentul procentual a
costului de laborator al unei piese protetice comparativ cu costul final n
cabinetul stomatologic. Astfel costul de laborator, n Romnia, nu trebuie s
depeasc 30% din costul final n cabinet, acestea n condiiile n care, n
Romnia costul de laborator variaz ntre 30-60%, iar n rile civilizate,
repectiv n Frana acest cost nu depete 5-10%.(preul de laborator al unei
coroane metalo-ceramice variind ntre 100-130 de Euro n Brest, pe cnd n
cazul laboratoarelor din R.P.Chinez, conduse de patroni francezi costul ajunge
la 10-15 Euro, n cost fiind inclus i transportul).
Responsabilitatea pentru piesele protetice revine intergal medicului,
pentru c acesta este cel care i asum corectitudinea lor cnd accept s le
insere n cavitatea bucal a pacientului. Medicul nu poate verifica calitatea
piesei protetice, respectiv calitatea scheletului metalic sau a materialului de
placare, trebuind s se bazeze pe tehnicianul dentar. n cazul n care apar unele
deficiene ale piesei protetice pacientul se adreseaz doar medicului i nu
tehnicianului dentar, pacientul neavnd nici un motiv s se ntlneasc cu
acesta. Medicul este cel care conduce tratamentul, care contracteaz piesa

protetic cu laboratorul de tehnic dentar, cruia i se achit costul

tratamentului de ctre paient i care stabilete culoarea mpreun cu pacientul,
ntr-un cuvnt i asum corectitudinea acestei piese protetice.
Revenind la problema garaniei, dac ne gndim la un implant dentar sau
o lucrare protetic, trebuie s ne gndim n primul rnd la scopul ei i anume
acela de a reface att morfologic ct mai ales funcional funciile
pierdute/afectate deosebit de complexe ale aparatului dentomaxilar. Trebuie
inut cont de manifestarea la nivelul cavitii bucale a unei serii de fore i
ncrcri total diferite la fiecare pacient, la care calitatea structurilor de suport
dento-parodontale este att de diferit i aflat n diferite stri cu grade diferite
de distrucie dar mai ales pe care majoritatea pacienilor uit ca trebuie s le
menajeze, s nu le supun unor forte exagerate, s le igienizeze ct mai mult
posibil, s renune la obiceiurile care afecteaz stuctura de suport dentoparodontal(fumat, alcool, etc.).
Toate acestea pot reduce durata de via a tratamentelor realizate.
Este extrem de greu s explici fiecrui individ/pacient aceste lucruri att
de complexe n puine cuvinte i n timpul limitat pe care medicul l are la
dispoziie dar este i mai dificil de al face s le contientizeze.
Astfel dac luam cazul particular al implantelor dentare, gradul de succes
citat n literatura de specialitate atinge frecvent cifra de 90% iar durata de via
efectiv poate depi 12 ani, dei sunt i studii care citeaz o durat de via de
peste 20 de ani, dar n cazul n care pacientul fumeaz peste 20 de igri/un
pachet pe zi durata de via a implantelor se poate reduce i la jumtate din
cauza complicaiilor generate de aciunea nociv a produilor rezultai n urma
arderilor sau n cazul lipsei de igiena.
La fel n cazul lucrrilor protetice durata de viat medie citat n literatur
este n jur de 10-12ani, dar n cazul unor afeciuni generale care produc o
depresie imunitar sau n cazul lipsei de igien sau a fumtorilor peste un pachet

de igri pe zi, consecinele prin distrugerea structurilor portante sunt

reprezentate de scurtarea substanial a duratei de via. Sunt ns cazuri ale
unor lucrri protetice care au o durat de via de ordinul zecilor de ani.
n aceste situaii pacientul revine, oarecum nemulumit, reprond
medicului, care a oferit chiar i o garanie verbal, c nu s-a inut de cuvnt/la
indus n eroare, fr a se gndi la atitudinea sa fa de acest tratamemt i modul
n care s-a preocupat de ngrijirea acestuia.
n cazul obturaiilor de amalgam att de hulite de societate i de
firmele/companiile

de

produse

stomatologice

care

produc

materialele

compozite, responsabile n bun msur de isteria generalizat legat de

toxicitatea mercurului cu posibile dar nedovedite tiinific efecte asupra
organismului uman. Consecina a fost reprezentat de nlocuirea masiv a
obturaiilor de amalgam cu materiale compozite, dar a cror durat de via este
simitor mai redus dect a amalgamului. Totul n numele progresului/profitului,
n funcie de interpretare.
O obturaie de amalgam poate statistic s aib o durat de viat de ordinul
a peste 10 ani, ns nu se poate spune acelai lucru despre o obturaie de
material compozit din motivele bine cunoscute ale limitelor att a materialului
reprezentat de compozit ct i a celui biologic reprezentat de mediul n care
rmne acest material, de forele la care este supus i de calitatea structurii
portante.
n faa acestor studii, ntocmite partizan, contra amalgamului se poate
aduce un argument logic i de bun sim i anume acela conform cruia
amalgamul este folosit de peste 100 de ani, n aceti ani, mai ales n primii 50 de
ani aproape exclusiv, nu s-a produs nici o cretere a mortalitii dar nici a
morbiditii legate de intoxicaia cu mercur.
Astfel n cazul oricrei reclame sau produs nou care promite rezolvarea
tuturor problemelor existente sau poteniale, trebuie avut n vedere c dac ar fi

vorba de respectarea tuturor promisiunilor s-ar produce o adevrat revoluie n

domeniul stomatologic, s-ar scoate de pe pia toate celelate materiale omoloage
rmnnd doar produsul n cauz, ceea ce desigur nu este cazul i nu se va
ntmpla n urmtorii ani cu siguran.
Revenind la situaia garaniei trebuie s mai abordm un argument legat
de aceast dat de medicina general, astfel n cazul unei banale fracturi de
membru inferior, dup imobilizarea n ghips este cumva garant c vindecarea i
recuperarea este 100%? Bine nels c nu, de obicei aa se ntmpl, dar sunt
cazuri cu complicaii care dovedesc contrariul.
Deci n cazul n care pacientul solicit garantarea tratamentului realizat,
medicul stomatolog nu are voie sub nici o form s ofere garanie nici scris
dar nici verbal, lucru de altfel stipulat explicit n legislaia elaborat de
Colegiul Medicilor Dentiti.
Trebuie explicate pacientului motivele ntr-o manier ct mai simpl
argumentat prin exemple logice, comune, uor comprehensibile, ilustrative i
de bun sim, de cte ori este nevoie. Totui indiferent de claritatea i calitatea
explicaiilor discuia se va rentoarce la problema duratei de via a
tratamentului. n acest caz medicul trebuie s utilizeze cuvinte cu neles relativ
ca: de obicei, de regul, statisticile arat/demonstreaz, n funcie de starea de
sntate general, de starea de depresie imunitar, de modalitatea de utilizare,
de gradul de ntreinere/igienizare, de respectarea controalelor periodice, etc..
Aceste explicaii de altfel este bine s fie nsoite i de procente reale
oferite de studiile din revistele de specialitate. Aceste studii n special statistice,
sunt de o bogie extraordinar, n aproape fiecare numr predominnd doar
statistic, cu greu mai gsindu-se loc pentru o procedur inovativ sau un studiu
clinic real.
Medicul responsabil i contient trebuie s sublinieze c oferirea de
garanie n medicin este interzis att pentru medicina general ct i pentru

cea dentar, fiind stipulate explicit n normele dup care i desfoar

activitate aceste profesii i orice medic care ofer garanie nu doar c nu
respect aceste reguli dar induce n eroare cu bun tiin pacientul respectiv.
Doar procednd astfel medicul poate evita poteniala degenerare, a unei
situaii de bun colaborare cu pacientul, ntr-un litigiu, de altfel legat de cauze
total independente de medic, dar care sunt dificil de argumentat dar mai ales
costisitor de demonstrat n instan.

Cursul nr. 7Drepturile pacientului i malpractica medical

7.1. Drepturile pacientului i malpractica medical

nc din cele mai vechi timpuri individul a aspirat la recunoaterea
drepturilor sale fundamentale de ctre societate i stat. Omenirea constituie o
familie n care fiecare persoan trebuie s aib aceleai drepturi ca oricare alt
persoan. n afara nelegerii acestui fapt nu vor putea exista libertatea, pacea i
dreptatea.
Respectul drepturilor este asigurat prin nvtur i educaie, ntr-un
cuvnt instrucie, prin aplicarea progresiv a unor msuri la nivel naional i
internaional n mod universal i efectiv. Drepturile omului sunt protejate prin
lege ca o condiie a progresului social.
Adunarea General a Naiunilor Unite a proclamat n 1948 Declaraia
Universal a Drepturilor Omului ca un el comun de atins pentru toi oamenii i
toate naiunile. Aceast declaraie cosfmete c toate fiinele umane se nasc
libere i egale n demnitate i drepturi. Ele sunt nzestrate cu raiune i contiin
i trebuie s se comporte unele fa de altele n spiritul fraternitii.
ntre oameni exist n mod cert diferene eseniale legate de: vrst, sex,
ras, culoare, inteligen, grad de cultur, putere, sntate, etc., dar toate acestea
nu constituie un motiv pentru diferenieri ntre ei n ceea ce privete drepturile
lor ca fiine umane. Aceste drepturi trebuie s fie aceleai pentru toi, dar aceast
egalitate poate exista numai ntr-un climat de corectitudine i cinste.
n spiritul Declaraiei Universale a Drepturilor Omului fiinele umane au
dreptul la via, la libertate, la personalitate juridic, la protecia legii, la o
judecat dreapt, la respectarea vieii personale, la libertatea de circulaie, la azil

politic, la cetenie, la proprietate, la ntemeierea unei familii, la libertatea de

opinie, la libertatea contiinei i religiei. La toate acestea se adaug dreptul la
munc, dreptul la un trai decent, la educaie, la cultur, la odihn i dreptul la
securitate social.
Toate enunurile acestei minunate Declaraii nu au ns o prea mare
valoare juridic din cauza simplului fapt c nu sunt impuse legal. Sunt
considerate idealuri i principii care ar trebui s stea la baza legislaiilor tuturor
rilor.
Dreptul la securitate social prevede i dreptul la ajutorul medical n caz
de boal. Am vzut pe parcursul capitolelor anterioare despre modalitatea prin
care politicul i economicul privesc aceste precepte. Potrivit acestor drepturi
bolnavul are drepturi, unele n raport cu semenii si, cu societatea i altele n
raport cu persoanele care i acord ngrijiri medicale.
Idealul este n principal ca orice persoan s aib dreptul s beneficieze
far nici o discriminare de ngrijire medical corespunztoare, iar pacientul s
fie ntotdeauna tratat n conformitate cu interesele sale, iar tratamentul aplicat s
fie conform cu principiile medicale general acceptate.
Problematica drepturilor pacientului este larg i aspectele sale principale
sunt bine cunoscute. Medicii cunosc aceste drepturi i n general le respect.
Unele aspecte punctuale pot da natere ns unor interpretri i din aceste
motive existena unui cadrul legal este benefic.
7.2.

Drepturile pacientului vzute din perspectiva medicului

Actul medical trebuie s fie de calitate iar medicul i asum aceast

responsabilitate a calitii serviciilor medicale.
In Romnia este n vigoare Legea nr. 46 din 21 ianuarie 2003, care poart
numele de Legea Drepturilor Pacientului. Aceast lege poate fi consultat n
Monitorul Oficial att de ctre medici ct i de ctre pacieni eliminndu-se

astfel orice fel de ambiguitate de interpretare.

Orice lege poate fi explicat, dar din pcate asociaiile profesionale nu au
popularizat-o n rndul membrilor lor.
n lege se definete pacientul ca persoana sntoas sau bolnav care
utilizeaz serviciile de sntate, fiind n mod clar stipulat c nu doar persoanele
n suferin sunt considerate pacieni, acest statut revenind i persoanelor
sntoase care apeleaz din diverse motive la serviciile de sntate.
Termenul de discriminare este explicat n lege prin distincia care se face
ntre persoanele aflate n situaii similare pe baza sexului, vrstei, apartenenei
etnice, rasei, strii sociale, originii naionale, religiei, opiunilor politice sau
antipatiei personale. Acest termen de discriminare este extrem de delicat i
aceast caracterizare are n vedere n primul rnd faptul c nacientul dorete
atenie i uneori prioritate. Extrem de rare sunt situaiile cnd un pacient ar
putea fi refuzat de la un tratament i aproape niciodat pe baza criteriilor
enumerate mai sus. Termenul de discriminare l poate interpreta pacientul ntrun sens nejuridic apelnd la el n situaii cnd i se oare c atenia de care a
beneficiat el este inferioar celei de care a beneficiat un alt pacient. Nota de
subiectivism determin asemenea interpretri, fiecare pacient manifestnd un
anumit grad de susceptibilitate/sensibilitate.
ngrijirile de sntate nu sunt strict numai cele nscrise n aria
tratamentelor medicale, aceste ngrijiri cuprind att serviciile medicale ct i
serviciile comunitare i cele conexe actului medical. Este de la sine neles c ia
desfurarea acestor ngrijiri nu ia parte numai medicul i personalul sanitar.
Acestora li se altur structuri birocratice, tehnice, anexe care de cele mai multe
ori cuprind un personal mai numeros dect cel medical. Prin intervenie
medical se nelege orice examinare tratament sau alt act medical efectuate n
scop diagnostic, preventiv, terapeutic sau de reabilitare. n aceast direcie este
explicabil de ce exist un numr att de mare de intervenii medicale chiar n

situaia n care indicatorii de morbiditate general nu sunt ridicai. Sumedenia

de controale periodice care le impune legislaia n special n domeniul medicinii
muncii, controalele profilactice la cele mai largi pturi ocupaionale fac ca n
final numrul interveniilor medicale s depeasc sensibil numrul cetenilor
unei colectiviti.
Legea Drepturilor Pacienilor stipuleaz c pacienii au dreptul la ngrijiri
medicale de cea mai nalt calitate de care dispune societatea n conformitate cu
resursele umane, financiare i materiale. Acest articol 2 al legii aduce n discuie
o foarte dezbtut problem i anume cea de a avea un drept i a fi garantat
acest drept. La orice sincop a acordrii ngrijirii medicale poate exista scuza
obiectiv: nu dispunem de paturi libere pentru internare, nu avem reactivi sau
medicamente. n toate aceste mprejurri prevederile legii sunt simple nscrisuri.
Noiunea de cea mai nalt calitate care o altur legea ngrijirilor medicale
medicale care se acord unui pacient este neavenit i putea s se rezume textul
la ngrijiri de calitate.
Dreptul pacientului la informaia medical este prevzut de lege, dar
legea romneasc nu precizeaz dac este vorba de o informaie general sau o
informaie care se refer la starea lui de sntate. n elaborarea unei legi trebuie
s se aib n vedere claritatea exprimrii i lipsa de ambiguitate. Noiunea de
se subnelege nu se potrivete cnd este vorba de formularea clar a unei
norme. Din pcate legile sunt astfel concepute de ctre comisiile juridice ale
Parlamentului pentru a-i lsa loc de manevr n interpretare n instan. Dac
toate legile i prevederile lor ar fi clare ar scdea drastic numrul de practicani
ai dreptului dar i al clienilor lor.
Relaia medic-pacient depete cadrul unei simple discuii i a unei
informri reciproce. Aceast relaie ine de o convenie i cele dou pri care
contracteaz o convenie trebuie s se cunoasc reciproc i s gseasc un
limbaj comun.

Pacientul are dreptul la o larg informare despre boala sa, despre

posibilitile de tratament existente, despre terapia care se preconizeaz s i se
aplice, despre identitatea i statutul profesional al celui care-i furnizeaz
serviciile medicale. Totodat pacientul are dreptul s fie informat n legtur cu
regulile pe care trebuie s le respecte n timpul i la locul unde se desfoar
acesta.
Pacientul beneficiaz la dorina sa de dreptul de a nu fi informat n
legtur cu natura, stadiul i prognosticul bolii sale i poate alege o alt
persoan care s fie informat n locul su. Informaiile legate de pacient pot fi
oferite rudelor i prietenilor acestuia doar cu acordul su.
Tot ntre drepturile pacientului se nscrie i cel de a cere i a obine o alt
opinie medical. La externarea dintr-un serviciu medical se poate solicita o
prezentare n scris a investigaiilor, diagnosticului, tratamentului i evoluiei pe
perioada spitalizrii. n cazul n care pacientul nu cunoate limba romn toate
informaiile trebuie s-i fie transmise n limba sa matern sau n limba pe care o
cunoate. Legea prevede i faptul c limbajul cu care trebuie s i se adreseze
pacientului trebuie s fie clar i respectuos cu minimalizarea terminologiei
medicale de specialitate. Care sunt limitele acestei minimalizri nu se prevede
nicieri. Pacientul are dreptul de a refuza sau ntrerupe o intervenie medical
dar trebuie s-i asume n scris aceast decizie.
n situaia unei intervenii de urgen nu mai este necesai consimmntul
reprezentantului legal al pacientului. Problema consimmntului este mai
complex dect pare la prima vedere. 0 intervenie far consimmntul
pacientului este o limitare a libertii acestuia chiar dac intervenia este singura
soluie de lupta cu boala Discernmntul pacientului, apartenena sa la unele
secte religioase, incultura sa sau pur i simplu frica pot influena hotrrile sale.
Dreptul pacientului este de a refuza o intervenie pe care nu o dorete, dar tot
dreptul su este i s fie informat asupra consecinelor unei asemenea atitudini.

Consimmntul pacientului este necesar i cnd i se recolteaz probe

biologice. Aceast prevedere a legii vine n contradicie cu alt lege care
prevede obligativitatea recoltrii unor probe biologice pentru stabilirez cadrului
legal al unor situaii infracionale sau arbitrare. Exemplul cel ma elocvent este
recoltarea de produse biologice de la conductorii auto Conform unei legi clare
romneti-Legea Drepturilor Pacientului din 2002 conductorului auto nu i se
pot recolta probe biologice fr consimmntul su deoarece n momentul
recoltrii el este beneficiarul unui serviciu medical i n consecin are statutul
de pacient.
Consimmntul pacientului este necesar dac se apeleaz la participarea
sa n nvmntul medical clinic sau este inclus ca subiect ntr-o cercetare
tiinific. Nici fotografierea sau filmarea unui pacient nu se poate face ntr-o
unitate medical far consimmntul su n afar de situaiile n care imaginile
sunt necesare diagnosticului sau tratamentului su.
Dreptul la confidenialitatea tuturor informaiilor privind starea
pacientului se menine att n timpul tratamentului ct i dup ncetarea acestuia
chiar i n cazul decesului pacientului. Excepii fac cazurile n care legea cere n
mod expres furnizarea unor informaii.
Este interzis orice amestec n viaa privat a pacientului cu excepia
situaiilor n care imixtiunea ar influena pozitiv diagnosticul i ngrijirile
acordate. i n aceste situaii este necesar consimmntul pacientului. Elocvent
n acest sens sunt precizrile juridice referitoare att la dreptul femeii gravide la
via n situaia n care sarcina prezint un factor de risc major pentru sntatea
ei, legea prevznd c dreptul femeii la via prevaleaz, ct i drepturile
referitoare la reproducere i planificare familial eficient i far riscuri.
Pacientul are drept inalienabil la tratament i la ngrijiri medicale, dar pot
exista situaii cnd furnizorii de servicii medicale sunt obligai s recurg la
selectarea pacienilor pentru anumite tipuri de tratament care sunt disponibile n

numr limitat. n aceste situaii selectarea se va face numai pe baza unor criterii
strict medicale. Aceste criterii pentru selectarea pacienilor sunt elaborate de
ctre Ministerul Sntii i Familiei i trebuie aduse la cunotiina publicului.
Cu excepia unor cazuri de urgen aprute n situaii extreme,
interveniile asupra pacienilor se pot efectua numai dac exist condiiile de
dotare necesare i personal acreditat. n timpul internrii pacientul are dreptul i
la servicii medicale acordate de un medic din afara spitalului dac acesta este
acreditat. Tot n timpul spitalizrii pacientul poate solicita un mediu de ngrijire
i tratament ct mai aproape de cel familial i poate beneficia de sprijinul
familiei, al prietenilor, de suport spiritual i material precum i de sfaturi.
Personalul medical i nemedical din unitile sanitare nu are dreptul s
expun pacientul la nici o form de presiune pentru a-1 determina s recurg la
acordarea de recompense n afara celor prevzute de reglementrile legale.
Pacientul poate ns oferi angajailor sau chiar unitii n care a fost ngrijit pli
suplimentare sau donaii.
ngrijirile medicale acordate pacientului trebuie s continue pn la
ameliorarea strii de sntate sau pn la vindecarea sa. Continuitatea
ngrijirilor poate s de realizeze i prin colaborare sau parteneriat cu
diverseuniti medicale publice i nepublice, iar dup externare pacienii au
dreptul la serviciile comunitare disponibile. Un drept al pacientului este de a
beneficia de ngrijiri terminale pentru a putea muri n demnitate.
La asistena medical de urgen accesul trebuie s fie asigurat cu caracter
de permanen, n program continuu. Este o obligaie a autoritilor sanitare s
urmreasc permanent respectarea drepturilor pacienilor i s dea publicitii
anual rapoarte pe aceast tem i s ia msuri corespunztoare pentru nlturarea
oricror abateri.
Prevederile Legii Drepturilor Pacienilor ncearc s acopere toate
aspectele raporturilor pe care un pacient le poate avea cu furnizorii serviciilor

medicale i s confere pacientului o siguran.

Ideea dominant a legii este respectul demnitii umane i este n spiritul
Declaraiei Universale a Drepturilor Omului. Drepturile pacientului trebuie s
ofere acestuia un cadru de accesibilitate la asistena medical. Acest acces ridic
probleme complexe generate de echilibrul ntre resursele specifice ale unei ri
i posibilitile de asigurare a serviciilor medicale. Acest echilibru condiioneaz
cantitatea i calitatea asistenei medicale a populaiei i implicit accesibilitatea
la asistena medical.
Respectarea drepturilor pacienilor nu se poate pune n practic dect n
condiiile accesibilitii la serviciile medicale. Aceasta se realizeaz n
urmtoarele condiii:

se asigur accesul fiecrei persoane la servicii medicale far ngrdire n

timp sau alte motivaii;

libertate real de a alege ntre diferii ofertani de servicii medicale;

informarea continu asupra tuturor ofertanilor de servicii medicale;

participarea activ a societii la organizarea sistemului desntate.

La ora actual n Romnia exist n sntate un sistem public i unul

privat. Ultimul are o baz de finaare exclusiv privat i funcioneaz ntr-un

cadru legislativ insuficient reglementat ceea ce se traduce prin privilegierea
unor categorii de medici i personal sanitar, dar i a unor categorii sociale din
care provin pacienii. Este vorba de sistemul sanitar din medicina general, n
cazul medicii dentare fiind aproape totul privat i organizat pe baza legilor
concurenei libere i directe, eficiena sa este maxim, serviciile oferite sunt
astfel de cea mai bun calitate. Pe msur ce ofertele private de servicii
medicale se diversific se remarc o restrngere a ofertelor publice. Apar astfel
tot felul de co-pli pretinse pentru serviciile medicale i acestea se mresc de la
o zi la alta, accentund astfel inechitatea din sistem i dintre categoriile sociale.
De

respectarea

drepturilor

pacienilor

ine

capacitatea

contiinciozitatea medicului, indiferent de specialitatea pe care o practic, de a

fi bine pregtit profesional, de a-i autoevalua i autoreevalua permanent nivelul
de cunotine, cutnd permanent mbuntirea i mbogirea acestora i
neabordnd niciodat cazurile clinice dincolo de nivelul lui prezent..
4.3.

Drepturile pacientului vzute din perspectiva legiuitorului. Noiunea de

malpractic medical i interpretarea juridic a malpracticii medicaleprobaiunea medieo-iegal i juridic ale responsabilitii profesionale

Responsabilitatea profesional medical n epoca contemporan

Maniera tradiional de evaluare a responsabilitii medicale vizeaz
persoana care a comis n mod direct eroarea. Din aceast perspectiv, eroarea
este consecina unei opiuni individuale, considerndu-se ca sistemul este bine
pus la punct, nu conine puncte slabe sau lacune care ar putea fi cauza erorilor.
Din aceasta perspectiv, daca se ntmpl ceva ru este pentru c cineva nu a
fcut ce trebuia, cnd trebuia, unde trebuia sau cum trebuia; aadar, este vorba
despre opiunea strict personal a unui individ sau a unui grup de indivizi care a
uitat, a confundat sau a neglijat din nepsare, impruden, indiferen sau lipsa
de motivaie.
n acest context, maniera de prevenire i rezolvare este inoculcarea fricii
de pedeaps. Psihologii au numit acest mod de abordare the just world
hypothesis. Metoda este avantajoas i convenabil din perspectiva legal
pentru manageri, pentru instituii, cci exonereaz de rspundere instituia i
sistemul n timp ce povara este plasat pe individ, dar eficiena sa preventiv
rmne modest.
Prevenia accidentelor aviatice a impus o noua metoda de abordare, care
presupune analizarea critic a sistemului (system approach) pentru identificarea,
analizarea i eliminarea tuturor deficienelor, a cror sumare a condus la

producerea accidentului. Metoda pornete de la prezumia ca toi oamenii, chiar

foarte bine pregtii, pot grei; trebuie s te atepi la erori chiar n condiiile
celei mai bune organizri. Nu putem schimba natura uman, dar putem
perfeciona condiiile n care se lucreaz.
Sistemele au numeroase mijloace de aprare, bariere i dispozitive de
securitate care ocupa poziii-cheie n aceast abordare de tip system approach:

sisteme tehnic-inginereti (alarme, bariere fizicc. blocn automate ac);

specialiti de nalta calificare ultraspeciali/ai (chirurgi, anesie/iti pilot.

controlori de inilic, operatori ni camerelor lie control);

proceduri i controale administrative exigente.

Funcia esenial a acestor sisteme consta in evitarea elementelor locale

dc ha/ard i in a asigura protecia potenialelor victime.

L.lran dc sugestiv pentru explicarea uccidentcloi in sisteme bine puse la
punct este modelul brnzei schwcitzcr (Swiss chccsc model or system
accidenta) imaginai dc James Reason care compara nivelele de securit iile cu
suprapunerea unor felii le brnza schweil/er C cl mai tidesea accstc sisteme
sunt foarte eficieutc. dar pstreaza totdeauna un grad dc vulnerabilitate
In mod ideal, fiecare nivel defensiv ar trebui s fie intact n realitate
toluji, cu i feliile dc brnza de schweil/er. barierele de securitate mi multe
guri: spre deosebire dc gurile din brnza ins. gurile din nivelele dc aparare
apar i dispar, se nchid i se deschid, isi schimba locul mereu. De obicei fiecine
gaura rmfme inopernnt i nu arc efecte negative Numai cnd gurile >e
alinia/ accidental, prin hazard. n toate feliile (nivelele de aparare), clc permit
traiectoria liberii accidentului i vfttmarea victimei.
Noile fore care influeneaz practica mcdical din zilele noastre au
determinat abordri variate i soluii diferite ale responsabilitii profesionale
medicale Toate aceste abordftri au un purici comun ei anume diferenierea
erorii medicale dc greeal medical.
1.3.1.

Aspecte posibile aii r v u l u i i e i u n u i litigiu medii-pacient

ntotdeauna orice disciplin chirurgical se confrunt cu un numr de

liligu medic-pacieni mai n di cai dect celelate ramuri medicale ncchirurgiealc.
acesta chiai datorii aspectului legat dc natura interveniilor practicatc si anume
ndeprtarea unor esuturi viciate/degiadatenecrotice.neftmcionalc ji nlocuirea
cu altele dc origine natural sau artificial cu sperana ca acestea din urm s
rezolve problema cazului in spe.
Orice intervenie chirurgicalii/stomatologic chiar i o banal anestezie
poate provoca o sene dc complicaii i afcciunt pacientului, ncepnd cu
heinipare/e suu anestezii crc cuprind uu teritoriu variabil pan la liz chimic a
u n u i trunchi nervos, oc anafilactic. etc.
Toate aceste complicaii cu durata variabili in t n n p produc prejudicii
pacientului, pacicnml fiind considcrat din punct dc vedere juridic, dup cum am
vzut anterior orice persoan sntoas care solicit un serviciu medical, att
estetice, funcionale, psihice, economice, etc..
Din acest motiv pacienii care au un spirit vindicativ dar i petiionar
corborat cu lipsa capacitii de a aplana un conflict a medicului n cauz, cu un
anturaj ru intenionat i o labilitate psihic i emoional mai accentuat dect
media, se constituie ntr-un potenial cauzator de litigii medic-pacient, cu
finalitate ntotdeauna nesatisfactoare pentru medicul n cauz.
La sfatul unui jurist i prin intermediul unui avocat cu experien, se poate
specula orice eroare i neregul ori ct de nesemnificativ pare la prima vedere,
dar care la o cercetare mai amnunit iese la iveal mult ca fiind mai
complicata.
Astfel poate s se transforme o complicaie medical, care are o frecven
mai redus, innd ntotdeauna de individualitatea fiecrui organism, ntr-un
proces rsuntor de malpraxis.
n toat lumea civilizat, n cadrul majoritii proceselor de malpraxis,
instana acord pacientului dreptate pomindu-se de la principiul c pacientul

neavnd cunotine medicale nu poate lua o decizie n cunotin de cauz. La

acest rezultat final contribuie i avocatul care dac este un profesionist, este
suficient de abil pentru a prezenta orice argument ntr-o nou lumin favorabil
reclamantului/pacientul. n cazul particular reprezentat de procesele de
malpraxis fiind vorba de o particularitate a litigiului instana de judecat trebuie
s evalueze cu mult pertinen argumentele fiecrei pri innd seama de
principiul unicitii, particularitii i individualitii fiecrui organism.
Frecvent la final totul se rezum la plata unei despgubiri financiare,
frecvent substaniale, stabilite de reclamant/pacient, ctre acesta de ctre
prt/inculpat i consfinite de ctre completul de judecat, prin sentin.
Aceast sentin poate apoi fi atacat prin apel i/sau recurs i la instanele
superioare, care la rndul lor pot s confineasc prima senti facndu-o
definitiv i irevocabil sau pot s o schimbe ntr-o msura mai mare sau mai
mic n funcie de argumentaia prilor i de noile dovezi depuse la dosar.
Ordinea n care se judec o cauz i se promulg o hotrre/decizie
judectoreasc sunt n ordine: Judectoria, Tribunalul, Curtea de Apel, nalta
Curte de Casaie i Justiie. Fiecare dintre aceste instane poate s schimbe
hotrrea promulgat anterior de instana inferioar.
Un alt aspect de care trebuie s se in seama n instrumentarea i
conducerea unei aciuni de malpraxis este autoritatea lucrului judecat (o fapt
poate fi judecat o singur dat, un individ pltete o singur dat pentru aceai
fapt), deci analizat strategia juridic pe termen mediu i lung.
ntotdeauna cel care pierde procesul, la finalul tuturor cilor de atac,
suport i cheltuielile de judecat care sunt de asemenea i ele de cele mai multe
ori substaniale.
Problema major care apare pentru medic n cadrul unui semenea litigiu
este afectarea renumelui, credibilitii i ncrederii n competena profesional i
n caracterul moral a acestuia, acest lucru datorndu-se n principal rsunetului

dezbaterii cazului i implicaiilor sale pentru pacient, n mass-media scris i de

audio-vizual.
Se produce n asemenea cazuri denaturarea evident a faptelor, din cauza
goanei dup senzaional, care de altfel crete audiena i rating-ul, implicit cu
vnzarea mai bine a reclamelor, care determin n final i creterea profitului.
Publicul int al acestui gen de dezbateri n mass-media este reprezentat
de persoanele avnd un grad mai redus de instrucie, care sunt marcate de o
anumit doz de frustrare determinat de viaa i activitatea n colectivitatea
uman. Acestea prin urmrirea unor semeni aflai n suferin, n urma unor
ntmplri/accidente/erori nefericite i aflai ntr-o situaie net inferioar, fa de
acestea, se simt mai puin frustrai de viaa cotidian.
Prin urmrirea acestui gen de suferin excesiv mediatizat dar care n
acelai timp i ocheaz, publicul int este manipulat, la un nivel psihologic
elementar, producndu-se strnirea reaciilor de compasiune i de revolt fa de
nedreptile suferite de persoana n cauz(simplul joc emoional specific
teatrului). Dar apare n plus i o creterea a respectului/mulumirii de sine(selfesteem) a celui care privete cazul n spe doar prin prisma presei, acesta
realiznd c se poate ntmpla i mai ru.
Toate acestea n condiiile n care spectatorul nu se autovalorizeaz prin
aprecierea, evaluarea i analiza calitilor i defectelor proprii cu ncercarea de
autodezvoltare material i spiritual, ci prin acest tip de raportare primitiv la
aspectele negative din viaa altor semeni. Aceste aspecte sunt regsite frecvent
n studiile psihologice i sociologice care ncearc s explice comportamentul
uman mai mult sau mai puin deviant i aberant n anumite situaii particulare
neobinuite.
Se produce evident o victimizare exagerat a pacientului concomitent cu
demonizarea evident a medicului printr-o serie de invective i atribute. Se
produce n acest mod o afectare grav a carierei profesionale i a vieii

personale i familiale a medicului respectiv.

Problema major apare n momentul n care prin clauzele contractuale,
frecvent abil ntocmite asigurtorul poliei de malpraxis, de altfel obligatorie, i
declin orice reponsabilitate ceea ce incumb ca plata ntregii sume s fie pus
n sarcina medicului stomatolog cu consecinele de rigoare.
Dac nc n Romnia nu sunt frecvente astfel de litigii medic-pacient
aprnd doar n situaiile extrem de grave care se soldeaz cu mutilarea sau
decesul pacientului, n schimb ceea ce conteaz cel mai mult i afecteaz