ETAPELE TRATAMENTULUI PROTETIC AL EDENTAIEI TOTALE

I.Pregtirea organismului i a cavitii orale pentru receptarea terapiei gnatoprotetice amovibile,

II.Tratamentul protetic propriu-zis,
III. Tratamentul postprotetic sau de dispensarizare.
I.Pregtirea organismului i a cavitii orale pentru receptarea terapiei gnatoprotetice amovibile.
Const n ansamblul pregtirilor pre i proprotetice sau terapie nespecific i specific
,care au ca scop crearea unor condiii optime la nivelul elementelor sistemului
stomatognat pentru reluarea funcionalitii acestora n condiii fiziologice.

Principalele etape sunt :

educaia sanitar,
pregtirea general psihic i de reechilibrare a strii generale a
bolnavului,
pregtirea local la nivelul principalelor elemente ale sistemului
stomatognat interesate : articulaii,muchi, os i mucoas.
1.Educaia sanitar presupune :
convingerea bolnavului de utilitatea tratamentului,
argumentarea soluiei terapeutice alese,
etapizarea planului de tratament se vor stabili edinele i intervalele
dintre edine,prevzndu-se i eventualele temporizri .
2.Pregtirea general
a )Pregtirea psihic
Exist o opoziie psihologic subiectiv la fiecare pacient n parte la
posibilitatea aplicrii terapiei amovibile. Cu att mai dificil va fi pregtirea psihologic
la vrste mai tinere,cnd bolnavul nu gsete justificarea logic a acestui tip de tratament.
Psihoterapia poate fi efectuat de specialiti- psiholog,psihiatru,sau de
medicul dentist n colaborare cu acetia.
Principalele posibiliti terapeutice sunt :
psihoterapia verbal,
psihoterapia nonverbal ,
psihoterapia medicamentoas .
b) Echilibrarea strii generale a organismului presupune rezolvarea n colaborare cu
medicul specialist a maladiilor generale de care sufer pacientul.n funcie de gravitatea
acestora,tratamentul protetic se contraindic n afeciuni
majore care tareaz bolnavul ntr-o asemenea msur organismul nct fac inoportun
intervenia medicului dentist n aceast faz.Tratamentul protetic se poate temporiza pn
la stabilizarea afeciunii generale sau se poate aplica imediat, atunci cnd starea general
a bolnavului este favorabil actului terapeutic.
La pacientul de vrsta a-III-a la care sunt prezente modificrile involutive
fiziologice,starea general trebuie susinut printr-o via raional ,echilibrat ,cu aport
nutritiv ,vitaminic i mineral corespunztor ,micare n aer liber.
1

3.Pregtirea local
n cursul pregtirilor locale se trateaz disfunciile inerente edentaiei totale, la
principalele nivele de interesare :
la nivel articular ;
la nivel muscular ;
la nivelul cavitii orale-mucoas,os ,dini restani .

Pregtirea la nivelul articulaiei temporo-mandibulare i muchilor sistemului

stomatognat se face naintea terapiei protetice propriu-zise.
Principalele posibiliti terapeutice pe care le putem utiliza sunt :
tratament medicamentos constnd din administrarea de antiinflamatorii
nespecifice , antialgice,spasmolitice i miorelaxante,pentru terapia afeciunilor articulare
i musculare.
kinetoterapie - utilizat pentru obinerea unei relaxri musculare mai pronunate
i educarea unor noi tipare de micare mandibular n scopul funcionalitii normale a
ATM-ului i a muchilor .
Se recomand exerciii de contracii musculare izotonice i izometrice asociate cu
masaje care prin vasodilataie local particip la drenarea produilor de catabolism
acumulai n muchii spasmai.
fizioterapie-edine de ionizri cu substane calmante ,cldur local ce determin
vasodilataie, cldur umed ,diatermie i ultrasunete pentru nclziri profunde .
- condiionarea ATM-ului i a muchilor nseamn asigurarea condiiilor de funcionare
pentru articulaii i muchi prin aplicarea unui tratament protetic de tranziie sau un
aparat gnatoprotetic tranzitoriu.
Prin intermediul unui astfel de aparat se restaureaz de urgen morfologia
sistemului stomatognat.Urmeaz a se obine poziionarea corect mandibulo-cranian
static i dinamic,prin poziionarea centric a condililor,obinerea de contracii musculare
echilibrate i crearea unor noi tipare de dinamic mandibular.Timpul de purtare al unui
astfel de aparat este valabil de la o lun pn la un an.
Nu se pstreaz proteza tranzitorie ca tratament definitiv deoarece pe acest aparat,
medicul n funcie de cerinele cazului va realiza : pante de ghidaj,blocaje
articulare,modificri ale planului de ocluzie,proteza de tranziie fiind un
aparat pe care se lucreaz permanent i pe care pot fi fcute corecturile necesare.
Pregtirea la nivelul cavitii orale se adreseaz :
mucoasei
osului adiacent
Pregtirea mucoasei poate fi inclus n terapia nespecific sau
preprotetic. Atitudinea terapeutic va fi diferit n funcie de starea mucoasei orale.
n cazul n care pacientul prezint o mucoas cu un anumit grad de inflamaie,edinele
de balneofizio-terapie nu se indic deoarece aplicate pe o mucoas inflamat accentuez
edemul i congestia.n funcie de agentul cauzator al inflamaiei se vor folosi ape de
2

gur ,spray-uri ,soluii pe baz de antiseptice,antifungice,antimicrobiene. Amprentarea se

va temporiza pn la vindecarea complet a mucoasei ntruct mucoasa congestionat
va fi dilatat determinnd inexactiti ale zonei de sprijin.
Pregtirea nespecific a osului subiacent se realizeaz concomitent cu pregtirea
mucoasei.Msurile balneo-fizio-terapice vor aciona asupra osului determinnd adaptarea
acestuia la recepionarea de presiuni i orientarea trabeculaiei osoase .
Atitudinea terapeutic asupra dinilor restani :
n cazul n care la nivelul arcadelor alveolo-dentare persist resturi radiculare
netratabile, acetea se vor extrage .
n cazul n care resturile radiculare persistente sunt tratabile recurgem la
meninerea lor n ideea pstrrii unor alveole de nlime optim ,stimulate funcional. Se poate
practica unul din urmtoarele procedee :
acoperirea restului cu un dispozitiv protetic n form de cap,dup tratamentul
endodontic corect i protezarea Overlay sau protezare peste.Existena unor elemente
speciale de genul capselor sau butonilor pe capele de protecie vor mbunti condiiile
de stabilitate ale protezelor.
Dac este necesar obinerea unei retenii suplimentare n vederea meninerii mai eficiente a
protezei overlay, se pot aplica pe dinii restani sisteme speciale (capse, bare, magnei sau
telescoape).

 reducerea restului radicular la nivelul crestei alveolo-dentare i tratament amovibil

peste.Este o metod folosit doar tranzitoriu pn la definitivarea tratamentului.
- frezarea restului radicular pn n cavitatea alveolei urmat de decolarea unor lambouri
laterale avivarea i suturarea acestora peste alveola rmas cu fragmentul
radicular.Metoda nu ete totui de urmat deoarece pot surveni accidente inflamatorii i
infecioase extrem de neplcute.
- Se poate afirma c singura metod corespunztoare este tratamentul endodontic
corect al restului radicular i acoperirea lui cu cape metalice,tratamentul amovibil
constnd n realizarea unei protezri tip Overlay
Intervenii modelatoare la nivelul cmpului protetic
a) Intervenii modelatoare asupra mucoasei
Sunt indicate cnd mucoasa are o rezilien mult modificat,exist modificri la
nivelul elementelor periprotetice mobile.
- Modificarea rezilienei se poate produce n dou direcii :
rezilien foarte mare care clinic se prezint sub form de mucoas balant ce apare sub forma
unei mucoase depresibile, mobile n toate sensurile ;
-mucoas cu esut fibromatos care are o duritate foarte mare ;
-rezilien foarte mic reprezentat de o mucoas friabil, inapt de a suporta presiuni .
Corectarea chirurgical a rezilienei crescute
incizie n V cu ablaia esutului n exces,urmat de apropierea marginilor plgii i suturarea
acestora.
Pentru corectarea mucoasei fibromatoase ,dup incizia n V
prin care se practic i excizia unei poriuni de mucoas se va realiza o decptuire a mucoasei
cu ndeprtarea esutului submucos aflat n exces,urmat de suturarea lambourilor create.
Reziliena foarte micorat
-se va ndeprta zona de mucoas friabil practicnd adiia de mucoas din vecintate sau din
alte zone epiteliale sau mucoase.
Meninerea grefei se va realiza cu ajutorul unui conformator.
Plastia frenurilor i bridelor(plicilor)
Se realizeaz cnd inseria acestora se face pe creast ,cnd prezint
inserii multiple sau baz larg de inserie ,cnd sunt scurte.
Frenectomia-este indicat cnd frenul este voluminos,cu inserii multiple sau cu baz larg de
implantare.Ea const n incizie urmat de excizia esuturilor n exces.
Frenoplastia- este indicat n cazul frenurilor scurte care micoreaz profunzimea anurilor
vestibulare.
Intervenii modelatoare asupra osului
Suport osos n exces
-neregulariti osoase aprute dup extracii dentare seriate nengrijite;
4

- rezecii modelatoare a zonelor hiperostotice tuberozitare,reducerea

retentivitilor vestibulare la nivelul crestei alveolare reziduale frontale sau la
tuberoziti,rezecia torusului maxilar sau mandibular. la nivelul crestei milohioidiene,apofize
genii.
Substrat osos deficitar
-intervenii modelatoare pe mucoas i muchi - de adncire a anurilor.
-adiie de os prin auto i heterotransplant.