CURS 14 – PROTETICA

Fractura protezei totale

Baza protezelor mobile

 Baza metalica – aliaj de Crom-Cobalt
 Baza din polimeri – polimer acrilic

Acrilatul a fost introdus in 1937

Clasificare:
1. Acrilat PMMA termopolimerizabil
Conventional:
- Simplu
- Ranforsat (cu fibre carbon, polifibre)
High impact, cu incluziuni de cauciuc
2. Autopolimerizabil –PMMA
3. Acrilat injectabil – PMMA policarbonat nylon

Materiale moi de captusire (Soft Liners)

1. Acrilice
2. Siliconice
Materiale de conditionare (Tissue Conditioners)
1. Acrilate plastice

PMMA = pulbere + lichid

Pulbere – rasina de PMMA prepolimerizata
Lichidul – metil metacrilat nepolimerizat

Pulberea si lichidul se combina in proportie fixa rezultand o pasta de acrilat

Baza protezei acrilice

Calitati fizice:
 Sa imite aspectul natural al mucoasei
 Stabilitate buna dimensionala
 Greutate specifica mica
 Conductibilitate termica mica

Calitati chimice:
 Incolubila in fluidele orale
 Stabila chimic
 Capacitate de imbibitie mica (sa nu absoarba saliba)

Calitati biologice:
 Materialul polimerizat sa nu fie toxic sau iritant pentru pacient
 Sa nu favorizeze colonizarea cu bacterii sau fungi

Calitati mecanice:
 Valoare mare a modului de elasticitate
 Rezistenta la flexiune
 Rezistenta la oboseala
 Rezistenta la fortele de impact
 Rezistenta la abraziune
  Pret de cost favorabil
 Procedeu tehnologic predictibil, putin consumant de timp
 Posibilitati de reparare in caz de fractura, optimizare

Cel mai utilizat:

- Acrilatul termopolimerizabil: pulbere + lichid

 Producatorii adauga opacifianti si pigmenti pentru un aspect placut

 Pigmentii roz sunt cei mai folositi (saruri de Cadmiu)
 Pigmentii au o buna stabilitate coloristica

Amestecul:
 Pulberea + lichidul sunt mixate intr-o pasta
 Ratia pulbere-lichid este importanta pentru stabilitatea dimensionala
 Dozajul – in masa sau volumetric
 Pulberea/lichid, ratie de 2.5:1 (contractie volumetrica de 5-6%)

 Indesara in tipar se face in starea de coca

 Dupa umplerea tiparului are loc reactia de polimerizare, in cicluri, care se face in apa cald sau
aer cald (cuptor)
 Peroxidul de benzoyl initiaza formarea radicalilor liberi peste 65C
 Reactia de polimerizare este puternic exoterma
 Punctul de fierbere al monomerului este la 100C
 Ciclul de racire trebuie sa fie lent, pana la temperatura camerei
 Procedeul tehnologic, bine controlat, sa nu existe porozitati, fisuri, cantitate mare de
monomer rezidual.

Fractura

- fractura liniara: mediana, paramediana, marginala

fractura in mai multe fragmente
Cauze:
- in masticatie prin instabilitatea protezei
- torus palatin nefoliat
- relatii ocluzale dezechilibrate
- lipsa de mentinere si stabilitate datorita atrofiei marcate
- edentatia unimaxilara
- parafunctii
- purtarea protezelor continuu si noaptea
- legatura imperfecta intre dinti si baza

Solutii
- armarea cu inserturi
- metalice
- fibra polietilena, carbon, aramide, kevlar, sticla
- rasina rezistenta la fortele crescute, cu incluziuni de cauciuc
- proteza cu baza metalica
Prevenirea fracturarii
- constructia protetica corecta, fara diastema, rascroiri largi
- grosimea suficienta a bazei
- folierea la torus
- ocluzia balansata
- calitatea materialului buna, fara porozitati, polimerizare optima

Tehnologia repararii
- repunerea in pozitie corecta a fragmentelor
- solidarizarea cu bete de chibrit sau picurare de ceara pe fata externa
- realizarea unui model partial al fetei mucozale
- dupa priza ghipsului se indeparteaza ceara
- retentivitati
- izolarea modelului
- preparare acrilat roz autopolimerizabil
- prelucrare, netezire, lustruire

Alte tipuri de reoptimizari:

- lipirea unui dinte desprins
- inlocuirea unui dinte fracturat
- refacerea reliefului ocluzal in zona laterala

Desprinderea sau fractura unui dinte

- in cabinet sau laborator
- alegerea unui dinte potrivit
- se verifica pozitia dintelui in lacas si rel. Ocluzale
- retentii: puturi, santuri, orificii
- nu trebuie perforata baza protezei
- se pr. acrilat. roz, umectare cu monomer
- se poz. si se preseaza manual
- se poate insera in bol cu apa fierbinte pentru o priza mai rapida

Captusirea protezei totale

Definitie: procedeu de realizare a unei noi fete mucozale, paralelizand suprafata mucozala cu cea a
c.p., in scopul imbunatatirii mentinerii si stabilitatii

Indicatii:
- cand proteza nu are o retentie optima
- la pacient in varsta – rebazare cu pastrarea arcadei dentare
- dupa protezarea imediata si precoce
- cand proteza capata instabilitate din cauza resorbtiei progresive a suportului osos
- pentru stabilizarea relatiilor ocluzale modificate prin purtarea protezei

Contraindicatii:
- rapoartele intermaxilare in plan vertical supradimens. sau instabile in plan orizontal
- cand proteza este foarte veche si acrilatul imbatranit
- la cei cu alergii sau sensibilitate mucozala, nu cele directe

- partiale – marginale sau in suprafata

- totale
- ocluzale in inocluzii verticale in zona laterala
 - cu materiale diferite:
o acrilate autopolimerizabile
o acrilate reziliente sau materiale siliconice
- in cabinet: cu rasina autopolimerizabila
- in laborator: cu rasina termopolimerizabila

Captusiri temporare

- cu materiale reziliente
- doua categorii:
o materiale siliconice, necesita adezivi, se colonizeaza cu candida, se mentin moi, sunt
foarte reziliente
o materiale acrilice, mai putin reziliente, autoadezive – adera bine de PMMA, mai
rezistente la insamantarea microbiana

CI: la pacientii cu hiposialie – cresc frectiunea cu mucoasa

Limitele materialelor reziliente:

- structura neomogena, se imbiba cu germeni
- slaba rezistenta mecanica
- slaba legatura chimica cu acrilatul
- degradare rapida cu pierderea rezilientei si stabilitatii dimensionale
- dificultate de ajustare si interventii sau reparatii

Indicatii:
- pacienti cu durere cronica si iritatii
- pe fond de bruxism
- conditii generale de sanatate dificile
- creste postextractionale
- zone retentive, torus maxilar sau mandibular
- creste atrofice
- suport mucos cu rezilienta minima
- ed. unimaxilare cu arcada antagonista dinti naturali

Actiune
- reduc presiunea in timpul masticatiei
- o distributie mai uniforma a presiunii pe creasta reziduala
- tip:
o rasini polivinilice
o metilmetacrilat copolimer
o materiale siliconice
Captusiri de durata
- necesita un bun diagnostic inainte de captusire
- tesuturi orale in stare buna, uneori folosirea unui material de conditionare, amprentare
functionala

Materiale de conditionare:
- folosirea in cazul mucoasei inflamate sau cu modificari de structura, hiperplazii
- temporizarea
- normalizarea sit.
- Remodelarea c.p. dupa reconturarea bazei
- GC Tissue Conditioner
- Coe Comfort
 actioneaza in 6-8 zile de purtare
 egalizeaza presiunile pr. muc.
 reduc zonele de suprapresiune
 modelare marginala
 amprenta de spalare

Metode:
- directe, in cabinet
- indirecta, in laborator

Examinarea pentru captusire:

- in fonatie, marg., festonare
- obiectiv, teste de mentinere si stabilitate
- starea mucoasei
- relatii ocluzale:
o verificarea DVO
o contacte premature sau inregistrarea gresita a RC
o montarea in afara crestei
o disparitia reliefului ocluzal

Tehnici de captusire
Directa:
- degresarea protezei
- indepartarea unui strat din suprafata mucozala si deretentivizare
- reducerea marginilor cu 1 – 1.5 mm
- izolarea cu benzi de leucoplast vestibular si oral
- proteza se pensuleaza cu monomer
- pasta de acrilat
- fibromucoasa badijonata cu vaselina sau ulei de parafina
- aplicarea si miscarea de modelaj in ocluzie
- materialul refluat se indeparteaza pentru a nu fi inghitit

Dezavantajele materiale de captusire directe

- uneori citotoxicitate
- reactie exoterma de priza
- porozitate material: infiltrare cu germeni, miros
- materialul se poate distorsiona daca este indepartata proteza inainte de priza
- disconfort pentru pacient/ risc de inghitire
 - rezistenta limitata in timp pentru materiale reziliente
Indirecta:
- amprenta functionala in proteza (material siliconic sau material cu priza lent progresiva)
- in laborator, ambalarea protezei dupa turnarea modelului din ghips dur, moldano

Tehnica
- control pozitie, frontal si lateral
- inregistrarea contactelor ocluzale cu hartie de articulatie
- deretentivizare si usor scurtare margini
- material de amprenta cu vascozitate mica
- modelaj functional
- priza in ocluzie, IM

Captusiri reziliente:
- GC Tissue Conditioner
- GC Reline Soft
- GC Reline Extra Soft
- VOCO Ufi Gel SC

Capt. Dure – GC Reline, Voco Ufi Gel Hard

Materiale reziliente
3 componente:
1. adeziv
2. material rez. cu doua faze, baza si activator
3. lac de protectie, cu doua componente, creeaza un strat izolator, care previne penetrarea
bacteriilor si imbibitia materialului

Procedeu de rebazare
- amprenta in ZnO sau pasta de silicon
- turnare model
- montare in articulator
- index de ghips pentru arcada pe celalalt brat al articulatorului
- baza este frezata si desfiintata
- arcada plasata in indexul de ghips
- machetarea bazei din ceara
- ambalare, inlocuirea cerii cu acrilat si obtinerea protezei
- echilibrarea ocluzala in articulator si in cavitatea bucala