INFLAMATIA

PULPEI DENTARE

Conf. Dr. Ioana Suciu

 CARACTERE HISTOTOPOGRAFICE SI
FIZIOLOGICE ALE PULPEI DENTARE

1. Adapostirea pulpei intr-un spatiu cu pereti rigizi

 pereti duri (care acopera pulpa)
impermeabili la agentii patogeni, daca sunt integri
Impiedica investigarea starii pulpei
2. Foramenul apical
3. Sistemul arterial pulpar de tip terminal
4. Sistemul nervos - bine reprezentat
 FUNCTIILE PULPEI

1. F. FORMATIVA / DENTINOGENETICA
 produce dentina primara, secundata, tertiara
 dentina primara = formata inaintea eruptiei dintelui, este
tubulara, cu aspect regulat
 dentina secundara – se formeaza peste dentina primara, in
zone supuse unor linii de forta si are mai putine canalicule
 dentina tertiara – consecutiv unor stimuli patogeni,
canaliculele dentinare sunt in numar mic sau absente si cu
traiect neregulat
 dentina scleroasa – depunere calcica pericanalicular- pana la
obturarea completa a tuturor canaliculelor
2. F. NUTRITIVA
3. F. SENZITIVA
4. F. REGRESIVA
 atrofie, scleroza, distrofie calcica
5. pH-UL ALCALIN AL PULPEI
 rol in neutralizarea aciditatii datorita inflamatie
 ETIOPATOGENIA INFLAMATIEI PULPARE

Agenti patogeni:

 Externi
Fizici: termici, traumatici
Chimici: acizi, baze, substante oxidante, metale
grele
Bacterii, fungi, virusi
Toxici: medicamentosi
 Interni
 SECVENTELE INFLAMATIEI PULPARE

Reactie biochimica (formarea mediatorilor chimici:

histamina, leucotoxina, exudina)
Reactie vasculara (hiperemie, staza, cresterea
permeabilitatii)
Reactie metabolica celulara (diminuarea
functiilor – oprirea activitatii celulare)
Formarea infiltratului seros (plasmexodie)
Formarea infiltratului
supurat(abces,flegmon)
 CLASIFICAREA PULPITELOR

PULPITE


REVERSIBILE ( HIPEREMIA PREINFLAMATORIE,
PULPITA AC. SEROASA PARTIALA)
 IREVERSIBILE
 FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE
PULPITELOR

HIPEREMIA PREINFLAMATORIE
PULPITA ACUTA
 SEROASA
PARTIALA (CORONARA)
TOTALA(CORONO-RADICULARA)

 PURULENTA
PARTIALA (CORONARA)

TOTALA (CORONO-RADICULARA)
PULPITA CRONICA
 INCHISA
PROPRIU-ZISA
HIPERPLAZICA (GRANULOM INTERN PALAZZI)
 DESCHISA
ULCEROASA
GRANULOMATOASA (POLIPOASA)
 HIPEREMIA PREINFLAMATORIE
MORFOPATOLOGIE
 vase sanguine dilatate – marginatie leucocitara
 odontoblasti: mariti de volum
 “restitutio ad integrum”
SIMPTOMATOLOGIE
 durere
provocata de agenti termici (rece) si chimici (dulce)
localizata
intensitate moderata
dureaza minute
DIAGNOSTIC +
 caracterele durerii
 tratament recent
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 hipersensibilitate, hiperestezie
EVOLUTIE
 “restitutio ad integrum”
 pulpita acuta, cronica
TRATAMENT
 coafaj direct, indirect
 amputatie vitala
 extirpare vitala
PULPITA ACUTA SEROASA PARTIALA
MORFOPATOLOGIE
 vasodilatatie, plasmexodie
 marginatie leucocitara
 odontoblasti cu semne de oprire a metabolismului sau degenerare (vacuolizari, acumulari lipoidice)
 fibroblasti: degenerescenta
SIMPTOMATOLOGIE
 durere
vie
provocata
localizata
cedeaza la antialgice
dureaza minute-ore
DIAGNOSTIC +
 caracterele durerii
 teste de vitalitate +
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 hiperemie preinflamatorie
 pulpita acuta seroasa totala
 pulpita purulenta
EVOLUTIE
 pulpita acuta seroasa totala
 pulpita purulenta
 pulpita cronica
 prin tratament adecvat se poate pastra vitalitatea pulpara
TRATAMENT
 coafaj direct
 amputatie vitala
 extirpare vitala
 PULPITA ACUTA SEROASA TOTALA
MORFOPATOLOGIE
 vasodilatatie
 permeabilitate vasculara
 degenerescenta odontoblastica
 demielinizarea fibrelor nervoase
SIMPTOMATOLOGIE
 durere
provocata
violenta
insuportabila
lancinanta
continua
“turbarea dintilor”
iradiaza la dinti vecini, antagonisti, reg. temp., orbit., submand., occipit., pe traiect nv trigemen
nu depasesete linia mediana
nu se calmeaza la antialgice
DIAGNOSTIC +
 caracterele durerii
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 pulpita acuta seroasa partiala
 pulpita acuta purulenta
 parodontita apicala acuta seroasa: senzatie de egresiune a d., congestia mucoasei V, teste
de vitalitate -, stare generala alterata
TRATAMENT
 extirpare vitala
PULPITA ACUTA PURULENTA PARTIALA
MORFOPATOLOGIE
 celule dezagregate, fragmente de nucleu si membrana
 vacuolizari
 incarcari lipidice,focare de supuratie-abcese
 diapedeza leucocitara
 fibre de colagen distruse
 fibre nervoase demielinizate
 detasarea tecii de mielina
SIMPTOMATOLOGIE
 durere
crize spontane (mai ales noaptea)
dureaza ore
violenta
caracter pulsatil
exacerbata de cresterea fluxului sangvin (caldura locala)
DIAGNOSTIC +
 caracterul pulsatil
 exacerbarea durerii la cald si diminuarea la rece
 poate sa apara picatura de puroi la deschiderea camerei pulpare
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 pulpita seroasa partiala
 pulpita purulenta totala
EVOLUTIE
 pulpita purulenta totala
 pulpita cronica deschisa ulceroasa
 gangrena p.
TRATAMENT
 extirpare vitala
 PULPITA ACUTA PURULENTA TOTALA
MORFOPATOLOGIE
 si in pulpa radiculara apar focare de supuratie
 flegmon pulpar
 insotit de reactie congestiva care cuprinde spatiul periapical (percutie in ax +)
SIMPTOMATOLOGIE
 durere
continua
iradiata
caracter pulsatil
sensibilitate la cald (lichide reci pentru calmarea durerii)
nu cedeaza la analgetice
DIAGNOSTIC +
 caracter pulsatil
 percutie in ax +
 poate sa apara picatura de puroi, la deschiderea camerei pulpare
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 pulpita acuta seroasa totala
 pulpita acuta purulenta partiala
 parodontita apicala acuta
EVOLUTIE
 parodontita apicala acuta
TRATAMENT
 extirpare vitala urmata de tratament medicamentos