CURS 13 – PROTETICA

EDENTATII PROTEZATE MOBIL

Tipuri de protezari mobile

Aspecte prezentate
Edentatii protezate mobil:
- Totala unimaxilara/Sindromul combinatiei
- Edentatia subtotala

Tipuri de protezari mobile:

- Protezare totala unimaxilara/bimaxilara
- Supraprotezare
- Protezare partiala scheletata/acrilica
- Protezare imediata

Edentatia totala unimaxilara: aspecte clinice si terapeutice

 Aspecte clinice
 Caracteristici
 Tratament:
- Etape
- Particularitati

Aspecte clinice – edentatie totala unimaxilara

Edentatie totala maxilara/mandibulara
Aspecte clinice apartin:
 maxilarului edentat
 antagonistilor:
- arcada integra/protezata fix corect sau incorect (plan de ocluzie)
- edentatii partiale intinse/cu sau fara protezare mobila, cu dinti restanti frontal sau lateral
- proteza totala/corecta sau care poate fi corectata

Caracteristici/evaluare prin examinare

1. Maxilarul edentat total:
- conditiile de protezare: mandibular mai dificile
- evolutia edentatiei: mandibular – resorbtie; maxilar – modif in raportul crestei cu
antagonistii (morf/funct)
-  Alternative de tratament/tehnici de protezare
2. Antagonistii:
- Plan de ocluzie/cuspidarea  Solicitarea protezei
- Dintii naturali prezenti  Interventii preprotetice
3. Raportul crestei cu antagonistii (S, F, T)  Spatiul protetic/schema ocluzala

Atitudini terapeutice – obiective

Obiective specifice:
- diminuarea resorbtiei osoase
- spatiul protetic necesar

Atitudini terapeutice:
- schema ocluzala
- echilibrul protezei
- alternative/componente protetice potrivite
Sindromul combinatiei/edentatie totala maxilara

 Definitie: asocierea edentatiei totale maxilare cu edentatie partiala mandibulara Cls I

Kennedy protezate mobil

 Denumiri: sindromul combinatiei (Kelly, 1972), sindromul Kelly, sindromul Budtz (1981),
sindromul de hiperfunctie anterioara (GTP, 1999)

Mecanism etiopatogenic al SC
Pacient protezat
 I timp – pierderea osoasa sub seile protezei mandibulare  inocluzie laterala
 II timp – deplasarea campului ocluzal in zona frontala, cu consecinte asupra:
o echilibrului protezei maxilare
o structurilor orale
o cinematicii mandibulare
Aspecte asociate
Pacient neprotezat mandibular
 Instabilitatea protezei maxilare, dificultati in adaptarea cu proteza <– actiunea dintilor
antagonisti
 Asocierea cu anomalii scheletale, bruxism, hiposialie, creste gradul de dificultate

Simptomatologia sindromului combinatiei (in 85 din cazuri), Kelly (1972) – semne frecvente
1. pierderea osoasa frontala (resorbtie, creasta balanta)
2. hipertrofia tuberozitatilor
3. hiperplazia papilara
4. extruzia dintilor frontali mandibulari
5. resorbtia osoasa sub seile protezei mandibulare
Alte manifestari – in 15% din cazuri, cel putin un semn prezent:
 pozitionarea anterioara a mandibulei
 diminuarea inaltimii etajului inferior al fetei
 modificari ale planului de ocluzie
 formatiuni pseudotumorale, tip „epulis fissuratum”, in vestibulul labial superior
 afectarea parodontala a dintilor frontali mandibulari, cu vestibularizarea lor
 disfunctie mandibulara – in 7% (32% moderate, 50% reduse, 11% absente)

PREVENIREA SINDROMULUI COMBINATIEI

Dintii frontali maxilari/semne ale SC/Supraprotezare

CONCEPERE TRATAMENT
Dintii frontali mandibulari/SUPRAPROTEZARE

Sindromul combinatiei + modificari

ASPECTE CLINICE
 zone hiperplazice la marginile protezei
 instabilitatea protezei maxilare

ATITUDINI: corectare preprotetica/ amprentare fara deformare/ relatii ocluzie corecte

Sindromul combinatiei cu simptomatologie prezenta  Aspecte clinice
 Hiperplazii cu sau fara congestie/ prin suprapunerea factorului microbian
 Zone deformabile (creasta balanta)
 Tendinta la propulsie

Aspecte asociate Sindromului combinatiei + bruxism  cresc gradul de dificultate

ASPECTE CLINICE:
 Uzura dintilor restanti
 Modificari functionale si ale structurilor orale
TRATAMENT: Schema ocluzala/sprijin corect

Asocierea SC cu anomalii scheletale Cls. II, III  creste grradul de dificultate

CLINIC:
 decalaj intre creste/dinti mandibulari in afara crestei maxilare
 prezenta si actiunea dintilor frontali mandibulari
TRATAMENT:
 Conceperea protezarii – schema ocluzala

Observatii/ATITUDINI TERAPEUTICE
 Evaluare corecta
 Tratament:
I – prevenirea
II – semne prezente/aspecte asociate  corectare
III – perpetuarea unor semne dupa instalarea edentatiei bimaxilare

ASPECTE CLINICO-TERAPEUTICE
1. Prevenirea SC – cand exista posibilitatea de instalare a SC:
 dinti frontali maxilari  supraprotezare maxilara
 dinti frontali mandibulari  supraprotezare mandibulara
 dinti laterali  pastrarea lor (stimularea masticatiei pe zona laterala), prezenta
implantelor frontale mandibulare  supraprotezare mandibulara, nu reconstituiri
protetice fixe  schema ocluzala

2. Corectarea modificarilor induse de SC si reprotezarea corecta

3. Prezenta factorilor asociati SC – cresc gradul de complexitate  atitudini terapeutice

adecvate

4. Edentat total bimaxilar cu persistenta semnelor SC  tendinta la propulsie

Tratamentul propriu-zis
In prezenta semnelor SC/aspectelor asociate:
 Interventii preprotetice asupra modificarilor structurale si functionale induse de SC
 In protezare – atitudini:
 conceperea corecta a schemei ocluzale, a bazelor protezelor
 tehnici adecvate de realizare a protezelor
Dispensarizare: control, adaptare, igienizare
Edentatia totala bimaxilara protezata corect la unul dintre maxilare
 Evaluarea protezelor
 Posibilitatea de corectare a unei proteze
 Protezarea unimaxilara

Etapele protezarii unimaxilare

 Evaluarea situatiei clinice: maxilarul edentat si antagonistii (necesit. trat. pre si proprotetice)
 Tratament preprotetic
 Tratamentul protetic – protezarea totala:
 amprentare (maxilar edentat + antagonisti)
 stabilirea RIM (DVO, RC)
 proba machetei
 aplicarea protezei
 individualizare, dispensarizare, readaptare

Tipuri de edentatii si protezari mobile

 Edentatia totala bimaxilara si protezarea totala conventionala (PTC)
 Edentatia totala unimaxilara si protezarea totala conventionala unimaxilara

 Edentatia subtotala:
 Protezare partiala acrilica sau protezare partiala scheletata
 Protezare totala conventionala
 Supraprotezare pe dinti/pe implante
 Protezare imediata

Edentatia subtotala
 Definitie
 Situatii clinice
 Atitudini terapeutice/echilibrul protezei
 Posibilitati de tratament:
 protezare partiala acrilica (PPA)/scheletata
 protezare totala conventionala (PTC)
 protezare imediata
 supraprotezare pe dinti/protezare pe implante (fixa/mobila)

Edentatie subtotala: definitie, aspecte clinice

 Definitie – Ed. subtotala = prezenta 1-3 d. pe arcada (Costa)
 Aspecte clinice:
 ed. subtotala maxilara/protezata sau nu
 ed. subtotala mandibulara/protezata sau nu
 ed. subtotala bimaxilara/protezata maxilar, mandibular sau bimaxilar

Alegerea alternativei terapeutice

  In raport cu obiectivele generale si loco-regionale:
 prevenirea agravarii starii generale (aspecte psihologice, afectiuni generale)
 atingerea obiectivelor protezarii: echilibrul protezei, restabilire functionala, estetica,
profilaxie, confort
 In raport cu conditiile de protezare:
 ca stare generala
 conturul, raportul si starea structurilor locale
 starea de igiena
 timpul si acoperirea costurilor

Alternative terapeutice
1. protezare partiala mobila acrilica sau scheletata
2. protezare totala conventionala (imediata, precoce, tardiva)
3. supraprotezare (simpla sau cu sisteme speciale/imediata sau tardiva)
4. protezare pe implante: fixa sau supraprotezare

Echilibrul/crosetele aplicate pe dintii laterali/brat activ  mentinere

Croset – brat opozant/pinten ocluzal  stabilitate/sprijin

Protezare totala conventionala

Indicatii in edentatia subtotala
 Conditiile generale si locale care nu permit pastrarea dintilor
 Cand se prevad complicatii locale si generale legate de pastrarea ultimilor dinti
 Conditiile de protezare sunt mai bune ca edentat total decat in prezenta dintilor/a crosetelot
 Social si comportamental nu se pun probleme de protezare imediata
 Cand se impune (pentru echilibru) o inregistrare mai exacta a structurilor de suport si din
periferie, decat in prezenta ultimilor dinti (prin protezare imediata)
 Exista posibilitatea stabilizarii protezelor prin implanturi/miniimplanturi

Protezare imediata in edentatia subtotala

 Definitie/scop
 Indicatii/contraindicatii
 Avantaje/dezavantaje
 Etape clinice

Protezare imediata: definitie/scop/tipuri

 Definitie: proteza realizata in prezenta ultimilor dinti si aplicata in momentul extractiei lor
 Scop:
 prevenirea unor tulburari generale si locale, cu pastrarea unor aspecte estetice (pozitia
dintilor)
 pastrarea unor raporturi intermaxilare (DVO)
 prevenirea unor tulburari functionale (fonetice) si estetice
 ameliorarea fenomenelor de resorbtie postextractionala
 Tipuri:
 Protezari conventionale
 Supraproteze///temporare/definitive/pe dinti si pe implante

Indicatii legate de aspecte socio-comportamentale si generale

  Aspecte socio-comportamentale/avantajele protezarii:
- previne intreruperea activitatii cotidiene/dezechilibrul psihic (efect psihologic)
 Aspecte generale ce impun acest tip de protezare:
- sex: mai frecvente la femei decat la barbati
- varsta: la varstele tinere, pacienti in activitate; la pacienti in varsta – adaptarea mai
usoara cu protezele
- protezarea in prezenta unor afectiuni generale (extractia dintilor dupa stabilizarea
starii generale)
 Estetic – alegerea si aranjamentul dentar (pozitia d)
 Pastrarea unor relatii ocluzale si intermaxilare (pozitia d, pl. de ocluzie, RIM) – la cei cu
aspecte particulare (cls. a III-a scheletala), mai ales pentru dintii frontali maxilari
 Reducerea fenomenelor de resorbtie osoasa (la cei cu afectare parodontala) – dintii frontali
mandibulari
 Mentinerea unor medicamente cicatrizante
 Repozitionarea structurilor orale
 Realizarea protezei – ca ghid chirurgical pentru aplicarea implantelor/ghid protetic pentru
aranjamentul dentar

Dezavantaje/atitudini terapeutice
 Instabilitatea protezei relativ repede prin:
- dificultati in delimitarea zonei postextractionale pe model
- resorbtia crestei postextractional  Refacerea protezarii
 Atitudini:
- dispensarizarea (6-12 luni)
- readaptarea protezelor prin captusiri/refacerea protezarii dupa 12 luni

Avantajele protezarii imediate

 Impactul pozitiv social si psihologic
 Previne tulburari functionale si de comportament
 Ghid „biologic” pentru aranjamentul dentar
 Ghid in restructurarea osoasa postextractionala
 Asigura conditii biologice mai bune pentru plasarea protezei totale, prin reducerea resorbtiei
osoase

Etape clinice
 In prezenta dintilor:
- amprentarea preliminara/realizarea lingurilor individuale
- adaptarea lingurilor si amprentarea finala
- stabilirea RIM
- montarea si verificarea machetelor
- indepartarea dintilor de pe modele, transformarea machetelor in proteze totale

 Extractia dintilor si aplicarea protezelor

- dispensarizarea pacientilor/adaptarea ocluzala si a bazelor (prin captusire)

Protezare imediata
 Situatie initiala
 Extractia dintilor
 Aplicarea protezei

Definitie – Supraproteza
  O proteza totala sau partiala aplicata peste dinti naturali (integri sau radacini) sau pe
implante:
- supraproteza conventionala
- supraproteza pe implante
 Tip de protezare – mobila cu sprijin mixt, preponderent muco-osos

Aplicarea protezei
 In momentul extractiei dintilor
 Aspectul estetic
Denumiri – Supraproteza
 Proteze supradentare/supraimplantare
 Everlat
 Overdentures
 Proteze hibrid

Tipuri de supraprotezari
 Dupa structurile de suport (pe dinti, implante)
 Dupa tipul protezei (partiale, totale/provizorii, definitive/cu sau fara sisteme de prindere/cu
baze metalice, acrilice)
 Dupa structura protetica (mezostructura: cape, capse, bare, magneti, telescoape;
suprastructura: proteza metalo-acrilica sau acrilica)

Tipuri de supraprotezari – dupa structurile de suport

 Supraproteza conventionala – peste dintii naturali
 Supraproteza peste implante/suport muco-osos sau mixt

Supraprotezarea pe dinti naturali

 Tipuri de supraproteze conventionale
- Simple sau cu sisteme speciale
- Supraproteze provizorii/definitive
- Supraproteze cu baze metalice/acrilice

INDICATII – cand se prevad:

 Dificultati in echilibrul protezelor (stabilitate)
 Sprijin mai bun (si pe dinti)
 Reducerea resorbtiei osoase
 Cresterea retentiei protezei  sisteme speciale
 Deficiente estetice, date de dinti, crosete
 Disconfort
 Tulburari fonetice
 Cresterea eficientei masticatorii
 Dificultati de adaptare cu protezele totale

Indicatiile supraprotezarii pe dinti

ASPECTE LOCALE:
- dintii restanti ca valoare si dispozitie nefavorabila unei protezari fixe sau partiale mobile
- ansamblul protetic la nivel de maxilar
- raportul cu creasta antagonista (antagonistii) – spatiul protetic
- conditiile generale (boli generale)

ASPECTE GENERALE: Varsta, Sex, Afectiuni generale, Medicatie

 Deficiente de echilibru/adaptare/tratamente necesare local/general
 Conditiile de protezare: echilibru, aspecte functionale, estetica, profilaxie, confort

Indicatiile supraprotezarii/dintii restanti/aspecte clinice locale

 Dintii restanti:
o Valoarea d-parod. a d. restanti/posibilit/calit tratament
 Ansamblul structurilor de suport/echilibru:
o pozitia dintilor pe arcada
o ansamblul retentivitatilor anatomice (favorabile/nefavorabile)
o raportul cu zone retentive de la nivelul crestei (contur)
o raportul cu zonele reziliente
 Raportul cu creasta antagonista (d. antag.)
o RIM (DVO, RC, plan de ocluzie)
o raportul crestelor antagoniste (dinti antag./sp. protetic)
 CONDITIILE LOCALE DE PROTEZARE

Contraindicatii
 Dinti – status, dificultati in tratament
 Statusul parodontal inadecvat
 Spatiu insuficient in sens vertical (DVO)
 Ax dificil de insertie – dezinsertie al protezei
 Cresterea decalajului intre creste
 Supraconturare
 Igiena deficitara
 Timp, costuri suplimentare

Avantajele supraprotezarii
 Reducerea ratei resorbtiei osoase
 Imbunatatirea conditiilor de echilibru
 Cresterea eficientei functionale
 Cresterea valorii estetice
 Prelungirea existentei dintilor pe arcada
 Simplificarea unor etape in realizarea protezarii/comparativ cu proteza scheletata

Etape clinice
 Examinare, diagnostic, plan tratament
 Tratam. dintilor stalpi: tratament endodontic corect, obturtie coronara/capa (cimentata)/
sist. special (necimentat)
 Realizarea protezei:
o amprenta preliminara, adaptare lingura, amprenta functionala cu sisteme speciale pe
dinti
o stabilirea RIM, proba machetei (cu sistemele speciale pe dinti)
Cimentarea sistemelor speciale si aplicarea protezei.
Supraprotezare pe dinti – distrofii dentare/dentinogeneza imperfecta
 Dintii – aspect caracteristic
 Parodontiul marginal
 Stomatita protetica

Supraproteza – fata externa

 Baza redusa in grosime – respectarea DVO
 Modelajul extern conform aspectelor anatomice

Supraproteze pe implante
 Imbunatatirea echilibrului protezelor:
o sprijin muco-osos/mixt
o mentinere
o stabilitate

Supraproteza pe dintii restanti + implant miniSky

SUPRAPROTEZAREA:
- CONFORTUL PACIENTULUI
- IMBUNATATIREA ASPECTULUI ESTETIC
CALITATEA VIETII: Impactul psihologic pozitiv