1.

Factorii etiologici a anomaliilor dentomaxilare (ADM)

Clasificarea factorilor etiologici

• Factori ereditari (genetici)

• Factori dismetabolici

• Factori funcționali

• Factori locali

• Factori iatrogeni

Factori ereditari (genetici)

-mărimea maxilarelor
-disproporția între mărimea limbii și pațiul ei funcțional
-tiparul erupției dentare
-gradul și direcția de creștere a maxilarelor

Factori dismetabolici
-rahitismul

Factori funcționali
-deglutiția
-fonația
-obiceiuri vicioase:
• Respirația orală

• Interpoziția limbii

• Interpoziția buzei

• Interpoziția obrazului

• Interpoziția degetului

• Sugerea

Factori locali
-afecțiuni reumatice localizate la nivelul ATM
-incongruența dentoalveolară prin înghesuire
-pierderea precoce a dinților temporari

Factori iatrogeni
-tratamente odontale
-tratamente ortopedice
-ortodontice
2. Ce repezintă deglutiția infantilă

Deglutiţia atipică se caracterizează prin proiectarea vîrfului limbii, în timpul bucal,

anterior cu pătrundere între arcadele dentare, atestat la copii peste 2 ani. . Interpoziţia
limbii produce sindromul de compresiune maxilară paralelă. Sub influenţa forţelor
musculare schimbate direcţional şi ca mărime apar răspunsuri scheletale: îngustarea
maxilarului, retrognaţie mandibulară ca răspuns la înghesuire maxilară, prodenţie
superioară compensatorie, posibilă retrodenţie sau prodenţie a incisivilor inferiori
(elemente caracteristice anomaliei de clasa II/1 Angle).

3. Metodele de examen clinic și paraclinic a pacienților cu ADM

EXAMENUL EXOBUCAL
Clinic:
Simetria facială- Etajele feței
Examenul profilului
Examenul musculaturii- presupune fie palparea acestora fie testarea tonicității acestora
prin diferite tehnici și acordarea unor calificative (hipotonie, normotonie, hipertonie)
Funcțiile aparatului dento-maxilar
- Funcția respiratory
-Fonația
-Deglutiția.
Analiza ocluziei dentare în dinamică
EXAMENUL ATM- Se palpează condilii și se precizează simetria lor cât și excursiile
condiliene.
EXAMENUL ENDOBUCAL
Examenul mucoasei şi al parodotiului
Examenul dentar

Paraclinic
Analiza modelului de stuiu.
Forma arcadelor
Analiza modelului în cele 3 planuri( sagital, transversal, vertical), Indicele lui Pont,
Perimetria, Analiza Bolton
Analiza radiografieide profil (Radiografiile cefalometrice se utilizează în diagnosticul
ortodontic pentru a evalua relaţiile dentare şi faciale ale pacientului înaintea
tratamentului, modificările apărute în timpul tratamentului cât şi pentru o evaluare la
finalul tratamentului orthodontic).
În dependență deja de preferința medicului poate analizadupă diferiți autori ( Steiner,
Witts, Tweed
Investigatia CBCT în ortodonție (CBCT poate da informaţii extrem de importante în cazurile
cu malformaţii congenitale, în anomaliile scheletale).
4. Particularitățile tratamentului ortodontic la maturi

Scopul tratamentului ortodontic la adulți constă în corectarea tulburărilor

morfofuncționale cu suprimarea ocluziei traumatice primare, ceea ce constitue un
tratament patogenetic cu repercusiuni terapeutice eficiente.

Obiectivele unui tratament protetic în anomaliile dento-maxilare la maturi sînt:

-Protezarea maxilarelor în sistemul de reabilitare a pacienților după operaţii vaste a
maxilarelor;

- menţinerea în timp a rezultatelor obţinute în perioada de contenţie după

tratamentul ortodontic;
- păstrarea în stare funcţională a dinţilor restanţi şi a ţesuturilor de suport;
- realizarea aspectului fizionomic dorit;
- prevenirea disfuncţiilor articulare şi musculare;
- tratamentul profilactic al anomaliilor dento-maxilare;
- ameliorarea funcţiei masticatorii şi de fonaţie.
Clasificarea pacienţilor cu anomalii dento -maxilare.
- Pacienţi cu procese parodontale ce necesită tratament de restaurare în combinare
cu tratament ortodontic.
- Pacienţi cu disfuncţia şi dureri ai ATM
- Pacienţi cu procese parodontale de grad mediu şi grav.
- Pacienţi cu anomalii de poziţie a dinţilor cu treme şi diasteme.
- Pacienţi cu diferite breşe dentare.
- Pacienti ce necesită un tratament ortodonto-protetic combinat

5. Tratamentul protetic a diferitor forme a ADM

În anomalie de clasa I Angle și edentaţie parţială secundară clasa a III-a Kennedy pot fi
utilizate aparate ortodontice mobilizabile cu dinte artificial prefabricat. Aparatul
ortodontic mobilizabil este compus din placa ortodontică secţionată în „Y“, cele trei
fragmente sunt unite prin două elemente active (şuruburi, arcuri Coffin). Prin activarea
acestora, se va produce o mărire radiară a arcadei superioare în zona frontală. Pentru
confortul pacientului şi restabilirea esteticului pe parcursul tratamentului ortodontic s-a
decis de a plasa/ încorpora în aparatul mobilizabil un dinte artificial prefabricat din acrilat
în regiunea dintelui lipsă

Tratament ortodontic pentru închiderea breșei dentare și intruzia grupului frontal

după care se realizează tratament protetic cu coronae metalo ceramic cu scopul de a
nivela planul de ocluzie .

6. Clasificarea breșelor maxilofaciale dupa V.Gamureac

Clasa 1 Brese ale apofizelor alveolare la unul sau ambele maxilare

a) Cu prezenta dintilor pe una sau ambele hemiarcade ale maxilarului lezat

b) Lipsa totala a dintilor la maxilarul lezat

Clasa 2 Brese partiale sau totale ale corpului unuia sau ambelor maxilare fara lezarea altor
organe faciale

c) Cu prezenta dintilor pe una sau ambele hemiarcade ale maxilarului lezat

d) Lipsa totala a dintilor la maxilarul lezat

Clasa 3 Brese partiale sau totale ale corpului unuia sau ambelor maxilare cu lezarea altor
organe faciale (nas, orbita, obraji etc)

e) Cu prezenta dintilor pe una sau ambele hemiarcade ale maxilarului lezat

Lipsa totala a dintilor la maxilarul lezat

7. Tratamentul ortopedo-protetic a leziunilor postrezecționale

Planul de tratament depinde de localizarea, marimea, forma bresei, starea tesuturilor si
organelor restante. In raport cu acesti factori asemenea pacienti conditional pot fi
impartiti in 3 grupe:

1. Cu rezectia partiala a apofizei alveolare la unul/ambele maxilare-conform

criteriilor sus-numiti, se va confectiona proteze dentare fixe sau mobilizabile
corespunzator tabloului clinic. Particularitati de structura: prezenta partii de
inlocuire a bresei apofizei alveolare cu gingie artificiala, culoare respectiva, ce
asigura aspect fizionomic satisfacator.
2. Cu rezectia partiala sau totala a unui sau ambelor maxilare fara leziuni ale altor
organe din zona maxilofaciala:
In dependenta de situatia clinica, la maxila se confectioneaza in asa fel, ca
greutatea sa fie mica, prin confec. unei gaunoase. Ca elemente de agreagre, cind
sunt prezenti dinti, se utilizeaza sisteme crosetare. Cind nu sunt, ca punct de
retentie se utilizeaza versantul vestibular al apofizei alveolare restante,
confectionan placuta din metal turnata. La mandibula, se confectioneaza proteze-
aparate mobilizabile, folosind diferite siteme crosetare, culise, sau alte sispozitive
de fixare. Pentru evitarea deplsarii fragmntulu mandibular restant se va
confectiona sina Vankevici.
3. Cu rezectia parțială/totala a unui sau ambelor maxilare si leziuni ale altor organe
din regiunea maxilofaciala (buza, limba, ochiul, urechea
Tratamentul cu leziuni mixte a maxilalelor si altor organe din zona omf este
efectuata in 2 etape: 1) confectionarea protezei postrezectionale dentomaxilare si
2) confectionarea protezei faciale. Confectionarea exoprotezelor necesita
respctarea urmatoarelor etape clinico-tehnice: 1) obtinerae mastii fetei; 2)
raelizarea modelului; 3) modelarea din ceara a exoprotezei; 4) proba si aprecierea
 culorii; 5) ambalarea in chiuveta si polimerizarea; 6) prelucrarea, slefuirea si
lustruirea; 7) adaptarea si fixarea exoprotezei.

8. Tipurile de construcții protetice și particularitățile tratamentului protetic a

leziunilor postextracționale

-punti provizorii adezive de Maryland in limitele bresei - nu traumeaza mucoasa zonei in

care s-a extras dintele.

-ppma cu un singur dinte (in cazul zonei frontale)