Stomatita ulcero-necrotică Vincent

Stomatita ulcero-necrotică Vincent este o

boală infecțioasă contagioasă a mucoasei orale și
a parodonțiului provocată de fusobacterii și borelii
Vincent. Această simbioză, în condiţii normale,
reprezintă flora saprofită a cavităţii bucale, însă în
condiţii nefavorabile aceste microorganisme devin
agresive, provocând SUN (stomatita ulcero-
necrotică).
 În general această afecțiune este descrisă sub
următoarele denumiri:

 Stomatita ulceroasă
 Stomatita ulcero-necrotică
 Stomatia ulcero-membranoasă
 Stomatita fusoboreliană
 În depentență de zona afectată
 Cînd procesul interesează gingia, boala se numește
gingivita Vincent.
Cînd în proces sînt antrenate gingia și alte sectoare ale
mucoasei bucale, vorbim de stomatita Vincent.
În cazul afectării amigdalelor boala se numește angina Vincent.
 Etiologie
Agenții patogeni ai gingivostomatitei ulcero-necrotice
Vincent sînt saprofiți ai cavității bucale și în număr mic
se decelează în condiții normale la oamenii care au dinți
Cele mai mari cantități de aceste microorganisme se află în
șanțul gingival. Cînd nu se respectă igiena bucală, nu se
face asanarea cavității bucale, mai ales în parodontite,
numărul acestor microorganisme sporește brusc.
Fusobacteriile și boreliile Vincent se referă la organismele
condițional-patogene, care pot cauza boala doar atunci
cînd în organism se crează condiții nefavorabile.
Rolul decisiv în declanșarea bolii îl joacă de obicei
scăderea rezistenței organismului față de infecție.
 In afară de factorul bacterian, în apariţia
acestei afecţiuni un rol important îl joacă şi astfel
de factori predispozanţi ca: scăderea imunităţii,
carenţa vitaminică, microtrauma mucoasei
bucale, prezenţa depunerilor dentare în cantităţi
mari, dinţii cariaţi. Tartrul dentar împiedică
descuamarea normală a epiteliului superficial,
irită gingia și închizînd șanțul gingival, crează
condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției
anaerobe.
 Afecţiunea debutează de regulă pe
sectoarele gingiei adiacente la dinţi. Sectoarele,
unde lipsesc dinţii nu se afectează, din care
cauză copiii şi bătrânii nu suferă de această
afecţiune. Procesul poate viza şi mucoasa
labială, jugală, a regiunii retro-molare, mucoasa
amigdalelor, dar primar procesele pornesc,
totuşi, de la sectoarele unde sunt dinţi.
Clasificarea stomatitei ulcero-necrotice
Din punct de vedere al evoluţiei, se evidenţiază 3
forme ale SUN:
• acută
• subacută
• cronică
In funcţie de gravitate:
• forma uşoară
• forma medie
• forma gravă
 Tabloul clinic al stomatitei ulcero-necrotice
acute
Stomatita ulcero-necrotică acută se prezintă
prin câteva semne universale pentru orice boală
infecţioasă şi se caracterizează prin
descompunerea şi necrotizarea ţesuturilor. SUN
este un proces profund, care afectează nu numai
mucoasa, dar şi ţesuturile subiacente până şi
osul.
 Simptomele principale:
• Hiperemie şi edem cu dureri pronunţate
• Ulceraţii cu necroză în papilele gingivale
• Ulcere , hemoragie
• Miros fetid din cavitatea bucală
• Distrucţie osoasă rapidă
• Ganglioni limfatici măriţi
• Temperatura mărită
 Intraoral observăm hemoragii gingivale,
senzaţii de uscăciune, de arsuri, dureri slabe în
gingii. Aceste simptome durează 3-4 zile în cazul
formei grave şi doar câteva ore pentru forma
uşoară.
 o Local dureri permanente pronunţate în
gingii, care fac imposibilă alimentaţia şi igiena
orală. Salivaţia este foarte intensă.
o Cel mai des se afectează mucoasa regiunii
retromolare, însoţită de un trismus pronunţat.
o Ulceraţiile apar la început pe vârfurile
papilelor şi marginile gingivale, în regiunile cu
tartru dentar, cavităţi carioase, coroane distruse
etc.
o Evoluând, procesul ocupă sectoare noi ale
mucoasei bucale - mucoasa jugală, labială,
linguală, palatinală, amigdaliană etc.
 Simptomul principal este prezentat de
ulceraţiile acoperite cu un strat gros de depuneri
de o culoare gri-murdară. Acesta poate fi
înlăturat cu uşurinţă, descoperind o suprafaţă
erozivo-ulceroasă.
 SUN acută poate evolua în trei forme:
uşoară, medie şi gravă
Forma uşoară se caracterizează prin apariţia
durerilor, ulceraţiilor numai pe marginea gingiei,
acoperită cu un strat de depuneri albe moi, care
se contopeşte la rândul său cu depunerile
necrotice gingivale. Acest simptom rămâne
neobservat de medicul fără experienţă deoarece
gingia nu este inflamată, starea generală nu este
afectată
 Mai des stomatita ulcero-necrotică
evoluiază sub formă medie, când simptomele
intoxicaţiei sunt uşoare sau moderate. Pacienţii
acuză slăbiciuni, cefalee, lipsa poftei de
mâncare, dureri slabe sau pronunţate, vorbirea
şi alimentaţia sunt dificile.
 În forma gravă a stomatitei ulcero-necrotice
temperatura corpului atinge 39°С, simptomele
intoxicaţiei generale devin mai accentuate.
Sectoarele afectate ale mucoasei bucale ocupă o
suprafaţă mai mare iar ulcerele sunt mai
profunde, implicând în procesul inflamator
muşchii şi oasele subiacente, provocând chiar
osteomielită. Stratul de depuneri moi este foarte
gros şi se înlătură uşor, descoperind osul.
 După epitelizare, mai ales în forma gravă,
papilele gingivale sunt deformate, dinţii şi
rădăcinile denudate şi sensibile la orice excitant.
Dacă tratamentul nu este efectuat la timp,
deseori apar recidive sau afecţiunea trece în
forma cronică. în cazul în care tratamentul se
efectuează adecvat, boala trece în perioada de
convalescenţă şi poate lăsa după sine cicatrice,
deformaţii
Stomatita ulcero-necrotică, forma cronică

Stomatita ulcero-necrotică, form a cronică,

este o continuare a celei acute şi se manifestă
printr-o evoluţie lentă. Acuze: hemoragii
permanente, dureri slabe, miros fetid.
 Obiectiv: hiperemie slab pronunţată, edem,
ulceraţii pe vârfurile papilelor, marginile gingivale, în
cazuri mai grave radiologie putem observa distrucţia
osului alveolar. Ganglionii limfatici sunt măriţi în
dimensiuni, dureroşi la palpare, mobili. Starea
generală este rar afectată, simptomele fiind uşoare şi
slabe ca intensitate. Siptomele inflamatorii (edem,
hiperemie) în gingie nu sunt pronunţate. Ulceraţiile
sunt limitate şi acoperite cu depuneri necrotice
neînsemnate. Papilele gingivale treptat dispar,
marginea gingivală pare a fi tăiată, între dinţi apar
triunghiuri libere sau acoperite cu depuneri ce se
înlătură uşor cu un jet de apă.
 Tratamentul stomatitei ulcero-necrotice
necesită să fie complex, general şi local.
General: poate fi specific - tratamentul
afecţiunilor generale, pe fundalul cărora a
apărut stomatita ulcero-necrotică, şi nespecific
— dietă bogată în lichide pentru micşorarea
gradului de intoxicaţie. La fel se administrează
preparate analgezice, antibiotice şi
sulfanilamide, hiposensibilizante, polivitamine,
microelemente.
Local: este efectuat folosind anestezie infiltrativă sau
tronculară, nu se admit injectări în apropierea
ulcerațiilor.
• Se înlătură iritațiile mecanice
• Cavitatea bucală și spațiile interdentare se curăță
minuțios cu ajutorul meșelor de vată îmbibate în
soluții antiseptice, pe cît e posibil se înlătură
depunerile de pe limbă.
• În procesul de tratament toată cavitatea bucală mai
ales marginea gingiei, pungile gingivale și ulcerațiile se
spală ( de preferat cu un jet de apă) cu soluții călduțe
de : cloramină de 1%, permanganat de potasiu (1:
5000), apă oxigenată de 3%, clorhexidină de 0,06%.
 În tratamentul leziunilor grave și de formă
medie cele mai bune rezultate sunt obținute în
urma utilizării metronidazolului care se
administrează peroral cîte 0,25g de 2 ori pe zi
timp de 5-10 zile. Metronidazolul poate fi folosit
și local în formă de pastă semilichidă aplicată pe
sectorul lezat după înlăturarea țesutului
necrotizat.