Gingivita cronică de cauză microbiană (prin placă bacteriană), care

acţionează un timp mai îndelungat (circa 2-3 luni), poate deveni

hiperplazică în condiţiile unor factori favorizanţi:
- cavităţi carioase aproximale sau de colet vestibular sau oral;
- obturaţii în exces, în contact cu sau în imediata apropiere a gingiei;
- obturaţii cu suprafaţă rugoasă, retentivă în vecinătatea gingiei;
- carii secundare retentive pentru detritusuri alimentare şi placă
bacteriană, situate în apropierea gingiei;
- contact traumatic şi retentiv între corpul de punte şi gingia
traumatic dinţilor stâlpi;
-contacte traumatice între croşete sau marginile bazei protezelor
acrilice şi gingiei;
- impact alimentar direct asupra papilei dentare, în special în
urma unor obturaţii aproximale, microproteze sau punţi care nu
restabilesc punctul de contact interdentar;
-contactul traumatic şi retentiv în raport cu gingia al unor aparate
ortodontice sau chirurgicale, de contenţie, după fracturi ale
oaselor maxilare.
Histopatologie
Hiperplazia gingivală se remarca in principal prin creşterea
numărului de celule (în special fibroblaşti) şi fibre de colagen şi
mai puţin prin edem intra- şi intercelular (ce caracterizează starea
de hipertrofie, de obicei reversibilă prin tratament antimicrobian).
Se remarcă, de asemenea, capilare de neoformaţie şi un infiltrat
inflamator mai bogat în corion.
Simptomatologie
Gingia este mărită de volum, cu burjoane pediculate sau sesile,
de culoare roşie-violacee, suprafaţa netedă, uneori cu
microulceraţii sângerânde la atingere, consistenţă moale sau mai
fermă când lipsesc suprainfectările. Hiperplazia gingivală simplă
de cauză microbiană se
formează în anumite zone parcelare, acolo unde factorul
favorizant acţionează mai pronunţat, şi anume la nivelul unor
papile interdentare sau a marginii gingivale libere. Aspectul
tumefacţiei hiperplazice este de umflătură de formă hemisferică
uşor alungită sau mult alungită, până la acoperirea unei părţi din
coroana dintelui. Hiperplazia papilei interdentare poate îmbrăca
uneori aspectul alungit, fuziform,până aproape de marginea
incizală sau suprafaţa ocluzală.
Gingivite hiperplazice , ca efect secundar al unor
medicamente
Gingivita hiperplazica hidantoinica

 Hiperplazia gingivala este indusa de hidantona, un

anticonvulsivant folosit in tratamentul epilepsiei.
 Cu incidenta intre 3 si 85%, se descrie mai frecvent la pacientii
tineri.
 Aparitia si severitatea nu sunt neaparat corelate cu dozajul,
concentratia hidantoinei in saliva, sau cu durata terapiei, desi
unele studii indica o relatie bine definita intre doza si gradul de
hiperplazie.
 Proces cronic,hiperplazia excizata chirurgical se va reface in
conditiile continuarii tratamentului,DAR dispare spontan la
cateva luni dupa incetarea acestuia.
 Hiperplazia hidantoinica poate aparea in absenta factorilor
iritanti locali(placa/tartru) si poate lipsi la pacientii la care
acestia sunt prezenti.
 Prezenta placii doar influenteaza dimensiunea proliferarii.
Radiologic, se remarca o demineralizare a septurilor

interdentare
 Este important a se face distinctia intre cresterea
hiperplaziei gingivale indusa de hidantoina si complicatiile
inflamatorii datorate placii bacteriene
 De obicei generalizata, hiperplazia este mai pronuntata:
- in zonele anterioare maxilare /mandibulare.
- in zonele dentate
Hiperplazia mucoasei in edentatiile totale este foarte rara.

Simptomatologie :
Zona de gingie fixa este de obicei mai putin hiperplazica, ceea
ce o deosebeste de hiperplazia gingivala idiopatica
Leziunea hiperplazica
- initiala-de dimensiuni mici de forma unor margele,
-intereseaza marginea gingivala libera si
papilele interdentare
-nedureroasa
- in stadii mai avansate- hiperplazia papilara si a marginii
gingivale libere se unesc acoperind o suprafata
importanta a coroanei dentare ce interfera chiar cu ocluzia
Hiperplazia fara inflamatie supraadaugata are:
- un aspect lobulat,
- culoare roz-deschis,
- consistenta ferma
- un sant situat la baza hiperplaziei papilelor si a
marginii gingivale Iibere sau,la limita cu mucoasa
alveolara ,atunci cand cuprinde si gingia fixa.
Nu sangereaza!
Hiperplazia cu inflamatie supraadaugata(dat placii
bacteriene) are:
- linia de demarcatie a aspectului lobulat stearsa
- culoare rosie sau rosu-violaceu
- tendinta de sangerare!
 Gingivita hiperplazica la ciclosporine

 Ciclosporina-agent imunosupresor folosit in speta in tratamentul

afectiunilor autoimune severe
 S-a raportat aparitia hiperplaziei la doze zilnice mai mari de
500mg/zi,incidenta fiind de cca 30%.
 Histologic si clinic fenomenele induse de ciclosporine sunt
asemanatoare cu cele produse de hidantoina.
Simtomatologie
Fenomenele hiperplazice debuteaza la nivelul papilelor
interdentare mai frecvent in zona anterioara acoperind partial
coroanele
Gingia :
- culoare roz,
- densa ,
- rezilienta
- cu o suprafata granulara
- cu tendinta redusa de sangerare prin
supraadaugarea inflamatiei septice bacteriene.
 Gingivita hiperplazica prin antagonisti de calciu

Factorul etiologic principal este placa bacteriana, iar

aspectele clinice sunt expresia modificarii de catre
medicament a raspunsului tisular fata de inflamatia
bacteriana.
Substantele medicamentoase care blocheaza canalele de
calciu folosite in tratamentul cardiopatiilor se clasifica in
urmatoarele grupe:
- grupa Verapamilului
- grupa Diltiazemului
- grupa Nifedipinei
Simptomatologie :
- caracter generalizat predominand vestibular si in zonele
interdentare;
- volum - variabil in functie de timp si doza
- decolabila de coroana dintelui, punand in evidenta depozite de
tesuturi sfacelate, acoperite cu exsudat purulent
- culoare : de la rosu congestiv cu zone frecvent ulcerate pana la

rosu inchis, uneori violaceu in zonele de staza( acoperite pe

alocuri de placarde fibrinoase alb-galbui )
 -consistenta gingiei - la inceput ferma, odata cu cresterea in
volum, devine moale, depresibila
- la pacientii cu o igiena bucala buna :de
tip nodular, cu suprafata neteda si
consistenta ferma

Atributul medicului stomatolog nu este de a recomanda

bolnavilor cu hiperplazii gingivale prin antagonisti de calciu
renuntarea la acest tratament vital ci de a actiona printr-o
terapie locala corespunzatoare.
 Gingivita prin utilizarea medicatiei contraceptive

 Nu sunt corelatii justificate intre consumul de contraceptive

hormonale si aparitia unei gingivite specifice.
 Utilizarea contraceptivelor pe o perioada mai mare de 1,5-2 ani
poate fi insotita, la unele persoane, de manitestari gingivale
asemanatoare cu cele din sarcina, dar intr-o masura mai redusa:
- mici cresteri de volum ale papilelor gingivale
- congestie gingivala
- sangerari usoare
 Pericoronarite
 Se refera la inflamatia gingivala in relatie cu coroana
dentara partial erupta.
 Locul de predilectie al pericoronaritelor este zona M3
mandibular semiinclus
Dpv.clinic se impart in:- acute
- subacute
- cronice
Etiologie: microbiana-streptococi
-stafilococi
-spirochete
-fusobacterii
Factori favorizanti:
- spatiul dintre coroana dentara si lamboul gingival suprapus este
locul ideal pentru acumularile de resturi alimentare si bacterii
- malpozitia dentara
- formarea de pungi parodontale in zona molarului de minte
mandibular
Simtomatologie:In forma acuta
-subiectiv-dureri la masticatie
-dureri iradiate in zonele invecinate
-trismus
-hipersalivatie
-lamboul interfera cu inchiderea arcadelor
-gust depreciat
-obiectiv : -mucoasa- rosu intens
- inflamata
-cu leziuni supurative
-adenopatie
-stare generala alterata,febra
 Chiar si la pacientii fara semne clinice sau simtome,
lamboul gingival este de multe ori inflamat cronic si
infectat,cu diverse grade de ulceratie de-a lungul
suprafetei sale interioare

Complicatii:
- frecvent, gingivostomatita ulcero-necrotica;
- abcese de vecinatate: in zona maseterului,
retrofaringian, periamigdalian, uneori in loja
temporala
S-au mai descris:
- edem laringian
- tromboflebita sinusului cavernos
- meningita acuta
B.GINGIVITE NEINDUSE DE PLACA BACTERIANA
SPECIFICA

1. Gingivita hiperplazica fibromatoasa (ereditara)

Este cunoscuta si sub denumirea de:

- elefantiazis gingival
- macrogingia congenitala
- gingivomatoza
- fibrom gingival difuz
- fibromatoza idiopatica
- hiperplazie gingivala ereditara
- fibromatoza gingivala ereditara
- fibromatoza familiara congenitala
Simptomatologie
Hiperplazia afecteaza papilele interdentare, marginea
gingivala libera si gingia fixa.
De obicei sunt interesate suprafetele vestibulare si orale ale
ambelor arcade dar poate fi limitata doar la o arcada

Pacient 14 ani
 Gingie - culoare roz.
- consistenta ferma, cu aspect granular
In cazurile severe volumul este mult crescut putind acoperi
aproape in intregime coroanele dintilor , dislocati din pozitia
normala ca "alicele impuscate,, si proiectati in vestibul .
Face dg diferential cu gingivita hidantoinica la care
hiperplazia nu afecteaza gingia fixa

Pacienta 28 ani
2.Gingivita alergica

 Se poate produce printr-o reactie alergica la:

- unele componente din guma de mestecat
- posibil la unii aromatizanti sau coloranti
- unele componente din pastele de dinti: ape de gura,
dentifrice
 Intreruperea folosirii gumei de mestecat sau a celorIalte
produse implicate in disparitia leziunilor confirma rolul lor
alergic in producere gingivitei
 Semne clinice
-culoarea rosie intensa,
- cuprinde papilele interdentare, marginea gingivala libera si gingia
fixa, disparand frecvent brusc la nivelul jonctiunii mucogingivale
- consistenta gingiei este redusa, moale, friabila.
- volumul este crescut, tumefactia gingivala avand un aspect usor
granular.
- sangereaza cu usurinta la atingere si masticatie.
- frecvente semne de cheilita si glosita