Patologie parodontală

Curs 10
 Parodontopatiile

=PROCES INFLAMATOR CRONIC PROGRESIV ȘI DISTRUCTIV

- Afectează componentele aparatului de susținere ale dintelui

+Flora bucală bacteriană (Streptococus mutans, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium

nucleatum)/micotică care aderă pe suprafața dintelui prin intermediul plăcii dentare = factor etiologic
major→tartru=stimulent mecanic /biologic care vizează ţesuturile de susţinere ale dintelui

+REZISTENȚA ORGANISMULUI GAZDĂ – factori sistemici – leziunile osteoporotice, leziuni vasculare (ATS,
HTA, DZ), boli endocrine, de nuriţie, boli autoimune

+FACTORI IRITATIVI LOCALI - tulburări ale troficităţii locale, carii, traumatisme ocluzale, proteze şi aparate
ortodontice incorect adaptate

• Clasificare :
• Gingivite
• Parodontita cronică
• Hiperplaziile gingivale generalizate
• Hiperplaziile gingivale localizate (epulidele)
 Gingivitele
=Proces inflamator acute/cronic a mucoasei gingivale ce interesează papilele
interdentare →gingia liberă

În raport de simptomatologie

Gingivita eritematoasă simplă acută

Gingivita ulcero-necrotică
Gingivita bacteriană asociată modificărilor hormonale (sarcină, pubertară)
Gingivita descuamativă cronică (gingivoze)
Gingivita atrofică
 Gingivita acută
Macroscopic - mucoasa gingivală tumefiată, moale, roşu aprins, sȃngerȃndă, marginea
liberă îngroșată, îndepărtată de dinte, +/- ulceraţii crateriforme cu depozite albiciose
- necroze papilare → necroze ale gingiei marginale→ulcerații (G. Ulcero-
necrotică)
 Gingivita acută

Microscopic - ulceraţia superficială a

epiteliului de tapetare, +/- depozite
fibrino-leucocitare, congestie, ectazie
vasculară, edem, infiltrat inflamator -
PMN în grosimea laminei propria
 Gingivita cronică
-papila interdentară tumefiată, roșie, lucioasă, consistență ușor scăzută,
adâncirea şanţului gingival în jurul coletului fără afectarea inserţiei pe colet
-procesul inflamator se extinde ulterior la toată mucoasa gingivală
Microscopic- hiperplazia epiteliului de suprafață/paracheratoză, edem,
infiltrat inflamator Ly-Pl dispus difuz, discretă fibroză
Gingivita cronică
 Gingivita descuamativă
- Gingie roșie-intens, cu zone de descuamare a epiteliului de suprafață,
 Gingivita descuamativă
- Degenerescența epiteliului de suprafață +denudarea/exfolierea acestuia
- Corion intens congestiv, capilare dilatate, infiltrat inflamator Ly-Pl
 Parodontita cronică
=Proces inflamator cronic al țesuturilor de susținere a dintelui (cement, os alveolar, ligament
alveolo-dentar).

•cu formare de pungi/buzunar parodontal supraalveolar (gingivo-dentare) şi intraalveolar

(gingivo-alveolo-dentare) ce conține material supurativ, cu consecințe asupra mobilității
dentare (gingivită marginală, leziuni ale cementului şi pulpei, resorbția osului
alveolar/osteoliză alveolară, atrofia progresivă a gingiei, alterarea ligamentelor gingivo-
alveolo-dentare, evidențierea rădăcinii dintelui, mobilizarea şi expulzia dinţilor)

Complicații - Pulpite retrograde, Carii cervicale, Gingivo-stomatite, Sinuzite maxilare, periostite

Parodontita cronică
 Parodontita cronică
- Degenerescența epiteliului de suprafață, inserția epitelială se desprinde de colet,
continutul pungii=microorganisme, secreții purulente, celule descuamate,
- Epiteliul pungii este ulcerat, cu țesut de granulație ce proliferează
- Corion intens congestiv, capilare dilatate, infiltrat inflamator Ly-Pl
 Parodontopatii hiperplazice
Hiperplaziile generalizate ale mucoasei gingivale
= mărirea de volum a mucoasei gingivale (aspect pseudotumoral) cu
caracter generalizat/localizat (epulidele)
-Cauze - deficit de vitamină C, leucemii, endocrinopatii, boala Crohn
-Forme inflamatorii determinate de iritaţii cronice locale
Macroscopic: tumefacție gingivală, gingie rosie-violacee, moale, sângerează
uşor
 Hiperplaziile generalizate ale mucoasei
gingivale
Microscopic: hiperplazie pseudoepiteliomatoasă a epiteliului gingival, infiltrat
inflamator Ly-Pl, fibroză
 Hiperplazia fibroasă (neinflamatorie) a
gingiei
• Cauze: genetice, congenital, ereditar, medicamentoase, idiopatice
• Poate împiedica erupţia dentară (“macrogingie congenitală”), interferă cu
pronunția cuvintelor, dificultăți în masticație.
• Macroscopic - gingia este dură, cu modifiacrea spațialității dentare
• Microscopic – hiperplazie conjunctivă fibroasă mai importantă comparativ
cu hiperplazia epiteliului de suprafață, hipercheratoză, aspect papilomatos
 Hiperplaziile gingivale localizate (epulidele)
= hiperplazie/ proliferarea în exces a parodonţiului marginal
- proces reactiv secundar iritaţiilor şi traumatismelor cronice, dezvoltat în vecinătatea coletului dentar,
pe faţa vestibulară sau în zonele edentate
- în profunzime poate ajunge până la periost

Macroscopic:
• formaţiune nodulară unică/multiplă, netedă/ lobulată, +/- ulcerație superficială, roz-roşie
 EPULIS FIBROS

Macroscopie: formaţiune nodulară, netedă, lucioasă, culoare roz, consistentă

usor crescută, localizată interdentar/paradentar, +/- metaplazie osoasă/
calcificări (epulis fibros osteogenic)
 EPULIS FIBROS
Microscopie- formațiune conjunctivă cu fibre de colagen dispus în fascicule groase,
+fibroblaste, discret infiltrat inflamator Ly dispus perivascular
 Epulis gigantocelular
(granulomul periferic cu celule gigante)

Formațiune nodulară hiperplazică, reactivă (frecvent asociat cu traumatisme

sau iritaţii anterioare), interdentara, parţial acoperită de mucoasă gingivală,
agresivitate crescută, interesând ţesutul osos subiacent, recidivantă
 Epulis gigantocelular
(granulomul periferic cu celule gigante)
-proliferere de elemente celulere fuziforme (fibroblaste), structură colagenică
bogată, capilare de neoformaţie, numeroase celule gigante multinucleate
(celule gigante osteoclast-like în plaje, grupuri), arii de hemoragie + pigment de
hemosiderină