GINGIVITELE

Simptomatologie
Forme clinice
Partea I
1. GINGIVITA CRONICĂ (SIMPLĂ,
NECOMPLICATĂ)
• Inflamație cronică a papilei și marginii
gingivale libere
• Cauză microbiană (placa bacteriană)
• Caracter ubicuitar
• Clinic: stare de sănătate aparentă (există
infiltrat limfoplasmocitar și de PMN)
 Histopatologie
Gingivita subclinică:
• Hiperemie activă
• Flux de sânge crescut în teritoriul capilar și
venular
• Marginație leucocitară
• Migrare prin diapedeză a PMN în corion
• Fenomenele apar la nivelul epiteliului
joncțional și al șanțului gingival
• Evoluția:
– Oprire și revenire la normal sau
– Leziune precoce:
• Meiopragie (fragilitate capilară) → congestie și
sângerare la atingere cu sonda
• Infiltrat leucocitar bogat în corion (limfocite, neutrofile,
plasmocite, macrofage)
• PMN traversează lamina bazală și pot fi găsite în
epiteliu, lichidul șanțului gingival și pungile false
• PMN participă la fagocitoza bacteriilor
• Leziune stabilă:
– Microulcerații în epiteliu și zone epiteliale de
hiperkeratoză și parakeratoză
– Crește numărul de plasmocite
– Spații intercelulare în epiteliul joncțional
– În spațiile intercelulare pătrund resturi celulare de
la neutrofile, limfocite și monocite distruse
– Lamina bazală întreruptă în multiple locuri
• Histochimic, crește activitatea unor enzime:

– Colagenaza (produsă de bacterii și PMN)

– Fosfataza alcalină și acidă
– Esteraze
– Betaglucuronidaza
– Elastaza
– Citocromoxidaza
– Lacticdehidrogenaza
– Aminopeptidaze
– Arylsulfataza
 Forme clinice
1. După localizare și întindere:
– Localizare:
• Papilita (inflamația papilei interdentare, semn precoce al
gingivitei)
• Gingivita marginală (extremitatea liberă a marginii
gingivale și foarte puțin gingia fixă)
• Gingivita difuză (papila interdentară, marginea gingivală
liberă și gingia fixă)
– Întindere:
• Gingivita localizată la unul sau un număr mic de dinți
• Gingivita generalizată (gingia din toată cavitatea orală)
2. După etiologie și evoluție:
– Gingivita acută de cauză microbiană, toxică,
traumatică, termică, cu evoluție rapidă și
inflamație manifestă
– Gingivita subacută cu manifestări clinice mai
reduse, dar la care se solicită asistență medicală
– Gingivita cronică propriu-zisă cu manifestări
suportate de majoritatea pacienților, evoluție
nedureroasă, uneori cu exacerbări de tip
acut/subacut
 Simptomatologie
• Subiectiv:
– Ușor prurit gingival
– Dureri discrete, suportabile, apărute la periaj/în
timpul masticației unor alimente dure, gust acru
sau fierbinți
– Senzație de usturime
– Sângerări gingivale la periaj și masticație
• Obiectiv (clinic):
– Sângerarea gingivală (semn principal) provocată de:
• Atingerea și presiunea determinată de alimente
• Periajul dentar, folosirea scobitorii
• Succiunea voluntară/involuntară a papilelor gingivale
• Explorarea cu sonda
– Culoarea roșie deschisă a gingiei
– Tumefacția papilelor gingivale și a marginii libere gingivale cu
apariția pungilor false
– Modificări ale aspectului suprafeței gingivale (pierderea
aspectului de gravură punctată; devine netedă și lucioasă)
– Consistența gingiei este variabilă:
• Formele inflamatorii exudative – mai redusă, moale, ușor depresibilă
• Formele cu tendințe proliferative – mai fermă
• Nu există semne RX de interesare a osului alveolar
2. GINGIVITA HIPERPLAZICĂ SIMPLĂ
(DE CAUZĂ MICROBIANĂ)
• Apare în urma acțiunii mai îndelungate a plăcii
bacteriene (2-3 luni)
• Factori favorizanți:
– Cavități carioase proximale/ de colet (V sau O)
– Obturații în exces, în contact sau în imediata apropiere a
gingiei
– Obturații cu suprafața rugoasă, retentivă în vecinătatea
gingiei
– Carii secundare retentive
– Contact traumatic și retentiv între corpul de punte și gingia
dinților stâlpi
– Contacte traumatice între croșete sau marginile protezelor
– Impact alimentar direct asupra papilei dentare
– Contactul traumatic și retentiv al aparatelor ortodontice
 Histopatologie
• Creșterea numărului de celule (fibroblaști)
• Creșterea numărului de fibre de colagen
• Mai puțin edem intra și intercelular
• Capilare de neoformație
• Infiltrat inflamator bogat în corion
 Simptomatologie
• Gingie mărită de volum
• Burjoane pediculate sau sesile
• Culoare roșie-violacee
• Suprafața netedă, uneori cu microulcerații
• Sângerare la atingere
• Consistență moale sau fermă (în lipsa
suprainfectărilor)
3. GINGIVITE DIN CURSUL UNOR
STĂRI FIZIOLOGICE
3.1. Gingivita la pubertate
 Simptomatologie
• Fete și băieți, mai frecventă între 11 și 14 ani
• Zone bogate cu placă bacteriană și tartru
• Capnocytophaga
• Inflamație gingivală roșie-violacee
• Tumefacție cu caracter reversibil
• Sângerare la masticație, periaj, atingere cu sonda
• Hiperplazie gingivală (V) cu aspect bulbos al papilei
interdentare
• Reducerea inflamației și tumefacției după pubertate
• Uneori - gingivectomie
3.2. Gingivita din cursul ciclului menstrual
 Simptomatologie
• Modificări hormonale sau disfuncții ovariene
• Senzație de tensiune
• Tumefacție gingivală ușoară
• Sângerare gingivală
• Ușoară creștere a mobilității dentare
fiziologice
3.3. Gingivita de sarcină
• Modificări hormonale
• Prevalență: 50-100%
• Prevotella intermedia (specie anaerobă) –
proliferare determinată de hormonii steroizi
• Epiteliu cu zone de hiperkeratoză ce
alternează cu zone ulcerate
• Digitații epiteliale numeroase, ce pătrund
adânc printre papilele corionului
• Infiltrat bogat inflamator leucocitar
• Vase capilare de neoformație numeroase
 Simptomatologie
• Hiperplazie
• Sângerare
• Gingie tumefiată, netedă sau boselată, lucioasă, moale,
decolabilă de pe dinte
• Afectare mai mult a papilelor interdentare
• Culoare roșie vie, strălucitoare, uneori cu nuanțe zmeurii până la
roșu-violaceu
• Gingie acoperită de depozite fibrinoase sau purulente
• Sângerare la cele mai mici atingeri
• Durere numai în caz de suprainfectare
• Pot apare pungi parodontale adevărate
• Mobilitate dentară de gradul 1 și 2
• Accentuare din luna a 2-a sau a 3-a, devin
pronunțate în luna a 8-a și descresc în luna a
9-a
• Formă tumorală benignă = angiogranulom (2-
5% cazuri) ce apare după luna a 3-a de sarcină
sau mai devreme
3.4. Manifestări gingivale legate de
utilizarea contraceptivelor
• Nu sunt corelații justificate
• Utilizarea contraceptivelor mai mult de 1,5-2 ani
• Manifestări gingivale asemănătoare cu gingivita
de sarcină
• Forme mai ușoare decât gingivita de sarcină:
– Congestie gingivală
– Sângerări ușoare
– Creșteri mici în volum ale papilelor interdentare
3.5. Gingivita și gingivostomatita de
menopauză
• ”Gingivita atrofică senilă”
• Nu este o stare patologică specifică
menopauzei
• Histopatologic: atrofie a epiteliului sulcular și
oral; uneori ulcerații ale mucoasei gingivale și
orale
 Simptomatologie
• Subiectiv:
– Senzație de uscăciune și de arsură la nivelul gingiei
– Senzații dureroase la contactul cu alimente sau băuturi
reci/fierbinți
– Senzații anormale de gust (acru, sărat)
– Dificultatea purtării protezelor mobile (durere)
• Obiectiv:
– Mucoasă gingivală cu aspect uscat, neted, de culoare
palidă, uneori roșie (când sângerează)
– Uneori fisuri ale mucoasei gingivale
4. GINGIVITE SIMPTOMATICE DIN CURSUL UNOR
BOLI SISTEMICE (FRECVENT HIPERPLAZICE)
4.1. Gingivita din diabet
• Diabetul favorizează un răspuns modificat de
apărare din partea structurilor orale față de
placa bacteriană
• Microorganisme depistate în diabetul insulino-
dependent:
– Streptococ
– Actinomyces/ Aggregatibacter
– Veillonela parvula
– Fusobacterium
• Consumul de oxigen și oxidarea glucozei în
gingie sunt reduse
• Mecanisme de acțiune a diabetului asupra
gingiei:
– Dereglarea metabolismului local și acumularea de
compuși intermediari toxici (acidoză tisulară)
– Modificări vasculare și ale formațiunilor nervoase:
• Meiopragie
• Suferințe vasculare arteriale și venoase
• Nevrită diabetică
 Histopatologie
• Îngroșarea membranei bazale dintre epiteliu și
corion
• Reducerea lumenului capilarelor și arteriolelor
• Nutriție deficitară a epiteliului și corionului
 Simptomatologie
• Miros caracteristic de acetonă sau de mere
• Gingie hiperplaziată generalizată de tip polipoidal
• Polipi gingivali sesili, cu bază mare de implantare
• Polipi pediculați
• Culoare roșu deschis până la roșu-cărămiziu sau roșu-violaceu (în
faze avansate de stază)
• Ulcerații frecvente
• Sângerări ușoare la atingere
• Consistență redusă, moale a papilelor
• Pungi false frecvente
• Ușoară mobilitate patologică dentară (prin edem inflamator)
4.2. Gingivita hiperplazică în hipovitaminoza
C
• Cauza:
– placa bacteriană
– deficit de vitamina C → modificarea răspunsului
gingival de apărare → edem, hiperplazie, sângerări
gingivale agravate
• Apare la:
– Copii în primul an de viață (boala MOELLER-
BARLOW)
– Vârstnici cu deficiențe de nutriție
– Condiții restrictive de hrană → scorbut → cașexie
– Alcoolismul (factor predispozant)
• Efectele deficienței de vitamina C:
– Creșterea patogenității plăcii bacteriene
– Creșterea permeabilității mucoasei bucale, epiteliului
sulcular → reducerea funcției de barieră față de microbi
și produșii lor metabolici
– Scăderea integrității endoteliului vascular (alterarea
cementului intercelular endotelial)
– Scăderea chemotactismului leucocitar și a migrației
leucocitare
– Modificarea sintezei proteoglicanilor și glicoproteinelor
– Scăderea sintezei de colagen
– În parodonțiul profund: favorizarea proceselor de
demineralizare
 Histopatologie
• Edem
• Creșterea permeabilității capilare
• Hemoragie (meiopragie vasculară)
• Reactivitate scăzută a elementelor contractile
din pereții vaselor sangvine periferice
• Stază vasculară în corionul gingival
• Degenerescența fibrelor de colagen din
corionul gingival
 Simptomatologie
• Halenă
• Hiperplazie gingivală cu ulcerații și sângerări rapide la
atingere
• Pungi false
• Mobilitate patologică prin edem
• Igienă bucală bună:
– nu sunt manifestări clinice sau
– manifestări reduse ale distrucției gingivale și a parodonțiului
• Placa bacteriană agravează simptomatologia →
– pungi parodontale adevărate
– avulsie dentară puțin/deloc dureroasă
4.3. Gingivitele din bolile
hematologice
4.3.1. Gingivita hiperplazică din leucemie

• Leucemia acută
• Leucemia subacută (uneori)
• Leucemia cronică (rar)
 Histopatologie
• Epiteliu gingival:
– aspect polimorf
– subțiat, ulcerat sau îngroșat
– edem intra și intercelular
• Corion:
– infiltrat dens, larg răspândit
– zone rare de hematopoieză ectopică
• Vase de sânge:
– dilatate
– În lumen sunt numeroase celule leucemice și rare hematii
 Simptomatologie
• Gingivoragii precoce (trombocitopenie leucemică) → peteșii și
infiltrate leucemice (chiar subcutan)
• Ulcerațiile:
– Frecvent pe gingie, mucoasa jugală din dreptul planului de ocluzie și palat
– Marginea gingivală liberă cu zone de ulcerație și necroză, acoperite de
false membrane
– Suprainfectare datorită granulocitopeniei
– Dureroase la atingere, masticație, deglutiție
• Hiperplazia gingivală:
– Frecventă
– Caracter extensiv (generalizare)
– Îmbracă suprafețele dentare până la marginea incizală/suprafața ocluzală
→ acoperirea întregii coroane dentare
• Culoare roșie-violacee, cianotică
 4.3.2. Gingivita din anemii
• Anemia hipercromă, macrocitară, pernicioasă, anemia
ADDISON-BIERMER:
– Glosita HUNTER:
• Mucoasă linguală netedă
• Atrofie papilară
• Aspect lucios al mucoasei limbii
• Culoare roșie-aprinsă
– Gingie palidă lucioasă
• Anemia hipocromă, microcitară, feriprivă:
– Gingie roz deschis, palidă
– Sindrom PLUMMER-VINSON:
• Glosită
• Ulcerații orale
• Ulcerații faringiene → disfagie
• Anemia drepanocitară, falciformă, siclemia:
– Caracter ereditar
– Mucoasă bucală și gingivală palidă, ușor gălbuie
– Osteoporoza oaselor maxilare
• Anemia hemolitică normocitară, normocromă:
– Acțiunea toxică a unor medicamente asupra
hematopoiezei
– Mucoasă gingivală palidă
– Ulcerații suprainfectate (leucopenie)
 4.3.3. Gingivita din trombocitopenie
• Trombocitopenia:
– Idiopatică (boala WERLHOF)
– Secundară (leucemii, tumori maligne, intoxicații cu
benzen, arsen, aminofenazonă, iradieri masive)
• Semne clinice:
– Patognomonic – purpura tegumentară și mucozală
– Peteșii, vezicule hemoragice (mucoasa jugală și
palatinală)
– Gingii tumefiate, consistență moale, friabile
– Hemoragii gingivale frecvente, la cele mai mici atingeri
4.4. Gingivita din unele tulburări
imunodeficitare
 4.4.1. Gingivita din agranulocitoză sau
granulocitopenie

• Cauze:
– Derivați benzenici
– Săruri de Au
– Sulfamide
– Aminofenazonă
– Agenți arsenicali
• Caracter hemoragic, uneori necrotic
 4.4.2. Gingivita hiperplazică din
granulomatoza WEGENER

• Boală rară
• Leziuni necrotice și granulomatoase
respiratorii și renale
• Gingia:
– Aspect hiperplazic
– Culoare roșie-violacee
– Ulcerații
– Sângerare cu ușurință
 4.4.3. Gingivita din sarcoidoză
• Etiologie necunoscută
• Gingie hiperplazică și ulcerată
• Granulom sarcoidal cu celule mononucleare și
celule gigante LANGHANS