MALFORMATIILE

CONGENITALE ALE
FETEI
1.CHEILOGNATOPALATOSCHIZIS
2.MALFORMATII PAVILION
AURICULAR
3. NEVI PIGMENTARI
4. HEMANGIOAME

1.CHEILOGNATOPALATOSCHIZIS
= CLEFT LIP & PALATE
= DESPICATURA LABIOMAXILO-PALATINA

DEFINITIE:

cele mai frecvente

malformatii congenitale
faciale (1:700 nn)
rezulta prin lipsa de
fuziune a mugurilor faciali
genereaza grave deficite
functionale si estetice
multitudine de forme
anatomoclinice

FORME ANATOMOCLINICE :

DESPICATURILE LABIALE
(CHEILOSCHIZIS)
unilaterale / bilaterale
complete / incomplete
+/- despicaturi palatine
(cheilopalatoschizis)

FORME ANATOMOCLINICE :
DESPICATURILE PALATINE
(PALATOSCHIZIS)

velare (palat moale)

velopalatine (palat
moale+palat dur)
+/- despicatura labiala

ECHIPA TERAPEUTICA:

CHIRURG ( plastic, pediatru, maxilofacial)

ANESTEZIST

ORTODONTIST

LOGOPED

PEDIATRU

ORL

STOMATOLOG

PSIHOLOG

GENETICIAN

CHIRURGIA PRIMARA:

PROTOCOL OPERATOR:

3-6 LUNI 1 AN:

CHEILOPLASTIE (Millard)

6-12 LUNI: URANOSTAFILORAFIE

8-11 ANI : GREFE ALVEOLARE

OBIECTIVELE:

TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

INCHIDEREA DEFECTELOR EXISTENTE

CONGENITAL LA NIVELUL BUZEI SUPERIOARE,
MAXILARULUI SUPERIOR SI/SAU PALATULUI
REFACEREA ELEMENTELOR ANATOMICE Si
FUNCTIONALE ALE BUZEI SUPERIOARE:
- filtru
- arc Cupidon
- vermilionul fara incizuri
- jonctiunea cutaneomucoasa
- continuitatea muschiului
orbicularis oris

CORECTAREA MALFORMATIEI NAZALE

ASOCIATE:
- forma, simetrie
- reconstructia praguri narinare
- lungime adecvata a columelei
CICATRICI POSTOPERATORII CAT MAI
ESTETICE :
- disimulate
- neretractile
FATA ARMONIOASA IN REPAUS SI MISCARE

TEHNICA MILLARD:
- DL UNILATERALE -

TEHNICA MILLARD:
- DL BILATERALE -

TRATAMENT: INCHIDEREA

DESPICATURII VELOPALATINE COMPLETE

INTR-UN TIMP:
URANOSTAFILORAFIE
Veau-Wardill-Kilner
9-12 luni

IN 2 TIMPI:
STAFILORAFIE (palat moale)
6-9 luni
URANORAFIE (palat dur)
3 ani

URANOSTAFILORAFIA

TEHNICA VEAU-WARDILL-KILNER

tehnica clasica, cea mai frecvent utilizata

pentru repararea despicaturilor palatine
complete

URANOSTAFILORAFIA

TEHNICA VEAU-WARDILL-KILNER
avantaj :

se obtine inchiderea completa a

despicaturii palatine intr-un timp

dezavantaj :

limitarea cresterii maxilarului superior in toate

cele 3 diametre: vertical, antero-posterioar si
transversal. Efecte nefavorabile:
- functia respiratorie
- ocluzie inversa
- retruzia maxilar superior

URANOSTAFILORAFIA

TEHNICA VEAU-WARDILL-KILNER

STAFILORAFIA & URANORAFIA

TEHNICA IN 2 TIMPI

INCHIDEREA PALATULUI MOALE: 6-9 luni

INCHIDEREA PALATULUI DUR: 36 luni

STAFILORAFIA & URANORAFIA

TEHNICA IN 2 TIMPI

avantaje :
tehnica chirurgicala mai simpla din punct de
vedere tehnic si cu un risc mai scazut de incidente
intraoperatorii
rezultate postoperatorii mai bune, pe termen
lung, din punct de vedere al dezvoltarii etajului
mijlociu al fetei

dezavantaje :
necesita doua interventii chirurgicale
procentul de fistule jonctionale este mai mare

COMPLICATII POSTOPERATORII

Sangerare

Dezunirea suturii

Fistula palatina

Val palatin cicatricial cu mobilitate redusa

Incompetenta velofaringiana (palat scurt)

Retruzia etajului mijlociu facial (malocluzie tip III)

2.MALFORMATIILE PAVILION
AURICULAR

URECHI DECOLATE
(PROEMINENTE)

MICROTIA/HIPOPLAZIA

URECHI CONSTRICTIVE (CUP EARS)

CRIPTOTIA

URECHI DECOLATE (PROEMINENTE)

10

URECHI DECOLATE (PROEMINENTE)

malformatii pur inestetice ale urechii
externe, frecvente, care asociaza:
deschiderea unghiului cefaloconcal inchidere
defect de plicatura a antehelixului plicaturare
hipertrofie conca rezectie tegument+/-conca

MICROTIA/HIPOPLAZIA URECHE
= absenta pavilion auricular extern
(frecvent: lobul vertical de care este
atasat la polul superior cartilaj auricular
vestigial)

11

MICROTIA/HIPOPLAZIA URECHE
atrezia canal auditiv extern (95%)
modificri ale urechii medii (75%)
microsomia craniofacial unilateral(50% clinic)

MICROTIA/HIPOPLAZIA URECHE
TRATAMENT:
= RECONSTRUCTIE PAVILION AURICULAR
TIMP I
OBTINEREA, SCULPTAREA SI IMPLANTAREA
GREFONULUI CARTILAJ COSTAL
TRANSPOZITIA LOBULULUI SI EXCIZIA
VESTIGIILOR CARTILAGINOASE

12

MICROTIA/HIPOPLAZIA URECHE
TRATAMENT:
= RECONSTRUCTIE PAVILION AURICULAR
TIMP II
CREAREA SANTULUI RETROAURICULAR: grefe de piele
TIMPI FACULTATIVI:
retusuri (reconstructia tragusului si concai)
chirurgia urechii medii (permeabilizarea CAE): bilaterale
interventii chirurgicale faciale corectoare (distractia
mandibulara): in hipoplaziile hemifaciale

3.NEVI PIGMENTARI

13

4.HEMANGIOAME

localizare frecventa (60%) la nivelul extremitatii

cefalice
implicatii cosmetice, psihologice, sociale
tratament dificil:
corticoterapie
betablocante
laser
chirurgie

4.HEMANGIOAME

14