UNIVERSITATEA DUNREA DE

JOS DIN GALAI

FACULTATEA DE MEDICIN I
FARMACIE

Proiect la Dermatologie
Ulceraii si plgi erozive ale
mucoasei bucale

Iarovoi Cristian
Mantu Anca
Lucijan Mustec
Rotaru Camelia
Rglie Cristina

Realizat de ctre:
Spnu Ramona
Tanvuia Iulian
Stnescu Valentin
Hulea Alex
Racu Cristian
Nstase Octavian-tefan

ULCERAII I PLGI EROZIVE ALE MUCOASEI

BUCALE ETIOLOGIE

Ce sunt ulceraiile bucale?

Ulceraiile bucale reprezint eroziuni ale
mucoasei orale.
Cauze pentru ulceraii orale:
Cauza exact a ulceraiilor bucale
netraumatice nu se cunoate cu
exactitate.
Aftele bucale reprezint o form de
manifestare a ulceraiilor.
Aproximativ unul din cinci aduli sufer
de erupii
recurente de ulceraii aftoase care reprezint apariia de
ulceraii bucale fr o cauz cunoscut. Limba, gingiile i
mucoasa vestibular pot fi afectate. Gruprile de ulceraii
albe tind s apar n timpul perioadelor de stres emoional
sau la menstruaie. Aceste constatri sugereaz faptul ca
ulceraiile bucale aftoase ar putea fi cauzate de o reacie a
sistemului imun, de vreme ce sistemul imun este afectat de
stres i hormoni. Un factor declanator ascuns ar putea fi un
virus sau o reacie alergic. O alt denumire a ulceraiilor
aftoase bucale este stomatita granuloas.
Totui, cea mai frecvent cauz este leziunea
mecanic, cum ar fi mucatul accidental de obraz. n
majoritatea cazurilor, ulceraiile bucale nu sunt grave i se
rezolv de la sine n cteva zile, fr s fie nevoie de
tratament.
Aftele dau ulceraii recurente care nu au o cauz
cunoscut; afecteaz aproximativ 20% din populaie. Se
recomand consultul medical de specialitate daca
ulceraiile bucale nu dispar n cateva zile, sau dac eti
deranjat de reapariia frecvent a acestora.
Ulceraii mai pot apare dup folosirea unor
medicamente sau a unor substane chimice. Unele boli
infecioase cum ar fi herpes sau candidoza se manifest
prin apariia de ulceraii bucale.

Sistematizat, ulceraiile
bucale pot fi determinate de o
gam larg de factori printre
care:
mucarea accidental a
obrazului;
leziuni din timpul
periajului (cum ar fi
alunecarea periuei);
frecarea constant de zone denivelate sau dini
ascuii;
frecarea constant de dantur sau aparat ortodontic;
igien oral precar;
arsuri provocate de ingerarea de alimente fierbini;
iritaie cauzat de antiseptice puternice, cum ar fi apa
de gur;
infecie oral cu Candida;
infecie oral cu virusul Herpes simplex;
reacii la anumite medicamente cum ar fi ageni
chimioterapeutici;
boli autoimune (cum ar fi lichenul plan);
infecia sifilitic;
o gam larg de infecii incluznd sindromul mnpicior-gur, anumite boli printre care tuberculoza,
SIDA, diabetul zaharat i boli inflamatorii intestinale,
cancerul buzei.

Care sunt semnele i simptomele ulceraiilor bucale?

Ulceraiile reprezint o zon inflamat n interiorul
gurii, cu mucoasa tumefiat n jurul leziunii, durere ce
cauzeaz probleme de masticaie i de periaj dentar,
iritarea zonei inflamate de ctre alimente srate,
condimentate sau acre, pierderea apetitului.
Complicaii posibile ale ulceraiilor:
Netratate, ulceraiile bucale se pot suprainfecta.
Stomatita ulcero-eroziv se manifest prin leziuni
epiteliale superficiale (forma eroziv) sau care depesc
membrana bazal (forma ulcerativ) i este asociat
frecvent cu stomatite i faringite difuze cu evoluie acut.
Stomatita ulcero-eroziv poate fi secundar stomatitelor

veziculoase sau produs de alte cauze dintre care amintim:

intoxicaia cu mercur, azotat de argint sau cupru, sindromul
uremic, epidermita exsudativ stafilococic a purceilor,
febra cataral a oilor i caprelor, ectima contagioas,
leptospiroza la caine, stahibotriotoxicoza la cal (leziunile
sunt areactive), intoxicaia cu fenilbutazon la cal (se
produc i ulcere gastro-intestinale). Stomatita ulcerativ
este o leziune comun sindromului uremic la cine,
evolund adesea ca glosita i gingivita. Pe fondul unei
mucoase cianotice apar ulcere delimitate de un burelet
hiperemic.
Ulcere ale mucoasei bucale se pot ntlni i n
procesele tumorale care se dezvolt n structurile cavitii
bucale.
La pisic, n intoxicaia cu taliu (raticid), apar ulcere
bucale i dermatita peribucal.
Mai exist o serie de leziuni ulcerative la diferite specii,
care, datorit particularitilor lezionale, au cptat
denumiri specifice, fiind considerate entiti morbide de
sine stttoare.
Dintre acestea amintim:
1. Stomatita i glosita ulceroas a pisicilor, afecteaz
animalele btrne, evolueaz cronic i leziunea se
localizeaz frecvent la comisurile buzelor i n structura
obrajilor. Leucemia pisicilor i infecia cu virusul
imunodeficienei feline, prin efectul imunosupresor, pot
predispune la apariia stomatitelor cronice.
2. Faringo-gingivita plasmocitar a pisicilor (posibil
leziune mediat imun) se manifest sub forma unor leziuni
eritematoase, proliferative, cu localizare frecvent pe arcul
glosopalatin, extinzndu-se faringeal i gingival. Mucoasa
hiperplaziat prezint frecvent ulceraii, iar submucoasa
este bogat infiltrat cu plasmocite (unele binucleate sau cu
corpusculi Russell) i cu neutrofile, limfocite i histiocite.
3. Ulcerul eozinofilic (granulom eozinofilic, ulcer labial
sau granulomul de lins) este specific pisicilor de orice
vrst. Se manifest ca o leziune cronic, ulcerat,
localizat la jonciunea muco-cutanat a buzelor. Etiologia
nu este stabilit, dar leziunea raspunde la tratamentul cu
corticoizi sau cu progestageni orali, criochirurgie i
radioterapie. Frecvent se nregistreaz recidive. Leziunea

este bine delimitat, roie-maronie, ulcerat superficial si

cu margini evidente. Dimensiunile sunt variabile (de la
ctiva mm la ctiva cm) i se localizeaz n buza
superioar, ocazional localizndu-se n gingie, palat, faringe
sau limba. Prin lingere se poate extinde cutanat, pe gt,
spate sau abdomen. Microscopic, la periferia ulcerului se
evideniaz o reacie inflamatorie, bogat n neutrofile spre
centrul ulcerului i n elemente celulare mononucleare
(plasmocite i mastocite) la periferie. Eozinofilele sunt
abundente doar la unele cazuri, reflectnd probabil o
anumit etap n evoluia leziunii.
4. Granulomul eozinofilic oral - linear (boala familial la
Huski siberian). Etiologia este necunoscut, dar leziunea
rspunde la terapia cu corticosteroizi. Leziunile se
localizeaz pe parile laterale ale limbii i apar ca plci
unice sau multiple, frecvent ulcerate i acoperite de un
exsudat galben - brun. Prin raclare se pun n eviden
numeroase eozinofile.
Stomatita fibrino-necrotic se manifest prin apariia
unor pelicule de exsudat fibrinos, de culoare albicioas sau
glbuie, pe o mucoas hiperemiat. Peliculele se pot
ndeprta cu uurin (pseudomembrane) fiind vorba
despre stomatita crupal (forma superficial) sau sunt
aderente la substratul necrozat, diagnosticnduse stomatita difteroid (forma profund).
Stomatita crupal apare n candidoza mucoaselor la
animalele hipotrepsice (mnji, purcei, cini), mai ales n
urma tratamentelor prelungite cu antibiotice sau la cele
crora li s-a aplicat o terapie imunosupresiv. Stomatita
moniliazica, frecvent diagnosticat la purceii sugari, apare
consecutiv multiplicrii hifelor n stratul superficial
paracheratozic. Faa dorsal a limbii, gingiile i faa intern
a obrajilor sunt acoperite cu un depozit albicios.
Membranele conin celule epiteliale, fungi i celule
inflamatorii. Leziunea se extinde n sens aboral, producnd
faringite, amigdalite, esofagite i chiar gastrite crupale.
Secundar stomatitei crupale, la cine se produc gingivite
sau ulceraii prin intervenia de Nocardia spp.
Acelai tip de leziune se poate ntlni i n pseudopesta
aviar.
Stomatita difteroid are o form localizat ntlnit, de
exemplu, n difterovariola aviar i n urma secionrii

defectuoase a colilor la purcei i o forma difuz, care se

poate diagnostica n: trichomonoza porumbeilor i n difterie
(stomatita necrobacilar a vieilor). Difteria se exprim
lezional prin apariia de focare multiple, bine delimitate de
un bru reactiv, acoperite de pelicule cenuii-glbui
aderente la teritoriul ulcerat. Leziunile se extind n
profunzime i pe suprafaa mucoasei genernd
periodontite, periostite maxilare, esofagite, gastrite i
uneori enterite ulcero-necrotico-fibrinoase. Moartea
animalelor se produce de cele mai multe ori prin asfixie.
Noma (stomatita gangrenoas) este o form profund
de stomatita pseudomembranoas sau gangrenoas, cu
extindere rapid.
Stomatita granulomatoas (profund) are o evoluie
cronic i poate avea etiologie infecioas, parazitar sau
de corp strin.
Stomatita actinobacilar mbrac diferite aspecte
morfologice: nodulare, ulcerative sau difuze (glosita
granulomatoas difuz la taurine - "limba de lemn"). n
general, se exprim ca o inflamaie piogranulomatoas a
esuturilor moi cu limfangit si adenit (limforeticulit)
regional. Macroscopic, un focar inflamator are aspect
nodular, dur i conine central un depozit granular cu grunji
galbeni ca sulful (coloniile bacteriene). Agentul patogen
ptruns n submucoas determin focare
piogranulomatoase, centrate de coloniile bacteriene.
Microscopic, cocobacilii sunt nconjurai de "raze" eozinofile,
reprezentnd probabil complexe imune i vin n contact cu
numeroase neutrofile. La periferia leziunii apar macrofage i
eventual celule gigante multinucleate (n funcie de
vechimea leziunii), delimitate de teritoriile neafectate printrun esut de granulaie. Macroscopic, adenita actinobacilar
necesit uneori diagnostic diferenial fa de granuloamele
tuberculoase din limfonodurile retrofaringiene la bovine.
Stomatitele (glositele) parazitare cu reacie
granulomatoas sunt reprezentate de cisticercoza
muscular a suinelor i taurinelor (cu exprimare
macroscopic), de sarcocistoz i de trichineloz (decelabile
microscopic), musculatura lingual fiind un sediu de elecie
pentru larvele de Trichinella spiralis.
Ulcerul bucal

Ulcerul bucal reprezint pierderea sau eroziunea unei

pri de esut delicat care se gsete n interiorul gurii.

Unele dintre cauze includ:

- anumite medicamente;
- substane chimice sau boli infecioase cum ar fi
herpes sau candidoza.
Cea mai frecvent cauz este leziunea mecanic, cum
ar fi mucatul accidental de obraz.
n majoritatea cazurilor ulcerele bucale nu sunt grave
i se rezolv de la sine n cteva zile, fr s fie nevoie de
tratament. Ulcerele aftoase sunt ulcere recurente care nu
au o cauz cunoscut i care afecteaz aproximativ 20% din
populaie. Se recomand un consult medical dac ulcerele
bucale nu dispar n cteva zile, sau dac pacientul este
deranjat de reapariia frecvent a acestora.

Cauze
Ulcerele bucale pot fi determinate de o gama larga de
factori printre care:
- mucarea accidentala a obrazului;
- leziuni din timpul periajului (cum ar fi alunecarea
periuei);
- frecarea constanta de zone denivelate sau dini
ascuii;
- frecarea constanta de dantura sau aparat ortodontic;
- igiena orala precara;
- arsuri provocate de ingerarea de alimente fierbini;

- iritaie cauzata de antiseptice puternice, cum ar fi

apa de gura;
- infecie orala cu Candida;
- infecie orala cu Herpes simplex;
- reacii la anumite medicamente cum ar fi ageni
chimioterapeutici;
- boli autoimune (cum ar fi lichenul plan);
- infecia sifilitica;
- o gama larga de infecii incluznd sindromul manapicior-gura;
- anumite boli printre care tuberculoza, SIDA, diabetul
zaharat si boli inflamatorii intestinale;
- cancerul buzei.
Cauza ulcerelor aftoase este necunoscuta.
Aproximativ unul din cinci aduli sufer de erupii
recurente de ulcere aftoase care reprezint apariia de
ulcere bucale fr o cauza cunoscut. Limba, gingiile si
mucoasa vestibulara pot fi afectate. Grupuri de ulcere albe
tind sa apar in timpul perioadelor de stres emoional sau
la menstruaie. Aceste constatri sugereaz faptul ca
ulcerele aftoase ar putea fi cauzate de o reacie a
sistemului imun, de vreme ce sistemul imun este afectat
de stres si hormoni. Un factor declanator ascuns ar putea fi
un virus sau o reacie alergica. O alta denumire a ulcerelor
aftoase este stomatita granuloasa.
Complicaii posibile
Netratate, ulcerele bucale pot determina ocazional
unele complicaii:
- infecii bacteriene;
- inflamaii ale gurii (celulita);
- abcese dentare.
Simptome
Simptomele ulcerelor bucale depind de cauze i pot fi:
- o zon inflamat n interiorul gurii;
- mucoas tumefiat n jurul leziunii;
- durere;

- probleme de masticaie i de periaj dentar din cauza

durerii;
- iritarea zonei inflamate de ctre alimente srate,
condimentate sau acre;
- pierderea apetitului.
Metode de diagnostic ale ulcerelor bucale :
Este important de stabilit cauza ulcerelor bucale.
Unele dintre investigaii sunt:
- Examinarea fizic.
Ulcerele bucale arat diferit n funcie de cauza lor.
Spre exemplu, dac ulceratia este mare i galben, cel
mai probabil a fost cauzat de un traumatism. Inflamaiile
reci din interiorul gurii tind s fie foarte numeroase i se
ntind pe suprafaa gingiilor, limbii, faringelui i pe interiorul
obrajilor. Febra sugereaz, de asemeni, c ulcerele sunt
cauzate de infecia cu virusul Herpex simplex.
- Teste de snge pentru a verifica dac sunt urme de
infecie;
- Biopsia pielii o poriune mic de esut din interiorul
ulcerului poate fi recoltat pentru a fi examinat la
laborator.
Diagnosticul ulcerelor bucale este predominant clinic.
Pacienii descriu un stadiu prodromal cu senzaie de
arsur la locul de apariie a aftei cu 1-2 zile nainte. Pacienii
cu afte recurente menioneaz factori precipitai cum ar
fi trauma local sau hipersensibilitatea. Este important de
tiut vrsta la care a debutat prima aft, deoarece acestea
debuteaz dup pubertate, iar ulcerele herpetiforme sunt
rare la copii. Trebuie notat dimensiunea, numrul i durata
acestora.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele
afeciuni: artrita, conjunctivita, uretrita, boala Crohn, herps
simplex, HIV/SIDA, boala celiac, sifilis, lupus, varicela, zona
zoster, boala Bechcet, cancerele mucoasei
bucale, dermatita de contact, manifestaii dermatologice
ale bolilor gastrointestinale i hematologice, boala mnpicior-gur, pemfigus, febra periodic, faringita, sindromul
de adenit cervical central.

Tratamentul iritaiilor mucoasei bucale i

leziunile orale:
Tratamentul pentru cele mai frecvente tipuri de
ulceraii i leziuni orale este urmtoru:
Candidoza

Tratamentul presupune controlul factorilor care

provoac infecia.
Tratamentul candidozei orale:
Const n antifungice - soluii/suspensi orale pentru
badijonaj bucal sau tablete:
A) Poliene ( Nistatin, Amfodericina B - acesta din urm
n cazul candidozelor rezistente la tratament).
B) Derivai de Imidazol ( Miconazol, Clotrimazol,
Fluconazol, Ketokonazol, Itraconazol ). Se pot
administra topic sau sistemic
Aceast clas de medicamente este folosit n cazul
candidozelor refractare la Nistatin. Miconazolul este cel
mai folosit preparat
pentru candidoza bucal, sugari si copii mici.
Ketokonazolul este indicat in candidoza la
imunodeprimai i n forma cu localizare esofagian.
Tratamentul aftelor
Urgo Gel- pentru afte ( formeaz un film protector la
suprafaa aftei protejnd zona de alimente, dantura sau
aparate dentare )

Xilin, Lidocain 4% ( Anestezic )

Splturi cu soluii aniseptice sau bicarbonat de sodiu
Gargara cu ossidenta, ap de gur ( antiinflamator,
cicatrizant ) sau sol. Tantum Verde ( antiinflamator,
antibacterian, anestezic ) 3x per zi
Soluie cu Glicerin Boraxat ( 20ml ), Nistatin (1
compr. 500.000 UI ), Rifampicin ( 1cps ), Vitamina A ( 1
fiola ), VitB 1fiola, Xilin 1ml,
n aplicaii locale de 3x pe zi.
Glicerin Boraxat, Tinctur de propolis n aplicaii
locale.
Cauterizare chimic local la stomatolog.
Aftele se vindec n general n 7-10 zile, dar recidivele
sunt foarte frecvente. Se poate obine o ameliorare
temporar cu ajutorul unguentelor topice i a calmantelor
eliberate fr prescripie. Iritaia poate fi redus prin
folosirea unei ape de gur antimicrobiene. Uneori, se
prescriu antibiotice pentru prevenirea infeciilor secundare.
Ulcerul aftos
Aplicaii locale de Tetraciclin sau Corticosteroizi.
Pentru ameliorarea durerii - Analgezice.
Din remedii naturiste se pot administra: Mueel,
Creioar ( pentru vindecare leziunilor i ameliorarea
durerii),
suplimente cu Vit. B12.
Stomatite
TRATAMENT
Obiectivele de tratament
-Ameliorarea durerii
-Prevenirea deshidratare
TRATAMENTE SPECIFICE:
-reducerea durerii
-pe cale sistemic
ibuprofen ,acetaminofen, opiacee sau
-Aplicarea substanelor de contact
- splturi cu ser fiziologic

- Hidroxid de aluminiu cu
difenhidramin- hidroxid magnesium lidocain n diferite
preparate ,
-Benzocain
-Kaolin
-Pectine
Atenie la folosirea excesiv a acestor medicamente care
pot agrava simptomele .
Anestezicele locale pot fi folosite cu succes dar pot
induce risc de aspiraie ,pierderea reflexelor protective
,i pot avea toxicitate prin absorbia excesiv prin
mucoasa inflamat .
Herpesul labial

Se
pot

aplica zilnic antiseptice locale care usuca erupia i previn

riscul de suprainfecie. Cremele antivirale cum ar
fi Aciclovirul scurteaz durata afeciunii. Dac sunt
aplicate de la primele semne (mancrime i arsur) pot s
diminueze manifestrile i s accelereze dispariia leziunii.
Totui este important de tiut c aceste creme nu
mpiedic reapariia herpesului.
Pentru ameliorarea simptomatologiei se poate
aplica o compres umed i rece la nivelul leziunii, se pot
folosi unguente fr prescripie medical (Orajel sau
Anbesol) care amoresc zona inflamat sau, conform unor
studii recente, se poate utiliza o crem topic cu oxid de
zinc/glicin care poate trata in mod eficient herpesul i
reduce durata recidivei herpetice cu pn la 5 zile.

Bibliografie :
1. http://www.scritub.com/biologie/ANATOMIAPATOLOGIC-A-CAVITII-B141222317.php
2. https://netdent.ro/afectiuni-stomatologice/ulceratiibucale
3. http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/ulceratii
-bucale
4. http://www.romedic.ro/aftele-bucale-ulcerele-bucalestomatita-aftoasa
5. http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-cavitatiibucale/ulcerul-bucal_468