Parazitologie

Cursul 2. Ascaridioza si Giardioza

Ascaridioza este o boală parazitară, comună omului și animalelor, produsă de viermele

cilindric parazit Ascaris lumbricoides, cunoscut sub denumirea comună de limbric.
Stadiul infectat este oul embrionat.
Ciclul biologic necesita maturarea oualor pe sol ( geohelmit) si o faza de migrare in parenchimul
pulmonar (ciclu perienteric). Infectia se face pe cale digestiva odata cu alimentele sau apa
contaminata cu oua embrionante. Localizarea stadiului adult este in intestinal subtire mai ales in
jejun.

 Manifestari clinice:

1)Stadiul larvar cand doza infectata este mare , apar ca simptomatologie mai ales pulmonara cu
tuse de multe ori productiva, uneori tuse hemoragica, toate pe fond subfebril. Radiologic apar
imagini congestive cu zone opacitate migratorie. Creste eozinofilia in sangele periferic, dar pot
aparea multe eozinofile in sputa.
Stadiul adult pe ca il vedem in scaun prezinta manifestari digestive uneori usoare, complicatiile
survin fie datorita migrarilor hialitice(altfel decat traseul obisnuit).
Produsii de metabolism pot genera reacti adverse.
Din punct de vedere epidemiologic ascaridioza este o infectie cosmopolita respandita in toate
zonele lumii unde exista lipsa de igiena idividuala si alimentara.
Diagnosticul se pune prin examen radiologic unde apar infiltrate de tip Loffler care sunt
infiltrate migratorii.
Forma digestiva – diagnosticul se pune pe examenul coproparazitologic, mai ales probele
concentrate. Elemenetele de diagnostic coproparazitologic este oul.

Tratament: Albendazol (Zentel sau Duador); Levamisol sau Decaris; Tiabendazol sau Mintezol;
Pyrantel pamoate( Combatrin)

 Morfologia parazitului

Ascaris este unul dintre cei mai mari viermi. Femela poate ajunge pana la 30 cm, cu un
diametru de 3-4mm iar masculul mai mic, maxim 20 cm.
Parazitul este dotat cu o capsula,un aparat bucal in forma de Y de apucare si fixare la nivelul
mucoasei intestinale.
Ascaritul este un hematofag (animal care se hrănește cu sângele altui animal) si cel mai mare
nematodeal omului .
Parazitii adulti traiesc in lumenul intestinului subtire, pe cand larva ajunge intotdeauna la nivel
pulmonar.
In situatia in care in intestin exista cel putin n mascul, femela depune cel putin 200 000 de oua.
Aceste oua fertilizate sunt torunde, usor ovoide, 75 microni grosime, cu invelis la exterior
albuminoid. Cand populatia de ascariti este formata numai din female, atunci ouale sunt
nefertilizate. Ouale nefertilizate nu evolueaza si se dezintegreaza.
Embriogeneza se desfasoara obligatoriu pe sol.

1
Parazitologie

Etapa de evolutie pe sol confera aspect de geohermiti. La umbra, umezeala si temperature de 20-
30 de grade ,embriogeneza dureaza pana la 2-4 saptamani. Daca temperature este mai scazuta,
embriogeneza dureaza mai mult, pana la cateva luni.

Uscaciunea (soarele) duce la disparitia oualor embriocente.

In uscaciune ouale se dezintegreaza rapid, la nivelul intestinului larvele eclozeaza, perforeaza
peretele intestinal si pe cale circulatorie patrund in circulatia portala, ajung in ficat unde stationeaza
cateva zile timp in care cresc; nu afectaza ficatul. Pot ajunge pana la aproximativ 400 microni ( al 2
lea stadiul larvar).

Prin venele suprahepatice  vena cava cordul drept  arterele pulmonare  capilarele alveolare
In plaman larvele evouleaza si ajung la dimensiunea de 1mm, tre in alveoli si odata cu sputa se
elimina in gura; sunt inghitite , ajung in intestine si dupa 2-3 luni ajung la maturitate sexual.
Migrarea in zona pulmonara se numeste ciclu perenteric.

Din punct de vedere chimic:

Simptomatologia depinde de compozitia parazitologica  un numar mare de paraziti dau
simtomatologie polimorfa. Daca numarul de paraziti este mic  simptomatologie modesta, apare o
simptomalogie pulmonara dar si o simptomatologie digestiva.

La nivel pulmonar apare o simptomatologie repiratorie cu tuse productive,uneori cu sputa

hemoragica, dispnee cu fenomene de tip astmatic, poate aparea chiar in edem pulmonar.
Rezultatele analizelor- poate aparea o eozinofilie crescuta chiar si in sputa. Radiologic apar zone
infiltrative migratorii care pot disparea in 3 pana la 14 zile. Totalitatea acestor manifestari locale si
generale se intalnesc in sdr. Loffler.

Stadiu larvar :
- eruptii alergice
- dispnee
- tuse
- edem pulmonar acut
- sputa poate fi ruginie cu striuri de sange prin ruperea capilarelor
- radiologic prezinta infiltrate migratorii

2)Stadiul adult- simptomatologie redusa, moderata, nespecifica, cu colici abdominali, crampe,

inapetenta, pot aparea complicatii datorita migragilor ierarhice ale parazitilor dar de pe alta parte
complicatiile pot aparea datorita proceselor ocluzive instalate cand numarul de paraziti este mare.
Cazuri de ascarizi care migreaza in caile digestive superioare ajungand chiar si in faringe, intrand
prin trahee unde produce obstructia ei cu asfixie , ducand la deces, mai ales la copii mici. Acesti
ascarizi pot ajunge la nivelul foselor nazale , trompelor lui Eustachio. Pot produce afectiuni hepatice
dar si invazia cailor biliare si pancreatice si poate da apendicite acute.
Pana la 100 000 cazuri confirmate de deces.

Din punct de vedere patologic aceste larve migreaza din intestin in ficat si apoi in plamani.
Diagnosticul se pune pe examenul radiologic in forma pulmonara, pe congestie si evident pe
prezenta eozinofilelor in sange si pe examenul coproparazitologic evidentiind ouale de paraziti.

2
Parazitologie

Giardioza
Giarda – Duodenalis  Giardia lamblia
- Intestinalis  Lamblia intestinalis

Din punct de vedere al formei biologice:

- forma vegetative alc din trofoiti
- forma cistica ( stadiul infectant, forma de rezistenta a parazitilor in mediul extern, st de
inmultire a parazililor.)

Calea de infectie-digestiva- prin intermediul mainilor nespalate, alimentelor nespalate , apa

clorinata.
Localizarea parazitului –intestinul subtire-duoden
-caile biliare

Produce leziuni la nievlul vilozitatilor intestinale.

Produce manifestari variate la nivelul tubului digestive , de tip alergic.

Tratamentul:
- Albendazol
- Tinidazol sau Fasigyn
- Metronidazol sau Flagyl
- Eritromicina + Furazolidon

Giardia duodenalis este o infectie larg raspandita la om.(60-70% sau 25%)

Prezinta 2 forme:
- trofozoitul
- forma chistica (f. de rezistenta, de inmultir, stadiu infectant)

Morfologie si ciclu

Trofozoidul, cu dimensiuni cuprinse între 10-12µ și 5-7µ, este piriform, seamănă cu o pară tăiată
longitudinal, fața plată reprezentând suprafața ventrală. Are patru perechi de flageli, care pornesc
din corpusculii bazali, doi nuclei, situați în regiunea anterioară și două ventuze folosite pentru a se
atașa la peretele intestinal. În partea posterioară se află o formațiune cu aspectul unei virgule,
corpusculul median.

Pe masura de fluxul intestinal poarte formele vegetative catre portiunile intestinului subtire incepe
procesul de inchistare. Inchistarea incepe din jejun, cand pH-ul este alcalin si exista saruri biliare si
acizi grasi. Colesterolul joaca un rol important, iar daca lipseste incepe procesul de inchistare(16h).
Forma chistica este ovalara cu perete dublu cu 2-4 nuclei. Cand are 4 nuclei contine forme
vegetative. Longitudinal au un sant in care se gaseste flageli longitudinali 10-12µ si transversali 5-7µ.
Rezista la umiditate si temperature ridicate.
Chisturile pot rezista si in apa cu,clor  epidemii hidrice
Infectia se realizeaza pe cale digestiva, prin intermediu mainilor murdare, alimente si apa
contaminate.

Dechistarea incepe din stomac si continua in partea initiala a duodenului. Locul de electie este bila.
Se hranesc prin difuziune iar inmultirea parazitului este prin diviziune binara.

3
Parazitologie

Din punct de vedere clinic:

Giardia are forme de manifestare diferite care de multe ori ii sunt specifice ei.

Forma acuta:
- scaune diareice, deseori urat mirositoare
- scadere ponderala
- meteorism abdominal
- anorexie
- voma
- dureri de cap
- frisoane
- scaune mucoase
- greata

Forma cronica :
- scaune diareice alternand cu constipatii
- anorexie
- greata
- oboseala
- distensie abdominal
- dureri anatomice in epigastru
- eructatii
- urticarie

Unii pacienti prezinta si manifestari neuropsihologice :

- cefalee
- insomnia
- agitatie
- astenie
- alergii cutanate ( urticarie)
- fenomene alergice respiratorii (astm bronsic, bronsite, rinofaringite)

Toate aceste simptome dispar odata cu tratarea bolii.

Din punct de vedere histologic:

Portiunea duodenala apare de obicei normala.
Patogenic apar modificari importante cum ar fi infiltrate cu leucocite,leziuni la nivelul vilozitatilor
intestinale, mai ales la polul apical al acestora( sub forma de bordura in perie).

Din punct de vedere al diagnosticului:

Diagnosticul de rutina constra in recunoasterea chistilor in fecale. In cazul scaunelor diareice este
posibila decelarea pentru scurt timp a trofozoitilor, in costipatie a chistilor.

Transmiterea
- alimente si apa contaminate din surse fecale de origine animal sau umana
- chistii au capacitatea de a rezista in conditii de mediu extern( sunt inactivati de uscaciune,
temperature de 25-55 grade C  inactivarea se face in cateva minute)

4
Parazitologie

Giardioza afecteaza toate categoriile de varsta. In colectivitatile de copii, transmitere fecal-

orala prin intermediul jucariilor, a toaletelor.
Aveasta boala este usor de procurat mai ales cand sistemele imunitare lipsesc in cea mai mare
parte. Persoanele cu unele deficiente ale sistemului imun sau ale functiei tubului digestive
manifesta o susceptibilitate crescuta fata de giardioza.
Bolnavul cu SIDA poate sa fie considerat purtator a acestui parazit.
Este si epidemii de giradia datorate consumului de apa clorinata.
Se manifesta epidemic atunci cand sursa de apa este utilizata de un numar mai mare de
persoane. Din acest punct de vedere giardia poate reprezenta unul dintre etiologiile diareei
turistilor.
Unele practice sexual duc la contaminare.
Profilaxie eficienta ,educatie, conditii sanitare minime, imbunatatirea stilului de viata. a apei si a
igienei personale, mai ales la copii.