NEMATODE

Trichinella spiralis
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis

INTRODUCERE

NEMATODELE sunt viermi cilindrici care produc

boli intestinale la animale i la oameni.
Oamenii nu sunt gazde naturale pentru aceti
parazii. Infeciile omului sunt accidentale.
Unele nematode nu sunt capabile s completeze
ciclul de via n organismul uman ci doar n
animal.
Pentru a nelege epidemiologia i patogeneza
acestor zoonoze
trebuie neles ciclul vieii
acestor nematode .

Morfologie i structur

Corpul este nesegmentat fr organe de

fixare.
Sunt acoperite de tegument suplu, rezistent.
Au:sistem nervos, sistem excretor,
musculatur,un tub digestiv complet;
Sitem reproductor difereniat.

Trichinoza

Trichinoza este cptat prin ingerarea de carne

nepreparat bine termic care conine larve
nchistate de Trichinella spiralis.
Orice mamifer carnivor poate fi infectat.

Trichinella este rspndit pretutindeni cu

excepia Australiei i a unor insule din Pacific.

Structura

Trichinella spiralis este un parazit al

carnivore.

animalelor

Adultul vivipar femel (4 mm x 60 m) este mai mare

dect masculul (1.5 mm x 40 m) i poate produce
1000 - 10000 larve n timpul vieii de 6 sptmni.
Larvele infecioase (de aproximativ 1 mm lungime)
devin nchistate n muchiul striat unde pot s i
pstreze viabilitatea i infeciozitatea timp de ani.

Larve nchistate n muchi

Manifestri clinice

Severitatea bolii este direct proporional cu numrul

de larve nchistate.
Simptomatologia este corelat cu stadiile biologice
ale infeciei .
n faza intestinal poate fi disconfort abdominal i
diareea.
La 7-10 zile dup infecie larvele ncep s migreze i
apar eozinofilia, edemul periorbital i mialgia ca
rezultat al rspunsului inflamator i alergic.

Manifestri clinice

Orice organ poate fi invadat alturi de muchii striai.

Invadarea muscular se asociaz cu dureri musculare i edem i

cu creteri ale enzimelor eliberate din muchi ( creatinkinaza i
transaminaza glutamic oxalacetic).

Invadarea poate implica diafragma, muchii intercostali, limba,

muchii faciali.

Apar urticaria i hemoragia conjunctival sau subunghial.

Boala poate fi self-limitat sau pota apare complicaii grave ca

rezultat al invaziei inimii,plmnilor,sau a SNC.

CICLUL DE VIA

Diagnostic. Tratament.

Diagnosticul prin examenul micoscopic al

crnii date n consum.

Tratament
Albendazol
Analgetice i corticoizi.

Ascaris Lumbricoides
Manifestri clinice

Infecia cu adultul de A lumbricoides este de obicei

asimptomatic dac numrul viermilor este mic. Dac
numrul crete apar:
dureri abdominale;
Grea;
Vrsturi;
Scdere n greutate;
Diaree.
La persoanele alergice apar pneumonie, tuse, febr,,
eozinofilie.
Numrul mare de viermi duce la ocluzie intestinal.
Adulii pot migra atipic n apendice, n camnalele biliar i
pancreatic.

Patogenitate

Adulii pot migra i ajunge n nas, n gur n

anus, n ombilic i n glandele lacrimale.
Pot de asemenea ajunge n cavitatea
peritoneal,n tractul respirator, n uretr, n
vagin, i chiar n placent.
Viermii interfer cu absorbia proteinelor, a
grsimilor i a carbohidrailor.

Morfologie

Ascaris lumbricoides este cel mai mare i cel

mai frecvent vierme cilindric al omului.
Femela are aproximativ 30 cm
lungime;masculii maturi sunt mai
mici.Diametrul are 2 - 6 mm.
Femelele produc ou fertile, 45- 75 m pe
35- 50 m.
Femelele singure produc ou nefertilizate .

Multiplicare i ciclu

Ascaris lumbricoides este prezent n intestinul subire , n jejun.

Femela produce 240,000 ou pe zi i 65 milioane n timpul vieii.
Oule sunt neembrionate dar embrioneaz n solul umed iar larva
infecioas se dezvolt n 3 sptmni.
Dup ingerarea de ctre om larvele trec n duoden unde se
fixeaz.
Larvele trec n cavitatea peritoneal , n limfatice i n sistemul
port i apoi n ficat, n inim, n plmni.
Aceast faz migratorie dureaz cteva sptmni.
Larvele trec apoi n alveole, n tractul respirator i sunt nghiite.
Ajung n intestin i continu s se maturizeze 8- 12 sptmni
dup infecie devenind mature sexual.
Adulii triesc un an i sunt eliminai prin fecale.

Ciclu de via Ascaris

Patogeneza

Patologia iniial este asociat cu larva n faza

migratorie.
Persoanele cu repetate infecii sunt
hipersensibilizate i larvele migratoare produc
reacii tisulare n organele invadate genernd
granuloame i aglomerri de eozinofile.
Rezult pneumonia i sindromul Loeffler.
Adulii pot da ocluzie intestinal.
Pot apare pancreatita acut i litiaza biliar.

Epidemiologie

Ascaris lumbricoides este prezent

frecvent n zonele tropicale i
subtropicale n special n rile n curs de
dezvoltare din America de sud, Africa, i
Asia.

Sunt estimate mai mult de 1 bilion infecii.

Diagnostic

Ascariaza simptomatic este rar

diagnosticat deoarece tabloul clinic
seamn cu al altor boli infecioase.
Diagnosticul precis se pune prin prezena
oulor n fecale.

Prevenire . Tratatment.
Prevenirea se face prin controlul fecalelor
doar n locuri sanitare.
Mebendazole Levamisole,
tiabendazol i albendazol.

Enterobius Vermicularis

Manifestri clinice

Enterobioza de obicei are manifestri clinice discrete.

Cele mai comune manifestri care determin tulburri de

somn i scderea apetitului, dureri abdominale, iritabilitate,
paloare ca semn al anemiei.

Parazitul poate determina apendicita.

Femele gravide pot migra n vagin i n trompe i n

cavitatea peritoneal unde pot fi ncapsulate n esutul
granulomatos.

Structura

Enterobius are o extremitate caracteristic cefalic i un

esofag muscular.
Femelele au lungime de aproximativ 1 cm i masculii au
0,5 cm.
Extremitatea
posterioar a masculilor are un spicul
copulator.
Masculii sunt rar vzui deoarece mor rapid dup copulaie
i sunt eliminai.
Oule sunt ovale, cu nveli fin, dublu, turtite , cu
dimensiuni de 50-60 m pe 20 - 30 m.

Multiplicare

Paraziii se maturizeaz n intestinul gros.

Femelele gravide migreaz din anus n timpul
nopii i sfincterul anal este relaxat i oule
ader la zona perianal.
Femelele de obicei se rup elibernd 10.000 ou.
Oule embrioneaz i devin infecioase n cteva
ore dup ce au fost depozitate pe pielea
perianal.

Ciclul vieii

Infecia este transmis pe cale fecal-oral.

Oule ingerate se fixeaz pe peretele
intestinal i elibereaz larve infecioase.
Parazitul se deplaseaz ctre cec i se
matureaz n adult n 2- 4 sptmni.
Infecia este autolimitat .
Este posibil reinfecia.

Ciclu de via al oxiurului

Patogeneza

Leziunile intestinale apar dar pacientul

are o patologie intestinal srac.
Paraziii
pot
migra
n
zone
extraintestinale .
Paraziii pot intra n organe i determina
formarea de abcese.

Epidemiologia

Parazitul se gsete de obicei n familii i n comuniti

nchise.
Parazitul se transmite prin mini murdare dup scrpinarea
zonei perianale, prin obiecte de lenjerie i de mbrcminte
intim contaminate sau prin inhalarea oulor din aer.
Oule nu embrioneaz la temperaturi mai mici de 23 C dar
rmn viabile mai multe sptmni la rece i n mediu
uscat.
Frecvena lui E vermicularis este mai nalt
n zonele
temperate.
Nu exist rezervor animal.

Diagnostic

Cel mai frecvent simptom este insomnia

determinat de mncrimea perianal nocturn.
Oxiurii se gsesc rar n fecale diagnosticul de
obicei fiind apanajul gsirii oulor .
Se folosete de obicei proba recoltat dimineaa
prin metoda scotchiului
naintea bii i a
defecaiei.
Probele trebuie recoltate trei zile consecutive
dup tratament.

Prevenire

Cnd infecia este diagnosticat trebuie

mbuntit igiena personal. Unghiile trebuie
tiate scurt iar zona perianal trebuie splat
dimineaa iar lingeria personal i de pat trebuie
splate n fiecare diminea.
Trebuie verificai i tratai i ceilali membri ai
familiei. Antihelminticele folosite sunt pamoatul
de pyrantel i mebendazolul.
Este necesar repetarea terapiei la o lun dup.

Nematode tropicale
Filarii

Filariile sunt nematode transmise de vectori

artropode.
Adulii invadeaz esuturi specifice unde produc
microfilarii care sunt larve vii caracteristice.
Microfilariile infecteaz vectorii artropode n
care se maturizeaz n larve infecioase.
Filarioza este problem de sntate n multe
zone tropicale i subtropicale.
Boala produs este diferit n funcie de
localizarea preferat de aduli i de microfilarii.

Aspect clinic

Adulii sunt filarii limfatice care sunt localizate n

vasele limfatice, unde blocajul i reacia gazdei
conduc la inflamaia limfaticelor i n disfuncia
lor ca limfedem i fibroz.
Infecia repetat, prelungit cu aceti viermi
conduce la elefantiazis.
Alte filarii se maturizeaz n piele i n esutul
subcutan unde induc formarea de noduli i
dermatita.
Filariile migratoare pot determina boala ocular.

Structura

Wuchereria i Brugia sunt alungite (30 100 mm pe 100- 300 m);masculii sunt
jumtate din talia femelelor.
Microfilariile au diametrul hematiilor i au
lungime de 250- 300 m.

Multiplicare i ciclu de via

Filariile necesit o gazd intermediar

artropod pentru a completa ciclu de via.
Adulii triesc n limfaticele regionale
unde femelele produc un numr mare de
microfilarii care circul n snge i pot fi
ingerate de vector.
Femelele au o periodicitate circadian n
producerea de de microfilarii.

Multiplicare i ciclu de via

Microfilariile ingerate de vector migreaz prin

intestin ctre muchii toracici unde se dezvolt,
apoi migreaz ctre glandele salivare.
Larvele migreaz rapid ctre limfatice unde se
maturizeaz i produc microfilarii n noua gazd.
Timpul dintre infecie i detecia de microfilarii n
snge variaz ntre 3 i mai multe luni.
Nu se cunoate lungimea vieii viermilor dar
pacienii din zonele endemice au larve circulante
timp de mai muli ani.

Wuchereria i Brugia

Patogeneza
Larvele infecioase ingerate de vectorul nar migreaz
n vasele limfatice regionale .
Patologia variaz de la un individ la altul.
Vasele limfatice sunt parial sau total blocate prin trombi
sau prin mase de viermi mori sau prin proliferare endotelial,
depunere de fibrin sau prin recii granulomatoase.
Staza limfatic favorizeaz infecia secundar bacterian
i micotic.
Inflamaia ganglionilor regionali se asociaz cu perioada
prelungit asimptomatic i prin perioade
recurente de
limfangit i de febr filarial" dup ani de zile.

Diagnostic

Ganglionii mrii i dureroi n special n zona inghinal sau

inflamarea limfaticelor extremitilor constituie un semn de
filarioz n zonele endemice.

Diagnosticul const n identificare microfilariilor n frotiurile de

snge periferic. Datorit periodicitii nocturne a microfilariilor
frotiurile trebuie fcute noaptea cnd nivelul microfilariilor este
mare.

Microfilariile pot s nu fie

timpurii sau trzii.

Cnd microfilariile nu sunt

serologice.

prezente n snge n timpul bolii

detectabile se pot folosi teste

Prevenire i control

Pentru reducerea prevalenei se procedeaz la

controlul vectorilor i terapia n mas cu citrat
de dietilcarbamazin.
Efectele secundare sunt: febra, vertij, cefalee,
grea, vrsturi, limfadenopatii.
Ivermectina este un alt medicament nou
introdus.
Combinaii
de
ivermectin
i
de
dietilcarbamazin se folosesc.