Examenul microscopic al sedimentului urinar.

Urina conine n suspensie o serie de elemente care formeaz sedimentul urinar.

Examenul sedimentului urinar este o etap obligatorie n studiul excreiei urinare. Prepararea
sedimentului urinar se face din urina proaspt, ct mai repede dup recoltarea acesteia,
pentru c elementele lui se altereaz n timp. Se pipeteaz 10 ml urin ntr-o eprubet i se
centrifugheaz tinp de 5 minute la 1500 turaii/minut (turaii mai mari distrug elementele
organice componente ale sedimentului). Dup centrifugare se ndeprteaz supernatantul i se
omogenizeaz sedimentul rmas, agitnd energic eprubeta. Pe o lam curat se las s cad o
pictur ct mai mic din sediment i se acoper cu o lamel, avnd grij s nu se formeze
bule de aer. Se examineaz apoi la microscop cu obiectivul 10x i ocularul 7; pentru o
observare mai precis se examineaz cu obiectivul 20x.
Sedimentul urinar este format din elemente organizate - celule epiteliale din cile
urinare, leucocite, hematii, cilindrii, uneori parazii, spermatozoizi- i din elemente
neorganizate, de natur organic (acid uric, cistin, leucin, tirozin), mineral (oxalai,
fosfai, carbonai), sau medicamentoas (cristale de sulfonamid)
Sedimentul organizat.
Celulele epiteliale din sedimentul urinar provin din epiteliul ce cptuete aparatul
urinar, aspectul lor fiind variat: celulele epiteliale provenind din stratul superficial al vezicii
urinare sunt rotunde sau poligonale cu unul sau mai muli nuclei; cele din stratul mijlociu sunt
fuziforme; cele din stratul profund sunt ovoide alungite, se prezint izolate sau n placarde i
au conturul nuclear bine delimitat. Celulele colului vezical au aspect caudat.
Celulele descuamate din uretr sunt celule cilindrice, alungite.
Din uretere i bazinete sunt mai mici dect precedentele, fuziforme sau n form de
mciuc cu nucleu n partea mai dilatat a celulei.
Din bazinete se descuameaz celule mici rotunde sau ovale, cu nuclei voluminoi,
dispuse de obicei n placarde.
Celulele epiteliale renale, rotunde sau poliedrice, n general izolate, pot avea
protoplasm granular cnd provin din tubii contori, sau limpede cnd provin din ansa
descendent Henle.
Urinile provenind de la femei pot conine celule epiteliale provenind din vagin,
asemntoare celor din vezic, dar mai mari, cu nucleul central i mai mic.
Prezena n urin a ctorva celule epiteliale nu are semnificaie patologic; abundena
lor arat o descuamare considerabil, semnalnd o inflamaie la nivelul tractului urinar. Sediul

procesului inflamator poate fi indicat de aspectul celulelor descuamate dac acesta s-a pstrat
bine.
Eritrocitele din urin, apar la microscop sub forma unor discuri mici cu contur precis,
dublu la micarea microvizei. Dac mai conin pigment sanguin sunt glbui. Eritrocitele care
au pierdut coninutul n hemoglobin apar ca inele cu dublu contur. n urinile hipotone,
eritrocitele se balonizeaz iar in cele hipertone se ratatineaz.
Hematiile trebuiesc difereniate de: levuri (au dimensiuni inegale, sunt uneori
nmugurite), cristale de urat de amoniu care i-au pierdut epii (dimensiuni inegale, fr dublu
contur i solubile in solutie de acid acetic 30%), picturi de grsime (solubile in eter etilic).
n sedimentul unei urini normale se pot ntlni foarte rare hematii. Prezenta lor n
numr crescut, hematuria, este patologic, semnificnd boli de rinichi sau ale cilor urinare
dar i afecuni mai generale cum sunt: sindromul hemoragic, boli autoimune, tulburri
circulatorii. Eritrocitele decolorate caracterizeaz mai frecvent bolile renale n timp ce
eritrocitele bine colorate semnific o suferin a cilor urinare.
Leucocitele apar n urina normal n numr redus. n imaginea microscopic se
recunosc dup forma globuloas, mrime (8-12 microni), prezena nucleului cu form
caracteristic, granulaiile fine din protoplasm. Aspectul leucocitelor este clar n urinile
neutre sau acide, n urinile alcaline i n caz de infecii urinare, leucocitele pot fi alterate.
Prezena lor n numr mare semnific inflamaie i infecie urinar.
Celulele Sternheimer-Malbin sunt leucocite modificate. Acestea au fost considerate
mult vreme patognomonice pentru pielonefrita cronic; ele apar ns i n urinile
hipoosmolare; sunt leucocite degradate, cu granulaii fine care prezint micri browniene.
Cilindrii urinari sunt formaiuni cilindrice bine conturate, cu capete rotunde sau
tiate drept, de diferite lungimi, grosimi, structuri i moduri de asamblare. Producerea lor se
face de obicei n cazuri patologice cnd secreiile n general mucoase, produse la suprafaa
tubilor renali cu diferite grade de afectare epitelial, se condenseaz i se muleaz n tubii
renali lund forma acestora. Pe cilindrii constituii se pot fixa celule renale clare sau
granuloase, picturi de grsime, leucocite, hematii, sruri.
Dup morfologia i constituirea lor se deosebesc mai multe tipuri de cilindrii urinari:
-cilindrii hialini au structura fin, sunt transpareni, palizi cu extremitile n form de
deget de mnu; au fost constituii prin coagularea substanei proteice fundamentale; nu au
totdeauna semnificaie patologic, ntlnindu-se i n albuminemii fiziologice din efort intens,
ortostatism prelungit, staz, febr etc.

-cilindrii granuloi

prezint granulaii fine sau grosolane, provenite din

degenerescena celular; uneori includ globule grsoase. Apar n procese renale degenerative,
boli renale severe.
-cilindrii hematici sunt aglomerri eritrocitare de form cilindric care apar n
sindroamele glomerulare, n hematuriile renale.
-cilindrii leucocitari nsoesc leucocituria, formndu-se prin aderarea leucocitelor la
trama mucoproteic. Prezena lor este semnificativ n procese pielonefritice.
-cilindrii epiteliali rezult n urma descuamrii celulelor renale i semnific
modificri patologice n tubii renali distali, colectori, insuficien tubular acut, pielonefrit.
-cilindrii ceroi au aspect amorf, grosolan, pe margini prezint incizuri, au culoare
glbuie, mat. Se observ n sedimentul urinar la pacieni cu sindrom nefrotic n stare grav,
glomerulonefrit sever, pielonefrit, amiloidoz.
-cilindrii grsoi sunt conglomerate de picturi i granule grsoase prezente n
sedimentul urinar din procese renale cronice i subacute cu degenerescen a elementelor
renale.
Pseudocilindrii sunt aglomerate de produse anorganice sau organice. Pseudocilindrii
din substane anorganice sunt aglomerri de sruri (urai, fosfai); se difereniaz de cilindrii
granuloi prin solubilitatea lor n acid acetic 3%, sau acizi minerali slabi. Pseudocilindrii din
substane organice sunt formai din grmezi de germeni ce simuleaz cilindrii granuloi. Nu
au semnificaie patologic.
Cilindroizii sunt formai din mucin. Au aspect de panglic cu dungi, contur mai puin
clar i adesea unul din capete este despicat sau alungit. Nu au semnificaie patologic.
Paraziii posibil a fi ntlnii n sedimentul urinar sunt: Trichomonas vaginalis, oxiuri,
Schistosoma haematobium, Filaria bancrofti.
Alte elemente organice care pot fi ntlnite n sedimentul urinar sunt: spermatozoizii n
urma spermatoreelor, corpusculi de lecitin, rotunzi, formati din cercuri concentrice (se
ntlnesc n afeciuni ale prostatei), levuri, picturi de grsime, filamente de mucus.
Sedimentul neorganizat.
Sedimentul urinar neorganizat este format din substane cristaline sau amorfe, sruri
care intr n mod normal n componena urinei i care n urma diverselor modificri ale pHului, ale cantitii urinare (oligurie) sau consecutiv unor regimuri cu aport excesiv al unor
alimente, precipit sub form cristalizat sau amorf. Prezena n sediment a diferitelor
cristale dobndete importan n cazul unei litiaze urinare, pentru orientarea tratamentului.
Sedimentul cristalin i amorf variaz n funcie de pH-ul urinar astfel:

-in urina acid: urat acid de sodiu, acid uric, oxalat de calciu, fosfat acid de calciu,
sulfat acid de calciu;
-n urina alcalin: fosfat amoniacomagnezian, fosfat bi- i tricalcic, fosfat bazic de
magneziu, carbonat de calciu, urat de amoniu.
Uratul acid de sodiu este reprezentat prin granulaii glbui sub form de material
amorf mai rar de pseudocilindri. n cantitate mare formeaz un depozit colorat n roz care se
dizolv la nclzire uoar sau la adaos de hidroxid de sodiu.
Acidul uric formeaz n urin cristale galbene, inegale, polimorfe (rombice, cubice, n
butoia, n stea, haltere, rozete, ptrate) care se dizolv la adugarea de soluie de hidroxid de
sodiu.
Oxalatul de calciu formeaz cristale incolore, octaedrice sub form de plic, uneori in
form de picot, mai rar ovalare cnd trebuiesc difereniate de hematii.
Fosfatul acid de calciu apare sub form de cristale incolore, n form de prism turtit
i alungit, uneori grupate.
Sulfatul acid de calciu, cristale incolore aciforme grupate n rozet, apar rar in urina
cu pH intens acid.
Fosfatul amoniacomagnezian apare sub form de prisme incolore asemntoare
capacelor de sicriu.
Fosfatul bicalcic formeaz cristale aciforme dispuse in cruce sau n stea
Fosfatul tricalcic precipit sub form amorf.
Fosfatul bazic de magneziu este reprezentat prin cristale n form rombic, uor
refringente.
Carbonatul de calciu sunt cristale n form granular albicioase-cenuii sau se
prezint n stare amorf
Uratul de amoniu formeaz cristale n form sferic cu prelungiri aciculare
(asemntor inveliului unei castane), apare adesea impreun cu cristalele de fosfat
amoniacomagnezian i se dizolv n acid clorhidric.
n patologie au fost descrise i alte tipuri de cristale:
Cristalele de leucin sunt sferice cu striaii concentrice sau radiare, de culoare
galben-brun;
Cristalele de tirozin au aspect de snopi formai din ace fine glbui. Se ntlnesc
mpreun cu cele de leucin n afectiuni degenerative.
Cristalele de cistein au form de tablete hexagonale i sunt incolore; trdeaz
tulburri ale metabolismului protidic.

Cristalele de colesterol sunt ca nite ndri de sticl, tablete incolore cu margini

neregulate; se intlnesc n sindromul nefrotic. Tot n sindromul nefrotic, examinarea n lumin
polarizat, evideniaz corpusculii lipidici sub form de corpi birefringeni cu aspect de cruce
de Malta.
Bilirubina apare sub form de ace roii-brune.
Sulfamidele formeaz cristale polimorfe difereniabile de cristalele de acid uric prin
solubilitatea lor n aceton.

Eritrocite

leucocite

Cel epiteliale

cilindru hialin

cilindru granular

oxalat de Ca

cristale ac uric

cristale fosfat amoniaco-magnezian

cristale urat de amoniu

cristale de cistina

cristale de tirozina

cristale de leucina

cristale de colesterol

cristale de bilirubina