MINISTERUL AGRICULTURII I INDUSTRIEI ALIMENTARE DIN REPUBLICA MOLDOVA

UNIVERSITATEA AGRAR DE STAT DIN MOLDOVA

Catedra:Anatomie si igiena a animalelor

REFERAT
LA ETICA PROFESIONAL

TEMA:Gndirea medical-veterinar i erori profesionale ale medicului veterinar.Aspecte de iatrogenie.

A EFECTUAT:

PLUGARI CTLINA ANUL V,GR II Facultatea Medicin veterinar VASILE MACARI Dr.habilitat,conf.univ.

A VERIFICAT:

CHIINU 2013

Cuprins:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Bibliografie

1.Gndira medical-veterinar
Gandirea medicala, in sensul ei aderat, este o gandire clinica. Ea implica din partea medicului o anumita "atitudine" fata de animalul bolnav.Gandirea medicala este inseparabila de spatiul clinic care reprezinta "spatiul vizibil" al bolii. in spatiul clinic, "corpul animalului" devine un spatiu supus obsertiei si reflectiei medicale. in felul acesta, clinica medicala se constituie ca o stiinta bazata pe analiza campului perceptiv (spatiul corporal al animalului bolnav) si pe actiunea practica exercitata asupra acestuia (tratamentul medical). Corpul animalului bolnav este acel spatiu vizibil in care sunt situate fenomenele morbide, pe care clinica le aduce la suprafata, in exterior, "vizualizandu-le" (obsertia medicala) si "verbalizandu-le" (denumindu-le) ca "specii morbide", aderate "coduri medicale" reprezentate prin simptomele bolii. Simptomul este forma sub care se prezinta boala, elementul esential al "vizibilului" suferintei. El desemneaza o stare modificata a animalului fata de starea normala. In raport cu simptomele clinice, vor fi silite urmatoarele elemente din care se constituie gandirea medicala : a) prognosticul, care anunta ceea ce se produce ca urmare a evolutiei clinice a bolii; b) anamneza, care relateaza ceea ce s-a intamplat in trecut cu animalul, cum a aparut boala respecti si evolutia ei pana la intalnirea cu medicul; c) diagnosticul, operatia mintala care pune in evidenta ceea ce se petrece in prezent cu animalul bolnav. Se poate remarca faptul ca obsertia clinica a animalului este un tip de analiza supusa reflectiei, reprezentand un anumit model de gandire. in sensul acesta, se poate recunoaste inrudirea imediata, in teoretic, a medicinei cu filozofia. Medicina este campul clinicii care ofera "vizibilul suferintei" reflectiei filozofice, prin introducerea acesteia ca metoda de a gandi domeniul patologicului. In felul acesta, remarcam faptul ca "suferinta animala" devine o tema de reflectie pentru filozofie si morala, iar pentru medicina, o practica. Intru elucidarea unui caz gindirea medicala are importanta primordiala iar la baza acesteia se gasesc o serie de puncte in baza carora medicul veterinar poate determina un diagnostic si un prognostic argumentativ.

2.Pasii urmariti pentru derularea gindirii medical-veterinar 2.1.Anamneza

Anamneza este procedeul semiologic de obinere a informaiei n cursul unei investigaii clinice. Prin ntrebri relevante, medicul obine informaia necesar n stabilirea diagnosticului. n general, medicul urmrete prin derularea anamnezei (naintea examenului clinic, ct i pe tot parcursul acestuia), elucidarea unor aspecte ca: motivul prezentrii la medic, stabilirea istoricului bolii, starea marilor funciuni ale organismului, condiiile de macroclimat, microclimat i igien, intervenii profilactice i antecedente de boal.

2.2. Motivul prezentrii animalului la medic

Motivaia cea mai frecvent pentru prezentarea animalului la medic, o constituie modificarea strii generale, aa cum o observ proprietarul: consum mai puine alimente sau nu mai mnnc, este mai puin vioi (st mai mult timp culcat) sau are diferite tulburri de comportament. n faze mai acute ale bolilor, animalul este prezentat la medic datorit apariiei unor simptome clare, cum ar fi voma sau diareea, urinare deas, frecven respiratorie crescut i tuse, decubit prelungit. n acelai context, prezentarea la medic poate avea un caracter de urgen: accidente de strad (inclusiv cderi de la nlime), traumatisme grave rezultate n urma atacului altor animale sau persoane ru intenionate etc. Motivul prezentrii la medic poate fi profilactic, ca n cazul efecturii vaccinrilor sau deparazitrilor periodice, pentru efectuarea unor consultaii generale (n cazul animalelor gsite sau nou achiziionate) sau intervenii cosmetice (tuns sau ajustare unghii).

2.3.Istoricul bolii
Stabilirea istoricului afeciunii prezint importan medical deosebit pentru fiecare pacient n parte. n acest sens, proprietarul va descrie principalele semne ale bolii aa cum le-a observat, iar medicul i va adresa ntrebri legate de momentul i circumstanele apariiei simptomelor, evoluia lor n timp, precum i dac pacientul a mai suferit de aceleai simptome (sau altele) n trecut; n ce msur sunt afectate capacitile de producie sau alte nsuiri (mirosul i vzul pentru cinii de vntoare). n cazul animalelor solitare, dar mai ales pentru grupurile de animale, intereseaz momentul apariiei mbolnvirii: dup transport i introducerea n colectivitate, n perioada de gestaie sau dup ftare, n timpul mulsului, dup manipulri tehnologice (lotizri, vaccinri), dup efort sau n repaus, n contact cu alte animale bolnave din acelai adpost sau alt zon

2.4. Starea marilor funciuni

n paralel i mai ales pentru cazurile mai grave de boal, medicul trebuie s realizeze care este starea marilor funciuni. Astfel va urmri obinerea de date pentru: - piele i mucoase modificri de culoare i elasticitate ale pielii, exagerarea transpiraiei, eventual localizat, congestia, cianoza sau paliditatea exagerat a mucoaselor aparente, modificri ale limfonodurilor; - aparatul digestiv modificri funcionale digestive (apetit, masticaie, deglutiie, vom), prezena durerilor abdominale (colica), modificri ale defecrii i ale materiilor fecale; - aparatul respirator modificri ale efecturii respiraiei, prezena, frecvena i natura scurgerilor nazale, a tusei i a altor manifestri respiratorii; - aparatul cardiovascular oboseal la efort, paliditatea sau cianoza mucoaselor; - aparatul urinar modul de urinare, modificri ale urinei (cantitate, culoare, miros); - sistemul nervos modificri de comportament i atitudini deosebite (n repaus i n deplasare), prezena strilor de inhibiie sau excitaie, prezena de pareze sau paralizii.

2.5. Condiiile de macroclimat, microclimat i igien

Medicul trebuie s tie dac semnele de boal au aprut odat cu schimbarea condiiilor meteorologice (trecerea de la un anotimp la altul, scderea brusc a temperaturii mediului nconjurtor, ploile abundente). Se obin date despre condiiile de microclimat (temperatur, umiditate, ventilaie) inclusiv despre tehnologia de exploatare, alimentaie i zooigien. Intereseaz condiiile efective de cretere (supraaglomeraia, lipsa ventilaiei sau prezena curenilor de aer suplimetari), cantitatea i calitatea furajelor (alimentaie neglijent) ca i respectarea igienei corporale. Se cunoate c necurarea ongloanelor la vacile de lapte poate duce la scderea marcant a produciei de lapte.

2.6 Intervenii profilactice, antecedente de boal

Este important de tiut dac pacientul a suferit intervenii profilactice, n ce perioad i cu ce produs biologic (vaccin). n raport cu aceste date i cu natura semnelor de boal se mai obin informaii de natur epidemiologic - despre contactul sau convieuirea cu alte animale, supuse sau nu vaccinrii, sau diferitor tratamente (eventual rezultatele acestora). Este necesar cunoaterea antecedentelor de boal, ce pot avea repercusiuni asupra rezistenei organice i a evoluiei actuale a afeciunii. n cazul unei examinri anterioare (pentru acelai

episod de boal), se recomand obinerea de informaii privind natura examenelor suferite i rezultatele acestora.

3.Erori profesionale in practica medical-veterinara

O eroare profesionala in practica medicala mai poarta numele de-Malpraxiseroarea profesional svrit n exercitarea actului medical ,sau medicofarmaceutic, generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personajului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale. n aceast definiie malpraxisul presupune o eroare profesional, svrit n exercitarea atribuiilor de medic i generatoare de prejudicii asupra pacientului. Malpraxisul este un subiect sensibil pentru profesionitii din lumea medical. Dei majoritatea cadrelor medicale nu au fost niciodat acuzate de malpraxis, tot atia medici se tem de o posibil acuzaie de malpraxis. Malpraxisul este o tem pentru care este nevoie s se fac mai nti distincia ntre greeal i eroare. Greeala const n nerespectarea regulilor privind comportarea profesional a unui medic, n situaia n care un alt medic cu aceeai pregtire profesional le respect. Eroarea este considerat c intervine atunci cnd evoluia complicat a bolii sau simtomele atipice l fac pe medic s reacioneze n acelai mod indiferent de situaia n care se afl.

4.Aspecte si notiuni de iatrogenie

Iatrogenia este unul dintre capitolele care ptrund din ce n ce mai mult n actualitatea imediat a societii noastre, dar care este, inexplicabil, foarte rar adus n discuie. Din punct de vedere semantic, termenul de IATROGENIE nu este corect ntrutotul, fiindc sensul strict (iatros = medic i genie = generatoare, productoare) ar nsemna c este vorba de generare de medici. Mult mai adecvat ar fi denumirea de Iatropatie sau Patoiatrie, care definesc o stare patologic indus de medic sau de mijloacele pe care acesta le pune n oper pentru atingerea scopurilor sale, respectiv terapia diverselor boli. Dar puterea de circulaie a unor termeni, chiar incoreci, este deosebit, i numai cu mult insisten i destule dificulti pot fi nlocuii. n 2002, exprimndu-se despre iatrogenie, profesorul Bernard Devulder, eful Catedrei de Medicin Intern a Universitii din Lille, scria: Iatrogenia este inerent practicii medicale. i este la fel de inacceptabil s-o negm sau s-i ignorm importana, ca i de a-i diaboliza pe doctori. Recunosc c-mi place termenul de diabolizare, dar ceea ce trebuie s reinem este c iatrogenia face parte integrant din actul medical, este o faet a acestuia indiferent de natura lui, dar c, atta vreme ct medicul acioneaz conform principiilor acceptate i nivelului atins de medicin de care dispunem, medicul nu trebuie timorat de riscul iatrogeniei, astfel nct s nu mai tie cum s-i ndeplineasc sarcinile. Dimpotriv, aceast realitate ne oblig la cunoaterea, mereu mai corect i mai profund, a tuturor aspectelor de iatrogenie, astfel nct specialistul, n deplin cunotin de cauz, s poat exclude sau, cel puin, s-i minimalizeze la maxim incidena i implicaiile. Iatrogenia este la fel de veche ca i medicina veterinara nsi, i primul act cu conotaie medical, contient sau nu, a coninut n esena lui i germenul iatrogeniei. Istoria medicinii este plin de o adevrat anecdotic referitoare la rezultatele ei, i chiar de pedepsele aplicate pentru nereuitele celor care ndrzneau s abordeze practica medical. Cine nu a auzit despre pedepsele aplicate primilor medici care euau n tratamentele lor btaia, spnzurtoarea, pierderea unei mini sau alte pedepse degradante, direct proporionale cu poziia sau rangul bolnavului?! Cu toate acestea, chiar umbrit de aceast permanent nsoitoare, iatrogenia, medicina a progresat pn la nivelul actual. Pentru a ptrunde mai adnc sensurile i nuanele iatrogeniei, am cutat ct mai multe definiii ale acesteia. Amintim numai cteva: o stare psihic reactiv determinat de tratamentele medicale sau de condiiile de spitalizare, spaima

sau reinerea fa de medic, o stare generat de atitudinea greit a medicilor i a personalului sanitar, o stare determinat de boal, dar agravat psihogen de ctre medic. Dac n definiiile mai vechi iatrogenia se referea, cu precdere, la aspectele de ordin psihic sau psihologic induse de prezena medicului, a mediului creat de boal sau de actul medical, n prezent iatrogenia se refer, mai ales, la suferinele cu substrat organic, somatic, fie c sunt determinate de mijloacele pe care medicul le pune n oper pentru tratament, fie direct de ctre aciunile acestuia, ca n cazul specialitilor chirurgicale.
Manifestrile de iatrogenie sunt extrem de variate, i pot merge de la simple tulburri funcionale care se estompeaz odat cu trecerea timpului i pot disprea, trecnd prin stri patologice reale, care pot reclama chiar intervenii chirurgicale corectoare, la rndul lor generatoare de iatrogenie, pn la pierderea bolnavului care, orict am fi de acoperii de consimminte, este o nenorocire adevrat pentru toi cei implicai. Nendoielnic c nici un mijloc terapeutic nu este perfect i lipsit de aspecte de iatrogenie adevrat, pasager sau definitiv. De cele mai multe ori, actele terapeutice de care dispunem i care fac parte din panoplia de modaliti terapeutice nu fac altceva dect s nlocuiasc o stare de boal mai sever cu o alta mai puin grav, dar care de data aceasta poart pecetea iatrogeniei, pentru c este recomandat, impus sau realizat de ctre medic. Este suficient s artm c un bolnav cu arterit i gangren a unui membru inferior, care sufer o amputaie fr de care i-ar pierde viaa, schimb o patologie sever cu una mai puin grav, dar real. Patologia gangrenoas a fost nlocuit cu disfuncionalitile unui membru inferior amputat, care va cere terapie de recuperare, protezare amd. La fel n cazul unui bolnav care a suferit o rezecie gastric pentru un ulcer sau un cancer, care rmne s continue restul vieii cu un handicap al unuia dintre organele eseniale ale digestiei. Este adevrat c marea majoritate a bolnavilor se adapteaz noii situaii, dar exist i bolnavi care sufer ntreaga via sau reclam reintervenii corectoare ori tratamente medicale nentrerupte. Chiar dac admitem c tiina chirurgiei moderne a trecut de la caracterul su distructiv la cel funcional sau la chirurgia de transplant, iatrogenia rmne.

Chiar dac aspectele de iatrogenie intereseaz toate specialitile medicale, pentru c folosirea oricrui medicament sau procedur medical poate avea efecte nedorite, opinia public face pentru chirurgi o excepie. Dac pentru ali specialiti bolnavii vorbesc de lips de pricepere sau de proast pregtire, pentru mnuitorii de bisturiu realitatea devine una singur i sentina este conturat: Operaia a fost greit!. Iar pentru cei care au efectuat-o eticheta este la fel de clar: mcelari sau, i mai frecvent, criminali. i asta pentru c, de fapt, orice gest chirurgical conine n estura lui o pronunat nuan de agresivitate

i, odat actul chirurgical efectuat, nu se mai poate reveni la situaia iniial i se recurge la alte soluii care nchid cercul vicios.
Dac ne referim la impactul economic i la costurile determinate de iatrogenie asupra societii, acesta este imens, fiind determinat de costurile spitalizrilor repetate i ale incapacitii de munc, ale invaliditilor, ale necesitilor de tratamente corectoare, protezrilor amd. n fapt, studii complexe referitoare la aceste realiti lipsesc, dar costul lor este, fr ndoial, imens. Ceea ce nu se poate nega este c aceast patoiatrie este o realitate i c pentru serviciile de chirurgie este un subiect la ordinea zilei, venic generator de discuii sau chiar de conflicte i stri de tensiune, de care nici pacienii i nici chirurgii nu pot face abstracie. Precizm c nu ne oprim asupra acelor cazuri n care este vorba de lips de calificare, de depire a competenelor sau chiar a lipsei de capacitate de apreciere a propriilor valene profesionale din pcate, nu foarte rare generatoare de iatrogenie cert i justificat, ci ncercm s evideniem cauzele iatrogeniei reale, adevrate i cum se ajunge la ea. Considerm c principalii actori ai iatrogeniei sunt eroarea, greeala i abuzul. Dei, n mare, ele sunt surori gemene pentru c efectele lor sunt superpozabile, dac nu identice exist unele nuane care le difereniaz. n acelai timp, nu putem face abstracie de marele regizor care este reprezentat de condiiile de desfurare a actului terapeutic. Din nefericire, aceste condiii nu ntotdeauna cele mai adecvate, cel puin pentru noi creeaz premisele iatrogeniei.

Bibliografie: 1.