03.04.

2008
1
Genul Enterococcus Genul Enterococcus
DEFINIIE. NCADRARE DEFINIIE. NCADRARE
coci Gram coci Gram--pozitivi, ovali sau coco pozitivi, ovali sau coco- -bacili bacili
dispui izolat, n perechi sau lanuri scurte dispui izolat, n perechi sau lanuri scurte
aerobi facultativ anaerobi aerobi facultativ anaerobi
imobili imobili
nesporulai nesporulai
catalazo catalazo--negativi negativi
oxidazo oxidazo--negativi negativi
DEFINIIE. NCADRARE DEFINIIE. NCADRARE
Enterococii Enterococii
iniial inclui n grupa D Lancefield a genului iniial inclui n grupa D Lancefield a genului
Streptococcus Streptococcus
1984 1984 -- genul Enterococcus s genul Enterococcus s--a separat din a separat din
genul Streptococcus genul Streptococcus
pe baza diferenelor genetice pe baza diferenelor genetice
prin hibridarea ADN prin hibridarea ADN--ADN ADN
DEFINIIE. NCADRARE DEFINIIE. NCADRARE
n prezent genul Enterococcus n prezent genul Enterococcus
cuprinde 19 specii cuprinde 19 specii
3 sunt mai frecvent implicate n patologia uman: 3 sunt mai frecvent implicate n patologia uman:
E.faecalis E.faecalis
E.faecium E.faecium
E.durans E.durans
Habitat Habitat
componeni ai florei comensale a omului i componeni ai florei comensale a omului i
animalelor : animalelor :
tractului digestiv tractului digestiv
tractului genito tractului genito--urinar urinar
tractul biliar tractul biliar
Supravieuiesc n Supravieuiesc n
ap, ap,
sol, sol,
alimente, alimente,
insecte. insecte.
Caractere morfotinctoriale Caractere morfotinctoriale
coci sferici, ovalari sau coco coci sferici, ovalari sau coco--bacilari bacilari
Gram pozitivi Gram pozitivi
dispui n diplo, lanuri scurte sau izolat dispui n diplo, lanuri scurte sau izolat
imobili imobili
necapsulai necapsulai
nesporulai nesporulai
03.04.2008
2
Coloraie Gram, E. faecalis pe G Coloraie Gram, E. faecalis pe G--sg. sg.
Coci ovoizi,n lanuri scurte i n perechi (x1000) Coci ovoizi,n lanuri scurte i n perechi (x1000)
Caractere de cultur Caractere de cultur
medii suplimentate cu 5% snge de berbec medii suplimentate cu 5% snge de berbec
incubare aerob la 37C incubare aerob la 37C
limite ale temperaturii de cretere ntre 10C i limite ale temperaturii de cretere ntre 10C i
45C 45C
izolarea enterococilor din produse patologice izolarea enterococilor din produse patologice
contaminate contaminate
medii de cultur selective: medii de cultur selective:
agar bil agar bil--esculin esculin--azid azid
agar Columbia cu supliment de colistin i acid nalidixic agar Columbia cu supliment de colistin i acid nalidixic
Caractere de cultur Caractere de cultur
Pe mediile solide Pe mediile solide
colonii de tip S, colonii de tip S,
--, , -- sau nehemolitice sau nehemolitice
Pe agar cu bil Pe agar cu bil--esculin esculin--azid (ABE) azid (ABE)
colonii alb colonii alb--cenuii cu halou negru cenuii cu halou negru
Pe mediile selective cu antibiotic coloniile Pe mediile selective cu antibiotic coloniile
sunt mai mici sunt mai mici
E. faecalis pe geloza E. faecalis pe geloza--snge snge
aici aici -- nehemolitic, dar n alte cazuri poate fi nehemolitic, dar n alte cazuri poate fi sau sau -- hemolitic hemolitic
E. faecalis pe Mac E. faecalis pe Mac
-- colonii mici i roze pe Mac colonii mici i roze pe Mac
-- creterea lor n prezena bilei la ajut la identificare creterea lor n prezena bilei la ajut la identificare
E. faecalis pe agar E. faecalis pe agar--esculin esculin--bil bil
Esculina este hidrolozat Esculina este hidrolozat nnegrirea mediului nnegrirea mediului
03.04.2008
3
Caractere biochimice Caractere biochimice
catalaz negativ catalaz negativ
oxidaz negativ oxidaz negativ
cresc n bulion mbogit cu 6,5% NaCl cresc n bulion mbogit cu 6,5% NaCl
hidrolizeaz esculina n prezena a 40% hidrolizeaz esculina n prezena a 40%
bil sau sruri biliare bil sau sruri biliare
produc produc
pyrolidonyl pyrolidonyl--arylamidaz arylamidaz
leucinaminopeptidaz leucinaminopeptidaz
Caractere biochimice Caractere biochimice
Pe baza Pe baza
fermentrii manitolului, sorbozei, sorbitolului fermentrii manitolului, sorbozei, sorbitolului
a capacitii de hidroliz a argininei a capacitii de hidroliz a argininei
enterococii sunt clasificai n 5 grupe enterococii sunt clasificai n 5 grupe
n cadrul lor speciile se difereniaz n funcie de n cadrul lor speciile se difereniaz n funcie de
fermentarea fermentarea
arabinozei arabinozei
rafinozei rafinozei
zaharozei zaharozei
Caractere biochimice Caractere biochimice
Grupa I, Grupa I, cuprinde 5 specii difereniate pe baza cuprinde 5 specii difereniate pe baza
fermentrii arabinozei, rafinozei i a utilizrii fermentrii arabinozei, rafinozei i a utilizrii
piruvatului; piruvatului;
Grupa II Grupa II cu 5 specii identificate pe baza producerii cu 5 specii identificate pe baza producerii
de pigment, a mobilitii i a capacitii de a tolera de pigment, a mobilitii i a capacitii de a tolera
teluritul; teluritul;
Grupa III Grupa III cu 3 specii i 2 variante recunoscute pe cu 3 specii i 2 variante recunoscute pe
baza utilizrii piruvatului i a fermentrii arabinozei, baza utilizrii piruvatului i a fermentrii arabinozei,
rafinozei i zaharozei; rafinozei i zaharozei;
Grupa IV Grupa IV cuprinde 2 specii difereniate pe baza cuprinde 2 specii difereniate pe baza
producerii de pigment i a fermentrii sorbitolului; producerii de pigment i a fermentrii sorbitolului;
Grupa V Grupa V cu 1 specie i 3 variante cuprinde tulpini cu 1 specie i 3 variante cuprinde tulpini
care nu descompun arginina. care nu descompun arginina.
Structur antigenic Structur antigenic
Toate speciile din genul Enterococcus Toate speciile din genul Enterococcus
posed un antigen de suprafa posed un antigen de suprafa
corespunde serogrupului D n clasificarea corespunde serogrupului D n clasificarea
Lancefield a streptococilor Lancefield a streptococilor
Caractere de patogenitate Caractere de patogenitate
factori de virulen factori de virulen
Hemolizina / bacteriocina Hemolizina / bacteriocina
protein codificat plasmidic protein codificat plasmidic
aciune litic pe hematiile umane aciune litic pe hematiile umane
acioneaz ca bacteriocin asupra altor coci acioneaz ca bacteriocin asupra altor coci
Gram pozitivi Gram pozitivi
Caractere de patogenitate Caractere de patogenitate
factori de virulen factori de virulen
Factorul de agregare Factorul de agregare
protein de suprafa protein de suprafa
codificat plasmidic codificat plasmidic
determin agregarea enterococilor determin agregarea enterococilor
poate media aderena enterococilor la celulele poate media aderena enterococilor la celulele
epiteliului urinar epiteliului urinar infecii urinare infecii urinare
poate iniia aderena la esutul endocardic poate iniia aderena la esutul endocardic
endocardit endocardit
03.04.2008
4
Caractere de patogenitate Caractere de patogenitate
factori de virulen factori de virulen
Gelatinaza Gelatinaza
peptidaz extracelular peptidaz extracelular
similar elastazei produs de Pseudomonas similar elastazei produs de Pseudomonas
aeruginosa aeruginosa
identificat la un numr mare de tulpini de identificat la un numr mare de tulpini de
enterococ izolate de la enterococ izolate de la
pacieni cu endocardit pacieni cu endocardit
la pacieni spitalizai la pacieni spitalizai
Caractere de patogenitate Caractere de patogenitate
factori de virulen factori de virulen
Acidul lipoteichoic Acidul lipoteichoic
Tulpinile de enterococ ce posed acidul Tulpinile de enterococ ce posed acidul
lipoteichoic determin un rspuns inflamator lipoteichoic determin un rspuns inflamator
exagerat din partea gazdei exagerat din partea gazdei
E.faecium poate avea un nveli subire de E.faecium poate avea un nveli subire de
carbohidrat care confer tulpinii rezisten la carbohidrat care confer tulpinii rezisten la
fagocitoz fagocitoz
Rezistena fa de factori fizici i Rezistena fa de factori fizici i
chimici chimici
capacitate deosebit de a supravieui n capacitate deosebit de a supravieui n
variate condiii adverse variate condiii adverse
foarte rezisteni la antibiotice foarte rezisteni la antibiotice ageni ageni
etiologici ai infeciilor nosocomiale etiologici ai infeciilor nosocomiale
Rezistena fa de factori fizici i Rezistena fa de factori fizici i
chimici chimici
Prezint dou feluri de rezisten: Prezint dou feluri de rezisten:
rezisten intrinsec rezisten intrinsec
de nivel sczut de nivel sczut
mediat de gene cromozomale mediat de gene cromozomale
netransferabil altor bacterii; netransferabil altor bacterii;
rezisten dobndit rezisten dobndit
de nivel nalt de nivel nalt
mediat de plasmide i transpozoni mediat de plasmide i transpozoni
transferabil altor bacterii transferabil altor bacterii
Rezistena fa de factori fizici i Rezistena fa de factori fizici i
chimici chimici
sunt n mod sunt n mod natural rezisteni natural rezisteni la la
cefalosporine, cefalosporine,
sulfamide, sulfamide,
lincosamide, lincosamide,
aztreonam, aztreonam,
clindamicin, clindamicin,
trimetoprim trimetoprim--sulfametoxazol sulfametoxazol
dozele uzuale de aminoglicozide dozele uzuale de aminoglicozide
Rezistena fa de factori fizici i chimici Rezistena fa de factori fizici i chimici
Au mare capacitate de a Au mare capacitate de a dobndi dobndi
rezisten de nivel nalt fa de rezisten de nivel nalt fa de
aminoglicozide, aminoglicozide,
penicilin penicilin
vancomicin vancomicin
Au toleran Au toleran fa de antibioticele cu fa de antibioticele cu
aciune pe peretele celular care doar le aciune pe peretele celular care doar le
inhib nu le distrug inhib nu le distrug
penicilin, penicilin,
vancomicin vancomicin
03.04.2008
5
Rezistena la penicilin Rezistena la penicilin
2 mecanisme de rezisten: 2 mecanisme de rezisten:
prin beta prin beta--lactamaz lactamaz
prin modificarea afinitii proteinei de legare a prin modificarea afinitii proteinei de legare a
penicilinei (PLP5) penicilinei (PLP5)
Penicilinele de semisintez au efect Penicilinele de semisintez au efect
bacteriostatic asupra enterococilor bacteriostatic asupra enterococilor
Rezistena la vancomicin (VRE) Rezistena la vancomicin (VRE)
Rezistena Rezistena dobndit dobndit fa de vancomicin fa de vancomicin
are implicaii serioase asupra are implicaii serioase asupra
tratamentului tratamentului
controlului infeciilor cauzate de tulpini de VRE controlului infeciilor cauzate de tulpini de VRE
5 fenotipuri de rezisten la vancomicin 5 fenotipuri de rezisten la vancomicin codificate codificate
genetic: genetic:
VanA, VanA,
VanB, VanB,
VanC, VanC,
VanD, VanD,
VanE VanE
cel mai frecvent
Rezistena la vancomicin (VRE) Rezistena la vancomicin (VRE)
Fenotipul VanA Fenotipul VanA
manifest rezisten de nivel nalt fa de manifest rezisten de nivel nalt fa de
vancomicin i teicoplanin vancomicin i teicoplanin
este mediat de transpozonul Tn 1546 este mediat de transpozonul Tn 1546
conine 7 gene conine 7 gene
este prezent mai ales la E.faecium este prezent mai ales la E.faecium
Rezistena la vancomicin (VRE) Rezistena la vancomicin (VRE)
Fenotipul VanB Fenotipul VanB
este rezistent la vancomicin i sensibil la este rezistent la vancomicin i sensibil la
teicoplanin teicoplanin
este mediat de transpozonul Tn 1547 este mediat de transpozonul Tn 1547
prezent la E.faecium i E.faecalis prezent la E.faecium i E.faecalis
Rezistena la vancomicin (VRE) Rezistena la vancomicin (VRE)
Fenotipul VanC Fenotipul VanC
prezint rezisten de nivel sczut fa de prezint rezisten de nivel sczut fa de
vancomicin, este sensibil la teicoplanin vancomicin, este sensibil la teicoplanin
este mediat de 2 gene cromozomale: este mediat de 2 gene cromozomale:
vanC1 vanC1 prezent constitutiv la E.gallinarum prezent constitutiv la E.gallinarum
vanC2 vanC2 prezent constitutiv la E.casseliflavus prezent constitutiv la E.casseliflavus
aceste gene sunt netransferabile aceste gene sunt netransferabile
Fenotipul VanD Fenotipul VanD i i VanE VanE sunt descrise la un sunt descrise la un
numr mic de tulpini de enterococ numr mic de tulpini de enterococ
Rezistena la vancomicin (VRE) Rezistena la vancomicin (VRE)
Posibilitatea transferrii genelor de rezisten Posibilitatea transferrii genelor de rezisten
de la Enterococcus la Staphylococcus de la Enterococcus la Staphylococcus
aureus aureus
posibil posibil in vitro in vitro dar nesemnalat n clinic dar nesemnalat n clinic
crete importana aciunilor de limitare a crete importana aciunilor de limitare a
circulaiei tulpinilor de enterococ vancomicino circulaiei tulpinilor de enterococ vancomicino- -
rezistent rezistent
03.04.2008
6
PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM
bacterii condiionat patogene bacterii condiionat patogene
pot fi implicate etiologic n: pot fi implicate etiologic n:
Infecii ale tractului urinar Infecii ale tractului urinar
nosocomiale (15%) nosocomiale (15%)
comunitare comunitare
la pacieni cu uropatii obstructive, mai frecvent la brbai vrstnici; la pacieni cu uropatii obstructive, mai frecvent la brbai vrstnici;
Ocup locul al III Ocup locul al III--lea n etiologia lea n etiologia endocarditei subacute endocarditei subacute
Bacteriemie Bacteriemie la la
vrstnici vrstnici
pacieni cu imunitatea deprimat pacieni cu imunitatea deprimat
PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM
Infecii mixte Infecii mixte
asocieri cu enterobacterii sau bacterii anaerobe asocieri cu enterobacterii sau bacterii anaerobe
infecii ale: infecii ale:
plgilor chirurgicale plgilor chirurgicale
ulcerelor de decubit ulcerelor de decubit
peritonite peritonite
infecii biliare infecii biliare
abcese intraabdominale abcese intraabdominale
PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM
Specia mai frecvent implicat n patologia uman Specia mai frecvent implicat n patologia uman
E.faecalis (90%) E.faecalis (90%)
E.faecium (8%) E.faecium (8%)
Ocazional au fost izolai din infecii umane tulpini de Ocazional au fost izolai din infecii umane tulpini de
E.raffinosus, E.raffinosus,
E.durans, E.durans,
E.casseliflavus, E.casseliflavus,
E.avium E.avium
TRATAMENT TRATAMENT
sub controlul antibiogramei sub controlul antibiogramei
n infeciile urinare poate fi util n infeciile urinare poate fi util
nitrofurantoina nitrofurantoina
fluorochinolonele fluorochinolonele
Este util asocierea unui antibiotic cu Este util asocierea unui antibiotic cu
aciune asupra peretelui celular cu un aciune asupra peretelui celular cu un
aminoglicozid datorit efectului sinergic i aminoglicozid datorit efectului sinergic i
bactericid al acestei asociaii bactericid al acestei asociaii
TRATAMENT TRATAMENT
Pentru tulpinile vancomicino Pentru tulpinile vancomicino--rezistente rezistente
sunt disponibile 2 antibiotice noi: sunt disponibile 2 antibiotice noi:
quinupristin/dalfopristin quinupristin/dalfopristin
linezolid linezolid
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL
Sursa de infecie Sursa de infecie
omul omul
colonizat colonizat
cu infecii enterococice cu infecii enterococice
animalul animalul
colonizat colonizat
cu infecii cauzate de enterococi cu infecii cauzate de enterococi
Transmiterea Transmiterea
indirect prin intermediul suporturilor materiale: indirect prin intermediul suporturilor materiale:
obiecte contaminate, obiecte contaminate,
aer, aer,
ap, ap,
sol sol
03.04.2008
7
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL CONTROL
germeni oportuniti germeni oportuniti
cauzeaz infecii numai n anumite condiii cauzeaz infecii numai n anumite condiii
factorii de risc: factorii de risc:
spitalizarea prelungit, spitalizarea prelungit,
manevre invazive terapeutice sau exploratorii, manevre invazive terapeutice sau exploratorii,
deficiene ale sistemului imun, deficiene ale sistemului imun,
uzul iraional de antibiotice uzul iraional de antibiotice
intervenii chirurgicale pe tractul intervenii chirurgicale pe tractul
digestiv, digestiv,
urinar urinar
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL CONTROL
prevenirea infeciilor cu enterococi, n prevenirea infeciilor cu enterococi, n
special cu VRE: special cu VRE:
necesar o activitate de supraveghere necesar o activitate de supraveghere
susinut care s aib n vedere: susinut care s aib n vedere:
Depistarea tulpinilor VRE printr Depistarea tulpinilor VRE printr--un screening un screening
de rutin a tulpinilor de enterococ izolate; de rutin a tulpinilor de enterococ izolate;
Decontaminarea suprafeelor; Decontaminarea suprafeelor;
Izolarea pacienilor cu infecii cauzate de Izolarea pacienilor cu infecii cauzate de
VRE etc. VRE etc.