Psittacoza(Ornitoza)

Dr. Pop Rodica Lucica Medic rezident Epidemiologie an III

DATE GENERALE
Psittacoza este o zooantroponoz determinat de ctre Chlamydophilla psittaci. Se caracterizeaz clinic printr-o pneumonie atipic nsoit de semne i simptome generale de intensitate variabil Termenul de ornitoz are o sfer larg, cuprinznd i psittacoza ca form de ornitoz transmis omului de la specii de papagali ( psittakos n limba greac= papagal) Termenul corect este cel de ornitoz, ornito-legat de psri.

n SUA se mai folosesc termenii sinonimi parrot fever i chlamidiaz aviar.

ISTORIC

1879-primul focar uman recunoscut(Elveia) -7 oameni n contact cu papagali bolnavi de psittacoz 1929-1930-750 de cazuri umane -importul pe scar larg de psri infectate din Argentina -20% mortalitate 1935-psittacine slbatice n Australia

n 1879, Dr. A. Ritter a fost acreditat cu recunoaterea primului focar de psitacoz uman,n Elveia. El a avut apte pacienii bolnavi, care au avut n istoricul bolii un contact recent cu papagal bolnav. 1894 Morange descrie n Paris o epidemie asemntoare, stabilind ca surs de infecie papagalii i denumete boala psittacoz Epidemia cea mai mare a avut loc n 1929-1930 i a nregistrat 750800 de oameni bolnavi. Prezentul focar a fost atribuit la scar larg importului de psri exotice infectate din Argentina n Europa i n Statele Unite A existat o rat de mortalitate 20% asociate acestor focare.

ISTORIC

1930 trei cercettori descoper simultan agentul patogen: Bedson (Marea Britanie), Kromwede (SUA) i Levinthal (Germania). ncepnd din anii 1930 numeroase ri au instituit o interdicie de import complet de psri psittacine. Contrabanda a devenit comun n Statele Unite. n 1935,Chlamydophila psittaci s-a dovedit a fi rspndit la psittacinele slbatice n Australia. 1960-1978 C. psittaci considerat singurul reprezentant al grupului productor de pneumonii.

Dup 1978 se recunoate existena Chlamydia pneumonie.

AGENTUL ETIOLOGIC
Familia: Chlamydiaceae . Genul: Chlamydophila . Specii: Chlamydophila : pneumoniae, psittaci, trachomatis, pecorum ( nepatogen pentru om). Genotipic: 4 grupuri de tulpini, Serotipuri: - 9 ale mamiferelor - 8 aviare Tulpinile umane difer net de cele aviare(TWARE)-strict uman,determin transmiteri interumane frecvente i forme clinice grave,uneori letale

Noua denumire taxonomic

Genul Chlamydia C. trachomatis C. muridarum C. Suis Genul Chlamydophila C. abortus C. felis C. pecorum C. pneumoniae C. caviae C. psittaci

n conformitate cu noua clasificarea taxonomic Chlamydiaceae, avem dou genuri: Chlamydia i Chlamydophila. Chlamydia include: C.trachomatis, C.muridarum i C. suis. Chlamydophila include mai nou suele redenumite :C. abortus, C. felis, C. pecorum, C. pneumoniae, C. caviae i C. psittaci. Chlamydophila psittaci are opt serovaruri cunoscute;
ase au fost n primul rnd izolate de la psri Dou de la mamifere

Identificarea serovarurilor poate ajuta la detectarea sursei de infecie.

AGENTUL ETIOLOGIC

Chlamydophila psittaci Obligatoriu bacterie intracelular -asemntoare bacteriilor Gram Acioneaz ca nite parazii energetici la nivelul celulei corpusculi elementari Infecioi supravieuiesc luni n mediu -corpusculi reticulai -neinfecioi

corpusculi elementari n hepatocite

 Chlamydophila psittaci este un organism obligatoriu intracelular Ciclul de dezvoltare include dou forme: corpusculi elementari i corpusculi reticulai corpusculul elementar este programat pentru a supravieui pentru perioade lungi n mediul extern, dar nu se pot reproduce. Dup ataarea la o celul gazd susceptibil,corpusculul elementar intr n citoplasm i se transform ntr-o form mai flexibil, corpusculul reticulat, neinfecios i incapabil de a supravieui extracelular. Dup infectare, corpusculii reticulai se reorganizeaz pentru a forma corpusculii elementari infecioi care prsesc celulele n 48-72 de ore.

AGENTUL ETIOLOGIC - ciclul reproductiv

AGENT ETIOLOGIC-rezistena n mediul extern

Este cel mai rezistent n mediul extern dintre reprezentanii genului. Supravieuiete ani de zile n esuturi ngheate la -20 C i luni de zile n materiile fecale desicate provenite de la psri(8 luni n gunoiul psrilor de curte) Este termosensibil i este distrus de decontaminanii uzuali ( fenol,formol, clor etc.).

Prezena proteinelor favorizeaz persistena n prelevate de la pacieni.

Rezistent la uscare Rmne infecioas luni de zile:la papagali 2 luni Rmne viabil pe suprafee pentru 2-3 sptmni :pe suprafaa penelor i pe blan Supravieuiete n carcasa psrilor sau animalelor bolnave > 1 an(ex. La curcani)

AGENTUL ETIOLOGIC sensibilitatea/rezistena la antibiotice

SENSIBILITATEA Tetracicline: - Doxiciclina Macrolide: - Azitromicin. Benzilpeniciline: - Amoxicilin Lincosamine: - Clindamicin Quinolone: - Cloramfenicol

REZISTENA Sulfonamide; Aminoglicozide; Glicopeptide - Vancomicin; Cefalosporine.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
Rezervorul de infecie: -psri slbatice i domestice ( peste 150 de specii- papagali, canari, vrbii, porumbei, curcani , pui de gin, rae etc.) care pot prezenta semne evidente de boal sau pot fi infectate inaparent; - mamifere slbatice i domestice( ovine, bovine) -omul bolnav sau cu infecie inaparent

Doza infectant pentru om nu este cunoscut, dar este suficient o expunere tranzitorie ntr-un spaiu n care exist psri bolnave ( clienii din pet-shopuri).

Transmiterea: se face predominant pe cale respiratorie(aerogen) - indirect simpl prin inhalarea aerosolilor contaminai(praf septic)
cu secreii respiratorii ,oculare,urin,materii fecale i lichide de sarcin provenite de la psri i animale bolnave sau aparent sntoase, Excremente desicate infectate Praf provenind de la pene,

- direct, prin muctur de pasre (mai rar) resuscitare gur-cioc a unei psri pe moarte sau srutul papagalilor Prin manipularea de penaj sau esuturi provenind de la psri infectate(organe de curcan) - interuman: rar, dar posibil, mai grav dect transmiterea zoonotic - accidental- n laborator. Poarta de intrare i multiplicare iniial este reprezentat de tractul respirator.

Omul -este expus fie profesional ( veterinari, cresctori de psri, angajaii de la grdinile zoologice sau de la magazinele de animale de cas- pet shopuri), fie prin deinerea psrilor de colivie ( de apartament) -se infecteaz prin:
-secreiile oculare,respiratorii, materii fecale i urin provenite de la animalele bolnave -sau manipularea avortonilor,esuturilor i umorilor de sarcin de la animale de ferm parturiente(vaci,capre,oi) bolnave.

 Receptivitatea: - la infecie : general,la orice vrst,apare mai frecvent la adult,la copil este mai rar diagnosticat - la boal: parial.

Rspunsul imun de tip umoral i celular este tranzitoriu;sunt posibile reinfecii chiar la intervale scurte, cel de al doilea episod fiind mai grav.

Populaia cu risc
Personalul din laboratoare Medicii veterinari Muncitori din cresctorii aviare ngrijitori de la grdinile zoologice Agricultorii Femeile gravide crescatori de psri(porumbei) Deintorii de psri de apartament Angajai ai magazinelor ce dein animale de cas cei ce se ocup cu sacrificarea,mpierea psrilor Muncitorii ce se ocup cu prelucrarea pieilor de animale

FACTORI EPIDEMIOLOGICI SECUNDARI

Economico-sociali: - importurile de psri; - creterea interesului pentru psri ca animale de companie;

FORME DE MANIFESTARE ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

sporadic, ca urmare a unor relaii strnse cu psri exotice( papagali); epidemic ( ultimele izbucniri epidemice au fost raportate nainte de anul 1990 la cresctorii de psri i n fabrici de prelucrare a crnii de pasre). Nu se descrie sezonalitate. Nu se descrie agregare geografic.

Psittacoza n SUA

Universitatea de Stat din Iowa de Sesuritate alimentar i Sntate public - 2004 Epidemiologie se manifest la nivel mondial ca o boal sporadico-epidemic 50-100 cazuri confirmate pe an n SUA,1-2 decese,100-200 de cazuri dup unele statistici Adevrata incidena necunoscut datorit sracei raportri i omiterii dgs. La nivel naional este o boal cu raportare nominal angajaii din magazine cu animale de cas, proprietarii de pasri de apartament, psri de curte,cei ce lucreaz n prelucrarea pieilor de animale sunt responsabili de majoritatea cazurilor raportate

1988-2002 923 cazuri n SUA Multe cazuri nedeclarate sau nediagnosticate 1980 70% de cazuri cu surs cunoscut datorit expunerii n locuri unde erau plasate cuti de psri

Din 1988 prin 2002 CDC primit rapoarte de 923 cazuri de psitacoza care este probabil o sub-raportare a numrului real de cazuri deoarece psitacoza este dificil pentru a fi diagnosticat i cazurile adesea nu sunt nedeclarate. Cresctorii i proprietarii de animale de cas (psri) reprezint 43% de cazuri de psitacoz i salariaii din magazine pentru animale de companie -10%. n anii 1980, aproximativ 70% din cazuri au sursa de infecie cunoscut , rezultat al expunerii n locuri unde erau plasate cuti de psri.

Aceast diagram descrie cazurile anual n Statele Unite, din 1972-2002. numrul cazurilor variaz foarte mult de la an la an, datorit focarelor periodice. creterea nr.de cazuri din anii 1970-80 poate fi un rezultat al intensificrii utilizrii testelor de diag.la pacienii cu afeciunilor respiratorii Scderea ulterioar se datoreaz mbuntirii testelor de diagnosticare, pentru a distinge specii de Chlamydophila i metodelor mai bune de control a bolii.

Boala la om
incubaia la om n interval 1-4 sptmni, cei mai muli pacieni dezvolt simptome dup 10 zile. gravitate :forme clinice asimptomatice pn la boli sistemice cu pneumonie sever. Pneumonie apare cel mai frecvent la aduli de 30-60 de ani. debutul brusc, cu febr, frisoane,cefalee, indispoziie, mialgie, tuse neproductiv, dificulti de respiraie, Senzaie de constricie n piept, splenomegalia (prezente n 1-10% dintre pacienii) i erupii cutanate ( leziuni la nivelul trunchiului asemntoare cu cele din febr tifoid, macule roz 2-4 mm diametru).

Perioada de incubaie: 1-4 sptmni Interval asimptomatic infecie sistemic cu pneumonie Pneumonie la cei de 30-60 de ani Semne comune: debutul brusc Febr, frisoane, cefalee, indispoziie,mialgie, durere de gt, tuse, dispnee,splenomegalia, erupii cutanate Bradicardie relativ,discordant cu febra

Semne clinice
Dup cteva zile de boal netratat, bolnavul poate prezenta letargie i lentoare n vorbire, com sau stupoare. Alte organe pot fi implicate:
endocardit, placentit,, hepatit, artrit,keratoconjunctivit. encefalita. -insuficien respiratorie, trombocitopenia i moartea fetale s-au raportat. Epistaxis i manifestrile mucocutanate apar frecvent. Artralgie este rar.

Poate prezenta:
Miocardit, endocardit Artrita, letargie, hepatit, epistaxis Placentit, moartea fetale Encephalit, icter,manifestri respiratorii -oc Thrombocitopenie, com, artralgie

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe criterii epidemiologice,clinice i de laborator Date epidemiologice-contact cu psri de curte sau de apartament(50% din cazuri sunt legate de contactul strns cu animale de colivie);pot exista cazuri n care contactul cu psrile lipsete Date clinice:aspectul clinic i radiologic de pneumonie atipic;simptome ajuttoare sunt:bradicardia,rashul,spenomegalia,epistaxisul i hemoragia Date de laborator
Ex.radiologic-aspect de geam mat sau imagini reticulare,radiind din hil spre periferie sau de opacitate unilateral,cu localizare n lobii inferiori Poate prezenta colecie pleural

Radiografie la un om de 45 ani , confuz i febril, diagnosticat cu pneumonie cu Chlamydia pneumoniae A lucrat la o staie de cale ferat ntr-un mediu contaminat cu excremente de porumbei urbani.

Diagnostic de certitudine

Izolarea din culturi celulare:

din secreia faringian,sput,snge,esuturi,pe culturi de celule Hela sau inoculare la animale

PCR:permite identificarea de genom n esuturi(determinarea ADN-ului) Teste serologice: RFC-rezultat pozitiv creterea de 4x,n dinamic,la interval de 2 S 1. MIF-METODA DE REFERIN,rezultat pozitiv pt titru1/32,pt.IgM

Diagnostic
Se confirm cazuri cu semne clinice de boal i pe baza rezultatelor de laborator
-se poate cultiva din secreii respiratorii, dar este dificili din motive de securitate doar n cteva laboratoare se face -Analiza titrurilor Ac asociat cu o cretere de 4X a Ac fixatori de C, prin utilizarea testelor complementului (CF este testul cel mai des utilizat n laboratoare ) sau microimmunofluorescence (MIF) . Un titru 1al IgM folosind MIF, de asemenea, confirm infecie.

Caz confirmat semne clinice+ rezultatele de laborator -Cultura din prelevate -Creterea de 4X a titrului IgM detectate de MIF Caz probabil Legtur epidemiologic cu un caz confirmat de psitacoza Singur titru Ig M 1:32 -

Un caz probabil este unul care este legat epidemiologic cu un caz confirmat de psittacoz, sau n cazul n care un singur titru de Ig M 1: 32 este gsit.

Diagnostic diferenial

Coxiella burnetii (febr Q) Legionella Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Gripa Turalemia

Tratament i prognostic

Cu tratament 1-5% rata fatalitii Tetraciclinele sunt de elecie,2g/zi sau doxicilina 200mg/zi,timp de 10-21 zile(eritromicina,azitromicina,fluorochinolone le) La gravide i copii-eritromicina 50 mg/kg corp/zi Remisia simptomelor de obicei n 48-72 de ore recidivele posibile Fr tratament Se rezolv n cteva sptmni-luni 10-40% rata fatalitii

Psittacoza gestaional

14 cazuri documentate(Hammett) din expunerea la ovine i caprine (C. abortus) 2 la psri psittacine (C.psittaci)

particulariti: boala este sever n sarcin, poate induce coagulare intravascular diseminat, disfuncii hepatice i placentit, cu compromiterea sarcinii.

Boala la psri
Specii afectate: Izolate din peste 100 specii Psittacine(papagali) n special ,canari Egrete, pescrui,turturele Porumbei, pui,curcani, ,vrbii cresctorii de rae Rar cresctorii de pui

 Perioada de incubaie 3 zile pn la mai multe sptmni Infecii latente comune Morbiditatea i mortalitatea variaz n funcie de specii i de serotip

Semne clinice la psri

Anorexie Pierdere n greutate Diaree excremente glbui Sinuzit Detres respiratorie Semne nervos

La curcani,rae i porumbei Depresie pene zburlite slbiciune Inapeten secreii nazale distres respiratorie -Diaree galben- verzuie Conjunctivit scderea produciei de ou Ataxie-porumbei tremurturi la rae

Profilaxie i control

Profilaxie general
Educaia i protejarea grupelor cu risc echipament de protecie mnui, masc chirurgical, filtre HEPA carcasa de psri- cu ap i detergent nainte de autopsie Dezinfectare tisular cu compui de amoniu cuaternar,lysol 1%, alcool izopropilic 70%,nlbitori

Pentru a preveni transmiterea C. psittaci persoanelor, se impun urmtoarele msuri de control Persoanele care vin n contact cu psrile trebuie sa stie despre natura bolii zoonotice Persoanele la risc ar trebui s poarte haine de protecie, mnui,masc chirurgical, Filtru HEPA S poarte masca atunci cnd cur cuti sau manipuleaz psri. Dezinfectarea coteelor zilnic cu compui cuaternari de amoniu 1:1,000, 1% Lysol, 70% alcool izopropilic sau nlbitor de 1: 100 . Este important s se ude carcasa cu ap,detergent nainte de a efectua necropsia i s lucreaze sub o glug cu un ventilatorul de evacuare.

 S in evidena tranzaciilor de pasri Niciodat cumprarea sau vnzarea psrilor bolnave Izolarea psrilor nou achiziionate, bolnave sau expuse cel puin 30 de zile Psrilor se face testare nainte de vnzare sau de mbarcare Nici un vaccin

ntotdeauna s se in evidena tranzaciilor psrilor (data cumprrii sau vinderii, transportul pe band, ID-ul, etc) pentru cel puin un an pentru a ajuta la identificarea surselor de psri infectate i persoanele expuse potenial. Niciodat cumprarea sau vnzarea de psri cu semne clinice de boal. Izolarea psrilor noudobndite, bolnave sau expuse cel puin 30 de zile . Psrile- testare nainte de vnzare sau de mbarcare. Renunare la lemn, paie i cuiburi materiale datorit contaminrii cu praf.pt protejarea psrilor vaccin nu este disponibil pentru C. psittaci.

Importul scar larg s-a ncheiat n 1993 conservarea psrilor slbatice Limitarea importurilor sau contrabandei Carantinarea importurilor 30 de zile de la tetraciclin n furaje

Pe scar larg comercial importul de psri psittacine din ri strine s-a ncheiat n 1993 cu punerea n aplicare a actului de conservare psrilor slbatice. Importul limitat ,ns apare i contrabanda cu psri , rar, dar este surs potenial de noi infecii. Reglementeaz importul de psri, animale de companie. Protocoalele de tratament minim curent sub lege nu sunt ntotdeauna suficiente pentru a goli chlamidiazele aviare la toate psrile.

Lupta n focar(combaterea)

Se efectueaz ancheta epidemiologic i epizootologic Bolnavii i suspecii se izoleaz i se trateaz obligatoriu n spital Cazurile se declar nominal Suspecii se trateaz la fel ca bolnavii Contacii se supravegheaz 14 zile de la ultimul contact i pot beneficia de chimioprofilaxie 14-21 zile, cu tetraciclin 2g/zi sau doxiciclin 200 mg/zi,la copil i gravide-eritromicina,50 mg/zi sau azitromicin

n focarul aviar

n sector veterinar Msuri generale de izolare i tratament al psrilor bolnave,sacrificarea lor, Carantinarea celor bolnave Decontaminarea penelor Tratament cu tetraciclin Nu se amplaseaz cresctorii de psri exotice sau porumbei n apropierea celor de psri domestice sau a zoneloe de migrare a psrilor cltoare Nu se admite transfer de psri din cresctorii cu indice de infeciozitate ridicat

 Profilaxia special(chimioprofi laxie) la contaci umani la psri, n timpul carantinrii se consum semine mbibate cu clortetraciclin timp de 30 zile Profilaxia specific prin vaccinare, nu se realizeaz la om,n cercetare la animale - boala se manifest sporadic la om,nu justific vaccinarea

Responsabilitatea veterinar
Selectarea de reguli de stat pentru raportare Informarea clienilor, angajailor, i colaboratorilor despre riscurile zoonotice S fie alert veterinar la semnele de psitacoza uman nu este CA o boal rar la psri Consider CA pentru orice pasre letargic cu semne nespecifice de boal Cerinele pentru raportarea C. psittaci variaz cu statele i ar trebui s urmeze veterinarii regulamentele de stat sau liniile directoare privind raportarea caz. Medicii veterinari ar trebui s conlucreze strns cu autoritilei informeaz clienii,angajaii i colegii despre riscurile zoonotice Chlamidiaza aviar nu este o boal rar la psri , oamenii pot prezint semne de infecie n acelai timp cu animalele lor. AC ar trebui considerate pentru orice pasre letargic, care are semne de boal nespecifice, mai ales dac pasrea a fost achiziionat recent. Oameni cu semne clinice de boal ar trebui s fie ncurajai s se prezinte pt. ngrijire medical.

 C. psittaci a fcut parte din mai multe programe de cercetare

-uor de obinut -poate fi tranformat n aerosoli -stabil n mediul nconjurtor

BIBLIOGRAFIE

Cri:
Bocan S., Rdulesu A., Brumboiu I., uteu O., Achima A., Epidemiologie practic pentru medicii de familie, Ed. Medical Universitar I. Haieganu, Cluj-Napoca 1999; S. Palmer, E. Soulsby, D. Simpson, Zoonoze, Ed. tiinelor Medicale, Bucureti 2005; Bennett J., Mandell G., Dolin R., Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th Edition, Churchill Livingstone, 2005; Ivan Aurel, Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile, Ed. Polirom 2002.

Surse internet:
ECDC - http://www.ecdc.org CDC - http://www.cdc.gov NIID - http://www.niih.go.jp NIAID: - http://www.niaid.nih.gov WHO - http://www.who.org

V mulumesc!