EPIDEMIOLOGIA BOLILOR TRANSMISIBILE Opereaz cu trei noiuni fundamentale: Procesul infecios Focarul epidemiologic Procesul epidemiologic

Caracterizarea epidemiologic a microorganismelor Procesul infecios este determinat de microorganisme care dein ca i caracter biologic esenial comun: - capacitatea de a parazita un organism gazda cu organizare superioar. Din punct de vedere patogenic, germenii parazii pot fi: nepatogeni condiionat sau potenial-patogeni (oportunist) patogeni.

MICROORGANISME Autotrofe Surse anorganice Nepatogene Facultativ Oportuniste Parazite Definitiv Patogene

1. Microorganisme parazite definitiv nepatogene - colonizeaz organismul - realizeaz microcenoze gazd imediat dup natere complexe, relativ stabile. ncepnd cu tegumentele i mucoasele cavitilor deschise. . - constituie flora normal a cavitii bucale, nazale, faringe, cilor respiratorii superioare, intestin, mucoasa genital, tegumente.

Microorganismele - relaii de comensalism cu organismul gazd (stare nepatogene se biologic n care germenii se hrnesc mpreun cu gazda fr a-i caracterizeaz prin: produce daune); - lipsa patogenitii (virulena i toxigeneza); - prezen permanent i stabil; - sunt specifice unui anumit situs (cavitate bucal, nazal, farige, ci respiratorii, digestive, etc); - ntruct sunt recunoscute ca i componente importante ale primei bariere de aprare antiinfecioas sunt deosebit de utile pentru organismul gazd. - nu impun msuri profilactice intite.

2. Microorganisme parazite definitiv oportuniste Sunt recunoscute ca i La nivel populaional se condiionat sau potenial rspndesc prin aciunea patogene. factorilor epidemiologici direci (primari): sursa de infecie, ci i mecanisme de transmitere, receptivitatea. La nivel individual se realizeaz i se menine un echilibru ntre germenii oportuniti i aprarea antiinfecioas nespecific exercitat de ctre microcenozele naturale, care n final nltur astfel de germeni.

Microorganismele - prezen temporar la nivelul organismului gazd, oportuniste se caracterizeaz - realizarea unui echilibru cu rezistena antiinfecioas prin: nespecific, - lipsa de specificitate - deinerea unor arme de agresiune complexe cu mare potenialitata n evoluia infeciei manifeste, mbolnvirile prin acest tip de germeni sunt lipsite de specificitate clinico-epidemiologica (TIA, septicemii), - posibilitatea de a produce mbolviri atunci cnd exist condiii de a ptrunde n organismul gazd prin pori de intrare largi i variate a unor doze infectante mari de germeni oportuniti, care pot diminua rezistena antiinfecioas a acestuia, - profilaxia mbolnvirilor cu germeni oportuniti se rezum la prevenirea constituirii condiiilor individuale de patogenitate.

3. Microorganismele parazite definitiv patogene: - denumite i cert sau autorizat patogene. - au capacitatea de a trece de la o gazd la alta, - supravieuirea i persistena lor este strict dependent de prezena speciei gazd receptiv. Pot avea variate origini: ageni patogeni prezeni la maimue antropoide (malarie, herpes,HIV), - transformarea unor microorganisme definitiv nepatogene n definitiv patogene, - transferul i adaptarea la specia gazd uman a unor ageni patogeni de la specii subumane: animale domestice i slbatice. microorganismele patogene la un prim contact cu organismul uman declaneaz infecia cu angrenarea mecanismelor de aprare specific, se produce o restructurare imunologic specific i organismul gazd se transform din receptiv n rezistent fa de reinfecia cu agentul infecios respectiv, - sunt posibile i excepii: portaj, infecie cronic lent, latent.

Microorganismele patogene - arme de agresiune puin numeroase dar eficiente: se caracterizeaz prin: virulen i/sau toxigenez - patogenitate necondiionat - specificitate strict ca localizare i ca mecanism de afectare a organismului gazd ce permite un diagnostic clinico-epidemiologic - forma de manifestare n populaie poate fi: epidemic sau pandemic mai rar sporadic profilaxia se orienteaz spre excluderea germenilor patogeni din sistemul ecologic uman. PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

Procesul epidemiologic sau istoricul natural al bolii: - reprezint procesul de constituire i existen al unei boli infecioase privit n ansamblul lui; - este alctuit din totalitatea focarelor epidemiologice nlnuite de-a lungul ntregii evoluii naturale a bolii n cauz precum i a modificrilor pe care acesta le recunoate.

Unitatea concret a procesului epidemiologic este focarul epidemiologic. Fiecare focar epidemiologic se realizeaz consecutiv aciunii nlnuite a celor trei factori primari: - sursa de infecie, - transmiterea agentului cauzal - populaia receptiv.

n dinamic: - fiecare organism gazd receptiv se transform n focar de infecie pentru urmtorul ciclu de repetare a focarului epidemiologic; - i n aceiai dinamic - fiecare organism receptiv, care a trecut prin infecie ctig o anumit rezisten antiinfecioas. Reproducerea nentrerupt a focarelor epidemiologice duce la constituirea procesului epidemiologic al fiecarei boli infecioase.

PROCESUL INFECIOS PROCESUL INFECIOS Reprezint totalitatea reaciilor locale i/sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul uman sau animal, reacii care pot fi clinic evidente, subclinice, asimptomatice, inaparente. Cauza determinant a procesului infecios este reprezentat de microorganismul patogen. Ca factori secundari i exercit influena: - condiiile de mediu pe care organismul patogen le ntlnete n macroorganismul uman, - condiiile de mediu n care se gsete macroorganismul gazd. n condiii naturale orice proces infecios existent la un moment dat este legat de un alt proces infecios anterior lui i de la care s-a transmis agentul patogen la actuala gazd. Procesele infecioase se reproduc continu n natur, n mod stabil i specific. Factorul determinant n condiionarea fiecrui proces epidemiologic este reprezentat de ansamblul condiiilor materiale de viat ale populaiei umane. Obligatoriu intervin: - 2 factori principali : ritmul nalt de transmitere i reactivitatea omogen a populaiei), - 2 factori secundari: plasticitatea speciei biologice patern a microorganismului i cerinele de selectare a mutantelor patogene nou aprute. 4

Coninutul principal al procesului epidemiologic const n transmisibilitatea agentului patogen cauzal printre gazdele sale. Pentru apariia, rspndirea, meninerea i consolidarea unui nou agent patogen ntr-o populaie, condiiile biosociale de via trebuie s asigure transmisibilitatea acestuia la organisme gazd cu aceiai susceptibilitate. FOCARUL EPIDEMIOLOGIC FOCARUL EPIDEMIOLOGI C Reprezint zona (spaiul,arealul) n care se gsete sursa sau sursele de agent patogen i care poate disemina acest agent patogen cu riscul de a ajunge la organisme receptive. Focarul epidemiologic caracterizeaz forma natural de realizare a procesului infecios. Focarul epidemiologic este o noiune mai complex dect cea de proces infecios i de aceea condiionarea apariiei focarului epidemiologic este i ea mai complex. Factorul etiologic, cauzal determinant este agentul patogen specific. Factorii epidemiologici obligatorii, primari, principali cu aciune direct care trebuie s coexiste simultan i n acelai loc pentru a crea un potenial epidemiologic al bolii respective sunt: - izvorul de infecie, - cile i mecanismele de transmitere a agentului infecios, - receptivitatea organismului. Factorii epidemiologici secundari sau de mediu cu o aciune indirect, nedecisiv,asupra constituirii focarului epidemiologic sunt: - factorii naturali, - economico-sociali, - factorii biologici. Stabilirea ponderii pe care o au diferiii factori epidemiologici n condiionarea producerii focarului epidemiologic are o importan practic deosebit att profilactic ct i de combatere. Un focar epidemiologic constituit nu va conduce ntotdeauna la apariia altor focare. Desfurarea temporo-spaial a focarelor epidemiologice nu este identic cu cea a cazurilor de boal, pentru c ntre ultimele se pot intercala forme subclinice sau purttori sntoi de germeni patogeni. 5

Regula este valabil i pentru agenii infecioi care supravieuiesc mult timp n mediul extern . Sunt boli (tifos, febr tifoid) unde agenii etiologici persist+ n organism i dup vindecarea clinic, explicnd posibila apariie de focare epidemiologice secundare la intervale de timp posibil mai mari dect incubaia maxim a bolii respective.

1. IZVORUL DE INFECIE Primul dintre cei trei factori epidemiologici primari, obligatorii pentru constituirea focarului epidemiologic de boal infecioas. Noiunea de izvor de infecie (sinonim surs de infecie sau izvor epidemogen) se refer la organismul viu n care agenii infecioi triesc i se multiplic, apoi se elimin n mediul extern. Atributele principale ale izvorului de infecie sunt: - capacitatea de diseminare, - natura i tipul porilor de eliminare, - ritmul diseminrii, - categoriile de produse patologice prin care se disemineaz agentul patogen, - contagiozitatea (intensitatea, durata i tipul eliminrii agentului patogen). Orice izvor de infecie are 2 elemente principale: a.Localizarea epidemiologic specific - este definitorie, - caracteristic, - reprezint situsul anatomic al organismului gazd, - aici agentul patogen se nmulete semnificativ, - permite eliminarea microorganismului n mediul extern. Localizarea epidemiologic poate corespunde cu cea patologic n diarei acute infecioase, IACRS, infecii urinare. Localizarea epidemiologic n anumite situaii nu coincide cu cea patologic: n poliomielit localizarea epidemiologic este intestinal iar cea patologic la nivelul neuronilor din coarnele anterioare ale mduvei spinrii, n turbare localizarea epidemiologic este n glandele salivare iar cea patologic n cornul lui Amon. 6

b.Calea de eliminare

Este determinat de localizarea epidemiologic specific: n infeciile intestinale calea de eliminare este cea fecal, n infeciile respiratorii calea de eliminare este sputa.

Sunt posibile o cale sau mai multe ci de eliminare a agenilor infecioi, din care: - una principal responsabil de rspndirea cea mai important a agentului patogen respectiv (bacil tuberculos respiratorie) - altele secundare: renal, intestinal, osoas pentru eliminarea bacilului tuberculos, etc . Cile de eliminare ale agenilor infecioi din organismul gazd pot fi foarte diferite pentru infecii diferite, dup cum urmeaz: - secreii nazofaringiene sau bronice rujeol, grip, scarlatin, difterie, tuberculoz; - prin saliv turbare, infecie urlian; - materii fecale - enteroviroze, diarei acute infecioase, parazitoze digestive.

Izvoarele de infecie A) care posed att localizare epidemiologic ct i calea de eliminare se numesc izvoare de infecie complexe sau propriu-zise, active, epidemogene. B) care nu dein calea de eliminare sunt considerate incomplete, nchise, criptice, neepidemogene, inactive. Noiunea de rezervor de infecie se refer la totalitatea speciilor gazde naturale posibile ale unui agent infecios: -persoan, -animal, -insect, -plant, -sol.

Din punct de vedere biologic, rezervorul de infecie ilustreaz spectrul de parazitism al agentului infecios. Plecnd de la aceste considerente infeciile posibile la om se mpart n dou grupe mari: - antroponoze - zoonoze

Antroponozele - boli infecioase produse de ageni patogeni specifici omului, specia uman fiind singura specie gazd natural a acestor parazii (rujeola, rubeola, febra tifoid, etc).

Zoonozele - sunt infecii la care omul se contamineaz n primul rnd de la animale vertebrate i rareori de la om. Se disting: antropozoonoze sau zoonoze active: boli infecioase n care omul preia agentul infecios de la animale sau de la un om infectat i el la rndul su de la animale i o poate transmite la om sau la animale. Izvorul de infecie poate fi n acest caz animal sau uman: febra Q, gripa, turbarea, etc; - zoonoze propriu-zise sau zoonoze pasive: boli infecioase preluate de la animale. Omul infectat poate transmite foarte rar infecia la animale, excepional sau deloc la om: antrax, bruceloz, tetanos, etc.

Categorii de izvoare de infecie

1. Bolnavii - izvoare de infecie pe durata perioadei de contagiozitate. 2. Infectai inaparent sau primoinfectai inaparent: persoane care suport procesul infecios fr manifestri clinice a. Izvoare umane de decelabile, dar cu producere de anticorpi. infecie Ca importan epidemiologic se aseamn cu bolnavii. Sunt importante n antroponoze i 3. Purttorii - sunt organisme afirmativ sau aparent sntoase antropozoonoze. care elimin un agent patogen coninuu sau concomitent n mediul extern. Purttorii sunt persoane rezistente la infecie: foti bolnavi, foti infectai inaparent sau vaccinai. Se pot diferenia: purttori cronici, temporari, criptici. 1. Animale i psri domestice - sunt ngrijite de om, doar accidental pot s reprezinte izvoare de infecie pentru om; 2. Animale i psri slbatice peridomestice ( sinantrope) triesc n apropierea colectivitilor umane n care pot introduce ageni patogeni pe care i-au preluat de la alte animale slbatice xenantrope (oarece, obolani, lilieci, porumbei); 3. Animale i psri slbatice xenantrope - triesc n mod natural departe de aezrile umane, au rol n meninerea focalitii naturale a unor boli, constituind rezervoare principale pentru multe zoonoze (turbare,trichineloz,tularemie,etc); 4. Vieuitoare acvatice - (salmoneloze minore, botriocefaloz); 5. Artropode - unele insecte sunt acceptate ca izvoare de infecie secundare complementare pentru anumite boli infecioase (antropozoonoze,zoonoze). Sunt insecte care gzduiesc agentul patogen, l nmulesc, l elimin dar l pot transmite i transovarian descendenilor timp de cteva generaii.

b. Izvoare extraumane de infecie Sunt reprezentate de diverse animale i psri bolnave, infectate inaparent, purttoare.

Importana practic a cunoaterii izvoarelor de infecie rezult din posibilitatea neutralizrii lor ca factor epidemiologic primar. Msurile antiepidemice obligatorii de luat fa de orice izvor de infecie sunt: -depistarea precoce i corect, -izolarea i maladiilor. tratarea corespunztoare a

TRANSMITEREA MICROORGANISMELOR PATOGENE Transmiterea microorganismelor patogene reprezint cel de-al doilea factor epidemiologic primar, obligatoriu, direct pentru constituirea procesului epidemiologic. Transmiterea are ca suport material diferite elemente ale mediului extern numite factori sau ci de transmitere i anume: - aerul, - apa, - alimentele, - obiectele, - solul, - vectori, mna murdar.

Cile de transmitere se interpun ntre organismul receptiv i sursa de infecie. Transmiterea microorganismelor patogene este condiionat de rezistena acestora pe variate elemente de mediu extern care le permite s treac de la sursa de infecie la un organism receptiv. n funcie de rezistena lor n - germeni cu rezisten sczut n mediul extern mediul extern, microorganismelor (cel mult 24 de ore), patogene se clasific astfel: - germeni cu rezisten medie (cel mult o lun), - germeni cu rezisten mare (luni sau ani). Este de remarcat faptul c nglobarea microorganismelor patogene n diferite produse patologice le mrete mult rezistena n mediul extern precum i la aciunile de dezinfecie i sterilizare. -natura, Rezistena germenilor n mediul -complexitatea, extern condiioneaz: -lungimea, -durata transmiterii acestuia. -localizarea epidemiologica in rezervorul de infecie, -calea de eliminare, In noiunea de mecanism de -modalitatea transmiterii, transmitere se includ: -poarta de intrare, -poarta de patrundere a microorganismelor in organismul receptiv. Poarta de intrare desemneaz nivelul la care agentul infecios abordeaz organismul-gazd Poarta de intrare i poarta de receptiv la finalul transmiterii. ptrundere pot fi identice sau nu n funcie de boala infecioas n cauz. Poarta de ptrundere reprezint nivelul la care agentul patogen abordeaz organul int din organismul receptiv, pentru care are tropism electiv.

In funcie de mecanismul de transmitere realizat, bolile infecioase se impart n boli cu transmitere: aerian (respiratorie) digestiv cutanat sangvin In funcie de complexitatea cii de transmitere, agentul patogen poate ajunge la organismul receptiv prin: - mecanism direct: - mecanism indirect - mecanism indirect realizat prin transferul simplu: n care agentul complex: se realizeaz prin direct, nemijlocit al patogen ajunge de la sursa transferul succesiv al agentului patogen la la organismul receptiv agentului patogen pe organismul receptiv, fr a printr-un singur element multiple elemente de mediu, interveni vreun element al de mediu extern. Este legate ntre ele funcional ca mediului extern (alptat, caracteristic pentru i schimburile unei tafete de srut, muctur). afeciunile respiratorii la izvorul de infecie la Exemplificm prin bolile (viroze respiratorii, boli organismul receptiv. Este cu transmitere sexual eruptive) i boli infecioase caracteristic infeciilor (BTS) sau al unor transmise activ: malaria, digestive i multor infecii afeciuni cu transmitere encefalite, tifos exantematic. respiratorii i cutanate. respiratorie cu rezisten Se mai poate ntlni i la ali Ca i particularitate se poate mic n mediul extern: ageni patogeni, de obicei cu semnala faptul c izvorul de turbare, oreillon, o rezisten medie n mediul infecie poate s nu mononucleoz infecioas extern; ntlneasc organismul sau germenii sunt coninui receptiv ( febra tifoid, TIA, n produsul contaminat dizenterie). ( snge pentru transfuzii la HV); Contagiozitatea sau infectioziatea desemneaz capacitatea unei infecii de a se transmite de la un contagios (surs de infecie) la un receptiv Indicele de contagiozitate depinde: Se exprim prin indicele de contagiozitate care arat proporia de persoane receptive dntr-o colectivitate la care se poate transmite infecia n unitatea de timp (numr receptivi infectai/numr total receptivi% ). -caracteristicile cii de eliminare, caracteristicile porii de intrare, -de unele caracteristici ale microorganismului (exemplu rezistena n mediul extern). Difuzibilitatea arat viteza de rspndire a unei infecii ntr-o anumit populaie heterogen ca receptivitate i condiii de via.

Indicele de contagiozitate are valori mari n varicel i rujeol, valori medii n scarlatin, sczute n erizipel, dependente de vectori n malarie i tifos.

Indicele de difuzibilitate precizeaz numrul persoanelor infectate n unitatea de timp,raportate la efectivul ntregii colectiviti din care fac parte (numr infectai n unitatea detimp/numr total membri ai colectivitii%).

Contagiozitatea i difuzibilitatea unei maladii infecioase sunt cu att mai mari cu ct doza infectant necesar este mai mic si transmisibilitatea mai complex. Contagiozitatea permite aprecierea difuzibilitii unei infecii ntr-o populaie i arat urgena aciunilor antiepidemice.

Principalele elemente de mediu care se pot constitui n ci pentru agenii patogeni

1. Aerul
Asigur transmiterea a peste 20% din maladiile infecioase. Microorganismele cu rezisten sczut n mediu se pot transmite prin aer pe cale indirect simpl. Prin vorbire, strnut, tuit, cntat se elimin picturi de saliv n aer care provin de la infectai sau de la purttori. Picaturile cu diametru de peste 20 microni sedimenteaz repede i nu sunt inhalate. Picaturile mai mici persist mai mult sub form de aerosoli care se Picaturile transform n nucleosoli (diametru 10-20microni) cu stabilitate n suspensie si de 2-4 ore. Ulterior, nucleosolii se usuc i se transform n microparticule nucleosolii care sedimenteaz pe diferite suprafee n ncperi, realiznd pulberi contaminante cu germeni mediu sau nalt contaminani (bacil tuberculos). Pulberile bacteriene pot fi inhalate, se pot depune pe tegumente i mucoase sau pot polua diferite elemente de mediu. Transmiterea prin nucleosoli sau picturi (norul) Pflgge se poate realiza cu eficien epidemiologic numai n spaii nchise i caracterizeaz antroponozele i unele antropozoonoze. Transmiterea este influenat de aglomeraii i de durata acestora n zonele reci i temperate i n zonele urbane (IACRS , boli eruptive). Contagiozitatea n bolile transmise prin aer este mare n faza cataral a bolii fiind condiionat de unele deprinderi neigienice (nesplat pe dini, tuit fr batist, etc.). Contaminarea aerului din cabinete de consultaii medcale sau cabinete stomatologice prin acte terapeutice (aer comprimat, jet sub presiune, care pot antrena germeni patogeni n aerosoli). Transmiterea prin aer este greu de influenat, se utilizeaz dezinfecia periodic a ncperilor, reducerea prafului, ventilaia spaiilor nchise. Aerul poate transmite germeni patogeni pentru toate bolile aerogene (virusul rujeolos, bacilul pertussis, meningococul), prin aerosoli, picturile Pfluge, particule de praf ( pentru germeni cu rezistena mare n mediul extern precum bacilul Koch), nucleosoli ( aerosoli constituii din particule micronice de sput care i-au pierdut umiditatea exterioar i care conin in interior diveri germeni patogeni -ex. bacil Koch, bacil difteric).

1. Apa
Ca i alimentele este indispensabil vieii. a. apele de suprafa, n principiu, sunt considerate nepotabile deoarece se pot contamina uor i variat prin - ape uzuale i meteorice, - prin dejecte umane i animale, - prin pulberi sau cadavre, - prin deversarea apelor uzate n special de la spitalele de boli infecioase, fr o prealabil epurare, - prin apele uzate de la fabricile de pielarie, ln.

b. apa freatic contamina prin:

*Unii germeni pot fi vehiculai prin ap la distane mari la 12-16 km i n special de-a lungul albiei virusul hepatitei , bacilul tific; se poate - infiltrarea apelor de suprafa sau a apelor reziduale, - prin curgerea de pe suprafaa solului (n fnn sau pu), - prin gleata contaminat, - prin cadavre czute n fntn (cadavre de sobolani), - prin produse de descompunere infiltrate n pnza freatic;

c. apa din reeaua central - datorit prelucrrii necorespunztoare, de aprovizionare se poate - unor racorduri greite, contamina: - infiltraiilor prin fisuri ale sistemului de conducte, -regimului de distribuie disconinu prin presiunile negative. d. utilizarea apei de mbiere la splat, sau pentru consum (ghea, but). e. trecerea agentului infecios pe alte elemente de mediu tafeta. - proveniena i calitile apei; Transmiterea hidric a - intensitatea proceselor de autopurificare a apei i gradul de agenilor patogeni rezisten a microorganismelor n ap; depinde de: - mrimea sursei i a teritoriului de distribuie a apei; - mrimea populaiei consumatoare; - modalitile de folosire a apei. Prevenirea mbolnvirilor - asigurarea apei potabile, transmise prin ap -asigurarea unui sistem corect de colectare i ndeprtare a presupune: apelor reziduale, - utilizarea igienic a apei, - evitarea contaminrii surselor i reelelor de distribuire a apei (dezinfecia apei). Caracteristic epidemiilor hidrice este: debutul brusc pe aria de rspndire a apei, cu cazuri secundare.

3. Alimentele
Au rol obligatoriu i universal pentru via. Realizeaz transmiteri complexe n asociere cu apa, mna murdar, diverse obiecte , etc. De regul sunt ultimul schimb al tafetei nainte de ptrunderea agenilor patogeni n organismul receptiv. Contaminarea alimentelor se poate realiza foarte variat pe ntregul lor circuit de la producere pn la consum. Prin compoziia lor bogat n substane albuminoide, hidrocarbonate, sruri, constituie medii de cultur pentru diverse enterobacteriacee, coci, germeni sporulai. In toxiinfeciile alimentare germenii au rezisten mare n alimentul contaminat, nemodificndu-i calitile organoleptice! In procesul epidemiologic pot fi difereniate trei categorii de alimente: 1. alimente de origine animal: carne, derivate de carne, ou, lapte; 2. alimente de origine vegetal: legume, fructe, zarzavaturi proaspete sau conservate; 3. alimente mixte gtite. Alimentele pot fi contaminate: postvitam, cu variai germeni.

intravitam ( ou, carne),

4. Solul
Reprezint receptacolul universal al tuturor rezidiilor prin stratul superficial al scoarei terestre de aproximativ 15-20 cm adncime n care se produc diferite fenomene fizicochimice i biologice. Germenii patogeni pot gsi n sol un mediu bun de conservare iar pentru unii chiar i de nmulire cnd solul conine substane organice, un pH neutru sau uor alcalin. Rezistena germenilor este: Contaminarea solului se poate face: - favorizat de solul cu cernoziom, - micorat de solul cu substane organice puine, pH acid, expus razelor solare sau cu o bogat flor saprofit. - direct prin dejecte umane i animale (fecale, urin), ct i prin diverse produse patologice (sputa, puroi, snge, placenta), cadavre de om i animale n special rozatoare, - indirect prin intermediul diferitelor obiecte contaminate.

Apele uzate i mai ales cele folosite la spitalele de boli infecioase ca si raurile in aval de marile aglomerari urbanepot contamina masiv solul cu diversi ageni patogeni sporulati si nesporulati (ex. b. Tifici, paratifici, holerici, leptospire, brucele, Koch, streprococci, stafilococci, tetanici, etc). Infectarea omului cu germenii proveniti din sol se produce frecvent pe cale digestiva prin intermediul mainilor murdarite cu pamant sau prin intermediul zarzavaturilor, legumelor, fructelor, prin tegumente sau pe cale aeriana prin praful ridicat de pe sol. 1

5. Obiectele
Reprezinta totalitatea lucrurilor cu care bolnavul sau purtatorul poate veni in contact si prin intermediul carora este posibila transmiterea mai departe a germenilor patogeni la persoane sanatoase sau la alte elemente existente in mediul inconjurator. batistele, lenjeria de pat si corp, halatele personalului medico-sanitar, instrumentele Obiecte mai frecvent incriminate medico-chirurgicale si stomatologice, vesela, tacamurile, jucariile, cartile, olitele de noapte, scaunele WC, clantele de la usa, bancnotele, etc. Germenii patogeni contaminanti prezinta proprietatea de a fi rezistenti in mediul extern ( streptococci, stafilococci,difterici, B. Koch, spori de bacil tetanic, salmonelle, shigelle, v. Polio , geohelminti, etc.) direct prin excretiile bolnavilor sau purtatorilor umani sau de la animale, prin sputa, urina, materii fecale, puroi, sange, Contaminarea obiectelor se face: indirect prin intermediul altor cai de transmitere cum este praful, apa, musca, mana. Patrunderea germenilor de la obiectele contaminate cu germeni patogeni se poate face: pe cale orala pe cale aeriana pe cale parenterala

Prin respectarea regulilor elementare de igiena si prin dezinfecie profilactica sau in focar se poate ntrerupe aceasta cale.

6. Vectorii
- activi, biologici in care caz, in organismul lor germenii se pot multiplica provocandu-le si lor stari de boala. Vectorii pot fi specifici monovalenti- malaria, Anofel, sau polivalenti- paduchele de corp, ricketsii, spirochete. Pot fi de doua tipuri, in funcie de mecanismul de transmitere: - pasivi, mecanici cu rol de vehicol

7. Mana murdara
Este considerat ca element al mediului extern. Este o componenta a modului de viata; Este angrenata in procesul -mana autocontaminata a izvorului de infecie (bolnav, infectat de transmitere indirecta inaparent, purtator); simpla prin: -mana contaminata prin relatii cu persoane izvor de infecie; -mana contaminata a unor terte persoane sanatoase, care a preluat infecia de la un alt izvor de infecie. Aceasta modalitate de transmitere se poate constitui mai ales in familie, diverse colectivitati si institutii medicale,frizerie, coafor. Bolile infecioase ale tegumentelor si mucoaselor pot recunoaste fecvent transmiterea indirecta simpla, poarta de intrare putand fi constituita de solutii de coninuitate ale tegumentelor, mucoasa nazala, bucala, conjunctiva s.a. Mana murdara intervine in multe dntre bolile infecioase digestive si tegumentare prin mecanism indirect complex, alaturi de apa, alimente, sol, obiecte.

Receptivitatea populatiei (colectivitate)

Reprezinta proportia subiectilor dintr-o populatie susceptibili de a fi afectati de catre o anumita infectie. La realizarea receptivitatii receptivitatea naturala (biologica) populatiei concura variabilitatea celor doua rezistenta antiinfectioasa (specifica si nespecifica). componente: 1. Receptivitatea naturala Receptivitatea naturala a omului fata de infectia cu agenti patogeni este generala si constituie un atribut de specie. Receptivitatea la boala infectioasa arata proportia persoanelor care suporta infectia clinic manifesta (boala) din totalul celor infectati. Indicele de receptivitate este egal cu procentul infectatilor care fac boala. a. Boli cu receptivitate naturala generala sau absoluta ( tifosul exantematic, rujeola, variola, febra tifoida), primoinfectia se soldeaza intotdeauna cu boala. b. Boli cu receptivitate naturala partiala sau incompleta, primoinfectia este urmata de boala la o parte din cei infectati, restul suportand infectia subclinica. (ex. hepatitele ac., scarlatina, difteria) c. Boli cu receptivitate naturala scazuta sau redusa, o foarte mica parte dintre persoanele primoinfectate vor face boala, majoritatea suportand doar infectia inaparenta (ex. poliomielita minora 4-5% si majora 1%, meningita meningococica <1%, encefalita de capusa , 0,2%) d. Boli cu receptivitate naturala conditionata sau potentiala, in mod normal, receptivitatea naturala a omului fata de imbolnavire cu germeni oportunisti este absenta. Este conditionata de existenta unor factori suplimentari de patogenitate (doza infectanta uriasa, cale de patrundere larga neprotejata, rezistenta naturala compromisa) care schimba interrelatiile naturale dintre gazda si microorganismele oportuniste in cauza. Pentru acest grup de boli se accepta notiunea de receptivitate conditionata. Pe baza receptivitatii colective fata de o boala infectioasa este posibila estimarea epidemiologica a nr. de persoane receptive si rezistente fata de o boala in colectivitatea respectiva.

Receptivitatea naturala fata de bolile infectioase, inteleasa ca susceptibilitate la boala, poate avea valori diferite de la o boala la alta si deosebim:

2. Rezistenta antiinfectioasa Are doua a.Rezistenta antiinfectioasa componente nespecifica (capacitatea principale: organismului de a se opune in mod normal ). Prima componenta a rezistentei nespecifice este reactia biologica generala fata de un corp strain (non-self). Exista trei categorii de factori: b.Rezistenta specifica antiinfectioasa (proprietatea organismului de a fi protejat fata de o anumita boala atunci cand suporta infectia respectiva; este opusul receptivitatii. Se diferentiaza: - barierea cutaneo-mucoasa, - bariera cito-tisulara, - bariera umoral sanguina

- rezistenta antiinfectioasa specifica mostenita - rezistenta specifica naturala (de specie) confera protectie fata de imbolnaviri datorate unor microorganisme care sunt patogene pentru alte specii animale, fata de care omul este rezistent in mod normal (jigodia cainelui) - rezistenta relativa, deriva din caracteristici ereditare sau ecologice ale unor persoane ( ex. rezistenta unora cu anemie falcipara fata de malarie; rezistenta mai mare a negrilor africani fata de malarie decat a europenilor) - rezistenta transplacentara, este intretinuta dupa nastere prin alaptare la san (dureaza 6-9 luni rezistenta specifica dobandita (castigata) se poate constitui: - in mod natural, prin suportarea infectiei fie clinic manifest, fie subclinic - in mod artificial, prin imunizare activa si/sau pasiva 1.Intre rezistenta specifica dobandita si rezistenta nespecifica nu exista delimitari insurmontabile. Rezistenta nespecifica promoveaza rezistenta specifica atat in privinta formarii ei, cat si a eficacitatii. 2.Rezistenta nespecifica singura poate interpera o infectie sau o imbolnavire numai in cazul microorganismelor cu patogenitate redusa (oportuniste), dar nu poate influenta niciodata procesul epidemiologic al infectiilor cu agenti patogeni; rezistenta nespecifica poate eventual sa atenueze evolutivitatea si consecintele biologice ale ultimului tip de infectii. In infectiile cu agenti patogeni,

rezistenta specifica cea transplacentara sau cea castigata anterior de organism, postinfectios sau postvaccinal este singura care poate preintampina instalarea bolii. Uneori imunitatea postinfectioasa este total protectoare, alteori ea permite reinfectii subclinice, inaparente, care contribuie ocult la perfectionarea si consolidarea rezistentei specifice existenta anterior. 3.Rezistenta specifica dobandita si rezistenta specifica mostenita transplacentar sunt asigurate prin activitatea sistemului imunitar al organismului, stimulat de antigeni infectiosi. Rezistenta antiinfectioasa specifica fata de agentii patogeni poate fi: - rezistenta ferma, integrala, de lunga durata (in rujeola oreillon, febra tifoidanu permite o a doua imbolnavire) - rezistenta ferma, integrala, cu durata limitata (ani), permitand o a doua imbolnavire, ca in varicela, tifos exantematic - rezistenta de scurta durata, ca in febra papataci; - rezistenta cu instalare tardiva, permitand evolutia cronica indelungata si cu recidive a bolii ( in burceloza, malarie, febra recurenta); -rezistenta incompleta, prin stricta specificitate de tip, varianta sau tulpina, ca in gripa, rinoviroze, dezinterie, enteroviroze, leptospiroze. Fiecare individ isi imbogateste progresiv experienta imunologica specifica personala prin suportarea aceluiasi tablou clinic de mai multe ori, de fiecare data insa cu o alta tulpina apartinand unei alte variante, subtip sau tip diferite de precedentele. El ajunge rezistent numai la varsta adulta, dupa ce in copilarie a suportat infectia cu toate tulpinile circulante in zona respectiva; - rezistenta disociata, in difterie sau scarlatina, trecerea prin boala se soldeaza cu o imunitate antitoxica protectoare de lunga durata, nu si cu imunitate antibacteriana (se poate repeta insa un alt tablou clinic produs de catre acelasi microorganism sau instalarea starii de 1

purtator). Trebuie retinut cazul particular al unor boli infectioase ca gripa, rujeola, tusea convulsiva, in a caror convalescenta se instaleaza imunitatea fata de agentul infectios respectiv, dar , in acelasi timp, apare si o stare de anergie postinfectioasa favorizanta pentru grefarea facila a unor noi infectii cum ar fi tuberculoza, infectii stafilococice, infectii streptococice. O alta situatie aparte este cea a infectiilor in urma carora se constata nu numai ca nu se instaleaza o imunitate specifica protectoare, ci dimpotriva se constituie o stare de hiperreceptivitate specifica fata de imbolnavirea produsa de acel microorganism (agenti infectiosi oportunisti de tipul stafilococului sau pneumococului, capabili sa produca infectii multiple- furunculoze, otite, mastoidite, sinuzite, pneumonii). FACTORII EPIDEMIOLOGICI DE MEDIU (SECUNDARI ) Condiiile epidemiologice indispensabile pentu realizarea unui focar epidemiologic presupun coexistena agentului infecios (factor epidemiologic determinant) n acelai timp i loc cu sursa de infecie, modalitatea de transmitere si receptivitatea populaiei (factori epidemiologici primari);dar acestea pot fi influenate de intervenia factorilor de mediu. Aceti factori se sociali pot clasifica in economici naturali (fizici) biologici FACTORII NATURALI Reprezentai de caracteristici fizice ale mediului de via al populaiei receptive pot avea aciuni favorizante sau defavorizante asupra manifestrii procesului epidemiologic. Astfel pot stimula sau inhiba dezvoltarea sau nmulirea agenilor infecioi, difuzarea lor n mediu, reacia organismului fa de agresiunea microbiana. Pe parcursul evoluiei speciei umane datorit n primul rnd progresului societii aceti factori i-au diminuat progresiv influena n detrimentul influenei tot mai mari a factorilor economico-sociali. - factorii meteo-climaterici: regimul de precipitaii anuale, variaiile Factorii naturali extreme ale umiditii i temperaturii aerului, micrile aerului (intense care mai pot sau dimpotriv calmul atmosferic): influena n - factorii cosmici: iradierea solar, ionizarea atmosferic prezent procesul - factorii geografici: latitudine, altitudine, relief epidemiologic - factorii telurici: cutremure, inundaii, erupii vulcanice, alunecri de sunt : teren. Variaiile semnificative sau brutale ale factorilor naturali pot influena numrul, structura, repartizarea i activitatea izvoarelor de infecie uman. Transmiterea maladiilor infecioase este cel mai uor de influenat de aceti factori naturali. De fapt, aciunea factorilor naturali de mediu asupra proceselor epidemiologice este realizabil doar n condiii socio-economice deficitare ale vieii colectivitii umane. Ameliorarea standardului economico-social de via al populaiei receptive, inclusiv cel al asistenei medicale profilactice i curative pot atenua pn la neutralizare influenele defavorabile exercitate de factorii naturali. 2 i dei sunt considerai secundari deoarece au o influen nedecisiv asupra constituirii sau nu a focarului epidemiologic, l pot influena deloc neglijabil n forma sa de manifestare i/sau evoluia sa.

FACTORII ECONOMICO-SOCIALI Reprezint din punct de vedere epidemiologic acele caracteristici ale vieii economice i sociale ale populaiei care sunt implicate n determinismul apariiei i constituirii agenilor etiologici ai bolilor infecioase, deci implicit n condiionarea procesului epidemiologic n sensul amplificrii sau atenurii lui. Dar atenionam asupra oricrui factor de progres social care trebuie evaluat sanitar pentru a decela eventualele riscuri epidemiologice poteniale capabile sa depeasc beneficiile specifice pe care le pot aduce (noi alimente, motoare, sistem de locuinta). - factori ocupaionali: profesia, calificarea la locul de munc, condiii de munc. Sunt implicai n special n condiionarea unor boli cu caracter profesional, dar i n afara acestora. - standardul economic al populaiei apreciat prin: condiii de locuit (suficien, salubritate, microclimat), alimentaie (calitativ i cantitativ), asisten medico sanitar (nivel, accesibilitate, adresabilitate). Se subliniaz din ce n ce mai mult necesitatea existenei unei componente preventive n orice act curativ pentru a evita apariia unei patologii secundare sau teriare. Recunoatem - standardul cultural i educaional al populaiei despre sntate necesar nelegerii i nsuirii conceptelor comportamentale i atitudinilor antiepidemice, participarea locuitorilor la asistena primar. - aglomeraia ca macropopulainal factor demografic la nivel micro si

- perturbrile economico-sociale ocazionale: rzboaie, schimbri de ornduire social, crize economice, consecine ale catastrofelor naturale sunt conjuncturi n care oricare dintre ceilali factori socioeconomici pot deveni foarte importani n influenarea manifestrilor i evoluiei unui proces epidemiologic. Interrelaiile dintre factorii socio-economici si bolile infecioase evolueaz n dublu sens fiind posibile influene ale acestor factori secundari asupra manifestrilor populaionale ale procesului epidemiologic dar este posibil i influena real, negativ pe care bolile infecioase le exercit asupra caracteristicilor vieii socio-economice ale populaiei reflectate prin morbiditate, invaliditate, sedentaritate i chiar letalitate. FACTORII BIOLOGICI

Sunt reprezentai de o serie de vectori specifici unui anumit mediu de via i care potfavoriza sau exacerba transmiterea unei anumite boli infecioase: invazii de roztoaresau alte animale (psri, atac cu arme bacteriologice). Tot factori bacteriologici de mediu sunt considerai i aceia care realizeaz sau nuanumii parametrii de calitate ai mediului (coliformii n ap). Tot n aceiai idee senscrie i folosirea unor metode de control biologic al eficienei unor activitaiantiepidemice (testele bacteriologice de sterilitate pentru autoclave, controlulncrcturii bacteriene a mediului din diverse sectoare de activitate).