MEDICATIA ANTIARITMICA

Notiuni de electrofiziologie a inimii

Patogenia aritmiilor

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului de actiune

Particularitatile unor medicamente antiaritmice

Notiuni de elecrofiziologie a inimii

Potentialul de actiune

Potentialul
de
actiune
MEDICATIA ANTIARITMICA

Notiuni de electrofiziologie a inimii

Patogenia aritmiilor

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului de actiune

Particularitatile unor medicamente antiaritmice

2

Patogenia aritmiilor
Mecanismele de producere a aritmiilor

a. Fenomenul de reintrare

b. Tulburari in generarea impulsului cardiac

Patogenia aritmiilor

a.Fenomenul de reintrare

Normal
depolarizarea se propaga omogen in toate directiile.

Patogenia
aritmiilor
Patogenia aritmiilor
3

a.Fenomenul de reintrare

In cazurile patologice

I. Depolarizarea nu se poate propaga intro directie care este in periada

refrectara => blocaj unidirectional a depolarizarii

II. Depolarizarea zonelor invecinate continua pina la iesirea din

perioada refracta a zonei unde ea a fost blocata
=> depolarizarea se poate produce si la acest nivel insa
este o depolarizare sens invers.

III. Unda de depolarizare se intoarce in zonele care au mai fost

depolarizate si care au iesit din perioada refractara
=> o noua depolarizare = reintrare => unda circulara

Patogenia
aritmiilor
Patogenia aritmiilor
a.Fenomenul de reintrare

Pentru producerea reintrarii este necesar :

4

 neomogenitate fiziologica a perioadei refractare si a vitezei

de conducere

bloc unidirectional
existenta unor cai lente alternative
Patogenia aritmiilor
a.Fenomenul de reintrare

Medicamentele antiaritmice intervin in corectarea acestor verigi

patogenice:

cresc perioada refractara si scad viteza de conducere => bloc

prelungit => bloc bidirectional => opresc reintrarea

Exemple: chinidina, disopiramida, procainamida,

betablocante

scad perioada refractara => indeparteaza blocul

unidirectional => depolarizare in toate directiile

Exemple:lidocaina, mexiletina
Patogenia aritmiilor
5

b.Tulburari in generarea impulsului cardiac

Normal depolarizarea este determinata de descarcari ale

nodulului sinusal

Anormal depolarizarea este determinata din descarcari din

alte zone ale cordului (focare ectopice).

Patogenia aritmiilor
b.Tulburari in generarea impulsului cardiac

Patogenia aritmiilor
b.Tulburari in generarea impulsului cardiac

Mecanisme :

modificarea potentialului prag

crestere lui => bradicardie

scaderea lui => tahicardie

modificarea potentialului diastolic maxim

6

crestere lui => tahicardie

scaderea lui => bradicardie

modificarea vitezei de depolarizare lenta diastolica

crestere ei => tahicardie

scaderea ei => bradicardie

Patogenia aritmiilor

b.Tulburari in generarea impulsului cardiac

Medicamentele antiaritmice corecteaza verigile patogenice:

Chinidina creste potentialul prag detemina atingerea lui

mai tirziu

Lidocaina, fenitoina, propranololul scad panta

depolarizarii atingerea potentialului prag se face mai tirziu

!!! MEDICAMENTELE ANTIARITMICE DETERMINA ARITMI !!!

MEDICATIA ANTIARITMICA
7

Notiuni de electrofiziologie a inimii

Patogenia aritmiilor

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului de actiune

Particularitatile unor medicamente antiaritmice

3. Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Clasificare se face dupa modul de actiune :

Clasa I blocante ale canalelor de sodiu
Clasa II blocante ale receptorilor beta adrenergici
Clasa III blocante ale canalelor de potasiu
8

 Clasa IV blocante ale canalelor de calciu

Alte medicamnte folosite in tulburari de ritm si de conducere :

digoxina

atropina

adenozina
MEDICATIA ANTIARITMICA

Notiuni de electrofiziologie a inimii

Patogenia aritmiilor

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului de actiune

Particularitatile unor medicamente antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului de actiune
9

 Clasa I blocante ale canalelor de sodiu

In functie de modificarea potentialulului de actiune se impart in 3
subcalase:

IA

IB

IC

Clasa IA

Medicamente

chinidina

procainamida

disopiramida

Efecte pe potentialul de actiune

incetinesc faza 0 a potentialului de actiune => incetinesc
conducerea

10

 cresc durata potentialului de actiune

cresc perioada refractara
Clasa IB

Medicamente

lidocaina

mexiletina

fenitoina

tocainida

Efecte pe potentialul de actiune

fara efect pe faza 0 a potentialului de actiune => nu
incetinesc conducerea

scurteaza faza 3 a potentialului de actiune

11

 scad durata potentialului de actiune

scad perioada refractara
Clasa IC

Medicamente

Flecainida

Encainida

Propafenona

Efecte pe potentialul de actiune

incetinesc foarte mult faza 0 a potentialului de actiune =>
incetinesc mult conducerea

nu modifica potentialul de actiune si perioada refractara

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului de actiune
Clasa II blocante ale receptorilor beta adrenergici
12

 Mecanism de actiune

Aplatizeaza panta depolarizarii lente diastolice (faza 4

a potentialului de actiune)

Medicamente
propranolol, pindolol
bisoprolol, nebivolol, metoprolol
atenolol, betaxolol,esmolol
acebutalol, nadolol, oxprenolol
Sotalolul
Clasa III blocante ale canalelor de potasiu

Medicamente

amiodarona

sotalolul

bretilium
13

 Efecte pe potentialul de actiune

fara efect pe faza 0 a potentialului de actiune => nu
incetinesc conducerea

prelungesc faza 3 a potentialului de actiune

cresc durata potentialului de actiune
cresc perioada refractara
Amiodarona are efecte toxice tiroidiene, corneene, hepatice

Clasa IV blocante ale

canalelor de calciu

Efecte pe potentialul de actiune

Aplatizeaza panta depolarizarii lente diastolice (faza 4 a
potentialului de actiune)
14

 Deprima faza 0 la tesuturile nodale => incetinesc conducerea

Medicamente
verapamilul
diltiazemul
Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului de actiune
MEDICATIA ANTIARITMICA

Notiuni de electrofiziologie a inimii

Patogenia aritmiilor

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului de actiune

Particularitatile unor medicamente antiaritmice

15