Explorarea metabolismului lipidic

Explorarea metabolismului proteic presupune:

1. Aspectul serului la 4C (Testul chilomicronilor)
2. Determinarea lipidelor totale
. Determinarea colesterolului
4. Determinarea tri!liceridelor
". Determinarea lipoproteinelor
1. Aspectul serului la 4C (Testul chilomicronilor)
2. Determinarea lipidelor totale
3. Determinarea colesterolului
4. Determinarea trigliceridelor
#.$. % "& ' 1"& m!(dl ) *emei: 4& ' 11" m!(dl
) barbati: "& ' 1"" m!(dl
+re,inta -ariatii in *unctie de -arsta (mai crescute la -arstnici). sex. tipul de alimentatie.
e*orturi *i,ice.
/ipertri!liceridemia se intalneste in hiperlipoproteinemii primare tip 0. 0#. #. 0ib. 000 sau
in hiperlipoproteinemiile secundare din D.1.. dieta bo!ata in !rasimi. hipotiroidism. consum
exa!erat de alcool. !lucide. insu*icienta renala. tratament cu corticosteroi,i. estro!eni. icter
mecanic obstructi-.
#alori 2 apar in malnutritie. hipertiroidism. sindroame de malabsorbtie etc.
T34 serice *ac parte atat din chilomicroni. cat si din prebeta)lipoproteine (#5D5).
Concentratia serica a T34 este in*luentata de acti-area sistemului lipoproteinlipa,elor. Ca
urmare. pt elucidarea mecanismului ce a produs cresterea T34 serice este utila determinarea
acti-itatii lipoproteinlipa,ei. dupa administrarea de heparina (acti-ator al 5plipa,ei). Testul este
indispensabil pt stabilirea ori!inii primare sau secundare a hiperlipoproteinemiei tip 0.
5. Determinarea lipoproteinelor
5ipoproteinele % macromolecule complexe *ormate din lipide le!ate neco-alent cu
proteine si !lucide. care repre,inta alaturi de aci,ii !rasi liberi. *orma circulanta a lipidelor. 6unt
particule s*erice cu !reutate moleculara mare. ce transporta la ni-el plasmatic. lipidele.
7oleculele de lipoproteine contin un 8mie,9 (core) nepolar. *ormat din lipide hidro*obe
(T34 si colesterol in proportii -ariabile) si o supra*ata polara *ormata in principal din
*os*olipide. care stabili,ea,a particula lipoproteica. mentinand)o in solutie la ni-el plasmatic.
Alaturi de *os*olipide. supra*ata polara mai este *ormata din colesterol neesteri*icat si proteine
speci*ice. denumite apoproteine.
1
Exista di*erente semni*icati-e intre di-ersele *ractiuni lipoproteice atat din pct de -edere
al naturii apoproteinelor din structura lor. cat si din pct de -edere al raportului dintre *ractiunile
proteice si cele lipidice sau al raportului dintre di-ersele componente lipidice.
Cu a:utorul di-erselor metode ' electro*ore,a. ultracentri*u!area ' s)au pus in e-identa
di-erse *ractiuni lipoproteice.
0n-esti!area lipoproteinelor plasmatice permite dia!nosticul di*erential al
hiperlipoproteinemiilor.
;ltracentri*u!area lipoproteinelor ' este o metoda de separare a 5+ in *unctie de !reutate
moleculara. dimensiuni. densitate. compo,itie chimica. 5+ ce contin cantitati mari de T34 au
tendinta de a se ridica la supra*ata. C* acestei metode se pot e-identia mai multe clase de 5+:
a) Chilomicronii repre,inta *orma principala de absorbtie si transport a T34 si aci,ilor
!rasi alimentari. Aprox toate !rasimile alimentare sunt absorbite din intestin in lim*a.
0n timpul di!estiei. ma:oritatea T34 sunt de!radate in mono!liceride si A3 care.
trecand prin epiteliul intestinal. se resinteti,ea,a in noi molecule de T34 ce a!re!a la
ni-el lim*aticsub *orma unei dispensii de particule cu dimensiuni extrem de mici
denumite chilomicroni. Aparitia lor este caracteristica statusului postprandial.
+re,enta lor con*era plasmei un aspect laptos (lipemie). Chilomicronii sunt compusi
in principal din T34. dar si din cantitati sca,ute de *os*olipide. colesterol liber si
esteri*icat. A3. apoproteina <.
b) Resturile de chilomicroni sunt chilomicroni din care T34 au *ost indepartate sub
actiunea 5plipa,ei. Aceasta en,ima este locali,ata la supra*ata endoteliului capilar si
catali,ea,a scindarea T34 din continutul chilomicronilor in A3 liberi si !licerol.
4esturile de chilomicroni raman in circulatie sub *orma unor 5+ bo!ate in colesterol.
ce sunt ulterior transportate in *icat si de!radate la ni-elul li,o,omilor. Chilomicronii
si resturile de chilomicroni constituie sistemul de transport pt lipidele de ori!ine
exo!ena (alimentara).
c) VLDL (pre--LP) au in componenta lor o cantitate importanta de T34 de ori!ine
endo!ena (sinteti,ate in *icat. 06) si dau caracterul lactescent al serului= transporta
T34 sinteti,ate in *icat spre tesuturile extrahepatice. Contin de asemenea si cantitati
moderate de colesterol si *os*olipide. Transporta aprox 1"> din lipidele plasmatice.
d) IDL = intermediate densit lipoproteins sunt #5D5 din care au *ost inlaturate o mare
parte a T34 sub in*luenta 5plipa,ei. a.i. concentratiile de colesterol si *os*olipide ?.
0D5. sub actiunea lecitin)colesterol acil)trans*era,ei. lea!a esterii de colesterol.
*ormand /D5)colesterolul. 5a ni-elul capilarelor sinusoide hepatice. 0D5 pierde
T34 si proteine. de-enind 5D5.
e) LDL (al!alipoproteine) contin cantitati importante de proteine si *os*olipide.
Transporta 2&)&> din lipidele plasmatice= au rol important in metaboli,area
colesterolului= pre,inta sub*ractiunile /D51. /D52 si /D5.
HD colesterolul (!un)
#.$. % ")@" m!(dl
2
#alorile sunt in !eneral mai crescute la *emei. care pre,inta o incidenta mai sca,uta a
in*arctului miocardic. comparati- cu barbatii.
$i-elurile crescute ale /D5)colesterolului au semni*icatie antiatero!ena. 6tudiile au
aratat ca indi-i,ii cu ni-eluri crescute de /D5 colesterol. in special in *ractiunea /D52 au o
incidenta sca,uta a aterosclero,ei. 0.7.. acceidentelor -asculare cerebrale. +robabil ca -alorile
/D5 colesterolului sunt un indice mai bun de pro!nostic pt riscul de de,-oltare a aterosclero,ei.
$i-elul /D5 colesterolului este mai mare la persoanele ce practica acti-itati *i,ice re!ulate.
sustinute. Cresterea ereditara a /D5 in ca,ul tipului 0# de hiperlipoproteinemie este corelata cu
lon!e-itatea.
6caderea /D5 colesterolului se obser-a la *umatori. obe,i. sedentari. in ca,ul D.1. sau
hipo)A)lipoproteinemiilor. 6caderi ale /D5 sub -alori de " m!(dl indica o crestere a riscului de
aterosclero,a (semni*icatie atero!enetica).
0n conditii *i,iolo!ice. raportul 5D5(/D5 este: 2.B la *emei si . la barbati.
D colesterolul (rau) % 5+ ce contine cea mai mare cantitate de colesterol (C&)@&>)
#.$. % 1&)1C& m!(dl
Este strict corelat cu riscul aterosclerotic. #alori mai mici de 1& m!(dl au un pro!nostic
bun. #alori cuprinse intre 1&)1"& m!(dl pot *i periculoase mai ales daca sunt asociate cu alti
*actori de risc ai bolii cardio-asculare. Cresteri ale -alorilor 5D5 colesterolului peste 1C& m!(dl.
chiar si in absenta altor *actori de risc. au semni*icatie atero!enetica.
/ipercolesterolemii cu cresteri ale ni-elului 5D5 apar in boli con!enitale de tipul
hiperlipoproteinemiilor tip 0ia. 0ib sau in mixedem. sindromul ne*rotic. D.1.
3