Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cadru nosologic
Entitate complex lezional evolutiv rezultat din
aciunea unei multitudini de ageni vulnerani (fizici,
mecanici, chimici)
afecteaz minim dou regiuni anatomice, dintre care
cel puin una determin prognosticul vital imediat prin
perturbari majore ale funciilor respiratorie i/sau
circulatorie
Clasificarea etiologic a
politraumatismelor
Fiziopatologie
cascade de modificri neuroendocrine, metabolice,
imunologice, ale coagulrii, care duc la instalarea
ocului posttraumatic sau pot culmina chiar cu
sindromul de insuficien plurivisceral (MSOF)
ocul hemoragic - cel mai frecvent ntlnit
ocul cardiogen (leziuni miocardice, teren cardiac
preexistent)
ocul neurogen (n leziuni medulare)
Evaluarea i ngrijirea
politraumatizatului
evaluarea funcional i tratarea imediat a insuficienelor
vitale (respiratorie/circulatorie)
diagnosticul anatomoclinic al leziunilor traumatice i al
statusului biologic preexistent
ierarhizarea tratamentului leziunilor
Faza prespitaliceasc
Faza de spital
Faza prespitaliceasc
ngrijirea primar
1. prevenirea apariiei de noi victime (semnalizarea locului accidentului, echipe
speciale SMURD, descarcerare)
2. identificarea altor victime
3. evaluarea cilor aeriene, nivelului contienei i controlul coloanei cervicale
nainte, n timpul i dup descarcerare
Manevre terapeutice pentru cile aeriene:
ridicarea i proiectarea anterioar a mandibulei
se cur cile aeriene de secreii, snge, corpi strini
se ventileaz pacientul pe masc balon Ruben
intubaie oro- sau nazotraheal (apnee, hipoxie, oc sau com)
manevre speciale (cricotiroidotomie sau traheostomie)
Pacient neresponsiv?
B
L
S
2 respiraii
Verific puls central
2 respiraii
30 compresii toracice
Puls absent
Faza prespitaliceasc
ngrijirea secundar
Const n:
verificarea semnelor vitale
montarea a cel puin 1-2 linii venoase periferice nceperea reechilibrrii
hidroelectrolitice
oxigenoterapie
controlul hemoragiilor externe prin compresiune, garou
obinerea istoricului accidentului
examen fizic complet al bolnavului
scurt examen neurologic
bandajarea i imobilizarea fracturilor
se continu monitorizarea, reevaluarea i reechilibrarea pacientului
FAZA SPITALICEASC
CENTRE SPECIALIZATE DE TRAUM
Principii
echipe multidisciplinare
reexaminare frecvent
UPU CONSTANA
ngrijirea primar
Suportul Vital Avansat (Advanced Life Support
- ALS) constituie ABCDE-ul ngrijirii n traume i
cuprinde urmtoarele secvene:
A. (Airway)
B. (Breathing)
C. (Circulation)
D. (Disability)
E. (Exposure)
Pacient neresponsiv
A
L
S
Non-defibrilare
Asistol
1 oc electric
150-360 J bifazic
n timpul RCP:
-Corecteaz cauzele reversibile
-Verific poziia electrozilor
-Verific calea I.V. i oxigenul
-Adrenalin la fiecare 3-5 min
-Amiodaron, atropin, magneziu
-Compresii nentrerupte atunci
cnd calea aerian este asigurat
A - airway
meninerea permeabilitii cilor aeriene concomitent cu
controlul coloanei cervicale
Elementele clinice importante : anxietate, stridor, setea de
aer, deviaia traheei, folosirea muchilor respiratori
accesori, retracia sternului i a regiunii supraclaviculare,
cianoz
Msuri:
ridicarea i proiecia anterioar a mandibulei, intubaie
orofaringian cu pip Guedl
extragerea corpilor strini, a sngelui/secreiilor
intubaie orotraheal, nazotraheal
B - breathing
Evaluarea respiraiei i ventilaiei se face prin:
expunerea toracelui
observarea ratei i profunzimii respiraiilor
inspectarea i palparea toracelui (traumatopnee, volet costal, plgi
penetrante, emfizem subcutanat)
auscultaie (murmur vezicular diminuat sau abolit n revrsate pleurale)
Msuri:
oxigenoterapie
rezolvarea revrsatelor pleurale
sigilarea unui pneumotorax deschis
C- circulation
Evaluarea circulaiei i controlul hemoragiilor
Evaluarea circulaiei se face prin coroborarea urmtoarelor date clinice: puls, presiune
arterial, culoarea tegumentelor, reumplerea capilar, detectarea hemoragiilor
exsanguinante.
Instabilitatea hemodinamic se traduce prin TA<10mmHg, puls>120/min.
Principalele cauze de hipotensiune-oc sunt:
-hipovolemia, avnd surs de sngerare: toracic, intraperitoneal, fracturi ale extremitilor,
extern
-ocul mediastinal
-ischemia miocardic acut
-hipotermia
-leziuni cerebro-medulare
Terapia hipovolemiei n departamentul de urgen include pornirea a cel puin dou linii
intravenoase pe catetere groase, perfuzii/transfuzii, controlul sngerrii prin
compresiune direct, transport rapid n sala de operaii
Resuscitarea volemic
Soluii cristaloide: Glucoz, Ringer,
Ringer-lactat
Soluii coloide plasma expanders:
Gelofusine, Voluven, Dextran
Transfuzii de snge integral i
produse de snge: plasm, MER,
MT
Medicaie vasopresoare i inotrop
pozitiv
D - disability
Evaluarea statusului neurologic
se bazeaz pe scorul Glasgow
(GCS-Glasgow Coma Scale)
Punctaj 15 = pacient contient
Punctaj 13-14 = rspunsuri discret ntrziate
Punctaj 9-12 = tulburri de contien
(somnolen, confuzie, obnubilare)
Punctaj 8 = com superficial grd. I
Punctaj 6-7 = com grd. II
Punctaj 4-5 = com grd. III
Punctaj 3 = com profund
Deschiderea ochilor
spontan
la comand vocal
la stimul dureros
deloc
4
3
2
1
Rspunsul verbal
orientat
confuz
cuvinte neadecvate
sunete
nimic
5
4
3
2
1
Rspunsul motor
execut comenzi
localizeaz durerea
retrage la durere
flexie la durere
extensie la durere
nimic
6
5
4
3
2
1
E - exposure
Examinarea complet a pacientului:
Bilanul lezional :
rapid
exact
fr riscuri suplimentare pentru pacient
Continu susinerea funciilor vitale
Ct mai multe investigaii n camera de resuscitare
ngrijirea secundar
examene paraclinice i imagistice
se monteaz sond urinar
sond de aspiraie nazogastric (n traumatismele
abdominale)
se reduc fracturile, se pun atele
se administreaz antibiotice, antialgice
se realizeaz profilaxia antitetanic
se cer consulturile de specialitate (chirurgical,
neurochirurgical, ortopedic, etc.)
Explorarea paraclinic a
politraumatizatului
Echografia abdominal este un examen fiabil i uor de efectuat putnd decela leziuni
ale organelor parenchimatoase i prezena de lichid n cavitatea peritoneal
Scoruri traumatice
Anatomice - AIS, ISS
TAs
Rata
respiratorie
Valori
codificate
13-15
9-12
6-8
4-5
3
89
76-89
50-75
1-49
0
10-29
9
6-9
1-5
0
4
3
2
2
1
Duzina ucigtoare
Cele 6 letale:
Obstrucie aerian
Pneumotoraxul sufocant
Tamponada cardic
Pneumotoraxul cu supap
Hemotoraxul masiv
Voletul costal
Cele 6 ascunse:
Ruptura de aort toracic
Ruptura de trahee sau bronhii
Contuzia miocardic
Ruptura de diafragm
Plaga de esofag
Contuzia pulmonar
Prognostic
Prima ngrijire acordat (la locul accidentului i n drumul
spre spital)
Durata transportului
Factori ce in de organismul gazd (vrst, comorbiditi)
Severitatea leziunilor
Calitatea ngrijirii definitive
Letalitate
Decese
Perioad
Cauze
50%
Primele 30 min.
30%
Primele 4 ore
Politraumatizat precoce
Tulburri hemodinamice
majore, insuficien
respiratorie
20%
Perioada
politraumatizatului tardiv