ARSURILE DE

CAI AERIENE
INHALATION INJURIES
Med. Rez. Elena Burla
A.T.I.
INTRODUCERE

15-30% din pacientii admisi in TI au arsuri

de cai aeriene
-gravitatea lor este proportionala cu
suprafata corporala afectata
-sunt un factor independent de gravitate
-cresc riscul de pneumonie
Managementul arsurii de cai aeriene
trebuie sa diferentiem:
Afectarea CA
-unde apare obstructia prin edem ( in
primele 12h)
-datorita injuriei termice directe
-sau iritatiei chimice
Afectarea parenchimului
pulmonar
-care nu apare datorita injuriei termice
directe
-ci datorita aburul rezultat in urma
arderii care actioneaza sub forma unui
“heat carrier” si a produsilor rezultati
din combustie( fum, substante
chimice)
Arsura de cai aeriene poate fi suspicionata
atunci cand:

1. Spatiu inchis
2. Prezenta de leziuni faciale
3. Orofaringe eritematos
4. Sputa cu material carbonic
5. Leziuni necrotice( ce ar putea
necesita debridare) in jurul
piramidei nazale, cavitatii bucale
si faringe
 PaO2( torr)

100

80

60

40

20
0

3 6
C 9 12 15

DOSE OF SMOKE ( UNITS)

SE POATE OBSERVA O RELATIE INVERS PROPORTIONALA INTRE DOZA DE FUM SI VALOARE

PA02( CU CAT DOZA DE FUM E MAI MARE CU ATAT PAO2 ESTE MAI SCAZUTA)
Managementul Hipoxemiei

Obiective
  
 Ph 7.25- 7.45
 PaO2 55-80 mmHG sau Spo2 88-
95%
 PaCO2 35-55mmHG( hipercapnie
permisa daca ph >/= 7.25
INTUBATIA TRAHEALA

 Conform ghidurilor, pacientul suspect de

arsura CA are indicatie de IOT daca:
1. Airway obstruction( prin edem de CA)
2. GCS < 9 pct
3. Suprafata corporala mare (>/= 40%) ANTICIPATE
a.anticiparea obstructiei aeriene prin edem:
existenta leziunilor de arsura moderate sau
severe la nivelul fetei
existenta leziunilor de arsura moderate sau
severe la nivelul orofaringelui
4. Necesitatea transportului pacientului pe
distante lungi
TRAHEOSTOMIA

Traheostomia precoce nu imbunatateste prognosticul pacientilor arsi, dar creste

confortul pacientilor in special a celor cu arsuri faciale. Prognosticul este similar.
VENTILATIA MECANICA
 Ar trebui sa folosim High Frequency Percussive
Ventilation? HFPV

 VENTILATIA PROTECTIVA din ARDS

 -mod de ventilatie ce deriva din HFV( high
 Vt 4-6 ml/kg frequency ventilation)

 FR crescuta  -utilizat in ultimii ani in ARDS determinat de

inhalarea de fum
 Cel mai mic FiO2 si  -pentru a reduce injuria pulmonara iatrogena - VILI
ventilator induced lung injury
 Cel mai mic nivel de presiune la sfarsitul  -imbunatateste oxigenarea la peak pressures mai mici
expirului(PEEP)
 -mod de ventilatie cu ciclare in timp, pressure-
-care sa permita o saturatie arteriala a O2 88- limited care livreaza V tidal subfiziologic la rate
95% sau Pa02 55-80 mmhg. respiratorii ce pot depasi 500/min.
 -asigura un flux laminar de oxygen
Pplateau <30 mmHG  -creste gradientul A(alveolo)- a(arterial)
Studii- High Frequency percussive
ventilation
ECMO

 extracorporeal membrane oxygenation

 -recomandat la pacientii la care nu se imbunatateste oxigenarea prin VM.
INTOXICATIA CU MONOXID DE
CARBON
 CO:  Simptome

 - este un gaz inodor, invizibil  • cefalee

 - cu afinitate crescuta pentru Hb( mai  • greturi
> O2)  • ameteli
 - ceea ce duce la scaderea capacitatii  • dispnee
Hb de carrier pentru O2
 • pierderea starii de constienta
 Prezenta CARBOXIHEMOGLOBINEI duce la devierea la stanga a
curbei de disociere a Hb si apare o hipoxemie marcata si mascata
Pulsoximetria este falsa:
Spo2 este mare dar PO2 este mica( Hb are
afinitate mai mare pentru CO decat pentru O2) si de
este nevoie de carboxioximetrie cu directa masurare
a Carboxihemoglobinei.
COhb % Simptome

0-5 absente

15-20 Cefalee, confuzie, slabiciune musculara

20-40 Hallucinatii vizuale

40-60 Agitatie psiho-motorie, coma

>60 SCR
TRATAMENTUL INTOXICATIEI CU
MONOXID DE CARBON

 FIO2 100% imediat dupa admisie  TERAPIA HIPERBARICA

 Multe centre aplica “4h washout” – 4h
FIO2 100%  2 studii recente randomizate-metanalize,
studiile Cochrane,
 au Aratat ca nu exista beneficii.
INTOXICATIA CU CIANURI

 De cate ori exista intox. cu Monoxid de C  Simptome:

trebuie luata in considerare intoxicatia  - nespecifice
concomitenta cu cianuri .  - mirosul de migdale amare in respiratie sugereaza
expunerea la cianuri( nu poate fi detectat de 60% din
 Intoxicatia cu cianuri populatie)
 • apare datorita combustiei  - dispnee
materialelor sintetice  - tachipnee
 - varsaturi
 • se leaga de Citocromul C
 - bradicardie
 • si apare oxidare- dose dependent:  - hipotensiune
care duce la aparitia metabolismului
 - euforie(giddiness)
anaerob la nivel cellular/mitochondrial
 - coma
 • apare acidoza lactica  - convulsii
 • cianurile au timp de ½ de 1-3 h  - stop CR
DIAGNOSTICUL INTOX. CU CIANURI

1. Pacient expus la fum

2. Lactat crescut
3. Acidoza metab
4. Methemoglobina prezenta
TRATAMENTUL INTOXICATIEI CU
CIANURI

 CYANOKIT ( Hydroxocobalamina) - antidot

 70 mg/kg doza ( fiole de 5g)
 Se combina cu cianurile pentru a forma ciancobalamina (vit B12)
Pe scurt,

 1. Early intubation
 2. Ventilatie protectiva 4-6 ml/kgc
 3. ECMO( cand ventilatia esueaza)
 4. Intoxic cu Monooxid: Fio2 1 > 4 h
 5. Cianide intoxication : Cyanokit
Bronhoscopia

 - Se va efectua cat de curand posibil in

primele 12-24 h pentru a confirma dg si
evalua severitatea leziunilor

 Fig. A ziua 1 post expunere

 Fig. B ziua 4 post expunere
Clasificarea leziunilor pe criterii
bronhoscopice:
APPROX 1 WEEK AFTER INJURY. THE WHITE APPEARING LESIONS NOTED ON THE EDGE OF
THE EPIGLOTTIS EXTENDING DOWN AE FOLDS TO THE ARYTENOIDS ON BOTH SIDES WITH
THE PATIENTS LEFT SIDE BEING WORSE THAN THE RIGHT.
BRONHOSCOPIA-INDICATII

 Se efectueaza pentru lavaj, indepartare si aspirarea tesuturilor necrozate din

bronhiile primare si secundare
 Nefectuare bronhoscopiei va duce la formarea de psudomebrane si aparitiei
obstructiei partiale/totale.
NEBULIZAREA

 Heparina 5000 ui scade morbiditatea fara a afecta coagularea sistemica

 NAC 600 mg/3 ml solutie- antioxidant, anti radicali liberi de O2
 Salbutamol 5 mg
 Nebulizare la fiecare 4h pentru primele 7 zile
Pe scurt,

Bronhoscopia flexibila
DIAGNOSTIC SI TOALETA AP BRONSIC

Nebulizarea

PREVENTIA FORMARII TROMBILOR

Complicatii:

 1.reducerea volumelor pulmonare 2.atelectasia 3. pneumonia

 -apar prin inactivarea surfactantului
 -reducerea compliantei

 Pentru imbunatatirea compliantei toracice:

 Chest Escharotomy
Alte metode:

 Decontaminarea selectiva digestiva: pentru a evita translocarea bact din tractul

digestiv
 Fizioterapia respiratorie
 Managementul durerii
Complicatii tardive:

 Stenoza traheala
 Disfunctii obstructive si restrictive
ALGORITM de Tratament CYANOKIT

LACTAT CRESCUT
FUNINGINE( TRACT SUP.)
STOP CARDIAC 10G
N +
SHOCK + LACTAT >8 MMOL/L: 5G
VOCE RAGUSITA

NU

DA
DISPNEE

SAU HIPOXEMIE MONITORIZARE

Nu

Exclude Pneumotorax

NU
Intubation-ventilation

BRONCHOSCOPIE- STADIALIZARE

LAVAJ, PROBE

MONITOR Pplateau < 28-30 cm H@)

Vt 6 ml/kg
TAKE HOME MESSAGES:

 Importanta bronhoscopiei- diagnostic si tratament

 Early intubation
 Ventilatie protectiva/ ECMO
 Suspic intoxicatie cu monoxid de C si cianuri
 Importanta nebulizarea
 efectuarea decontaminare selectiva digestiva
Va multumesc!