ARSURILE DE CAI AERIENE

SUPERIOARE
ARSURILE TERMICE
INTOXICATIA CU CO
INTOXICATIA CU HCN
INHALAREA DE FUM
 ARSURILE TERMICE
• sunt rare si se produc in CRS(deasupra corzilor vocale) deoarece
1. tº aerului in apropierea tavanului unei camere incendiate poate atinge 540ºC, dar
aerul e rau conducator de Q
2. nazo si orofaringele au mecs. eficient de realizare a schimbului de Q datorita:
- S larga
- turbulenta aer
- apa de la S mucoasei, care functioneaza ca un rezervor de Q
3. expunerea brusca la aerul fierbinte provoaca un reflex de inchidere a corzilor vocale
• exceptie: inhalarea de abur si gaze de explozie}

• pacientii cu risc de obstructie CRS :

- afectati de explozie
- cu arsuri ale fetei
- cei care si-au pierdut starea de constienta

• se produc imediat

• constau in
edem, eritem, hemoragie si ulceratie►intubare cat mai precoce(sonda ramane pe loc pana se remite edemul)
- arsurile toata grosimea sunt rare

• trat:
igiena locala, hidratare, Atb, AINS, fluidifiante ale secretiei bronsice,
 Intoxicatia cu CO
CO – fara culoare, gust, miros
- afinitatea pentru Hb > 200 ori decat cea a a O2
- se leaga reversibil de Hb carboxihemoglobina►impiedica livrarea O2 catre tesuturi prin:
1. impiedica disocierea O2 de pe Hb
2. inhiba citocrom oxidaza a ► respiratia intracelulara mai putin eficienta
3. se poate lega de m. cardiac si skeletic ► toxicitate directa
4. actioneaza la nivelul SNC(determina demielinizare)
T½ al COHb= la aer atmosferic: 4-5 ore
la 100% O2: 45-60 min.
O2hiperbar 2 atm: 30 min
3 atm: 15-20 min
simptomatologie 0–10 None
10–20 dureri de cap usoare, vasodilatatie cutanata
20–30 durere de cap si pulsatilitate
30–40 durere de cap severa, ameteala, slabiciune, greturi , varsaturi , tulburari de vedere, colaps
40–50 ca mai sus; posibilitate m.M.de colaps, sincopa, creste AV si ʋ resp.
50–60 sincopa, puls si AV crescute, coma, convulsii, respiratie Cheyne–Stokes(alternatie hiperpnee/apnee)
60–70 Coma, intermittent convulsions, depressed cardiac and respiratory function, possible death
70–80 puls si respiratie slabe, deces in cateva ore
80–90 Deces in mai putin de 1 ora
90–100 deces in cateva minute
saturatiaO2▼; pres. Arteriala O2=N;
trat-O2 100%
- O2 hiperbar (metoda controversata - nu ar exista rezultate notabil mai bune decat in cazul O2 normobar/periculoasa)
- intubatie daca – pierderea constientei
-cianoza
-incapacitatea de a mentine deschise caile resp.
 Intoxicatia cu HCN
• Mecs
inhibitie reversibila a citocrom oxidazei
• Simpt
acidoza lactica care nu raspunde la trat cu O2
-miros de migdale
-letargie, dureri decap, slabiciune, greata, coma
• EKG
supradenivelarea ST
• Moartea
prin paralizia centrilor resp.
• Trat
-O2
-agenti chelatori
(formeaza un complex cu HCN)
hidroxicobalamina (vit.B12)4gr
-tiosulfatul de Na,
care impreuna cu HCN formeaza tiocianatul cu toxicitate minima
 Inhalarea de fum
In timpul arderii se elibereaza o gama variata de produsi toxici [oxizi de sulf,azot,aldehide(formaldehida,
acetaldehida, acroleina), acid cianhidric], in functie de tipul de combustibil, % O2, tº focului
HCN – inhiba respiratia celulara
- impiedica folosirea O2 la nivel celular
- inhiba citocromul a3►intrerupe metab. Aerob►acidoza lactica►asfixie celulara
►efecte nocive m.a. la nivelul tes. cu rezerva
anaeroba scazuta(SNC)
Acroleina determina edem pulm. sever
Aldehidele organice se dizolva in mucusul CRS si CRI ► lezare directa a epiteliului ► necroza, edem,
sangerare
Amoniacul(NH3) rectioneaza cu apa din CRI ►NH4-OH(hidroxid de amoniu) un compus puternic alcalin
Dioxidul de sulf(SO2) se hidrateaza , apoi se oxideaza ►acidul sulfuraos (H2SO3)si acidul sulfuric(H2SO4)
Acizii si bazele determina necroza a mucoasei
Se produc leziuni directe ale epiteliului la toate nivelurile de la nazofaringe la alveole►
- distrugerea epiteliului bronsic►obstructie ►bolnavii nu pot elimina CO2►acidoza resp
► wheezing(ingustare laringe, trahee, bronhii)

►clearance scazut►obstructie
►sangerare
- stimularea macrofage alveolare►eliberare de fact. Chemotactici►activarea PMN circulante care se vor
localiza la niv. injuriei,►O• si proteaze►creste permeabilitatea vasc.►edem►obstructie
- distrugerea surfactantului alveolar►atelectazii►creste suntul intrapulmonar►hipoxie►creste fluxul
sangvin bronsic
 DIAGNOSTIC

• Suspiciunea- cand accidentul se produce in spatiu inchis

wheezing, sputa , raguseala, vibrize arse, edem si arsuri fata
• Examinarea pacientului
• Investigatii- Rx
- pulsoximetria
-gaze sangvine
- bronhoscopie – controversata
- pentru aria supraglotica
-complic: deces/pneumonia/pneumotorax/aritmii cardiace/greata,
voma
- CT- utila pt. vizualizarea atelectaziilor
-scintigrafia cu Xe-I33- pentru raportul ventilatie /perfuzie
-teste functionale pulmonare- pentru urmarirea pe termen lung a afectarii pulm.
- cand sunt normale – afectarea resp. e exclusa
 Tratament
• O2
• Bronhodilatatoare(β2 agonistii-salbutamol,
fenoterol,terbutalina, adrenalina in puff, aminofilina)
• Umidifierea aer
• bronhoaspiratie
• Cricotiroidostomia(bresa in mbr. cricotiroidiana)
• Traheostoma(intre inelul 3 si 4 traheal)
• Intubatie
• Antibioterapia
• Steroizi-la pacienti cu astm