UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE

"NICOLAE TESTEMIANU DIN REPUBLICA MOLDOVA

REFERAT

Politraumatismele

Chiinau 2017

CUPRINS

1
CUPRINS 2

Politraumatismele 3

Msuri de urgen la locul accidentului 4

Politraumatisme biregionale 7

Asocierile trilezionale sau cvadrilezionale 8

BIBLIOGRAFIE 10

POLITRAUMATISMELE
2
 Politraumatismele sunt afeciuni traumatice, n care leziunile periferice (fracturi,
plgi ntinse, arsuri) sunt asociate cu leziuni viscerale ce pot determina tulburri ale
funciilor vitale. Sunt consecinele unor accidente grave de circulaie, de munc sau
urmarea unor catastrofe naturale (cutremure, inundaii, surpri de terenuri etc.) sau
a folosirii armelor clasice, mijloacelor de nimicire n mas.
Accidentele de circulaie constituie cauza a peste 50% din totalul
politraumatismelor.
Politraumatismul este cea mai frecvent cauz de deces pn la vrsta de 40 de ani.
Pentru o intervenie terapeutic eficace la politraumatizai- este necesar stabilirea
n primul rnd a unui bilan lezional.
Exist patru regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic
i anume:
1.extremitatea cefalic (neuro i viscerocraniul) notat convenional cu litera
(C),
2.toracele (T),
3.abdomenul (A),
4.aparatul locomotor (L) care cuprinde: membrele, coloana vertebral i bazinul.
-n cazul leziunilor severe se folosesc majusculele (C.T.A.L.) i n cazul leziunilor
fr gravitate deosebit literele mici (c.t.a.l.), precum i combinaiile acestora
raportate la fiecare caz n parte.
Politraumatismul poate s afecteze dou, trei sau toate cele patru regiuni anatomice
enunate (C.T.A.L.).
Politraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice avnd unele
caracteristici care le individualizeaz:
asocierea craniu-torace (C.T.) determin foarte des insuficien respiratorie;
asocierea craniu-abdomen (C.A.) pune adesea probleme dificile de
diagnostic, leziunile viscerelor interne avnd tabloul clinic mascat;
asocierea craniu-aparat locomotor (C.L.) majoreaz suferina sistemului
nervos central.

3
Alte asocieri biregionale, cum ar fi asocierea abdomen-torace, torace- aparat
locomotor, abdomen-aparat locomotor creeaz numeroase dificulti, n special n
ceea ce privete stabilirea planului terapeutic.
Bineneles, prognosticul politraumatismului se agraveaz n msura n care
asocierile sunt trilezionale: cap, torace, abdomen (C.T.A.); cap-torace- aparat
locomotor (C.T.L.); torace-abdomen-aparat locomotor (T.A.L.) etc., ceea ce va
determina i ierarhizarea conduitei terapeutice de urgen n cele patru etape
fundamentale ale tratamentului politraumatizailor la locul accidentului, n
timpul transportului, n camera de gard a spitalului, n salon.
Msuri de urgen la locul accidentului
Misiunea cadrului mediu ajuns la locul accidentului este:
crearea unui baraj de securitate pentru a putea acorda primele ngrijiri n
condiii ct mai bune;
evaluarea rapid (dar nu pripit) a situaiei printr- o prim examinare, pentru
aprecierea alterrilor funciilor vitale i inventarierea leziunilor;
stabilirea prioritilor de prim ajutor, n funcie de numrul rniilor se face
un triaj primar i se hotrsc msurile ce trebuie luate pentru fiecare caz n parte.
n ceea ce privete ierarhizarea gesturilor de prim ajutor, pe primul loc se
situeaz resuscitarea cardiorespiratorie.
n situaia n care este necesar s se acorde primul ajutor la doi rnii grav unul.
cu hemoragie extern grav, altul n stop cardiorespirator cadrul mediu va apela
la ajutoare din rndul martorilor oculari, dndu-le indicaiile necesare s opreasc
hemoragia prin compresiune, iar el se va ocupa de resuscitarea cardiorespiratorie
pn la reluarea funciilor vitale.
- n cazul n care exist mai muli accidentai, se acioneaz simultan pentru prima
evaluare a situaiei i trierea prioritilor de intervenie. De regul, se consider c
prioritile de intervenie n ordinea urgenei vitale sunt: combaterea insuficienei
respiratorii acute, a insuficienei cardiocirculatorii i a strilor grave de oc. Dup
msurile de prim ajutor ntreprinse, se face o a doua examinare i trierea
urgenelor:
4
Urgena I. cuprinde:
-stopul cardiorespirator,
-hemoragiile mari care nu pot fi oprite cu garou (hemoragiile organelor interne)
Urgena II. cuprinde:
-hemoragiile arteriale care pot fi oprite cu garou,
-amputaiile de membre,
-plgile mari abdominale,
-traumatizaii care i-au pierdut cunotina.
Urgena III. cuprinde:
-traumatismele craniocerebrale,
-traumatismele vertebromedulare i de bazin,
-fracturi deschise, plgi profunde.
Urgena IV. cuprinde:
-ceilali traumatizai (accidentai) contieni, cei cu leziuni superficiale, fracturi ale
membrelor toracice, alte fracturi care se pot imobiliza provizoriu i se pot
temporiza.

Transportul politraumatizailor:
Va cuprinde:
-pregtirea politraumatizatului pentru transport
-poziionarea lui pe targ sau alt mijloc improvizat i apoi pe mijlocul de transport
-poziie n decubit dorsal la accidentaii contieni, suspeci de fractur a
coloanei vertebrale sau a bazinului;
-poziie ridicat a capului la accidentaii contieni i fr semne de oc,
cu fracturi ale craniului (n special deschise);
-poziie Trendelenburg inversat cu nclinarea maxim de 10-15 la
accidentaii cu fracturi ale bazei craniului;
- Trendelenburg cu nclinare maxim de 10-15 la accidentaii n stare de oc;
-poziie n decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la accidentaii n
stare de oc prin hemoragie;
5
 -poziie semieznd Ia accidentaii toracopulmonari i la cei cu insuficien
cardiorespiratorie;
-poziie semieznd (Fowler) la accidentaii cu leziuni abdominale;
-poziie n decubit ventral la accidentaii cu leziuni craniofaciale;
-poziie n decubit lateral la accidentaii n stare de com. Transportul trebuie
s fie rapid, netraumatizant. n tot timpul transportului politrauma- tizatul este
supravegheat i, dac este cazul, se continu msurile de reanimare sau msurile de
prevenire i combatere a ocului prin: oxigenoterapie, protezare orofaringian
(pipa Guedel), aspirarea secreiilor, ventilare asistat la nevoie, administrare de
analgezice i sedative, perfuzii cu substitueni sau soluii cristaloide.
O mare greeal este fcut de muli salvatori. Din dorina de a transporta
accidentatul n timpul cel mai scurt posibil la o unitate sanitar competent,
apeleaz la primul vehicul ce i iese n cale. Este preferabil s pierdem chiar i o
or pn la sosirea unei ambulane, care poate transporta victima accidentului n
condiii corespunztoare, dect s o nghesuim pe bancheta unui autoturism sau s
o aezm n remorca unui camion a crui suspensie deteriorat poate s-i agraveze
starea general i local.
Rapiditatea i competena cu care se intervine i se transport rnitul n unitile
sanitare specializate pot contribui mult la scderea mortalitii la politraumatizai.
Stabilirea prioritilor la acordarea primului ajutor, ca i la organizarea i
executarea transportului spre unitile sanitare este de mare importan. Att la
locul accidentului, ct i n camera de gard, reanimarea politraumatizailor se
desfoar n dou etape:
Prima etap cuprinde:
-asigurarea schimburilor gazoase pulmonare prin manevrele de resuscitare
respiratorie
-restabilirea i meninerea funciei cardiocirculatorii
-oprirea hemoragiei
Executarea imediat i eficient a acestor prioriti constituie o necesitate vital
pentru salvarea politraumatizailor.
6
A doua etap cuprinde aciunile care pot fi executate dup restabilirea n limite
normale a funciilor respiratorii i hemodinamice.
Bilanul leziunilor se va face din principiu evitnd gesturile intempestive care pot
agrava leziunile iniiale (leziuni ale mduvei coloanei n cazul fracturilor coloanei
vertebrale, a vaselor, a nervilor, n unele fracturi diafizare
Inventarul lezional al politraumatizatului se va face prin inspecie, parcurgnd toate
regiunile anatomice: extremitatea cefalic, examenul coloanei cervicale (se face
numai prin palpare), examenul toracelui, examenul abdomenului, examenul
bazinului, coloanei toracolombare (se verific numai palpator i indirect prin
cutarea semnelor radiculare de paraparez), examenul membrelor.
Pentru a evita mobilizarea nedorit a accidentatului n timpul examinrii,
vemintele vor fi tiate.

Politraumatisme biregionale
-Asocierea craniu-torace (C.T.). Prioritatea terapeutic const n asigurarea unei
ventilri corespunztoare, asigurarea libertii cilor aeriene. Nu trebuie uitat c
atunci cnd se asociaz i un traumatism maxilofacial, acesta poate fi i el cauz de
insuficien respiratorie, care oblig la gesturi de urgen. Bolnavii cu traumatisme
toracice nu trebuie asistai prin manevre care pot duce la lezarea pleurei sau
plmnului de ctre fragmentele costale tioase din focar.
-Asocierea craniu-abdomen (CA.). Dificultatea const n recunoaterea leziunilor
viscerale abdominale, al cror tablou clinic este mascat. Hemoragiile
intraperitoneale fiind generatoare de oc, se va asigura meninerea funciei
cardiocirculatorii a accidentatului .
Ridicarea accidentatului aflat n stare de anemie acut este nsoit de pericole,
putnd favoriza fuga sngelui deficitar de la creier. Lipsa de irigare a centrilor
vitali are drept consecin apariia leinului i pierderea cunotinei.
-n cazul asocierii torace-abdomen (T.A.) sau torace-aparat locomotor (T.L.) se
procedeaz cu prioritate la rezolvarea leziunilor toracice, care pun n pericol viaa
bolnavului.
7
Ridicarea sau micarea brutal a unui accidentat care are fracturi este plin de
riscuri. Fragmentele osoase mobilizate sunt responsabile de lezarea sau secionarea
nervilor i vaselor din focarul de fractur.

Asocierile trilezionale (C.T.A., C.T.L., C.A.L., T.A.L.) sau cvadrilezionale

(C.T.A.L.)
Pentru bolnavii cu leziuni tri- i cvadriregionale problema fundamsntal rmne
reanimarea.
Msurile de prim ajutor pot ine seama de aceste indicaii, dar trebuie s fie
adaptate de la caz la caz i au drept scop meninerea n via a victimelor aflate n
stare grav. /
n toate cazurile la spital se va. aprecia mai exact gravitatea
Rolul cadrului mediu n camera de gard este de a asigura prompt n continuare
toate msurile de urgen luate pe timpul transportului i cele indicate de medic. Va
urmri ndeaproape n acelai timp funciile vitale i vegetative (puls, respiraie,
TA., coloraia tegumentului, miciunea spontan etc.).
Va recolta snge pentru examenele de laborator indicate de medic. In funcie de
rezultatul bilanului lezional fcut de medic, bolnavii vor fi pregtii i din punct de
vedere al asigurrii igienei.
Bolnavii cu plgi i fracturi vor fi tratai ca atare( ngrijirea plgilor i imobilizarea
fracturii). La nevoie cadrul mediu va executa tehnici de mic chirurgie.
n seciile unde au fost internai accidentaii (terapie intensiv, traumatologie,
chirurgie etc.) asistenta de salon va supraveghea bolnavul permanent, urmrind i
nregistrnd pulsul, TA, respiraia, diureza i aspectul urinii, temperatura, tranzitul
intestinal, starea abdominal etc. La un bolnav politraumatizat, totul devenind
foarte important, este nevoie de monitorizare permanent.
Clinic, se va urmri:
-faciesul: paloarea, cianoza, roeaa exagerat, uscarea buzelor etc. sunt elemente
care arat persistena unor tulburri circulatorii sau respiratorii sau a unor
dezechilibre hidroelectrolitice; limba uscast denot o hidratare deficitar;
8
-semnele subiective: durerea (localizare, caracteristic, intensitate); greuri,
vrsturi (alimentare, fecaloide, sanguinolente); tulburrile auzului, vzului etc.
Toate aceste elemente permit aprecierea evoluiei strii generale a accidentatului.
Urmrirea este adesea extrem de dificil, trebuind fcut cu mult pricepere de
cadrul mediu, urmrire i ngrijire de care depinde n mare msur vindecarea
accidentatului.

9
Bibliografie

C. Mozes Tehnica ngrijirii bolnavului Editura Medical Bucureti, 1997

E.Scortaru Nursing n chirurgia generala, ATI, ortopedie i traumatologie curs
pentru elevii colii postliceale 2010

G. Balta,M Stanescu Tehnici speciale de ingrijire ale bolnavului, Editura didactica

si pedagogica,1988

Karl Heinz Kristel ngrijirea bolnavului Editura All Bucureti 1998

L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura

Viaa Romneasc Bucureti 1997.

L. Titirc Urgente medico-chirurgicale Editura Medical Bucuresti, 2003

L Titirc Ingrijiri speciale acordate pacienilor de catre asistentii medicali Editura
Viata Medicala Romneasc 2006
R. Barbu Explorari functionale, Editura Medicala, Bucuresti 1978

Carte chirurgir i specialitati inrudite

10