Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I.DEFINITIE
• CAUZELE ACCIDENTELOR:
– Circulatia rutiera
– Accidente de tren, tramvai
– Accidente de munca - caderi de la inaltime, striviri
– Catastrofe naturale – cutremure, inundatii
– Circumstante de razboi
POLITRAUMATISMELE II
• ORIGINEA POLITRAUMATISMELOR:
- agresiuni mecanice:
- caderi ale omului pe un obstacol
- loviri cu un corp contondent
- zdrobiri, amputatii traumatice
- sindrom de compartiment
- agresiuni mecanice:
- crush sindrom
- efect vibratoriu (blast sindrom)
- decompresiune (in aer sau in apa)
• FACTORI LEZIONALI ASOCIATI:
- chimici
- termici
- termonucleari
POLITRAUMATISMELE III
III.MECANISM
• Impact direct
IV.FIZIOPATOLOGIE
A. DETRESA RESPIRATORIE
• Reprezinta consecinta unui defect de oxigenare sangvina de origine
multipla:
- atingere nervoasa – centrala - tulburari de constienta
- atingere bulbara
- origine faringiana – obstructie prin limba, lichide, corpi straini
- origine laringiana – corpi straini, edem, fracturi
- origine traheo-bronsica – corpi straini, inhalare de lichide, solide
- rupturi traheale, bronsice
- perete toracic – fracturi costale, volet, plagi penetrante
- pleura – hemotorax, pneumotorax
- pulmon – edem, contuzie, atelectazie
- perturbari in circulatia pulmonara – embolie gazoasa, grasoasa
- origine diafragmatica – rupturi diafragmatice
POLITRAUMATISMELE VII
• CLINIC:
- sindrom de hipoventilatie
- sindrom de hiperventilatie
- cianoza
- gazometrie PO2 < 70 mmHg
POLITRAUMATISMELE VIII
B. DETRESA CIRCULATORIE
C. FUNCTIA RENALA
• CAUZELE:
- prerenale: functionale, reversibile
- renale: organice – necroza tubulara acuta reversibila
- necroza corticala acuta ireversibila
• Conditiile patogenice ale insuficientei renale acute sunt:
- hipovolemie cu colaps hemoragic
- hipoxie
- stare septica
- crush syndrome
- embolie grasoasa
- contuzie renala
- hematom retroperitoneal
- CID
- transfuzii masive sau incompatibilitate sangvina
POLITRAUMATISMELE XI
D. FUNCTIA HEPATICA
• Ficatul de soc este secundar tulburarilor hemodinamice si resorbtiei
microbiene sau al drogurilor anestezice
• CLINIC:
- icter
E. TULBURARILE DIGESTIVE
• Ulceratii gastro-intestinale ,,ulcer de stress”
• Hemoragii digestive
F. TULBURARI DE HEMOSTAZA
• Dilutia factorilor de coagulare
• Coagulopatia de consum
• Cresterea fibrinolizei
POLITRAUMATISMELE XII
H. DEFICIT DE TERMOREGLARE
SOCUL POLITRAUMATIZATULUI
NOTIUNI DE SINTEZA
• SOCUL HIPOVOLEMIC
- hemoragie
- vasoconstrictie – creste rezistenta vasculara periferica
• SOCUL NEUROGEN
- leziuni medulare
- diminuarea tonusului simpatic
POLITRAUMATISMELE XVII
SEMNE CLINICE
1.SOCUL HIPOVOLEMIC
CLASIFICAREA HEMORAGIILOR
2. SOCUL CARDIOGEN
3. SOCUL NEUROGEN
• CLINIC – hipotensiune
- fara tahicardie, fara vasoconstrictie
POLITRAUMATISMELE XXI
EVALUAREA PACIENTULUI
2. Examene de laborator
- analiza gazelor sangvine
- determinarea gradului de acidoza
- determinarea unei ventilatii si oxigenari eficiente
POLITRAUMATISMELE XXII
PRINCIPII DE TRATAMENT
1. TRATAMENT INITIAL
- permeabilizarea caii aeriene
- ventilatie adecvata
- administrare de oxigen
- controlul hemoragiei prin presiune la locul sangerarii
2. RESUSCITARE LICHIDIANA
- lichide intravenos – initial 1-2 l sol. Ringer
- la copil 20 ml/kgc sol. cristaloide in bolus,
doza se poate repeta
- sange – izogrup, izoRh
- la un adult care nu raspunde la 2500 ml sol.cristaloide
I.V.
- la copil se poate face o transfuzie initiala de 10 ml/kg
POLITRAUMATISMELE XXIII
4. REEVALUARE FRECVENTA
- determina raspunsul la tratament si starea pacientului
• CUPRINDE:
- accesul precoce – se anunta telefonic urgenta
- resuscitare cardio-pulmonara precoce – se realizeaza suportul vital de
baza (SVB)
- defibrilare precoce: vehicul echipat cu defribrilator + echipaj
- suport cardiac avansat (SCA) precoce executat de o echipa medicala
• La traumatizatii copii sunt doua caracteristici esentiale:
- oxigenarea este foarte importanta
- controlul hemoragiei este important
• Dupa Arnaud – stadiile evolutive ale unui politraumatizat
FAZA I - prabusire respiratorie si cardio-circulatorie
FAZA II - la 2-4 ore apare soc traumatic, dezechilibre umorale si
instabilitate neuro-vegetativa
FAZA III - apare stabilitatea reactionala spontana sau terapeutica
la soc
FAZA IV - se face bilantul lezional si functional precis cu
completarea tratamentului pentru leziunile ortopedice, ORL, etc.
STRATEGIE SPECIFICA I
• STRATEGIA SPECIFICA
1. STRATEGIE PRIMARA – masuri la locul accidentului
2.STRATEGIE SECUNDARA – se refera la centrele specializate de
tratament
3.STRATEGIE TERTIARA – masuri dupa externarea
politraumatizatului
• MASURI PRELIMINARE
• Asigurarea securitatii echipei care acorda primul ajutor:
- haine reflectorizante
- verificarea materialelor si a instrumentarului
• Izolarea politraumatizatului
• Protejarea – asigurarea securitatii ranitilor prin balizaj in ambele
sensuri de circulatie si favorizarea interventiilor de salvare
• Alertarea – apelarea rapida a seviciului mobil de urgenta – SMU
• Aplicarea primelor masuri de securitate medicala
STRATEGIE SPECIFICA II
I. SUPRAVIETUIREA
- stabilizarea hemodinamica
- manevra Heimlich
EVALUAREA SI MENTINEREA CAII AERIENE
PROTECTIA COLOANEI CERVICALE II
Manevra Heimlich:
- daca blocarea caii aeriene este partiala, corpul strain va fi inlaturat prin
tuse
• Metode mecanice:
- folosesc calea orofaringiana, calea nazala, calea laringotraheala,
masca laringiana si intubatia orotraheala
VENTILATIA PE MASCA
• Indicatii:
- stop respirator
- deteriorarea respiratiei in timpul intubatiei traheale
- frecventa respiratiei sub 10 sau peste 28 resp/min.
• Material:
- balon de ventilatie manuala simplu sau cu rezervor
- masti de dimensiuni diferite
- sursa de O2
- material de aspiratie
EVALUAREA SI MENTINEREA CAII AERIENE
PROTECTIA COLOANEI CERVICALE IV
• Tehnica:
- decubit dorsal
- permeabilizarea cailor aeriene
- debit O2 15 l/min.
- frecventa compresiei balonului 15-20/ min.
- verificarea eficientei:
- miscarile toracelui si abdomenului sa fie sincrone cu insuflatia
- absenta zgomotelor anormale
- disparitia semnelor de hipoxie si hipercapnie
• Complicatii:
- vomismente, aspiratia continutului gastric
- dilatatia acuta de stomac
- agravarea unui epansament gazos intratoracic
EVALUAREA SI MENTINEREA CAII AERIENE
PROTECTIA COLOANEI CERVICALE V
• Precizari:
• Se evalueaza:
- debitul cardiac adecvat
- volumul sangvin suficient perfuziei tisulare
SISTEMUL A.V.P.U.
A – stare de alerta
V – raspuns la stimuli verbali
P – raspuns la stimuli durerosi
U – nu exista raspuns
Resuscitarea - respiratiei
- circulatorie
Calea aeriana:
- Permeabilitatea cailor aeriene
- Administrarea de O2 - pe masca, intubatie si ventilatie artificiala
- Tratarea de urgenta a unui traumatism toracic cu potential letal:
hemotorax, pneumotorax sub presiune
Circulatia:
- Controlul hemoragiilor externe cu hemostaza provizorie
- Abord venos periferic – cel putin o linie venoasa cu prelevare de sange
pentru analize curente, compatibilitate sangvina transfuzionala
- Restabilirea volemiei - sol.macromoleculare, coloidale, plasma
- Dozarea Hb, Ht
- Pantaloni antisoc la deteriorarea hemodinamica precoce
- Guler cervical in traumele supraclaviculare
CONDUITA LA LOCUL ACCIDENTULUI – ABC II
Va cuprinde :
- circumstantele traumatismului
- mecanismul lezional
- intervalul dintre accident si acordarea primului ajutor
- antecedente patologice, tratamente anterioare
- simptomatologia subiectiva
CONDUITA LA LOCUL ACCIDENTULUI – ABC III
2. BILANTUL LEZIONAL
1. Semne neurologice:
• Alterarea constientei – scor Glasgow
• Starea de agitatie
• Semne de focar, examenul pupilelor
• Deficitul motor sau senzitiv
• Intervalul liber al pierderii constientei
• Tulburari neurovegetative prin traumatism facial sau rahidian
2. Semne respiratorii:
• Dispnee
• Polipnee, tiraj, cornaj
• Traumatism al cutiei toracice
• Tulburari ale hematozei – cianoza, transpiratie
CONDUITA LA LOCUL ACCIDENTULUI – ABC IV
3. Semne cardio-vasculare:
• Semne de soc
• Diminuarea sau abolirea pulsului periferic
• Suflu, frecatura pericardica
• Semne de insuficienta cardiaca dreapta ce pot fi cauzate de:
- hemoragie exteriorizata
- hemoragie interna (toracica, abdominala, retroperitoneala)
- efect de tamponada
- contuzie miocardica
• Semne electrice:
- tulburari de conducere
- tulburari de ritm
- tulburari de repolarizare
CONDUITA LA LOCUL ACCIDENTULUI – ABC V
4. Semne abdominale:
- aparare abdominala localizata sau generalizata
- puncte de impact parietal cu suspiciune de: hemoperitoneu,
hemoretroperitoneu, perforare de organ cavitar
5. Semne ale leziunilor osteoarticulare:
- bazin - palparea si mobilizarea crestelor iliace
- aspectul urinii
- coloana vertebrala - examen rapid in ansamblu
- verificarea leziunilor posibil neurologice
- leziunile maduvei spinarii se pot insoti de
hipotensiune
- membrele inferioare si superioare - focar de fractura
- puls distal
- motricitate
- sensibilitate distala
- coloratia extremitatilor
CONDUITA LA LOCUL ACCIDENTULUI – ABC VI
3. ELEMENTE DE GRAVITATE
• Protectie termica
• Supraveghere EKG
CONDUITA LA LOCUL ACCIDENTULUI – ABC VIII
DETRESA VITALA
ETAPA PRIMARA
DE EVITAT
POZITII DE TRANSPORT
POZITII DE TRANSPORT
d) Evaluarea neurologica
- examenul pupilelor
- scala Glasgow
STRATEGIA SECUNDARA IV
EVALUAREA COMPLETA
• Anamneza
• Descrierea pacientului in momentul gasirii sale
• Interogarea pacientului asupra zonelor dureroase
• Antecedente patologice – diabet, cardiopatia ischemica, medicatie
curenta, alte traume anterioare
• Examinare – minutioasa, metodica cap-gat-trunchi-membre
• Capul - se cauta plagile, echimozele, hematoamele,deformarile
- pupilele – dimensiunile, reactia pupilelor
- ochii – echimoze periorbitare
- nasul – deformari, hematoame, rinoree, sangerare
- urechea – hemotimpan, echimoza regiunii mastoidiene
pentru fractura bazei craniului (semnul Battle)
STRATEGIA SECUNDARA V
- puls periferic
- sensibilitatea si motilitatea
membrelor
A. FACTORI LOCALI
B. LEZIUNI ASOCIATE
b) Primul bilant
• Se vor urmari:
- starea respiratorie
- starea hemodinamica – TA, puls, diureza
- verificarea sondei de intubare
- instalarea a 2 cai venoase, din care una sa fie centrala (vena jugulara)
- controlul umplerii vasculare:
- masurarea presiunii venoase centrale (PVC)
- TA
- prelevare sange
- sonda gastrica, sonda urinara
- masurarea temperaturii
- sonda urinara (dupa controlul radiologic al bazinului)
STRATEGIA SECUNDARA – PRINCIPIILE DE TRATAMENT SI
ATITUDINEA PRACTICA IV
c) Investigatia paraclinica
Examinare radiologica
• Craniu – fracturi
• Torace – fracturi (volete), epansament pleural
• Abdomen – pneumoperitoneu
• Bazin, membre – fracturi
Tomografia axiala computerizata
• Necesara pentru investigarea traumatismelor cranio-cerebrale,
toracice, abdomino-pelvine, scheletale
• Indicatii pentru traumatismele cranio-cerebrale:
- pierdere de constienta
- semne neurologice
- fracturi diagnosticate radiografic
- tulburari de atentie, de performanta intelectuala (posttraumatica)
STRATEGIA SECUNDARA – PRINCIPIILE DE TRATAMENT SI
ATITUDINEA PRACTICA V
Examinarea ecografica
• Permite evaluarea rapida a:
- traumatismelor abdominale
- traumatismelor vasculare (Doppler)
- traumatismelor musculo-tendinoase
- corticalei osoase
- epansamentelor pleurale, pericardice sau parietale
Ecografia abdominala
• Poate inlocui punctia lavaj peritoneal
• Evidentiaza prezenta lichidului in cavitate
• Natura leziunii (organ plin, cavitar)
STRATEGIA SECUNDARA – PRINCIPIILE DE TRATAMENT SI
ATITUDINEA PRACTICA VI
Angiografia
• Este necesara pentru investigarea:
- leziunilor traumatice ale vaselor mari
- leziunilor traumatice ale viscerelor parenchimatoase
- hemoragiilor retroperitoneale, craniocerebrale si toracoabdominale
• Contraindicatii: politraumatizati socati
• Hb
• Uree
• Electroliti
• Compatibilitate sangvina
STRATEGIA SECUNDARA – PRINCIPIILE DE TRATAMENT SI
ATITUDINEA PRACTICA VIII
d) Rolul chirurgului
• Principii:
ETAPA SECUNDARA
• Examinare completa
• Rx bazin (pentru fracturi)
• Sonda urinara
• Lavaj peritoneal (supraombilical) – daca este indicat
• Tub nazogastric
• Rezolvare chirurgicala a leziunilor abdominale
• Asistarea foetusului:
- notarea datei ultimei menstruatii
- masurarea inaltimii uterului
- examinarea tonusului uterin (contractii, atonie)
- evaluarea miscarilor foetusului
- monitorizarea cordului fetal (B.C.F.)
- examen vaginal (pentru sange, lichid amniotic)
STRATEGIA SECUNDARA – POLITRAUMATISMUL FEMEII
GRAVIDE II
• Complicatii obstetricale:
• Complicatii obstetricale:
- ruptura uterina
- ruptura placentei
- suferinta fetala
- INPUT
- OUTPUT
V – raspuns verbal
Orientat coerent – 5
Confuz – 4
Cuvinte fara sens – 3
Incomprehensibil – 2
Absent – 1
POLITRAUMATISMUL – EVALUARI PE SISTEME DE SCOR V
M – raspuns motor
La comanda – 6
Extensie stereotipa – 2
Absent – 1
POLITRAUMATISMUL – EVALUARI PE SISTEME DE SCOR VI
Nelinistit, agitat 2
Tacut 1
POLITRAUMATISMUL – EVALUARI PE SISTEME DE SCOR VII
> 29 3
6–9 2
1–5 1
0 0
POLITRAUMATISMUL – EVALUARI PE SISTEME DE SCOR VIII
9 –12 3
6–8 2
4–5 1
3 0
POLITRAUMATISMUL – EVALUARI PE SISTEME DE SCOR XI
• Combina 4 elemente:
1. Scorul revizuit al traumei
2. Scorul I.S.S.
3. Varsta
4. Mecanismul traumatic
• Consecinte lezionale:
- parenchimul cerebral expus intr-o cutie inextensibila si este expus
cresterii presiunii intracraniene prin edem si epansament sangvin
ELEMENTE PRACTICE
• TEHNICA CRICOTIROIDOTOMIEI:
• Cauze bilaterale:
• Cauze unilaterale:
- pneumotorax
- hemotorax
- contuzia pulmonara
- rupturi ale bronsiilor principale
- corpi straini, sange in lumenul bronhiilor
- ruptura diafragmatica
- intubatie endobronhiala
POLITRAUMATIZATUL INFANTIL VIII
STRATEGIA PRIMARA
- rata pulsului
- TA
- timp de reumplere capilara
- temperatura cutanata
- coloratia tegumentelor si mucoaselor
POLITRAUMATIZATUL INFANTIL XI
STRATEGIA PRIMARA
PARTICULARITATI
• Stabilirea prognosticului:
- un indice Glasgow inferior cifrei 9 = prognostic nefast
- scorul M.I.S.S. (MODIFIED INJURY SEVERITY SCALE)
(asocieri A.I.S. + scor Glasgow)
- scorul M.I.I.S. se prezinta sub forma unei scari intre 2 si 59
- punctajul se acorda pentru fiecare unitate anatomo-functionala,
respectiv craniu-encefal, fata-gat, torace-pelvis, membre-centuri
conform unui catalog lezional
- M.I.I.S. 25 - mortalitate 60%
- morbiditate 16,7%
- M.I.I.S. < 25 - mortalitate 0%
- morbiditate 4,5%
POLITRAUMATIZATUL INFANTIL II
STRATEGIA SECUNDARA
• Varsta < 1 an
• Pierdere de constienta 5 minute
• Tulburari de constienta, coma
• Semne neurologice de focar
• Plagi craniene penetrante, infundarea calotei
• Hematom al scalpului
• Rinolicvoree
• Otoragie
POLITRAUMATIZATUL INFANTIL VI
STRATEGIA SECUNDARA
LEZIUNI TORACICE
• Intubatie – ventilatie asistata
• Drenajul hemo-pneumotoraxului
LEZIUNI VISCERALE
a. Ruptura de splina
- splenectomia trebuie temporizata, evolutia urmarindu-se
scintigrafic
- indicatiile chirurgicale pentru leziunile de splina la copil: splina
exclusa scintigrafic sau plurifragmentara
- se recomanda interventii cat mai conservatoare:
- sutura
- colaj biologic
- splenectomie partiala
- reimplantare a unui fragment de splina
POLITRAUMATIZATUL INFANTIL VII
STRATEGIA SECUNDARA
b. Leziunile hepatice
- tratament cat mai conservator
- utilizare de baloane hemostatice in cava inferioara
- tamponament temporar
- rar hepatectomie dreapta
c. Traumatismul blocului duodeno-pancreatic
- probleme terapeutice dificile prin complicatii redutabile
LEZIUNILE UROGENITALE
LEZIUNILE OSTEOARTICULARE
Principii: