CAPITOLUL I

1. Noiuni introductive de traum i politraum

Pe msura dezvoltrii i perfecionrii tehnicii moderne agresiunile la care
este supus omul contemporan au crescut n intensitate astfel confruntndu-ne cu o
adevrat boal traumatic prin diversitatea accidentelor, iar cel care se afl n
fruntea listei de producere a traumelor, accidentul rutier poate fi definit ca: o
adevrat boal a civilizaiei moderne.
Leziunea traumatic este cauzat de un schimb de energii ntre victim i
mediul nconjurtor care depete rezistena organismului.
Politraumatismul este un sindrom rezultat din aciunea (uneori
concomitent) a unei multitudini de ageni vulnerani (mecanici, fizici, chimici) asupra
mai multor zone anatomice ale organismului. Consecina este o dereglare
funcional sistemic. Elementul esenial, care nu trebuie uitat niciodat n evaluarea
gravitii i prognosticul acestor pacieni, este c leziunile considerate separat pot s
nu aib risc vital, n timp ce acumulate i/sau tratate necorespunztor pot duce la
deces.
Exist numeroi ageni vulnerani care pot fi responsabili de producerea
traumatismelor. Dintre acetia pot fi enumerai:

ageni fizici
barotraume
electricitate
leziuni termice.

Aceti ageni acioneaz cel mai adesea solitar, dar pot aciona uneori i
mpreun ceea ce duce la amplificarea traumei (ex.: un electrocutat pe un stlp de
nalt tensiune care sufer ulterior i o cdere de la nlime).
Agenii fizici sunt elementul patogenic cel mai des implicat n producerea
traumelor; ei pot aciona:

prin impact direct (compresie, strivire, tiere, etc.)

prin und de oc (n accidente rutiere, explozii, etc.)
prin acceleraie/deceleraie.

Dup Rienau definiia politraumatizatului este: un rnit care are dou

sau mai multe leziuni traumatice majore, periferice, viscerale sau complexe i
care comport risc vital imediat sau tardiv.
Frecvena
n timp de pace frecvena politraumatismelor este variabil, n jur de 21% din
numrul de traumatizai.
n timp de rzboi este greu de estimat, avnd n vedere caracterul armelor
folosite i dezvoltrii puterii i razei lor agresive (aprox. 31%).
Mortalitatea este de:

8% cnd este lezat un organ,

38% cnd sunt lezate 2 organe,
70% la mai mult de 3 organe lezate
81,8% cnd sunt lezate 4 organe.

Clasificare etiologic a politraumatismelor:

Accidente de trafic (rutier, feroviar, aerian)

Accidente de munc (n industrie, agricultur, construcii, comer, altele)
Precipitri (accidentale sau ca urmare a unor sau heteroagresiuni)
Accidente casnice (cderi accidentale, loviri de un corp dur)
Accidente recreaionale sau de sport, traume de rzboi
Catastrofe naturale (cutremur, inundaii, erupii, avalane, alunecri de teren).

ntr-un studiu efectuat, cele mai frecvente cauze sunt:

accidente rutiere (50%),
accidente de munc (18%),
agresiuni (14%),
accidente casnice (7%),
accidente sportive (6%),
alte cauze (5%).

Ca urmare, agenii fizici sunt elementul patogenic cel mai des implicat n
producerea traumelor; ei pot aciona:

prin impact direct (compresie, strivire, tiere, etc.)

prin und de oc (n accidente rutiere, explozii, etc.)
prin acceleraie/deceleraie.
Particulariti anatomice regionale:

Scheletul protejeaz viscere precum creierul, viscerele trunchiului i unele

viscere abdominale (ex.: splina, ficatul). Anumite pri ale scheletului (primele dou
coaste, sternul, scapula i femurul) au o mai mare rezisten la impact. Fracturarea
lor nu se face dect n condiiile n care n cursul traumei s-a aplicat asupra lor o
for deosebit; de aceea, n astfel de leziuni pacientul trebuie urmrit ulterior pentru
posibile injurii asociate ca n exemplele de mai jos:

fractura coastelor l sau II se poate asocia cu leziuni de plex brahial, lan

simpatic i arter subclavie
fractura de stern se poate asocia cu contuzie sau chiar ruptur cardiac,
ruptur de aort descendent sau fractur de coloan toracic
fractura scapulei se poate asocia cu fracturi costale i contuzii pulmonare
subiacente
fractura de femur (cel mai puternic os al scheletului) se poate asocia cu
leziuni ale rotulei, ligamentelor genunchiului sau acetabulului.

n principiu la orice traumatism este bine s ne gndim la posibile leziuni

asociate, evitnd s ne lsm antrenai de mirajul primei leziuni". De pild este
cunoscut faptul c n orice plag toracic plasat mai jos de linia bimamelonar sunt
posibile leziuni infradiafragmatice. De asemenea subiacent unui volet costal se afl
foarte frecvent o contuzie pulmonar.
Un alt posibil factor etiologic al traumei provine din faptul c mijloacele
anatomice de protecie sunt din pcate imperfecte. Astfel creierul protejat la exterior
de craniu, poate fi lezat de structurile interioare ale acestuia n accidentele, n care
acioneaz fore de acceleraie/deceleraie. Cordul este protejat de stern i parial de
coaste, dar este i dezavantajat de faptul c fiind pe partea stng este vulnerabil
(mai ales ventriculul drept - plasat anterior) la loviturile cu arme albe ale dreptacilor.
Un alt factor anatomic implicat n producerea de leziuni l constituie mijloacele
de fixare ale unor structuri anatomice: ele sunt implicate n leziuni ce apar prin
diferene de decelerare dintre corp i diversele viscere componente, astfel:
n accidentele prin decelerare (orizontale), aorta toracic se rupe cel mai
frecvent la nivelul sau imediat distal de ligamentul venos
duodenul i intestinul subire se rup n acelai tip de accidente, cel mai
frecvent, la nivelul punctelor de fixare (ligamentul Treitz, mezenterul adiacent
cecului, aderene etc.); pentru duoden s-au propus ca mecanisme
suplimentare posibile: strivirea pe coloana vertebral, forfecarea pe centura
de siguran, sau mecanismul de ans nchis.
Modele lezionale implicnd ntregul organism
Accidentele de circulaie reprezint n majoritatea statisticilor principalul factor
etiologic al traumatismelor.
n cursul acestora sunt antrenate toate categoriile de vrst; populaia ntre 20
i 40 ani este mai frecvent afectat n postura de oferi sau ocupani ai
autovehiculelor, iar btrnii i copiii sunt n general accidentai ca pietoni.
In concluzie, politraumatismul este o problema de sanatate publica, este
grevat de mortalite semnificativa, fiind prima cauza de deces la pacientii tineri.

Trauma multipla are un impact direct asupra comunitatii prin faptul ca este un
eveniment ce survine neasteptat, in plina sanatate a individului. Ingrijirea pacientului
presupune existent unui system medical cu organizare specifica care functioneaza in
regim de urganta. Sunt implicate cheltuieli importante directe pentru: spitalizare,
recuperare, reinsertie sociala etc. evaluarea si tratamentul pacientului politraumatizat
trebuie facuta in echipe multidisciplinare: medicina de urgenta, ATI, ortopedie,
chirurgie, neurochirurgie, imagistica etc.
Atitudinea terapeutica este ghidata de protocoale, acestea scurtand timpul de
reactive si imbunatatind procesul decisional.

1.2. PRINCIPII DE ABORDARE SI MANAGEMENT AL PACIENTULUI

TRAUMATIZAT
Secvene de baz n tratamentul pacienilor traumatizai

Examinarea primar rapid

nceperea manevrelor de resuscitare
Examinarea secundar complet
Se va aprecia dac pacientul necesit intervenie chirurgical de urgen sau
transfer la o alt unitate medical specializat
Tratamentul definitiv
Reabilitarea
Manevre specifice n asistena pacientului traumatizat

Evaluarea primar i secundar

Deschiderea cilor aeriene i ventilaia
Intubaia orotraheal sau nazotraheal
Instalarea unor linii intravenoase: periferice i centrale
Tehnici de imobilizare ale membrelor i a coloanei vertebrale
Instalarea unei linii intraosoase
Identificarea radiologic a leziunilor
Procedee chirurgicale: cricotiroidotomia, denudarea venoas, pericardiocenteza,
toracocenteza, drenajul toracic, lavajul peritoneal, anestezia local, sutura
plgilor

Asistena medical care se acord traumatizatului major difer de cea

care se acord pacientului stabil din punct de vedere medical!
Abordarea pacientului politraumatizat se ghideaza dupa 3 principii:

Dac pacientul are probleme sau leziuni multiple, se va trata prima cea care
pune viaa n pericol imediat!
Tratamentele corespunztoare nu trebuie ntrziate doar pentru c diagnosticul
este incert!

Nu este necesar o anamnez amnunit pentru a ncepe evaluarea i

tratamentul unui pacient traumatizat!

Identificarea leziunilor care pun n pericol viaa traumatizatului

1. Obstrucia cilor aeriene - ucide cel mai rapid

poziia capului, snge, vomismente, corpi strini, compresiune extern

2. Absena respiraiei ucide imediat

pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare

hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii
procese expansive intracraniene
ABCDE n asistena medical de urgen a traumatizatului
(urmrii ntotdeauna urmtoarea secven)

A (airways) - eliberarea cilor aeriene i controlul coloanei cervicale

B (breathing) - evaluarea i controlul respiraiei
C (circulation) - evaluarea circulaiei i controlul marilor hemoragii
D (disability) - evaluarea statusului neurologic
E (exposure/environment) - expunerea la factori de mediu.

Se va dezbrca pacientul complet pentru a fi examinat, dar se vor lua toate

msurile necesare pentru a nu deveni hipotermic.

1.2.1.EVALUAREA PRIMAR
Are ca obiectiv general identificarea si tratarea imediata a leziunilor
respectand prioritatile
Cum se face evaluarea primar?
Pacientul va fi examinat vizual
respir ?
vorbete ?
sngereaz ?
ce culoare au tegumentele ?
este corect imobilizat ?
Se va obine o anamnez scurt:

mecanismul leziunilor

cnd a avut loc incidentul

Eliberarea cilor aeriene dac este necesar (atenie la coloana cervical):


se va introduce o cale orofaringian dac pacientul este incontient (atentie
la contraindicatii!)
Se va asista respiraia:

se va asculta cu stetoscopul toracele

pulsoximetrie

ventilaie asistat pe balon i masc la nevoie

oxigenare cu debit crescut pe masc la toi pacienii

Protejarea precoce a coloanei vertebrale cervicale:

imoblizai gtul la orice suspiciune de leziune a acestuia

guler cervical rigid

blocai capul bilateral i imobilizai fruntea

Circulaia:

verificarea pulsului, tensiunii arteriale, frecvenei respiraiilor

se va verifica dac pacientul prezint hemoragii externe i se

va face hemostaz prin compresiune local

se va monitoriza pacientul determinndu-i-se ritmul cardiac

Msurile de reanimare care trebuie efectuate n timpul examinrii
primare
A - Cile aeriene:
manevre de deschidere a cilor aeriene
dac este incontient - cale orofaringian
B - Respiraia:

ventilaie pe masc i balon

dac este necesar, manevra Heimlich
IOT dac ventilaia pe masc i balon este ineficient
IOT efectuat cu capul pacientului susinut de un asistent i cu
gtul n ax este cea mai indicat
Se poate efectua intubaie nazo-traheal dac:
se exclud fracturile nazale i faciale
se exclud coagulopatiile
cricotiroidotomie daca nu se poate efectua IOT
C - Circulaia :

n tulburrile circulatorii sau dac se suspecteaz pierderi masive de snge:

se va monta cel puin o linie i.v. utiliznd o canul groas (cel puin
18G, se prefer 16-14G)
se administreaz de preferin Ringer lactat sau ser fiziologic
soluiile vor fi administrate lent dac pacientul prezint TCC izolat, nchis
soluiile vor fi administrate foarte rapid dac pacientul este hipotensiv
transfuzie rapid cu snge 0 negativ (dou sau mai multe uniti dac exist o
pierdere masiv evident de snge sau hipotensiune sever)
n cazul n care exist o sngerare masiv extern:
o presiune direct pe plag cu un bandaj
o rareori este necesar clamparea direct a unor artere lezate
vizibile

o pansamente sterile cu care se acoper orice fractur deschis sau

viscer expus
o garoul este rareori indicat
Dup ce examenul primar (ABC i msurile de resuscitare) a fost completat
trecem la evaluarea secundar.

1.2.3.EVALUAREA SECUNDAR SI TRAUMA SCORE

Prioritile examinrii secundare

Dezbrcarea complet a pacientului pentru a permite examinarea

amnunit a acestuia acest lucru poate presupune tierea hainelor dac
micrile sunt dureroase pentru pacient
Se vor folosi surse de cldur (radiatoare, pturi) pentru a proteja pacientul
de hipotermie
Se reevalueaz semnele vitale i se va msura temperatura dac aceasta
nu s-a efectuat n prealabil
Examinare complet "din cap pn n picioare"
Sond nazogastric i/sau urinar (dac nu exist contraindicaii)
Radiografii cele uzuale sunt radiografiile de torace, coloana cervical
lateral, bazin
Se va decide dac sunt necesare i alte teste de laborator

Anamneza detaliat
n primul rnd se stabilete istoricul traumatismului
Anamnez ampl:
alergii
medicaie
antecedente patologice
ultima mas (la ce or)
evenimente care au precedat traumatismul
Se stabilete mecanismul traumatismului
Se evalueaz prezena altor factori nocivi
hipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO
Examenul "din cap pn n picioare"
Se evalueaz starea de contient - GCS
Se palpeaz scalpul
Se examineaz timpanul

Se examineaz nasul i gura

Se palpeaz faa i mandibula
Se verific reacia pupilar i micrile oculare
Eventual se va efectua un fond de ochi, care nu ntotdeauna este de folos

Examinarea secundar consideraii adiionale

Imobilizarea i pansamentul plgilor

Curirea plgilor pentru o apreciere mai bun a profunzimii i extinderii lor
Corpurile penetrante adnci nu se extrag dect n sala de operaie (extragerea
prematur poate da exsangvinare, dac corpul penetrant tampona un vas
sangvin important).

Glasgow Coma Scale (GCS)

GCS a fost conceput In 1974 de Teasdale si Jennett pentru a putea aprecia
mai usor nivelul constientei pacientilor din secfiile de neurochirurgie. GCS este cel
mai utilizat scor traumatic in prezent si se afIa incorporat si in alte scoruri de
evaluare, ce au fost descrise ulterior (TS, RTS, APACHE). GCS apreciaza veridic
gradul de coma al pacientilor cu traumatisme cranio-cerebrale, fiind folosit atat la
triajul prespitalicesc al pacientilor, cat si la urmarirea progreselor acestora in timpul
perioadei de spitalizare. Scala se bazeaza pe trei raspunsuri comportamentale
(deschiderea ochilor la diferifi stimuli, cel mai bun raspuns motor si cel mai bun
raspuns verbal ce se poate obtine de la bolnav), ce reflecta activitatea cerebrala.
Scorul minim posibil este de 3 puncte, iar cel maxim de 15 puncte. Cu cat scorul este
mai mare cu atat nivelul constientei este mai ridicat si gravitatea traumei cerebrale
mai mica. GCS este usor de folosit, dar valoarea sa predictiva este limitata.
Trauma Score (TS)
TS este un scor fiziologic propus de Champion in 1981, obtinut prin
modificarea indexului de triaj. El include GCS si aduce in plus evaluarea status-ului
cardie-vascular (presiunea arteriala sistolicS si reumplerea capilara) si a statusului
respirator (rata si efortul respirator). Valorile scalei sunt cuprinse intre 1 (prognosticul
vital cel mai prost) si 16 (prognosticul cel mai bun).
TS are o predictibilitate buna in ceea ce priveste: moartea imediata in
departamentul de urgente, durata spitalizarii, numarul de zile de tratament in ATI,
numarul de zile de mentinere pe ventilatie mecanica, costul ingrijirilor, invaliditatea
posttraumatica. Este folosit in prezent pentru triajul si ingrijirea pacientilor, ca metoda
de a caracteriza starea generala a subiectului si pentru compararea rezultatelor
diferitelor spitale.
Scor traumatic revizuit (revised trauma score, RTS)
RTS a tost conceput pentru a imbunatati rezultatele obtinute cu TS. Astfel,
RTS nu mai utilizeaza reumplerea capilara si expansiunea toracica ci doar GCS, TA
si frecventa respiratorie (RR); in acelasi timp GCS are o pondere mai mare in
formula de calcul a RTS, astfel se obtine o estimare mai buna a gravitatii leziunilor
craniene.

1.3.ASOCIERI TRAUMATICE, CRITERII SPECIFICE PENTRU

INGRIJIREA PACIENTULUI POLITRAUMATIZAT
Pacientul politraumatizat, prin complexitatea bilatului lezional cat si a
raspunsului multisistemic consecutiv, necesita ingrijiri specifice pacientului critic,
presupunand, din acest motiv, internarea lui pe sectia ATI. Analizand mai in detaliu
motivele pentru care trauma multipla are aceasta adresabilitate, pornim de la faptul
ca acesti pacienti au nevoie de o monitorizare complexa.
Monitorizarea:
Desigur, pacientii beneficeaza de o monitorizare neinvaziva, clasica, inca din
teren, cum ar fi: TA, SpO2, EKG, Gli, etc, dar pe masura evolutiei cazului
monitorizarea creste in agresivitate, individualizat pentru fiecare caz in parte. Exista
cateva situatii in circumstanta traumatica care necesita inca de la inceput manevre
specific Terapiei Intensive:

1.3.1.STOPUL CARDIO - RESPIRATOR

Oprirea respiratiei (stopul respirator) si incetarea batailor inimii (stopul cardiac)
duc la stopul cardio-respirator (SCR).
Semnele SCR:

oprirea respiratiei (incetarea miscarilor respiratorii toracice, abdominal),

incetarea batailor inimii,

absenta pulsului la nivelul arterei carotide,

cianoza tegumentelor, imobilitatea globilor oculari (+/- midriaza),

relaxarea complete a musculaturii (inclusiv relaxare sfincteriana).

Fara un aflux de snge celulele corpului incep sa moara deoarece nu pot

primi oxigen si nutrimente si nu pot elimina deseurile metabolice. Pe masura ce mor
celulele apare si afectarea din ce in ce mai grava a organului respectiv. Unele
organe sunt mai sensibile dect altele. Distrugerea creierului apare dupa 4-6 minute
din momentul stopului cardiac; intre 8-10 minute distrugerea poate fi ireversibila.

Stopul cardiac poate avea multe cauze:

Boala a inimii si a vaselor de snge, ex. atacul de cord sauhemoragia
cerebrala
Stopul respirator netratat
Urgente medicale ca epilepsia, diabetul, alergia, electrocutarea, otravirea
Innecul
Asfixia
Trauma si socul cauzate de pierderi masive de snge, etc.

Un pacient care este in stop cardiac este inconstient si nu respira, nu se poate

simti un puls si pacientul pare mort. Indiferent de cauza stopului cardiac tratamentul
initial este acelasi, si anume Resuscitarea Cardio-Pulmonara (RCP).

Protocolul de resuscitare in cazul SCR (Basic Life Support)

Basic Life Support (BLS) = Suport Vital de Baz se refer la meninerea unei
ci aeriene i suportul respirator i circulator fr folosirea altui echipament, dect a
unui simplu dispozitiv de protecie a cilor aeriene ale victimei.
Scopul BLS este de a menine o ventilaie corespunztoare i circulaia pn
cnd sunt disponibile mijloacele de eliminare a cauzei care a determinat stopul
cardiorespirator. Din acest motiv este o metod de ateptare, totui n anumite
situaii, n special cnd insuficiena respiratorie este factorul primordial, BLS-ul n sine
poate elimina cauza, asigurnd recuperarea complet. Oprirea circulaiei timp de 3-4
minute (chiar i mai puin dac pacientul a prezentat anterior o stare de hipoxemie)
va determina leziuni cerebrale ireversibile. Din aceast cauz trebuie pus accentul pe
importana instituirii ct mai precoce a BLS.
Secvena resuscitrii
Schema de mai jos stabilete un plan de aciune pentru evaluarea iniial i
conduita n cazul unei victime aparent decedate:
Evaluarea contienei

CONTIENT

INCONTIENT

Planul de aciune A

Strigm dupa ajutor

Cutam eventuale leziuni

Reevalum periodic

Deschidem cile aeriene

Solicitm ajutor la nevoie

Verificm respiraia
______________________ __

Respir normal

Planul de aciune B

Nu respir

Planul de aciune C

Poziie de siguran

Telefon ajutor 112

Telefon ajutor 112

30 compresiuni toracice
2 ventilaii +30 compresiuni

Evaluarea strii de contien

Scuturm victima uor de umeri, ntrebnd tare: V simii bine? Ce s-a
ntamplat? Deschidei ochii?
Dac nu rspunde la stimul verbal aplicm un stimul dureros (pensarea puternic
a lobului urechii, a muchiului trapez)

Dac rspunde sau se mic aplicm Planul de aciune A:

l lsm n poziia n care l-am gsit (asigurndu-ne c nu e n pericol n

continuare i cutm eventualele leziuni)
Reevalum periodic i chemm ajutor n caz de nevoie.
Dac nu rspunde:

Strigm dup ajutor

Facem evaluarea primar (AB-ul primar):

A (airway) = Deschiderea cilor aeriene

nlturm orice obstrucie evident din gur, inclusiv proteza czut, lsnd ns
pe loc proteza care e fix. Scoaterea corpilor strini bucofaringieni se face cu ajutorul
a dou degete nvelite n fa sau batist introduse n cavitatea bucal, printr-o
micare de rotaie ce permite curarea ntregului spaiu bucofaringian, iar cu cealalt
mn tracionm mandibula anterior pentru a evita mucarea degetelor salvatorului
de ctre victim.

Deschidem calea aerian prin extensia capului i ridicarea brbiei.

 Dac e posibil, cu victima n poziia pe care am gsit-o, punem o mn pe fruntea

victimei, exercitnd presiune pentru a extinde capul. Lsm libere degetul mare i
indexul pentru a nchide narinele n cazul n care va fi nevoie s ventilm victima.

Cu vrful a dou degete ridicm brbia; aceast manevr va permite deseori

reluarea respiraiei n mod spontan.
B (breathing) = Verificarea respiraiei
Meninnd cile aeriene deschise, vom ncerca s stabilim, timp de maximum 10
secunde, dac victima respir normal: privim micrile toracelui
ascultm respiraiile la nivelul gurii

simim pe obrazul nostru aerul expirat

n urma evalurii primare se constat c victima:

Respir normal => Planul de aciune B:

ntoarcem victima n poziie lateral de siguran, excepie fcnd cazul n care

aceast manevr ar agrava leziunile victimei
Telefonm dup ajutor
Ne ntoarcem i inem victima sub observaie, verificm dac respir spontan.
Poziia lateral de siguran (PLS)

Cnd circulaia i respiraia sunt prezente este important s meninem calea

aerian deschis i s ne asigurm c limba nu produce obstrucia cii aeriene.
Manevra este de asemenea util, pentru c astfel minimalizm riscul aspirrii
coninutului gastric. Din aceste motive, victima va fi plasat n poziia lateral de
siguran. Aceasta face ca limba s cad n fa, lsnd calea aerian liber.
Poziia de siguran prezint ca dezavantaj compresia unui bra,
recomandndu-se urmrirea circulaiei periferice a braului i nlturarea compresiei
ct mai rapid; dac e necesar meninerea poziiei de siguran pe o perioad mai
lung de timp, dup 30 de minute victima va fi ntoars pe partea opus.
Tehnica manevrei const n:

nlturm ochelarii i obiectele voluminoase din buzunarele victimei

ngenunchem lng victim i ne asigurm c membrele inferioare sunt ntinse
Deschidem calea aerian prin extensia capului i ridicarea brbiei
Plasm membrul superior al victimei situat nspre noi n unghi drept cu corpul,
cu cotul ndoit i palma n sus
Aducem braul opus deasupra toracelui i plasm mna cu palma n contact cu
obrazul de partea noastr
Apucm membrul inferior opus chiar deasupra genunchiului i l ridicm
(pstrnd contactul talpei cu solul)
Cu cealalt mn pe umrul opus al victimei tragem pentru a roti victima pe
partea ei lateral (spre salvator)
Aezm piciorul de deasupra astfel ncat att oldul ct i genunchiul s fac
un unghi drept
Facem extensia capului pentru a fi siguri c am lsat cile aeriene deschise
Se ajusteaz mna sub obraz, la nevoie, pentru a ine capul extins
Verificm regulat respiraia i pulsul.

Nu respir normal=> Planul de aciune C:

Telefonm dup ajutor (112)

Ne ntoarcem la victim i o ntoarcem pe spate, avnd grij s fie pe o
suprafa plat, rigid
Deschidem cile aeriene prin extensia capului i ridicarea mandibulei.
Facem 30 de compresiuni toracice

Tehnica compresilor toracice (masajul cardiac extern):

Aplicm podul palmei minii nondominante pe mijlocul sternului.

Ridicm mna cealalt i o plasm peste cea care este deja pe stern;
ntreptrundem degetele minilor i le meninem n extensie pentru a nu
exercita presiune pe coaste

Ne apropiem ct mai bine de victim i cu braele ntinse, apsm vertical pe

stern pentru a-l infunda aproximativ 4-5 cm. Presiunea aplicat trebuie s fie la
orice moment controlat, ferm, aplicat vertical; apsrile violente pot fi
duntoare. Compresiunea toracelui e asigurat de micarea trunchiului i nu
a braelor

Fr a pierde contactul cu peretele toracic, se ntrerupe compresia permind

revenirea sternului; repetm, cu o frecvena de aproximativ 100
compresii/minut

ncercm s obinem acelai interval de timp att pentru faza de compresie ct

i pentru cea de eliberare.

Combinm compresiile cu ventilaia:

o Dup 30 compresii extindem capul,ridicm brbia i dm 2 ventilaii
Tehnica efecturii ventilaiei gur la gur :
Fixm capul extins i brbia ridicat

Pensm partea moale a nasului ntre index i degetul mare, nchiznd

astfel narinele

Lsm gura victimei uor deschis, dar meninem brbia ridicat

Facem un inspir complet i plasm buzele n jurul gurii victimei,

asigurndu-ne c am etanat-o corect

Suflm constant n gura victimei, observnd ridicarea toracelui.

Trebuie perceput doar o mica rezistent n timpul ventilaiei i fiecare
inflaie trebuie s dureze circa 1-2 secunde

Meninnd capul n extensie i brbia ridicat, ndeprtm gura de

victim i lsm toracele s coboare complet odat cu ieirea aerului

Facem iar un inspir adnc i repetm secvena ca mai sus.

n situaia imposibilitii respiraiei gur la gur (prezen de snge,

vomismente, substane toxice, etc., la nivelul cavitii bucale) se va practica
respiraia gur la nas dup tehnica:
Fixm capul extins i brbia ridicat
Eliberm narinele pacientului i nchidem gura acestuia
Facem un inspir complet i plasm gura n jurul nasului pacientului,
asigurndu-ne c gura acestuia se menine nchis
Insuflaiile se fac ca i n cazul respiraiei gur la gur
n timpul expirului spontan permitem deschiderea gurii pacientului n
vederea eliminrii aerului.
Asteptm ca toracele s coboare complet n timpul expirului nainte de a face o
nou inflaie
n caz de contraindicaie (sau imposibilitate) de hiperextensie a capului se va
face subluxaia mandibulei.
Volumul ventilat trebuie s fie aproximativ 500-600 ml. Un volum mai mare ar
produce o semnificant distensie gastrica.

Repunem minile imediat pe stern i facem 30 compresii

Continum compresiile i ventilaiile cu un raport de 30:2

Este esenial s combinm ventilaiile cu compresiile toracice pentru ca

sngele circulat n mod artificial s conin o cantitate adecvat de oxigen.
Masajul cardiac extern duce la compresia muchiului cardiac ntre stern i
coloana vertebral i la transmiterea presiunilor la cavittile cardiace i la sistemele
vasculare intratoracice.
In situatia in care avem la dispozitie echipament specific si suntem antrenati in
acest sens, putem efectua manevre specific ACLS-ului.
Advanced Cardiac Life Support (ACLS) = Suport Cardiac Vital Avansat
reprezint totalitatea metodelor de protezare a funciilor vitale i de restabilire i
susinerea lor n condiiile n care dispunem de ntregul echipament de asistare a
cilor aeriene, ventilaiei, circulaiei i suportului cerebral. ACLS se efectueaz numai
de ctre personalul medical calificat, antrenat special pentru acest tip de urgene i
acreditat s efectueze acest tip de manevre. Personalul care efectueaz ACLS-ul
lucreaz ntr-o echip format din minim 4 membrii, att n prespital, ct i n spital.
Algoritmul de lucru, cunoscut de la BLS (ABC-ul), este acelai i n cadrul
ACLS, cu anumite particulariti.

A (airways) deschiderea, eliberarea i protezarea cilor aeriene

Cauze de obstrucie a CAS:
limba (prin relaxarea planeului bucal, baza limbii acoper orificiul glotic)
secreii
corpi strini
snge
lichid de vrstur
spasm (laringospasm)
edem glotic
B (breathing) ventilaia artificial prin metode instrumentale
Protezarea CAS
Adjuvani simpli sunt indispensabili n managementul cilor aeriene, folosii la
pacieni comatoi. Se recomand folosirea pipei i la pacienii la care cile aeriene au
fost asigurate prin manevre mai avansate cum ar fi IOT deoarece la ei previne
mucarea sondei de intubaie ceea ce poate ngreuna sau chiar obstrua ventilaia.
Faciliteaza ventilaia pacienilor care prezint obstruarea cilor aeriene ca urmare a
relaxrii musculaturii limbii i a palatului moale.
Pipa Guedel si pipa Bermann :
Indicaii privind folosirea cii orofaringiene:

obstrucia total sau parial a cilor aeriene superioare

ajut la aspiraia cavitii bucale
previne leziunile produse prin mucare la pacienii incontieni sau care
prezint convulsii i previne mucarea sondei de IOT la cei intubai
!!! pipa nu va fii folosit n timpul convulsilor

Pipe Guedel

Pipe Bermann

Contraindicaii privind folosirea cii orofaringiene:

prezenaa reflexului de nghiire

fracturi mandibulare (contraindicaie relativ)
fracturi de palat dur

Tehnica fixrii cii orofaringiene:

se alege o pip Guedel de dimensiuni adecvate (se ia ca referin

distana dintre comisura bucal i unghiul mandibular sau csomisura
bucal i lobul urechi)
se introduce pipa cu concavitatea orientat superior pn cnd ajunge
n orofaringe
se rsucete pipa astfel nct concavitatea acesteia va ncrca limba
dup poziionarea pipei se verific existena fluxului de aer la nivelul
orificiului pipei (n caz de respiraie spontan a pacientului)
!! la copii pipa se introduce n cavitatea bucal n poziie normal.

Calea nazofaringian (tubul Wendl)

metod rar folosit; const n introducerea unui tub siliconat ntr-o narin
pn n orofaringe
contraindicat n fracturi ale piramidei nazale, traumatisme faciale, suspiciuni
de fractur de baz de craniu, coagulopatii

Tehnica fixrii sondei nazofaringiene

pacientul va fi aezat n decubit dorsal, lateral sau n ezut
se alege dimensiunea corespunztoare (exist diferite dimensiuni respectiv
pentru aduli i copii)
se lubrefiaz sonda
sonda se introduce printr-o narin pn la nivelul orofaringelui
dup poziionarea pipei se verific existena fluxului de aer la nivelul orificiului
sondei
!!! sonda nazofaringian nu se menine mai mult de 2 zile, folosirea ndelungat
poate provoca leziuni la nivelul mucoasei, sinuzite, otite.
B. Adjuvani compleci
Intubaia orotraheal
Este un gest terapeutic folosit des n reanimarea prespitaliceasc, fiind cea
mai sigur i eficient manevr de eliberare i protecie a CAS, avnd rolul de a
asigura libertatea cilor aeriene i de a preveni aspiraia de fluid n arborele traheobronic. De altfel, permite ventilaia pacientului cu O 2 100% i folosirea ventilaiei
mecanice, precum i aspirarea cilor aeriene inferioare (altfel imposibil) i
administrarea endotraheal a medicaiei resuscitrii.
Indicaiile intubaiei orotraheale:

Hipoxia
Hipercarbia
Efort respirator crescut
Protejarea ciilor aeriene
Prevenirea colapsului cardiovascular (septicemie, politraumatism)
Prevenirea obstruciei cilor aeriene (epiglotit, arsuri la nivelul cilor aeriene,
leziuni majore la nivelul feei)

Contraindicaiile intubaiei orotraheale:

Distrucii la nivelul traheei
Probleme ce pot aprea n timpul intubaiei:
Lipsa experienei
Dificulti anatomice
Probleme de dentiie (incisivi proemineni, etc.)
Imposibilitatea deschiderii adecvate a cavitii bucale
Laringele situat anterior
Pacieni obezi
Materiale necesare: balon Ruben, masc, laringoscop (mner i lam cu
surs de lumin), sond de intubaie, mandren, sering, leucoplast/fa, stetoscop,
aspirator cu sonde de aspirat, pip Guedel, pens Magill, deprttor dini, pan de
cauciuc (ultimele dou n condiii speciale).

Tehnic: pacientul se afl n decubit dorsal, capul n hiperextensie

se cur cavitatea bucal i se scot eventualele proteze mobile
se efectueaz oxigenoterapie prealabil pe masc (minim 3 min.), iar
dac intubaia nu reuete n 30 sec. se reia ventilaia pe balon i masc
timp de 3 min. i apoi se ncearc din nou
se efectueaz eventual sedare i anestezie local prin pulverizare cu
xilin la nivelul primelor inele traheale
n caz de stop cardio respirator, aceast pregtire e redus la minim
laringoscopul se ine n mna stng, lama se introduce n cavitatea
bucal la nivelul comisurii bucale drepte. Lama ncarc limba i o mpinge
spre stnga. Progresiunea se face sub control vizual pn cnd lama
atinge anul gloso-epiglotic. Glota este astfel expus i se exercit o
traciune pe laringoscop n sus i nainte, micare ce ridic limba i
maxilarul inferior. n timpul acestei manevre, dispozitivul de aspiraie trebuie
s fie la ndemn; de asemenea se realizeaz o presiune digital pe faa
anterioar a traheei la nivelul cartilajului cricotiroidian (manevra Sellick).

 odat realizat expunerea glotei, se face anestezia local i cateterismul

traheei. Sonda inut n mna dreapt este inserat, cu concavitatea n
sus, n vecintatea comisurii bucale drepte i se mpinge ncet sub control
vizual sub glot. Penetrarea orificiului se face n manier atraumatic,
introducerea fcndu-se pn cnd extremitatea proximal a balonaului
sondei de intubaie dispare n jos de corzile vocale. Uneori este necesar
modificarea curburii sondei de intubat prin folosirea unui mandren; captul
acestuia nu trebuie ns s depaeasc extremitatea distal a sondei. Se
umfl apoi balonaul i se plaseaz o pip Guedel.
etaneitatea sistemului (absena pierderilor) i buna funcionare a sondei
sunt controlate prin cteva ventilaii. Acest control se face prin auscultarea
celor dou cmpuri pulmonare i a regiunii epigatrice. Simetria de percepie
a murmurului vezicular i absena zgomotelor hidroaerice la nivel epigastric
arat c poziionarea sondei este corect.
sonda se fixeaz la planul cutanat prin benzi adezive lipite pe fa la
nivelul maxilarului superior sau fixare cu fa.
Accidente:

agravarea obtruciei prin edem

leziuni de corzi vocale

agravarea leziunilor hipoxice cerebrale i miocardice
leziuni de trunchi cerebral
intubaia esofagului nerecunoscut i neremediat rapid
leziuni ale dinilor
leziuni ale prilor moi

Intubaia nazotraheal
mai rar folosit
contraindicaii la fel ca la tubul Wendl
Masca laringian
Este formata dintr-un tub, sond, care se lrgete nspre partea distal. Aceast
parte distal are o form triunghiular confecionat dintr-un material moale, parte
care printr-un tub de legatur poate fi umflat (aprox. 20ml aer). Sonda prezint la
exterior o gradaie (dunga neagr) care reprezint dimensiunea pn la care sonda
va inainta. Masca se insereaz pn la nivelul hipofaringelui, acoper hipofaringele
i direcioneaz aerul ctre plmni.
Sunt de diferite dimensiuni iar folosirea lor este n funcie de greutatea
pacientului.

Avantajele folosirii mtii laringiene :

Se introduce repede i usor. Poate fi folosit i de personal mai puin
experimentat
Poate asigura o ventilaie mai eficient dect ventilaia prin masc
Dac nu depete corzile vocale se reduce i posibilitatea de a cauza traum
la acest nivel
Permite ventilaia spontan a pacienilor
Mrimi variate
Se evit laringoscopia
Dezavantaje privind folosirea mtii laringiene :

Nu prezint garania absolut mpotriva aspiraiei coninutului gastric n

plmni
Nu se recomand n cazul n care este nevoie de o presiune foarte puternic
Cile aeriene nu pot fi ventilate
Contraindicaii :

Imposibilitatea de a deschide gura pacientului mai mult de 1,5 cm

Intervenie chirurgical abdominal recent
Obstrucia cilor aeriene la nivelul faringelui sau inferior de acesta
Suspiciunea de regurgitare este mare (stomac plin)
Suspiciunea unui corp strin la nivelul traheei sau a bronhilor

Combi-tube
Este un tub cu lumen dublu. Plasarea prin cavitatea bucal a acestui tub se
face fr o vizualizare direct, fie n trahee fie n esofag.
Indicaiile i avantajele privind folosirea combitubului :

Folosirea de personalul echipajelor de prim ajutor dup un instructaj adecvat

Dac sonda a fost introdus n esofag permite aspirarea continutului gastric
Se introduce repede i uor
Se evit laringoscopia
Protejaz mpotriva aspiraiei
Se poate folosi i dac este nevoie de presiuni mari de ventilaie

 Asigur o ventilaie aproape la fel de eficient ca i pe sonda de IOT

Contraindicaii :

Folosirea combitubului la copii (nu sunt dimensiuni pediatrice)

Folosirea combitubului la pacienii care au afeciuni la nivelul esofagului
La pacienii constieni sau la care reflexul nervului vag este prezent

Tehnica fixrii combitubului :

Combitubul este introdus prin cavitatea bucal, fr o vizualizare direct, pn

la nivelul faringelui posterior, apoi se avanseaz uor pn cnd tubul distal
ajunge fie n esofag fie n trahee dup care se umfl balonaele cu o sering
Salvatorul va determina pe care dintre cele dou tuburi poate asigura ventilaia
pacientului (iniial se ncearc ventilaia pe tubul distal, de culoare albastr, i
n acelai timp se auscult toracele i epigastrul. Dac nu se aude murmur
vezicular i n epigastru se aud borboroseli se va schimba ventilaia pe cellalt
tub)

Complicaiile i dezavantajele folosirii combitubului :

Pericol de ventilare prin lumen gresit

Exist doar dou msuri
Pericol de distrugere a balonaelor la introducere
Traum la introducere

C (circulation) suportul circulator, cu urmtoarele aspecte:

monitorizarea i detectarea ritmului cardiac

defibrilarea precoce dac se consider FV/TV fr puls
abord venos cu deschiderea cel puin a unei ci venoase mari
masaj cardiac extern in caz de SCR
administrarea medicaiei resuscitrii.

D (defibrilation) ataarea monitor-defibrilatorului i defibrilarea

1. Se ataeaz defibrilator monitorul:

Se monitorizeaz ritmul cardiac:

Plasarea padelelor defibrilatorului pe peretele toracic se face cu una imediat

subclavicular drept i cealalt n spaiul V intercostal stng, pe linia axilar medie
Plasarea electrozilor de monitorizare se face pe membre sau trunchi ns la
distan de locurile defibrilrii. Pentru a nu ntrzia administrarea primului oc
electric, ritmul iniial poate fi evaluat direct prin padelele defibrilatorului.
2. Se evalueaz ritmul (cu palparea pulsului):
Se verific semnele de circulaie sangvin prezent pulsul carotidian (nu
trebuie s dureze mai mult de 10 secunde si niciodata bilateral).
Evaluarea ritmului electric trebuie s conchid dac se preteaz administrarea
ocului electric (FV sau TV fr puls), sau nu (asistol sau AEP).
3. Defibrilarea (dac se preteaz):
Particulariti:
reprezint etapa ce succede imediat detectrii prin monitorizare a FV/TV fr
puls, fiind singurul tratament eficient al acestor tulburri de ritm
tipuri de defibrilatoare:
manuale (operatorul recunoate ritmurile ECG ce necesit oc
electric i administreaz ocurile)
semiautomate (operatorul ataeaz electrozii, aparatul
interpreteaz ritmul, stabilete conduita i la nevoie, se ncarc
automat, iar administrarea ocului se face de ctre salvator, care
poate fi i personal nemedical
automate (interne)
reuita defibrilrii presupune trecerea unui curent adecvat pentru a depolariza
miocardul, curent ce depinde de: poziia electrozilor, impedana transtoracic, talie
i energia eliberat
Tehnic:
recunoaterea stopul cardiorespirator n ritmul de FV/TV fr puls
aplicarea de gel pe padelele defibrilatorului
selectarea nivelului corect de energie
ncrcarea defibrilatorului cu padelele pe pacient sau n defibrilator
! avertizarea personalului i efectuarea controlului vizual !
! verificarea ritmului pe monitor !
! avertizarea personalului !
descrcarea ocului electric prin contactul ferm al padelelor pe pacient
cu padelele n aceeai poziie, se evalueaz ritmul pe monitor timp de 5 sec.,
n timp ce un asistent verific pulsul
rencrcarea defibrilatorului se face cu padelele pe pieptul pacientului,
exceptnd situaia cnd timpul de ncrcare este lung (pentru prima secven de
ocuri, ulterior ocurile administrndu-se cte unul).

E (EVALUARE)
Particularitile resuscitrii victimei politraumatizate:

evaluarea primar care urmrete recunoaterea locului accidentului, insistnd

pe securitatea i integritatea echipajului, avnd n vedere posibilitatea
producerii unor scurgeri de carburani, lubrefiani, care sunt produi inflamabili,
putnd genera incendii sau explozii n timpul utilizrii O 2, defibrilatorului sau a
altor echipamente medicale
evaluarea primar care urmrete luarea n considerare a unei posibile fracturi
de coloan cervical, suspiciune care se menine pn la examenul radiologic
nu se face hiperextensia capului, se va plasa obligatoriu gulerul cervical
nu se introduce sond nazotraheal
se vor aborda de prim intenie minim 2 ci venoase de calibru mare
odat cu managementul circulaiei se execut controlul marilor hemoragii
cauza cea mai frecvent de SCR a pacientului politraumatizat este AEP
primele manevre de resuscitare trebuie ncepute n poziia n care se gsete
victima i vor fi continuate n timpul descarcerrii
mobilizarea unei victime politraumatizate i resuscitarea ei necesit o echip
de minim 4 persoane

1.3.2.IMOBILIZAREA PACIENTULUI TRAUMATIZAT

MATERIALE I MANEVRE
Imobilizarea coloanei cervicale
Colierele cervicale:
Coliere cervicale reglabile (ex. Laerdal, Stifneck, Select)

Sunt confecionate din polietilen de densitate mare

Prezint protectie de spum hipoalergic, centur din Velcro
Sunt radiotransparente raze X, CT, RMN
Construcie manobloc, uor de montat i dimensionat
Prezint avantajul de a ngloba 4 dimensiuni (fr gt, scurt, normal, nalt)

Prezint:

deschidere traheal pentru acces la carotid i trahee

deschiderea n spate pentru palparea coloanei cervicale, drenarea

secreilor i vizualizarea zonei posterioare a gtului

Coliere cervicale nereglabile

Construcie monobloc
Prezinta o singur dimensiune (nu poate fi reglat)
Prezint deschidere anterioar pentru acces la carotid i trahee
Nu are deschidere n partea posteriar

Coliere cervicale din doua bucai

Sunt confecionate din material mai moale din acest motiv se recomand a fi
folosite n situaiile cnd gulerul trebuie pstrat o perioada ndelungat
Sunt formate din dou bucai:-parte aterioar cu deschidere traheal
parte posterioar nu prezint deschidere posterioara

!!! Imobilizarea coloanei cervicale la locul accidentului este CRITIC n prevenirea

pericolelor cauzate de leziunile stabile sau instabile ale coloanei cervicale!
Montarea gulerului cervical reglabil/nereglabil
n timp ce capul pacientului se trage uor n ax n poziie neutr:

Se msoar gtul pacientului (se consider distana dintre umr i brbie)

Se ajusteaz i se blocheaz gulerul /se alege mrimea gulerului nereglabil

-se ajusteaz suportul brbiei la mrimea selectat

-se blocheaz lateralele prin apsarea celor dou clipsuri de fixare

 Se amplaseaz corect suportul brbiei sub brbia pacientului

Se gliseaz partea posterioar a gulerului n timp ce partea din fa se menine
fixat bine sub brbie apoi se nchide gulerul cu ajutorul benzii de Velcro
Dac este nevoie de alt dimensiune, se scoate gulerul pentru a preveni
ntinderile sau traumatismele, apoi se redimensioneaz/se schimb i se
aplic din nou
Greeli frecvente:

Se pre-formeaz insuficient
Se alege greit dimensiunea
Se poziioneaz incorect
Se strnge insuficient la nchidere

Montarea gulerului cervical din dou buci

Fixarea se face n funcie de poziia n care pacientul a fost gsit:
Pentru pacientul n decubit dorsal, dup alegerea dimensiunii potrivite,
se fixeaz mai nti partea din spate a gulerului, apoi se aranjaz
suportul pentru brbie i se nchide cu cele dou benzi de Velcro
Pentru pacientul gsit n poziie eznd, iniial se fixeaz partea
anterioar a gulerului, apoi partea posterioar
Imobilizarea coloanei vertebrale
1. Targa de coloan de tip Baxtrap
2. Bord de lemn
3. Targa lopat
4. Saltea vaccum
5. Vesta extractoare (KED, SED)

Cnd mecanismul leziunii conduce la suspiciunea existenei leziunilor de

coloan, imobilizarea pacienilor trebuie efectuat folosind una din trgile
descrise
Pentru ca imobilizarea s fie corect realizat este nevoie de intervenia a minim
3-5 salvatori care trebuie s acioneze unitar, ca o echip, aciuniile fiind
coordonate de un singur salvator (de obicei salvatorul care st la capul
pacientului i care va fixa coloana cervical)
Folosirea oricrei variante de trgi se realizeaz dup o evaluare primar a
traumatizatului, dup fixarea coloanei cervicale i dup evaluarea secundar
Pentru a realiza aceste activiti victima va fii adus n poziia de decubit dorsal
prin manevre de mobilizare n bloc ; manevre ce se vor efectua i la
poziionarea victimei pe diferitele tipuri de trgi

1. Targa de coloan de tip Baxtrap

sunt confecionate din fibr de carbon, au o lungime de 183 cm, lime de 40
cm, o greutate de 6,5 kg
este radiotransparent raze X, CT, RMN
are 14 mnere pentru transport i 12 locauri pentru fixarea centurilor
testele efectuate arat c poate rezista la o greutate egal distribuita pe
suprafaa sa de peste 1.000 kg fr distrugeri structurale
Accesorii necesare pentru imobilizarea complet a coloanei cervicale:

centuri de fixare, 2x150 cm,3 seturi

dispozitiv de imobilizare a capului pe targ

guler cervical reglabil

2. Bordul rigid
Este confecionat din lemn masiv, pe parile laterale sunt prevazute cu
mnere pentru transport i locauri pentru fixarea centurilor
n partea superioar, unde se aeaz capul pacientului, este prevazut cu un
canal metalic, pe care pot fi ataate fixatoarele de cap
Fixarea victimei pe targa Baxtrap sau pe bordul rigid se realizeaz prin
urmtoarele metode:
Metoda 1 (avem nevoie de minim 4 salvatori): un salvator imobilizeaz
coloana cervical i menine capul victimei n ax, acesta fiind i coordonatorul
operaiunii, ceilali salvatori se vor aeza lateral de pacient astfel: un salvator se
poziioneaz n dreptul jumtii superioare a corpului pacientului aeznd o mn pe

umrul victimei i cealalt mn la nivelul coapsei; al doilea salvator se poziioneaz,

tot de aceeai parte, in dreptul jumtii inferioare a corpului pacientului aeznd o
mn la nivelul oldului, ncrucind mna lui cu cea a celuilalt salvator, cealalt
mn o va aeza pe in regiunea superioara a gambei pacientului. La comanda
salvatorului aflat la capul pacientului l vor ntoarce in poziia de decubit lateral. Al
patrulea salvator va introduce bordul rigid/targa Baxtrap sub victim i din nou la
comand vor aeza victima pe bord/ targa Baxtrap.
Metoda 2 (avem nevoie de minim 4 salvtori) Aceast variant const in
ridicarea pacientului de salvatori ridicare efectuat la comanda celui care fixeaz
capul. Salvatorii i vor introduce minile cu palmele orientate n sus, ei fiind aezai
la acelai nivel descris mai sus. Bordul este aezat tot lateral, n partea opus
salvatorilor. La comanda celui aflat la capul pacientului, se ridic pacientul i se
aseaz pe bord, fr ca acesta s fie micat. Aceast metoda se recomanda a se
utiliza la copii i mai puin la aduli din cauza dificultii de a ridica un adult pe
antebrae.
Metoda 3 (avem nevoie de minim 5 salvatori):un salvator se aez la capul
pacientului, imobilizeaz coloana cervical i comand micarile.Ceilali se vor aeza
clare peste pacient astfel: unul la umeri altul la bazin i altul la membrele
inferioare. La comand se va ridica iar cel de-al cincelea salvator va mpinge bordul
sub pacient, printre picioarele celorlali salvatori. Din nou la comand pacientul va fi
aezat pe bord.
3. Targa lopat

Este o targ telescopic i pliabil, construit din tuburi de aluminiu i lame de

aluminiu exudat +3 centuri
Se poate desface n dou jumatai distincte prin intermediul unor sisteme de
prindere ce se afl la capetele trgii
Lungime cuprins ntre 167-201 cm, lungime la pliere 120 cm, lime 42,5 cm,
capacitate de ncrcare 170 kg, greutate 10 kg
Targa lopat este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de
siguran
Pentru a fixa un pacient pe targa lopat este necesar intervenia a minim 4-5
salvatori
Iniial se aeaz targa lateral de victim pentru a putea fi fixata la dimensiunea
corespunztoare. Se desface apoi targa n cele dou componente,fiecare
component va fi aezat de o parte i de alta a pacientului. Un salvator
fixeaz coloana cervicala i comand operiunea. Ali (minim doi) salvatori se
aeaz lateral de pacient i la comand ntorc pacientul n decubit lateral (vezi
metoda 1). O alta persoan va introduce prima jumatate a trgii sub victim, i
tot aa se va proceda i pentru introducerea celeilalte jumtai a trgii
Se nchide targa la cele dou capete, se fixeaz centurile i pacientul poate fi
transportat

4. Salteaua vaccum

Salteaua vaccum este compus din dou pri: o saltea interioar din PVC,
care conine microsfere din polistiren i o folie exterioar, confecionat din
nylon.
Este prevzut cu 6 mnere pentru transport
Salteaua vaccum este uoar, se depoziteaz ntr-un spaiu redus ca volum i
este realizat din materiale de rezisten mare.
Targa vaccum este poate cea mai optim variant de imobilizare ce se poate
recomanda pentru transportul pacientului politraumatizat, n special pe distane
mari
Targa vaccum fiind de fapt o saltea din care se extrage aerul (cu ajutorul
pompei vacum sau al aspiratorului), ea poate fi modelat dup forma corpului
victimei. Acest lucru asigur o imobilizare suplimentar a coloanei cervicale,
nepermindu-i nici o micare de lateralitate, micare care totui era totui
posibil prin simpla folosire a gulerului cervical

5. Vesta extractoare (KED-Kendrick Extrication Device sau SED-Spencer

Extrication Device)

Este instrumentul cel mai potrivit pentru extragerea pacientului i imobilizarea

coloanei vertebrale n situaii de urgen
Vesta este rigid pe vertical i este flexibil pe orizontal, este construit din
vinil dur pe exterior i este prevzut cu centuri de imobilizare ( 2 centuri
pentru fixarea capului , 3 centuri colorate pentru fixarea toracelui-verde,
galben, rou i 2 centuri pentru fixarea bazinului). Acest dispozitiv mai conine
o pernua dreptunghiular care se pune n jurul minervei cu ajutorul unei benzi
Velcro
Poate fi folosit i la paciente gravide i la copii
Realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelvine
Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor

Metoda de aplicare:
KED-ul este folosit n special pentru extragerea victimelor din autoturismele
accidentate. Iniial se imobilizeaz coloana cervical folosind gulerul cervical, dup
care un salvator imobilizeaz coloana, un alt salvator aeaz vesta ntre pacient i
scaun. Se fixeaz centurile (culoare la culoare) n jurul toracelui victimei. Se trece
apoi la fixarea suplimentar a coloanei cervicale (pernia) i se aeaz centurile de
fixare a frunii i a brbiei. Apoi se trece la fixarea cenurilor pentru coapse. Mnerele
aezate n partea lateral a vestei ajut la extragerea vertical
Imobilizarea membrelor:
Atelele folosite pentru imobilizarea membrelor:

Atelele vaccum
Atelele gonflabile
Atelele tip Kramer

Imobilizarea provizorie a fracturilor

Imobilizarea provizorie la locul accidentului a leziunilor osteoarticulare (fracturi,
luxaii, entorse) se bazeaz pe aceleai principii, cu toate c leziunile sunt diferite ca
gravitate i ca potenial de evoluie. Primul ajutor const n principiu n msuri ce
limiteaz durerea i previn apariia unor leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive
ale fragmentelor.
Traumatismele produc leziuni care de obicei sunt multiple, interesnd mai
multe esuturi (os, muchi etc.). Astfel, leziuni posttraumatice pot s intereseze osul,
care se poate rupe (fractur) i pot s intereseze articulaiile, dnd entorse, subluxaii
sau luxaii. Alturi de luxaie sau entors poate s coexiste o fractur, realiznd aanumita fractur-luxaie articular.
Aceste tipuri de leziuni sunt uneori foarte greu de diagnosticat la locul
accidentului, dar exist totui semne care de multe ori pot s informeze destul de
exact asupra leziunii pe care o are accidentatul.
Suspiciunea existenei unei leziuni osteoarticulare, devenit o certitudine pe
baza simptomatologiei clinice (descris la cap. Traumatismele membrelor) impune
executarea unor manevre nainte de imobilizarea provizorie.
Detalii privind imobilizarea :
Principii
eliberarea sau degajarea membrului accidentat (ndeprtarea de fiare
contorsionate, crmizi, scnduri, grinzi, etc.)
asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre i presupune
executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan vital (RCP,
hemostaz, reechilibrare volemic)
ndeprtarea hainelor, indiferent de tipul leziunii (entors, luxaie, fractur)
pentru reducerea i stabilizarea corect a focarului
analgezie, sedare (pentru prevenirea ocului).
Imobilizarea provizorie se face cu atele Kramer, atele din material plastic
simplu sau gonflabil i/sau cu atele sau saltea vacuum i cuprinde urmtorii pai:
atela s nu jeneze prile moi i s nu stnjeneasc circulaia sngelui
axarea segmentului imobilizat (prin blocarea articulaiilor sub i supraiacente
leziunii), prin traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul imobilizrii
aplicarea atelei.
Repunerea unui membru n ax necesit prezena a 2 salvatori unul fixeaz
articulaia situat proximal fracturii i menine imobilizarea, n timp ce al doilea trage
n sens opus, prinznd membrul la nivelul articulaiei distale fracturii.

O abordare eficient a unei leziuni osteo-articulare necesit cunoaterea i

tratamentul complicaiilor imediate locale i generale.

Cum imobilizm ?
- pentru membre: atele Kramer, gonflabile, vacuum sau, n cel mai ru caz, un
lemn bine nvelit n ceva moale (n lipsa unor atele, putem improviza: crengi, bee
de schi sau putem lega de corp / membru sntos) i fixare cu fei, haine,
cordelina, fii de pnz, etc.
- pentru coaste: fracturile simple nu necesit imobilizare, cu excepia voletului
costal (leziune rapid letal fixare marginal a segmentului flotant, bloc
intercostal)
- pentru clavicul: dou inele n jurul umerilor, legate la spate ntre omoplai, ca
s trag umerii n spate (bandaj tip Dessault, bandaj Watson-Jones n 8)
- pentru bazin: pacient n decubit dorsal, pe targa lopat, saltea vacuum fixat cu
chingi sau fa (eventual, legate picioarele unul de altul la nivelul coapselor)
- pentru fracturi de coloan: pacient n decubit dorsal pe targa lopat, guler
cervical (minerv), saltea vacuum bine mulat n jurul lui, fixat cu chingi sau fa
i fixatoare externe de cap (blocatoare)
- pentru fracturi de deget: miniatele.
Tratamentul fracturilor ntr-un serviciu specializat are ca obiectiv principal
restabilirea funciei i pe ct posibil a formei segmentului afectat, deci se practic
reducerea fracturii i imobilizarea acesteia ntr-un aparat gipsat pn la formarea unui
calus solid (tratament ortopedic). Uneori, din cauza edemului sau a vrstei naintate
imobilizarea prin aparat gipsat nu este suficient i se recurge la imobilizarea prin
traciune continu, simpl sau cu suspensie, iar n cazul fracturilor deschise se
recurge la fixatoare externe. Tratamentul chirurgical este metoda alternativ i const
n deschiderea focarului de fractur, reducerea deplasrilor i fixarea fragmentelor cu
implante mecanice (uruburi, cuie, plci, tije). Tratamentul chirurgical este foarte
eficient, deoarece vindecarea focarului este accelerat, iar victima poate fi reintegrat
socio-cultural mult mai rapid.
Vindecarea cu succes a fracturilor depinde de muli factori, printre care: locul
de producere, severitatea angulaiei sau a deformrii, starea general a pacientului,
leziuni asociate, etc.
Complicaiile imediate locale:
fracturile deschise realizeaz comunicarea cu mediul extern printr-o
plag, adesea mare, anfractuoas, cu corpi strini, astfel nct ele
sunt considerate plgi infectate
leziunile vasculare pot produce hemoragii masive i este necesar
aprecierea pierderilor sangvine
leziunile nervoase
Complicaiile imediate generale:

 congestia pulmonar se instaleaz la btrni imediat dup

traumatism, ducnd la bronhopneumonie grav
diabetul latent nainte de traumatism poate lua un aspect clinic
sever, ducnd la acidocetoz
embolia grsoas
constituie o complicaie grav. Grsimea
medular vehiculat de la nivelul focarului de fractur produce
embolii grsoase pulmonare cu dispnee, junghi toracic, paloare,
senzaie de moarte iminent. Emboliile grsoase cerebrale induc o
stare de somnolen, amnezie, confuzie sau tulburri vizuale.

1.3.3.TRAUMA VASCULAR I HEMOSTAZA PROVIZORIE

Toate leziunile care intereseaz un vas (arter, ven, capilar) produc
hemoragii, ieirea sngelui n afara patului vascular.
Cauzele care produc hemoragii sunt foarte diverse, dar cea mai frecvent
cauz este traumatismul. Traumatismele minore provoac leziuni la nivelul vaselor
mici care se evideniaz clinic prin hematoame sau echimoze superficiale.
Traumatismele majore, violente pot rupe vase sangvine mari producnd hemoragii
interne i externe foarte importante asupra crora trebuie intervenit de urgen.

Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de sediul hemoragiei:
1. Interne sngele se pierde ntr-o cavitate natural (producnd hemotorax,
hemopericard, hemoperitoneu, etc.) sau esuturi vecine vaselor lezate
Tablou clinic: paloare, ameeli, episoade lipotimice, extremiti reci, sete
intens, hipotensiune arterial, tahicardie, tahipnee + simptomatologia specific
fiecrei caviti inundate
2. Externe hemoragia produs n afara organismului
3. Exteriorizat hemoragia se produce ntr-o cavitate (intestin, stomac) i se
evideniaz prin ci naturale (epistaxis, melen, hemoptizie, hematurie,
metroragie)

n funcie de vasul lezat:

1. Hemoragii arteriale cele mai grave, sngele se pierde n timp foarte scurt
i n cantitate foarte mare
caracteristica: sngele nete n jeturi ntrerupte,
sincron cu sistola cardiac i are culoare rou aprins
2. Hemoragii venoase sngele se pierde n jet continuu i are culoare rou
nchis
3. Hemoragii capilare hemoragia este difuz i apar echimoze sau
hematoame
4. Hemoragii mixte hemoragii arterio-veno-capilare i apar n traumatisme.

Modificarea constantelor fiziologice n funcie de cantitatea de snge pierdut:

Hemoragie

SNC

TAS

TAD

respiraiei

Puls

Tratament

< 750 ml

uor anxios

normal

normal

14-18/min

< 100/min

cristaloide
(3:1) i.v.

750-1500
ml

moderat
anxios

1500-2000
ml

anxios,

> 2000 ml

letargie,

normal

crescut

18-30/min

cristaloide

100/min

macromolecule
sczut

sczut

28-40/min

cristaloide

120/min

confuz

snge integral
prbuit

prbuit

>40/min

140/min

com

transfuzii
interv. chir.

Indicele de oc n funcie de cantitatea de snge pierdut:

Hemoragie

Indice de oc

Starea victimei

normovolemic

0 0,5

stabil hemodinamic

20-30 %

posibil ocat

30-35 %

1,5

oc n evoluie

50 %

oc agravat

> 50 %

2,5

oc decompensat

Hemostaza provizorie prin compresie asupra traiectului vaselor lezate