Sunteți pe pagina 1din 16

Examenul microscopic al sedimentului urinar.

Urina conine n suspensie o serie de elemente care formeaz sedimentul urinar.


Examenul sedimentului urinar este o etap obligatorie n studiul excreiei urinare. Prepararea
sedimentului urinar se face din urina proaspt, ct mai repede dup recoltarea acesteia, pentru
c elementele lui se altereaz n timp. Se pipeteaz 10 ml urin ntr-o eprubet i se
centrifugheaz tinp de 5 minute la 1500 turaii/minut (turaii mai mari distrug elementele
organice componente ale sedimentului). Dup centrifugare se ndeprteaz supernatantul i se
omogenizeaz sedimentul rmas, agitnd energic eprubeta. Pe o lam curat se las s cad o
pictur ct mai mic din sediment i se acoper cu o lamel, avnd grij s nu se formeze bule
de aer. Se examineaz apoi la microscop cu obiectivul 10x i ocularul 7; pentru o observare mai
precis se examineaz cu obiectivul 20x.
Sedimentul urinar este format din elemente organizate - celule epiteliale din cile urinare,
leucocite, hematii, cilindrii, uneori parazii, spermatozoizi- i din elemente neorganizate, de
natur organic (acid uric, cistin, leucin, tirozin), mineral (oxalai, fosfai, carbonai), sau
medicamentoas (cristale de sulfonamid)
Sedimentul organizat.
Celulele epiteliale din sedimentul urinar provin din epiteliul ce cptuete aparatul
urinar, aspectul lor fiind variat: celulele epiteliale provenind din stratul superficial al vezicii
urinare sunt rotunde sau poligonale cu unul sau mai muli nuclei; cele din stratul mijlociu sunt
fuziforme; cele din stratul profund sunt ovoide alungite, se prezint izolate sau n placarde i au
conturul nuclear bine delimitat. Celulele colului vezical au aspect caudat.
Celulele descuamate din uretr sunt celule cilindrice, alungite.
Din uretere i bazinete sunt mai mici dect precedentele, fuziforme sau n form de
mciuc cu nucleu n partea mai dilatat a celulei.
Din bazinete se descuameaz celule mici rotunde sau ovale, cu nuclei voluminoi,
dispuse de obicei n placarde.
Celulele epiteliale renale, rotunde sau poliedrice, n general izolate, pot avea protoplasm
granular cnd provin din tubii contori, sau limpede cnd provin din ansa descendent Henle.
Urinile provenind de la femei pot conine celule epiteliale provenind din vagin,
asemntoare celor din vezic, dar mai mari, cu nucleul central i mai mic.

Prezena n urin a ctorva celule epiteliale nu are semnificaie patologic; abundena lor
arat o descuamare considerabil, semnalnd o inflamaie la nivelul tractului urinar. Sediul
procesului inflamator poate fi indicat de aspectul celulelor descuamate dac acesta s-a pstrat
bine.
Eritrocitele din urin, apar la microscop sub forma unor discuri mici cu contur precis,
dublu la micarea microvizei. Dac mai conin pigment sanguin sunt glbui. Eritrocitele care au
pierdut coninutul n hemoglobin apar ca inele cu dublu contur. n urinile hipotone, eritrocitele
se balonizeaz iar in cele hipertone se ratatineaz.
Hematiile trebuiesc difereniate de: levuri (au dimensiuni inegale, sunt uneori
nmugurite), cristale de urat de amoniu care i-au pierdut epii (dimensiuni inegale, fr dublu
contur i solubile in solutie de acid acetic 30%), picturi de grsime (solubile in eter etilic).
n sedimentul unei urini normale se pot ntlni foarte rare hematii. Prezenta lor n numr
crescut, hematuria, este patologic, semnificnd boli de rinichi sau ale cilor urinare dar i
afecuni mai generale cum sunt: sindromul hemoragic, boli autoimune, tulburri circulatorii.
Eritrocitele decolorate caracterizeaz mai frecvent bolile renale n timp ce eritrocitele bine
colorate semnific o suferin a cilor urinare.
Leucocitele apar n urina normal n numr redus. n imaginea microscopic se recunosc
dup forma globuloas, mrime (8-12 microni), prezena nucleului cu form caracteristic,
granulaiile fine din protoplasm. Aspectul leucocitelor este clar n urinile neutre sau acide, n
urinile alcaline i n caz de infecii urinare, leucocitele pot fi alterate. Prezena lor n numr mare
semnific inflamaie i infecie urinar.
Celulele Sternheimer-Malbin sunt leucocite modificate. Acestea au fost considerate mult
vreme patognomonice pentru pielonefrita cronic; ele apar ns i n urinile hipoosmolare; sunt
leucocite degradate, cu granulaii fine care prezint micri browniene.
Cilindrii urinari sunt formaiuni cilindrice bine conturate, cu capete rotunde sau tiate
drept, de diferite lungimi, grosimi, structuri i moduri de asamblare. Producerea lor se face de
obicei n cazuri patologice cnd secreiile n general mucoase, produse la suprafaa tubilor renali
cu diferite grade de afectare epitelial, se condenseaz i se muleaz n tubii renali lund forma
acestora. Pe cilindrii constituii se pot fixa celule renale clare sau granuloase, picturi de grsime,
leucocite, hematii, sruri.
Dup morfologia i constituirea lor se deosebesc mai multe tipuri de cilindrii urinari:

-cilindrii hialini au structura fin, sunt transpareni, palizi cu extremitile n form de


deget de mnu; au fost constituii prin coagularea substanei proteice fundamentale; nu au
totdeauna semnificaie patologic, ntlnindu-se i n albuminemii fiziologice din efort intens,
ortostatism prelungit, staz, febr etc.
-cilindrii granuloi prezint granulaii fine sau grosolane, provenite din degenerescena
celular; uneori includ globule grsoase. Apar n procese renale degenerative, boli renale severe.
-cilindrii hematici sunt aglomerri eritrocitare de form cilindric care apar n
sindroamele glomerulare, n hematuriile renale.
-cilindrii leucocitari nsoesc leucocituria, formndu-se prin aderarea leucocitelor la
trama mucoproteic. Prezena lor este semnificativ n procese pielonefritice.
-cilindrii epiteliali rezult n urma descuamrii celulelor renale i semnific modificri
patologice n tubii renali distali, colectori, insuficien tubular acut, pielonefrit.
-cilindrii ceroi au aspect amorf, grosolan, pe margini prezint incizuri, au culoare
glbuie, mat. Se observ n sedimentul urinar la pacieni cu sindrom nefrotic n stare grav,
glomerulonefrit sever, pielonefrit, amiloidoz.
-cilindrii grsoi sunt conglomerate de picturi i granule grsoase prezente n
sedimentul urinar din procese renale cronice i subacute cu degenerescen a elementelor renale.
Pseudocilindrii sunt aglomerate de produse anorganice sau organice. Pseudocilindrii din
substane anorganice sunt aglomerri de sruri (urai, fosfai); se difereniaz de cilindrii
granuloi prin solubilitatea lor n acid acetic 3%, sau acizi minerali slabi. Pseudocilindrii din
substane organice sunt formai din grmezi de germeni ce simuleaz cilindrii granuloi. Nu au
semnificaie patologic.
Cilindroizii sunt formai din mucin. Au aspect de panglic cu dungi, contur mai puin
clar i adesea unul din capete este despicat sau alungit. Nu au semnificaie patologic.
Paraziii posibil a fi ntlnii n sedimentul urinar sunt: Trichomonas vaginalis, oxiuri,
Schistosoma haematobium, Filaria bancrofti.
Alte elemente organice care pot fi ntlnite n sedimentul urinar sunt: spermatozoizii n
urma spermatoreelor, corpusculi de lecitin, rotunzi, formati din cercuri concentrice (se ntlnesc
n afeciuni ale prostatei), levuri, picturi de grsime, filamente de mucus.

Sedimentul neorganizat
Sedimentul urinar neorganizat este format din substane cristaline sau amorfe, sruri care
intr n mod normal n componena urinei i care n urma diverselor modificri ale pH-ului, ale
cantitii urinare (oligurie) sau consecutiv unor regimuri cu aport excesiv al unor alimente,
precipit sub form cristalizat sau amorf. Prezena n sediment a diferitelor cristale dobndete
importan n cazul unei litiaze urinare, pentru orientarea tratamentului.
Sedimentul cristalin i amorf variaz n funcie de pH-ul urinar astfel:
-in urina acid: urat acid de sodiu, acid uric, oxalat de calciu, fosfat acid de calciu, sulfat
acid de calciu;
-n urina alcalin: fosfat amoniacomagnezian, fosfat bi- i tricalcic, fosfat bazic de
magneziu, carbonat de calciu, urat de amoniu.
Uratul acid de sodiu este reprezentat prin granulaii glbui sub form de material amorf
mai rar de pseudocilindri. n cantitate mare formeaz un depozit colorat n roz care se dizolv la
nclzire uoar sau la adaos de hidroxid de sodiu.
Acidul uric formeaz n urin cristale galbene, inegale, polimorfe (rombice, cubice, n
butoia, n stea, haltere, rozete, ptrate) care se dizolv la adugarea de soluie de hidroxid de
sodiu.
Oxalatul de calciu formeaz cristale incolore, octaedrice sub form de plic, uneori in
form de picot, mai rar ovalare cnd trebuiesc difereniate de hematii.
Fosfatul acid de calciu apare sub form de cristale incolore, n form de prism turtit i
alungit, uneori grupate.
Sulfatul acid de calciu, cristale incolore aciforme grupate n rozet, apar rar in urina cu
pH intens acid.
Fosfatul amoniacomagnezian apare sub form de prisme incolore asemntoare
capacelor de sicriu.
Fosfatul bicalcic formeaz cristale aciforme dispuse in cruce sau n stea
Fosfatul tricalcic precipit sub form amorf.
Fosfatul bazic de magneziu este reprezentat prin cristale n form rombic, uor
refringente.
Carbonatul de calciu sunt cristale n form granular albicioase-cenuii sau se prezint
n stare amorf

Uratul de amoniu formeaz cristale n form sferic cu prelungiri aciculare (asemntor


inveliului unei castane), apare adesea impreun cu cristalele de fosfat amoniacomagnezian i se
dizolv n acid clorhidric.
n patologie au fost descrise i alte tipuri de cristale:
Cristalele de leucin sunt sferice cu striaii concentrice sau radiare, de culoare galbenbrun;
Cristalele de tirozin au aspect de snopi formai din ace fine glbui. Se ntlnesc
mpreun cu cele de leucin n afectiuni degenerative.
Cristalele de cistein au form de tablete hexagonale i sunt incolore; trdeaz tulburri
ale metabolismului protidic.
Cristalele de colesterol sunt ca nite ndri de sticl, tablete incolore cu margini
neregulate; se intlnesc n sindromul nefrotic. Tot n sindromul nefrotic, examinarea n lumin
polarizat, evideniaz corpusculii lipidici sub form de corpi birefringeni cu aspect de cruce de
Malta.
Bilirubina apare sub form de ace roii-brune.
Sulfamidele formeaz cristale polimorfe difereniabile de cristalele de acid uric prin
solubilitatea lor n aceton.
Examenul cantitativ al sedimentului urinar
Cuprinde numrarea leucocitelor, hematiilor i cilindrilor atunci cnd determinrile
calitative au artat prezena acestora n numr mai mare dect normal i permite urmrirea n
dinamic a modificrilor urinare.
Determinarea cantitativ a sedimentului urinar organizat are ca punct de plecare
numrarea leucocitelor i hematiilor fcut de Posner n 1911, direct din urin.
Determinarea cantitativ se poate efectua dup trei modaliti:
-Metoda direct Stansfeld i Webb, derivat din cea preconizat de Posner;
-Metoda Addis
-Metoda Hamburger.
Metoda direct d cele mai mici erori, n comparaie cu celelalte, datorit simplitii i
gradului su de precizie. n cadrul acestei metode urina este recoltat n condiii bazale (a-2-a
urin de diminea), pe nemncate. Urina trebuie examinat n primele 2 ore dup miciune,

pentru a evita distrugerea celulelor. Se numr elementele celulare pe mm folosindu-se fie


camera de numrat Fuchs- Rosenthal fie camera Brker sau Brker-Trk. Din urina recoltat, n
prealabil omogenizat, se centrifugheaz 10ml, ntr-o eprubet gradat, la 1500 turaii/minut,
timp de 5 minute. Se decanteaz 9ml supernatant, mililitrul rmas se omogenizeaz cu
sedimentul i se ncarc o camer de numrat. Se numr elementele pe mm i se exprim
rezultatul ca atare (media cifrelor obinute pe mai multe suprafete de 1 mm).
Exemplu: numrtoare n camera Brker - 16 leucocite pe 4 mm;
- 16 leucocite : 4 = 4 leucocite pe mm;
- 4 leucocite x 10 (nlimea camerei) : 10 (concentraia urinei iniiale) = 4
leucocite/mm.
Pentru camera de numrat Fuchs-Rosenthal: numrul elementelor gsite pe toat celula se
imparte la 3 i se exprim ca atare (volumul camerei Fuchs-Rosethal este 3,2mm).
Metoda Addis. Proba se practic din urina de 12 sau 24 de ore. Pacientul, cu 24 de ore
naintea recoltrii, are un regim alimentar obinuit, din care se reduce cantitatea de lichide
ingerate n vederea realizrii unei probe de concentraie, evitndu-se producerea unei hipotonii
urinare, care duce la lizarea hematiilor i evitndu-se alcalinizarea care ar putea provoca liza
cilindrilor.
Dup omogenizarea urinei recoltate, se centrifugheaz 10ml de urin ntr-o eprubet de
centrifug gradat, timp de 5 minute, la 1500 turaii pe minut. Se decanteaz 9ml din
supernatant. Mililitrul rmas se omogenizeaz bine cu supernatantul i din acesta cu o pipet
Pasteur efilat se ncarc o camer de numrat, Brker pentru sedimentele bogate, FuchsRosenthal, pentru sedimente mai srace n elemente. Dup 5 minute de repaus se face
numrtoarea.
Hematiile i leucocitele se numr cu obiectivul 20x pe o suprafa de 1mm. Cilindrii se
numr cu obiectivul 10x pe toat suprafaa camerei.
Calcul: adncimea camerei de numrat este 0,1mm iar volumul camerei de 0,9 mm,
respectiv 0,0009 cm. Dac s-au numrat x hematii la un volum de 0,0009 cm, iar volumul de
urin n care s-a concentrat sedimentul este de 1ml (provenit din concentrarea a 10ml urin),
numrul de hematii din 10ml de urin este :

1
0,0009
n=x
n
10

, iar numrul de hematii eliminat n volumul V de urin, din 12 ore este:N=

V
1
0,0009
Exemplu: x = 270; n = 270

N=

300000
10

= 300 000; V=300ml;

x300=900000.

Valori normale: - hematii: pn la 1000000/24 ore


- leucocite: pn la 2000000/24 ore.
Pstrarea urinii timp de 24 de ore face dificil recunoaterea elementelor din pricina distrugerii
acestora, n special a hematiilor.
Metoda Hamburger, raporteaz numrul de elemente celulare la minut.
Pentru prob se recolteaz urina dimineaa, timp de 3 ore, pacientul rmnnd n acest
timp n repaus la pat, fr s ingereze alimente sau lichide.
Se msoar volumul total de urin obinut i se calculeaz debitul mprind valoarea
volumului msurat la 180 (numr minute n 3 ore). Din acest volum se centrifugheaz 10ml la
2000 turatii pe minut, timp de 5 minute, se ndeprteaz 9 ml din supernatant, se omogenizeaz
mililitrul rmas cu sedimentul format i se ncarc cu o pipet Pasteur, camera de numrat. Se
numr elementele pe 4mm i se calculeaz numrul pe mm.
Pentru a calcula numrul de elemente pe mililitru i pe minut se nmulete numrul de
elemente pe mm cu 1000 i cu debitul urinar.
Valorile normale sunt:- pn la 1000 hematii/ml/min;
-pn la 2000 leucocite/ml/min

Valori de referin pentru sedimentul urinar


Elemente

Valori considerate ca anormal

Eritrocite

>5 celule pe CM (40x)

Leucocite

>5 celule pe CM (40x)

Celule tubulare renale

>2 celule pe CM (40x)

celuletranzitionale

>5 celule pe CM (40)

Cellule scuamoase

rareori semnificative

Fragmente epiteliale

oricare

Cilindrii hialini

>3 cilindrii pe CM (10x)

Cilindrii granulari

>1 cilindru pe CM (10x)

Cilindrii patologici

oricare

Cristale

a.
Fig.1. a., b.: Hematii

b.

a.

b.

Fig. 2. a., b.: Leucocite

Fig.3. a., b.: Celule epiteliale scuamoase

b.

a.

b.

Fig. 4. a., b.: Celule epiteliale tranziionale

a
Fig.5. a., b.: Celule tubulare renale

Fig.6.: Celule renale

b.

Fig.7.: Cilindru hialin

a.

b.

Fig.8.a., b.: Cilindru granular

a.
Fig.9.a., b.: Cilindrii ceroi

b.

Fig.10.: Cilindru mixt cu leucocite i celule epiteliale tubulare renale

Fig.11. Cilindru mixt leucocitar i granular

Fig.12. Cilindru mixt leucocitar i hematic

Fig.13. Cilindru mixt

Fig.14. Cilindru grsos


Cristale n urina normal
Tipuri de cristale
Urai amorfi
Oxalat de calciu
Acid uric
urat monosodic
sulfat de calciu
fosfai amorfi
trifosfai
fosfat dicalcic
fosfat calcic
carbonat de calciu
biurat de amoniu

pH alcalin
(+)
(+)
+
+
+
+
+
+

a.
Fig.15. Cristale de oxalate de calciu

Fig.16. Cristale de acid uric

pH neutru
+
+
+
+

pH acid
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

b.

Fig.17. Cristale de urat de sodium

Fig.18. Cristale de fosfai amoniaco magnezieni

Fig.19. Cristale de fosfat dicalcic

Fig.20. Cristale de fosfat de calciu

Fig.21. Cristale de carbonat de calciu

Fig.22. Cristale de urat de amoniu


Cristale patologice de origine metabolic:
Tipuri de cristale
acid hipuric
cistina
tirozina
leucina
colesterol
bilirubin
hemosiderin

pH alcalin
+

Fig.23. Cristale de acid hipuric

Fig.24. Cristale de cistin

pH neutru
(+)

pH acid
(+)
+
+
+
+
+
+

Fig.25. Cristale de tirozin

Fig.26. Cristale de leucin

Fig.27. Cristale de colesterol

Fig.28. Cristale de bilirubin