6l

62
62
65
89
89
9l
93
oo
100
t02
E
H
H
H
H
N. 1. 1. 1. 3. Li mf oci t el e
52
N. 1. 1. 1. 4 Monoci t e1e. . . . . . . . . . . . . .
52
I V. 1. 1. 1. 5. Macr of agel e. . . . . .
54
N. 1. 1. 1. 6. Corpi i gri soqi oval i . .
51
N. 1. 1. 1. 7. Hi st i oci t el e
58
I V. 1. 1. 1. 8. Puroi ul .
60
l Y.l .t.2. Eri troci tel e
(hemati i l e).
I V. 1. 1. 2. 1. Hemat uri a.
I V. 1. 1. 2. 1. 1. Hemat uri a macroscopi cd. . .
I V. 1. 1. 2. 1. 2. Hemat uri a mi croscopi cd' . .
IV. 1. 1.3. Cel ul e epi tel i al e.
I V. l . 1. 3. 1. Consi deraf i i
general e.
IV. 1. 1.3.2. Cel ul el e epi tel i al e
-
caracteri sti ci .
-..
W. 1. 1.3.3. Cel ul el e scuamoase.
IV. 1. 1.3.4. Cel ul el e tubul are renal e.
IV.1. 1.3.4.1. Cel ul el e tubul are renal e proxi mal e'
M. 1. 3. 4. 2. Cel ul el e t ubi l or col ect or i r enal i '
IV.1.1.3.4.3. Cel ul el e tubul are renal e necroti ce'
IV.1.1.3.4.4. Fragmente epiteliare renale.
1y.1.1.3.4.5. Cel ul e renal e
qi fragmente di n secl i uni l e termi nal e
IV.1.1.3.5. Cel ul el e tranzi l i onal e
(urotel i al e).
IV. 1. 1.3.5. 1. Cel ul el e tranzi {i onal e
- general i ti ti "
" "
1y.1.1.3.5.2. Caracteristicele
diferitelor tipuri de celule ttanzi-
!i onal e
(urotel i al e).
IV. 1 . 1. 3.5.3. Fragmentele epiteliale ffanzilionale
IV.l .2. Cilindrii urinari, pseudoci lindrii, cilindro izi. . . . .
IV.1.2.1. Ci l i ndri i uri nari
- general i tdl i , compozi l i e
9i
mecani sme
de f ormare
Ei
cl asi f i care. . . . . . .
I V. l . 2. 2. Ci l i ndr i i hi al i ni . . . . . . . . . : : . : .
IV.1.2.3. Ci l i ndri i granul oqi
(granul ari )'
IV.1.2.4. Ci l i ndri i cerosi
(ci roqi ).
I V. 1. 2. 5. Ci l i ndri i grdsoqi .
IV.I.2.6. Ci l i ndri i cel ul ari .
IV.1.2.7 . Cilindrii
pigmentari'
IV.1.2.8. Ci l i ndri i cu cri stal e
qi sdruri amorfe.
IV.I.2.9. Cilindrii cu microorganisme.
IV. 1.2. 10. Ci l i ndri i mi cqti .
I V. 1. 2. 11. Ci l i ndri i rari . . . .
IV.1.2.12. Ci l i ndroi zi i .
IV.LZ.L3. Pseudoci l i ndri i . . . .
104
t07
109
109
109
116
r t 7
118
118
t 2r
r28
r 65
t70
r74
115
137
t45
r49
t 81
r 88
IV.2. Sedimentul neorganizat..
IY.2.l . Cri stal e.
188
I V. 2. 1. 1. Gener al i t 61i . . . . . .
188
IV.2.1.2. Structura cri stal i nd.
193
IV.2.1.3. Sedimentul neotganizat al urinelor acide..
I V. 2. 1. 3. 1. Aci dul uri c. . .
IV.2.1.3.2. Aci dul hi Puri c.
1V. 2. 1. 3. 3. Urat i i amorf i . . . . . .
IV.2.1.3.4. Oxal atul de cal ci u.
IV.2.1.3.5. Sul fatul de cal ci u.
IV.2.1.4. Sedimentul neorganizat al urinelor alcaline.
1V. 2. 1. 4. 1. Fosf a{i i .
195
195
208
2l r
2r 2
22r
221
22r
i
I
t
I
l V. 2. l -. 1. 2. Urat ul de amoni u. . . .
-.
. . . . .
-.
M-L4. 3. Carbonat ul de cal ci u . . . . . . .
-. . . .
I V2. 1 .5. Cristitl e rare intahite exclusiv in cazuri patologice .
' '
t V2. 1. 5. L Ci st i na . . .
I V2. L5. 2. Lcuci na
Si
t i rozi na. . . . . . . . . . . .
l V2. L5. 3. X. rnl i na. .
-.
I V-2. 1. 5. 4. Bi l i rubi na. .
t V. 2. 1. 5. 5. Col esl crol ul
I V2- 1. 5. 6. Sf eml el e de gr dsr nc- . . . . . . . . . .
l v 2 l J. / . l t em' \ ( l ocr l n
I V2. 1. 5. 8. I ndi goul . .
TV2. 1. 5. 9. Feni l gl ucazona. . . . .
-.
. . . . . .
1V2. 1. 5. 10. Mel ani na .
I V2. 1. 6. Cdst al uri a i at rogeni . .
-.
. . . .
-.
.
IV2.2. Flori nicrobiani. levuri, spermatozoizi. filamentc ufetrale'
secrel i i
geni t al e
$i
a cf act e . . . .
-' ' -
262
1V2. 2. 1. Bact er i i . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2( t 2
M. 2. 2 Levuri . . . . " "
26' l
I V2. 23 Par azi l i . . . . . " "
27t
I V2. 2. 4. I nf ecl i i vi ral c """
2' 72
IV.2.2.5. Sccretiile glandelor genitale .
'
212
l V2-2. 6. Fi l amcnt e uri nare. . . . . . . .
-
. . . . " "
272
I V2. 2. ?. Cont ami nanl i
9i
art ct acl e . . . . . -
"
"" "
2' 74
1V2. 2. 8. Dj asnost i c di l cren1i al . . . .
" - "- "
211
CAPITOLULV
SEDI MENTULURI NARCANTI ' rATI V. . . . .
"
. 281
V.1. Tiprri de camere
iii
tipuri dc retele de numfuat
' " "
2lll
Vl.I. Lama (celula. hemocitometrul) de tip tsurker-Tiirk'
-
'
281
V.1.2. Lama (celula. hemocitl)mcfful) de tip Fuchs Rosenthal"
- -
28'l
V2. Mctode dc analizd cantilativi a scdimentului urinar"
285
V. 2. l . Met od: r di rcct i St ansf el d
t i
$' ebb . . . .
285
V2. 2. Met o{}a Addi s. . .
286
V2. 3. Met oda Hamburger. . . . . . . . . . . . . .
281
CAPITOLUL VI
SISTtr]}'TE AUTOtrf-{TE DE ANALIZA A SEDIMtr]NTULUI URINAR
VI -I . Mi croscopi a 4ut omat a . . . . . . . . . . . .
-
VLl. Clitonretria in flux
CAPITOI,IJL VII
TII'URI DE COLORATII UTILTZATE IN NTICROSCOPIA SI]DIIIENTULf]I URINAR'"
VI I - L Col oral i a St ernhci mer-Mal bi n
. . .
-.
Vll.2. Colomrea
pcroxidazcl leucocitare cu benzidind
(dupi Kaye
fi
Lampen)
'
VTl.3. Coloratia May Griinwaid Giemsa. . .
VIl.4. Coloralia cu naphtyl AS_D chloro-acctat esteraza'
- -'
V . 5. Col orat i a cu Lugol . . . . . . . . . . . .
VIL6. Coloralia cu albastru dc Prusia pcntru hcmosiderina urinari
(metoda Rous)
Vll.?. Colora(ia cu Sud?Ln III (penftu grAslni)
236
240
241
24r
244
219
219
251
251
255
256
256
25'7
257
290
290
291
295
295
296
297
298
29E
299
299
J
L
(] API ] ' OLUI , I
vALORI DE REFERINTA
$t
lronaltrATl
DE EXPRINIARE
ALE PRINCIPALILOR
CONSTITUENTI
AI SEDI}IENTULUI
URINAI{
l r - r - ur . r . ' , r r l r r i
, r ' ", ' , l , r
'
l ' l
' r r '
( ( i h. l 0\
l
'lhblul
3. - I'utoti tk rcftritt(att
pentru selinantul Addir klttpit
M itt ici K o n t! i
^*.,
n o!/if rrl./(se tccomandi combini(ia:
obiecti\' 2ox-ocular': ?X
!4qL0I
El emcnf e
\alor.i considerntc nornrale
dul L
ni i f ar
l r 500 000/ l l or. '
a oDi l : ri rar l . t . 1-i (). (100/ l l or! :
Ff l l r r
' r i t r
ki nlti tttulli utltri rltotttt tli L !:uninur& L(htldor
(]!uutritt" hrmtuii' lclttlc
,rin'li(tl4 sit !(
/i;i
& ohiKtit' t lt l0\
FntItt
ditlttttitrt' ldtliiht nulblo!!.it' ior
.t:,tntinttntttliJeriralrnripltti(t(iti
lri
F(uttl ,\iu liur:t'rcntdi1
?t'it(li ? \i \( tlt(tu':?
(rt
t , i t t t i ul 20i Aon&i ut t uobi L' (1i t . l rt t
t af t Lui ni d)
rnt t u
u ohst t t nxt i hi t t c u nso' nhl nl
^, . . D
{r r l / l ) l Schul l r x f Fl . ( 1. . . i t l l l LI L l ) i or R.
l ] l ) .
r , / , r r . r r l 1t L, r r 7
/ j \
'
t l
'tahelul
l.
-
,hlqri de
rccol nandi combi nal i a:
'leinli
pentru selintcntul uinar
obiectir
:l0x-ocolare l0X (Pentru
obiectir 20X"oculdrc 10X)
klupd
Dio R., m|lilicut)(se
cilindri
ti
fragmcntc epiteliale
rl ; ri coI l si dcrat c nornrrl c
[ r i l r). r1.
.
I i el r r l t pce r r f I , , l l l \ l
<.+ eelulc pe cintP (ob.:loxl
( i l LLl c
r uhul r r r t r . r r l l c
<l cc! rl c pc ci rnrp i ob. l OX
I
Ccl ul t l l anr r l l on. Ll c
<5 cel ul c pe ci rnp (1rh. -l 0X)
Fr. t grnent c cPi l t l i al e
f , r r "t , u: i * i n, t r l t r i t t l t nr r r - f l , , b l 0\ )
Al l i ci l i ndrr
Prol osi cr i ndi f crcnl Ll t nLrnrai r
(, Jb. l 0X)
a f i st i Ll f
1. .
' . l i .
' .
. , t \ . . r r , . . ' r . \ . , | f ,
, I
l r ) \ '
crj \ rrl e
punrl ogrce P. r ( ' l u! , ! c I nr l i l ( r cr r l dr r r t I ni r l ub i 0\ )
Tfifr-t z. - v'ot"irt" ,{eri fi p?tltt \eline tul Hanburget
ktuN
Zuntifts(u - Gheorghiu llt
,
ntodilitrt)(sc rccomandi
combi nati x: obi cti \' 20x_ocul rrc
?X sau 10X)
] l i l l
ahl i con' i dcral e n. rrrral c
L, , l ", . , L. l
r I L| l l r )
1 .,-..^
.'
,' ' ,l l l l l
Ci l i ndf i i
(ori rc ri p )
pi rna l l l rl l i nl rr
4. , ' . ". | | .
\ , r
' , ' . '
: r
\ ' r ' r r xr
l l ' ' r
l.r ll.t-tu00/l l
( i l i ndr i i ( or i cr r i f r . \ t i Lr l l : pr i ni l i r 5 0( 10/ l l of c
Nlodalititi
-7l-25ne'ci-mp-RtrzE-NTE-
l (l l 5 pc cl l np =
I TRECVENTE
pcst e: 10 pc ci mp
=
NI ASA
Ef i t ro0i re
@
30 35 pe camp =
FRECVENTE
Lcucocite
pcj t e . 10 pe
cdI l D \ 4A\ A
ffi
Ccl ul e t ubul arc f enal c
f i
. 1
6 ccl ul e pc
ci rnD =
PREZENTF.
lranzllionalc
>8 celulc pe climp
=
FITEC\,,ENTE
celule lcuamoasc @
FREC] VENTE. MASA
l -l ci l i ndf i pe cl l mp =
RARI
/ +-6
ci l i Ddri pc c: i mp
:
PREZENTI
Ci l i ndri i de dJvcrse ri puri
q
L i / r i r i
t J
L. r r n t Rl ( \ t \
(.ri 5rl l r
ffi
I RECVENTE. MASA
Compadl )d f ezul ht el c cmi sc de cl i l eri t e hbof . Lt orrc. sc obseni numeroase ncconcof dnnt e
at i l i n cc pri vcl re nuni i rut de paranrel ri pe carc i i i nchrLl e cxamenul Ll c , , , , j . . , , t
t ;
, ; "; r, "; . ; ; .
cxpf i nl are a accst of ai accsl c neconcordanl e
au ci t eva suf se i nl port i t nt c:
t 1 .
cror. i l e preanal i ri ce
cLrnoscul e
(f ccol Li rf e.
rri Lnspo(. cen! . i f ug. ! ul :
r
cranrnat or. ul :
nunrArrl de paranret ri
al e$i :
.
nranrcra cl e i nt er. prckre a acel ui ai i f eTul l ari
'
ut i l i zare. r dat el or de pc sl ri p (i n
crzul l eucoci l cl of
f i
a henrat i i l of ) ca cl errcnl e Ll c
secl rt nent t
'
neprccrTarca
condi t i i ror i n carc s-a l i cul . . ci l i rer' - i n cazur scdi mcrl urur ul i n f l
.
c\ pcf i eDl i r exal ni nat orul ui
uD t apt del oc dc negl i i al j
.
met Lrdel e dc l ucru rl esc:
.
h pr{ca cl e b, i ochi ni el
- sc lucreazi senricrntrmti\
c stripLri sru lblosind nr!_toLlele clNsice co0\Lrcf.rrc:
- nr cazul uliliTirii stfipurilof. dlLri rczultatelc in tuIlctic de tipLrl de sr.ip si dc ..!-ilifer
'
i nf of ma! i i l or
l (u u I Jn at \ rLL
t )f i n
r, , nrpr , rr c r u i nrt rrarorrr oe pc cuI t , ):
- rn caTut uliliTirii Dcldelor clasicc. fezultalcle pot ti ditiritc ir tilnctie iic tDet(rda
cl t j srca ut i l i Tat i pcnl ru Uccrre paramet ru
i n
l a{ci
.
h prf t ca de scdi mcnl uf i nrr di l i ri :
ohi ccl i \ ul . ocut arct c. prccum
; i i
combi nat i a al ursi :
cl asi l i carca si spcci f . i caf ea cl cmenrcl or cl e scdi ment t
- ut i l i z . er l ehni ci l (n
nl i croscopi ce pnral el c
Ti
col or. j t i i l of spcci i l cc.
Ln)ri l c p"nt di t i t r
sunt cuno\ cut e. rx)t i \ pcDrN
carc nu l c dcTb rcrn I n nt od spccri l l . cl
t , , r l : r r Cudr , r r . . , . . . c. om. r r n- i :
a) rccot t arca uri nei pcnt f u
cxrmcnul de uri n: i sc f uce di n pri nra Uri nl i cl c di nrl nc. rt i r.
l crLrl
nl i l oci u dupi o preal abi l ar t oal et i t ocul i ;
bl tlebLric sar sc utiliTc/e rbsolut obligaroriu fecipicnte dc unicar udlir rc ucsuDlrc itcc\Lur
(c{rp:
c) proba dc Lrri n: l t rcbui c sa
4ul rgri ; r
hbof . rt ol penn. u a f l l ucrat i i n ccl nrul l I of e dc l !
rccoi t arc l n t ubel ul dt I nai j os esl c prczcnt ri a
o ! cdcrc Li e rnsi rmbl u nsupra sl abi l i ri ri r pri nci pal i l ol
consl i l t ren! r ai sedi l nent ul ui uf r[ ar. prccurn
! i
l . rcrori i de i nt crf e| cnt i responsabrr pcnl f u rcrct i i l c
t at s poTi ri ! e
Si
l al s ncgal i \ c
t2
fdrelrl5.
-
Examcnul de urini
-
aspecte preanaliticc (dup; Roche Diagnoltits, modificat)
--ViFifrEt-F"rtt
-Snbiliinreii
urind Factori
t u i nf l uenl i intertbre
li. mdsarat
-20tc
| -u' c 20-254c
Densitate
urinari
lngestie de lichide,
diufetice
Precipitarea modi-
ficd densitatca
pH>7
pH
Di et d (carrat d: L,
veget ari ani :
l )
Crclic in cazul
f brmi ri i amonl a
cul ur
Leucocite
Secrel i i vagi Dal e
Liza rapidi la
dcnsitate sub
1. 010
$i
pH pcst e 7
Luloarea lntensa a
urineir I
Valofi crescute ale
glucozei
$i
protcinclor urinare:
Unele artibiotice: 1
Proteinele
(albumina)
Exerci t i i l e f i zi cc.
sarci ra l
Sc conseni cu
10 trnali/L
HeDmglobina
L,jacularea
Adl of b! i a pc pcf el i i
recipicniclof de
Nitritii
Contaminare
bacteriani
Antibioticele
inhibi fbnnarea
nitrililor
Culoarea intensd a
uri nei : I
Acidul ascorbic: l
Corpii cetonici
I nani l i a. f ebra Fcl t i l cet onel e,
Test ul cst e sensi bi l f i al ei ncl c.
i n \ peci al l a aci dul conrpu, si i
acetoircetic sullhidrilici
Sarcina, dieta,
crucoza 2 zile
pe\te
2 ore 2 ore
I}:A,T*'."
Bacle.iile
azidA de sodiu
10 m ioli/L
Menst ruat i a.
O\ ' l arca unor
c rcrt i l i i l c f t zi er
pL. odusi , Je
Eritrocite I I Ltre I I ore
lnlcnse
metabolisn ai unor
Li zi rapi di l a
mcdi camenre
dcnsitxte sub L0l l-)
,\i
pH pcstc 7
Urobilinogenul
2 ore Sc oxideaza la aer
Expunerea le lulnine L
Cubarea intensa a
urineil
Fenazopiridina T
Expuncrca la luminii
Fenazopi ri di na l
Bilirubina
2 oft. Scoxi deazi l r
Factoi
dc inf@nld
Actdul lrfic Instabil InstebiL 4 zile
Exeroitiile fizice,
dieta
Precipitarc la pH
sub 7
Lir pH peste 8 se
conserva cu
pH sub 5,
unele
medlcamcnlc
Oxalatul I luni, Dieti. varstiL
Vi t ami na C I
La pl l sub 2
l0 nnaLi/L
6 luni
pH<5
2 zile
pH<5
Dieti, ritm
circadian
Se conservi
HCI 25 ml
Bacteriile,
6 moYL sau timol conservanli
17. (vol) 5 ml per
urina de 24 ore)
Cistina . 1 l uni 7. i l e
Se consend pdn
acidiliere cu HCI
2l ore lnstubili
Ore
Celulele suferi
o lizd dependent
de pH
9i
osmolafllate
(osmolaritatea
sub
'i300 mmol/L reduce
sIabililatea)
d) di n probi sc i au l 0 ml , se cent f i t ugheazi 5 l 0 mi nut c l a 2. 000 2. 300
rym.
sc arunca 9. 5
ml din supernatant, dupi cafe se rcsuspend, sedimentul in supernat.mtul rtmas (FogaTzi G.B../,.i/
l l l ,
Di on R. er . r /
I 2l ) .
Emntinatorul:
a) nu existi o concordanli cu privire la numiful cie par.rmetri pe care si-i includi examenul
de urini: considcrdm potrivit ca examenul dc urini si conlini ull11itorii paramelri:
.
clensttirtel
. pHt
. prcteine:
r gl ucozi ;
.
ufobilinogcn:
. pi gmenri bi l i ari :
.
corpi cctonici:
.
ni rri t i *;
.
l cucoci t e++;
.
hemrt i i *' i
.
ci l i ndri r
.
celule epitelialc platc (scu mo.rse)i
..
? ..,-.1..-t?
&
,g
' 1
l
A
.i
l 4
.
celule tranzilionale (rotunde
$i
fusiforme);
.
celule renale;
.
cflstale;
.
flore micrcbiane;
'
altele (revud, paraziti,
mucus. firam-enre
,j
secrerii
urerale
$i
\,aginale,
spenatozorzr).
b.) in cazul in care se lucrcazi
DI|n metode-clasice
consacrate (un numar;elativ
mare de taboratoare
in special laboratoareie
rlin.spitate_-
folosesc
inca metoOii"
"i".i*.).*
0",
"o,.*"
neconcord"nle
cu privire
la exprimarea
intensirat;
un"i ,eu"liiioriti*
. ."r"ioiJ,i,*".
*r*"
$l
a urobilinogenului;
este utild urmAtoarea
expnmare semrcantitativi:
.
penEu proteine:
.
absent;
.
urme (+/_);
.
slab poziriv (poziriv
+);
.
intens poziriv (poziriv
++),
.
penhu
urobilinogen:
I
notmal;
'
u$or sporjt (+/-);
.
spont (pozitiv
+.);
.
i nt en\ pot i l i \ r pnzi l r \
+r , .
c) o alti neconcordante pe
care o semndim
este aceea ci anumili examinatori
utilizeazd
::l:1,:r;nfi,Jji,iT:,ffre
ra reucocite
ei
hematii
"" "r".";;;";";l;."i
".iiiill,"_*".o*r,
.
datele de pe strjp sunt oblinute calnnare alno_r
tactji
enzimatice
in carc rolut esenlial
, esl e dc! i nul de en/ t me t esl e[ a. / a gr anut oc
ar d. r especr i v
act i unea per o\ i dazi c6
a
hemogt obi nei r
)i
ca urmare numi rut
l
t est e_obrrnur
i ndi r""; .
i "' . i n ; ; ; i l ; )i 1i . , , , . , o' .
r". , , . u
f nu5er ega5escm| cr oscopi c. enzi me| ef i r ndi nsapi ezent c; .
i"
j,n
"u^l ""di-.ntului
urinar exprimara
elementelo.
se face pe camp microscopic
$i
nu
ExistA totu$i o corelatie
intre datle d,pe strip (in
cazul leucocitelor
$i
al hematiilor)
,i
o rclativA aproximatie
a elementelor
in sediment (vezi
tabelelel.
Aceastd
expdmarc este doar oientadvA,
a neavand
valoare de sediment,
motiv pcn.ru
care este gre$itd
transcrierea
valorilor
evidentiare
de st.ip ca fiind echivaient"
",,r.j.io.i
*rr"^u*o
din sedimentul
urinar; ca atare se vor trata acegti parametri
ca,i parametri
biochimici
orientatjvi.
De asemenea, cei mai mu11i examinatorinu
pre"t""";;;;;;;
il;;'i.,n ,,'lroo"
",r.,""
sau cu stripuri,
aspecr care se impune. deoarece
in^cazul urilizariuai
l,.irip".i_
"a,
5l
"
il:"rd;:"J,:]i'."
*,
^oirea
reaclii fars pozitive
ei
rur. n"gutiu"
f
un"ii'_#"inr"",",
".r0",
TabeJJdl6-
- Leucocite**
- interprerarc
orien,at a
Tabehrl7.
-
Hematii**
-
interprct.rre
oriehtativd
15
. ,
: , 1
' I
Merodt t u de l ucm:
)
l a bi ochi mi a cxamcruhri de uri ni :
I )i ndi t t rcnt
dac, ! se l ucreazi semi cant i l arr|
cu st ri puf i sau
pf i n met odel c cl asrce est c
...uro"ni"bila
fulorir"a aceleiaii cxprimari; aceasti corclilie sc imlune deoarcce,nu,exisii
($i nicr
;;;r;;"'b" ;;;i;;"tat)
un
"et
d' vatn'i'nurn'ale
penrru s{ripuri: uriliTarca.!alorilor
dc pe strip
creeazd numeroase
probleme clc interyfetdc clinicicnilor
Nu cste posibil dc elaboral un \ct L1c valorl
nomale in cazul stripurilof Llcoarecc e\anenul dc udni in sjne cste o probi cninalnenle
calitllivi'
or i t oal c el c ent cl edcscr i sccl eshr psuni i nf ur cl i cdeunpar amct r u. vol umul ' car ef oat e\ 3r i r
lbartc mult in funclic de stareade hrdrirlarc a or-sanismrrlui
Im is ia di fcriie lo r conlponentc
bioch imice
nu esi c l i ni ard i n i nt erval dc l ' l o| e. ccea cc f i cc ca cxpdmarcr
conccrt rul i ei r$l
si ru ri bi l al oal c
cantilatiraL
(fiincl udna spLrnlani) sr
mcr sennificalie cliDicd: din accste ra(iuni se reconrirndi
utilizarca
r""i..p.i"to.i
.Ai,"l"c atiLt in ;azul stripurilor cit
;i
a mctoclclor clasicc' rcaliztud in acesl t'el
$i
o
concordanF intrc melode
t4
Tabelul 10.
-
Ghtcozi - interyretare
Tabehrf 8. - Proleite - interpretaru
Tabelul9. -
L'tobilinogen - interpretarc
0-100 mEdL
100 mg/ dL
Tabeluf 11. - Corpi celortici - iterptetarc
'labehtl12.
-
Bilitubind (pigmenli
biliafi)
- interyretare
r
PrcTcnja ni.riiroriD urini sc va raporta doar in caTut in carc colecrarca urineis a ficur inn un rc!,p,nr srcrx
{u d. u. i ci ur l l i zr c.
Cele mai utilizarc stripuri conrin l0 parametri; exisri insd
Si
stripud care pe langi cei l0
p. rr. rm(rr rdi
cont i n Unul i rci dUl d. c, , f bi c
2) concordanja exprirnirii pc intervale de valori elimini
ii
inconvenientele legate dc:
.
tipul de lrripi
.
modalitatea in care se face citirea (cu un aparat sauprin comparalie cu indicatoriidc pe cutie);
3) si in cazul utilizdrii metodclor clasice expdmarea propusd face ca rezultatele si fie
comparabile indifcrent de metoda clasicd utilizati.
b) la partea de scdiment urlidr se constatd lipsa concordantei intrc rczultatele emise de
diferite labomtoare datoritdi
1) condiliilor optice diferite in carc se facc examinarea scdimenfului urinar:
.
unii examinatori prefera obseNarea sedimentuiui urinar doar cu obiectivul 20X {sau
mni mic), situatie care nu estc corecta, deoarecc obse area intregului sedimcnt urinar cu
acest obicctiv nu olcri suficicnte detalii morfblogice;
.
nu cxlsti concordanle nici in utilizarea unui anumit tip de ocular
Si
ca atare combina{ia
obiectiv,ocular creazi grosismente
care pot si dif'erc foarte mult de la un laborator la attul:
aceasti situalie creazi ambigujteli in special in cazul sedimenrelor moderat incdrcate (dc
exemplu, in caarl observfuii a 4-6 lcucocite/camp cu obiectivul40X, ele devin l2_15 leucocite/
camp cu un obiectiv 20X; acest din urme rezultaf indicand o leucociturie semnificadve). La
exprimarea rczultatului pe camp microscopic (indiferent
de obiectivul folosit) se rccomandi
examinarea a 8- 1 0 campuri dupi care se facc media (in aceasii situalic expedcnla examinatorului
estc foarre impoftanta) (Fogazzi c_8. e/./i
Il]);
2) lipsa specificirii unor clcmente foarte importante de scdiment, cum ar tr: celulele
tranzitionale superficiale
$i
profunde
fi
a celulelor renaie:
l) datorita dificultnlilor dc interpretarcin cazur unorsedimente se impune ut izarea
'ehn
icilor
microscopice paralele, precum
$i
a coloratiilor spccifice pcntru
evitarea posibilelor confuzii_
Propunem adt maniera dc exprimarc cit
$i
modalitatea de claborarc a buletinulur dc anatizd
utilizate in Laboratorul spitarului crinic Judetean Timi$oara
- compatimentur dc Analiza urinei:
a) maniera de exprimare:
.
se va prefera exprimarea numerici in cazul leucocitelor
$i
a hematiilor pani in jur
de
25-30 pc cdmp; pcste acestc valori sc va introduce exprimarca calitativi:
.
.
i n ca, , ul cel orl al t e l i puri . el ul c pr al ci l i ndrrl or Jc ori ce l i p sc \ a prcf em
expri marea
.
acceaii exprimare calitative se va utiliza qi in cazul elementelor de sediment neorganizat
(cristale,
flore microbiani etc.); unii autori sunt de pirere cd nu este neccsari observarca
sedimentului urinar in cazur tutuor pacienlilor
ci doarin cazur c in carcpartea debiochimie
Tabful 13. - Nit'.ili* - ihteryretsre
t' 1
. 1
cst e modi t l cal i semni f i cat i ! . i dee care nu l rcbui c i i l bral l i i . 1rd. dcorf ece do. rf p. rl l er de
bi ochi I ni e , r ex. urenul ui de uri nar nu f ef l ect i i rt ol derunr f i dcl l i rncl i onaf ci r Lr pr rmet ri
opt i mi xi f i ni chi l of r di n acest nrLrt i v part ea de bi ochi mi e, ni ci chi ar cri nd csl c cl i ct Lrat d ut i l i Terd
si f i puf j l e. nu poat e aYea \ , {l oarc dc scdi ment .
b) un Dodcl dc bul cri n dc anal i zi a cxamcrul ui de uf i ra l f ebrLi r si conl i rra pc Li nga dat cl c
dcsprc paci cnr (nul nc, prcnunc, \ i rsLi ), pl l . dcnsi t at c. pf ot ei nc gl ucozar. uf obi l i nogcn. prgrDcnl i
bi l i ari , corpi ccl oni ci , ni l ri l i , cchrl c mnzi t i on. i l c (cu spccrl i ci l ca ccl of pf oi l nde, si a cel or su| erl l ci LLl c).
cel ul e epi t el i l e pl t e (scu mo. rse). cel ul e f enal e, ei l i ndri
l cu
prcci zarci t rrpul ui dc ci l i ndf u). cf i st . Ll e.
b. Lct eri i pf ecurr
$i
r l e\ . uri l of . paraTi t i l or. spcl rrat ozoi zi l of
i i
a f i l Lrmcnl cl or dc rnucus.
Dat ori t ar ccl or mcnt i onat c | nar sLrs sc i | npunc l nar mul t ca ori ci rnd st LUrdLt i zarcr \ cdi mcnnrl ui
uf l naf sau cel put i n cl aborarca ul l or nomc l a cl f e t ol l cer crre l ucf eaza Lrccl rsl i proba ri \ Lr po. rri
raporl a. chi ar daci t i ccarc i $r pi st rcazd propri a I nani cf i de i nt e| l )ret are.
Li psa l ol i l a r unor norne conLl ucc l e i crprcl ari f rdrcal di f ! f Lt c al e acel ui . rSi . cdi urcnt
semi i nnnd conl i rzi e at i l t medi cul ui cl i ni ci an ci rt
i i
prci cnl ul ui i rsLri i , si at i c caf c nu est e del oc
benet i ci i . Di n acest e ral i uni o sl andaf di Ti f e. r . rcesrei
l n)be
(c. I e conl i nc i l i l dc mLrl rc \ af i abi l cJ cst e
lbLlrlc uuli.
Tahel ul 11. - Exa| ncnul d uri ni bul et i n de aDal i rl cmi s dc Laborat orul SDi t ahl ui Cl i ni c
Judct can dc Urgent i Ti mi l oara
-
Compart i ment ul de Anal i za [ i ri nci
Levud, parazili. spermatozoizi.
filameote de mucus
Se faporleazi prczcnla lor pe cemp microscoprc
ob. 40X
Biochimia urinari
(striD
/ metode clasice)
Parametru valori normale
NH 5b
Dcnsitate 1. 015- 1. 021
Cl ucozd
Urobi l i no! i cn Nonn l
Picmcnri biliari
Cof Di cct oni ci
Ni t ri t i
Est ef t rzi i crunul oci t rf i l sl ri Dl \ ccrri \ .
Hemosl obi nn l si ri n) Nccrriv
Sedi ment u ri n. rr
Element d sediment lhloare \raloriconsidcr:rtcnormale
<5 ccl ul c De cai mD
(ob. . l 0x)
<5 t r l ul e pe r r mr ( , ' b l r ) X)
L' el ul c eoi Lcl i rl e seLLornoase
Absent e/ Rrre ()b. . +(l X)
Fr r qmenr e eni t el i . l e Parol oei cc i rdi l i rent de nunr, r l ob. 20X)
Ccl ul c l ranzi l i 0nal c (crl
sneci f i caf cr subt i mrrl l or)
<l ccl ul c pc cai mp
(ob. . l 0x)
Cel ul e t ubul are renal e <2 cclule De clinn
(ob-.10x)
Ci l i ndl i t hi al i ni si
granubsi )
u l ei l r r r i i Dc c r nLr ( r , h l 0\ l
Ahi ci l i ndf i i Pat ol oci ci i ncl i f erent dc numi r
(ob. 20X)
C r i 5t r l c ,\hsente/Rare
()b.l0X)
Cristalc Datoloqicc Pat ol oqi cc i ndi f ercnt de nunri f
(ob. 20X)
I j l of i mi crobi ani Abscnl i
(ob. , l 0X)
BIBLIOGRAFIE
I
l.
FOGAZZI, G.B., PONTICELLI, C., RITZ, E.. Prcparatiofi an.l a alJsis ofthe urinar- sedime t,
Hrrdling ofufine; Reportoffindings, in FOGAZZI,G.B.
(ed.), The urinat! sediment, Second Edition,
O\ford Univcnity Press, New York, 1999]. l: 14 21.'7
[]1.
DION. R.. Spe.ir?en
prepentiot\ in DION, R. (ed.), The microscopic exanination oJ urine aI
hrp JA\ \'w.agora.crcsemont.oc.cdurinesedimenls/Homcng.htm.
l rl .
BAYER Di agnost i cs, BAYER ENCYCLOPEDI A OF URI NALYSI S 2002 (ed. ) BAYER
CORPORATION.
lil.
BAYER Healthcafe Division
(BAYER
CORPORATION), Modem Urine Chemistry Manual,
ltpliLotit l oJ urine themistr) and micnscotic e\amination bl health and dt.r"d.rc (ed. FREE M.H.),
B\\'ER lnc. 77 Belfield Road Toronto, Ontario M9W lG6, 1996.
l 9
CATITOLUL U
RECOLTARB,A SI
PREGATIREA URINEI
Rczukate cficiente pcnffu dirgnosric
li
tratament sc oblin ulilizand i pfiInul rind o nlstodi
corcctd de recoltare tl probelof de dni. in co0tiDuarc voit dcscfie citc\a mctode de rccoltarc a
probel or dc uri ni
t i
pregi t i rca acest ora i n vedef ca exrmi nari i mi croscopi cc'
prec rn \ i
f t nt f t l
interprctarea corccta a fezullatelor
U.T. COLECTAREA
URINEI
in dccurs de 2:l ore compozilia urinci se modilici conijnuu astftl incet cxrslti rar mullc
modalil li
dc fecollarc s probelor de urini, in funclic de tipul de ex'1nlinlare solicit'rt:
a . I i nr proa. t i ri . de Ji n' i rr"t . r' :
a uri na recol t at a pe uD i nt crvrl
Prel ungi t
dc l i mp (12 sau 2' + dc ore);
a ufinr rccoltaiaL pc un anuDil intenal rcdu! de linp
(l orc)i
. pr obe c Lr ( r i r r a, hl i nr r l c pr r n r . r l r l cr r / - r ( 1
\ ( / r r r i ur i nJ c
. ;ecoltarea sterili a urinei pcntru insinenlare
!i
pentru analiza cilologici a u|inti
II.1.1. URINA PROASPATA,' DE
DIMINEATA"
a cclc mai rnultc analize dc urini sc cftctueaza
pe probe de urird pfoaspdti carc este
idcali penro cfectuarca cxiLmenll i sumar dc urrna:
t Lleoarece conpozilia chimici a urinci vrrinzd in cursul unei zilc nxmcnt l recoltirii
probei de urini esle tbarlc importanl
pentru acuratetca rezullalclof oblinute:
i urin,r dc dirnineali csle felttiv lipsiti dc influenlcle dalorate alincntaliei precum
$1
de
celc datornte elbrtLnil(n lizicc:
a de obicci cste mull mai concenrata li
dcci poalc cvidenlia cu Dlai nare probabili|alc
anomal i i l e api f ul c sau exi sl eni a unor subst anl e pat ol ogi cc i n unni ;
a anumitc clcmente anotmale din urinar carc sunl prcTente in concentralie fcdusi pol fi
omi sc i n pf obel e dc uri ni recol t at e i n cursul zi l ei caf e sunt mai di l uat e:
I nii autori rcconanLla rccoltafea cclei de-a doua uinc de dinineali carc este, r^n general
mai conccntrati. Dlai acidi
Si
nu prcziniil liza elenlcntclof llgurate din urini dcoarece nLL au
\ l - r o r l uJpl r I nl l i - ga \ J/ i LJ
"r '
r r :
a de asencnea. pacicnlii tfebuie si evite cfortufile fizice i cnse cri catevtl orc inainte dc
recol l area probcl of de uri ni (e\ empl u:
j oggi ng) dcoarece pot l nodi l i ca conl i nut ul
scdi ment ui ui uri nar. dct cf mi ni Dd apaf i t i a hcnl at uri ci sau chi ar a ci l i ndruri ei :
a nu se tir tuoltu prahc dc urind d t:i ptltientLtl se Qfli
'uh
hutattent diu]etiL nutLr
itllrL(tit itt ufi1a,.\i:uati
(nttnite dct entu ale sediullttttltli urinar sunl redus( flunrcri(
Itrtat iti Lizci a.est)ru.
a nu vor fi cxamin:rte urincle fo.r[c alcalinc dcoarecc cste fa\oriTati liza leucocitelor, a
cilinclrilor
$i
precipitarea lbstiLliLor, care pol masca prcTenla altor elemcnte alc scdimenLulul
ul i nar;
a
Fntru
a reduce h mirxinru]n contam in ea probelor de udiicste neccsari curilirca nriiinilor
fi
a organelof gcnilale extenlc, dc pref'ednli prin spilare cu api,\i sipun
fi
cvi$nd lblosife'r
subshnlelor dczinfectanlc, care poi dctcrminu liza unor clcmenlc alc ledimcntulur unnaf;
I se rcconandi L rccol t aret
j et ul ui ni j l oci u uri nar deoarccc
pri na paf t e a
i ct ul ui
t rri nal
poat e l i conl ami nal i cu cl cnent e ccl ul af e
l i
bacl eri enc de l a ni ! cl ul t ract ul ur uf mar ext ern
!i
de la nivelul organclor genrtalc e-\temc;
a t ot u$i . i n anumi t e si l uat i i . recol l arer pri mul ui
j ct
uri Dar cst e i npof t aDl '
pent ru
diagnosticarer unLrr alicliuni urctrale; prin compararer eianlioanelor de urini din pnmul
20
---
-
--
ii
ri
n
jet
udnar
$i
din cel mijlociu se poate f-acc o disiinclie intre afecliunile uretrale si cele ale
vezicii udnarc:
t se recomandd ca pacientii si urinezc direct intr-un recipient dc unici utilizare. deorcar
examenului solicitat:
a nu se recomandicxaminarea sedinentului urinar alfcmeibrin pedoada menstruald deo c{_c
contamimrca probei de urini cu cdtrocite este foartc probabild; o posibild altematili este folosrer
tampoanlor intmvaginale, dar contaminarea poate apirea
$i
in acest caz;
a daci proba de urine se obtineprintr-un catetcr vezical, cstc necesard clamparea catetcrului
pentru aproximaliv l5 nl inute inainte de rccohare;cste obligatoric curilarea
Si
dezinf'ectarca
Lal ererul ur rnai nre dc rccol l af ea probei dc uri n; ;
t la copii, probele de urind rccollate in vederca examenului de urina sc obtin utilizand
diverse tipuri dc pungi de plastic, de unici folosintA. prcvizute cu un dispozitiv adezi\
$r
care pcrmi l conrl ul ur \ d uri nc, / e di f crl i n recrpi ent :
i dupe ce prcbcle de urind au fost rccoltate in recipiente de unicd foiosinle, accstea vor ii
ctichetate
si
trimise imcdiat la laborator Dcntru analizd.
II.I.2. URINA IIECOLTATA PE T]N INTERVA]- DE TIMP
(12
SAU 14 DE ORE, RESPECTTV 3 ORB)
a anumite af-ecliuni sau stiri patologice neccsiti recoltarcaprcbelor de udnd pentru analizi
pe un intcn,al de 12-2,1 ore (sediment Addis) pcntru evaluarea corecti a funciionalitifii
ri ni chi ul ui :
I substanrele excretate dc rinichi nu au acelaqi ritm de producere in cursul unei zile
$i
de
aceea. analizarca unui e$atiion de urini proaspdtA nu poate oferi o imagine exacfd asupra
proccselor c re au loc (Dumitra$cu
V et al.
ul);
a la inceputul perioadei de I2-24 ore pacientul este rugat se urincze
$i
aceastd probir de
urini este aruncatd:
I ora lacare incepe fecoltarea probebr de urini qi oralacarc sc terminA aceasta operaliune
r' rr l i n^r. rl e pc crrchera reci prent ul ui dc uri nri ;
a pcntru sedimentul Hamburger, intervalul de colectare a urinsi este de 3 ore (180 minute).
feTullatul sc cxpdmi pe minut, motiv pentru care mai este numit
$i
sediment minuHr;
inlreaga cantitate de urind va fi recoltatd inff-un recipient de volum marc, de regula din
polietiLcn6, ctichetar cu numele pacicnlului
ti
cu analizele cafe sunt solicitate din proba de
unni si volumul dc urini obtinut in acestc inlerval.
II.2. CONSERVAREA PROBELOR DE I-,IRINA
I P.nlru evitarea contaminirii bacteriene a probclor de urind, a distrugerii cilinddlor
fi
a
: :m:nre l !r f s edimentului udnar, efantioane le de udni trebuie endr?ir?d te in ma:eimum d ouA orc tle lu
. .i. i r,'. deoarece leucocitele, in anumite conditii. pot
fi lizate intr o ori.
l. I-iza clcmcnlelor sedimentului udnar poate fi prcvenita prin rcfrigerarea prcbclor la
-: C +l C: oricum este
ftiut
cd la aceste temperaturi sc produce prccipitarea fosfalilor
$i
a urafilor
:::: r(rr Drasca prczcnla al10r elernente ale scdimentului urinar
1.
O posi bi l i al t ernat i vd de conservare cst c f ol osi rea subst ant el ot conservant e
(ex:
i:.::::.1ldehida. glularaldehida. CellFix ctc.); aceste substantc pot conse a probele de udn6 timp de
:::3i3 \ipttmeni sau chiar luni de zile, dar e$antioanele de urind nu vor fi totu$i potrivite penfix
.1.
LiTa elcmcntclor sedimentului urinar apare mai alcs in e$antioanclc de urind cu un pH
:r::.'
-
ir o osmolaritate sub 360 mosm/l sau cu densitatca sub 1.010 (Fogazzi
G.B. et al
l2D.
5. Urinele cu un pll acid
$i
cu osmolaritate
ti
densitatc mare pot fi conse ate chiar cercva
-i
jrpl
.olectare (Foga?zi G.B. et al
l2l).
2l
Pri n subst an! a conl ami nanl d" sau cont ami nant " sc
. f Jr J u- . : . ' l . pJf . a. ( r \ " Jr r : r : ' i r \ ( / i . r r - ' r r ' ' r l
II.3. CONTAMINAR-EA
PROBELOR DE URINA
i nt el egc ori ce subst rnt i carc
Exisla rumercasc substanlc care pol conlamina
prcbclc deuri ni . El e pol prcrenl cl c
,,
la pacrcnt, din labofrtur saLt din mcdrul r'nconiuril{x
Subst anl cl e conl ani nant e nu sunt i mport ani e pcr se drr cl e t rcbui c corect i dent i l i ct l l i r
pent ru cvi t af ea col f uTi i l of crrc pot epi f ea (FogazTi
(l
t s et al
l 3l )
flontrIn inarca p ft)be lor dc ufin.i porte ll c\:itataplin
pfegiilrcr Llcc!at'r pacicntului
pcnhu recol t area uri nci
Si
pri n rccol t t rca ci i n condi t i l adccl rl e
Pri nci pal cl c surse de cort anri Drrc a probcl or de uri ni sLrnl pf erent rt c i n Labcl ul l 5
"tabelnl15.
-
Principalele su'.se ile contaminarc a uri,tei
(dupd Fosqzzi G.B
'
ry4!4i!!l!1-
Pacint
Ls!ar!!qr-------lBgi!
Eri l rocrt e
Cl rnul c dc
f ol en
Fragmente dc sticla spo'1tlllli:
Cl el ul e scuaf i orse
Bul e dc x. ' l
Spori dc t ungr:
. Hel mi ho\ pori um
I Epi coccum
. Chdospoi unr
Bacterii
Fibre regclqlE
Sner r r ozoi Tl
l f l r humoLI as ! r gl ni l l l s
l i r oubi Jr
PeLlieuloza Dubiani
N4aterii t'ecalc
Cehrle inlestin?Lle
Enrcrobi us verni cul ari s
Fi brc si nt et i ce
' I hl c
Gri si me
(l f cmc
apl i cai e i n 70n. r geni l aLd
?t
II.3.1. SUBS'TANTE CONTANIINANTE
CARE PROVIN DE LA PACIENT
l . La f enrei . t nai ori i l Ll ca ace\ t of conl rmi nanl i - mai rl es l cucoci l c henrt l i i
$i
cel ul c
scuamoasc. 5e d:rlorcaTi secrcliilorvaginalc; eritfocitcle
pol conlaInina ufina fic in perioad' mensirual'r
s. ru darcri t i i sdngcf i ri l or pcf i orul al ori i : conl . l mi nrf ea cu l eucoci t c
! i
henat i i se poat c Ll rLora \ i unor
at cct i uni gj necol ogi cc.
2. La bdf bat i cont ami narca cu l eucoci t c
Si
hcmat i i sc dat oreuzd cxi st enl ci concomi t enl c 3
nci urel ri t c si L bal i noposl i t e; baci cf i i l e. ci upef ci l c
$i
Tri cho] nol ras pol cont ami na unna paci enl i l of
cu i rl ' ccl i i geni l al c.
3. Spenl l at ozoi zi i suDt f rccl ent i i n uf i Di l . mai rl es l a cri t e\ a of e d| pi un conl act sexual :
f i ec\ cnl ci se pol gi si
Si
r' n uri ra l eDrei l or: ci nd suri i ncol i ci ! i pol f l conf undal i cu acrnnxri l cl c'
. 1.
f i ml pubi an poare t i
l rczcnl
i n t rri nar' d. r cl esl e \ i zi bi l nl acroscopi c i n proha de uri n'
5. La paci cnl i i cLr o l gl cni d. f cct uorsi a zonei gcni t al c poat e l ]
PrcTent i
o pedrcul oT' r
p bi
'
. , . : r n. . r ' . , r t ' r l
t o. r
c l - ' , r ( ' ( nr r r r
r r r r r r i
6. Contaminan.tii urinari pot proveni
$i
de la nivelul trachrui gastro-htestioal; o cauzd rale este
existenla unei fisfule intre intestin
$i
tractul urinar; aceste fistule apar la pacienlii cu boala Crohn, cu
tumori alc ffactului digestiv sau labolnavii carc au fost supugi radioterapiei. [n aceste cazuri, materii
fecale
$i
celule intestinale descuamate pot fi gesite iD sedimentul urinar; materiile fecale apar in
sedimentul urinar ca particule de lome diferite gi de diverse mirimi, care pot conline resturi tisulare
!i
fibre musculare sau vegetale,
7. Foafe r, in udnd p oate apera Ente mbius rermicuLaris: cel nu frecvent apc re in u rin c
copiilor (Fde;iizi GB. eral
[3]).
8. Alli contaminanli prcvenind de la pacien{i ar fi fibrcle materialelor texlile, de fomi
cilindrici sau plati
!i
carc pot fi adesea confundate cu cilinddi (sunt a$a-numilii pseudocilindd); Iotuqi,
conturul cilindrilor estc mult mai regulat.
9. Pudra de falc, atunci cand este aplicati la nivelul zonei genitale, poatc ajungc in uindl
paniculele de ralc au o struc$ri cristalin5. cu morfologic variabili
ti
carc pot scmdna cu cioburile
unui geam.
10. Particulelc de gresime sunt de marimi difcrite
$i
seambtui cu particulcle de lipide; in
luminA polarizatd particulele de grdsime nir au aspectul dc 'crucc malteza" a$t cum au particulele de
lipide: particuiele de grisiiie provin de lii diferili lubdfianli folositi in cursul manevrclor urologice
sau din crcmele aplicate la nivelul organelor genitale exteme.
II.3.2. CONTAMINANTI PROVENIND DIN LABORATOR
. L AmidonlJfte un contaminant frccvent al sedimentului u nar care provine de la pudra
care
-e
al l dJn i ' i t anu>i l e f ol o-i l e i n l abomt o'
t
particulele dela;iqQn^unt transparente, ale fofme rctundA sau poligonali, cu un centru
cillc scaqlana cu un nucleu;
a in micrcscopie opticd in cemp luminos suJrlintp]qg: )
a in microscopie bptici in lumina polarizati particulele de amidon par refringente
$i
au
aspcctul de "cruce maltezd", dar dc dimensjuni mai mari
ti
asimetrice;
'
2- Fraqmentele de sticli ieorezintd un alt contaminant frecvenl:
a
(c
c\ i denl i a/ a . ub f orma unor pdrl i cul e de f orm; oeregul aJd. cu margi ni df s&g
. l ouncori sunt cl i f i ci l dedi f crcnf i at l ecnst al el enereguf i t f f i i i i duri c, t oi rEi . f f l oarcaroqcat d
' a cristalelor de acid uric, precum
$i
lipsa de bireftingenli a fragmentclor de sticle pot
corecta eventualele confuzii;
a ele provin, cel mai adesea, din spargerea lamei sau a lamelelor folosite la .'xaminare3
\ edi menl ul ui uri narl
i:.
nutet. ae i-elcprezinte mai mult un afiefact decat un contaminantl
a cel mai adesca rezulti in uma resuspenddrii sedimentului urinar dupe centrilugare sau
din aerul aflat intre lami
li
lamelI:
a in lllod cxcepfional, Cglse poatc forma in urina
lbrmatoarc de
8a7;
a bulele de aer au formd r-otuldi
li
un contur
{uhl.L
II.3.3. CONTAMINANTI DIN MEDIIJL INCONJURITOR
Celcva elemente din mediul inconjurEtor, in special din aet pot conlamina probele de urind
in iuNul manipuldrii acestora in laborator De$i nu existd o metodd sigud pcntru evitarca complete
: .lc-'jrei contaminiri, trebuie rctinut cd riscul de contaminare cre$te aprcciabil dacd recipientele de
ryini iunt pdstrate fiti capacc.
L Granulele de polen pot fi gisite ocazional in sedimentul udnar, modologia lor variind in
:jx._!ie dc natura lor
$i
in funclie de specia de la carc provin.
l. Sporii plantelor au un dublu-contur foafie evident care inconjoare nucleul mare.
L Sporii dc fungi pot, de asemenca. contamina probele de urin;:
a ,{lternnfra:
pacientilor diabetici de cdtre bactedile
23
a l l cl mi nt hospori uml
t Epi coccun:
a Clhdosporiuln.
i nt r un st udi u care a i ncl us 1. 600 dc scdi ment e uf i nare. crami nat e r' n decursul unul an dc
zile. \-a deierninal cd sporii de firngi, in specirl cei din spccia Alternariu. apar in unni pe tot
parcrrsul anul ui . cu un vi rl al i Dci denl ei di n i uni c parrd i n oct ombri c
l i
mai al es i n zi l el c pl oi oasc
(FogazTi
(i . B.
r/ d/
l 3l ).
4. Dc vrcmc cc spori i de f uDgi sunt prercnl i pc sol
i i
pl ani e. s a ai uns l a concl uzi , l ca
accllia sunt vehicuhli pe calea aerului
li
aia ajung l^n Iahorutoare.
I 1. 4. FACTORI DE TNTERFERENTA
L Glicozuria apare mai iiecvent in prL'bclc dc urini recokrlc dLrpi masd.
2. Prcteinuria poate si apari dupa actiritate flTicir inlcnsd sau la trecerea in oflostatism.
3. HcnogLobinuria poate sd apari in cursul elbrlurilor fl Tice
Siinteleclualc
dcoscbit de intense-
. +.
PreTenl a i nf ecl i ei uri nare
f recum f i
nuni rul de germeni prczcni i pot vari a i l l crrr\ l unei
5. l\'Iateriile f'ecale. secrelirlc \ aginalc prccurrr
$i
siLnlle1c mcnstrual pot contamina probcle
de uri ni i .
6. Dacd pfobele de urini sunt pislrate lnai mult dc o ofi lt lenlpcratura camerei- pLrt aparca
urnritoarele modificilri ale compozilici urincr:
a bacl cri i l c di n uf i ni descompun ureca- l ransl orf f i nd-o i n amonj ac. ce dei ef mi ni
al cal i ni z. rrer uri nei ;
a ci l i ndri i sc dcgradeaTi r^n uri ni dupi ci i l c! r orc:
a eri rroci t el e snnt l i zat e i n uri na hi pot oni i
I pH-ul urinir loarlc scazut sau foafte cfe\cul pLrilc afccta dive|se conlponcntc celulafe ale
scdi mcnt ul ui uri nrr (l eucoci t el e et c. ).
II.5. MODALITATI DE PREGATIRE A T,'RINEI PENTRU ANALIZA
SEDIMENTULUI URINAR, UTILIZATE iN LABORATORUL CLINTC
AL SPITALULUI CLINIC JUDETEAN DE URCENTA TIMI$OARA -
COMPARTIMENTUL DE ANALIZA URINEI
L Se col ect eazi r i nl r-un f cci pi cnt (dc uni ci t i )l osi n! n) pri ma uri ni dc di ni neal i
2. Cenrifugarca probelof de urini se praclici penhu conccntrarca elementelor ligurate Se
ccnt ri f ugheaTi un esant i on dc 10 ml udni I a 2. 500 f ol . l l i i ' l ni rut t i mp de l 0 rnnut e.
l . Dt ci nu csl c ct cct uat i cof espuDzal or. ccnt ri f i rgaf ea uri nci po. rt e producc cf of i de
exrmi narc r sedi nrent ul ui uri n r.
.1.
Eritrl)cilelc
ii
lcucocitcle din sedimentul urinar se parstreilzi iniacte daci ellnlioancle de
unnii sc ccntrifugheaTi la 2.500 fo|alii,minul; clc sunt de!:fldrlc daci centfilugarca sc frce l.r penc
-' 1. 000
rot al i i , mi nut sxu l a sub L000 rot at i i , mi nut .
5. Durat a cent f i f ugi f i i
f i
! ol umul dc urj ri cenl ri t i rgat pot t i su| se de croarc i t , e\ Jnri nrr(. r
scdi mcnt ul ui uf i naf ; i n conscci rl t i cst c ncccsari ui i l i zaf ea accl ci af i combi nal i i i nt f e durat a
ri
\ ol umul
de uri ni cenl nl ugal .
6. Dupai cent ri f ugrrc, supcmal snt ul est e i ncl epi l rl at : sc recomandi l i ndcpert af et rrnrrr \ ol rm
sianclilrLl de urini. dc ci(cmplu 9.5 lnl cu
jutorul uncj
Pompe.
rcest lucru asigudnd reproductibilitrtea
ncl odci
$i
st andrf di zaf ea acest ci a.
?. \ u se rcconandi rcsuspendaf er sedi ncnt ul ui uf i nar pi n scut urarea eprubLj (cl cu uf i ni .
ci cu i t j ut oruL unei pi pet e Pa\ Leur sau cu aj ut orul unei pi pet c aui omat e.
24
8. Daci este prezent prea mult precipitat, se recomandd resuspendarea doar a unei porliuni
a acestuia pentnr evitarea aglutindrii elementclor sedimentului urinar
9. Sedimentul
(o picdturi de aFoximativ,2-Q[l) se pune pe o lamd de 76 x 26 mm cu o
Sfosime
dc 1.0
-
1.2 nrm
peste
care se a$cazi o lameli 20 x 20 (sau 22 x 22) mm (fig. 1).
Fig. 1. Prcgdtirea pentru et'amenul microscoPic.
l. Se citeste prcparatul nativ la microscop echipat cu:
- doud tipuri de obiectivc
(X 20, X 10);
- doue tipuri de oculare (X 10, X 15.)
2. Acolo undc existi dubii privind identificarea unor elemente ale sedimentului urinar se facc
p. langi examinarea in lumind obiqnuiti'9i o examinare in contrast de fazi
$i
daci naura elementelor de
iediment o impun
ii
o cxaminare in luminh polarizati.
BIBLIOGRA.FIE
Il I.
DUMTTRA$CU. V. GRECU,D., GIJU, S., LTCKER,M.. TLTDOR, A., PASLARU, M..Medl.td
de lalborutor: Biochimi.r &rinel, Editura Orizonturi Universitare, Timi$oara, 2002;13
tll.
FOGAZZI. G.B., PONTICELLI, C., RITZ,F., Preparation and analysis oJ winary sedimenL
Lrine colection. in FOGAZZI, G.B. (ed.), PONTICELLI, C., RITZ.8.,Ifte uinary sediment, Second
Edition. Oxford University Press, New York. 1999; 2:56.
I-11. FOGAZZI- C.B., PONTICELLI, C., RITZ,8., The
fonted
elements oJ the uri ar! sediment,
Connminants, in FoCAZZI, G.B.
(ed.), PONTICELLI,C.,RITZ, E,The urinarl sediment, Second
Edirion. O\ford University Press, New Yo.k, 1999].2: 122 123
se oepune pe o
lami o picaturi
din sedimentul
pune lamela
picaturd
$i
s
apasd u$or
1
CAPITOLUL III
MICROSCOPUL
$I
TEHNICI MICROSCOPICE
III.I. MICROSCOPUL OPTIC SAU FOTONIC
Il l .l .l . DEFINITIE
$l
PRINCIPIU DE FUNCTIO\ARE
(Bui uc
D /1rrl
Il ])
Micost:opal cste un instrumeht optic dettindt obserfirii de aproaPe u obiectelor
mici in tottkl ttdri i a(uititii vizuale a ohservutottlui
(Jig.
2).
8"
I
i - 1
t - ' .
- - '
j
[ i ; ; i ; I
l ( ' b, ( . 1, \ |
i
I I r r i , i r I
ti!g.r*l
d
Fig.2. PiNipiul .le
Jm4iondre
a tni(rot.ol)Llui oPtit
AB - ohi e(t ut ; F, -l b(aru! obi di | ut ui : A' R i nagnt u redh. uui ri t i
,
rdst urnnt ; n
obiect lui asatd lu o distdtlA nai niLi de<\it ,.lista td lacdlA
atulatului' ni aptotq)e
l e
l b. ar;
F, -
f t xl u
l ot ul . Lrul ui ; A R" i ndgut t u ri rt udl d nt ! 1t t nd] i i
l i
rt i rt Ll t t vf i . i t t
raprt obiecnll.
Mi cf oscopul esl c f omat di n doua si sl cl nc de l enl i l c cupl rt e:
.
obicctimL sisteln de lenlil. cLr distanla fi)cald dc ordinul iilimctrilof
(mml- situat caLtrc obicclul
.raminati obiecti\iul fonncazA imaginea prinari, reali
ii
mfuiti a obicctului exrDrilrltl
.
ocul arul si st cm de l ent i l e cu di st ant a f bcal i dc ordi nul cent i net ri l or (cnt ), srt uut ci t rc
ochi ul cxaml nat orul ui l ocul arul f unct i one. l zi ca o l upi : rci a i mrgi nca pri mari l l brmat i
iniunhul dislantei salc focalc
ti
o translormh in imaginc virtuali mult nliriii. rdslumrt'
\ii
obt i nut i l a di sl anl a mi ni mi a vedcrl i cl are a obscrl at of ul ui
III.I.2. DESCRIEREA MICROSCOPULUI
Micft)scotul optic delcfis maijos estc ,t ic&rr^c.? ul de laborator ML'IM produs de Industri[
Opid Ro A i. AlegeLea acestui tip dc tnicroscop pcntru descicrc s a licul datoritd faptului ci el
cst c ccl mai f i ecvenl ul i l i zat i n l abomt oarel e di n
l ara
noast ra.
Mi croscopul opt i c est e al ci t ui l di n doui p, r! i :
. parca nrecanici (fig. 3a);
. part ea opt i ca (f i 9. 3b).
l 6
t 7
Fig. 3a. Schena microscopului de laboratot
(pafiea meta ici)
-
.)-ert1
?enhu
nanipuldrca
liltrului
nat; 2 sursa de lumind: 3 butoanele pe ttlt centrarea
':
J"t,. trlri stl.sei rl( lumind; 4 - corpttl ansamhlului nircariLor; 5 - buto ul ni$cdrii
SrotittL
-:.:.,^1:d):
6 i dice
tirePere
pe tru tursa nitcdriifne:7 brulul nicnscopului: 8 \upo4ii
-.: )"ilipottru
li\areutdmei;9
- obieLtirc; l0 - capul rerolwt; II - capul binotuldt; I 2 ' dispoziti')ul
:.: ..) r pcn I n cor?.( tid anetropiei ot: ulare
(inelul de ajustarc d dioptriilor) : I 3 - ocutar : I I - butotl
: ' : r: nt l i raru t apul ui hi n()(: ul ar; l 5-mas. 1 port -ohi ect ; 16-@ densor; 17-but o ul del i wred
. ..;.
jarutui:
lll -
pAryhia diallagnei de apertttrat; 19 butoanele teles&pdte
Pentru
nohiliztt?a
-: ; . i : : t )-hut onl t t nt i . rt dri i f rne(ni crci za), 21
but onu I de
f ocal i zarc
d condensorul ni : 2 2 l ocasul
"-..nt.
:3 razetd dialtagmei de cAnp; 21 - butoa ele pe tru reglareu oglittzii; 25 - tdlpo
l 9
20
2',7
&
cl
B
b
|.q
I - sursa de lamind;
2 -
jiltru
tnt;
3
-
Ie tik coLectoarc;
4 - Ientiln conilensator;
5 - diaftupla da cAnp;
6
-
oglinda de deviere;
7 -
frItru
mat;
9 - obiectiv
(cu
diafragma de aperturd);
10
-
prisma c1.t oglindd;
ll
-
lentila colectoare a binocularului;
12 - corp
prisfiatic aI binocularuIui;
13
-
oc lare;
a, b, c, - difenk tipun de condensori.
Fig. 3b. Schema microscopului de laborator
(pdrtea opticd) .
' t
28
IIr.I.2.1. PARTEA MEC[I\ICA
Partea mccanicd cste formati din:
r shtjvul (piciorul) rnicroscopului cafe are fbnna unci potcoave;
a staljvul mctalic (din partea centrali) pe care sunt fixate:
.
tubul microscopic (tubul poft-ocular);
. platina (misuta pofi obiect).
Stativul metalic central (mdnerul
microscopului) are rol in
care poate tl:
.
vefiical;
.
curbat,
in functie dc tipul microscopului poale f-i onentat:
III.1.2.2. PARTEA OpTtCA (Mohan
ch.
i2l)
Partea opticA a microscopului este formatd din:
.
sistem l ile iluminare;
.
sistemal optic pfopiu-zis.
sustinerca tubului microscopic
.
lnalnte:
.
inapoi,
in firnclic de cednfele observirii.
. .
Plutina (niisula port-ohie(:t) p()aIe f1 rctundi sau pitrati prevdzute
in partca centrali cu o
deschidere circulare sau arungitdprin carc patrund razele de luminircflectate de ojfinda microscopurui
lr
transmlse prin condensator la obiect.
.
La microscoapele cu platine pitrati sau dreptungh iulari in spatele deschidcrii
ii
pc
una din laturile
misutei se afli catc o bare metalici gradata in centimetri, cea di; spatelc cleschirleril filnd ma1 lungi
aproape cet latura respcctive a platinei, iar cea laterali mai scurti. in iung.l lor se mirdi cate un
'cmier
impdr{it in I 0 diviziuni, cgale cu 9 diviziuni de pe barel e de metar. Cu ajuirml vemierjor gi al gradatiilor
de pe barcle metalice se poate stabili pozitia sectorului ales din prcparatul
nicroscopic.
, ,
au, , ' l u: ' , . de mi croscoape. mai vechi (l a
ccl e cu pl at ; a rot undd) depl asarea l amei pon-
obtcct
trc
plarini
se fice cu ajut.rnrl iinui ,lispozitiv numit
,.c6tucior,,. Acest
,.cirucior,, este alcbtuit
dintr-o bari orizontale
$i
doud bare laterale intre carc se fix eaz6 l ama porlobiect
iar mrrcarea tamei
pe platind se f'acc cu doud
$urubud
laterale:
.
un
$urub
deplaseazi lama port obiect in plan
oizontall
.
dh )urub dcpl dsca, , ; l am. r pi , n-obi ecl i n pl an rerrr. . al
.
La altc tipuri de microscoape fixarea lamei port_obiect pe platini
se face cu aiutorul a doua
1?Lme flcxibiie numite clcme (..cavaleri",
,,valeti.,).
. ,
Tubul microscopului (t
bal port-ocular) teprezintd o parte importante a microscoputu
Si
are
rolul de a sustine partea
optici propriu-zise,
adici:
.
ocul arel e:
.
obicctivele, care sunt infurubate in tr_u n d ispoz rt i! n uln ir
,.rc\
ol\ er,. ctre pdn rotirc poate
dduce i n c\ ul mrcroscr, t ul ui obi ecl i vnl Li ori l .
. _ .
Tubui m icroscopului este c
jl
inddc
ti
sc poate deplasa pe verticald cu aj utorul unei crcmalicre
(!ind
din1a16) care permite firarca imaginii in fbcar; depiasarea tubului microicopului pe cremalieri
\e facc cu ajutorul vizeimacrometrice (macrovize).
punerca
la puncra imagin;i sc face irtrtizand viza
Dricfomchice (microviza);
aceste vize pot fi situate fie:
.
laterai, de-o pafie
Si
de alta a tubului micrcscoDict
.
de- o pane
t r
dc dl l a a
- t at i r ul ui
1l a
baua ace. r ur al .
Tuburile microscopului pot fl:
.
monoculare (drcpte
sau inclina(e);
.
binoculare (drcpte
sau inclinate/.
In cazul microscoapclor binoculare distanta dintrc cele doui tuburj port ocularpoate fi reglate in
tuncriede distanra inreryupilaria observatorurui. unur dintre cerc douefub;iarcun dispozitrv depunere
la punct tblosit in cazul in carc intre ochii observatorului cxisti o diferenti de dioDtrii.
29
I
III,I,2.2.I. SISTE]\,IIX,DEILUNIINARE
Sistcmul dc iluminarc cstc fonnat d!r.
.
su"sa de l uni nd;
'
aglindi:
.
tondennr:
.
di4rusmn n is.
Srrsu de f uni f i poat c si f i c: nat ural i (sol ara); art i f i ci al i (bec ou i ncandescent i ). crre ene
cea mai f i l osi t i modrl i t at e de i l uni nare. I l umi narea nat Lrml i nu est e reconendabi l i pcnt ru ci ca cst c
variabila ca intcnsilaic in firnclic dc nai mulli laclori. cum ar fi:
.
anotlmpult
.
l t af ea cerul u1.
Ca
5i
surszi de ilurrinare se firlose$te o hmpai fixi cafe di o lunina albd
$i
unifonnd. Ilumi n a fea
idcali cstc datd dc o lampi cu filamcnl puncuform alimcntali la.loasi tensiune (5\i, 6V).
L. rmpa esre mont at i i nt r-un t ub mel al i c acoperi t l a capi i t cu un geam mat
i i
o di rl ragrl l c i ri s u. rrc
pcnnilc ingustarca silu marirca diametrului cempului intunccat.
Mi croscorpel e modef ne preTi nt A un si st em de i l umi nare sri uat i n l t i l pe ni croscopul ui carc
mcnlinc o lumind consianla cc este proieclal, dirccl il] condcnsator.
(
)glitkld lpldti t:onr:dri) estc lixati sub condcnsatof (la unele m icft)scoape este inglobad in t lpa)
ii
irc rolul de a capta razele lLrminoase emise de izvorul luminos
;i
de a lc proiccla sub fonnc unLri !url
luminos pe lentilclc condcnsatorului. lala plani a oglinzii sc fblosc$le cind izvorul luminos este:
.
sul i ci ent cl e put emi c;
.
suticicnt dc indcpirral.
I J I J i , , n . i r \ i i , , g l r n , , r
. c
l , , l n. e. r e c. , d l u nI J e, . e:
.
sl abi ;
.
apropl at a.
Condensarul (. ond. nsd&nrl )
sc af l d si t uat sub pl at i na mi c| oscopul ui . poat e l l nproFi nl \ rrl
i ndcpdri al dc accasl a pri rl i nrermedi ul unui
i urub i i
esrc un si srcm opdc i brmat di n 2I l ent i l e
con\ ' ergent e care au rol ul de a conccnl ra asupra obi ect i vul ui razel e de l ul nrni i ref l ecl al e de ogl i nda
pl . r n cL' r r cr \ a. Dc r ' nJi n. or J. t < l \ dl ; Jr af r JEr nr I .
I n mod obi $nui t sc l bl oscsc mai l nrl t c t l pud dc l i l t rci
.
t l l t f e mal e (al bl i pt oase) care dau i magi ne di f ' uzi i
.
filtre coloratc
Glc
cxcmplu, liltrul albaslru absoarbc o partc din razelc rosii).
Ut i l i zarea condensoaf el or dcpi ndc i n t nod di rcct de cal i t i t i l e obi ect i vel or
(bndensoarel e
au
o //t,.,rlrr.i rcdusi. ln cazul obiecrivelor slabe condensoarele sc diiftagncazd.
Condenso.rrele cele mai dcs folositc sunti
.
condcnsoarcle Abbe cu douii lentile cu apertuu de 1.2
$i
poatc ti firlosit cu rczultatc
bune l a l ucrdri l e obi l nui t c:
.
condensoarel e ac| (nnat i ce sunt corect at e pent ru t ort e abef at i i l e; condensorul cst c col npus
din 5 6 7 lcntilc
ti
di rczullate excelenle in lucriri finct
.
condensoarel e cu cuart sunt ut i l i zai c i mprcund cu obi eci i vel e monocromari re
f rnt f u
mrcroscopi a cu rrzc ul t ru! i ol et e.
DidJrdgna itis este fbrmrti drn mai muhc lamc subtjri
li
sc flreazd de conden(nl pfin
apropicrca sau iidepiriarea acestof lame cu rjutorul unei mici m.rnete se creeui o deschidere mai
lnare sau maimjcicarc rcglcazn lascicolulde lumina permilind sclcclarca razclor dc lumind, inliturend
razcl c l at eral e caf e dau aberal i i .
III.I.2.2.2. SISTE}'UI, OYIIC PROPRIU-ZIS
Si st cmul op(i c propri u-zi s f epf ezi nl i paf t ea cea mai i I npodanl i i a unui mi croi (ot r si
(src
l bnnat di n obi ect i Yc
$i
ocul arc.
A
30
.
..:t\rl ritr.r.opuhli
estc format
din nai mLllte
lcntilc coovergcnte
fixarc ta capatul
-_- -r
_: ::r!li! iilctir
ce se in$urubeazi
r^n re'olver:
fiecarc revolvo prczintd
4_! orrticii in carc
-, -
-,-
.:rtr rot lratca obicctive
cu putcre
dc rndrire
fi
aperturd
num;rice
foartc;i;elti
care pot
'
. -'
: r: : f rn f ot t rea f crol venrl ui .
-
. , , rpt c\ ul opri c
al obi edi vut ui :
.
:rlna lcnrili
siu primele
grupe
de lentile
asiguri puterea
meribarc
a lcntilcror;
.
: : ! rul grupcl of
dc l ent i l e asi gura
corecl i i l e
aberat i i l or
sf ef i ce
l i
cromat i ce.
: : : i : ri cl c uscai c
qunr
obi ecl i ve
mi ci cu put cre
dc mi ri re
de t 0 i . 20 X, 40 X. 60 X: sunr
_--
_-. : : Jdo f ece nredi ul
care se i nt ef pune
i nbe l ent i l a
f ronhl e
a obi cct i vul ui
9i
prcparar
esre
- , , : r \ r l c umedc ( cui ' uef si c) sunt obi cct i venar i
cuoput er edemi f i r eA. qO' i ,
r oOX,
f : O
,
_-
-
-: : r: : l
urt l cl deoarcce
mcdi ul care sc i ni erpune
i nt re l ent i l a f ront al i aobi ect i vul ur
qr preparar
: . .
- -: , hi i
, l c i nref si c (f i g.
4. 5, 6).
Fi g. 5
t
'..*
I .",.*l-
=
)
I-iq. 1, 5. PrincDiut
de
luncliatlarc
at obiectitutui (:u
inersie.
. t
"da. l ,
, r ,
t r cf r nt r i
t c
t r t r Jr ont t t ndoht t , t i , ul
t pt , . , i r . pt pt . J, r eaDr i
. . -
. ,
t , t Lt , . at t i nt ornt , i cd; nai ni i . rd-rl e
t -s, i , nei i , a , )nt , , , , t t a"Lt ri i
uc
'
-,.,pr
bne tuniltat.
prin
rfia.tie in uer in tipsa uteiului
de ietlru,
o parte
iirt
,
-:.
,-ttr
ut
.tarmarea
tmoginii
\unt pieftlute (razele
7 9), ihlagineu
apare
irracd pe
- ,-t'l)1(
t suljt:i(nt ituninaL
-::;
de l umi ni
I
- l @s;il
Obi ecti v
3l
ulcioasi
Mdrirea
Lunginea
bului
Fig.6. Obiectir cu imersie
(uned)
Parantetrii gruwli pe monturu unui obieclir umeLL
lamelei
Lichidele de imc$ie sunt:
. ul ci ul de cedru
(1. 515):
a uni sol
(1. 520):
r ul ei l rl dc paraf rnd (1, 470);
a ul ci ul de ri ci n (1, ' 180).
Udlizend aceste lichide de imcrsie spaliul dintre preparatul microscopic
ii
lcntile de\ inc omogen
ca indice dcrcfraclie. Se
$tiecaatunci
cando razi de lumjna trece pdntr-un mediu mai dens intHtn mcdiu
mai pulin dcns este reflectari depirtindu-se de nomali. Raza de lumind care str;barc prcparatul microscopic
dupi ce trecc prin lama de sticld aj ungc in stratul de acr care desparle prcparatul de obicctiv. Prin fenomcnul
de reliaclie, o pafte din ruzele reflectale nu mai pof pdtrunde in obiccti\'. Din accasd cauzi Inlagrnca
rezultati este ncclari
Sislab
luminatd. Pcntru a face ca intreg fascicolulde mze care lumineaza preparatul
sd intre in obiectiv sc interpune intre acesta
$i
preparat un strat de lichid dc imersie carc are acela;iindicc
de refractie cu cel al sticlej. in acest fel razcle de lumini nu mai suferi fenomenul de rcfrac-tie intdnd in
obiectiv, folmand o imagine clara
fi
luminoasd. Lichidelc dc imersie utilizate trebuie si aibi in af:rri de
i ndi cel e de ref t ac! i c pol ri \ rr
>i
rl l e
r1rLrpri el dLi :
.
si nu tie volatile:
.
sA nu decolorcze preparatele;
. sd nu atace partea rnetalici a obiectivuluil
.
sd nu dizolve montura lcntilelor
Picdtura de lichid de imc$ie se
$terge
cu.o bucati dc tifon inmuiali in xilol. Capacitatea
unui obiectiv de a reda distinct conturul unui obicct este inl]ucntati la sistemclc optice simplc dc
doua
"bal cri
de l d
sch(ma nol mrl a dc l ormrf e a i magi ni i . . i xnume:
.
aberalia sfericd (fig. 7);
. aberatic cromatici (fig. lt).
Fit. 7. lbenlid slericai.
Zonele inelare al( lotilei au
lbcare
propii ntui apropiatu perltru.onele p?rifatice cle.At
Fntru
cele centraLe. Pe ecrunul AB in Fj inagi ea puncftlui lunino: L aparc Lu o uweoli narc
si
slabd
Deplusai decrcnulspreFtaju gem intr ., pozitie ah i carc inagined punctului L este nui netd(diatnetru
minin
Si
ilrrnindrc relut unilbnld) O dseneneu .otPclie .t .tberaliei sfefice se ume$te .
prin lipsd"
spre rleosebie de ca reclid prin dsocierc tu tentite catr est( ,,pin erces ' ((:rctte
d istanld
.lb.:ald
d zaneLar
nuryindle ate lentilei dinolo le ced d:oneLor &nlrule).
32
ozilia succesiva a unui
in focarul radiatiei
I
Atbastru...,
/
|
Galben
/-
?'
t \
I
I
o
, . ' '
l.*" I f-il l.*;l
I
R' t'
I lotr' u' I I
ort^t"
I
/;-.n
It-odri aceslor aberalii
Fig. B. Aberalia crcnaticd.
imaginea formad dc o lentili simpld cu suprafele sferice prezintd
. imainea unui punct apare ca un cerc (aberalia sferice);
.
itrEginea prezinti mai multe culori care nu existd in microscop (abemfia crcmatici)
-{b.re!ia
sfcrici aparc datoritd faptului ci periferia lentilei refractd lumina mai mult decat
.! ct'|sale. Ca urmare, razele periferice focalizeazh pe ax la o distanle mai scuftA de lentile
cr rale iar imaginca cste deformatd
L.drlele la care s-a licut corecfia acestei aberaii sunt numite aplanatice (aplanate) (fig. 9).
Aldatia cromaticd este produsd de faptul ci razele de lumind albb refractate p n lentilc sunt
inculorile lor componente
$i
formeazd un spectru- Razele violete sunt rcfractate mai mult
-r-un
focar mai apropiat de lentile decat cele rogii. Ca urmare, diferitele culori componenre
b
-elasi
focar
$i
dc aceea nu se pot combina pentru a foma culoarea albi. Ca rezultat,
cgc drfirzi in culori iar conturul apare confilz. Aceste defecte au fost corcctate pdn construirea
obiectilelor sDeciale: acromatice. aDocromatice.
b;m punctului luminos inconjurat
de halouri
33
,- =_-:
- . ' - -
Fig. 9. Coreclia aheruliei in sistemu[ apouomat.
Carcctia aberaliei h sistenul apocromdt supraltune
focarul
u doud radidlti di.ferite; h erenetul
e[es.locarul radialiei yetzi
(EL)
si
at cetei n$ii (F]t.) (ve.i
figuru
(t(
nni su!).
Dupd gradul de corectare al aberatiilor se disting urmdtoarelc tipuri de obiective (Mohan
Gh.
[ 2] ):
.
obiectiveacfomatice:
.
obiective semiapocromafice;
.
obiectiveapocromatice;
.
obiectivcmonocromatice;
_.
obiectivepancrcmalice;
.
obrc. l i \ e penl ru ronl rd. t de [ a, , a.
Obiective acrcmaticc sunt obiective cu ajutorul cirom se rcalizeazi corectia aberatiilor
cr omal i ce penl r u dou; r adr al r i al e
- pecr r u, ur
! i zi br l t g. r l ben
\ du \ e- de. al ba5t r ur .
daf - nur nai penr r u
zona centrali a obiectivului. Obiectivele acromatice uscate cu aperturi maximi de 0,g5 alaurczultate
bune la mAriri slabe, dar nu dau rezultate cand miririle proprii dcpiriesc 60 X; suntpractice obiectivele
acromatice cu aperturi de 1,25 cu imersic in apd distilatd. Obiectivele acromatic;prczinti
fcnonene
dc curburi foarte supadtoare pentru observatie.
pentru
eliminarea accstor defcciiuni cste necesari
punerea la punct a mlcroscopului succcsiv pentru fiecare zone dc la centru spre pcriferie (fenomen
mul t mai accent uat l a obi ect i vel e cu i mersi e).
^
_
Obiective semiapocromatice pennit o coreclie buni a aberafiilor cromatice
$i
dau o rmagne
foane luminoasa;celc maibune au o apemrri egal6 cu 1,32 suportand lneriri totale pani h 1.500 X.
..
obiecfive apocromatice
dau imagini luminoase;aberatia
de sfericitatc nefiind corecfatdarci,
obiectivul apocromatic se foloscgte in mod obligatoriu cu un ocular compensator avend aceea$i
abcmtie dar in scns invers; importanti in acest caz este curbura cempului,
Obicctive monocrcmatice
sunt confeclionate din cuarl qi
se utilizeazd ln cazul ilumtndrii cu
ruze ultlaviolele- Obicctivelc monocromarice
cu imersie uti]izeazb drepf lichid un amestcc de ap6
distilati
9i
glioerini;
datorite uhavioletului, aceste obiectivc au o mare puterc
de rezolutre.
Fri}]dce
\unt a!inlajoa.e in ca,/ul cimnrrilor
i ubl rn
t L; ol dhaar
L, cf l ar de Mohan Ch.
[ 2]
.
FdEu
contrasl de fazi sunt sisteme acromatice
,t lfl.]i
Frezentand
un inel defazat
$i
absorbant.
plane; se utilizeazd doar penuu
sau semiacromatice
previzutc
mulr miriti, rcali
Si
rdstumati a obiectului
(prcparatului) punand in evidenli
t--dGcopulri este o parte componenid a sisfemului optic care sefle$te la mdnrea
,li,G-_rr\ lere i, cvidenlieze detaliile de structurd, el kansformand imaginea reald
dr@ii Ejte alcatuit din doui lenfile
plan-convexe fixate intr-un cilindru metalic
h
Fdrea
superioard a tubului micrcscopic, Fiecarc ocular este notat cu un numir
fj f lO x.15 X, 30 X) carc indiciputerea de mirire. Se cunosc 5 tipui de oculare.
b:i.ns
intrebuintatc in mod curent care sunt compuse din doue lentile
plan-
hli le ahi
ri
una de cemp), ambelc cu felele
plane in sus
$i
sepamte de un ecrar-
Lr {i nirire Iariaze intre 4
si
12 X. Se asociazi cu obiectivele acromatice.
!}|d..r.qeosatoare sunt astfel construite incat dau meririmai maripentm luminaro$ie
iE rirleti in scopul de a conpcnsa defectul
pe care il au obiectivele acromatice
putem ice.
aL
FFarti
pe montura lor litera,,K" sau se scrie in intregime
,,ocul
ar compensator".
.r 5
4$l
de obiectiv utilizat, mcnirea sa in sistemul optic al microscopului cstc
!-.,-. .\ularc in cazul obiectivelor:
-
iF(rrr[rrLce:
-
6i'I\\-romalicc.
|l#c;'<riplanc
5i
semiacromatice sunt adevaratele ocularc unive$ale.
rhLde.r*.:r.pice sunt dcstinate corectirii dcfe cfelor
p
care le au obiectivele ac{omaticc de
irrg
m!:
adrd.!r..ic.-ri\e
(lblo
ocul e) s1lnt oculare speciale pentru microfbtografiere.
II.1
\OTIIAiI ELEMf,NTAR.E DE OPTICA MICROSCOPICi
ac!ft
r. =rneazd
,;or
fi prezcntate cateva noliuni de opdce microscopici:
-
F!=:!
i. mirire a microscopului;
-
lN".nenlulmicroscopului;
-
rFrdt=: tumericd;
-
[@.t
de rezoluiie
(separatoare);
-
lmfuzintea
imaginiil
-
'ie'.a
ilrntala.
-,tfl
PL'TEREA DE M4RTRE A MICR0SCoPULUT depinde de distanla focald a
iL.d. tn.r.a
de marirc a ocularului
si
de distanta dintre sistemul de lentilc al obiectivulur
Fraailri
adici de lungimea optice a tubului.
ffi.a
1fll! a unei imagini de cAtre microscop
(A') poate fi variati
prin:
.
s&rdt<raaobiectivelof;
.
eahtri.grBjr ocularelor.
sir;. ]< dellnette ca
produsul dintre:
JF
r-.r de marire a obiectilului
(fl,6);
FEd
de mirire a ocularului
(n,,,).
35
ffi
nt
111,1.3.2. GROSISMENTUL
MICROSCOpULUI se calculeazi stabilind raportul care cxtsri
intrc diamclrul obiectului de shrdiat qi diametnrl imaginii nlicroscopului. ta dislanla minimi a vederii
normale care cste dc 25 cm; existi lrei procedee
dc detenninare a gro.\ismcntului
unui microscop:
.
cu cantera clard:
r procedcul
dubl ei vcct eri t
.
cu doui micromctre,
Grosismcnlul sc definc$te ca fiind raportul inlre marimea intervalului cuprins intrc doui
diviziuni vecine descnate
9i
o sutime de milimetru. De excmplu. daci interv-alul dintre;oui drvrTiuni Lle
pc desen cst e dc 2 ml n. grosi snent ul
va f i :
2 /
__L
=
200
.,,t.
100
111.1,3.3. lIPERTIIRA
NUMERICi (AN)atost
dcfiniti de citrc Abbe (ti!.. l0).
I
' t :
Ungl ri ul de
al l cnt i l ei
l a
frontalii
unde:
' ]
- i ndi cel e de rcf racl i c i l t i chi dul ui
de i meri e;
(r
scni unghi ul de dcschi dcre al
l er r . r l cr
'
r r nl hi . u r - r ' r uJ i n f ocr , r ,
Put(ea de rezolulie (sepdrubarc)
l -. ui . ; r (af e
drt l ne)l c
f ul ef ca
J( re, / ol L e a
unui obi ccl i v esrc
deschi der e al l eni i l ci
2AN'
Fi
E.
I 0. Reprczent c!rca :.henatiL.ii
u unghiului de apetturd.
uncl c: d cea nl i Li mi ci di sl ant d i nrre
l un( l cl c
l umi n, u. e i l c pr ( pJr ul ul ul
pent ru, Jrc ob, ccl i \ ul m. i f onner/ d i l
uch i " I ob. r | \ r r or ul u, i mr ! r nl
di sri nct ct
, l ungi mcd Ll i undi J l umj n u l r / ur (
(donreniul
vizibil 400 750 mm):
Av Jf ' ef l ut a nunr er r c" a ohi ecr r r r . l ui .
Obiective
7X
l 0x
15x
20x
Sursa de l umi nd
llll,3.1, I'ROI"UNZIMEA IMAGINII esle d,ercnninari dupi formula:
_ 1000 ),
I = +
' 7
AV 2t '
a prol unzi meacl ari l i ! i i i nagi ni i ;
L pui crca
de rn, ri rel
I l ungi nca de undi a l umi ni i ut i l i zat e.
111.1.3.5. DISTANTA FRONTALi reprezintd distanta dinrrc fateta lentilci tronrate a
: r: rr Lrlur
Si
fala slrpcrioarii r lamelei ce acopcra preparatul
supus observArii. Unei distanfc focale
-, :
: i r . , , f e\ purde o di st ant d f ronral i L mi ci . apert ura f i i nd marc (f i g.
I I
).
I 60_
t . E
! l l l \
40x
r l
l 1
\.2>,/0.47
L-::l:_::::l
L.unqimea nccanici a tubulu,i r^n mn
=
Dislanla lbcalA in mm
Distanta de lucru in mm
160
16
150
4
I it. 11. lle ldliu di trc dktanla
lo.alii.
puteEa de nAirc
Si
distanld
tlc lucru a obiectiyelot
III.2. TEHNICI MICROSCOPICE
l : i ngi mi croscopi a opt i ci i n cAmp l umi nos, pent ru
st udi ul sedi mcnl cl or uri nare se mai por
:
: l : i rehni ci rri croscopi cc. Al i t uri de mi croscopul opt i c obi i nui r (MO. ),
sc pot ut i l i za i n
.
icroscopttl cu co ttust de
fazn
(MCF);
.
t,'itrosLopul
(u
lumind
polaizdtd (MLP).
i . j j i r ! ' r chni ci
mi cr oscopi ce nu i nl ocui esc mt cr oscopi a opt i ci obi $nui t i , el e sunt
:- r'rI.1rc. aducand un plus dc dctalii infonnaliilof oblinure in mod obignuit.
[]
37
Pincipiul
de
firnclio
are. Dupd ce penetreazd
obiectul de studidt, roza de lumna
este compusd
ditl lumina direct;t
ti
din [unixa difractatii ai cdtorfotoni au interaclio at cu
obiectul de studidl. In timp ce lumina dire.td trece prin
inetut de
fazit,
Iumina difractatA tece
doar prin
zonele mai subliri clin
jurul
inelului deJAzi: aceasfi Jlerentd intre dutnul parcu^
de
fecare
ruzi de lumtud determi A o difere td de
lazii
intre cete tloud raze rle aprixinativ
un sJbrt lle lungime de ulldd; h acest mod se obline un clar &ntrast ijrtre
fondul
lartet, cure
apare mai intunecat
Si
elementele
care fiebuie obsenate
g
carc au o luminozitate mdi acce tuafi.
Aceastd di-ferenld de luminozitate este cdracte sticd contftstului tte lozi.
III.2.1. MICROSCOPUL
CU CONTRAST
DE FAZA
(MCN
Olandczul Frirs Zernike (t
888-1966) a pdmit in 1956
premiul
Nobel pcntru fizicd pentru
dcscopedrea principiului
microscopului
cu contrast de fazd, care se bazeazi pe
folosirea unui
condensator
spccial
$i
a unui obiectiv special. Condensatorul contine o diafragmi speciald inelari
caretransformd
raza de lumini intr-un
oon de lumine dc intensitatemai redusi.
Obiectivul conline in
planul
siu focal posterior
un inel circular
-
inelul de fazi care estc acoperit de un sffat sublire qi
translucid de argint (fig.
l2).
_
O alti particularitate
a microscopiei in confast {:le fazd este prezcnta
unui halou. o zona mal
luminoasa
injurul obiectelor mai intunecate
$i
o zone mai intunecati in
iurul
objectelor mar clare.
Microscopul
cu contrast de fazd este mult mxi uttl
9i
mai bun Jer:Jt micro\eopul cu camp
lumtnos.
Majoritatea
elementelor sedimentului
urinarpot fi observate cu u$ urin16 lolosind microscopul
cu contrast de faze, inclusiv tipidelc, cilindrii hialiniSi eritroojtele cu un continutredus dehemoglobina.
ln unelc circumstanfe,
folosirca micrcscopului
cu cuntrast de faz, face inutila folusirea coloraliilor
pcntru
studiul sedimentului urinar numai pentru
obseNarea limfocitelor
$i
a eozinotilru. mar es.e
nece\ arA
f ol osi rca col orul i l l or.
Microscopul
cu contrast de faze este prevdzdfau
o lcntil?i care centreaze inelul condensatorului
pe
inelul de fazi al obiectiwlui (a$a
numjtul tclescop de lazi sau microscop auxiliar). Aceasti manevrd
trebuie etecutatb fonlle frecvent! dar sunt necesare doar cateva secundc pentru
efectuarea
(jt
$r
se poare
facc simplu, prin
lblosirea a doui mici butoane sau menere plasate
sub condensator.
Fig. 12. Schemd opticA a microscopu[ui
cu contrust de
fazd
(M.C.F).
B
-
dia|iagrul
analard a con.lensorului;
C - haloul conului de lumind;
D
- obiectiy;
E inel de razo eu
un gcl trunstut td de .trgitu
(punctut
de a a gri).
o"
38
Cand se trece la utilizarca unui obiccdv mai marc. condensatorul inelar trebuie schiorbat in
r:ll.i timp deoarece inelul diaftagmei anulare
$i
inelul obiectiwlui trebuie si se pofrivcascd; din acest
::.:\ microscoapclc modcmc sunt previzute cu mai multe diafragme inelare
li
cu obiectivc
Cu aiulorul microscopului cu conlrast de fazi, examinarca in lumini polariTatA estc, dc
r--tenea. posibili. dar rezultatele nu sunt atat de bune ca
Si
atunci cind se folose$tc polarizarea luminii
: r::xurri folosind un microscop cu celnp luminos. Totu$i, avand in vedere faptul ca obiectivcle de
: ::rril de lazd pot fi fblosite
Si
cu condensatoarcle obifnuite, este suficientd schimbarea
:.: :i:njrrorul ui din contrast de fazi in pozilia pentru camp luminos in vederea oblinerii unei polariziri
III.2.2. MICROSCOPUL CU LUMINA POLARIZATi
(MLP)
\4icroscopul cu lumina poladzali pemite efectuarea unor cercetfui asupra stnrcturii nremc r
In cadrul sedimentului udnar acest tip de microscopie estc utilizat pentru ediflcarca tipudlor de
--::nalc
intahite (cazul fomelor atipicc)
$i
a idcntifictuii cu precizie a piceturilor lipidice
Microscopul cu lumini polarizati reprezintA o variantd a micrcscopului optic obi$nuit carc in
-sul
luminii nomale utilizcazA lumini poladzati, care se deosebegte de lumina nomali prin faptul ce
.:::eriile sale se elbctueaze intr-un singuf plan. latd de lumina obiSnuiti la care vibraliile se prcpagd sub
r::lla de unde transvenale in toate direcfiile (fig. 13).
\{icroscopul cu lumind polarizati rcalizcazd fenomenul de polarizarc datoriti unor
j . 1. / : r i ! e Ll r :
. polanzarcl
. analizare
: luminir cunoscutc sub dcnumirca dc poladzoarc sau Nicoli; o prisme Nicol (fiItru polarizator) este
:..riirti intre sursa luminoasd
$i
obiectul care se studiazd. Accsta este plasat pe un dispozitiv cJIc pcmite
:..:rrea acesteia
ii
o dati cu ea a lamei port-obiect. Al doiiea polarizor dcstinat sd analizeze lumina dupa
-r._erea
prin obicct estc a$czat intrc obicctiv
$i
ocular; acesta se nume$te prismi-analizor sau analizor
\rr(rl). La majoriiaiea microscoapelor cu lumina polarizati modemc, Nicolii sunt inlocuili cu pleci din
-:.rie plaslicc coninend compui organici cu propdedli optice speciale. Accstc plicl se numesc
---'laroizi $i
se compo(d la fel ca gi polarizatoarele.
Principiul de
funclionare.
Razele luminodse epolarizate pdtrund in prisma Nicol
ptintr-una di
JAleb
sdle: ele sunt descompuse i doud raze cabibreazd in u ghi drept una
- raza onlinald care se supune legilor refracliei
$i
sulefi o rcfexie totalii;
fato efifaoftlilald cdrc esle lratls i:td cu dhA ritezii
;i
ate cdrei
yibrdlii
se stabilesc
in pldnul
ligurii.
Lunina trdnsnisA prin prisnii Nicol este de(i polarizatd int un si gur plan. Dutu u]t
r I doilca Nitol este plusut in serie cu primu I :ii itltr o pozilie irlentid cu acesta lumina polar izatd
.\tc trunsnisa. Ptin rotirea analizorului cu 90", Nicolii detin i .rr(:itali, ciinpul vizual
Jt\enitldintu e(:at. h aceasd snuaft daLdi tre
(:ei
dai Ntuoli se interyune un cory birelrinsen!,
.l lerfue stfilucitot ceea ce indicA
faptul
cd a
fost
polarizat de lumi a
(:ure
il trurertiLuza.
Dd.d se nte;te i ti o datat a dlizorul tu 90', cnnpul rlevine ohscur. Unghiul de rotalie al
..lei de-a douu prisne, ecesar pe lru a slahili obscut,itatea, mdsoafi devidlia planulut de
zolorizarc dl luni ii pri obieclul i teryus. Rotind analizorul.u 360' se trcce de doui uri
"ri
tt-o pazilie in carc pldnurile de polarizare ule Lelor dai Nicoli suntparulele (maximumde
ildritut4
$i
de douA ori it1 ctuce, i unghi dtept
(obscwitate
absotufi). Dacd Nicolii sutlt
:'t t.i$ali
lornAnd
un unghi aarccdrc, cantitated de luminA care trece prin andlizor este.tl
.;nit
.lri
mure cu ctit unghiul este mai mk:.
.t9
.
in cazul in care campul limane
obscur, ln hmpul unei rorali complete
a drspozitivului
dc
polafirare
putem-
concluziona
ci preparatul
era fi|i|at e\te monorefringent
sau izotroi.
,.
In.cazul in care cdmpul se intunec6
$i
se lumineazn
de patruiri
i"n timput rrneiritup,
"o.pt"t"
a dispozitivului
de polarizare
putem
concluziona
cd prepa;atul
"^u
ini i"t
-liriJrirg"rt
"ou
dnrzotrop.
Obiectul
examinat
a modificat raz,
extraordinale
ie$ite din polarizor
$i
a impe4ifo
in doue
raze dmt e care una prcvoaci
in analizor
o mze extraordinali
care siabitegte
iiuminarez
Filhul
1
, .
mlcloscoptc
^?ffie)
B
\ , /
It
cO
lg
'
frg. 13.
prin(ipiut
nicrcscoputai
cu lunind potarizatd
(MLp).
. .A
cete tloudfltre
de polarizdre
sunt drezate in pardlel;
lumina trece prin
ambele
iar rAnrul
nrctusropi,
e:r vi-.ihit;
B
-
lihrul2
este rotit ca9U,
lumina este absorbitd
defkrut 2 iat campul
microscoptc
, . C' unohi ". t t necl i ut ont zat r up?' ! . f , t asat j t
r t . el cJot t dl i l
e. pl anul r Jet t br ar r . a
utmtn tarc a tkLur Je
liltrul
I ctte ,chtnbat
$i
doar o pdtle
clitl lu;i d aiunge la ocht
arAfind
un obiect strdlut:itor
bire/iinge
t pe
un
fundal
niflu.
Filtrul 2
Cdmp
I U. 2. 3.
AI -TE TEHNTCI
MI CROSCOPI CE
. . .Microscopia
cu contmst
de intetferenld (interference
contrast
microscop!)
fwnizeazi.
imagini
tridimensionale
ale obiecteior
de studiat. Aceasta;ferd
imaginifoarte
frumoas'J
oar ualoarea
sa diagnosticd
nu este cu nimic supeioad
microscopiei
in contrai
dc f"ra, ,""i_."fij".a,
_"
si
"
[z;'r,tj:,,'Tt:::^oll
ornc
de,re,lirc
at profunzimii
penetrarii (Hut".
u.i. ,r oi
"itut
a" nogo,ri
u.D
trlr.
rn ccte cc urmeaza
lom prezcnta
inaginile
trir:limensionale
ale unor celule (coGclie
penonali)
realizate
cu un microscop
Arlo,Imdg
er (
Mi.:rorcop,
[ron
C(ul Zeiss).
Mediu anizotrop
40
llicroscot'ia cu ihunofluotescenld
permrte identitrcarer
natuni matricei cilindrilor
(Mc
,J-*-n E G l/ .r/, citat dc t'ogalzr C e
[3]1 9i
a granuialilor rtestoru'(Rutecky
G-J- el
'rl'
citat de
i'i-ri C S f:li
M"i recenia fost utiliJpcntru
diferen'tierea
cilin&ilor nepatogeni de cer cauzall
:.
.:lomerulonefrite (Farrtey J'K. el al citat de Fogazzi G B
13l) si
pentru idendficarca
pacienlilor
:
il;;;;
;;;;"i;" ab
(FosaTzi G B
'
et &l
l3l).
Imunofluorescenla
fohsi$d seruri impotrrva
:.ilei
elor Tamm-Ho*tt"ll';;;;i
pt"ptte p""tt' folosirea in vederea diferenlierii
hematudei
=
. . . . ut o. "a". . unt gl omer ul ar a( JanssensPMWr t dl ' ci t at deFogazzi GB' I 3l ) '
Uicroscopia
eledronicd
(sca't ing eleclro"
t"icroscop!)-foloselte
la identificarca
unor
. rrielati de cilind;i $i
a eritrocitelor
dismorfe
(Fassctt R G rr dl
l4l)
.tlicroscopfu,
electronfud cu tra smili,e
(tr,lnsmis,\io electro microscop!) a fost folositi de
::tii .!'rcetitori
pentru identinco'lu
nU;t"to' a" u-iloicl in urira pacienlilor cu amiloidoze rcnal i (Derosena
R .1rll cilatdeFogazzi
G c
pl) iotugl"rtili"area
ei in acest sco!afost contestati de allii(Shirama
T ?1
..1. cilNt de Fogazzi G B'
1:ll
iitttra ieitni"l
pontc eviden'tia celulele tubulare nccrotice din sedimentul
-.,n".
,t p""i"itiio.
"o
in.uficienla
renald acutd
iMandal
A.K. rt d, crtat de Foeazzi G B
[3])
De asemenea'
.. p., o'rrr"^.u .,rrpu""uri
t.
-i.iioa
ln interiorul
celulelor epiteliului
tubulal renal la pacicnlii cu
-.Tiolo\rcitlte amrnoglrco''oiuinl"tOuf
o f 11 d1' citat de Fogazzi G B
[3]) fi
co boala Fabry
(Praet
\ 1. . r. r1. ci t at ae noga"zi Ci [ 3] )
Est e i ndi cat d
f ol o-si rea acest ei t ehni ci
pcnt ru el uci darea
,ne..rni.m.lor,le
aparilie a lipidudei
(Blackbum V el d/
[5])'
O cccnri i I . hnrci i rni cru' cof rl c; al o' l pu\ i l dpunct
onl ol al
scanni ng l aser mi croscopy
.r lolositl
peniru studiul eritrociteior urinrre
(Hlodo T
"r
dl'
(itat de Fogazzi G B'
[3])
BIBLIOGR{FIE
'lI. BUIUC. D., MtcrorcoPie'
in BUIUC'
D
'NEGUI'M
'
Trdtat de ni'robiologie
cLi icd'Edir'lla
\ l edi cal i .
Bucurc$t i , 1999: ' l : 9l -110
I
ll. MOHAN.
C
,
Mt.ms
(
4)ul
olnc sart
lot)nrc
jIMOHAN' C
''
Fdtogrdfa ld
"cr"rcolt
Editurd Tchnicd'
Bucuresl i .
1981: l : 7-29.
".iliiiitiiii
o" ,
t.NrrcELLI'
c'. Rlrz E
'
Prcparatio and an.,b sis of ke uritutry sedineix rhe
;il;;;;;;;;;;si";i;rin,uv
s"'li,"ent.
in FdGAZZI'
c'B
(ed) Po-lrICErLr'
c ntrz E'
i 1,,,,,)l ^
' ,
ar' ,,, s"on' l Edrrron orthrdI ni \r^i r) fte" Neu \' \rk l qqq: I 22-16
'.ti
i^i;uti
^.o
.
"oRcAN.
B A
,
MArHEw
r'H
'
Detection of
slonerut
hteedins h'\'ptnse'
, ", r' , , ' , , r, , . r' . "pt .
f rncel l r)h2 Jun 2o: l r8287' : l ' 112-4
'i.'iiloiiitiu"i,
t- cRtcNANl,
s .
FocAzzr'cB
'
Lipidutia ds \et bv,ansmisr
)nctectro'1
,ri.,.rr.rp-rt
N"phtot lial Transplant'
1998: l3: 2682-2684
4l
C.dPITOLULW
SEDIMENTUL
URJNAR CALITATIV
IV.l. SEDIMENTUL ORGANIZAT CALITI{TIV
IV.1.I. CELULELE SEDIMENTULUI URINAR
*
'H
i E
l ] t
n
IV.1.1.1. LEUCOCITE, MACROFAGE
SI
CORpt GR,{SOSI OVALr
Leucocitele sunl elemcnrele de scdiment celc mai ffecvcnt intilnite. in f.unclie dc aspectul
lor nuclear. leucocitcle pot fi impirlitc in doui catcgorii:
.
celule mononucleale (limfocite
$i
monocire);
.
celulc polimorlonuclcare (neutrofile,
eozinofilc si bazofilc).
ID sedimentul urinar. termenul de lcucocite estc de obicei intcrpretat ca poliDrorfonucleafe
(marortatea
neutrofilc)l aceasti situalie sc datoreazd faprului ce ncutrofilele suni de deparrc cere mar
abundente lcucocite in urine.
pe
un prcparat nofmal pot fi obser\are peste 1,4 neLLtrofilc/cimp (cu
obiectiv dc 40X); un numir mare de neulrolile este dc obicei asociilr cu un proces inflarnator.
Lcu. ' \ i l el c I r- l )
!
| . e
nre, / i nl i
I n . nnJ
.
sub fom:i de giobule sfcrice granulalei
.
cu un nucleu de formi
$i
mirimc diferiti:
.
citoplasma prezintA granulatit fine, care drspar la addugare de acid acetic 5q..
In urinele acide sau acidifiate cu acid acetic 59i, leucocifclc se \,or recunoafte lbartc uwf. La
mrcroscopul cu cemp luminos
$i
in abscnta vreunei coloratii. idcnullcarea difcritelor tipuri de leucociic
este aproape impostbilA. In urinele alcaline, leucocirele pot fi mari. umflatc sau Llezintcgrate
$i
uqor
de confundat cu celulele rcnale; diferentiefea sc face cu solulie Lugol care:
.
coloreazd leucocitcle in btun:
.
coloreazd celulelc renale in g:llben deschis.
ln cazul urinelor vcchi, carc prezintd muhe leucocitc dezintegratc, adairLgarca de acid acctjc
sau incAlzirea la flacaLri nu dizoh'd sedimentul galben-cenu$iu lbrmat dc acestea, dilcrcntiindu,sc de
sedimcrtul produs de prccipirarca
fosf'atilor.
Termcnul de lcucocite cste indicat de rutind in microscopic.
Nu existd itrtotdeauna o cotlcordanld intrc numdral leutociteloicimp micrcscopi(, (itl
sedime tul urinar)
ti
graitutea
leziunilor inlahtatofii ale aparatulai e.xcrctor.
Leucociturii abundente pot fi intalnitc in:
.
afccliuni rcnale: glomeruloneliitc, pielonef.irc:
.
al ecl i uni al e ci i l or renal ei pi cl i t e. pi el oci st i l e, uret ri t c;
.
alecliuni cxtrarenalc: ?Lpendicita acutd sau cronica, mctroanexite acute sau crontce.
Subclasele de leucocile pot ij identificatc cu coloralii specifice; eficacitatea accstei metodc
de colorarc este dcpendenti de intcgdtatea cclulelor Coloraree sedimcntelof urinare prin divcrse
metodc nu reprcznti o manevri uzuali in cazul acestui tip de analizi.
Leucocilele mononucleare sunt mai rar observale; un numir mare dc mononuclcare este dc
obicei asociat cu o pablogic sangvini ce infiltrcazi spaliul urin?Lr (Dion
R.
ltl).
tV.t.1.1.1. NEUTROT,.TLELE
_
Neutrofileir polimorfonuclearc prezinti un nucleu polilobat
ddnd aspectul dc citoplasma fin
granularA gi au doui lipuri dc granulalii (liTozomi) (fig. l,{. 15, l6):
.
azurofile;
'
specitice.
Lizozomii neutrofilelor au divcrse activitdti enzimaticc. unele fiind specificc. cuIn ar tl
Pefoxidaza.
J*
l
ri
+
I
fa
t
.t;l
';|t
t _
Fi g. l . l .
Fi g. 15.
/ , 4
4:
I"ig. 11. Grup de neutrolila
;i llan
micnhia n
Q) lorul ie Mu \ G riitl\r dld-G iusd.
MO, t000 /cole4ie
persanuld).
Fig. 15. Gran atit( neutrolile
ti tatd
C o b r dl ie M a,-
-
G rti n."'/ll I G ie in \a.
l,lo x 1000 krleclie
petsowfi).
Fig. 16. Grup de netnrcfile
tilloii.
C o I o talie Ma\
-G
riinrnl d-Gi?ntsu.
VO x 1000
l0le(lie
p(rsanuld).
*
%q*
Fi g. 16.
43
Neutrolilelc poseda
dc asentcne un grup hetefogen dc hidroiaze reunite sub renrenul de
csteraze: accst rlp de activitate estc intalnit,
fi
la nrastocite prccun
$i
la uncle macrcf.agc. tJnii aurori
s'nt dc piirerc ci aceastd acti\,itate sc drrorcaze fagocitirii neutrolllclor
de citre mairofage; astlei
mastocltelc nu sunt observate in urini iar
(limcnsiunca
ii
aspcctui macrofagelor cste comptet dtlerit
dc cel al leucocitelor.
Granulocitele neutrolile:
'
au in cibprasmi granula{ii
mici. numeroasc,
de culoarc bruni. rispanlrite unrronn in
t oat i ci t opl asma;
.
.
gralulocifcie
neutrotilc pfotcjeazd
organisnul (dcci
fi
rinichiu]
ti
ciilc urinarel rrnpotrrva
i nl ec! i i l or:
'
granurocitcle
ne'tfofile sun! atfasc la locurire dc infeclie de cirre taclori chemotacrici
(chelnotrxine)
care sunr gencrari prin intcracliunea
anligen anticorp.
pfin
Llifuzia acestu.
tactofr sc crecaza un gfadtent
chimic care direclioncazi rnigrarca grinulocitclor
neutr)filc
sPf e surl a de f ac(n. chemot act i c,
?l ma sanguind contine anticofpi
$i
complemcnt carc imbracii microorganismcle.
Accst
tl ::::l : l T:,:*i T l l "l ;!urarerr
m,croo,sani smel or
de care anti cofpi 5i cornpl ei uenr se nun,eerc
' ' oI ' \ onr^re
{r'
' nrt i i
H t f d/
[ 2]
r.
pat ogcnrrat ea
mi croorgani smel or est c mul t crescut d i n cazul i n carc
nu sunt opsonizale.
mi croorgrni snul
opsoni zar, i ncoDj urandu
I cu ct oui
(; ranul oci t el e
neut rol i l e i ngeri
pscudopode
mobile.
Accst e pscudopode:
tA
.
tuzoneazi
I
i inglobcazi bactefia formand o veziculi intracelularii
denum itA fagozom:
. pseudopodcle
mai au, pc l;ing6 acest proces de inglobafe a microorganismelor,
Si
url
rol cxtrem de inportant in nrobilitatea neurfofilelor in accsr mod se asigura deptasarea
granulocirelot
neutrof-ilc spfe sediul ini.ectici printr_Lr miqcare dc tip amoebr:an. tagozomul
odali constitnit, i'uTioneazicu gmnulelc
ciroplasmaticc ale granulocitu lui ncutfofi I
siaccstea
rir varsi continutul in interiotui sdu. proccs numil degrunularc.
,
Granul oci t ul neut rcl l l rcducc oxi gcnul pe cal c enzi mat i ci
f r
\ a gencri r met aboi i t i act i vi
(supcroxidul
5i
pcroridul
dc hidrogen) care. imlueuni cu malefialul Llescircat dc citrc gfanule in
interiorul f'agozonlului.
actioncazi pcntru
a anihila microbul inqcftLt.
.
Conl i nul ul gmnul el or
$i
met abohi i i o\ i genut ur . "
t i , ,
, "u, g" drn ncLl rt , t i t i n l i chi dul
e\tirelulrf. !nJe por r izr irtdt mi(robr cat
!l tesutudle dinjL* scLirgerea sc'mai poate prodLLcc qr c.ntr-un
rrgor',m p (ral rnslob.rr. A(i\t ctert s(.(undar dl acdunii ncutrof.ilclor feprczi;ti o importanta cauza a
lezirii
lesuturilor Si
estc, datorire acestut fapt. in cletrimentul orsanisn;lui_
Dat ori t i nucl eul ui pi cnot i c
sau a unur rndrc< ret rcrt rl ncl ar orabrl rn u ni . nu(l eul pol i l obrt
n-u esle intolcleauna
evident (lig. 17. tga, I
gb).
Acidifierea sedimcnrului cu o picitufi de aclo acealc
(2%) i nt ensi f i ci
conrrast uI pl cp
at ul ui .
_ .
Inr-o solutie a carci prcsiune
osniottcii estc inferioari presiunii intemc a celuletor (v)tutie
hlpoton,) arc bc fenomenul:
.
rpa din cxterior pdlrunde
in celule. accsrea sc umfld (se
balonizcazil:
.
apoi membf t na l of pl csnest c
t i
cL, n nut ul \ e rL. \ arsa i n c\ rL. or, a! j nd l o( pt asmot rza.
^
.ln
accla$i mod (prin
acela$i nrecanism), un reucocit obisnuir se va transronna intr-o cerlL]a
St ernhei mcr-Mal bi n
sub act i unca medi ul ui hi pot on, cend apa di n uri na hi pot ond t rece l n t eucoci t ,
accsta sc nrarc$e dc volum (tiri
ca membll]na cclularA si plesneasci),
in timp cecitoplasmr acestuia
suferii f'enomenul de plasnolizi,
iar la nricfoscop sc vor obsen,a granulatii
5i
uocuote (ll,up,asna
se
at omi Tcazi ).
41
Fig. 17. Granulocite
nektroljte
si ltor;t
nt',
rohiani \e
ob,en.a ,,) a, ?,t?a prc-i,1rtl
J
en o me nul de
fa
go
ci t o z ir.
C o I a rcti e M a
r-
- G riinw ald
G i ems a.
MO r 1000 (colectie
perso
al4.
Fig. 18a, Isb. Leu(ocite
de aspect
c(,mpacl
(
u este erirlentd
mor:fobgia
nucleutui)
$i
o
MO.t 100 (Jis.
tga)i
MCF ,100 (rtc.
t8b)
rcoteclie personali.).
t
- . n
Fi g. 17.
mediul hipoton
,._ ,-. ._?-1.: ::1r5,"
r ii sc gdsesc
inrr-un
mediu in care presiunea
osmotica esre mai mare decat cea
w,,, ,,,,F,,uru, (crurer
I meolu hrpejlon).
irDa din celula
diflrzeazi iIl exterior,
iar celu]a se zberceire.
Decr.
in cazul leucocjtelor
care se alla in urina hipertond,
apa va trece
din interiorul
leucocrtulur
in
cxtedor,
ial aceasta se va zbarci.
mediul
hiperton
celula Sternheimer-Malbin
(leucocit
in mediu hipoton)
leucocit
in mediu
hiperton
leucocit
: n
. e0t ment ut
unnar
a\ em doud l i pul i
de neul rof i l e rsl amey.
ci l at de Di on I (.
I
I
l ):
'
pnmul
t l p est e de obi cei numi t . , vechr"
de care uni i aut on;
cdnd sunt numeroase,
acesre
cel ul e: un
asocr ar e
cu i nf l . r mal i dt f i g.
l q
) i 20) :
'
ar dorrea ri p. numi r. . proasDat "
sau, , cerul a pal i de"
est e mai marc
$i
rezi st ent
l a uncre
colorafii;
dac6
densitatei
urinari
este sub i.02b g.unutat"
ua..t*
""iut.
i,o.
o."r"n,u
o
m$care
browniani
care vor da aspectul
de citopraima
stratucitoare.
eceste ietule au fost
consldente
mult timp un marker Datognomonic
ipecific pietoneftitelor.
Oua.l,a ,uprului
",
ele au fost obsenat;
in urini
$i
in alte sttualii
a iost acceptata
ideea asocieli
k)r cu un
prcces
inflamator
activ al tractului
urinar (fig.
2 1.21,
,2Za.
22b).
,
In,cazul
leucocituriej,
este foarte impoftant
de prec
iza.t daci aceasta provine
din parenchimu
I
renal
sau din cdile renale
excretoare
o
Ro^\
06$
oo
o
tl
,i
r
{f,
-
t&'
i-)
r
{:)
. . f
. , t )
.
' ". t l
t + f *)
Fi c. 10.
Fl g. 19.
r {"
t s+
*"
#
#
z
l
ltil
17
Fi i l l .
-
w
Fig. 22a.
Fi g. 2l b.
fig. 19. Aslonerarc de teucatit(. trcutr4ile. atAturi (tu
un (iritkttrt
k,uL.ocitdr (t).
MO r 100 l.oter:tie pe^onatl.
Fig. 20..frecrente
leu(odt( neutmfiL?
..rktti,
in to.inat hixr.tani. Se abseni atptttu.barL.i
at
MO X 640 /(nle.tie persotnti).
Iig. 21: Leucot:ne politnotfonucledre
I)atoni:dte (u (:it.)pt6]na
rurc/iltii tji tdre aptr in uri d tu
ost olotitate joasii.
MCF r 610
k:olede per:ondtii).
FiK
.2,1'
l'euco.ik] porinorlonur:rearc (t)
tu care:e ]?tnut-cn nucreur prrpuriu
in.his, uhturi de t)
L:eluld Ster heinet-Mulhin (2) cu un diant
nu,teur
f
nt nni puii:i; );;;;,;;;;i,:;'::",:,ii.::;:;::,i::';':':::i::i;::i:i:';::1,:,::;,:
Jtenheinkr
Malbin
l,lcF r 610 (ct)/eclia
persondd).
: : s: : 2: ,
22. b. .
, Cakt , a
t ?k: ot : i t ?
rot i l nanonut t eurr . u uf i nut : t (u noi i n(hi s
t r) si
rct t d
. \ t , ht h,
i t ", t . I l . t l hn,
u ru, L u p, t t t J, ), r . , t rrct t , \ t (t , . 1. ^. r
Vot I . i n.
vu \ 610t t
i q 22, , . : I , t at ,
ol n, r i . . , . 2- br
I , ot , t t i , t \ r , , r , t l r / .
Pe preparatlll
colorat (coloralie
(Bui uc
D. er d/
[ 3] ):
.
unetc crL cttoplasma necolorati
inchise la culoarc :
:,-"1:L." ".Oli"p:,
ti
nuctcul altrasrru_pal. cu granutatii
fine cu Initci|i browDienc:
accsrca
drn urma sunl cel ul el c
St crnhci mer, MaJhi n
ieucocila,i
urinari. indi",r po"ir,u"t""
.*il,iLliriil
;:i,:"':ljiJ[: il
)1{i,norur"r;u
. cq
-s
. t z
St ef nhci mcr-Mal bi n)
se di si i ng doui ri purr de t cucoci l e
sau cobmti in rofu pal. nucleul ro;u. cu eranulatii grosicre.
. qt
*3,
"i l
*
'',n
f,
"t
,,1
s
2
'|
.s
F
4lJ
..fr
**j*,
'a'
1
't
Fi ! I l r .
,*'';i;'{
I ' i g.
"tf*i
n
$
,l t{J
I
. : J(. 2. 1b. Lt t f t o(i t e i : ol t i t
. \ i
gruPi t t i t l ui l i Lut ( i l l t a urut i hi put ot l t i
' t
)
\ : A0 t Fi r.
2. 111): M(: l t 200
(l
i s. ). l b).
, t t t t u S! (rnh! i nu t rl ! l hi t t l L\ )l 14l e
t )e^art h)
{(l l orat i . r St ernbci mef -\ {i l bi n
aj rl rat l a obser\ arca cl er ent el Lrr i n ni croscopi c obi t nui t i
. r. L \ . K. r/ d1
. 11).
I -ucoci l el e se conport ai i rsc cni t ut t rror ccl ul el or
\ i i caf c
pf ezi nl a o ncrnbf ani LPcnncxbi l i
. : rnurni l e subst anl e
5i
i npcmreabl l i
pent l . l r al t cl e Fi i nd cca mai f rec! cnt i f f odi f i carc a
. . . rrul ui
rLdna! . l eucoci l uri . L e\ t . pri nci pal ul scrnn al ori carui
prcce\ i rl l l amat or h ni ! cl rcnal
. , rLrel Lrl l rl ct Lrl ui Lrri nat . Ol i cc
pf t )ces carc rf ect cazA (pf i m. rf s, l u sccundar) i nt crst i t i ul f enrl
: : t ] i nsot i t de l cucoci t uri c. 1 cucoci l cl c
pol . rf ri r. a i r f i nai 1-e i zol at e
(ap. rr i ndi vi dual . i ndi l crcnt
: rar) sLl u
grnput c i n i l $u-zi scl c
gf uf i l ri l cucoci l rrc
(l j g 2' +) i Dt cnsi t at el l eucocrt uri ei f i i nd
. . Ll a
O i nrporl l l nl i dcoscbi t i o prczi nt ar ci l i ndri l l eucoci t ari . deo. Lf ece i ndi ci l ocal i zat ca procesul ur
. ' rxl of l i l ni vel Lrl pi l f enchi rnt rl ui f enrl
t.
l.
*
.*..
{r
, l ' r
- . . ,
19
Fig. 24. Masd
de granulocite
de aspect
c omp act ( grup
dri
k ucocit
a re
).
MO x 640 (coleclie
perso
at|.
IY.I.1.I.2
EOZINOFILELE
Aceste
celule
sunt difedte
de atte polidrortorucleare
datorita
afinitali granulelor
lor pentru
cororanti
acizi,
cum ar fi eozina.
pentru
a;uiea
s. dird";;;
;;;;;.t;i.'.i"
lo".,oiu,,
n""".".
ra t.
.
May_Griinwald-Giemsai
.
Wrighr;
.
Han5el.
EoziDofilele
au lm nucleu
adesea
bilobat
$i
gnnule
foa(e
bine
definite
ce ocupd infieaga
crroptasmA.
In
coloratie
May_Griinwald_Gremsa.granulele.sunt
colorate
in ponocaliu
(1ig.
25, 26), cu coloralia
Wright granulele
variazi
de la albastru
intens
la roz-pal,
in uap
a.in loio.ulru
Uun."t
::H:""fift1i",,31J:::;ff;?;:1ff'J;li:iu"cR-"'i;r;;.i";,i#'""..iIu"",*,",,,
. . rrel enl a
eo/ i nof i l el or
uri nare
esl e
un i ndi cat or
uri l pennu
nef ri rel e
i nt erst i ri al e
acul e al ergrcc.
rozrnort l url a
est e observat a
5i
i n al t e
si t i
ai aruri
de ci l i ndri i
eozi n"t ui
. "' r. . . -j ' oi j i Tt ' l
decdt
nef ri t el e
r Di on R
l l l r'
Daca l unr pre/ enre
iTk;';F;;'ff
# ;;ffi
i:4";:F;l:'::"J,::lf:Jii;i:"#""1.T:i:';,i##::,1T
ff :;
50
)
'
. :j. Et)..inotitu in color
!ie
iVar
|\\\ttd-Gian\d
(nkt dte ptin lngeli)
:
) | t00A
(dr. Fotrt..i C.8., f:ditur Masson
\ L| pen t vun. ).
Fig.26. DouA eozi olitu iroldti i seditnenn
utlui pa.ient cu uelt itd interstilidki.
Colordlia Mal Griit\,'alI Gienso.
itla'! x !000 kolt!(!ie
pet\oMfi).
in unele c.rzuri. eozinofilele urilrafe
Pol
rcprezenla l0 30% din lcucocitele uinare (Dion R
r Ll c pf o\ , i n di n i ni erst i t i ul renal , di n urct cre sal r vczi ca uri nar,
t i
nu se gdscsc i n i nsuf i ci enl ' r
: : r1d de a d cauzi dccat i n cca t ubul o i nt ersi i l i al d.
hoTi nol l l cl e se asoci aTi dc obi cei cu prezenl a de eozi nof i l c i n i ni ersl i l l ul renal
l i
cu o
, / rnof i l i e sangui ni pcri l t f i cn (Burt on D R
[ ] 1. Nci l sonEG l El l .
Dat o| i t i vadat i i l orpl l ul ui uri nar. grmul al i i l eeozi nof ] l el ornuapa| i nt ()t deaunast r. | | l cl l oaf e
) : on R.
t l l ) .
Trbelnl 18.
-
Cuu.ele eozi olilutid
(dtpi Dion R.' modiJirut)
Nefrite interstili*le acutc rlergice
Glomerulonefrite rapid progrsive
Glomeru lon efrite acute
Nfropatie cu IsA, poryur4!!94!I!l]49!!
Prostatite
Schistosomiazi
Pielonefrite cronice
Reict
(faza eculi)
5l
t *
IV.1.1.1.3. LIMFOCITELE
Limfocitele pot fi observate ocazional in sedimentul normal; apar ca celule mici, rofunde cu
nuclei mari inconjurali de pulind citoplasmd (raporful nucleu/citoplasmi este mult in favoarea nucleului r
(frg.27
,27').Potft identificate cu ceftitudine doar in preparatele colorate. Se pot recunoaqte (prin experienta t
qi in preparate necolorate folosind microscopul obisnuit sau cu contrast de fazd.
igra":
'
r'.9+
-s*' l
*
';
'1'.
:
iH
*5]
5.
Fr '
! 4
I
IA
I
' - F
*A:a.''
Fi g.27.
Li mfoci t
MO x 400 (coleclie
personalit).
Fig. 27'. Limfocit - detaliu al aceluiagi seclintett:
Se observd raportul
nucleu/citoplasmd
net irt
favourea
nucleului.
Coloralie Sternheimer
Matbin.
MO x 640 (coleclie
personald).
La pacienlii
transplantati
renal,limfocituria
este consideratd
un marker al rejetului acut. in
aceste condi{ii, apatilialimfocituriei
cu sau ldrd celule tubulare renale sau leucocite polimorfonucleare
a fost evidenliatd
in mai multe studii (Foga
zzi G.B. et al
[9],
Grzetic M. et ar
[rID.
Un numdr mare de limfocite poate fi observat in sedimentele pacienlilor
cu nefrite interstitiale
acute alergice, glomerulonefrite
rapid evolutive (Dion
R.
tll).
r vs'v'rL
Prezen[a
limfocituriei
in anumite condilii cum ar n n.ai,u interstitiald
sau infec{iile
virale a
fost pulin
studiatd (Fogazzi
G.8., et at
L9l).
ry.l.7.7.4
MONOCITDLD
rrrr.
rr,z|,Ujoti.-ttt"le'
monocitele
sunt dificil de identificat
la microscopul
cu camp luminos
L' ?
52
%re
ffi
Fi g. 28.
Fig. 28. Monocit (marcat prin sdgeatd).
MO x 400 (coleclie personald).
Fig. 29. Monocit
(marcat prin sdgeata)
tnconjurat de polimorfonucleare neutrofile
Si
flord
microbiana.
MCF x 640
(coleclie personald).
Fig. 30. Monocit
(sdgeata) care
fagociteazd
un cristal de oxalat de calciu dihidrat.
MCF x 640
(coleclie personald).
*=s
Fi g. 30.
in srudiile cu anticorpi monoclonali afost obsewat un numdr mare de monocite tn cazurile
49,
iyr*.r'g interstitiale acute alergice
qi de glomerulonefrite rapid evolutive'
--
:ecroze ele sunt rare sau absente
(Dion R.
t1l)
qi posedd activitate fagocitard la fel ca
qi
' ,' ,u.r:,
' :-:.r
!i hrsti oci tel e
(Ito K. et al l l l )). Cu col oral i i speci fi ce, cel ul el e sunt mai mari decAt
ilmuil:rJ:r
-''
: . :.tr nucleul are o formi caracteristicd de,,fasole"
(fig' 31,32)'
Fi g. 29.
St,
53
I[rf
]
*-
Jr:t
b
F
ir
{
*
I VI . I . r. 5. NI ACROI AGEI , E
, . . Macrcf . gel c
sLnrt . dupi f l brobl ast e,
cel e mai abuncl ent c ccl ul e di n t csuhri conl uncn\ . .
Nl acrof rgcl e
act i vat e sunt di f i ci l dc descf i s dcorrcce au un aspect vari abi l .
pf ezi nt i
acl esca nLrl t rpl e
rncl uzi i mt raci roprasmarrce.
st rucrura cerul af ar f i i nd compret i nascari i . r, r. r"r; i " , ""i a. , ""; . rr, "
:l:1:.::l lL"1 1,::'*, "ub
fi)nni dc picituri.
r;n m"cr*ig ctastc. uf,,, alia",,,,i",,.'"".
"
*n,,,,
crgitnta cafc conlrnr una s u doui tagLrcitc nrjci in citoplasma sa. Dai aceastii tbrmi c exccprronara;
nl aJont l t ca
ni rcf ol agcl of
au o di mensi une
-t 6a. -l 6b).
necl rc cu o mul l i mc de i ncl uzi i (f i g.
33. 3' h. 3' 1h. 35.
Mrcrof aget e
sunr l i ecvent e i n i nl hmari i l e
acut e (t t o
K. . t ai
I
l 1] ).
fic. .12 ll4o ot:it tsdsat;r) Lltcut p.ste
o .etutA
sctldtnousn
, dtitwi de (:Aetu
palina4bnk
redft
treuttLlile. ,luh nonad se observi rtoui
litrnapunr
sl (t t . e (t
) t are nu uu a i dent i dt e ! i Et ] . A (rc
prckoza
u.li linlbt ite tuu t1u(tei tiberi de (rtutt,
(
o I ora
I
i I I.lq- C rljn\t u/ d-C iatn.w.
MO r 1000 kolc4ie pusonari).
%
r"t
Fig.
-t
L Mo,n&
lsAgedtd) aflat intri
tnasn tlc
florii
nittr$ianti.
C a I at.d
Iie
M u\-G Iiin$dkt C ietns(1.
tlo.\ 1000 (cote.tic
pcrjo
utii).
Fi g. 33. Macrcf ag cu mul t i pl e i cl uzi i
intracitopLlsmatice.
MCF x 640
(coleclie personah).
Fi g. 34a, 34b. Macrof ag cu i ncl uzi i
intracitoplasnatice.
MO x 100 (Fis. 34a); MCF x 400 (Fiq. 34b)
(coleclie perso ald).
55
f i s. 35. l vu(nt ag.
MO x 100 koLedie
Nrs2nalA).
Fi!1. 36a, 36b. Mdchi/a!< u i r:luzii .te
bitirubinai i:olat h sedinentul unui pucient
(u
ctlozA hqaticd deLanpensaki.
MO x 610
tJis. .t6d):
MCF r 610 (Jiq.
.t6b)
(cole(lie
pe$onulii).
Fi g. 35.
,
CAnd sunt asoci at c cu un proces
i nf l amat or croni c nracrol agei e
sunl i nci rcat c cu pi carUf i
l i pi di ce
&cc\ , ent i f t ri l ni rc
Si
i nahef l ui de
l e oryLLni smul ui .
I n scdi menl ul uri nar,
cdnd acest c pi c; t ul
f o cazi cf uci de Mal t a i dent i f i cat e i n l umi ni
polarizati
sunt numire corpi gtitso$i
oyuti.
Fi g. l 6b.
56
l \ . 1. 1. 1. 6.
(
oRPI I
( ; R. l SO5l
O\ . \ l - l
j
r ! Li \ Li \ r o\ r l L \ r n1 t . l Lr l f
' Lr
l ) i f r Lt l r r i ( 1. ! r : r ' i r n! ' i ) i f t l l i n! f r r r c
i r t t ol ) l r L5r ni
(
Lr t r n
. 1 1( l \ . 10\ l cor ' | Lr
gr i \ oi | \ r r l r
\ LLr r l r r df s. i ] r i b\ r r \ r r t r r , L\ r
\ l ) | l r Lr r r r r . L' or Lr r r r l r r
( r
r ' ' o
j . . )
\ cci r \ r i cr i l o| 1r 1r . \ r J] t ( , f . i l / i I i ! r r . r r nr l t LL! r a! Nbr nn - i l bt Li ( ( r L
. i t L . s1cI r car t r f r l L
' Jf r i i r
\ t nr l ni l ! ' r i . r r i r f r canr r l L| i ! l cl i r r Lr r r r i l r r i l r . . . Lr r r r l i r l l t l l | r cl bLr f r r
\ r / r r l
l l l l r
. . l t LLn
l l f l ( 1 t . l r br r c hr . l l r r r ! cr r r . :
r l Lr L. e ul l f f u
' r
r . r I L ! f n\ o. r o\ xLr .
n. l r L' c i n r r r ut r r r u. i l i I d, i l oi
l nr r t r r {l . r Lr r i ( l f r r
gf r Lso' r '
, gLr i sLr ' r l u. l or r ! i r r ' ( 1. 1l cr r cr t r r . l gr i l \ t ' r Ni \ r Lr r L( ' r Lf i l
n. nl l nI I . l of Lr r t r r ' r 1( ' l Lr \ nl . I r cL'
' ' . r i l n( l l r cr \ . r r r l nl i r l r r i l 1l l g.
1, - h r r - r I
- 1.
r r l LLL. l c l l t , ' \ ol r i l ot r l r I l f t L! l cr r \ 1r . i l c
i l . uol . or i n f onl i l i i l c i Lr
' l r '
i r ccsr r x
\ l r r r L
.
-
l c l t
I nncr .
i r r f \ Ld. r r l a l . ( r r
I r Lt , f ! r
i so\ l o\ r r l i \ r Lr ! 1
i r f . . ' f nt r t t .
j r r
r r l t
' r
Lr r nr cl / i
- . , , i ai r L
l i \ i / r r l i . , r Lr . , L. r t J\ l or f i nl t Lr r l
r i Ll ) ol l Li , / r L1r : t or l l L
! Lai \ o' o\ r l r r Ll ' \ ' r t r t i r r Li r l
, : r r . r n i ) f ni ' f ccl t Lt r i r l . . cf ut . t l t \ 1, r l l x- Jf l or . r l r i I r f / . r r l r r
t Lr l r sl ' r ' l nL
' sl r f r l i r t r l
-
, r i l . Li r l r i , l . r l ) i r r r l t l l l .
Or
Tr r r . i L
) i
\ r r l of f . l l Lr L t l Lr r r ci l r r t L f st f r r ) cr i conr Pl ' t
: . . r hcr
(
I ' r r r r l l 1l . I r l i K , J ! 1
l l l
r l
i r LLl or i r {, r r \
l l cLi . n r
\ r r nl t t l LLl . l Lr L' Lr l , r f c
f f nr r l t
f r l ) \ Lnr r r l f
cL! ci l of l r t \ r ] r ' t
f l i n' r
cr L
r : r Lr l of r . or r \ r ! l cr ' , r ci . t r l i r r r l . r r i l l g. ct Lr r o\ r r r l c . i r cc LLl r ' spLLr r r o L' c
( nr ar r ol l r l l f
' ' r LLi ! l l r r l i
( ( , l of l r . l
\ ' ( l l r l . nl r L r L r r f i nr Lr r LL ni l t Ll i . Sr ( l ; r n I I I :
( l i l i ' f i r r ' l '
r i f Lr r r ( t '
' , r r t
. \ . . l r l
\ l r
! r a\ nl Ll . r r cr r l r i :
1i ! .
r l h.
/ / (
l : l ' .
l ' ( . (
\ t ( l . \ | t ) t ) | i t : . . i : l ) ) : \ l [ . [ '
'
] t l t )
l l t r
I t r . rr-c
; : ,
)
t I t , i Lt t i t
t ) . t \ t ) t t t t ! t t l
'#
i n roz l bst i rl i pi dcl c
al
gLi col i pi , -l el c;
i n gal bcn rol u aci zi i
gf a\ i
i i
csl cri i col esi erol ul ui :
i gal ben pof t ocal i u col cst crol ul
(f i g. 1E, 38
).
l
4.
f t g. Jx.
I t pt
! ' t t \ , , j t
n\ ol t , , 1, -' l
' t , t t ; ,
' , 5nJt , '
l l l
l l t l ' \ ol t t
, , , 1",
4
I .
t ' ohrt i ,
1i14.3tl'.Corpi
gt isosi ot'clli h colu uli" u Sttctan IIl
lp|orcnit
d,?1out:eLalip ti( t)
itlCF \ 640
k:ole(:lie
petsonuh). (l;iK.
38, 3lt'. Sr ohtet\,A
lbma!iunile tlet
iLt tolot clte diturit
i interiarul.ory)iIor
grrit;osi ovuli.)
o alii rnclodi ar fi obsen rrea lor in micn)scopic clechonici cu tfanslnisic
(Blackbum V
et al
ll2l).
Coryi i
gf i soi i oval i surrt asoci at i cu si ndromul nef rol i c r^n condi l i i l c unei
prot ei nuri i mr\ i \ t
(Zi mmer J. C. {, t . rl
[
] 51, Brrden C. L. z/ . ri
l 16l ).
Lcgi Nra di nt f e si ndromul nef f ot i c
! i
l i pi dui e nu
cstc cunoscuti.
Li pi dLrri a poat c f l asoci at i cu prot ci nuri a. dar nu
9i
cu ni vel uL l i pi del or
pl asmat i ce. Ei mai
pol apirca
!i
in lichidul seminal al bolnavilor cu prostatiti sub foflna lnacrolagclor
gdsoase
(Dion
R.
I l 3l ) .
1v. 1. 1. 1. 7. HI S' I I OCI TELE
Histiocitele ufirl:lre sunt asociate cu leucocircle
polimorfonucleafe (fig 39, 40a.'10b) Miti
mult. ele au lbsl descrisc in reietul acut la pacicnlij transpl.rnGli renal
(Schumann
G B dt.rl
I
l7l)i
.
ccl ul
pol i gonal e pl at e cu ci l opl asmi
granul arai
.
celule dendriticc sau tuberoase cu pscudopode de lungimi
9i
fblnlc ditcrlte
5r
cu un
Lliamctru dc 15 30
yrr
;i
apar'tu lnfcctiile de tacl udnar. nefiite inlcrstitiale.
prosl.rtitc
!i
in
ctapa imedirt urnaloarc prosiatectomiei
(Fogtzzi
G.B. et dl
llSl).
Utilizand microscopul cu contfiisl dc fazd. se obscr!i mult m.ri binc asociefer his(iocitc
l eucoci t cl c pol i modbnucl eare.
58
Deoarcce
leucocitele
pot fi transformate in caieva secunde sau minute in celule
poligonale
-:::initoarc
histiocitelot nu se
poate ignora faprul cd aceste cclule descrise ca hisiiocile si fic
-i:::ic
leucocile
polimorfonuclearc degencrate
(Fogazzi G B el dl
[18])
Fig. 39. Hittio.ite d(
fornd
detkltitica
si
tuberods d, onksl e cate
(u
leuao{ tt(
polimotfotrucleare. MCF t 100
(dr.
Ioga..i, G.8., Editura Ma\sotr SPA,
Fig. 10a,10b. CeLule alungite
( 1)
Posibile
MO x 400
(lis. 10a), MCF x 100
(lie 10b)
(coleclie perso alA).
1
I
ir
I
Fig.
,10b.
59
l \ . . t . t . l . l i .
Pt i ROl t rL
O carl rcl crj sl i ca
I neUl rof i l el or. rcl i \ nrc
c\ l e cl prcrt al cr
l of dc . r adcf Lr.
-
--.
Acci rsl i i
crracref i st rca
cst e csenri ri i
l rcrl r. u
rni grrf cr
rcrrr. rrri .
r)at ori t ar
i rcesl ci r.
ncr rrorrrr
, sc
l ol
agr eg.
ul of .
l n unel c car uf i .
c\ t c
j r nDo| 1xI t
si nU. sc ! onl i | ndc
r l t f cgl f ca
ccl ul i r f a
cU pr L| r )
r ,
PLr r oi LLl
e\ l e i i f nr i
di I neUl r oi l l e. t
o ,"rsi
unLrc idcnti,i,rca
."r,,,.,o".' i.
ni."r"i' i' i,i::l:l' iil;]l]ji:,11.:1,' rrrc
con,pi,c' ..ri,' rni
,.
Ace. rsl ri
di t crcnt i ef c
nLr est c i n mo, t obi . nLri t
t uj oi i t ri
i . ", , "
r"i i , nru"t
! rrLrf .
deci rnrt i .
i i sf e! : l rc
sut )l raponarc
ci t
l t
pi uri e.
,,3
. }-
.1
lt
",
. ' v4
I ' r . '
r ' l
l:iK. ll. tltu\n
&
!ftuu!to(
it, ]ttLtftlilt,
(. l at | | i !
MA Cri i t i t t u
Ck, n\ e.
\10
\ l0t)(1
/01c.!i(
t"rs.)ndti).
f ig. 4. Nutnlil(
lt,,qnL,tut..
(olotutit
it!,:tI
Cr nfttl
CiI rt!
l.l(.)
.t !t)t/0 (.ot(jic
p(t.\o,utti).
Fi , e. -1. 1.
f rct vcnrc
! ut r\ i t u
eut rol i t e
t t
n, . ^a
ttr
ltt,)^]..
o pot
tc lilt tk, tnlitu yc-i
tA l^.trs/,
Krulr
dr tttiut)(tr!'t
rn ki.
,\1O \ 610
i.tcdi.
t)c].\otjt1lti)
Fl g. ] i .
60
lllr',
r
':'i,!
, t .
IV.I.1.2. ERITROCITELE (HEMATIILE)
Hemaruria este cel mai fiecvent observatd chiar de pacienli; in general, hematiile nu se
lcsizeazi in sedimcnlul urinar normal.
Coloratia rogic a urinei devinc rizibili cu ochiul libcr peste 1 ml senge/l udni. Aceastd
l:rmi denumitd ,emalnrie macrosLopicd, Irebrie deosebiti de ,,errat.nia micnscopicd detecli,;bi16 ct)
fttpun.
Prinmisurarea activiti!ii pseudopercxidazice
ahcmoglobinei (Si mioglobinei) stripudle sunt
cqiabile sA detecteze l0 eritrocitc/pl. Aceasta corespunde la un pl dc sange/l urini sau 0,15 mg
rrmorl obi ni I rl e urrna.
Stripudlc pot si detectcze henoglobina liberi (hemoglobinuda)
$i
eritrocitele (hematuria)
.rr icnsibilitate egale.
Examinarea microscopici a hematurici este singum capabile sA detecteze celule. in examinarea
redimentului urinat 2-,{ eritrccite/cemp de putere m e (obiectiv 40X.} corespunde la o valoare dc l0
gllu-..ite/pl (lascreening
ul cu stripuri) (CuderWG.
[19],
Clitrord E. eral
t20l).
Hematiiieau morfologic,
6lice refiactie
$i
diametnr variabile, ele pudnd fi gisite
Si
in urina nomali. in scdimentul DroasDet
a urinelor patologice, hematiile apar ca ni$te discuri biconcave cu diametrul mediu in jur
de 6 pm, dar
iL_..tra este influentat de variatiile de osmolaritatc (crcscatoarc sau descrescdtoarc).
Este important de reamintit cd la o osmolaritate de 360 mosm/l sau maj mic6 (densjtate
-
:,:rl0) critrocitele au o tendinld spre lizd. Liza hematiilor poate fi cauza unor rezultate f'als ncgative.
In urinelc concentrate hcmatiile incep sA se raiarincze. in sedimentul vechi al urinelor
slologice hematiile apar ca
$i
discuri biconoave cu contlrr dublu.
Estc necesari d if-erentierea hematiilor din urinA de lcvuri qide globulele de gdsime. aev&rile
ilrnr de mirimi difcdte, de formd ovalari, lirA coloralie gilbuie; acidul aceric 5% dizolvi hematiile.
d.rr nu modifici levurile. Globulele (sJeruIele) de grisime sunt inte$ reftingente, de obicei incolore,
Je mi miinegale. Eterul
$iclorofo.mul
vordizolvarapid globulelede gresime
$i
foane greu hematiilc
rumai dupi distrugerca membranei accstom)-
Ilcmatuda poate sA apard in urmdtoarcle situafii:
.
eforturi fizice foarte mari (hematuria spotivilor);
.
cauze extralenale:
.
diateze hemorugice (hemofilie, ftombocitopenie, scorbut, leucemie, boli hepatice);
.
atecliuni hematologice (anemii
drepanocitarc, boala Hodgkin. poliglobulii);
.
dupi administrare de medicamente (urotropina, cantarida, sulfamide);
.
at-ectiuni renale,
Studiul atent al sedimentului urinar permite, intr o oarecare misuri, precizarea
sediului
h.maturiei
$i
a procesului patologic:
.
cand hematiile prcvin din nefron, ele apar decolomte, defbrmate, cu conturSters
siinsotite
de proteinurie. cilindrudc
$i
patognomonic, de cilindrii critrocitari;
.
cand hematiile provin dintr un sediu inferior nefronului, ele iti pdstreazi
colora,tia
Si
forma. cu condifia ca examenul urinei si se face dupi o perioadd scurti de la emisia urinet
iar urina si nu fie prea concentnti sau prea diluatd. Din punct de vedere cantitativ hematuriile
se impart in:
.
hematurii foarte reduse cantitativ apar in sindroamele nefrotice pure.
.
hematurii redus cantitativ apar in:
- afectiuni rcnale cronice (nefioangioscleroza, glomerulonefrita
cronici);
- alecliuni ale cdilor urinare (pielita, uretrita, cistita);
.
hmaturii masive se intalnesc in:
- glomerulonef-riteacute;
- litiaze rcnald:
tumori maligne (in special vezicale).
Erihocitele care
$i,au
pierdut conlinutul de hemoglobini rimen sub fomi dc irr, umorc
.:.lulare (cu contur dublu).
61
in urinele
hipotone (la
fer ca
$i
in cazur ieucocrtcieror)
eri'ocitele
se vor baroniza:
mediu hipe(on
.
I n uri nel ehj penoneeri t rocrt cl e\ e\ oi
esre roa ne i mponanl
,. ,;;;;;;;i l
i :;"J ,' :rdri na
)i \ of rtra aspecru
I unur c,u r,ni . Penr ru pr,,eno.r
rc
r ror cant rt at r\
e al e hemat ri l or
mediu hipoton
IV.I.1.2.r.
HEMATURIA
Hem, i rl rra
poal e
l l i n l i ni i I nan dc dou; l el url .
;.,""lffiiffi
fi1Til:.',i:1,.,:::"
c" erimin,rca
a
.
l t emat uri e
mi croscopi ci .
def ri i ra
a. rf et :
100.000-350.000
hcmarii/minut
in
r pt ; mi - . , . ^^
.
-
. ,
.
. ' . "\ vr a! ( upur r r cmar e
.
"; : : ; : : ": : :
: l 1. Tmd, , , / mm
i n uri na
rj roaspi i r e, ni \ a;
:
:i i :l ::::::: i l .mrri i rc;mpmi c,o' coprcc,
p,re,c (obi ecri v
40X);
I
cl , mi - . "- . .
-
, , , , ^ ,
- . , .
.
_ i i i q
l r udsPdr cr nl \ a;
, ", . , : , : ] : : , : , : ,
, LDUU. | . uLr0 b(mrr r i / mi nur
i n , edi ment ut
l:T::1::: l:_::.,:t*,,.;
";.;;;i,,.ilffi
:;":"':"Jil.Jll
:,1*:i:;: estigare
clinici,i paraclinici
amdnunfite
pentru
depi*-*
*"r;;;;il'.;";;;:
I V. t . t . 2. t .
L HEM 4ruRt A \ t ACROSCOpl cA
l'"'#jffffilfl
i:lLi'::':].::': l":_",.:la
c,rmin-area
po!b,ri,d,iror
dc c.nfuz
jc
cu -
' sxr ugt oor nunc
ci l nd xcet r . r j
", , "^",
- . - . ,
- "
, , u ap, r r e I
G n^,h,ttn
ht n,nrici
n n,lct,i
n,,ft
t'rorottLti
\1ut,rta v.
"
,,t
faii,i."
-'t ""'c
de intcnsitute(
tiniletuirii (i
r? cuuzn
c(rc o
I22l):
i n t ondi rri i e
unci hcmat uni
1C, "* N. -"i
. mioglobinuia este confirmad fie pdn misuarea directd a mioglobinei urinare dupa un
rest pozitiv pe strip (sffipuri speciale care conlin o zond speciali pentru mioglobind), fie prin
detemindri suplimentare pentru excluderea hemoglobinei libere:
.
in sange (markeri de afectarc muscular6);
.
in udni (electroforeza);
.
sangerarea genitalh, la femei;
. urctroragia, sangerare ce nu depinde de emisia de uini;
. colorarca urinei de origine alimentare (sfecle rosie), metabolica
bigmenlii
biliad,
melanina, porfirine) sau medicamentoasd (rifampicina, metronidazolul, laxativele pe bazi
de fenolftaleind
$i
dantron) (Richet G., citat de PevicaL. et dl
[23]).
Examindrile paraclinice obligatorii suntl
. proteinuda pe interval de 24 ore:
.
prcteinuria din hematuria de cauzd uologica nu depdsette 1,25-1,5 grame/21ore:'
r
proteinuria din hematuria glomemlari depd$e$te aceste valod;
. urocultua pentru depistarca unei infcfii urinare;
. examenul citologic efectuat in special pentru evidenlierea eventualelor atipii celulare;
.
depr\ I areapre/ enl er ci l i ndri l oreri t roci l ari :
.
evidentierea edtrocitelorurinare dismode, carc confirme sau infirma originea glomerulare
a hematuiei;
.
dozarea creatininei serice
$i
a clearance-ului de creatinini in scopul evalufuii funcliei
renale;
. urogratia i.v., cistoscopia, ecografia renald, tomografia computerizata.
'
DIAGN O ST IC A L ET I O LOG IC AL H E MAT A R I I LO R MAC ROSC O PI C E
CAUZE UROLOGICE:
l. Ttmori:
a. Thmoril rcnal
a Neoplasmul renal:
. hematurie izolatd, totald, cu cheaguri, recidivante;
. clinic: mas6 tumorali rcnalA;
.
evidenlierea tumorii prin:
r
urograJia i.v.;
I
ecografia renale;
'
tomografia renali.
a Angioniolipomul renal, tumora benigne evidenliati prin:
. ecografie renali;
. computertomograt-ia;
.
rezonanli magneticA nuclearb (Motet N.
$i
colab., citat de Petdca L. et al
[23]\.
a Chistele rcnale solitare, videntiate prin:
. urcgrafia i.v.;
.
ecografle renale;
. tomografiacomputerizate.
a B oata polichistice renali care produce hematude pdn ruptura de chist sau prin asocierea
cu litiaza renald; aceaste boald se evidenfiazd prin:
.
urografie i.v, cand se poate evidenfia rinichiul mdrit de volum, calicele
$ibazinetele
frind deplasate
9i
alungite;
63
t
vezicii
.
ecograila renal;:
.
tomografiacomputerizate;
.
scintigrafia rcnali cu galiu (utild pentru localizarea chistelor cu continut pwulent).
b. Tumori ale ciilor xcretorii:
t lumorile pielo-caliceale;
a tumorile urelerale:
a tumodle vezicale;
I tumorile prostatice.
Toate aceste tumori pot fi evidentiate pdn:
.
urogralie i.v.;
.
citologie urinar6;
. pielogfafie;
.
biopsie.
2. Li t i aza reno-uri nard. pusi l i n e\ i dent i pri n:
I examrnarea microscopica a urinei in scopul evidentierij hematiilor cu aspect
..in
castani,..
patognomonice pentru litiaza rcno-urinard;
a urografia i.\,.;
a ecografla renale,
3, Cauz inlec{ioasei
a infeolii urinare, cu localizare
joasA (cistita hemoragicd) sau cu o localizare inaltd
(pielonefrita
acuti sau cronic?i). evidentiate prin uroculturd;
a tuberculoza renali
$i
a ceilorudnare, puse in evidentd prin depistarea bacilului Koch in
urrna.
4. Alt cauze:
a hematudaposrtraumatici:
.
tnumatisme lombafe cu rupturi renald;
.
traumatisme hipogastrice cu rqpturd vezicali, evidcntiate prin urografie;
hematuria dupe biopsia renald;
tulbureri ale hemostazei:
.
coagubparii;
.
Irombocitopenii;
.
supradozaj al medicatiei anticoagulants;
tromboza venei rcnale sau a vcnei cave in1Iloare:
.
embolia sau tromboza arterei renale;
.
anevnsm de aorte abdominald;
.
valvulopatii aortice sau mitrale asociate cu tulbudri de ritm cadiac;
hematuria macroscopici la sportivi a fost explicati prin micrctraumatisme la nivelul
urinare;
fistula arterio venoase intrarenale spontani.
CAUZELE NEFROLOGICE sunt eviden.riate de:
I hematuia macrcscopice. ftrd cheaguri cu prcteinurie de peste 1.5 grume/ 24 ore;
a prezenta cilindrilor eriffocitad;
i di \ mt l l {i \ mul eri rroci rt u.
l. Glomrulonefritele manifestate prin:
a sindrom nefritic acut, in care apar:
.
hemaruna macroscopi c, \ au mi croqcopi ce:
.
sind.om edematos;
64
. hipertensiunearteriah;
. proteinurie mai mare de 1,5-1,75 g/24 ore;
I sindrom nefritic cronic, care se manifestd in acelagi mod ca
9i
sindromul nefritic acut
insi apare la un bolnavii cunosculi cu afecliune renale;
a sindrcmul nefrotic reprezintd o modalitate de manifestare a glomerulonefiitei acute sau
a glomerulonefritei cronice, caracterizatd prin:
. proteinurid peste 3,5 gramel24 orc',
.
hematurie.
2. Nefropatiile interstitial se pot manifesta pdn:
t hematuriemacroscopici;
I proteinurie moderate, mai mici sau egal, cu 1 gmm/24 ore.
Dintre neftopatiile interstiliale care se manifeste
$i
prin hematurie macroscopicd, mai ftecvente
sunt (Motet N.
$i
colab., crtat de PevicaL. et aI
[23]).
a pielonefiitacroniciascendenti;
I nefritele interstiliale acute imuno-alergice virale, bacteriene, post-medicamentoase
(Meticilina, Rifampicina, antiinfl amatoarele nesteroidiene);
a nefritele interstiliale cronice medicamentoase (neftopatia analgezicd);
I nefritele interstitiale de cauze metabolice:
. hiperuricemie
1
.
hiDercalcemie
,{
,.
t \ Jr o( r Jza cI f l i r 7a r enar a:
.
oxaloza
I
. hi pokal i emi e i
a nefropatia endemica balcanice,-asociate cu prezenla tumorilor de uroteliu;
. nef ri t el e i nt erst i l i al e di n mi cl 5i f i ul mul l i pl u si sarcoi dozi .
IV. 1.I.2.I.2. HEMATfTRIA MICROSCOPICi
Nu exisd o unanimitate in ceea ce prive$te definirea hematuriei microscopice; se consideri
insi, ca fiind anormald prezen.ta a mai mult de ffei hematii pe cempul microscopic de putere mare
robiectiv 40X) (Zulaica V et dl
[21]);
este depistate fie:
. intemphtor, la un examen de rutina al urinei, efech.rat clasic sau cu srip ud (bandeleta
reactivi), fie
.
in contextulunei boli sistemice cu afectare renali.
Certitudinea hematuriei nu o de testul pozitiv de pe strip (bandeleta reactive), deoareceexiste
posibilitafi de ercare datoratd:
. hemoglobinei;
.
agentilor oxidanli prezenli in recipientele de udrd;
.
sangelui de odgine genitald.
Pentru un diagnostic de certitudine sunt obligatorii in continuare:
.
examenul cantitativ al sedimentului urinar: numir de hematii pe camp microscopic. pe
mmi, pe minut;
.
examenul calitativ al sedimentului urinar: se va cauta prezenta cilindrilor eritrocitari, se
va studia morfologia eritrocitad pentru a evidenlia sursa glomerulare a hematuner.
Hematuria glomerulard poate fi diferenliati de cea neglomcrulard prin examinarea eriffocitelor
in sedimentul udnarfolosind un microscop cu contrastde fazd (Fassett R-G. etdl
[24],[25],
Pillsworth
T.L
r.
et aL
126l).
Unii autori suslin ci hematiile dismorfe pot fi puse in evidenli doar cumicroscopul cu contrast
de faze (Fogazzi G.8., et aI
[27],
Sato M. st dl
l28l),
in timp ce aui autori suslin posibilitatea
65
E
examinirii
acestora cu ajutorul unui micrcscop obi$nuil (K6hlcr
H. t d1
[29],1301,
Nishjmura K. .f
d/
t 3l l ).
ln hematuria glomerulard,
critrocitele
urnare preztnti
o garni
laryi de.i,arintii
morlblogice.
ftecvent cu picrderi
de hemoglobina (Chang
B. S
[32]).
In hematuria neglomerulari,
eritrocitele sunt circulare, ncdistorsionate
$i
biconcave (Clarkson
A.R.
[33])
a!and o morfologic
unifbnni. fiind prezente
cel mult doui tipuri de populalii
celulare
(Koene
R. A. P
l 34l ):
.
hcmarii cumorfe (ipic
nofmale) (fig.
44a, 44b, 45a.
,{5b. ,+6a-
46b.47, 48. ay);
Fi g. : l . ra.
Fi g. , {4b.
Fig. 11a, 11b. Henatii
eunorfb (cu
rure sJdocite)
lt)
si
cakra tewri (2).
MO r 400 (coletlie pe$onald)
(/iE.
t4d); MCF x 100 (r:oteclie person.ttal
6ig.
llt,).
Fig. 45a, 15b. Frccrente
hematii
eumorfe izoldte
ti
grupdte.
MO x 100
(coleclie
personutd)
(ig. t5a); MCF x Ui| (coteclie
personat4 (/ig.
tSb).
Fig. 16a,.16b..Eitrocite
cu noiologie
rctdtit) t1()rma/d ittr-un caz
(le
hematurie
neglomerulari.
MO x 100 (coleclie
per:ontltd)
(fig.
46a); MCF x 4A0
koteclie
personatdl gg.
Ubi.
H
H
F'
E
i l oo
i
Fi g. , {4b.
Fig.
.+5a.
Fi g.,+5b.
i
Fig.
46a.
Fig.
46b.
Fi g. : 17.
It i
8.
17. Hokt ti i e uhto tJt no rlol osn
stmil(1ft cu celt di1 tur-( tuL tangt itl
(
henrnuri(
(glonetuIutd).
M(f .t 100
(toleclie
tersatl
ki).
I i r 4E. Vasa de he t at i i enuol e.
\,lO x 1l)0
(&le4ie
pe nondl;t).
l;iit. 19. I ft'.tenk' hetndtii utnotlt
6a ahterii
(a
tr!rul duLllu
(1rrd(teristit').
MO x 400 kaltrlk]
pet\otltlld).
5'1);
hcmal i i "i cast ana" si u ' i n ci ul i n"
(spcci f i ce l i l i rzei uri nare) (l i g. 50a. 50b, 51. 52, 53,
' .
.r'
;.tr
(y?-.".f,
Fi g. : 18.
WS*#irl
;ss,.w;r,
$
J,
r . ' Yr " . 9
' . o
J. "S*
. . Y) ' '
t A 0i r . :
L4'
, ' 5a. , 1, ' ,
l ' , t , f f i *, , .
*tl'
"
""{1,,I?.,"'"$.i;
.."
s.ri
.u
9'
.tiqo-uf
' r'
3
0 i,J*, ,iJ"i"l $
.
rl ' rr
l
, , t t , ;
' t t t '
96:
Fig
'19'
68
ta
) '
' ' - ' t
, .
- *
i.
Fi g. 501t .
a.,,
' , i d
Fiy. 50tt. 5Ah Erit r ir( tuuntt't i
Ptl).\'rt.n
t e
di nt a t i ngt r ar t
nt ght nt ( ul af i )
u\ at t 11ut l
Lt\DrLt
ftiatitltlt litltrt'lit
\utt l'.Li hti)
(uft' s(
' : , , , , 4t t
t ' t I t t t ' "1' o"1
I ' n"r ""1' t '
, t r , r , \ , ,
t t t , , t
' l
J
' , ,
J]
' ' l \ ' t t t t
i ' t ' t
t ' t
dl hLn' t t t l t r t
\ t t ) \ l l I t t L' r l t '
t t t
l i t \ "l t dl i t
t l t :
) t t ut
. 1Lr ' \ t uspt t t
^t ut t t i
hi k oh\ r r r dt i t t
' ant t o: l
, t , 1; t ;
\ l aJ \ l t t t t t t ol LLt t t 1. 1- ' r ul ' i ) l l i !
) t r t ' )
I i N. 51. l r cLr l . l ' t e
henl t t i i
. i t . ' dt anA"
( l )
t t i t lri lt' h r ]tl tl ti i c unk'J( l
: )'
l l , l 0 \ 100l 0t r ( l i c Pt Bandl t i )
,i,
c'
(
t ",
o
$*
69
Fie. 52.
. : : ' '
Fig. 52. Hematii euno*
(1.),
,,ln
castand"
(2),
leucocite (3)
$i
celule radle (4).
MO x 400
(coleclie
personal|.
Fig. 53. MasA de henatii,cele mai m:ulte cu
un atp?cr
,,in costand
, aldruri de agrcgate
MO x 400 (coleclie personald).
Dismorfismul
erilrocital
apare ca rezultat al transfomirilor
suferite de hematii in timDul
[ecerii lor prin
lumenul tubilor renali. O clasificare relativ simpld a hematiilor dismorfe ar fit ile_
matii dismorfe cu granulalii
$i
vezicule pe
membrani (pretabile
a fi acantocite); hematii dismorfe
70
fenestrate
(pretabile
a fi echinocite, codocite, stomatocite etc.). Astfel, in caz de
rE
glornerulari, hematiile eumorfe se vor transforma in hematii dismorfe Aceste modificeri
ir
4or
prin rcversibilitatea sau
pdn ireversibilitatea raspunsului fa15 de varietatea influenlelor
i riBar. hipertonicitdlii
medularel renale sau
prezenlei acizilor
grasi, lizolecitinei, acizilor
t i
. arnt ual
barbi f urrcet or
si
sal i ci l at i l or'
-{.b
autori adaugi fagocitoza eritrocitelor de cetre epiteliile tubilor renali, fapt care duce la
Drlblogiei
eritrocitului
(Schrier, Gotschalk, citali de Petrica L. ?t 4l
[23]).
lli:roscopia
electronice tip scanning
poate descrie mai prccis dismorfismul erihocitar
(Fassett
,c
[]51,.
llivoscopia
morfologiei eritrocitelor urinare are o valoarc considerabih in diagnosticul
ti Dicroscopice
$i
in difercnferea
hematuriei
glomerulare de cea neglomrulari
pemifand
oTl diferenlial al hematuriei
parenchimatoase de cea din caile urinare. ln acest mod sunt
-f.rmatii
diagnostice intr-un mod simplu, mpid
li
eficienr' in consecinF. aplicafea acestel
& dragnostic
in
practica medicali curend duce la evitarca unor manevre invazive
$1
{Clarkson A.R.
[33]).
eritrocitar in urina
proaspitA este
studiului erihocitelor unnare s-au
i multe tipuri
(K6hler H. et al
[291.[3ODl
.
discocite hematii in formi de disc, cu doud concavitdli concentrice
(fig
55, 56' 5?)
.
echinocite -
hematii cu forme sfedcd, cu spiculi
$i
membtand crcnlatd
(Mentzer C M.
.t al
t36l)
(fig. 58. 59, 60)
S lrist:ocite.
L diagnosticul
originii hematuiei, testul dismorfismului
-
peorru stabilirca
originii
glomerulare a acesteia. In ulma
, tto l co l ec
l
ie
perso nali).
Y- Eitmcite
ce prezi td un dismoriisn
(hematii triconcave)
(l
);
thenatii in
Jbrnd
de disc)
(2);
ite
(hematii
de
fornd
sJbricA
i Ere in @ntrast deJazd.
ttt10 koleclie
perso ald).
Fi g. 55.
|
(3).
'a
oceslor
eritrocite se obsemd
Fig. 56.
' tl
F'ig. 57. Discocit.
MCF r 6q0.
(
c a I e c ti e p e r., o ndl ar.
Fis.58. Edino.itc.
MCF r 610 (cotectie
pIsonatd).
Fig. 59. Er:hin)(.it( (
t).
IICF x 400 (nteclie
Nrsonatd)
I'ig. 60. Ecllinocite (1),
anub.it (2).
MCF x 610 (cotet:tie
personatd).
I
Fi g. 5t i .
Fi g. 6i )
Fi F. 59.
72
.
anulocite
hematii
plate, cu membrani
dense
(fig 61'62)
o
umbre
erinocitare
celule cu membrani
sub.tire, fira continut de hemoglobind
(fig- 63'
g464b);
,-{..61.
Atlulocit.
YCF
x 640
(coleclie
Petso
afi)
I
Fig. 62. Mai multe tipuri d. he tttii dismoie;
anulocit
(1),
echinocit
(2), knizr'tcit
(3)'
codocit
(4)
ti
unbre erittocitare
(5)
Se obsendfaplut
cd echinocitele
pot lua
cele mai Ydriate asPecte
MCF x 640
(coleclie
Perso
ald).
F:a
63. U bre eritrocitarc.
KF t 610
(Loleclie
Personald)
13
Fig. 64a.
Fig. 61u,64b. Fkcvenk
henaii dirno4e sc
prccum
Si
umbre eritrocitare (3).
MO )c400 (jis.61a).
Fig. 64b.
obtervd. acanrocitt izotate t l) gnpatp (r.
Umbrele eritmcitare se obsend mai bine in contrast de
fazd.
MCF x 400 (fig.
64b) (coteclie per:onatd).
Fig. 65. Schi.ocite.
MCF r 640 (coleclie
.
schi zoci l e
hemat i i f i agment are.
cu aspecr de \ emi l una
t f i g. 65. oO):
. \ l omal ocrre
hemal l i cu aspecl rubul ar. cu concaui l at e ccni ral ; I f i g. 67. Og. bo. 701
:
:
-. \
t bt oLi t
(
I
),
. odor: i t
(2).
ronat o. i
'
| 610 koleLlie
pers)nalat).
Fig. 66. Acanto(it (l
),
stlti.atne
(2).
MCF x 640
kole4ie
personuli).
Fig.67. Stonatocit. MCF \ 610
i'oleclie
persanalA).
Fig. 69. A&nto(:ite
| 1
),
skrnatutit (2),
tliscocit /3)
si
tnulocit(1).
M(:F x 610 (colectie penonali).
Fi g 66.
Fi g. 67.
' 75
O**
ft-
Fi g. 70.
f r .
i r
\ . t . , ,
,
.
t . . . . , . 1. . . 1. .
t
. , . . . . , , 1
r
t ))
,
dvrt I l r
. . hu. a1 dt i t put t j
nn
11(F
r al l t
h ol (t i t
t . ^anot i ).
l i q. 71.
Col t t i l c
t t cF
\ 6. )
k oIcdit
r.t.\ottnliI
]l
I r i g. 71.
ffi1
I
z
z
I i,c. 7J.
('ol&:it
(
| ). tututot
it
| 2).
tla
l: i 61t)
/ot(tit, put.v]t(/ri).
' , 1- ' , r r z. f
a M. . / . / 1)
( t j g. 71. 71.
- -
. .
- l hr :
l l
r :
t
lCF r 640
(cole(lie petsonald).
Fi!.75. Acdntocit
(1)
ti
k izacit
(2).
\lCF \ 640
(coleclie persanalA).
Fig. 76. Aglomerare erilrot:itura in carc se
obseflii: acantocite l1), echitlocil
(2),
codocit
(.forma
,,in
li
td")
(3)
ti
izolut
MCF x 640
((:oleclie pe6otu1ld).
Fig. 74.
'7',1
Fl - s. 7l b.
(.1
) ;
i .t turtr o to( it t' 4
).
-------{
't,
I r i g. 77r .
l ir. 7tu. 77b. *uttoLit. (
I ), ..hitat ik, t2 ). k i.oL.ite
: , .
, *
.
, "'
_
MO r 100 tliq. 77u).
I ' t , , t , , . .
J'
l : t ' i
.
^,
, , . , . , , t , , t
r . , , t , ; , , ,
ivt(:l- \ 100
(/ir.
77b) (Ld&
tic petvrjuti).
I tttt t il. lt, h(nut i i li vnt.l (
.
ac n(rci l e saLr cl ul c
(;
I l rcmat i i i n i nel . cu prot | uzi i membrana| c sub t bnn: r de ! crri rL. -
(sru t ] . ct l i )i \ . czi cul cl c se pol det ai a l l . ecrcnr de pc supraf ak herrari ei
i i
pot f i gasi re l i h, .
-
r ' n scdi menr ul ur i nar ( i 1g. 78. 79a. 79b. E0. 1| . 8: . S: . t r +. i t S. gr , . r t . r i . Sq. q0, . . , r . q: . , .
9: 1. 95. 96. 97. 9t )
Dr01fti lbnnele prczeniatc
mai sus. ur intefes utajor pcrtru snrcliul
lj
dirgnosticul hclnatune ,t:
on!rlnc glomcrrllari
il prczfiIi
do.tr aca toLitek,.
Ccl cl al i c l i n. nc descri se au un eaf acl ef rc! crsi hi l . cri rroci t el e f c! cni nd h l i rrrrri r nornrr. . ,
drpri i ocet arca acri Lrni i l act of i ror de mcdi u. Frc ru rbsl senrnal at e
ri
i n bori rcnarc n! . gl onrcrr rri f .
' Kol
l . r H , / , r /
12
,
. l
' , ,
/ .
Pent N st Lrdi ul aprLrt i rndal I acaDn)ci rcl of
! i
, rt cei ort rl t e ri puri d! , hemrri i orsrl rLr e \ J
f ecorn ndd l i rl osi rea mi cn)scoput ui cl ecrf oni c
f Fassert R. C. . / d/
l : ] 5l )
(f i g_
99).
.lcsntocitele reprczi ti
fi,tntu
irctcrsihiti (t(
iis,no4isr crifi.ocitur. .dftlcteisti..(i
pentru
henatuia glond'lard (Kohlef
IL r/ di
l2()1. ll0l)
?T
-----...-
' l tt
.
l dc
4.4 6-.' n ,.
.Jr
"rl
/ t r .
- ' .
1/ r ' , , 1, 1, , , , 1 i . 1, . r 1,
a,
t , . , , "
a D\ t t1\t n Lt 1]1 L trtl t a t1t t1 t1k)t I t(
JIO r lt)l) trol.Lti(
*natluln).
Fi 3. 79u, 791t . Ff t , t vnt ( h( nt t i i t l i nni L
(Ak,\tt
tltloxadt()
( l), uhtun le LLlk\,tl
Lt i n t u d( o{l dI du Lal Li u i 2) .
MO | 100
ilis.
79a):
iicl. \ 100 tliK. 79h)
kal &
l i .
pc^at t al i ).
f+.r
' J
,t
r'
'
"- / L)
,
tt;.$"
:it
{.
F
a
-1!
j
*
a'r'
,..
s
f ' : "
:
Fi s. 79b.
. -
19
t
:;l
*
F4. 80. Acantocitc (
t), dhhl
te att(
he nntii
di snl)
rfe
rc t ffs ibit.
vO x 400 lcole(:tie
Brsanot4.
Fig. 81. Mui nulte
d(:uuocite;
izolate
(
l
) i
Et up. t t ,
. t ). , . , rl dt ht t
d(, t l h h, t n, t ri ;
d, {n. , 1,
MCI;
x 4)A
kok(lie pet.tolztii).
Fig. 82. Acdntocite (t)
si
hematii
Ltismot/il
rcwrsibil:
todo(ite
/2), dnulacite
l3),
stunab(ite
/1)
ti
dis(:ocite (5).
MCF r a00 koleclie p?rsanutd).
,
''*%ig"
r
- ". t .
{
Fi g. 81.
Fi g. 82.
80
Fig. 84.
Fig. 83. Acantocite
( 1), echinocite
(2),
discocite
(3).
MCF x 640 (coleclie personald).
Fig. 84. Acantocite
(1), un alt acantocil la
care se obsend desPrindereo
protruziei (2)
ti
u knizocit
(3).
MCF x 640
(coleclie personald).
Fic. 85. Aca tocit
( 1
),
codocite
(forma
,,in
lintd
") (2),
co.lotite
(lbrna
,,in
coif')
( 3
),
echinocite
(4), stom&tocit
(5).
MCF x 640
(coleclie personald).
,i
I
{
Fi g. 86.
A. ont ol j t .
MCF r 610
tcoleclic
krsan(\t4.
Fig. 37. Acafitot-it?
l
),
ndodt
t2),
i\,lcl \ 610 ((nleLtie
pcrsondfi).
Fi 8. l : 18. A. al i oLi t e (: u
a l i ryurd
px)t ] uzi c (l )
si
t : u
ai nut t c(2)$i
MCF \ 610
(.oteoie
p{,ru,
ah).
Fi g. 86.
Fi ! h7
Fi g. 88.
82
Fig. 90.
Fig.89. Acantoct
( l
),
anuLocit
(2
),
umbre eritrocitare
(3),
discocit
(4).
MCF x 640
(coleclie personali)
(frltru albastru).
FiE.90. Acantocite
( 1), ahturi de
aca tocite
(2) (la
care se obsend.
ilesprinderea
prctruziei de pe supruJafu
hemdtiei), stomatocit
(3)
$i
codocit
(1).
MCF x 100 (coleclie percondld).
FiC.91. Aca tocit
(1).
Ca
particularitate
se obsend deta$area
pft)truziei
de pe suprafala hematiei. Codocit
(2).
MCF x 640 (coleclie percondh).
Fi g. 91.
83
:'r'-
'
l : i g. 93.
I ig. 92. kultotit
t.u tltulti
! protru.ii
I
I )
dtrLat
l2
). k ;.-.ot
ir
(
.t ).
IICI:
\ 610 (tol?Lti(
!(s.,Itti)
f .
. :
t , , , . t . . ,
'
, .
1
.
.
.
.
_ 1
. .
,
.
t
,
.
.
.
. ,
1 ,
.
. , , , t
\
t j .
\ l (
t \ nl t t
t , , , ht n,
I
t \ , \ t r l i ) .
t t
t , 4r : . 4,
t t t , t t l t t , l . \
t , , t t , , t , t
r l (
l \ 1l ) ( t
t L, , l r t
r pct \ t ) n, t l , ,
/ , t l (
|
.
t , t i . , . . \ , , , t
. ,
,
, t
, , . t .
. t , r
L t . , . t , , , ,
t , ,
r \ / , , r , ' t / {. r
Vi . t , ^, , , t . \
I t l r |
( ,
l Z, i , , .
Fi g. 91.
u,1
Fi g. 95.
Fi g. 96.
ffi,t
i,";:
s;
*ir
q
rt
Fi g. 97.
Fi ! : . 95. A&nt u(i t ?
(l ). an l ot i t (
(2),
t:odoLite
(3), kni.acit
(1), ttoruiocit
(5)
$i
cAten sLhi.oLite
(6)
MCF r 610
(tole.lie
Nnondfi)
I ig. 96. A.Lrntu(ite
(1).
ktti..oLit
(2), dtrulo(it/'
l3), cthitndte
(1), dist?'it (5)
MCF x 61A kale4ie Persondta)
FiR. 97. A(tlttocit( izoldte
(1)
ti
gnlntc 12),
tllai|'i de alt':. henatii distnole: umhrc
lritft)t'iture
(3).
tudo.ite (loft1a i
lintA )
(4), anutocite
(5),
disIcikt
(6)
MCF r 610
(coleclie pe^attalar'
85
I
Acanl oci t ul i a
i n proport i c
mai mal c s| u ccl nul t epal i cu 5% di D hemat i i t e
exannnal e
repf eTi . l i i un markef prcdi di v
pent N
ori gi nea gl onl eruri l rd
a hemat uri ci . cu o spcci f i c] t al c Ll e 9g-ol
i i
o scnsrbi l i ral e de 52rl i ' . Sersi brl hal ca
cf cl t c l i Tl l i daci se exami neazi
un al Ll (x l ca ci ant ron dc uf rna
i r
l a 85! 1) ci nd sunt c\ ami nal c pat ru
cl anri oanc de uri ni (Ki j hl cr
. r/ dl
l l gl . i : l 0l ).
l n conrcrl ul
accsl or
dat c se rprcci rTi
ca . t ! roci cand hcn. rt i i rc di snn)f f c dcp, $esc
g0-0/ ;
di n l ot rl ur hcnrrrri rof
exi l t cnt e.
el c sugereaza ori gi nea
sl oncf ul ari I hemat uri ci . Ccf i i t udi nea
o di preTenl a
. r mai mul l Ll e
5' l i , rcanroci re (K6hl er
i t . u 1dl
l 29l . t 30l ).
(
auza modi f i crl ri i
cat uct eri sl i ce r nl orl bl oei ci
cri t f oci t arc nu est c f oaf e cl ara. Expcri rDeDrel e
/ , r! , r) au rri l al ci ni ci osmorari t t ea
! i
ni ci odi f i cri f rrc dc pH rrc sol ut i i ror i n caf e cri rrocrt erc sunr
suspcndxt c
ou sunt sul i ci enl e penrru
I expl i ca uspe(ul rt i smorf (Ki t l mol o
t . . t . / /
[ -] 71).
Di n conrri .
ace st a port e t i produsi
dacA mocl i l i ci ri l e de osmol arhai c
i i
pH
sunt cupl at c cu
1). rsnj Ul
ef i t f oci t l f
pf rn
membrane
cu
pof r
ce au un di amerru dc 3l Lrn (yc
R.
(; .
zr. / 1
t 3
8l ). i n pl us.
cri rf oci rcl c dezvot l i
t ri sart uri di smorl i drci suni rncuhat c scri ar cu di f ef i t c soruri i corcspunTaroare
cel or di n di f cri t ei c
scsnent e
t ubul arc-
ri
surt apoi i ncubare
cu sLrruri i cc conl i n subsranre hcrnori t i cc deri varc ch, , hemat i i l c
l rzat e (Schf rmck
P er. r1
l : l 9l ).
Acest c dat e conduc h i pot eza ci i , ri m el i t l . oci t el c dczrol l a un aspect
di smof di n urrni l oaf el c
doui cl t ure:
.
pri m. r
c&r2, 1 est c dat e de t f avcrsrf e. r
si st cmul uj rubui af i n caf e nrodi l j ci ri l c
de pH
si
osnrl )l ari t i re i mpi edi ci
cel ui cl c si f e! i na l a l bnna l or i ni l i al i (Ki t amon)
L d at
t 31));
.
a doua cauzi csl e coDscci nt a pr\ aJul ui pri n
rncmbrana
bazal l gl omcrul ari
l t
ogazzi C. B.
ct at
l 21l ) .
Fi t . 98. t \ t aI ot
i t i . oLat .
Frotiu Lalnrur tlt Su/ro itld O.
MO \ !000
(La|.oi.
pe^o
ah).
I iK.
t)9.
ttt ountt)t.it 0bse^ul
] t t l ' n) : t opuI ui
( | ( t , 1i . .
tlE | 12.040
(h
FoKu-.i C 8..
Md\ t ot t SpA. . u
| ) cn
i \ i ut t ( ) .
Menthrana
gbnerul
lui rulal
ha?.ali glo
tcrulari este tel nuti i,nportant
elernent strudurul al
(ti s.
100).
86
i n rcal i t rre. i n po{i unca a\ i al i a l obul i l or. membrana baTrl i t rccc de l ' r o ansi capi l ari l a
: . f i mi nand rsl f cl o porl i une . r pcrct el ui ci pi l af del i l ni t at ar nunri i dc
l esut ul
mcTanl i i | l I n ace\ t e
' :
rral f i ce. r mcTrngi al i e' i t e i nt cf pusi i i nt re cel ul cl e endot cl i al c
f i
cel c mczangi al c l -a ni rel ul
-, Jr' rL
, : l c l a o ansi capi l ari l a aha. rnenrbf ana b. rzah gl onrerul arn acoperi i ccl ul el e
i i
mat rrcea
, : rngi l ar. i n accst e zonc ea esl c nef egul at i
f i
t at i t l t l rLl m i nt u
(t
se pi crde t repl at i n nrahi cca
-: . r, rgnl n.
h t rnrp cc l , ani nt t dcnsa; t l ani na rur. / i t cnrr ri nrl l n n' nodi l i ct t e La om mcnrbrana
'
ri l : r sl omerul ari
at e o grosi rl l e dc aproxi rnat i \ 2 700 3 500 A
5i
i n mi croscopi t cl cct roni ci sc
rTuri ca o st ruct uri t f i l al ni nari
(Ronoi an l
[ 10] ):
. o zona ccntftLla nrai dcnsa l.rnirkl d?rh./
. doLri zone pcri l eri cc l nri pLrl i n dcnsc:
.
I dt ni n(t kuu i nk' t ur, const i l ui t i
pf edomi nant di D pol i Tah i dc ncul re:
.
l t nni na nf t 1 t \ t urn(, bogal i i n mucopol i zLLhari dc aci de
2--
t---
Fk. lA0. S?Llitn! prul
Perdtle
u Lti ttLpildr glonerular kltlpA
Ro loiiutt I
):
t r t . t l , t , , t 1' L. ' ! l Et
l ""r l r t ' :
2 - ?tklot.liu:
3 epit?litt.
N4cnbrana bazal i gl omef ul ari . rre o compozi l i e chi ml ci compt cxi . f i i nd cof st i hri i n di n
' : . : i cri rl prot ei c col agen; i i necol agen. hi droxi l i zi nc. carbohi df al i
5i
l i pi de La t rccerea prot ei nel or
n pcret el c capi l ar u rol i mpot anl rcvi ne ni ri nri i - l ormei
, \ i
sarcl ni i el ecl ri cc Prot ci ncl e pl asmat rce
. rl l i sarci ni el cct ri cencgat i \ ' esunt | esp] l l sedcsi rat u] dc' . gl i cocal i x. . carei nvcl e| t epodoci t e] el i
-,
Lrl cl c cndol cl i al e
l i csrc
esl c dc rsencnel i nci rcxt ncgat i \ ' . [ Jn rol i mpol 1L1nt i n
pf t )ccsul de l bnnare
.
r: i nnoi rc a nrembranei bazal e i l dcl i n ccl Lrl el e mczangi al c. cndot el i el c
l i
podoci l are Pri nci pal el c
. : i i ri r rl c mcnrbrarci bazal c gl omcNl arc sunt ccl c de f l l l rarc
$i
de bari cri sel ecl i vi Permcabi l i i aLca
. -. . 1e
odat n cu cret l crca
greut i l i r l noLccul l l rc a subst anl el or' Procesel e dc l i l t rarc de l a ni \ ' cl ul
' ' l br. anci bazal cgl onrerul a| esun| l egl Ll cdcl arj al i i l ei n\ ol unl al e. . pof i l o| . . di ng| osi ncal anl nrci
: , : ! . r
t r
st f ucl ura i el el ci i i bri l are a gcl ul ui Di r punct de vedcrc t l 7i co_chi mi c nl cnbmn' bazal ' i
: r,rrcr'ulari rcprezirrld un gcl hiperhidmtal. cafe impiedici rccerca cclulelor sanguine Modificinlc
.::
.itu|iichimice a mcmbrancibazalc
in di\'crse nefroprtiiglomerularc rcute sau cronice interc\ciui rnai
-
r:
fr)tcinele
colagene
ii
lipidclc pendlend pasajul hematiilor
Morlologia crilrocilara esic un markcr util pentru diagrosticirca singcririll)r glomerularc
. , . 1 c\ t e cof ecl i i l cf prel at a
$i
ut 1l l 7at i
o. l Duni t . l dcf o| ma| cae| i l l ochel Ll r a. 11] ' t oci t uf i . l l | ebui ccuadevi r at di | el cnl i at i i dc
: rlrlie lipuri de critrucilc dislnorfe. carc sunl mai pulin specificc
pentru afcctiunilc
glonrerulare'
o
00A 250-6
I
, t
I
87
Forma efiirocitelor nomrare cste foa'.e dif'eriti. struclura sa iiartc flexibili pcrmite
modificarea
frccventi.a fonnei celulci care ii permitc acestcia si tmverseze cu ulurintii capilarelc ingusle.
Eritrociteic sunt alcituire ra exterior dintr-o mcmbrani ripidic, biraminatd. sustinuti dc crrtre o retea
prct ei ci ,
ce scrve$t c ca schel et membranar
di p. l 0l J.
I
m""nbrata
Lpr dri i
Reteaua de
spechtr|i
irftrnt
Fig. 101. Struoura netli1ran.i entntitdre.
Ret caua prot ci c: i
con. t i nc ca cca mai i mport ant i componenl i
a si r/ r. , . _, / ri l . / Ll r
heterotetramer
cu greutatc molecula i ntare (220_2.10
kD) cLr rctivitate r/r.rrnrnn_liin f<.t"ouu ,1"
spect nni csf e l cgari de st rat ul t i pi di c bi l ami nrr p| l n prot (rnc
cJre porrt A
l unrcl c l e i t t egri j rc.
Mcmbfan4 celulard
ii
proteinelc
ciroschelcrului
asiguri ilexibilitatca fr"ln"i ..t"t"i
1<Ofrf.I'
f f. , rl
l 2el .t30l ).
. . l . ormareaacrnt oci t el ors-arput eacl at ol "Unei act i uni mecani cedat of t t ei npri nci pal det ci ori ri i
rel el ci de spect ri ni di n st ruct ura membranci bi rTal c gl oncf ul arc (Hei ne
C. t t .
"i ut
I +' l l t .
{
Modi l i carel t brmei cri t f oci t eror de I a di scoci re
- cchi noci re
- st omat oci t e csre re' crsi bi ri si
se poat e produce i n careva mi l i secunde (K6hl er
l t . . , / . . rl I l 9l . t j 0t ).
pr uuu! E r r r car cva ml l secunde ( Koht er
l l . . , / . . r t
[ ] 9l . l j 0l ) .
Expunerclr eritrocitelor Ia \,ariarii ale plt_ului,
L,smolaritilii
s
aritilit
$ialc
conccntratici proteice induce
aparilia unor vari te formc dismo e de erirrocite. du nu ctucc 1a apariri,
".""*ii"i,,i
iftflt*
g.
"
. rl
t 29t , t 30l ).
.
Aparl l i a acant oci t cror
nu poare t i i ndusd de modi f i ci ri al e medi ul ui ext c. , cel ul ar
$i
cre sunl
rezi st cni e l a i nl l uenre f i zi cc
i i
chi rni cc.
Sl r e der ^cbr r e C. r chr n, . ci r <
) r
. r ot - i t . ocr r e.
i ar c \ unt ( el c
t n: l r e. . \ cnt c t br m( d( J t f ocr l <
or(mof re, preTcn! . r
L' rt f oci t el or
de I uf mi i i nel ari cu' ezi cul e I a supraf ai a ncmbranei ccl uhrc
(acantocite)
cste indeaproape
coreli ti clr existcnla al.ectirii glomcrularc.
Dci i hcmat uri a l rrasi \ , i i esl e ccl mat adesci si ni pt omul
de debul al unei sdngeri ri
ert rrgl omenrl . Lre.
nt est l u! ru nu s. I nr. i mnt a i nsi i n 100g4 di n; azuri
Si
rru pou, . . orr*i i u,
un . . , r. , , o
de 0ragnosrrc rl uncr
' i ngc
f i errrrgl ornr. rul arc,
de \ ' remc ce hemat uda cl e ori gi ne gl omcrul arA
se
poate prezcnla ra debul ca hcmaturie macroscopicd.
penru
.r dilerentia celc cl.ui_tipuii ce lernaturic
(glomerulari
$i
extraglomerularii)
cste nccesarA examtn fea sedimentului ufinar d; catre o persoina
cu el peri enl , i n domcni u.
, . , , ^-. -1"--, t . . 1"i , . , ". ' : , 4
ui r pol i nror
i \ m rpi c al sedrmenrui ui
uri nar, cu prezcnt a
unci mari vari cl al i
oe rof l nc ef i t f oct t rf e nf , l i c(\ (ni . i n \ cdi l nent ul
uri nar se pot obscr! , a \ ' czi cul cl e dcspnnse Lt e pc
8E
::T::iri"1T,:r:li*iiliiil":i{i:=.15#ri}i#*iii{$}'*i::"riil:ffi
i ; ut rrea
cu at ent i c a ci l i ndri l t rr
erl t f ocl t ar
3rilrocitanpoaleficonsideraraoiloladaLncontestabilaaoriginiiglomerulafeauneihematurii(Fassett
*
"
"'
it"t"'Jr:litlltt
.tiferite
s-a aratat cd eritrocitcle
dismorfe
au fost
'lepistate
la aproximativ
8s%
Jintre
pacientii cu hematurie
gf"t"^o'"'irr
""itt" "rudii
sedimentul
a fost alezat intre lami si
lsmeli
dupd care a fost soou. unu, .".".nrn*
lu o puiere redusa
(* l0o) pentru a.surprinde
evcntualele
enrrocite
dismorfe'
apoi
"tructunle
su"pect'e
nu iost examinate
la n pute*
i:lt-i"t^t'l:
OnO)
Este importanti
incepe"u
unu'
""i"ening
al eritrocitelo-r
urinarc
:i-T:ll":tt
t't tt'
,r.**.i
*i.'"i"J..""*'i1,:tl'l:1:*Iil'f:11::lJgl:,T:}]ilT:':l^"l*:;::::ll;
lrecute
cu vederea daca *."''l-:"
:".li:::"];
;i;;;;i
".;^
.e consrituie
un impediment.
:chimbarea
frecventd
a t"lo' doll-:-Yio
normar dar cu o lumina mai re'l*sa, cu un condensator
cel mai ugor se poate lucra cu un mlcrosc.P
trw-r*^.*i&r*"
n-,q.n. [34])
utilizarca
in acelaqi
prasat int'-o
pozilie mat
j*.i p:::'::-"='::::;;i;;;i;;;;ii";";
;"";,"ce,
ra neca.e schimba.e
rcoo a unui microscop
cu contrast dc laza
"'"ii."i"tfti,
ii"f."g-a
con'lcnsatorului
trebuie de asemenea
schimbata'
Desi microscopul
cu tu-ioa
oo'^oti
n"t" nr instrumettt
ile bazd^$i foarte
lidel
pe tru
"*^ri""""
ii"r,*itr
u ui sedinattt-ufinar'
toru$i
pentru stu'tiul dismorfsmulai
eritrocitar
este
tle nreferar
micro:ropul
{u
'onlra:tl
dP
Jaza'
IV.1'1'3.
CELULE
EPITELIALE
rv'l'l'3'1'
CONSIDERA'TII
GENERAT'E
Tesuturile
epiteriale
se car":"j'"'i,T'i.lilll
:n::*:JT[T:l',i':ilTi:'lf
::'Til']
membr r ne
i nt r e cel ul el e
cI i t el i al e
er l
;:r::f":1#[lili*il]::{:mru;":ii:::i:?
;:l:l:l::'ifi
i::x :""'T:::#1
*"'1ii:fi:"::1"'::T,tit"[',::':J*ilyJ:::1;;]::',',i:1i,.'*ilHi:;*Xiilil:ill
comul ur. i onst i rurnd
l umenul drt cri l cl or
orga
''''
"TlT,:liilTlil:lii,i:1il'i:,:::li"i:ili,',,,"n'".,.,*'.'.:l:t::ll,l'.'**"*""
"
'"-',:::l'ii;:ii:ll;iu.:l:uruli;:ir:,','"".:lll:s;tll;:':lT;ii;i"'#i.''"''
,.",,r p""i."l'
"i.pi'eriirui
rut'iror
":'Y,il:':J,,:ilJ,l"":',] il",'"o|o|,'"',1..0*",
o,,drd conrinua.
".".*,
Yl::T'.":':
",',r'i:;""1i:lj1tii*i'
*itti*J
h"'"""'*,::{*""l"um
:niJ.'i:"i"",""ili1t,'"'n
irt$"il".tlnl:$#ffi
#;*Jili*l*xili,i,,,11::;l,l
l:;:ji,'l"::,TIiTlloi,iillilLiii:::H;
"
n"'
,,"i""i n"
'i
"
modi,.'Ice
\
'|/ibir
a'pec'ur
iil';-il;;;;;;;"rt"o'iein"u.m"ibi#t"llllj:"":1",,::'*:;::il::il;llffL?J;;il:
l};;'i:il:xif;";:
:J:::T"|J::::i:.,,"
"o,asen
si
re,iculini
89
ci
E
fi
La nr\ cl ul de cont act Ll i nt f e f et el e l at cf al c al c ccl ul cl or epi t el r. rl e. phsnral cot cl c sul i r-
nrodi f i ci f i evi dcnt c. vi zi bi i e i n cl cct rononi cx)scopi e crf e cxpf i rni an rni l c paf t i crLl af i t art i l i Lnct i onaL.
(Farquar
i i
Pal ade. ci t at i dc Sl eopoe 1.
[ . +2] ).
i ! cc. L(( p \ c\ rr . rrr\ rr \ UrrUr ! . rLrt \ t c\ r rt cj onct i unf .
sc deosebesc t rci l i puri (Faf quar
$r
Pi l ad. - crl at i de Sreopoc L
L. l 2l ):
. jondiunea
i
llusti
(io a oclodens) cs\c silualil uledial \ub polLrl apicilll celulelof\r
scprezrnt arcaunbri ucarei ncoi rj oar, 1cornpl et t ' et el el . Lref i l l eal cccl ul cl or. Lrni \ el ul accs(. rl LI r! r, I
sc produce f uTrunea l amcl cl of ext ef nc al c pl asur. rl cnel or cel ul el or. pc o anul ui t i i nLi ncl ere. Spat Lul
di nne l amcl c i nt eme rl e pl asmal cnrel (n esi e dr l i 0 \
)
cl c rc(c. L. i , , nrl unt . se nurnc; rr. i rrgust i .
. joflctiunea
intermediafi (.onulu alherc t)
foaiefi.launclccpitclii.c
un hfaiu complcl.
ascrrl cnca
i oDct i uni i
i i rgusl c sau cu o i nt i rdcrc rcsl ri nsa. La cest t i p dc
j oncl i unc
nu se
l rf t rducr
l i rzi uDea l anrcl cl or cxt ef ne al e pl asnral cnrcl or Lamel a i nt ef ni a pl asnal cnrcl or cst e mri 9rcasi . spal t u
di nt rc ccl c doui i pi rsmal crnc are o gf t rsi me dc 2. {0 A; i conLi nc un mat ef i at i Lrrorl . pul i n dens. Si Lr
aceast i Joncl i unc f aL. t di nspf e ci t opl asmi r l mel ei i nt ef l re cst c acopcri l . de un srf at (] ens.
osmoi l l dc
300 A. i n care \ . i n
i i
sc i ncoreazi sub u0 unqhi ascuri t - t onof i bf rl el c.
.
desmoaonu
(mac
la adherel$) c:,tc o
jor:tcliunc
crL o intindefe lirnitati. nu cr un Dfau:
spa(i ul di nt rc pl asmrl emel e
ccl or doui ccl ul e est e ht de
-100
A
! i
conl i nc un ml t ef i rl xmL)r. ocl l \ .
o\ rnof i l Pc f . ] i a di nspf c ci l opl asmi a pl i srnal cmcl or cxi st i o pi rurar dcnsi . Lrsl nof i l i . rn c re sr
i Dcoreazi . pcncndi cuhr pe pl asmal cni . t onof i bri l el e (f i S. 102).
rffi
t
l . i t . I 02. Tt J)ut i t u et )i t ( l i i
uni\tft!tilitut( klupi Steot)or I
):
b. t(.otrliu tu pldtl)u nriut:
t . . t )i t . l 1 t bi L:
d.
(
tlulA clrlot(lidli:
I ltDthnna hd.dl.:
2. pkt)u sfi i.tt;
3.
tori
DRrnbrnui.
Fig. l0-t. Schenu ton4t!e\elot d(
jottdiut(
. l nt t i l , . ,
t ,
l r t , .
. 1,
, , J. r t , l , t l . , 7. t , . . 1t ,
/d|pti Pttlatle.\i Fdntuur
/orrynrlii
el e. | t un ) nt i L t u\ I I r y i L t
)
:
2. pA! h knt l i nal d:
.1.
tldsnd1rmu
ttild ii rL]A:
1. : o uI a oL( I ude s I j ot l t t i u1r ca i t gusd) ;
5.
-o
nu I u o rtture n s (j o tlcti u .u itx| rnkd i.uA)
;
6. t)1t1. 1d ulh(r(ns Id(sttu).ohtul):
7. totbtildwnk,.
90
ira
e
rc_
mi
iul
tu:
rul
l a
de
La diverscle tipuri de epilelii acestejonctiuni se pot gdsi sub toate cele trei fome' dar inft-o
rhi ordine sau chiar poatc si lipseasci una sau alta dintre
joncliuni sau chiar toate trei La nivelul
,..*,n.
jon"liunl nu t. obtine reaclia pozitivi pentru ATP_azi, dar ionii dc calciu sunt necesari pcntru
,n*1in"r.o n"ull"rote u complexelor de
jonclinne (Farquar
Si
Palade citali de Steopoe I [42])'
In
..""'."
pl*s," semnificalia
funclionali a acestor
joncliuni se poate afirma ci numai
joncliunea
in susti rcDrezintd o banera care nu permrrc ranzitul de lichid prin spaliul intercelular' Celelalte douA
,ioi.i a. iin.t;uni
nu itopiedicd aceit tranzit Joncliunile intcrmediarc
9i
desmozomii sunl forma'tiuni
rie olasmalcm.i.
in core se inscri tonofibrilele care asiguri rczistenla celulelor'
Rezistenia fatar dc factorii mecanici' precum
$i
solidarizarea celulelor inlrc ele' in cazul
: prl el ri l or
\ unt a\ rgurat e t i Pnn:
'
.
, onct ' i n' l e
, ngLl sl e dal : i i i nd l u/ i unea l dmcl el or e\ l crne al c pl d' mal cmel or
. prezenta materialului anrorf, mucopolizaharidic, din spaliile intercelulare;
. exi st cnl adcexpansi uni l amel arcgi demi cro\ , i l ozi t i . t i al ef . el el ordecont act di nt l ecel ul e.
expansiuni care se vor intrepdtrundc 9i
se realizeazd in accst fel o supralata mai mare dc
adeziune intre celule;
. prezenla tonofibrilelor,
formaliuni filamentoasc, era cunoscuta l'nci de pe vremea
cercetirilor ctectuate cu mrcroscopul optic. clc gisindu_se in celulelc tuturor tipurilor de
cpitelii. originare din cele trei foile embrionarc $i
din mezenchim; tonofibrilelc se inscrd in
stratul de iatcrial dcns osmofil de la nivelul dcsmozomilor $i
a
joncliunii intcrmediare
$i
afoi lrtrabat masa de citoplasma in cele mai variate direclii Accst sislem de tonofibrilc are
rolul de a asigum rezisten.ta cclulelor
(fig l03)'
Din punct de- vedere funclional. epiteliile se clasiflce in pahu mari categorii' dupa cum
prcdomite una din functii:
. epitelii dc acoPeDre;
. epitelii glandularc;
,._:
.
epitclii de resorblie;
. epitelii senzitive
Din punct de vedere al aparatului renal, nc intetescazi in special cpiteliile de acoperire
9i
resorcIe.
Dupa criteril morfologic, slructural se clasificd astfel:
. epitelii unistratificate
(sau simple);
.
epitclii
pludstraiificale
(sau compusc)'
Exam inarea in microscopie electronice a ardtat ciin cazulglomerulului
renal' celulele
prczinti
oorr ai caror diamctru variaza de la uaz la caz intre 250
$i
700 A- Uneori s-a obseNat
cii la nivelul
io,iLo.n",oornnu
bazala \e continua neintrerupt sau cd in dreptul lor, intre marginile
porulur, se
intina" otn"-trrna fourlc fini,
groasi de 35 A Existenla porilor favorizeazi tranzitul de substanle la
nivelul endotelju]ui dat fiind numarul lor foarte male' Pentru tl rezista in timp, aceste celu]e au
proprietatea de a se regenera
(Steopoe I.
[42])
Iv.1.1.3.2. CELULELE EPITELIALE
_
CARACTERISTICI
in organismul uman existd
patru tiptri de tesuturi
primate (epitelial' conjunctlv' muscular!
nenos).
Jesutul
epitclial sc caracterizeazd
prin lipsa matricci intercelularc sau prezenla er rntr-o
canlitate ioarte mici. Epireliul estc subdivjzat in doui tipuri:
.
t f i mul
- numi l , i pi l el ru de a. opef i rcl
.
al doilea
_
numit epiteliu
glandular
Epiteliul de acoperire are o smrcturd asemdnaloarc cu o coala a$ezatdpe o membranibazala'
care sepaii epiteliul delesutul conjunctiv subjacent' Epifeliul de acoperirc este subdiviTal in doud
tipuri:
.
Drimul tlp se nume\ste epltellu simplu silLl uoistratificat fiind fbrmat dintr-un singur stmt
de celulel
. al doilea tip se numeite epiteliu
pluristratificat, 6ind format din mai multe sffaturl dc
celule
(dc la trci la
iapte
straturi in tractul urinar)
9l
t4
.
in formi dc balon;
r
ln tdmrd de umbreld.
Uroleliul
are:
.
7 st f at uf i i n grosi me
l a ni vel ul vezi ci i :
.
4-5 straturi in uretri:
.
2 3 strrturi in bazinet.
Cel ul el c
de sLLprat al l
al e epi rel i ul ui si rnpl u pot t i :
.
\ ur j n. , ur , unt
l l Jt e.
cu
, nr t ! , nt
| | cr . ! ul i , t ( :
.
uub, , rdNt e _
ru l Ln . rsDcl t Dul rrr)nal ,
cu f apof ul
di nt re L. i t i me
$i
i ni l t i mc i n
l ur
de I I l i cl ul ( Jc
l ubLJr r . .
cnJ, c
E". i r e
i n r ubr r ' . oJ. . r o. r s"nr
cuboi r l , l r y:
--....,--_.:,
.olu,*u..
- au un aspcd inah rLtesca cu nuct.i; siiu'ai la unul din c.rpcte (celulcte
rubrtor proxmraltJ.
Epiteliul
stratificat poare
fi, de aserncnsa:
.
scuamos:
.
cuboi dal :
.
columnar;
di spuse pe J:lTili::'l,ili,i:1"*',.
cale acopcri rradur urinar r:ie
cel ul el e
bazal c sunt adesea ci l i nddce:
! <hrl cl e I nrermel l i Jrr.
JLr un i l , l ect \ i rhi I :
uel ! l el r dc \ upf af t rt i
sunt t , , t rt nJe. (t r
unel c
l i hr r r ncr l J \ <7i ci : i t f e c( Jul ( l e
carircteristici
in ceea ce prilcitc
li)nna
I
Celulelc
epiteliaie ale ciilor u.jnarc sunt absentc sau prczentc
in numir mic (loafte.are
siu
fi:lJ]:'ili:X'il':H:i;ii
il*ifi'#il'::rin
Lrrind in num rbarte
"'"
eiu!to,n.,.,".r" po,
f
,-::,..'1.."1*o
*tg",'"'"..u
a".,*ll l',l,XT .:i:
jilll#','J#lJJl:#:ifi
i:I"":l il?::i qe
precrzar
segrnenrul
ciilof Lrrinare din care provin,
insi tbrma'x
inJic; ;;;,;;;;,,,
""r.
p.,,.,.,,,.
r"*",#iil"'#l"ili"'"ii:"i.t:iliill'l':5::l"leepiteriareprate'-\4orft;ogi""iur"rn'"pi'"r;'r"
.
strarur suprrriciar
c*p" *,,1i"'lJill.i"i"]:l]_."Xli::jiTi.i:."";,,1
m,I,r, nucre,, .
stratul mijlociu contine celule iusifbnne:
- , . "_, . - . - : t , ut ul pt ol nl d. car econt i neccl uj c( Jvot deal ungi t ef i scpr ezj nt i i zol at esaui npl ac
d. .
avand rn cent ru un nucl cu al cdrui cont ur esi c bi ne vi zi bi l l
.
i col ut vezi cai
conl i ne cel ul e caudat c:
o uretra conlrne cclulc cilindrice.
alunlrite:
o ur cr er cl e
. i b. r zr ncr cl e
conr . n 1s1u; ! . n, , "1; r 1.
nt r . r n. ; r dccdr r ei c dc. cr r . e r r r r er i , , r .
nrsrtorme sau.in lbnni de micinci. cu nuclclrr situat in partea
rnai umflate a cclLrrei
5i
iot an tazinetc p,ou',t
s,"_".""1,11:1"
-;
"i.
rotunde.sau
o\,atc, cu.nuclei lolumino;i. in gene*f
..""ii"'1"'prr**..
rxtotrerea
reprczinti
clinlinarca
u
cerure) Exro,icreanc,J,;;;ffi;i.:l;";,ii,;'ji:i,lt:fl:fii:i#:""l',',ffiJ,i:J:11,1;
unei boli. crcfterea mtei mofialitilii
celutarc sau .reu;*" r.geriti
Ji"i..
".irri-i',ri#.*,
*^,u.
Aspccrut
cctulet.r q,siie jn
uriri Doatc fi foartc dlr*i A" ,.p"." i"*rarJ't.git.
in t""utul a. nflg1nc:
DurorF prerdrrii
regrlnr iror h.,l;fc. celulelc adopd o lbmrd nruit mai roturr-da.
Acestc celure pre,,ntb
diterirc tip,ridr transfomdri
dcgenerari'e
a""."..i",J"i.-r,"n"
""n"irJJi,Jli".",r,
""r"r.
al.'nner' Accste transfbmad
vor fi mull mar prcnun,rate
in cazur e unde cxrrii,, .".1r.,""rr.
,",,'"1
esrcrung penhu
ceruicle din tubii proxirnari.
cetc mai bine conscrvarc
*"i*i"',.i",ri"
n*rr *,"*
Idottifrcarea
celutelor
uinare est,
llnii autorl au propus
rbl"rir." d"
"i.{1i91{1{
cu
'tiurorul
anticorpibr
monoclonali'
,Dio,rrr,,,rrpe,ruci.;;;,i,;;;;;"ili;:T,i';:i:":..iJ1,'JIlil:ii,,:",i't'l:li::i,i:.li.i:li,:
pcnrft
a include o mare larietarc
dc celule (difbri"
r,",rr", a* J"
".ig;nJ,*i,r'rf
lir'"i_,],,ru"
****"
I
ccl ul c s! ui mr, . r\ e (cel ul e
! . prrcl i rl c pl Jt cl ;
cerure t ubut . l c
f cn. t l e:
cel ut e t ranzi (i onal e
sau uot el i al c.
l - - -
92
Iv.l.I.3.3. CELULELE SCUAMOASE
Celulele scuamoase observate in urina normali nu provin de obicei din tractul urinar' Doar
I I din urera masculinb este acoperite cu celule scuamoase.
Tractul urinar este acoperit cu celule tmnzilionale' cubice sau cilindice. Un mare numtu de
celulc scuamoase sunt observate inurina prcvenitd de la femei
li
sunt probabil rczultatul unei spaldri
accidentale a apantului
genital extem
(Graff L.
[44])
Existi trei straturi de celule scuamoase:
. celule scuamoase superficiale;
. celule scuamoase intermediare;
.celulescuamoaseprofunde(celuleparabazale);datodtdstructuriimultistratificatecelulele
acestui strat nu exfoliaze. Aparilia celulelor din sffahr;le profunde in ulina nu este niciodati considelate
fiziologice
(lto K. et al
[45]).
Celulele scuamoase sunt cele mai mari celuie din sedimentul urinar; diamefful lor mediu
est in
jur
de 5 5 pm, variind intre 3 5
$i
7?
Fm
Aceste celule au forma dreptunghiulad sau poligonale
giprczinti o citoplasmh abundentd ce conline ceteva gmnule
$i
unnucleu mic situatde ohicei centnl
(f i e. 104, 105, 106).
Fig. 104. Celule scuanoase
MO )r 100
(coleclie perconah)
Fig. 105. Celule scuamoase imagine
tidinensionald MCI :t 400
(colectie personald)
(MCt
- microscoPie cu co lrast de
i terkrenli)
Axio Imager - Microscopy
from
Carl Zeiss
pliate sau sunt agregate in gramezi (fig. 107, 108' 109'
Frecvent,
110a, l l 0b, I l l a,
celulele scuamoase sunt
r 1l b, 112, l l 3, 11, +) .
93
at:
I
;
t
Y
\
Fi g. 107.
Fig. 106. Ciitew ulule stuanLnse
ind gi ne I ri di n en: i,.) tlt i.
11(:1.\ 101)
k?le(tie persondi)
(M(:l
- nk ns.oti? & &ntrcsl
Axio Indger Mi.ray:ryr
/ion
CltlZeLr.
Fig. 107. ?-rect,ote EtuL s(.uonutse.
MCF \ 100 kale(:tie per:ondlar.
Fis. lA8. Cehtu tuanoatc ( I ), utiitut.i ttt
o celuld xuanodri pli(:dtutotii (2).
l,lCF r 610 (.liUn
kftte)
tcoteLlie
N$otl(li).
i
t
,'|
t
, i
,'1
:
I
Fi g. l (16.
Fig. I0ll.
94
I'ig. 109. Cetrle sLuanodse izolate
(1)
si
gt ur n! .
t
2, . al r t , i d\ , t l nJ
St . L' ul o' i
l 1t
MCF r 640
(Tletlie
Petsondld)
Fi g. l l %t , t 10b. Fr' g ent epi t (I i al
Jb
Mt
din
((lule sLtanoase ali;luri de u
(arp
Co Lor(4 ie Stmheine r- Malbi n.
t l t ' . \ haj
f i S.
t l 0at t 4Cl \ n' 1t t t f i s. l l 01' ,
toleclie
persondli)
Fi g. 109.
F'ig. tl0.'
Fi s. l l 0b.
95
Fi g. 1l l a
Fi g.i I I b
FiB. ll1a, lll b. Fragnent epitdial
s(:uanas.
C o lo r a
I
ie S te n h e i n0
-
Matb i n.
MO r610 (/is.
Illa);
MCF t 640 (fis.
t llb)
(cole4ie
personuld).
Fig. 112. Celule scuamoese
din strcturit.
p rofunde (
celul e pa
nba.ate
)
( I
),
atdturi
tle celule scuauoase
(2);i
leu(:ocite (3).
5e uh, emu
npul <d nu, l eul arc aprot t nat t t
acelea$i
dimensiuni
in.::ele douA ipuri
tle celule scuatnoase-
MCF r 100
(coleqie
penondtd).
Fi g. 112.
96
1t
'
. #
' &: "
&.
F
.\.
r
..
r-
E;
'*
2
4
Fi g. l 1l .
Fi g. I L: 1.
I
l 2
. t r ' @
!
"
ip..o';.',r
Fi g. 1l L Fru, f t ncnt l (
l e\ ut
st ut l nas
(t )
ulituri d( teLuLe rctutittu Cl
pravtnite
lh \tfttturil!
prulund(
(
ol orn!i.] S t r r Lh t il1tc t' l\'l tt l bil
MCF \ 100 kol!4i!
P{lottdh)
t-ig. ll1. Frag rnt tu
!.\ut
epik'lidl
lL u o N o \. C ol t)ruli? Ste] hc in er- itld I hin
Ma: F \ 610 t L?k(t i e
*banal n).
Fi g. l l 5.
(t Luh
suunt ot l si / l ) aLnt ut i
tle leuLotite t2)
ti l\ofi
tniLtobiuni
(3)
Lok alic MuI G].ii t\ukl
(;itntlu.
l l o \ 1000 kal !
! t u Pexot l t t l t i )
t
rl
Fi g. I 15.
91
#-

I r i g. I 16.
;
d
I : i R. I 16. C. ' ht t .
\ Lj kt u| , r u(
nl
Gninr,aL.l
Ci?rt"u.
Fi g.
117
t\lo \ Jl)t)0
tL?t(rit pet\a
ulat).
f . t . l
l - .
| . t ' , t , , , .
, . . t a1. , , . . ; ,
1
,
) t
, ,
: , 1t t , , , ,
t \ t , . \
t , t r . t t : ,
, n
. . 1. , . . , t : ,
v. , t t r i , t . . , t . t
llo r l0t)0l&tcLlie
petlonutar.
f \ ' 1l ^ | , l , , l j
' Lt , n. . r \ n
t ^L. r t : \
I t t
G i ^, t l , l - t ; i t
nr \ r
MO \ 1000 tLrtcLlic
Frsanut
.
q
Fi g. l l 8.
98
Uneori, bacteriile sunt ata$ate de membmna celuhre reflectend o colonizare bacteriand(fig.
ll5). Aceste proces
s pare cd este o etapd precede
te infec{iei hactului urinar Dacd urina contine
m num6r mare de celule scuamoase, apar nuclei izolali in urma degenerescenlei celulare (Fogazzi
G.B. et at
V6l\.
Celulele scuamoase provin
din uretre sau vagin
$iunnumermic
sunt prezente
in sedimentul
uinar al femeilor Dacd urina nu este colectate corespunzitor, frrE depdrtarea labiilor
$i
frre inhtumrea
primei po4iuni
a
jetului
uinar (tehnica jetului
mijlociu), sau dacd xistd o descuamare vaginali,
celulele scuamoase pot fi a$a de abundente incat o examinare corespunzdtoare a sedimentului urinar
este dificili sau imposibila. La femeile cu \,ulvo-vaginite sunt prezente
numercase celule epiteliale
scuamoase asociate cu Candida
$i/sau
bacterii, precum
$i
cu leucocite polimorfonucleare (fig.
116,
I17, 118). Cu toate acestea, este necesari o atentie sporith cu urinele pacien{ilor
ventnici.
pacientii
din acest grup pot
avea o metaplazie scuamoasi a vezicii. Aceaste anomalie este rald la Dacientii
tineri sau de varsd mijlocie, dar nu este de neglijat la popula{ia
varstnici. Leziunile proliferative
ale
iractului genital infedor sunt uneori cu celule scuamoase (carcinom
scuamocelular sau eDidermoid).
IV.1.1.3.4.
CELULELE TUBULARE RENALE
Gneralitili
Tub contort
distal
T|lb contort
proximal
Arsa lui Ilenle
(ramura
ascendenti)
Ansa lui Henle
(ramura
descendenltr)
Fig. 119. Originea diferiteLor tipuri de celule renale:
-
Ia nivel l tubului contort proximal;
- la nivelul Ansei lui Henle
(ramura
ascenrlentd
ti
desce dentd);
- la nivelul tubului contort distal
(cu
acela$i tip de celule ca
$i
la nirelul tubului
contort prcximal
dar le lipsette maryinea in perie);
- la niyelul tubului coLector
klupd Bqler Corporation, nodirtcat).
l
I
I
I
I
99
I
I
PeDtru.examinarea
de rulinA.
diferitele
celule
epireliale
rubulare
renale sunt
rogrupare
sqb len ae celute
rerak.
Ace*
termm
implica
mai
Este imrros;h;r
"; ".i-
^,, -,-^.,.-.-lutte
trpulr.de
celule.
Ele sunr indjcare
in fig.l19.
Este imposib
se
stim
c" .*"r""
",,ca.l
".,ililuruilru1ilrlH#"t,f;#i*,
H:,fffXTt:,:;::T.1.-l^:1t:.T:i,f:y,:
cu marken
conjugari
cu anticorpi
monocroo
(sesasorhr-M.
/ d/. cita, o. r.e-,i
d.e.
iaii
il;ifi
;';flflI
;"J,:lT%ff
"*."
,*.
",
-
*ol,X..-l.ll ioele
cerule
tubutare panj",,r^,.
",aoa
r" auzj Jo*;il;:ii#,",".."_
(Schumann
B.c.
erdl
[l?]). Celulele
Jescri'se
sunr
.
celulele
tubilor
conto4i proximali;
.
celulele
rubuiui
colectoirenai,
.
celulele
necrotice
tubulare
tenale:
.
tragmenteepiteliale.
rn preparatele
native,
distinclia
dintre
unele celule
rubulare
$i
leucocite
nu est intotdeaotrr
evrdenG.
penrru
a putea
sa evatuam
numarut
cetur.ro,,ulrr"r"
i"*-J'proii"".,l,i.iil,r".
,n"*"o se vor utiliza
coJora!ii
sDecifice.
IV.I.1.3.4.1.
CELULELE
TUBUI-ARE
RENALE
PROXIMALE
,*"r"";'Jil""':#"Tiffi;"11i:,tJ"i.fff
::"'cerure-mari
r.20-40
f
, c' o ciroprasme
sranurari
,
ne.
"r
zo. i zt t n^. f izt ; i;;"*#:
:,::tK
i" 3;ij#.'"?,JJif,ii,ilmffi
:::]fi:ilj por
r ut or conf undat e
cu ci l i ndri i granul o5i
rrrrcr.
Fig.
12.0. Celuld
tenald
rg:tangutard
cu nucleu
mare situat
cer;iral-
MCF
r 610 (coleclie
persohald).
100
Frs. t 2 l . t , l ul i t hul o, A
^
nal d p, o^i nol o
de
fornd
poligonalii
11), alituri de eritmcit!
MCF x 100 (coleqie personalA).
Fig. 122a, 122b. Celuld tubtlard renatd
p' o\ t ' dl n \ .
oh. c^j . i r, , 7l at nd ahundenra
I
nufl, ul rotund , \, cnti . tratiu , otord! , ..
Salianind O.
MO t 1000 (fis. 122a);
t\,tCF r 1000 (fig. 122b)
(coleclie
personalii).
Fi g. l 2l .
#f i
*
Fig.
E
*
*'"t- cxa'
122b.
Fi g. 122a.
101
Celulele
tubulare proximale
sun.
;ff x:Jaf:*h*'i[
:il:Tr,*.fti"-"T,":ri:
{r1r.:::."1!T,i.T]T{:*J:ir.:i;
perieesreeriminati$i
s";;;;,;;;;;r;;"J,b";'#fi"'iff::lli:iilHi:l.J;:i,Ti%:l:
i*jTfj,:#lil,lii!ffi
r:.:i#rl;:f:ffi
iHl;ti."f,,';::t",ffi
f
,:|
::iliJi:lg#"i",*,:.
ra tubur
contorr proximur
ru u",i"u
u.inarlli"i"
odolii,o,, ."
"""u"
I\4I.I.3..,.2.
CELULFJLE
TUBILOR
COLECTORI
RENALI
,0"0,,
"1:'#l,loilT,;:J::!;,.;l]l'i,':
"ns'|nc
o.rorm; cubica.
dar. o dard erforiare.
auesrea
reucoci,cre,
r0_r4
u,
", "".,,"0o.,"i1,"i1;;,ii,-,1;
iill,:.:.il:"lf;",1
*:::fl,lru;ii:,,j
ff :lli'#",1','1ilil:':il?.l"ff
,"'ff
i
i:..",11L.".,,,,
|,;hf_:l#;uol-nu","u.,o
. . _
I n const j rut ra
ci l j ndri l of
rubul o_renr
.""',,.r"0"*i,",."",;;;:;:,";:Tl;:#;':r..Lilf:'i:il:lffiiif]:)i:iL::i:ift
Fi s. 123b.
Fig. I23a, I23b.
Celuti tubutard rphnt.i .
-
.. ..*._,
\
:untin?
ptlrri,.ut(
tipidice
iarrc, ibtl.).,math
?.
4v i @u t.ttg.
tzJd):
MCf | 610 tftq. |2Jb, r,olec!ic pp^onat
.
Fig. 123a.
t02
l.'
Fi ! l l , h.
n#
*
' , ,
tb
t - i q. l 21t t . l ) l l t .
(
Ll t t l ; t t uh l t t t l t | r t dLl
I u t t u( | L\ t t \ I nt t t t .
l l O \ 61( ) t f i q. l : 4u) :
\ 1( l - \ 61t ) t
l i x.
I Uh)
I t ' ! t
! t L t r
1\ t ) t Nl i ) .
I i \ . l 2t . Q! r ! , i t t t h l t t at t (
"dl i
a) oi l t l i t
t cu t n nt r , l t t t t i t u, n t r yb\ i ] t . . t t i \ | r nt t ul )
t l i t I t i l r hot ut h l i ut t ol l i l t l ( t t t t u nL)
\ l ( F \ 610 t I t ) l t r 1t .
l r t
\ at t d! t t )
I i q. 115
Isyi]
103
Fig.
126a.
Fis. 126b.
Fig.
l26a,
Fig.
126b.
Cetutd
ubutara
renr
Mo t tol gtiu
veae',
rfrr";;;:;,';;;:':"i:::i:i:
cute,
bi inconiutuh
(lp
o na,i d,
ttord.
in
Q trast
derazd
se o;":_;;;;;";;;;;:'#l::"[!"!:!;;*-
]26b]
t(otectie personatd).
IV.I.TJ.4.3.
CELULELE
TUBUI-ARE
RENALE
NECROTICE
Celulele
rubuldre
renale
nerrotice
su
sunl
de-scrise
ca n'"a
".rr,.l-,ilr,
",
'1iY
"]tttnt
;tponal'tt
al
'edimrnlului
urinar'
Aceve
celule
;Jl;,'*ff
.'':.'fiiTg:'"'"u#
ll ?,,:1,,#:trl1T$i
Tl:ii{:,:',t:,',n
*#t,''#
*'[iH
?*{dif"1":";ffi
".#diusri*#
procesut ur.
cel ul el e
srLnt
compl et gri nuJar
:;iljlij:
:i"
:t:,ff
;[#;
;*ifr:ruil
rffi
j.:".,#'J]li":Jilt'"'J:;T,,","#'iJ
cdt
5i
djn crlindfii
g.-"l"ri
("ili"i.i'b.,.n|rne,r'chemrci
atdl granulele
din
ceiulele
rubulare
renale
ii)li-b-",0;,'.;;.;;il;;il,:'#ffi
:",ilffiilJ'i:f
.*uff
il',;?Tilff
il:::"iji
104
('!
r-
Fl s l 17b.
i';i' t'
, t ' i
-.1
i;
'
"N.i
I r! r. l l f u.
l i q. l ) 7( l 27h
( . l t l t i
t ul \ t l ( t r i t r t t , t l al
t ot u, t l t l l \ t 1! . t t at ) . t l at t t i l . l r nt \ i / (
(
t ) l t ) \ l t t \ t t t | t u i l " r I l ( 11) i t t .
l l o \ l ot ) t l i , ! . l ) 7u) :
,tl( l \ lt)t) |
li\.
I )71))
t t | ) l r t t r '
t r ' r \ .
l l t 1) .
f i <. / 2u.
( .
l l r t uhul t i f t t nt l t , ( t ot i t ( i : at t t .
| | t
t i
i I
\ t l t t ut i
I I ) . t l i l t ui J. t ut I i l i r t l t hi t l i l t
,
. . : /
. hv, t t t l t r i , \ r t l i r kt l I i
t xk
i r , l
l / ( T \ . 11)
| ol r t t i .
pLt \ t ) t nl . i / .
Fi ! . J18.
105
G
-i
&
: l
c
t
i,l
;
r
\
F' p l 2a C, ht / r| h, Jrr,
n u, , L n, . een, . rat . .
MCF r 610
tcotectie
Nrs'nat|.
lig. 130. Cetutd
tuhutarii
renatri
in ciroptasnn
.
d 1. , '
a' . o I t , ,
^r l
uoJ i / i ,
j
t t r l . t : ,
\
r a t
i t t
.
t
r
dht t t J,
n
no, i
d!
1,
,
ut . i t , '
) i
,
, ) t . | ' d h. u, l t l
MO x 10A
Gobclie
personutii).
f . i ' : . l J1. I
pt ut r
nt l , ut at t t , . , j . t t j , t
nat l i t i t
dt . t
degcne rattr(,tt
rrcitoptuvutie (
I
)
in..onirati
de o nnsi de leu.acit.
MCF x 61t)
/.ote.tie p1sanati).
f,
: {
t
'.1
J
: i
,|
't
I
Fi g. t 29.
Fi g. 130.
Fi g. 13l
106
*
*
I i g. l l . t . C"l uh t hhl aH renal a Jl vnct uI r
(sdgeatd). Ct)lomlie Mat Griinwald-Giensa
MO )t 1000
(cole.lie percanah)
Iv.l.l.3.'1.'1. FRAGMtrNTELE
EPITELIALE
RENALE
Fragment ul epi t el i al est e
o bucat a de
t esut
(Schunann B G
' ' dl [ 17] )(f i g
l 34' 134' )si are
..
raloare diignostici
ridicatii clesie total diferit de mdnunchiurilc
de celule
$ireprczintii
o structma
iombinata
a cclor lrci tipui de celule tubulare rcnale
in fragmentele
epiteliale
rena)e. intre cclulele renalc constituente
exista o coezlune
rnrerccl ul ard
(Schumann B. G. 11. r/
[ 17l ).
Disti;clia dintre cilin&ii cu fragmente
Si
cei cu celule tubulare rcnale nu este
intotdeauna
rioad(Schumann
B.G. etdl
[]7l)
Aceastd
identificare
poate fi fecud
pe baza
prezenlei sau absentet
Fragmentele
epitelialc
renalc trebuie
de asemenea
deosebite de fragmentete
uroteliale'
IJcntificare;
cste ficuti
pc criterii celulare
(Schumann B C cl dl
[17])'
S au observat diierire caracteristici
ale fragmenlclor
epiteliale renale
(tabelul l9)
Fig. 132. CehlLii tubularii rcnalai r:e co
line
I ac uo l( i tt rac it o?Iast n 4l ic e
-
,VO \ 64A kdeclie
penonoh).
t0' 7
Fi g.
135.
Fi g.
t 34'
i'i:::i::ii:;,"i,:l::,;iit:,:;:;,;,i,;:i:::,,
ii;i
(
2:; ;
i : :
i" ;,i ::
;2::
: ; :;i
:
FE
J34
Agregar
dc,elttle
rcnotp tr,.-.
7: :, ::,::
;";!
;:i:,
",,'
"i
i i, ;,,
iiif]',
1,'
f ;;
:,t;i::
#i i :
i
:,!;,
! ;i;
:':,
: : i.::
:, :, : : :,: ;:
;::,, :, :,i,,i,
*,,
pmtNenird
Jln pa4cu
tem,*tO
"-,'ri,tu ".:';
: ; :i
;,:,,:
;
: :i : ;,i
::i
; i ::! : : :
"
tvrr
x 04tJ (coleclie
personaL)).
t 08
in sectiunile histologice, liagmmtele sunt asociate cu rupturi ale membranei bazale ta nivelul
Ebului colector. Nu estc normal si avem liagmente lisularc in urind
$i
ca urmare prczenla fragmentelor
epiteliale ffebuie intotdeauna consideratd
patologicd (Schumann B.G et al
[17]).
1V.1.1.3.,1.5. CELULE RaNALE $I
FRA.GMENTE DIN SECTIUNILE TERMINALtr
in unele probe pot fi gisite fragmentc celulare izolate avend origine in partea terminald a
rubilor Bellini. Ace$ti htbi mari sunt acopcrili cu un cpiteliu cilindric
!i
formcazd canalul urinar al
papilei. Acesta estc partea prcximali a regiunii datodti faptului cd la acest nivel urina nu este prca
m;lt modificati
(izolarea celulelor
Si
ftagmentelor poare avca o modologic bine conservati). Aceste cclule
r uodi mensi unemedi edel 5- 30! t $i sunt r ot undcsauci l i ndi ce; nucl ei i sunt excent i ci i ncel ul el e
.ilin.lrice
(Ito K. d dl
[49]).
Prezenla unor rarc celule de acest tip este considerati ca fiind o reinnoire
nonnali. Accste celulc sunt dificil de reprcZentat
$i
identificat
(fig. 135.)'
IV.1.I.3.5. CELULELE TRAN.ZITIONALE
(UROTELIALE)
Din baziner pand la inccputul urctrei, perclii tractului udnar sunt acoperi.ti cu un epiteliu
irratificat de tip tran;ifional. La nivelul vezicii, epiteliul este fomat din aproximativ 7 simturi de
ael ul e.
Celulele profunde sunl cilindrice in timp ce stmtul intermediar de celule este variabil Cclulele
Jc suprafate sunl tipic tranzilionale; aceste cclule sunt numite celule urotelialc
IVI.I.3.5.I, CELULtrLE TRANZITIONALE
_
GTNERALITiTI
Celulele hanzilionale se impart
jn:
.
celulc tranzilionale
(uroteliale) superfi ciale;
. celuletranzitionale
(uroteliale) ptofunde.
Fomacelulelorsemodificeu$orinconformitatecusecliuneaftachrluiurinarinferior'Celulele
\ ezicale tipice sunt rotunde cu nuclei centrali rotunzi. in nomenclatura citologicl intalni m: celule in
balon. celuie in umbreld, celule in fomi de ul iu; toate aceste desemntri corcspund celulelor ffanzili onale
de la diferite nivelud: vezicd urinad, uretrd, pelvis.
Uroteliul cdptuqcqte tractul urinar de la calice pend la vezica urinard la femeie
$i
pani h
uretra proximale la bdrbat. El cste un cpiteliu muhistmtificat ce confine mai multe tipuri de celule
.arc tormeazA un intreg de la straturile
ptofunde pAnd la cele superficialc'
109
4-
I
' . R.
/
t ^
el rt ,
i pt t t i at ,
t j , \ i . , mp
Tm\
t .
dtn sttrtturitt ptolinde
ate utlncliutui
(thtpil
oii dutori) sau din stftttuite
intt ntrcdturc
ule a(e.\hlia (dupii
uttii).
MO x 640 /Ld(!ie penanat
.
Fi.\. l-17.
Cetrtd
epitetiatn
fu!tbntn
dtn ttratutite
ttultund.
ale uroteliklui (l)
tL
o cehttti
scuamadsi
/)).
abloralie
Ste
heimer
Matbin.
MCF
). 100
(colectie
pe\ondld).
Fig.
133. Cehtd
epiLatiatd
.litsi/brnii
(ttn
straturit( pro|itnd?
ate utututiuLui.
Colora1ia
Mal
Gr nu.attt-Gienstt.
MCF
x 1000 ((ote4ie
pe
son|td).
I
Y
\
t
.i.
\r
t ' . .
I
' t l '
",
)
2'
1
I
i
I l 0
1
fu"*Ln,.
Fi g.
138.
Toal c accsi e t i puri dc cel ul e poi l l garsi t e i n Lrri ni daf cel mai bi nc cl a5i f i cai e sunt ccl ul el e
. rf rl Lrri l or pf of ' unLl c
i i
ccl e rl e drat url l of suPc l ci rl e
Cetuletu trunljlionalc alc nrun ilor prolu dc alc urcteliului pot a\cx fb|me dif.rilc. dar
f raj ori | l rl ca surt o! oi dal c (sau aLr un sspect dc rachct i )- . r\ ri f t l un nucl cu cent r al sau
Pcri l i ri c
cu uDul
. rLr doi nucl eol i
t i
cu o ci nDl asmi granul i ri . C: i nd esl c nccol orrt i ci t opl t sma accst or cel rrl c csrc dc
r ! ' gul ar
Si l bul c.
i . Lf t u col orai i e Sl emhci meFMal bi n apaf e col orat i l i n roz. (l t o K. 11. r1l 50l ) Di amet rul
l ongi l udi nrl medi u al l of est e dc I 7. 5
-
L L urn. i xr al nt rcl cuhrr de 9. 6
-
1. 2
um.
Cel ul el e ot oi rl al c
porl i l un nroment drt
(i i f i ci l dcdeoscbi rdecel ul cl ct ubul . rre r' (Jt Lrndc sau o\ ' oi dt l e
(Fogrzzi G B ?/
, rl
[ 51 ] ).
Cl cl ul el e Lranzi t i onal e proi i rrrde au o mcrl l br. rna ci l opl asrrat i ci f i )arl c st rbt i re
! i
' rr "l
rnai
rd. sca f i )nna dc rachel i l sLt u f usi f i )nnc
(f i g. l 16. l l l . l 3l t ) Daci accsl c cel ul e sunt obscrvat e I n
f unri f l n8l c (mri mul l c pc ci l np)- sc port e concl uTi onr ci i c\ i sl i o af ecl re a sl ral uri l or prol und. al c
urol cl i ul ui
(urol i l i aTi . c rci nom de \ ezi ci uf i n. Lf rl . hi droncf i oTi i sau dupa uo cat et ef rsm ! cTrcrl sl ru
uf et er l )
( Fogr zzi ( ; . 8. . /
r , /
[ 5l l ) .
Celulele ttutriilitn le ale struturilot supe|itialc ale uroteliului srtt\t mai m ri d'cir ccle
di r \ t r . r t ui l cpr of i mde. Nl i r i mcal of \ ar i aTi del aL8l al 9Fr ncuomcdi ci ni uf de30l l m
F' l e sunt
f (rt unLl c sau oral e cu urr nucl eu o\ al sau rot Lrnd si t uat cenl ral sau doar u\ of cxccnt rj c
(f i g- 119. 139 .
110. l , 1l r. l -11b. l l 2. 1. 13. t , l l
).
Ocrzi onnl se p(n \ cdca
Si cel ul ebi nucl cel c
Ci mnul el e ci l opl asm rt rce
iunt de oblcci abuDdcnrc la periftrlc
,si
f.rre in
jurul
nucleului (rczuhlind un halou psrinuclelt|)
(Ilo
K
fr.r/
[50]).
Accslc celule sunl uiof de idc.riilcar
fi
sunl rNlt mri fiecvcnlc dcciit celrlelc lranzilionale
prof i rndc. asrt el i nci l o i gf e\ i Lrnc dc i nt ensi l al c medi e rsupra uroepi t el i Lrl ui cauzcazi exi rl i crca
r. est or cel ul e. l l c suni ob\ er\ ' at c nrul t mri i l cs 1. r paci cnl i i cu l nLcl i e dc l ract uri naf i nf ' eri or (Fogi zzi
( i . t s.
. / d1
l 5I l ) .
t
r
t .
s
t
/,
1;as,$
t-nu$
' d. . l i $
' . '
\
r
\ r
Iig. I J9. Celule ,:ipit(liu!e tonotde izoldta
li
qt uNte
farenit(
dit stt utu rile n4tiictalt
\l(l
j
75t) kal&:!ie
petsondfi).
['ig. 139 . Celulii epiteliuki tutlttda i:okltd
' t . .
. 1, , , t
'
t ' l t ' t
'
t a/
' , 1
t . , l t , i n\ t
!
, . ; i nt
Colt)rdlie St(nhei er M |bi
M( F x 750 l . nl eLl i t pct . \ ondh).
1
. +v
il;!
Fit. 110.
(:ttulL
qik,li.tk,tuu
de di]1 nftnurt.
!upclfitial(
ut( uft,t.tiL!tui (l)
.(tttte
\t otjkrt\c (2).
oi!!dtt
iz.)t te;i
usles tt::
t t t \ nt t ,
Lt r , , \ dl dt , l , ,
t t t r t
Ji hi r t t dt
I
t ) .
\ l r
| | l ut t
t L, , l L. t t t
t I t , , nt t , i )
Fi t l l l e.
Fi r. t 1l h.
C. l t ! t (
ct i t ct i al e
nt rr, ; .
t.o1(tt,lt
!,
lt.upuri
tt(
(dj(
LlouA pnrenitt,
Ltr]t \ttd I ut.t L, ruprtli(
kttu a le uroreli
u !ui
(
olat!
tit Stetr h?inrr
Mo Ihin.
MO . \ 100
t . l i s. / Jt ():
I I ( F . \ 100
t l i q. t l t b)
kt )l (t i (
t . t sonot i ).
Fi S. l . +1b
.'i';
,;
,t
,..
1. ,
i '
' i ' -t
Fi g. J. 10.
Fi {.
l . 1l a.
112
2
I ' i q. l 1)
( . ! ul n
! ul ) ul n^1 \ ' , t l at Ll t t L. t t t t (
,
. . ; , 1. . .
t .
/ . , i
. . , . . . . . . . 1
| t u) t ) l t vj t t t t i i
(
l ) . ul i nr i t l ( ut ! nt t l ( t kl
t,:ltl,: tr(r.itit)tktlt s /t)trliL ttlL, lr
lornui
f l ) t l ul l i
( \ uI
t Nt ! t
)
( ) ) .
t ) t ( l ul i t t r nuLl at t : t ) l dA I l ) . t ) |
( l
l i
'
\ dr r r r , t r 7\ r ;
l , t ) l ( kr t i t L
f ; t ul ) ut .
l j )
t i
i : 0l t t t : l h) .
C
t l ( t t | ) 1, "t l
l ' t ,
,
l . i ' ( . l 1t
( ; nt t )
t l L t ( l ul ( qi t ul i dr f t ) t u t l r
t ) t 1) i r r i t .
l i , t t nt ut ) | r st t 1t r l i Li ul t ul t
\ .
\ 1( F \ ; i l )
l t ul ( t i (
t t t \ t ) t t ul at )
r
. .
t
t . t
.
t , . . t ,
1, .
.
t . . t ,
' . , \ t . , t ,
t . . .
. . t . .
'
di r \ . l i I t ut t t ul l r ut t t r a! t ut l ui t 1. \ i
t ) t t
i ot t .
. . r , {: ' ,
. l 1O r l t ) t ) l ) kr l t \ ' l t
t . t \ . t t u! t i )
:
. i l . i
. 3
4
f i . . t 1t .
Fi ! r . l l l ' I r ! . l . l . l .
l
In urini pot
fi prezente gi
celulel atipice benigle provenite
din straturile superficiale-
intermediare
$i
profinde
ale epiteliului scuamos
Si
tranzifional (Ito
K. , al
[52])
sau celule atipioc
maligne datorate unui cancer al vezicii urinare, uretrului sau bazinetului, De asemenea, pot fi prczmtc
in urina
si
celulele tranzitionale
atipice datorate unui cancer al vezici i udnare, ureterului sau bazinenrru
(fig.
14.1a, 144b, 145, 146, 147). Ocazional, aceste celule pot
fi identificare in conrrast de tazi oe
prepamle
nelL\ate
$r
Decolomte. Inlerpretarea
sigufi a acestor celule necesiLA preparate
fi\ale
fl
colorate la serviciul de anatomie patologicd
Prezmta
celulelor fanzi{ionale este mult mai frecventd la populatia
varstoice h care, datoflti
modificdrilor
morfologice, identificarea
celurelor tranzigionale
eite didcil de rearizat. De$i aceste
modificeri nu sunt intotdeauna
asociate cu o patologie
clari, celulele atipice trebuie urmAdte
,i
identificate
cu atentie (Catelt
WR. er al
[53]).
Un simplu sediment urinar de nrtinA poate juca
un rol important in aletectarea timpurie a
caircerului
cu celule fanzilionale (Holmquist
N.
[54]).
Fig. 144a.
Fig. 144b.
Fig. )41a, 141b. Celuld atipicd
(cu
trci nuclei) izolatd in sedine tul anui pacient
diagnosticat
MO:(610 (frq.
l41a);
MCF x 640 (fiT.
1t4b) (coleclie personald).
114
of
fe-
.&
t.;-
"
,t
'.9
w,:&
+,*
*
&
Fig. 115. Celuld atipicd in nucleul cdreia se
ahsend nai mu\i ucleoli
(1-5), proNe i dde
Ia un pacient diag osticat cu tunord vezicdld
(saseafi).
Colorulie Ma! G rlinwald-G iemsa.
MO x t000 (coleclie personald).
Fig. 146. Cetuld dtipicd hinucleatd obsenatii
in
"
Jimtntul urintr al unui p,t' ient .u !unrt d
wzicald
(sdgeald).
Co I o ra
lie
M dr G riint a ld - G iems d.
MO t 1000 (cole.lie personald).
Fig. 117. CeIuIe atipice (sdgeatd) inconjurate
de o nasd de teucocite prove ite de la wl
pucient diagnosticat cu tumofi Nezicald
Coloralie Mq Gtiinwdld Giemsa.
MO x 1000 (coleclie pe$o atd).
Ft
-Jrf\
Fi s. 14' 7.
Fi g. 145.
Fi g. 146.
115
-
:L
J
I\'.I. I,3.5.2.
CARA(,'I'ERISTICELI
DII.'ERITIILOR
TII't]RI
DE CELTiI.E I R.\NZtTIONALE
(UROTELIiLI],
Chi ar drca ccl ul a urot el i al i
are un
o, , ' . Jni , JJ, , , , ( , c: , , . i h, , , . . 0. . , , , , ". , 0. ' . , , ) J' , ' i l ; : ": : . . : : [ : : . ", . ' r a, , , ' , , i , i '
Atptrhtt
hitolngir.,\tp
it por.tunt
i nprcdcr...t
ll.
pntiah
ui lc lp\..r&,,tnrt \t
\,2
drrett propotliohal (u
nurfiirut
d( sttut rl
, , . . . -. , . . l , l t l l l : 1: . . , i ] . . \ rsJc, rt crnu, rrrnnomrat i scdarof cazal . l l pruhuci cet ul aurot cl i rl i , . , : :
Jr r nf . 0( ! . / \ ol r i r /
r l i , pr .
K , , , /
. r , - r J( t o, : ] f | : i R- i . / \ , 1 15"r ,
, , . . . , l .
1r D""ot ". t or i i uep. ' ( l r ul
I no , , . . i , r . r r , : ,
bi , r r . r r r . . , Lr .
t , _, r r di ncet r r . . . . ,
. - - r r r l .
j J
dJ I ' nL' o, : al i t J. ( , J
. opt J. . . r et . \ unl
ccJou. , I l . I t .
.
intunecatc.
^, , , , . , -
. , 1: . . -' i . : ", "1. ' ' , , se
gi \ . \ r
i r r. n! n, , ruri a pcnrru
cri e\ t i )t i "' a doar i n unel e sradi i de ! l rj : _
;l :i :' ,i j ;i l ].N
r' n' L l rrrrreL' rur
neti ,nd i nrordcaunr
*;a",,. n"p",i "i ,' .*ri "l i l i ,r,.,.,,.
,." | l ,.i :.rl j :;:,l J"T:rdnr(
ri
pri mare.,u
epi rel i ur l i )fnrrr di n t--l srfal ud Ll e cerute or,i ...
Ci l opi asnra
cst c abundcnt i .
sl ab
., .. . .
r. u,,;u"tui
,i;.;;;i l,,i;:llllf
l.."1"":]'oiili:..]'..ii".ff1],1i,,,..,,",,,,.",
,. Lr | l 4- O \ r r i r t u]
i c( . l ul . r r c I n ! r f ! . \ r ur
dl \ t | r l
nl;:*ll,,illll
J I ;::Jlt:i":i:ffi
'1,':;;JTililif:H::,;:l;,ii::i.T,,"Tlil.l;
:
. ". . r. ' ' "' , "ol i : : {: i l l , l , i ,
; i l -, j }, i l l l l
l :
brrr, ' . :
nJ(nJdJ, , ,
de, , , ,
-. ,
, r, , :
.
i nj urul of i f i ci ul ui
L, r"u. "l ,
' t t ' ' ' rl ci si m
i n zonc Ll e , . , , rrL. rct
rernrrnrnr cuurrrr:
.
i nj urul
ori f i ci j l or
urercul c (7 l 0 st f al ud).
I ot Jl : . r \ ! . , . r i Ji
J c( e. r
r n| Ln. ucr . r .
i , , . \ t , t , ^_. , . r , .
liL.lll.,:""r
rroi"u ,.
oi
*,i., u
'i;;l;"J:':'ilii;[i;,,:::l,llJ,li::J:l,:],li,ll,::::
prczent a
i n ci rophsma
cet ul ckrr
urrbel i l i r
. ,,, .,. ;*l,ilttf
:luijl:
i::.
i:li::l""liillllil'i'.iill,,l i,i'iii,,,.,",e
,en,i (,
Np,s K
"
, , . . -- , I , L. *r
r ezrrrl i rre
uri r-t e prnreul ari l i rj
l egat e de preTcnt a
epi rel i ui ui pari mcrrros
r: r: .
' a
r or i r c.
\ \ r f o! i cn, , . en. i br J
. , t e. . . ul nar c
n, , . . ". i n p. r i . , , a. ,
pi , , 1. ;
,
. i , ,
, , . . , , r , . 5. Ur et r i ( \ r e
Jcuf cr i t J
Ll c. n
:;::it"::ll:;:l;*)lii,i)tii..ti,iit:..ili1,ll' -,,,;.X,;riJt,,.;llt:;:l;
l n| agi nal i i l c
nl ucoasei
urcrral e f of meazi i
gl . rodel c pcri urerral e
l ci t ui l e
drn ccl i . : \ r l . ' Dl , . n, -
i l - t , . cu nu. t ct I n. , . eI . . f un. - I \ t \ t (
I l t . . i c, , J i t r c.
,
c/ u/ ct r r r r el r J!
\ unt . r r r t
r r r . r r i , l c. . r r , cl i , . , , i i r l c.
.
o. rruct et e pro\ l al i cc
i , , , l | ru; L, l <Lr. Di , \ r1ri . ri
". t "
.
^
. . .
t*'"i*r,,.,.tr.r'i,.;,"'.:J,'r..i;i;ii
"t.,".::i:ii;l:ii:i';ill.l;;*,'".,.oteriui,,ro
iL,.
ii:;::;;": ':i,:';Hl:
i':I;:i.'':.'.,
cubicd si clispoTilie
bi-sau uistratilrcali
sitltali r-n trennea bazari,;.i;.i,
.'.*;,:;.,'::,fl::i:l'i,l".ilf,iiji
i::luzii
ripidicc Nucr.r:
:
,
-
, . , 7
\ ezi cul el e
semi nare r' prc?i nt i
urot el u ri , t , . ". i , . . , ". , i ", sunr dcscrse (i . , : . ,
Lrrrr. rt t i f i t , , rJc
i nr(ryr<ri rcc
rot , , sr(r
rpi rel Jui
scnrt uat cst c i b. , , "i . i r' J"". i
i i l ' ". ", ", . ,
, , nu. , ; u, , , 0"r, , , ".
O, , , t ne
i a nunri r. ni ci _ rrcl arc cu ci ropt asmi
i nl ens baz, , t f l
f i , , ". i . r' , f . . , , , ". .
.
pnncjpate.
cubice. pr_jsnr,rtice
sau policLldce
cu nuoleu I hcterocrornntic
iarcitoplesnr,i.,
-_ n.nncr)ase
\acL,ulc
cr iiprrlc
fi
pigme'r
lrpocfon gir'rcn
omn-ge.
pi$nenrul
Lrpare l.r puherLrrre .
: palosnomonrc
penrru
o.!linc.r
seminat.t (l,ceson
C. n.
",i.
U,r-i.L, r,i"., i.
.;i
ii,;; i,fil
Cel ul cl e
sunl nl ai Drf i
pol rgonal e
i i Lrn di anerru maxi l n
Nucl eul
est e eucromat i c
ni vct f i i Dd bi nLrcl cat c
1: . 1.
, , . ] , t . t .
, r , but r r e
r r , r r e . I r r o . r .
oc r i
- u I .
sau hct e. ocf onl nt i c.
rLl eset I nul t i pl u
Dul l l el orsc
cel ! l c , . :
116
I \ : I . I . 3. 5. 3. FR, \ G\ I t rNTt rLt r [ PI TELTAI -E
' I ' R, \
NZI ' TI ONA L] ]
Conl f af ccl ul el of i Tol at c. pre7enl . r i i rgment el of epi t el i al c t rarrzi t i onai c csl c
nrol dcaLrna a\ oci al i cu o si t uat l e pat ol ogi car (Di on R. rl zr1
155l ).
in majo|itatea cazurilor celulele au un aspect norn.rl
fi
fbrmeaTi o firiri subllrc undc
.lcliurital ticcarc ccluli (fig. 1.18 . l,lilb): rceste lbite au un rspect dc pcrctc din ciranidii.
LlproaPc
t
f
l
I
I
Fi x. l 1Ea, l l Eh. l f t t , J, 1t t k
t . \ t u. pi kl t ul l ormut
di
(cl LLl e
uui ovi dabprdrt t L! .
li rtok'liul \ut).]1i.:ial. Colorultu Stcrntuinttr lluIbin.
vO \ 610
(f i 8. l 18a):
MCI \ 610 l l i r. 118h) kal eLl i e
p! ^o aLi ).
Pf eTenl . r. rcest Lri t i p dc f ragncnrc poi t e f i f eTul t rt Lrl unui crt et er uri n. rr s. ru. r rl l of condi t i i
r
l rovoaci
o ef ozi une pe supraf el l r cpi rcl rul u] rcTi c. rl (Di on R. . r . r/
l 55l ).
i n unel e cordi l i i de i i t , rl i c susl i nui i . ccl ul el e l ranTi l i on. rl e pot del eri f eact i \ e I n . rL<st e
r . . e
- r e.
, r t r . , l t i . . . . i n I . r ' c
' . i , r '
N4ari mea cel ul el of poerc f i rar i abi l i . dar rapot Lrl rucl eu, ci t opl . rsnrri est e bi ne pi st rat . Ace. rst i
. . l i c c t ot al drf ef i t i i de l i agmcnl cl c . 1l i pi cc obscn rt e i n cancenrl cu cel ul e t mnzi l i onal e cu grad
: l c nl 1l i gni i rt e
(Hol nrqui st
N.
l 5-l l ).
Prczcnl a f i i gment el or cel ul af c urol cl i al c ai rpi cc cst c urr cl cf f cn! i mpo(xnl i n. l ei e. t | f erl
: : r! cl or f ormc dc cancc| cu cel ul e t ranzi l i onal c (l l ol nqui sl N.
15. +] ).
Fi g. l , l l t n. l ri g. l , +Eb.
variabili (anizociiozi). nfrunchiuri anafhice, masi nuclearii, Iecf ozi, vacuo]iziri
fiecvent bi-
$i
muliinucicare, delinitare leucocitari
l
ael ul e
: t l c.
\ . r
rl ei
irrllamalie
cu fi)nnai rl crcgul:ltl
t i l ni i l nc
vaf i abi l i . masi Lle cfom.rlini. cari ol i zi .
nUcl cari \ . ari abi l . nrel nbrana a
ort nLrcl eol rrucl eu vrf i : l bi l
l mucronut l e, , l i l
.s
manlne i fonnii variabild.
l t 7
IV.1.2.
CILINDRII
URtNARI,
CILINDROIZI
$I
PSEUDOCILINDRII
tv.1.2.1.
CIT,INDRIt
URTNARI__cENERAT_I1..{Tr,
coMpozr.!.rE,
MECANISME
DE FOR]TIARE
$I
cLASiFI.;R;
".
Ctitindrii unnari (saucilixlf
ii adc\
sauruptc.(njchdariascl,,,,"i
",,;;,r;;i"i,lliLll:ii"Tllil,lilliiii::jtrjil#[::,riTilil]j1.., ra ntrelLrl r ubl,lui conrort
distar
si colcctor (iog-az
r;.u. ," ,
j
f
ji
it, ,J";;.;:ij"
0.,
,".,,,,
,, . n, \ cl ul rani f i cari i ror
rccst or t ubi . l apt
dernol st f al pl i n prezcnt a
unor ci ri ndf i t umi ri ci h rn scdri rcri
-
Flotcinele
sitnguine care trec Dfin
tLrbii Lrrinifcri
foi,- ni]t,1."'
""
""'r
mcmbfttni
!:iomcrular'il lczatri sc coagulcaTi
fi
se nulearil :
-
( ( , mpo, , i t i ( , .
I i J, r o . , nr \ r . .
L:ll:1"r.,.11).;.,;,t;;;;.;;;;i;J,1:::ilii:igi:,;fi::i.Xil:i:,ii::"ii:,l:ll:;fli:i::
t r
col ect on (1{i ngsrud
K. M. ?/ a/
159Jl .
r. acLonr rcsponsabi l i
dc preci pi t i
pot
asoci a cu pH
, i
r;
-' ". ""ri JJl i ' l , ' r1
. ccst or mLrcoPot ci nc
nu sunt compl et cl uci dal i .
daI ' -
, h, er r *r r . r i o, ,
, . l ' ; ; ; ; , ; ; , : ", i , n; : , :
i i i l , , , i r , '
d, , ' . . n, , '
j i , r r r r r i np*zcr r
l Jac. r crt ! rl ct ( \ urt
nrez(nt (.
(ccl ul c
epi t el i Lrl c,
I eucoci i c).
el c por adcra t l e asencncr t i ci i l ndr, .
: '
, l ] : ] , ": ) ". i ] : ' : . *j , nr r dcof er cr d<pr or ci ""t t r ; r "r . f r , . r . . e, l e, ""Ei . , . H"r "r ; i n. , i , *", , , . ,
J. r r dl . cr l Jt r Li e Fol r zzr
C. Fj
i 57i l
proteina
Tann-Horsf;ll.
S a d,,
mucus s'nt roare arcdlu,'"
o'" nn.," o.
oil,oJi';'T"":,.:l',1':.i:i 1"""''
cirindroizii
ii
nramenlcre
L:.
(btnpo.ilie
'. '',."r,i::
:"llj":l;i
l.:::'lj'
;:ll.l il ::f'"trri
izoralil
din uri'j'1a nonnari
dc cilre r,,nnn
$i
Ho.,ii
p.."uni
ri
a" p,;n,, p,r";;i;il;;,i;",:": :tcrctnti
dc carre bratul
lxos
.sccnclcnt
al aDsci Hcnl:
. , ,
prorenaareoma;,il.;#'";.;:iliil["i.];ll::..,3T,li"J:i:-i.il,,li_.,,,",.
sa alcatuiti
din cxrbohidmti.
Accasti proteinr
csre o tiecric majorri
a ufornucoptotcinci
(t)xn
R.
J-_iNl
"
"
.'..''.'li
'l:.',i'.1.:i
rl)fi,ll'l
^''lil'l:
':""
A:'l
'
-
r'ro
e n p'e.
i,
. sc,
. ( r : , u! ' ,
. , r b- r
-
". .
, . ; n; , - "- Jr ' n
l n n( ' ur r r / Jr ' '
' r u
i n
- "
l r ( , r nor
' J.
r ' r nI D. . '
3cr.
l u.Ln.t r' ,,ra r' a"i rru, ;,;;,;;;r;;' l ; :l :]l ]' i
' ti mnr-rrofs| arl '
ul ri ma' a prcci pi ta
5i
r' a tbrrna,,r'
",,,...,;r""a
*",rt"ii,;
";,ifi
#"1i:ili
il:,:",ilffi:ilil::Hl,:l:,Jiii:[:illll
:iil ].
r,.,.,r,,#tl j i i j "i l
i $Jsrabi l i ,o
ci l i ndfi i :
dc e\errpl u o ,i oar., rl cal i ni zarc
a uri nei pri n
crc;tcrr
(' i l i ndr,
, r r. J. i \ unr t , , ' n. rr
nri f
pot i meri zarcr
f i bri l cl of
. t . annn-' orsl i l l ,
l Lri i rd
u, , spct :
: ] : : : , : l l : ,
. ' *p, j l : , t o,
i i , f ci
t u, de ronnarc (ci l i ndri zar. t
, L
""
, _, "J,
i , , ol . a, , sa
ncnrc. i , ,
:i:ll:ii:::l::J
i:::l:i.1*1il;l
iiI;:'!''"
u r"t'it"'o't"..to.i
2,,"".r" i'"."1..""""
p,"ri""".
dc conccntralia
ionici s.,"*a,
i",
"."ljrirjt
t orerlxtrirt
anterior' fbmrarea
fibrilelorcstc
inhibalr
'
prutcina
t;;-i;";ii
"i;;'ji;"*^":l:'r1l:'"":'d"
"!*sa'le
de arbumini
cri l n,n,er(,,(..cs.nc
[,n"", .,;,";.;1";,;;i ::1:,i :l i j ":..:i :].
a ci ri ndrj r,,r.
sc p,csupunc
ci toa(:
;t::::::rir;iii!r:',i;t::i;Ji,t:[:iil]1,:it:?iili:it::,ffii::::'i:.:tlfiti,il,iliilH:
l . \ ' of rzanl i
$i
i nhi bi t ori
esl e pert uf bl t .
l . acl ori i
cunoscLrl i
ca f urof i zant i
i n
. at buni i nat
l onnarca
ci l i nci f i i of
sLrnt (Di on
R.
L5E l )j
a staTa urinariij
I 18
*
f,
.a
MECANISMUL DB I.ORMARE A CII-INDRILOR
(dupn
Z.lNr,VfR)
Matricca cilirdfilof este lbnllati din fibrc dc utonucoproteine
$i
e construiii prin nrccrnr,n
dcscri s mai j os (I -i ndncr L. [ . rr d1
[ 62] . 163l ).
ca. e arc pat ru ct apc: i ni l i crea, cref t erea, mat umf e. ,
.
,?i/n ?r/. Primele fibrilc sc fi\cazi pc pererii tubilor distali sau colectori, lbnnand Lrn brLri ,
poros ca un gri hj ; ast f el . ci l i ndri i i ni l i al i au pori hrgi . uf i na
$i
dct ri t usuri l c mi ci rrecarnd pri n .
Acest e f i bf i l e i ol l i al c sunt al ci i t e di n prot ci ni l amm i l orsl al l Acest st adi u r| put er corc; prrr
cilindrilor hialini prematuri dcscri$i dc Lindnel
Or, srereo. Cu t i npul . di n ce i n ce l nai nl ul t e l l bri l c,
i i
probabi l
Si
rl l e proi ei ne. sunt adarugr, : -
l a st ruct uf a i ni t i al i . I i ci nd pori i mri mi ci l sci dcrca ndri mj i pori l or reduce f l uxul uri naf pri n st rucl Lr
-
l r l l n: r l t _uv I , i r Jr
f f r n
i ! er \ t . r \ c opr i r t !
rlf.rurur.lrd. Dupi obstruclia compleri a fluxului urinaq nratricca cilindrului cslc mo,.lillc ti
fr
acl i vi t at ea t ubul ari . Pcri oada de mat uf at i e dcpi t dc dc acl i ! i mrca nef ronul ui , i n speci al a regrur
blocate. Plotcinclc, prob bilofiginarc dincclulcl. {ubull|Ie inconjuditoarc, sunt adiugatc accstci strucu
[r.r.irdrflr Dupi un timp. datofiti activititii celulclor inconjuriloare
lipresiunii
hiclro\trli..
cilinclrii i;i picrd adcrcnh la pefetele tubular fiind c\'acuiti prin fluxul urin:l|.
Interprelare.r generali a cilindrilor
Cilindfii se aprcciazd rapotincl numirul lor pef cinrp (cu obiccti\'ul 1uX sau 20X)
$i
se cl.rsril..:
'dupi tip (cte exemplu. cilindfii cero$ii 5 lorcdmp): in urina iirli\izilof normaii sunt absenri sau rarl.
O abscnli a cilindrilor nu cxclude Lr boalii renaliii pot ti absenti sau rari in crzunle de ncllli.
cronici, progresivi. gcmcralizati; in cazurile de boali rcnali acuti. cilindii por fi fari (sau absenr
; nt r-u . i i t f l f J nrob. r. p rrnu f i el n, "J. , l l Jnri t J
Ci l i ndri i sunl i nst . rbi l i i n uri ni , i n speci al i D uri ma di l uat i
$i , sau
al caLi na (Addi s T.
f 64l ).
De.
preTenla a numeroti cilindri cslc o dovaclii solidi de boali fenali gcncnlizatn (lc obicei, acuii), acerri:
prczcnla,nu este totu$i acccptat, ca fiind un indicator fidcl dc prognoslio.
I n uf ma unci c\ ol ul i i f avorabi l c a bol i i rcnal e poai e avea l oc regenerarca cpi i cl i ul ui t ubi l i -
renrli. fapt dovcdit de prezenta intacti a memblanei bazale glomerularc.
'labe,nl21,
-
ClasiJicarea cilinltilor urinuri (dttpit Fogazxi G.8,, ,ttodilicat)
Cilindrii hialini
r
prematun
.
dpi ci
.
increljti
1
convolufi
Ci l i ndri i granul o$i (granul Dri )
.
cu granul rt i i f i ne
.
cu granulatii grosiere
.
bruni nurdafi
. r i pl
.
trp ll
Ci l i ndri i cerot i (ci r(, ! ' i . )
.
cu supralala nered:i
a
cu supmfala rugoasi
Cilindlii celulari
1
cu celule tubularc rcnale (lubulo-ren.lle)
l
ef i t roci t ari
- cu grxnuLocl t c
- cu eozi nof i l e
- cu monoci t e
cu n crollse
Ci l i ndri i grnsol i
I
cu picdturi de lipide
.
cu corpi grdso$i ovalari
.
cu cdstale de colesterol
120
' l
i pul dr ci l i ndri Subtipuri
(l i l i ndri i
cu cri st al e
o{al i l i dc crl ci u
rci d uri c
ulllt sau tbsfrl annnl'
Ci l i ndri i cu mi croorgani sme
bacterii
fungi
hemogl obi ni
mi ogl obi ni
bi l i r r bi ni
(' i l i ndri i
pi g| | rent nl i
Ci l i ndri i mi cf t i
hialini granulari
granul ad-cero$i
sranulari-celulafi
NI orl i )l ogi r f i nrl i r ci l i ndf i l or depi ndc dc di af f ct rLrl rubj l or rcnLrl i i n c. re s au i bf l nnr. C: l nd
: f cral l sunl di l arari (i n al rol l . r rcn. rl a saLr i n obst f uct i i l e f enal e)- i n uf i ni apar ci l i ndri i cl e di mensi uni
. . re sunt sugesl rvi pent ru l rsul i crcf t a rcnal i (Fogl zzi
C. t s. . t d! [ 5] l ).
I\"I.2.2. CILINDRII HIALINI
C l l i rdri i hi al i ni sLl l r f onnrl i h . rbsenl n cel Lrl el (n r cont i n num. ri prl rt crni T. nr1m-Hof sl rl l carc
- . , nf cr auni ndi ccdcr cf r r cl i cf o. r r l er edus. i r i , , n\ c( f r t i er f , , r t . h<( r \ nr nt r r
hr nr I n cont | ast dc
. , au pf i n rcduccf ci l Lrnri nl i
(Fogl zi
C. t ] . f r r/ 1
l 57l ).
('ind
sunr pfeTc nti in nurnirrric (0
l,cirrp) il) urine conccnradr d if'enlilof pllc icnli lira rfccrarc
, i i . ci l i ndri i hi | l i ni uu i ndi ci i i nt ot de. runr o boal ar rcnal i cl i ni c scmnrf i cad\ i (Dnnr R. ?, r ai
l 5E l )
NrLmi nrl m. uc dc ci l i ndf i i hi al i ni pot 1i ob\ e| \ rt r i n asoci ere cu prot ci nLLri a rl e ori gi ne | enal i
. r: r gl ol nef ul : ri ) sau c\ t , rl rcnal i
(prorcr
ul i a d1u mi cl om) Sc pf csupunc c, i exccsul dc prol ci ne
t e i n l umenul t ul )ul f f t l \ ori 7e. r7i pf cci pi t rrer I nucoprLrt ci nci l aml n l l oAl rLl l {Fog. t 77i G. B.
(1
l J/
' -
I ncl c ccrcct ri ri ru dennnst f rt . r| af i l i a unof nrort i f i c: i ri i n. rspcct Lrl ci l i ndri l or hi al i ni . h t i nrp.
' . i . xcrci l i i f i ri cc i rl t cnsc (Li ndn. f L. l -. . r r/
[ 6] l ).
L \ cuf t t i nrpdupi accst ccrcrci Li i . xf . | f | 1nI l
rJf i i hi rl i ni prcnnt ui carc sul )l \ arzLrl i cu di f i cul l al c l . r mi croscopul cu ci rrp l unmos
(l i g.
' Ace\ t i a sunl muh nrrl uf or dc obscnl l t i n cort rrst dc f . 1zi (i g. 15l . 152). Sub sl rr, arc i rr
-
r, , scopi c cl cct roni ci l (S[ \ ' l ) r{ei t i r prr goi . Se crede car acet t i ci l i ndri sunt i rsl i bi l i
i i
f t rpi d \ o] ubi l i .
r\ l doi l cl t i p sunl ci l i n(l ri i hi . rl i l l i ' / i / i . i ". Comparal i \ cu f onra p| emarurd. cl l i ndri i hi al i ni
' ; i
ruo st | uct uf : i pl i ni ornogcni
(l i g.
153. 15. 1. 155. 156. 157)
t i
sunt ci l i ndf i i st . rbl l j .
A t rerr l bf nrri \ unt c i l i ndri r "i n. rel i ri ' . Acesr t i p de ci l i nd| x arc o l nal rl ce zbi rci t i . probabi l
, , ri t i unor t cnsi uni i nt . nrc. i Degal e. i n i nl ef i (nul l nrLf i cei (l i g. 158).
LJltima tbrl]ri obscr\rla sunl ciliidriihialini
(?rnvrlrrt'
. S c pare ci aceasti tbrmi sc dalorcazar
I : rsi uni l of . Uauut e i n st mct uf r nmt f i cei hi . rLi ne i l -i ndrcr' 1. . 1-. . . ci t rl dc Di on R.
[ 5l t ] )
(f i g. 159.
r r . l 60b) .
Tabeluf 22.
-
f iptl'i dc
(ilittdri
hialini
(duttn
Ln ntr L.E., Lilat.le Dion R.)
Nume Timp Aspecft
C ilindru hirlin
"Dr.emalur"
.' ori) rol
Cilindru h alin
"tiDic"
3 ore Dlin
Ci l i ndru h alin
"iDcrelit"
5 ore zbircit
Ci l i ndru hi al i n
"convol ut ! '
l 2 2: 1of c convohrt
AsF. t Ll ci Li n. 1| i l of c\ Lc
coni i r nl r
f f i n
s. r n! r .
.1.' cIrlrD irro\ropici
C i l i ndf i l hi al i f i i ndi cal o posrbrl i LcTrunc l a I i ! cl ul rncrnbrnncl
. , : f rcr dc prorei ne pf i n l i l l f ul gl onref uhf f en. rl
(Li DCl nef
L. E. . t
. ncl i opari adi i bct i ca:
.
i n\ ul i ci cnt r ca i aci cong. \ t i ! i :
bazal c gkrrrerul are carc pcnri t c
d1
[ 63] )r
(c
i nt i l ncsc i n:
121
.
boli renale comice;
.
HTA maligll';
.
neftite.
in coloralia Stemheimer-Malbin cilindrii hialini apar roz-pal p6n, la
Vadaliile in textur!
$i
fomi ale cilindrilor hialini sunr discurabile din punct
clinice (Buiuc D. e/a/
[3D 6&
162, 163, 164, 165, 166).
Fi g. l 5l .
puauriu (fig. 16l).
de vedere al valorii
Fig. 150. Cilindru hialin prcmatux
MO x 320 (coleclie personatd).
Fig. l5l . Cilitllru hiuLin prenatur.
MCF r 200 (coleclie peno ald).
Fig. 152. Cilindrii hialini prematuri
peste cafe s-!7u supfapus le cocite,
MCF x 320 (coleclie personald).
Fi g. 152.
122
Fi g. 153.
Fig. 153. Cilindrii hialini tipici.
MCF r 640 (colelie persondld).
Fig. 151. CilinLlrii hialini tipici ( 1), aldturi
de un ciliiidroid cu granulalii (2).
MCF :( 640 (coleclie personald).
Fig. I55. Citindru hiali tipic cu caew
gre ulalii
ti
cArct:a celule apiteliale
MCF t 610 (coleclie perconuli).
Fi :. 15-+.
123
j
l
-ib
F
: . t ' r r I
t t i t ' t l ,
t . / t . . t t t , t t t , t .
. . ,
, , . 1,
.
. .
, ,
. t .
.
.
4Ll , \ L
t \
t . t i Lt , t
t ut l nr
iVLl
t 6j0 t(0le0ie
?c].\trtott:t).
Fir.
157.
a:iti
tru
hiatin
riDk.
,ll.
F r 1t)0 (0tc.tie
p"t\o;ndti)
Fis.
153.
Citintru
hiti
tonlx.\,
dt,inLl
o
t utt
, t . 1\ . !
t n
t t t , . , 4t . . . . . , ,
t
, t , . 1,
t t . .
- I
t l r t -
\
1t ) ( t
( L"Lt
t 1,
t \
t \ , ) nt 1/ t ) .
Fi g.
157
Fi g.
l -st.
t21
Fi q. 159. Ci l i t ul r Lt hi ul i n Lanvl ur .
M( lt r 610
(liltnt
t?ft1.)
(
t o !..
t
i t' pt'
^0,t
d lli ).
I i,,!. 160u, 160h. Cilittdtu
sigtlttl
(Ixk
tot iIinltu) hitlin Ltrt\.aLti.
xlo \ 100
(|i3.
16011)
XI(-F r l0t)
(lir.
l60h)
tLol&liL.
F]\t,tuh1).
159
10
Fl c. 160b.
t 25
Fig. 16l. Cili dru hialin i cotoralie
Ster heimer-Malbin.
Se obse A i knsiftarea
tulorii in inteioruI matricei hiatine
de la roz-pal la purpuriu datoritd grosimii
diferite a matricei hialine.
MO x 640 (coleclie personatd).
Fig. 162. Cilindru /l.ixt
(hialin
si
granalalii
line).
MCF,400 (coleclie
perso atd).
Fig. 163. Cilindru hialin cu matrice care
.lerine ciroasd intr-o masd de microorganisme.
MCF r 640 (coleclie perso atd).
Fi g. l 6l .
t26
Fi e. 164.
Fi g. 165.
Fig. 164. Cilind/u
mixt
(hialin-celular).
MCF x 200 (toleclie persollald,).
Fig. 165. Cilindru hialin ( 1), aldtwi de doi
cilindrii granuloti (2).
Se obsend pe
matricea hialinA catuva i cluzii.
MCF, 320 (coleclie
personatd.).
Fig. 166. Cilindru mLtt (hialin-celutar)
-
detaliu.
MCF r 610
(coleclie
personati).
t2' t
Fig. 166.
De asemenea,
pot
apirea in mod sporadic ij
I tebrd:
n urmatoarele
situatii (Fischbach
I T
[68]):
a sfesuri
emofonaiel
t exercitii
fizice excesive;
I srdri tensionale.
l::.::-:l:l T-
numdr de cilindd
hialinr lmpreund
cu
:lil:::, :i Al:i:l ine..(irindrii
e,,a; .;,"i;;.;i;i;
i;r
.',.,":jl,jjjl
:'lo.i"T
".o,,,,",n*,,',.,
Clii.
",
l,lil],.
,,,,:r:j,!,:,:::
r,?.,
,u
y nisi,irt i""i pi"i)inlris
cve narivt :
. di n cau/a di tui ri i
,;n"i ,a.n.i ,ni . I
i Or,,, ,",
o.proternurie
masivi,
ciliD
piceturi
de grasimc
sugere
,a
din cauza pH_ului
alcalir|
al acestera.
-
Jn cazul unei ci l i ndruf l i
masi ! , e aD
pi'ate
fi ncdozrbila (Fo*"i;;;i
;;;;;;i]:"
un numir mare de cilindrii
hialini
dar proteinu
. _ _
Ocazi onal a
f osrevi dent t are
ocj l i r
i:;:$f::ll;i,-;,:;l;';Jff
fff ltil":11Ti:";::;:'lIfl
;i';lli,*i,t
; ;;:il
IV.I.2.3.
CILINDRIT
GRANULO$I
(GRANULARI)
. .
Ci l i ndrj r granul ogi
t Jprci au saoral
r aflaorle.
uranulalirle
pot
fi fin. .u,
oo.iayu-lcoperiti.cu
granulalii
care au fonne
si
dimensiur
de degenerare
a cilindrjlo,
""iuru.i_
-"
"'"t"'
oansparente
sau intrinecate
Ei sunt de oticei
o form
.
E. (pcf l cnl a
drdl l j cd ci l rndri Hranul o
;:
ff
:1",9i::
fl tfl
;:':::'i::::l:ir;#:llJ|*'ffi
H#i:l
;:1fi:l'l*.":11[*;
Cilindrii granutoti
tip I
:;il*il?:iTij;:X*,?,::::::1'l:"^:':r.ciliodriceincrudceruredistruse(derritusun).
6::li::
jl'::i:1fllJ.it:j:;il1ilj*:;:",ili;li':''ii:1,,i,.1"'iiI:'i?;:lliJl'i;ili
ur rErl ca
ccl l of del t rt u, un
ene pf obrbi l
l eucoci t ara,
l:l:jl:::l::.. :l'lgn
.,
-r"*i.
.,L,"nr,,,
r o._o
erin
cor:r:::^-s::rnhei1.._r;;;;;;";;;"il;;;",llJ:,1i":,
.n.--acetat
esterazd precurn
ei
din leucocitc
dcgenerate.
se prc.upune
ci acc)ri (
i r;"ari ,r, ,r.ri "i i i ,t,-
, c
c dcpcnel i t t r .
_. - - . - , . , w, , , ucuI u\ uncct ut ar cdcdi l ent et i puf i
i ncl u\ i v
.
rennenul
de
,,ci[rrdri cu iletritusuri
c-?lulqre,..ar
putea
fi mult mai ap.oprat
de realltatc
$i
illlful'o
"onlu,
a."at
"el
de cilinr:lrii granuro5r
lrp I (Lindner
L.E. .r z?l
to2l,l;3J; HabrM.H.
e/ dI
bi?c!ii hotmuli por
elimina
contitdli variobit
128
Fi g. 167.
Fig. 167. Cilindrii granuloti de tip I
granulutiile dispuse in grinazi
MCI r 640 kolulie rcrsonalA)
Fig. 168a, 168h. Cilindru
llranulos
d? tiP II,
pre.enfi
(l
o tetturii grunuLard omogend
(2)'
aldturi de cilinLlru grunulos tiP I
(carc prezinfi
grattula,tii de miirini wridbile dispuse in
grdneri)
(l). Pe acesta ditl urmA s-au
nt l ht Pu\ rat P t t \ t al ,
' h
oYol f l t h, dl rt
MO x 610
(lie. 168a);
MCF \ 640 (fi!. l68b)
(coteclie pe$anah)
' t I
Fi g. 168b.
129
Ci l i ndri i granul o\ i ri p t l
Cl i l i ndri i granul ot i ri p i l suni descri f i ca t i i nd ci t i ndri cu nrat dce hi al i ni
si mi l arc gf anul el o.
ci t ol l asnat i ce dcgenerat c. Dxi st i o rel al i c i ni re st ruct ura
.l
;f
umpl ul i cu granu: j
citoplasma granularii
a cclulelor iubularc degcncrare.
(.auzcle
acestci Llegencdi
el uci dat e. i ar prot ei nuri
est c preTcnt i i n nl ocl const ant .
accsbr granul e . :
nu sunr pe ocpl l :
.
O protcini incircati crcesiy ar putca li rcsponsabili de dcgenefarca gr.rnularii a cchrlclf:
tubulafc. Cliloplasmr g|anUlo.rsi
ar putca fi rpoi integratA in cilindru ca: gfatule libcrc. lirgmcrt,
crt opl asnrat l cc s u ca
$i
cet ul c (Li ndncr
L. E. . 1. r1
[ 62] )
(i g. 169a. 169b. t 70. r. l 70b).
Mare part c di n ci l i ndri i granut o$r. al unci ci nd sLrnt col oral i pri D di f . eri rc met odc. \ or
I )rcrr1rr, :
cateva rcsturl nuclearc putand fl considefdi ci fiind cilindri cclulari. Accsle rezidUu
sunt ri zi bi l c pe prcparat c
necol orat e obscr| are l a nl i croscopUl obi Snui t . i n accast i si t uat i e, ci i i ndri :
prezi nu-o
t crl uri omogenar granul ar: i t i pi ch penrf u ci l i ndri j granul o; i
t i p (Di on R.
[ 58] ).
l n col orat i a St cmhei mcr-\ 4al bi n. ci l i odri i granul osi au o cul oarc i nt en. pu. p, i r, . . ", " p. ", .
masca subst rnt a hi al i ni roz
(Bui uc
D. . / /
l j l )
(f i g.
l 7l a, l Tl b). Ori gi nca mat eri al ul ui granuhr
(leucocilari.
crlrrocitara, epitcli.rti) cslc pr.rctic imposibil cle prccizat pcntru ci afinitatea tinct(n.iala
a cchrlelol degencrrte nu rnai cslc ciifcrcnliara.
.Icxrufa
variazi dc la gfanulafi f]nd la gnnlrhr.
grosref i (l i g
l 72. L. l 72b I 7l a. l 7-l b, t 7. rq I 7. 1b. 175a. r75b). Di mensi uni l e gf anul el of
sunl rl rese"
i dent i cel
.
l a t oi i ci l i ndri l dc pe un pr. -paf ar:
.
1a t ot i ci l i ndri i de pc di i ef i rc pf ep rt e at e accl ui a$i pi ci ent .
Di mcnsi Lrni l c
eranul el or sunt i nsa Vari . rbi l c de l a un p ci cnl l a al l . l \ errdc al e accsl c.
vari rt i i $rnt prczcnt at c
i n col cc! i a de f ot Lrgral i i rcal i Tat i i l r hboral orul nosru (f i g.
l 76r_ 176b. l 7l !
l77bI
(;ranulele
grosiere
nu au o impoftanli cljniclj mai marc Llccit granulclc_llne
$i
se datorcer.l
probabil
condiriilol difcrite dc sintezi.
(' i l i ndri i
bruni -murdrri
N{at ri cea l or csre hi al i ni
$i
i n nrod f t ccrenr uni i sunt l nai mari cl cci l t al t i i .
(i ranul ari i i e
grosi cr. ,
sunl specitlce datoririi culorii ror rosu llraro murdarii (pimiinr
ars) 0rg. r7E. 179). Acesri cirinclr i s..i
de obi cei n1ai Drari qi mai i nt ens pj gmenra{i i n maro. rpf oapc negdi di g. 180 l i l l ).
Cubafea mafo 111urdal'i se dal(neazA pigmcn!ijor prczcnii in grlnLrlatii. carc par .r U produ$r pnI
degradarea ori dat i \ ' a a hcmogt obi nei
t i a
al ru. prod, ri i (Dj on R.
l 58l ).
(rl l oa| ea
e*c rproapc srmrt ar; r
cu cea a sangclui uscat expus la rea
Cul oarea mal o mrj rdari nu esrc i nt ot dcauna u; or de di sLi ns dc cul oarca ro5u, porrocarrc ; r
ci i i Ddri Lor ef i t roci t . rri . Ct ont erl ul est c l i ) {e i npo| l ant i n i denl i l j crf e.
Ci l i ndf i i bruD-nl uf daf i sunt f i cc\ ent i nsol i t i Lt c:
.
lcmittuflc:
.
ci l i ndri i cei ui . rf i :
.
mar mulle celule tLrbLrlare (adcse
nccrLrtice
!i
pjgrncntare);
.
cilind i ccro$i (dac:i
staza nu e rccenri).
Ace$t i ci l i ndri nu i reb[ i c si f i e conf undal i cu ci ] i ndri i cu ural i . ul orl i .
I
I
a
I
130
l *' ' ; "
1: i g. l 6()b.
dE; *
l l l
Fi g. 1l (l h.
--{
a
,..}
. t
a
4
Fi ! . l Tl h
,
tn!!i
t . . -_". t
l -i r. 172. r.
5p
t
q'
-i*i: ..4.
l-t2
F
I
l l
f,
I
I
,..i
I ri g. l l -l . t
Fi g. l l l b.
Fi g. 169u, l 69b
(i l i ndt i i gt ut t u! at i t t ' di l t ' t i t c Li put i Lrt Ai u' 11! e hct l l ut i i l rl ' Lt t i ' t i ut t f f i \ t ul
tl! lelt(iIi titt nilot )
i t l o r l 00
(l i c. 169t 1): I | CF | 1t )0
(/ i s 169h) l t oLe4r
PersL)nan)
I i R. 170a, 170h. Ci t i ndrLt gf t I nul o! crgt t l t i ut t t l i i gt o\ i d! (I I ' al i t t t ] i t l aunt i l i
dru t : ' )ol os' Ln
(2)
MO r 610l l i r. l TOi : MCF\ ()10i l i s
l T1h) t t nl t ! (l i c
pt t \ t ' j t nt u)
Fi : <. 17 1a, 171b. Ci l i ndru
gnnul t t : ut i i rul o cul ot t n i nt ens
put Vul ' AL ?at t t t
l oLl t (
t no {r1
\LlL)!tn!d hictilti N.: orig lea gru]tltlu!iiLot nLt sc pottk uPrcou
aoLorutie Sk\ttheinLt
\1d lhitl
i I O. y 610l l i t . t 7t d ): hI CF \ 610 (l i g l 7t h)kol c(t i e| c
l a] l uLt i )
Fi g. 172a. 172h. Ci l i rt dru snnuhx
t t grt t nt l l t t l i i
l i k
(l ) aki t ri l ( doi t i l i ndt i i t : u
s' rnul dl i i
i O. At t t t l i s.
l 72d): i t t ct \ 610(t i s. t 72b)noLt Ll i ( Perso
dt ' )
t ip. I7.l(t, 171b. Citi dtii gftnuloli 111 ght ultllii
gtosierc'
Mb r 64 | l i c. l 7. t a): uCt \ 610 l l i K t 7' t h) t Lal eLl i e r] l o
dLn)
F..,,
I
-
l 3l
il
Fi g. 17. 1| .
I ri g. 17. 11)
;!i"::
l:/
, . i i f .
' r ' . . :
i.-;
,:."-.
*-,,
-,,
tt'
I ri g. 175b.
l.i.<. l71L!. t71b. (
ilitkttii ,arL!a
o\i LI
!t.utl
tutii gto\irt.r.
I I O r 610 (. / i x.
t Tt t t ): . l t at : t
610
i i r.
I 71ht
t t ot t t t i c
t eryt
rrt i t
tig 175t, 175h. (i!i]tuttii
.qnt
uh;i t.tt gfttttutu!ii
litr(
M0 \ . 120 t . l i q. t 75(): I t CF t . t 20 (i g. t Tj b) (t ot et
t i r
rt , ^t rL1t (i ).
['1
,{
i
,
.,;i{
i ' ", '
i r :
fi1"{
l i ! . l l l , t
I j i ! l ; l h.
i i 176a. 176b. ( t l i nt l t i i
' <l t t t t
o: i l , t i l l l
l t t ' "t t t t l
l t ) t L\ t ut ( nt ot : ( t t ; t
' 11' t t t t i
t l ' I t i \ t t l r
. , ) t h, ) i ( ht l t t l t , r ut ) t t
I l ( ) \ ( ) t 0 i l i r t / - 6t t ) : \ l ( F\ . 1t ) l l i ! l l bht ( t ?t ' t ! i '
l t t t \ t ) t kt l i )
t i ! l ' - t t l l ^h( i l t t ul t t t l t . . t nt l t \ t l t t i l l l t t ! t ) 1' \ t t t t t t l ) t u) qct t i \ i l t t t t t i t t i Lt ) t t t ur t i l ' l ' \ t t t i
\ l o \ ai t ) t l i r .
! 7nt t \ l ( l t hl t )
l l i g
l - 11' t t t ol t t i t t t t t t t t t l i t t
I ri g. l l (, b
lr'
[ 5
.:!,:-,::
I - i _
r !
'..r..,i..
. , rl
j '
""
t""
, , t ,
Fj ! . l E{)
Fi g. l 8l
Fi ! . 173.
(
i l i t ri i q, t u
t . \ i
Lu
! t a, t ! ! d! t i
t , t t t nt rt l rt n, . , \ t (/ -
t 6l t )
i t )l rt t i t ,
t )t , t \ t , u! ! l / .
f i ! 179
(
i l ; t rrn!
<f t t t t uro\
! qat t
t t t q^t nrrt ! t i r
ht . ut t rl uf t rt t r, \ r(F. \ )()t )ht )rr(t i rrt ] . ! t , kt ri ).
Fi : . Jt 0
( ' i l i nt nt t r l t i t t t l t i t ' . t t r i i
t t ! l t l f t
t t ) . l ! , . r ! r i t r ( i i j l r l t . i i
l t t t nu! o1t
hr t ut nt t t r r t ui
),1( l \
t()ti
ttrttl!i(
trt..\.]ktti).
l - i , t . 131. ( i r i nr nt
r t t I ur . \ , t u! h/ J( / ) t t t i r i t t t r Lt t t t r qt . uI ur ur i i
r r u, t l r ur r df t t ) ) .
'tl(
l- \ 6l(1
tLrtt,Lii(
t\tt.tk!!i1.
.::
::i;r;:;i
-
l . l 6
t ) )
V
Cilindrii brun murdari sunt asociali cu nccroza tubulari acud Aceasti necroz' firbulara este
adesca de natura ischemica. Acc$ti cilindri
pol fi de cmcnea vizllli in henoliza masivtr intravasculard
conducend la insuficicnli renali (Dior R
[58])
in divene afcctiri renale, cilirldrii
ganulosi rezultd in
urma dezintcgririi mate;alului cclular din eritocite
li
leucocite. cu transformarea lor in granulc grosierc
yi apoi in gramrlalii tlin ce in ce mai tine. La unii bolnavi' cilindrii granulo;i smt probabil rezultatul
pr..ipita.ii'n"."guiut. nproteinei thmm-Ilo|sf'all' lormiindu se prin de'punerea de granulalii(grosiere sau
ilnc) pe supmfa.ta rnatricci
protcice cilindrului
(Fogrzzi G B
'/
di
[57])'
Tmpl i cat i i cl i ni ce:
. necrcza acuti tubularar;
. glomeruloneliilcleverc:
. pielonef-rilel
. rcfrosclcrozimalignd;
. intoricalie cronici cu
Plunlb.
rY.1.2.4. CILTNDRTI CEROST
(CIRO$I)
Sc numesc astfcl datodti f'aplului ci au un aspect caractefisiic aseminitor cu ccara lopili'
Un cilindru care rimane pcntru o perioadd mai lung'r dc timp in interiorul neflonului va avea un
aspcct ceros. Aceasti silu;lie este inlelniti in co n d iliilc unui llux urinar scizut Au o cons istentd fini
rl ar sunt mul t mai
ref ract i l i l i mai u5orde observal ri croscopi c comparat i ! cu ci l i nddi hi ' l i ni
' Aude
obicci capelcle
pitrate
li
sunt sfiramicioli
(llg l82. 183. I ll'l' 185)
Cilinrlrii cero$i au fost considcrati mult timp ca fiind specifici insuficicnlei rcnale
{Dion
R'
i 58l ).
Dc obi cci t erncnul dc' ceros" est c rezer! at numai ci l i ndri l or ceroi i t i pi ci
Si
i ndi cn o at eci arc
tubulari dc natlrrd cronici.
llatricea ceroasii
Cilindrii cerosi iti daloreazi numelc mat cci opacc aserntndtoare crl ceara Acetiia au capelcle
pitrate
$i
au fiec\,ente cresirlturi
perpendiculare dc a lungul lof Accasti matrice este asocrat' cu o
r . r r or di ' ung; . 1. ' l J/ : i r r "r r - r ; r Hr bcr \ 4H
l r n' l nr r l l
' i r ar r
' l c
l ogJ/ / r u B
f ) ' l '
Ci hni , ri cerori obrl nurl r nrr au I nt l uzi i
f i
ni ci nu sunt u; or granul oqi ocazi onal i nsi pot f i
obsc ati
ti
cilindrii cero$j cu incluzii (Dion R
[58])
Exemplc de cilindri ceroqi ce]ulari este llustrat
in colcciia noastri dc imagini
(fig l lt6a. lE6b, lE7
'
I87b) Se presupunc ci toatc incluziile obscrvate
in maldcea hialini surt posibil si fie siluate
fi
in maticca ceroasa
Ci l i n. l ri i cero$i reprczi nt i o nl at ural i e i n t i rrl p a ci l i ndri l or con\ ol Lrt i
(f i g l 88a' 188b 189)'
Cu timpul, matricca devine mult mai densi
$i
prolcinele prin adiugare fi)mcazi o malricc ceruxsa
ri pi cn (f i g. 190. I 9l t L L91b)
portan!a clinici a cilindrilor ceroii cu elemcnte incluse estc dictald de elcmente
ii
nu de
rnatrice. \i;ste
consideral ca fiind un cilindru cu elemcnte
$i
nu un cilindru ccros
(Dion R
f58l)
. l t rmenul deci l i ndruccrcsest erezcf l at ci l i ndri l orcero| i l i (i i ncl uzi j t i pi cc! i l i rdgranul al l l .
i n coLoral i a St ernhci mer Mal bi n, ci l i ndri i ccro$i
' par
omogcn
purpuri i (Bui uc D rt al t 3l )
, r r ! 1, r 2". l , r ) b. l t r l J l , r J\ l ' ) l r . 1r ) l b)
l3'7
J
'";:l'Jft
: , {. :
f...
'
t r
/ , - '
, ' , t .
l ":
r..":.
.
h.
, ,
, r :
, .
: .
I i i ! . l 8l
li
,
,u'u'
':) ,
S,
I i q. l E) . Ci l i t l r u t cnt s t ung t Lr t apt r ct t
tt:th1tt(
| I
). tlatnlri tu m o!rdnt rt it\\ tj,l
ut / r t ) , Lt t at l t
( t
r t . t r i t ( .
\lO t ltlt)
((
alL\ ii. pL,t\otjrjl.i)
I : i <. I i t - t .
( i t i
l t n! t . t . os Lr o
l ar "r i
\)((iliti
it]tt o tr(sti ilt ritru itL,
l l o \ 10t )
t L1) l t Lt i r r ( r t r
l l i )
f i . r . l i l l . t r l kk) . i l i
l r u dt t t t t r cr os Lt t
t dt ) ( t t t .
Nnl t r t l ) .
( l at t Lr i
h I i l i t t r i j
rr(ntrlt)li
.u
!runtlqti /irc
t))!i u" Jttlt,
cntn)tttut
tt. o t0lni tt. hctnulii
l.t).
llO \ 100
t0!& tit
t(tso
uti).
,t!
r 38
I
Clasificare ti
formare
(dupd Dion R.' modifica0
Lll'l.gined: cilindrii
Pot
ti:
a scu(i l
a Lungr.
Nu se acordi nici o valoare clinica lungimii cilindrilor
Cilindtii stutli. cu capetele
pdtrate' hialini sau lin gtanulari sunt observati
ocazional la
Dacientii
in coma (cilindri comatolt
L(llineai cilindrii
pot fi clasificali
pe baza grosimii ca:
a normall;
a minll:
a mari.
Citindrii ndrili (1,5 x normal) sunt formali in tubii dilatali' in nesoza Jubulard acutd de
origine ischemici, cilindrii sunt frecventmarig Cilin&iimtui1inu
trebuie sdfieconfundati cu cilindrii
mari rcali.
Cilindrii mmi
(4 10
^ttomalul)
sunt d obicei asociai insuficienlei renalecronice
in aceasti
situaqie specificd, nefronii funclionali rimali incearci sa preia totul Ace$tia se vor reorg3nizr in
glomeruli
9i
tubi mari.
Cilindrii ceroi mari au
fost
de umiti in trecut citirulrii de insuJicienld rensla studiul
f aal
(f i g. 1954. l 95b)
l i ! . I t <5. Ci l i nl ru rcr": . u, . 1p?t t
l (
f ' l t rdt '
MCF t 100 (Ile4ic
Personafi)
t39
!
| . 1"
. 4
t
.
' . i '
Fi g.
186a.
Fi g.
1137a.
110
-
*
Fi g.
186b.
*q.;{
. ' s"
. : 1.
]
I ri s.
2
. - {
l 8ELr .
tl'
,,i
'
i 2
. '
I
z'
f i ! . l l t h.
I i ! . l ' ) 0
l 4l
>
t_
fq
ti
p
i
Fi -c l 9 t b
Fi ! Lcl J.
142
Fig. 186a, 186b. Macro(ili dru de tip ceros
(1)
L1t cdpetele pdt|ate
ti
cu ci;tera iuluzii
eritrociture. Se ohserrd omogenitdtea {i
i tetlsitdtea culorii tl)tii. Sprc deosebirc de cilindnll
hioltu
e)
ndi n1i. de aseme ect colordt. ddr ardtltl o culodte rotie mai
P\IA
a mab'itei hihline
Cotontlie Stemhei cr Mathin. MO .r r 00 /lig. l S6at MCF x 100 (lig 186b)
(coleclie petsonali).
Fig. l87d,t87b. Cilifldru ctos(I) cutater.l ilrclu.ii leuco.itarc
(sdgeatd)
Se obse^;
ti
i1
dLest ctiz omollenitatea Lolordliei. Cililclru hidli ldi pdl
ti
eonollen (2), un cilindru gnnulos
.olorati ens
(3).lihrl tlilidtd(
Preri.at
a/initdteatittLtoridld d celuleLor dege etate Coloralie
St ef l hei mcr Mdl hi u. MO r610(. f i x l 87d).
in contrust de.[d.ij di[erenlierea intre dilaitele tipuri de cilind]ii este mult mdi eride fi
. r| Cl \ 010
' l i p.
l x L"t col e, rcp, t 5' nol n' .
I-ig. /8,9.r. 188t. Cilitultu cet'os otn'olut
(l), aldturi de dlindrii granulosi (2)
ti
izolat
wl(ilitdru.eros sinrylrl
(3).
MO x 200 (fig. l88a):MCFx200(fig 188b) (coleclie personald)
'
Fig. 189. Cilndrii cero;i: utrul conrolut /i
fot'nd
literci S)
$i
unul speci/ic lcu capetek!
pitnte
$i
ifi('i.uri t:Lrrd(leristice). MCF x 614
koleclie
perso alA)
Fig. 190. Ciliulru teros cu caPetele roturl.iite. MCF r 4a0 koleclie
personaU)
Fig. 191a. l9lb. Cili dru ceros specific
(u
cdpetele pAtruk
\1O r 100 (lig. 191(1); MCF r 100 (/ig. 19 !b) (cole.lie personalai)
Fiq. 192a, 192b. Cilindru rctot giga t cu.apetele t'otuniite
ti
sti.uri rpecifce muldiului nlhilt'
rcndti. h cotordlie Stet heiner Mdlbi sc obtend omogenitatea ulorii.
vO r 610 lfie.t92.t);
MCF x 640 (fg. 192b) (colectie petsonah)
Fig. l93a,lg3h. Cilindru
(etos specilic cu
(aPete pdtrate Se obsefld omogenitatea
(olorlliei
tn;u purpuriu speciJ'itn cilindritot cerosi Colardlie Sternh.iner-Malbill' MO r 610 (fig 193a)'
MCF x 610 lfic. l93b)
(col..tie petso ala)
?:a:* .
Fi g. 193a.
Fi e. 193b.
141
l i . r l ' r 1 L
f i ! I ( l l l )
.:
1:.
!
t r : i t ) +t .
l t ) 11, . ( i t , r t t
t . t ) \ , t t , , i t ) t , t i l
\ / , r / r / r , r , r r f , , , i , , t t . . t t ) t dl t t , \ t t t i , , i t t i O, L1) t \ t t ,
r i t ) l . t ) .
. l JO \ t / ) l t ) t t -
l t ) t | , v( t \ a ) t i t t : .
r r l t j t t t t ) Lt t l t
i \ j \ t t i , t l t l )
l i \ l t l \ t . l t 5l ) t l ) (
i ! i t r i t t ) i <d, t l t r t j l t t n) \ t t ) t dt , \ i t t t t t t t t ! t t t
\ I t r t t t t i t t t
i t t t t l i ) \ t , ) i \ t t
i
' : t l t t ) t l r t t t t l t n . l l t ) \ / i l t ) , t t !
l t / 1r ) . l t (
|
,
at t ) l | :
t t ) : t , t t . , ) i t t 1t ,
i \ 1\ t ) | di . t )
,j-,--q#,-ktf
I
'P'"*;
l +,1
rd: un cilindru, hialin sau ceros, poate fi prezenrat cll fiind un cilindru drept sau convolut. A$a
deja s-a menlionat, fbrma se datoreaza tensiunilor din interiorul matricei.
Foma cilindriiornu se asociazd cu opatologie anume! motiv pentru care din punct de vedere
nu are o semnifica(ie deosebitd.
Cilindrii ceroii sunt intilnili in:
a insuficienla renala cronicd;
t inflamalii
$i
degenerescenle tubulare;
i obstruclie iocalizati a nefronilor.
IV.1.2.5. CILINDRII GRiSOSI
Cilindrii griso$i suntcilindd care conlinpicdtud de grdsime scchestrate intr-o matrice hial ine.
iunt identificali prin prezenla picaturilor lipidice refractile. Matricea de fond a acestor cilindd
fi {le naturihialinl sau granuloasi; uneori supmfala lornu este netedi ci neregulati. Deseon er
obseNali in udnclc in carc sunt prczcnte picituri lipidice libere.
Catpii gfisali awLi sunl adesea de naturi macrofagicl cilindrii cu corpi greso$i ovatl sunt
siderali cazuri speciale de cilindri cu macrofagc (Dion R.
[58]).
Exi st a doui t i puf i de ci l i ndri grasol j i (Di on R.
[ 58] ):
.
in primul tip picirurile de grdsime sunt inclusc in matricca hialinS; acest tip ar putea fi
denumi t ci l i ndru gri sos hi al i n;
. in :rl doilea tip, piciturile sunt in interiorul corpilor grdso$i ovali; acest tip ar putea fi
denumil ca
li
cilindru cu corpi grdsoti ovali.
Cilindrii cu coryi grdsoqi ovali sunt asociati cu sindromul nefrotic. Contextul urinar ar fi o
ei nuri e masi ve (Braden G. L. el dl
[ 16] ).
lmplicalii clinice:
' . in sindromul nefrotic, grisimea se acumuleazi in celulele tubulare renale de unde ajung
in udn6, fomand corpii gl.iso$i ovalari; accastd gdsime este alcatuiti pmbabil din esteri de
colesterol care se observd in urine sub fbrmi de (Bufton D. R.
167l):
- corpi gliso$i ovali atunci cand celulele sunt descuamate;
'
picituri libcrc de grdsime;
- cilindri gdso$i (dacA lipidele sunt eliminate din celule)i sunt alcdtuili de reguld din
mai multc picAhrd dc gAsime depuse pe matricea hialine.
r prezenla piciturilor de grisime, a cory)ilor grisoii ovalari
$i
a cilindrilor greso$i este
caractedsticl pcntru sindrcmul nefrotic;
.
cilindrii gdsosi apar in afecliunile cronice renale
$i
indice existenla unor leziuni
Jegeneri rr i \ e
)i
i nf l amarori i rubul ar<.
in cololalia Stcmicimu Malbinace$ti cilindri ramdn incolori(Buiuc D. et dl
[3]).
incoloratia
ru Sudan ITI ei se vor colora in nuante de ro$u (de la roz-pal peni la galben-poftocaliu) (Buiuc
D. . 1. r1 l 3l ).
Datorite aspectului de "cruci de Malta", in lumini polarizati, cilindrii griso$i sunt u$or de
i t ent i f i cat
(f i 9. 196a, 196b, 196c, 196 b, 197a, 197b, 197c. 197' b, 198a, 198b, l 98c).
Cilindrii cercri de dimensiuni mari sunt considerali ca
fiind
cei mai palologici di tre
toate tipurile de cilind prezenli it sedine tul rinat (Dion R.
L58l).
I terpreturea sefihi,licanlei de cilindri grdsosi trehuie sd se bdzeze pe carqcteral
matricei cilindrului,
3i
nu pe conlinutal lipidic al acestuitt,
145
.
i i ,
t r",
: ' ;
.
.i:
Fi g. 196b.
Fi g. t 96' b.
, j
: . ) : .
t . , . ,
Fi g. 196a.
J
)+
; $
. . {
\;, .d
:." &"J
'rffi
Fi g. 196c.
146
. , '
Fl c. 197. r.
Fi g. 197b.
U
Fi ! l u- h
t17
l i g. l q7c.
' \ r j '
Fi !
t r ) S, 1.
I-i s.
l c)s..
t r S. JL/ f b.
t t . (
l 9At
t 96t ,
/ t ) ( , .
(
i t i nl t l t . t t r l \ t ) \
I t)t,)rttit
.\trtrh
n\.t \hI,ir
l Jl t
\ t , t t l t t t , .
l , \ r , ) . vt
| \ t ) l t ) t j i
t qt , t
l l t
t \ ' . t t
.
. . . , . . . . . . t . .
, ' . - ,
t i ! . l l ) a l ) .
(
! t i t t t r
. ! . t r j , r \
t ) | \ . , i
t t t t l t t r ,
t t kxi i
I t ) t t ) t dt i t , t
. \ t r l , I t
/
\ !( 1' \ a1l)
n0l11
ttr
trt
\itt.ttt1)
I r ' : . l t ) 71
t 97h
197. . ( t t i l t t ul r 1j . \ t ) l
t l , ' , r . . . .
.
, , . vt
I t . . , . . :
I
,
I
1l t t . , . t '
. . .
. . . t . . . ,
I
t i <. l t 7
l r .
(
i l i , t t . r
l t 1j \ o\
t r r \ . , i l t t ( t t l t , . , .
l t l .
t
( t ) t t , | t i t
t l , t t
, t l
\ l (
/ - | al t ) t t oi t , Lt | ,
t ) t . t \ t , I t t i )
I . i . ! . l t ) i \ t L
t gdh
/ 9t t .
( . i ! i , t t nt
t , i \ /
t r r i t h, i | t ,
t , t
r I t
t ) t t
t t l , i t L
! r i \ i nt . )
i t t t r t t t kt t
t f ul t u
| t ,
rI( ) \:t)0
|li! t98l).
l l l . l J
\ 20t ) t t i \
t 9. \ )
tl(
F \ :(r)
tli! /9i)h)
t ( t l (
t i t
t ) (
\ . t t t t / t ' )
t - l t
IV.I.2.6. CILINDRII CELULARI
Cei mai sludiati cilindrii celulari
cilindrii leucocitari, cilindrii eritrocitari.
Prezenja acestor cilindri aratd o
sunt: cilindrii tubulo-renali
(cu celule tubulare renale),
revenibilitatea acestei afecttui (Dion R.
[58]).
$i
oliguria secundari dcshidratirii severc.
afectare tubulard acutd, dar nu indicl cxtinderea sau
Acegti cilindri apar Ia pacienlii cu scedereaperfuziei renale
lschcmia rezult?i in ulma degenerArii
fi
descuamarii celulelor epiteliale.
Cilioddi rezultati sunt adesca prcdominanti in udna produsi dupi rehidratare cu solulii
perfuzabiie. Restaurarea fluxului urinar ,,spala"
numero$i cilindd din tubi. Leucocitele pot fi de
asemenea incoryomte in interiorul cilindrilorin cazurile de inflamaiie tubulo-intersti!iald (de excmplu.
pielonefritele).
Doar cilindrii edtrocitari sunt posibil de dif'erenliat pe prcparatul nativ; rareori este posibild
djstinctia dintrc cilindrii epiteliali
$i
cilindrii leucocitari in sedimentele preparate de rutind, detaliile
nuclcare fiind neclare daloritd desenerarii celulelor.
Cele mai frecventc celule sunt celulclc fubului colector; alte celule posibile existd qi au fost
dcja menlionatc fiind pu.tin probabil sd se poati distinge firi coloralie
Cilindrii tubulo-renali
(cu
clul tubulare renale.)
Cclulele tubulare obsenate in componenla cilindrilor provin de obicei din tubii colcctori,
drr cste posibili
$i
prezenta celulelor cu alte origini (din tubii proximali sau din orice altS zonii a
nefionului aflati deasupn rubilor colectori)
(fig. 199a. 199b)
Cilindii celulari tubulo-renali se subdivid in (Schumann B. C ct.rl
[72]):
. cilindrii tubulo-rcnali tipici ;
.
cilindrii tubulo renali necrotici.
in cilindrii cpiteliali pot fi identifrcate celulc ePiteliale tubulare prinse in matrice, hialind
Cilindrii tuhub-renali sunt nespecifici (Schumann B G , el d1
[17]).
ei nefiind asociafi cu o
patologieclari, darsunrgesitiin mulliple sixulii carc afecteazi tubii rcnali. Dintre patologiile asociatc
cu prezenla accstor cilindd n1cnlionim:
. nefriteie intelslifiale acutc;
,.
rejetul acut de transPlant:
.
nccroza tubulard.
Cilindrii tubulo-rcnali neorolici sunt observali in:
. necroza tubulari acut6;
.
bolile tubularc nefrotoxice.
ih a aliza de rutind a urittei, temenul ile cilindru celular insearfinA u cilindru cu o
mdtrice hialinit ssu @toasd cu incluzii fotm.tle din celule.
149
199a.
i1i
ir:,:f{
iar
;
: ::,1::,:";
;}:i ;' :' 1#,,
f;:
",:;;::,c
&;::
I flb
u,. re ilr1, e,
Sllli:l"ll,:,:rrlli::,y:f::l':r
ea^frind^cirindti
cu o matdce
hiarini, prezentand
:illif.:H;i".i:lil':::l::br""d'f;l,i.i;
ld;;.",,ijij:',1,il."'[i'Tii.i,]lili;illl#
"'"'"'oTi::j.'l:1,11:l^':"'""oi"rrinJiir"u"o'i;t;;il#;::;];r1[TJ,ji:j,:
t nu
Fi xarea
cel ul el of
rubnl ar.
i n, "o, rnl . l r, l
v"'
u' rq o\ (d' a pd. curarl are
t ct rce l aDt ul . n m, , ^, i , ", -"
^i r: -t r_j , -
,
rt i n;
c. re po. rbi l a.
Jar. t udi i j e
pe
dcesl \ ubt e(l
:ffrT#;:
J:!#,:"n1o'i
tu"u'r
t;na'iio'
a"'ocil;.,i,tffi
'
;f
ff :';ff
."ff :Hl,':;j
\ umero5i
ci l i ndn
epi rel i al i
au l osr. gasi ri
i n \ eLl i ment ul
uri nar
al paci ent i l of
Le pf e/ enl au epi l el rul
rubul ar
renal
al reral
dt n
cdwa
urmal odrel of
at ec! runi :
.
nefrozd;
.
amiloidozA;
.
intoxicafie
cu metale grele
Sj
alte
substanle
toxice;
.
glomerulonfrita;
.
ncroze
tubulare
acute.
Fi g. 199b.
150
Fig. 200b.
Fig. 200a.
Fi g. 20l .
Fis.2O2.
.!d
Cilindrii
leucocitari
. .
Un al t t i p de ci i i ndd
observat i i n anal i za
de rut i ni a uri nei sunt cei l eucoci aan
dct i ni t :
-
cilindrii_cu
omatrice
hjalini purtitoare
dc incluzii
cu leucocire (fig.
203)
1."t
nrri ra.."u.u
n.u,ror,._
(fig.
20,+a, 204b.
205q 205b1.
-
Tipurile
de leucocitere
por fi identificatc
in interiorul
cilinlr rulu i leucocirar
cu cli versc co rLrr.r::
In colo'rlia stemheimer_Malbin,
cilindrii reucocrran
sunl rclenlilica!i prin prezcDra
lcucocrieror
r,'re.-
pLLDu
r sau pol1ocalii
prinsc
in matricea
hiatina roz (Buiuc
D., ., di
13Ji
(fig.
i06r, 206b).
ErccnrJnd
i i mf i , crrel e,
rot r
cei l al rr ci t i ndri
l cuco. i rnr;
",
f o. r' A. . "i . ; rj
i n-f i i . . i t ura.
qccSI |
cr l r nd| 1 . unr pr czen
i r n di f enr c
. r r u- r
cj i nr r e i unr : r t ] l r . mor j l ( pl c\ nr n.
: r , c
( . . .
rnl rl t f eazi
l csurul
i nt crst i ri al (Di on
R.
f j 8l ).
Semni f i cat i i
cl i ni ce:
'
in infecEiile
rinichiurui,
Ieucocitele
se asociazii
cu cirinciri
ccrurari
(mai
ares reucocirirrl
$i
granulo$i,
Utl16 microbiani,
ceiulc epitcliale pl"r"
$i
..lorir,
.;r;;;;"";t
'
.
prczenta
cilindrilor
lcucocttafi
irrdici
exislenla unei infec!ii
a parenchimului
rcnal:
.
ci pot
apdrea in:
.
pieloncfrirc
(cel
mai frecverrrli
.
gl omcrul onef i i t , acut i ;
.
inflamatii
interstitiale
renale:
.
sunr di l i ci l
de di f erenl i at
de ci l i ndri i
epi rel i al i .
--,
Deoarece,
uneori, pielonefrita
poate
evolua
complet asimptomaiic,
chiar dacA tesutul fef.
cste progrcsiv
distrus.
examin:Lrea
atentii in
crlindrilor
ie.cocitari
cste roarte imponantnl
easii situatic' a scdimentLrlui
urinar pentru
depislar"
Cilind
i |arcotitari
sunt
consi(te rli pdtognomo
rct
pentru
pieh)nefrite.
Fig. 203. Proteinele
in.\otasc
tte obi(.ei
in/cclia
Aeste pnteiw,
cantlensute,i
pt?cLpnate
pe
.ot? se.lixeo:d
leuco.itele
Jbmea:i
(iIi
drut leutuL.itar
(dupti
Bd!(r
Carpantian,
nottificut).
152
z
a'
(
. l a
'
' r {
J
Fi g. 10. 1a.
t . ,
,1
r i I
I '
3r
, ,
I ' i g. 20, 1b.
Fi8.
206a.
Fi g. 206b
E
f ig. 2Ah,
201h.
Citind].u
teuor:itut.
(
I ). .l
r;ry:;i/;:ii[iri:'i:riii
t,:;i:iit
fi!:!:::;"-"''
s'lu'z
"uu
ru
f;';:':;;li;';E:,1:;'i;:::;:;i,;:
;;::;'i,1,,:::,,i,:,,i::::;::;l;,",,,,
' : , 10; . ", ; . i o: ' , : ; i : : : : ". 11- ' .
; "".
. , , . , , , . . nd, . 1u, , , , . , , . . , , , , , .
t , ,
. u di : n. t rt t
l t ui
n, t r,
o,
nr, t . rt
, , , t , i , , , )' :
' ,
: , u", a, , r, ". , i ", , )i i "i , '
i l l ' , . , ", , ' ' l : . : , ' , "! , ", i ' ! ; ' . , : , : : , ' , '
r,
(rL,ratiestenheine,_Ma^,,i
ii,:
iii,i,il
'!iiii,,,,,,iii!,j\i)iiii,,,,,r,
t,,t(,!i.,t,c,\and,il
t i t , ) ut
r i t
u hi ul i n( i
t a: .
Cilindrii
cu nutrcIite
,,",
",*.' i l l X.j l .l t:,Tj sr
ti p
sunt
adcsca
Ini csri .
i ar cel urel e
pol i l obarc
nu su,rt
i Dtotdeauna
vi zi bi tc
-
, ,._!: l et
c, si i n
(azul
di sri n(l er
i nrr
L. ' E
ul l r f I - de
: | ] hr t r r
JaJ. r
i r \ em ,
t c. , r
, , , , .
1, .
' ' l i ' 1' ' '
t : ' "t ",
'
' r
l r sSnr
r r eJc
ceJr i Ji l
c r unul o. r enr i e.
ji[:,"ii:::,:,,",";,;il,;J;;.]ilj,:,.ll;,".::,:j):;:]:,i:il;ll:l::;,1:.:::::::lj:
Ci l i nri rri
l curoei r. rrr
runr
i nt , rl urrr
I
aoi\ar.
senrrind asrier
";r;;
;,;;l;:i,ll
"rLle
renaie
cend
ractorul
c3 ar con,pren,cnrulL,i
cs(.
' ",,
.. ,:j ";T"' ;:::' ;;;:;' ;j l ,l ;,;i l l ;:,.rs^<
d(,,,e
,i
unerc
, p,,.i
Li ,
sromJ,u,one r ,
.,,
J(rr\i te
de f.Lcr,,,ut
cl
ro un ri
fi i i l .
,T:tl,:il:l,5::l' j::' ;1,1:""1;.1::i"jj::l"d,i1or
sunr
neuri,,,,c
po,ir' r,rrbnuc,ca
r
l.:)il':f ffllHr;:i::ni
:ri r:'.:;if :
;
"i:i
;::
;":';ll.l: il;
[: Jr;:lli
[lJ
; ;t
f rezt nt a un n{(l eu. t ".
, i zU, l
A"r. _.
, .
r..
",i;,;;
:,'1"';
,:;;i
;'J;ii,i:l
;:il
.l:T:
.'i,;;i:i;i".,:i:,n:;;.; ;i."._t
:."
j;:i
,
154
brans
tctut,rri
p,,are
"i
i
"n*".
.; ;i i ;;,;i
.rL!o.rtrf acunNlindu-sc in
glimezi, cilindrul hrinLl irr rccst l.l Lrn LtsPccl dc cilindrr
grrnulos Pentru
r, . (Ll t i r c. ri Dcondi { ot ni n)caci l i ndri l orcuneut r)l l l ! f rronrxni l i rnpari l cl i snrul l ehni crl orf l rcros((, prce.
l dcrt i i i cl l r cu ccl Lrl el of
pol i modbnucl carc c\ l r
l )o. i bi l i l
pt i n i : i cnl onsl l arca
prezenl er enzLrnel or.
. f . f rl rce (esl crarc).
Col orrrea
, : u Nrpht yl AS-D chl or)-rrcrl i t l c\ l cf i r/ i r
Poal c
demonst m
prczenf a cel ul el or
r, ' l rurt xf onucl earc
l i at c i n nr i ri ccaci l i ndrul ui l crl rrt . ht rl cLrcLrci t arhi al i n)(11g. 207)
Aceast i met oda
. rf c o scrsi bi l i t rt e ul l nl . l i nl arc de di t ' ercnt i cf c
I ci l i ndf i l of l eucoci t ari ; put em gi si Dn ci l i ndru
hrxl i n cu doar un. sl Lr dor. ri i l cucoci l e i n mat f i cc l denri i i caf er ci l i nddl or l eucoci t ari nccol oral i i n
rrrcroscopi c obi )nLri l a esl c di t i ci l dc rcal i zal
Ltilizarea
proccdurii clc colorlrc cu Naphll AS'D chloro-acetat cstcrazi
permite idcntificarea in
:, inrLrl rinrl .r cilinrlrilor rubulo renali
5i
in al doilc.r rind a cilindrilor leucocitari. In schimb. utilizarea
. , i l ori rt i ci Srcl nhcl rn. r' \ hl bi n
nu penni t c di f ercnl i crca cel or doud t i puri de ci l i ndd
Cilindrii cu eozinofile
[ozinofiluria
(>7% din leucocite) se
giscste in ncfritele alergice interstitiale acute
prccum
fi
in alte conditii- Prczenta cilindrilor lcucocitad care contin. eozinofi le
poate exclude o origlne
exlrarenald a eozinofiluriei.
Acefti cilindri cu eozinolile
pot fi identificali cu coloralia
Hansel sau
wright
(Fogazzi G.B. rr./l
[5?l)l
din
picate, aceasti
variantd de colorarc are o aplicabi]itate scdzuh
in cazul cilindrilor.
Cilindrii cu monocite
Prczenl a monoci t el or
i n i nt cri orul ci l i ndri l or a f ost demonst rat i f ol osi nd ant i corpi
Dt onocl onal i . Aceast a const at are
est c asocj at i cu nef ri t el e i nt erst i f i al e al ergi ce acut e
! i
cu
glomeruloncfiitele rapid
progresi!e
(Dion R
[58]).
Cilindrii cu macrofage
Macrofagcle conlinute
in cilindri nu sunt chiar atilt dc rare
(lis
208' 209) Cilindrii sunt
adeser raportali Ja fiinrl cilindri leucocitadi motivul
principal sc datoreazi faptului cd lnacfofagcle
5Un1 rar recunoscule-
Fig. 207. Cilindrii Ier(:ocitari
(colorafie
Naphtyl
!\S D thbro dcelat e$eraaA),
provenind Lle la un
.
l'tl
, u
J
aD"ryln , trit,t port',t/,
ptu'
r. icd
(l!. l)idt R.
(u
t).mlisiune).
155
Ace$ti cilin&i apar frecvent in sedimentul
urinar al pacienlilor
hepatici. in aoesr conlexr.
;:iij1,1::ltT
(prca
mari pentru
a fi cetute tuuuro-..nor"ieiun"".i""ri."i.'."
oi*"ri.,
rris.
fic. 208. Cilindru teueo. irat.u nacnlapc
MCF r 640
tdectic p"rsonIli).
Fip. 20o. I ilin.hu l.ut.orirar
I u na.ntat!(
(coloralie
Nuptnll AS-D chlorc_acerat
estercza), prorenind
de Ia un pat:ient
cu
insuticienld
hepaticd
tk stadiu terminal
(dr Dion R. cu permisiune).
Fig. 210. Ciliru1tu granulos
cu macrofape
colorate
cu bitirubind (portocal
iul
MCF r 610 (coleclie
personatA).
;:'
':
. ", \
r
-!b,
156
":+:,
Fi g. 208.
Fig. 209.
Fi g. 2l 0.
b' ,
Fi g. 21i a.
Fi g. 21l b.
Fig. 211a,211b.
Cilindru granulos
cu macofage
cu hiltrubind (portocaliul
caructensnq.
MO x 610 (fs.
2t t a); MCI- x 610 (fis.
2 tjb)
(cot"cyie
p",sonotil.
Cilindrii
eritrocitari
_
ldentificarea
cilindrilor eritrocitari poate
evita efectuarea
unor teste urclogice invazi,v
e pentru
detenninarea
originii hemaruriei (Shichiri
M. er a1
[69],
Chang B.S.
I70l).
Cilindrii eritrocitari
sunt aproape intotdeauna intahili in glome;lonefrite;
cu toale acstea,
diagnosticul finai de glomerulonefritA
(cN)
este oblinut prin
bioDsie.
Consl al area pre. , enl ci
ci l i ndri l or
eri t rucl dri l a un erarncn , j e rut i na c\ l e un e\ ent menl
rar.
.
Cilindrii critrocitari
sunt de obicei gdsiti
in contextul proteinuriei
(u$oad
sau masivi)
9i
al
hemaruriei(Dion
R
[58]).
Hcmaruria glomerularise
caractcrizeazd printr_un p'rocent
mare at trematiilor
dl smode. I n cal ul aee\ l or
naci enl i
\ e poal e
urma . i \ t cmarrc
mo. . l ol ogi a
eri l roci t aJi ;
t dt smorl oct t oza] .
pfecum gi
tipul de eritrocite prezente
in cilrndnrl
enEocirar. in unile cazuri de glomerulonefiiti,
proteinuria
e minima (fig.
212).
-
Cilifidrii eitrccitai
au o mare btpoftafild
clit icd. Chiar dacA sunt turi, ei indicd
o
sAn gerqre
re nald glomerulqrd,
15',1
:
Fi i 212. I ' ht ( i ( l (
t u t . ot R! t r
t , nt . i l ) i t i
\ t
i
Lo t n
.
a
, , ( npt unA er i t t . t ) t
i t t t , t t t \ t ) n, t t
( t "f ut t ui t kl
h!
l i ) nnnf t t I i t i t \ t t . i h) t
t . t i t t t , t i t l
hl upa f l l . \ t r
Cor por dt i ot r
t l t t \ t t i i t
1i l
'Y,l--.^rc[
Helnatiil
urina
sl ab
:,:l ]:,:,i ",11,"$,l :p"T::l l u
csrc ri pi ci penrru
crr,ndn i cri hoci ta
rj scoh\cr\. \i
- 4! j u
! nr r ! f r ! a
Pcr Lr u
c l n
, "r l i -
, ' ' . bi e. r i \
I n\ r : l aungt osi sr nenr
I t ar
,,,,,
.,,,b
;";; i;ii
i"';;
;ffi
;'J;1
;iji[:l:::iii::lTJlii
liil ] :,i
l ' rrrr
. (i l orat i
St emhei mcr-Ma1bi n.
cehl l el c
rncol of e.
c! . nrrrrt nl . , , ",
r ncol of e.
c\ cnt ui l
f i l l f .
\ Lt nl
l a nri cl rsrry-
l mmx
l i br(, . r. . l 1' 1"' Ll l l "l ^:, 1Ll :1,11:o{i ' :
"' "
.' i ' ' o.' ' ";",
' '
.,' ' ;' ' ;.'
' .
l l ,
l l ' .
::
l
Je\ r n
i nr cn\ pur pur i r
l t sui ue
D.
Jj l ) .
,
ci l i ndri i _cri rrcci . ". i
sunt
descri ; i
ca gi
ci ri ndri i
hi . rri ni .
conri nLrnd
cf i rr. ci rc. . ranromi i
ca
$i ci l i ndri i
hi al i ni
Dl i ni crr nrrm". "". "
-"; , --: , . .
-. . . . , ,
ci l i ndri i
hi al i ni pl i ni
cu nun, . rour"
. ri t . u. i ,
- '
r, ^rmDr- , r-
e ro$rr_porl ocut
(t )i on
/ t .
l 5t j )
l : : : l l : : : : : ' : f i : : "1: l i -t : : ": , ' ' ", r". r; ;
. ; ' .
.
j , ' . . ] . : : ' 1i . 1. ' ; "i l l , ; . ;
3;#1:n,:;;y*',
cirindrii.
in
".."*..ii",t"
i",,il";";'ii:;:;::,i,i'.:lllij,iiliiliil.
compl ct
di l eri 1e.
-._li:ji:1:jt:::"]l1i
i*\,irari
au o marrice
asern.n,toafe
citindrirof
ccr)$r: (rl et cl r
pi t f Je
c| ; pi i uri i e
l j pi ce
sunr t i eer
cnr ohscrr
at t .
.
l n cazuri l c
t i pi ce,
nu dc put i nc
orj
neooscrvate
in alte situatii.
se obseni
liagntcntc
de cilindfii
care
ar putea
li usL,r
, _ , . . . , ": 1", i ' , ". . 1' nr ut r
I nar \ pc. r f i r e
f . r r r u
hc' ar ur i : r
; l , , r r r c' ul . r r r , r . . r . r . . r r r r r , I n, cr r , r , , r r r - ,
:[l[' Jl];iJl;i:ltllintconsritr' ' red' |nh' (;ratinap' o""' i' ,i.,i
r,."' ,u,;i",,"*",,.' ' ,.1,' ,i' "*,r,,.,
158
D'slinclia dintre adevaraii cilindrii eritrocitari
$i
cilindrii cu hematii nu este intotdeauna
.\ idcntd. Se f'ace apel l8o regulisimpli: dacd matricea este hialina, cilindrul observat este un.ilindl4.
, 1! henat i i 1i | ] 1g. 2l 3. l l . l a.
21, +b. 2l , l a' , 2l 4b' . 2l 5)
$i ,
dacd mat ri cea e cercasd, ci l i ndrul observat : .
i sl c l n ci Li nt l ru ct i t f t t (i t ut dt ?\ nr f i g. 216. 21"7. 218, 219. 22Oa, 220b, 221a' 221b, 222a, 222b'
llla. 223b, 22,1a. ll.lb)r rnrbclc tipuri de cilindri au aceeali valoare clinicn
(Dion R.
[58]).
Semni f i c. rt i i cl i ni cc:
.
ciliDdrii crrc corlin un numar marc de eritrocite nu apar in urina subiectului normal
li
indici cxi\tcnt unci hcmoragii sau a unor afecliuni descuamative ale neftonulur;
. indici crislent.r unor lcziuni inilamatorii acute sau vasculare ale glomerulului renal;
. pot U \rngurr nll]niiist.rre pitologici in:
. gl onrcnrl onel i i l aacut i :
.
i rrt rl f rt ul f enLrl :
.
hol i d. col l genr
.
alacriuca fcn li in caTul endocarditei subacute bacteriene;
.
la pacicnlii cu lupus eritematos sistemic
(LES) in sedilrentul udnar se gesesc cilindrii
eri t roci rarl
qi cpi t el i al i .
Cauze de efoiut:
.
urina alcalina dizolvd cilindrii eritrocitari;
. cilindriieritrocitari pot apirea dupe o activitate fizice foafe intensd sau lacei care practicA
sport uri de conl act ,
Fig. 2|3. Cilindru cu hematii
(i structura cdl'uia
se observd he atii dismorfb).
MCF x 360 (coleclie personald)
159
il
Fi g.
2l 4a.
Fi g. 214b.
t3:t
:'11
'
lht
fl
j
ll
t
ta
l
1
Fi g. zl , i a'
160
Fi S.
21,+b
.
I i t . 2l h, 214h. Ci l i ndru & honat i i
(
hot Lt i i l (
\Lun iLltntiliL(biLc
).
l / r ,
\ . {1, , / i - .
' /
/ , ,
r
MCF \ 320
(fix.
2tib)
(Lala
!i(
p(runrtn).
L! . 2t 1. , . 2l l h
t i l i , t t ' t ! 1,
1"11"' t "
t I
r ' t t i l ,
Lle !d oL(1u:ii
pu(ient), hendtiile fl t idcttili&tbik
, i 1' . , ' ,
",
r ,
"
a' t ' . ", . 1
-
t
' . .
Lt r " t , t ' t t 1t , i
' - , t
4ttkn
un
l,tnt
ol.rat L salio ini.
MO.\ 1000 |
fis.
2 11 t
):
iv( F \ 1000
(l4.
t t4 l) )
l0leL
lie t)cr\t)n
lti).
Fi g. 2l 5. Ci Lt ] 1n eri t ni t ot ut ut At ul (l ).
< ilitLhlt n honrtii Lkqenout( t2)inr11) nasi l(
h utii. VCF \ )00 nol(4ie
petstrtuh)
I'iq.216. Cili ln! erit]t)Litot udr|tildt itln'o
,VO ) 610 lLdc4it
p,!nttdtu)
Fig. 217. 4i1indnl erittoLinlr udevimt
i 0t t! ri | tuc llt lL
\!n?
nlt
(
).
,\lCF \ 10A lotu
!it t)t:r\("tuln).
I
I
t
f
' i
' ' J..
Lfi'
r:
": . , ,
iftir
I 16.
t 6l
: : , , .
,
r)#:
l r i g. 2l E.
Fig. 213.
Citndrii
critft)t:iku.i (dt
ttir ti itrtt-
t tg. 2 t9
(.irututn.t
?tinotitur
a,rctr-tntt
rur ti
a\u dt t:t 11tt)cltc vo
't
:00 (oh,rtu
pe^otuli)
ris 220d
rab.
('i1ilt,.!nt
ein,titu,
t1tt.:.:''::.:''r:'*:'":
Mo t 64)
t:)tedie
Pcr\tndtd)
Mo \
j20
(/ig
:r,"t,,
i,i:,
:)ri','tti"l;:;',':"'i,:.:!::i':!:,,i,'rl;"""
u'''*'r,
o
l\t
"."Ii^*.d-,
r I a1"""
!
n
i
i ^
J
, ' r ;
t . "
o
"r.""
l-",
j
r ; . ; , r
.
*d,
r ' r . . ""$
/ , (
( , '
t u
, .
' i
*
$
, t . 4
*
Fi a. 220b.
l , r
,i
'&
i:
"
.::i.
..
Fi g. 219.
I'rb';
' s
t r .
11.
_-
162
I
l
,-,-i,"",
Fi S. t 22a.
r
,
' i , . r . ;
i ,i
e"
- l !
I ri g. 221b.
l -i g.
t
. ) t , .
- t . t
t t . t . . .
ut . , .
. _. , . . . . , . 1. , . .
j t t t \ 1, t t t t t . , , ,
, .
\ t ( [ ] t ut , t ; !
. - / t , . . , . .
. . ,
l , - _t , t . , , t t
l:i.\. )22l( 2ah.
Citintrii
d.itt.u
it ri t tr tit.dt! tt1\ptttt
tnt Lo nkt!ti
lL, ht uj4tti.
',lO
t 610
tli,<.222():
M(t \ 610 tlig
)2:h)
lt a!(.tit, pL,t.\t)tla
li 1
. ", }
,,,f#
,",1:"W
,,*
r63
:4;
: i
: }
' -t J
z
l , "i 1
Fi g. 2231.
l . i g. 22-1a.
t , i g. 22, 1b.
i;i:',;i;;i;:',:,,::,:,1:;;1";i'::iiiiii,::5:;';il:,:l,t;,iit,l!:::,;::,:;,,'',
,',
x;t;1":;;ii:":;:::';,;1";i1:;iii;,,:!,;i;ii:,:l,t;;i,l
j::::",;,,,,,,,,,,,,!
hc],,,f ii,1,
'
. ' :
I
Fi g. 22, 1b
r 64
IVT,2.7. CILINDRII PIGMENTARI
Cilindrii pigmentari
sunt cilindrii hialini care au o matrice proteic5 pigmentaie.
in aceste
cazuri, pigmentarea este dobandite prin incorporarea proteinei pigmentate
$i
nu printr-un proces
de
descompuridre (Dion
R.
[58]).
Aceasta categorie de cilindri include cilindrii de hemoglobind,
mioglobini
ti
de bilirubine.
Cilindrii de hemoglobini
in cele mai multe situalii acesti cilindri provin
din edtrocitele degenerate aflat pe mamcea
hialine ||lg. 225, 226, 227 a. 221br.
Fi g. 225.
Fi e. 226.
Fig.225. Cilindru de henoglobind
Ootiu
cololat cu Safranind O).
MO x 1000
(coleclie perconald).
Fig. 226. Cilindru de hemoglobinA in care te obsend culoarea brut1d tipicd
Si
aspectul gran los.
MCF x400 (dr. Fogaui G.8., Edit ra Masson SpA, cupermisiune).
165
E
: h*
a
ff.
F|g. 22'7 a.
Fi g. 227b.
::\2.7:::?7b
git:"t,, de henostabina
//.rotiu cotordt L.u safrdnin(i o).
MO: 1000 (Jig.
227u):
MCF x t00A (fig.227b1
eoter:tie
perxtnaln1.
_
in cazurile ripicc, cilindrii
.!e hanogtobinli
Se asociazi
hemarurie i
tj
cilindritot.
erLtrocittlt .
udefirali
icilindrilortr iemdlij. circ sunr sugestivi penlru
sengeBrea
d;" pr..""f,;."f
."d
1f"g-.,
G. B. et al I 57l ).
,
Mul t I nai f dr. . ci l i ndri r
dc hcrn, , gl obi nd
provi n
di n hemol i za
i nt mvascul ard,
caz rn carc nL:
aprre nemrrufle
Ir
ni(r rcsturj erirro(irlre ne
sLrprafata m atrice i proteice
a citinririlor (Fogazzt
C.ts. .;
t
ts'7 t).
Ci l i ndri i
de hemosi deri ni
Cilindrii
de hemosiderind
sunt un sernn
clarde hcnolizi cronici.
Ctand sunt nccolorati.
ace;ti.:
sunt asemAnitori
cu cilindrji
eritrocitari.
darspre
deosebirc cle ace$tia nu sunt intotdeauna
asociaticL
hcmdr una
l Pi c( ol i
( i . . , /
. ?/
l , t l )
Prezenia
hemosiderinci
este confirmati prin
coloratia
cu albastru de
prusia
(fig.
228a.22gb
. *j
if$
166
I
t . l
' ' , ' . {*
Fi g. 228b.
Fig. 228a, 228b. Cilhdru cle hemosidai.tnd. Colora e cu albastru de
prusia.
MO x 100 (fi?. 228a); MCF r 100
1ig.
228b) (:oteclie personatd).
Ci l i ndri i de mi ogl obi nd
Cilindrii dc mioglobini se diferenfiazi mai greu de cilindrii de hemoglobineprin mrcroscopre
optici. iar cunoa$terea contextului crinic in care apar este inarispensabild pentnr statirirea tiputui de
cilindru existent_ Au o culoare brund, similari cu cea a cilindrilor de hemoglobini.
Suprafala lor
poate fi nctedi sau granularS.
Apar in urina pacien{ilor cu insuficienti renald asociatd cu rabdomiolize (Fog zzt G.B. et al
l sTl )
(f i s. 229).
Fig. 22tla.
16',1
Fig. 229. Cilindru de ni.,!<tobin(i (obrenal
in sedine tul unui bolnay tuf?rind
MCF x 100
(dr Foga..i G.8., EdituraMusson
SpA,
Fig. 2-10a, 230b. Cilimlru granutar
de bitiru
bind cu texturd,granuloasd
t:oloratd in gutben-
MO .r 400 (Jitq. 230a); MCF x 100 (Jig. 230b)
(coleclie personald).
Ft g. 229.
Fig. 230a.
r 68
Fi g. 230b.
d4
t ' [
. .
q.\r
{.1'i'
I
;;
Fi g.
231b.
Fi g. 231a.
Fig. 23la, 231b.
Citintttu
de bitirubhd (:u
macroldge
cleprse pe
natriceo
hiulinii.
MO
y
aqu I t \ . )J l a t :
Ut F t
qut t
t t i e. 2J t bt
t t oh, he pet
' 0nol i i ).
Fig. 212. Cilitdru granutar
tu bitirubind
MCF't 100 (dr
Fosa::i
G.8..
Editura
Masson
SpA, cu pennisiune).
Fi g. 232.
169
:
Fig.2J3.
Cili dru cle biti'-ubind.
Se obseryA kxturu gratlutoasii
cotorafi
i
C
a I be nul s p e cifi
(
b il i rub i nei.
l4CF
x 100 (rcleclie
pe/sanati).
fig. 234. Cilindru
de hilitubind
MC|- r 10A
kokqie
perso
dh).
Ci l i ndri i
de bi l i rubi ni
..
Diiersete
tipuri
de cilindri (de
exemptu.
hialini, granulori
sau celuJari)
pot
ti colorati i:
galben-poftocaliu,
culoarea
specificdpentru
bilirubind.
_,,'--. !llindrjid*
bilir.bind \unr prezenti
in urinapacientilor
cu icterasociat
cu cre$terca bilirubine;
orrecre
sau
(onl ugare
(Fogrzzi
C. B. cr d/
l 57l )
(f i g.
230a, 230b, 231a, 23| b, 232. 233, 231).
IV.I.2.8.
CILINDRIT
CU CRISTALE
$I
SARURI
AMORT,E
Ace$ti
cilindri sunt definid
ca cilindri
cu o marice
hialjna gi
cu incluzii de cristate.
prezenE
acest of d
j ndi ca
o cri . t i l l i zi t re
I nl f dl ubul aJa.
care
noare
proroca
o al ect are
rcnal d caf e
poat e
l t cr(aL
uc un pr"occs
t n amal or
sau pri n
ob\ l rLl ct i r,
Cri . rdj c i , , ol at e, au
agl omerat c; i
sdrurr amurl b. un:
adesea prezenie
in structura
cilindriior.
practic
toate tipurile rle cristale pot
d;"J,]."
in.o*ru..
cilindrilor
u^rinari dar, .i linttrii
cdrc conli oxalut ae rotriu opa, c"t natjre"'*ra
U"i-*.
"p_ "u"u",
care contin fosfat
amorf: Cilinttri i de oxatali
st|Ilt observagi in cazurilc de iriperoxalurie qi
in rntoxr cartrlc
cu polictilen
glicol.
in acest context!
cristahzarea
este masive
,i
cristalele
de oxalat de calciu sunt c:
,ll r:":l]o::
,. ,brma de trunchi
rle copac); ei pot
fi observagi
aa"."" r" p".i-i]i""-r,ip**,*.,..
Acert i cj l i ndri por
l ndj eJ
un f rsc
de ncf rocrt ci nozi t
(Fogazzi
G. B. et at
t Sl l ,
O; ; .
11", U; r.
, -. :
236a,236c).
t' 70
-
f iq. 2.15.
Cilutdt u de o:atdt
t( t.dlt iu
((tihi(r.al
pt ' , , t ,
, ,
r i r | l t , .
\ t
t l , t i , .
o n, n\ . t
J, . l t . / . 1
M0 ) 100
kolet:tit
tt
^n
uti).
f t p. :
t ^n.
: J^, t , t , , , J, t , , t t , , \ , , t . , t , t r , . t . ,
i,nnohilrut 'trutkhi
t( Lotk '),
utituti
(t(
nurlL na\'
(rittut(
d( atalut de ruttitr
nnnohkhrn
iaolttt.
ItO t 100 (.lix.
236a): MLp.t 4)0 (lit.
2j6.
)
I
L o t4 tit pe t:to ni Lar
).
Fi g. t 36a.
Fi . ! . 236c.
(' i l i t
l ri i l r &i t ut i (
l i
/ r?1/ / i sunt dc obi cei i soci ari cu ncl roprri a guoasi (Di on
R.
l 58l )
i i i g. l l 7. 1. 18
. 2-l i i b. . 2-l Ec. t l 9l . l 39c).
t l l
'
' ,
Fi . ! . 236c
Fi g. 237.
Fi g. 23l 3c.
ar
'"q
F
I
. i l
t
t
Fi g. 238a.
-
172
Fi g. 238b.
Fig. 239a.
Fig.237. Cilindru de urat (l
),
aldturi de un co glomerut
de urat umolf
(2).
MLP x 100 lcoleclie
personah).
Fig. 238a, Fig. 238b, 238(. Cilindru de ural izolat in sedimentul utinar
aI unui pucient
ca nefropatie gutoasd-
MO x 640
(fi9.
238a); MCF x 640
(fis.
238b);
MLP x640 (fig.
238c)
(coleclie percondld).
Fig.239a, 239c. Cilindru de urat.
MO x 610
(lig.239a);
MLP r610 (JiB.239c) (coleclie
personalii).
Prczcnta acestor tipuri de cilindriindice fapol ci sirudle
$i
cristalelc au precipitat
la nivelul
tubilor renali. Precipitarca intratubulari a cristalelor
poate
cauza insuficienla renah datoriti obstuctiei
tubilor renali cu aceste cristale precipitate (Fogazzl
G.B. et al
[57D.
Un ajutor deosebit de imporlant
in diferenlicrca cilindrilor cu cristale de cilindrii
granulo$i
il reprezintd microscopia cu lumind
Dolariza
(MLP).
173
Fig. 239c.
H
IV.1.2,9.
CILINDRII
CU MICROORGANISME
,
ln structura
cjlindrilor pot
sa apad atet bacterii cAt
9i
fungi. Cilindrii
bactcrieni sunr ooservalt
. umar
l a pacrenl rr
cu I nl ecl i t
acut e al e t f acrul uj
uri nf f
. upcni , f
I
Li ndncf L. E. { / d/
[ 62] / .
_,^--__1::u:l
.tttd"
iu
un aspecr granular
sau mixt (granular
ii
celular.1 qi pot
fi evidenlrap atat in
mlcroscopla
cu contrast de fbzd
cal
$i
in microscopia
cu camp luminos_
Obsen area l or Joar i n mi cf oscrl pl a
opl rca
(u
cemp l umrnoi esl e i n. uf i ci enl A.
Cilindrii
cu bacte i
Prezenta
micrcorganismelor
in cilindri este specifici infcctiei
renale.
Pfezenla bacteriilof
in cilindfi
este patognomonici
pentru pielon4ite.
-_
^_.
,Ace$ti
cilindri
suDt descri$i cn incluzii bactcdene
intr_o matrice hialini (Lindner
L.E. , dl
162l)
(fie.
240.).
Fi g.
2q0. Cit inlru
niL rahian.
MCF.\
610 (Lote(:!ie
perso
dtA).
_, . -- ,
l t "
cum erc Je rl rept dr.
sunr
l rezcnt e $i
i ncl uzi i l e
l eLl coci t are.
Det ect arca
bacrt i l or
est c
u, I cI a
rn mt cf osc, rpt c
obrsnuj ra.
Cbci i Dot f i i nt erprct at i
ca granul e
i n preparat el e
de rut i ni
Mic.oscopia
in contrast
de fazi sau in contrast
rle tazi
cu interdrenla
L." liiJr""li"*"
_rr,rn"t
u$oard (Di on
R.
l 5l i l ).
t 14
- - t
I
Cilindrii cu leruri
Clilindrii
cu leVuri sunt fo.utc des intrilniti
1a pacientii
cu diabet Refluxul
cle ulni int<errLi
curct unest c. l aace$t rpaci ent i . ocal cposi bi l i i dci nt mrcal e\ ri i orhnat ri cc. hi al i ni aci l i ndri l (r. Maj
surx gi sl l r
f i
i n preparrrel c
prol cni t e
dc l l l paci enri i
i munocl epri mrri (SchLrmann
B. G. ei al
J72l )
(t j g.
l . + l a 2. 11b)l I a acef t i a, cai ea de i nl cct i e
cst e adcsea hcmat ogena.
(l i l i nd
i cu
(randi da
srmt dcscri f i caf i i ndci ri ndri
cuo rnat ri ce
ceroasi i
cu rncl uz, rcvuri cc
i schumanD B. c. et at
Li Zl ):
cl t
t t
r^n cazut ci i i nci ri l or
bacrcri eni
si i n . urul , . ". t , , ru
. un, p. . r. nt .
i ncl uzi i i e
ccl ul af e (i n
spcci at l cucoci rare).
r , : , , r r , i f t r .
l ,
"q
:
Fig. z:+ l a.
Fi g. 2: 11b.
Fig. 211a, 211b. Citinttnt cu ttturi.
MO x 320
(/i:<.
21lu), ttCF.\ 3)0
llie. ) h)
k:tteclie pertonat4.
tv.1.2.10.
cl LINDRII
MIC$TI
Dileritc elentcnle pot
fi prezcnte
in acelafi tinlp in tubii rcnali
$i
asrfet dau nallere cilindrilor
mrci t i :
hi al i n-granul ari , gI anul ar-cerol i .
gf anul ar_cel ul af i .
hi ahni -gri sosi
ct c.
ori qi nei r acest or ci ri ndf i cst e crari , i af scnrni f i cari a
cri ni ci a l or est c aceeaqi cu ccr a ccl or: r
ci i ror componcnt e
sc g: i sesc
i n ci l i ndri i
ni csri
(f i g.
t . 12, 1. 11. 2: 1. 1, 24-i a. 2, 15b. 2. 1{)r, l , l 6b.
116. . 211) .
17s
"p
. 0
ffisl
t l ;
O: .
i;
3t
Fit. 212. Cilintln hiati cu teucacit..
MCF: 610 /el{!i( penanuti).
l;iq.213.
Cilindtu ntirt
(hit
incudepuneritt
L
' l , t t
. . "r' rD
'
| , . , t t t n I
, t
e,
. , ' , , . 1n, i t ), . . t t . Lt .
Lte t iltak,lc
Jotlat
anonia&
n(qn(idjt(j).
MO \ 610 tcoLctie prrsatl(lti).
f ia. 211. Cilin(lru ni.\t
tptut
(u
ritnt.it(
lepLy p"
nttttie)
(t)
ti
,n titindt.u etit]!Loti
ll0 .\ 3:l)
ltalu!ie ptt..tordlti).
.n
Fi g. 2. 13.
Fi g.2.1.+.
1'7 6
qk
lr;:
I i -
11, , 1)
t rg l +6u.
I /-l
Fi g. 2, 16c. Fi g l -17.
14.215a,215h Cili dtu nixL
(hiolh
si
etitrocitut) uri]tL1oit]oLite[lepuse
F
n r1.ea hidtini
MO \ 610
(lis.
215d), ivtct \ 640
(lis.
215bt koltctia ptr:o]uki)
! -i e. )46a, : 46b, 216. . Ci l i dru t i rt (gj anul at t i g \ nt ); drpt ncri l cl i pi di cesunLob: t t rLrt .
t , nt Jt t t . , \ ' / , t t . t t , . Vt t \ 14A r ! . : t ^r . t l t I \ 1t i t . t . ) 1. t , 14. ' t t . t . r . , t , t t , t . ; , ' t , ' .
absetri
,,cntcile tle ivloltu" speLilice. l.LP t 1L)0
(/it:. 2161) ttal(ti( puu)ru1n)
Fi g. 2, 17. Ci l i nt l ru nt i t t
(. en. l
. u
t : r
] t l l t t l i i ), r| ahst rt n i nri . uri l . \ t ?. i l i I , t l al r ei | (nrt \ l
ilcl; \ 400 (tule(
lie
pcrso ulii).
IV.I.2.II, CII,INDRII RARI
Ci l i ndri i cu f i l ament c dc l i bri ni
Ace$t i ci l i ndf i surt hi al i i i
i i
i ncl ud i n mat ri cca l orf i l a cnt c dc f i bri ni . Acest e f i i Lrl n. r: -
provin din pasajul uiDar al unof protcinc coagulale (fibfinogen
$i
altele). ,\unse in urini. tibrinos.: ,
f . , . rgul ("/ r , i l bnrc", , i f i l . rnre I i ue r' bn . 1.
Rcprezintii un mrrker fidcl penlru glomeruloneliite (Dion It.
15Ell.
Cl i l i ndri i mi el omat of i
Cl i l i ndri i mi el omrt ot i cl asi ci sunl descri ri cel nrai acl esea ca f i rnd ci l mdri i cu o mat ri c. crrr' : -
rcoperiti de macrofagc
$i
celule tubularc.
Acc$t i ci l i ndf i sunt rczul l arul preci prt i f i i l ant uri l or Lr$oarc al c t munogl obul i net or drl ! , . :
unor pf opri et dt i f i zi cLr-chi mi ce al e rccst on (Sanders PW cr dl
[ 7] l ).
l 7u
Unii autori considere ci nu ar fi cilindrii
rcali ci doar un rAspuns inflamator la precrptBrea
linturilor uSoare. Nu este sigur cd acc$tia sunt specifici mielomului (Smolens
p
t dl, crtat de lfion
,..
R.
t 58l )
(ri s. 218).
Fig. 218. Cilindru cu depozite de IgG.
Imwlofuoresce/tld
cu ser a ti-Igc
k 10U
(coleclie personald).
In consecinth, se conside i dlindroizii o variantd horfotogici a cilinfuilor cu aceeasi
implicatie clinicd ca acestia
(Fogtzzi
G.8. et at
l5j l\.
179
IV. 1.2.I2. CILINDROIZII
NLI cxisti un consens cu privire la definirea
$i
natura cilindroizilor
urinarii se considerd cd
sunt clemente alungite cu o extremitatc rctunjtr,, ascmin,toarc cu crtremitarea
ului cilindru
ii
cu
cealalte extremitate care seamdnA cu un filamcnt de mucus (Schreiner
C. E. er dl, citat de GraffL.
[7,1]).
Cauza apariliei acestei extremitdli alungite esre cxplicare de citre unii aurod (Sweeney
M. J.,
Forland M.. citali de GraffL.
[74] )
prin locul diferit de formare al acestora comparativ cu cilinddi,
$i
anume la nivclul
joncriunii
ansei Henle cu tubul conbl1 distal (fig.
249, 250, 251a, 25lb).
'In majoritatea cazurilor cilindroizii sunt asociati cu cilinddi urinari.
Pe lengi cilindroizii hialini s,au observat cilindroizi granulogi,
celulari (inclusiv
eritrocitari)
fi
cu incluzii lipidice (lig.
252, 253). inrr un alt studiu, proteina
Tamm-Honfall
a fosr
qdsird
la
supralaia tutuor cilindroizilor
examinati (Grignani
S. eldl
[75]).
-
Fi g. 250.
Fig. 249.
180
Fi g. 251a.
Fi,.249. Cilintuoid hialin
(1)
si
o celuld ftiald
(2).
MCF x 320
(coleclie personald).
Fig. 250. Cilindrcid
grunulos cu granulalii grosiere.
MCF x 640
(coleclie personab).
Fig.25La,251b. CiLindroid hialin-granular inconj rat de celuk scuamoase.
Coloralie Stemheimer-Malbin. MO t 640 (fig. 25Ia); MCF x 640
(lic. 2 51b) (coleclie personah).
Fig. 252. Cilindroid eritrocital, aldturi de hematiL MCF x 200 (coleclie persona6).
Fig.253. Cilindroid
granular cu
picdturi lipidice. MCF x 400
(coleclie personald).
IV.1.2.13. PSEUDOCILINDRtr
Mult substante
prezente in udna se
pot aglomera
qi
dob6ndi forme similare celei a cilindrilor
urinad
(cristalle, mucusul
Si
mai ales diversele substante care
pot contamina sedimentele de udnd),
neobse endu-se mat ri cea caract e st i ce(f i g. 254, 255, 256a, 256b, 256c, 257a, 257b). .
l 8l
Fig. 25'1.
Fig. 256a.
Fi s. 256b.
Fi9.251. l'studocilintbu cel l
(h
rcdlitdte este
tr, ha despre o agloneftu'( da leu(otite
ti llofi
Lblor tir Stttnhei e| Mu|bi .
MCF .r 100
kolecrie
personald.l.
l;ig. 255. P\.udo(:ilindru
lette
wrb de.la\ de o
.elula !fuuNadsal).
MC| x 100 lLoleLtie
pexonald).
fis. 256a, 256h, 256r. Pseudocilituln
(
?ns (cstt
t1rho d(1prc tn nut au'isktl de
fastat,.la\
dotaiit de hirelti
Senld
stl)
MO t 140
i/iK.
256(); tiCF r 100
(tis.
256b);
t t l
| .
14t . . t i . .
: r a.
r , , . . t , , t , ,
t , , nar t a.
Fit: 257 )5 /-/) t'\t da(ilinltu le hemo\iturinA
tpoatt!
li v]
to]ilitndtt
(u
un tilindru
(irc\ (u
helna\itlerni insi urt nturginilc ntulr
prcu
drctte).
(-.alotttlk,cu
dlbd!tt'u de Pru\ia.
MO .r 100
(lis.
2s7a): MCF r 100
(rte.
257b)
(caleclie
pct tonoh).
Fi ! . 156f .
Fi g. 257a.
Fi g. 257b.
183
#*'
v
-
r .
,
Pseudocilindii
sutrt diferili de cilind i arinai prin
faptul
(:i
aa marginile drep,e, tar
Jbmu
lor este adesea nercgulatd
,i
nu este obligatoriu sinilard ca
for_intU, ,tr"oti,
PscuJoci l rndri r
uri n. rri pot f i de nal uri t orgl nrca \ ru anoBxni r;
(
er l orm. rl r drn si ruri . e por (onf unda
c. l mar adcsea cu ci l i ndri r
Existd mai multe fipuri de pseudocilindri,
cum ar fi:
grmul o$i .
.
pseudocilind
i de urali si fosf.ali;
. pscudocilindrii
de acid uric;
. pseudocilindrii
bacrcrieni;
. pscudocilindrii
hemogiobinici.
,Fstc
neccsard o oarecare experienti in cxaminarea sedimentelor
urinare pentru a evita
cventuaielc eroli de recunoa$tere.
l r4l STREATHER.
c.p vARGHFaF t
-
- .
. . . , MOOR H F AD. J. F. . SCOBT E. J. L. . t , r i , t ur i , t
..t.rarz, Am J l{ypcrrcns, 1993; 6 (Suppl):353s.
BIBLIOGRAFIE
[
1]. DION, R., Leukocl,tes,
in DION. R.
(.ed.),
The nicroscopic emmination oJ urule at
filpjt!
w@
[r].
ruNr.tA. H.. MIHA,ESCU,
R., TSAC. A., CHEVERE$AN.
L.. Hematotogie
ttinicA. Edit$a
Mi rton. Ti mi soara. 1993.
l.,l*r,;trs. P.: lotorurii, ,utatunti
;.i
rea(nrt pentu
nicnscapie
, mk:rometrie, in BUruC, D..
f . . _i y' r.
rv'
\ co. t . l rat dt de ni -t oht , , t o{i e
L. l t i ci . Edi rura Medi cal i , Bucure$t i , 1999, Vl , I l 4-. 1
I I lis.
[4].
DINDA. A.K. SINGH, C.. DASH, S.C. .r aL, R.)le .[ supravitat staining of urirc serlim" t ant
brighr
fi.eu
nicrcrcopy in ttiagnosis ,J tttnte renat.faiture
ii bettsitle m"Ai.ir", f e.ro" r,r,y.i"i_,
I ndi 4 2000 Ocr; . 18 (101:
958-61
[51.
FOCATZI,
C.B.. PONTICELI_I.
C.. R]TZ, E.,
.The
fomtetl
etenents of the utin(7tj_ set
jrcnt.
Eosinophirs.
ln.FoGAZZr.
c.B. (ed.).
poNrrc
ett-t, c.,Bni, s.. i:n; ,1";,J:;|d';**.
s"._r
Edition, Oxfbrd Universiry
press,
New
york,
1999: 2:38.
l6l. NOLAN, C.R Ilt.. ANGER, M.S., KELLEHER.S.p.,
E()sinophitutitr
a new metho(t tt dete.ti(rl
t::!
!!:!!ion
4
the dinicat spectn.tr..lLN EnstJ Med 1986; 3t5:1516.
f ] ] P! -1I -oI
DR. Thesi l nt t can(, t ut i , i . , , 1?, si ndpri aral ht rp: / / wwwuprodarc. com/ .
ll] ]IE1LS-OJ !c
pdrh,,eencsi:
ant rtrcrap! oJ interstiiat nephritis,Kidney
rnr lgijg;3s:125;
[e'.
FocAZZr,
c.8..
poNrrcEllt,
c.. Rrrl,E.,rh"
f.,,*,i""i";;';;;;;;;;"';;;;,,
""",^,,,,.
Lymphocyres, in FOCAZZ|,
c.B. (cd.),
poNTl
cF.LLr, i., RrTZ, E.., i;;,,iinor_7"ii_*,,
rrron t
Edition, Oxford Universiry
press,
Ncw
york,
1999; 2: 38.
IlO],
GNZETIC.
M., &{CKI, S,, PRODAN-MERI,AK,
2., VUKSANOVIC
MIKULICIC. S,.
ZIVCIC. COSIC. S.. Vatue oJ uri&t)- sedi vnt cltok)g, in eraltntio" .f
"rur",rt
t",,-r ,,
ulier kidnel transplalltarion,
Acra Med Croalica. 200,{; 58 ( l): l9 23.
llll. ITO, K., YAGI, S., HIRATA,
M.. Morp hotogicat charactethti.s
an.t ..tinicdt signti(:(nrc .r
cells
fourul
infre:h unstained antl sternheinu.r
tteinel urine spe(:imet$.
M""..pfr"g.i'. i" ffO f.
YAGI,s.,HrRArA,M.(ed.).cor.)rAttu:oturi n,r.c)/"r,.q)f:l r;l ;;",i o#*i ".,,i "".i n"g,^,
Edi l i on). 1992. I V 18 26
[]
21. BLACKBURN.
V, cRlcNANl, S., FOGAZZI,G.B..
Lip urid as seenbJ, transmissbtl ekdh,:
'fl(rr"orcol).
Nephrct Dial Transplanr, 1998; l3:2682,2684.
ll3l. DION. R.. Of.r/li1r bddte.r, in DION. R. (e d.),The nicrosc(rpic (,unintrtion
ol urute at
b!p-
usl. ZTMMER, J.C., DEwEy,
a., ri'eienHouse,
c.. TERRY, R., rn,
anisotropk: urinan lipids in the nephrL)tic sftjLttL)rne, ann Inrern tr,lea. iOet;
ongin atd ndnlr. ,.
54: 205.
184
t16]. BRADEN,
G.L., SANCHEZ.
PC., FITZGIBBONS,
J,P-, STUPAK,
WJ., GERMAIN,
M,J.,
lit67*,,,
,**,,1e tipid bot1tus innonstomerutar
renat diseases,e-
r rcan"y oi., resl Apr,
i!},,t:lyry,iil*
B G
'
Importance
oJ urine q-totos)r
in retlat transptantatiotr,'rt^nsprantation
[18].
FOGAZZI,
c.8.. PONTICELLI.
C., RrTZ, E
, The.formed
etements
of the amary set ment,
Hisriocyres,
in FOGAZZI,
c.B. (ed.).
I
Edirion,
oxrord universn,
"*.,,
*;* l?[|!fl?,
i.
ot'' u
'
rhe arinttry settiment.
second
t?i,iYt",,"f;"Y;lrriil:damentats
in Laborut"ry
Medicine
- Retnt D6edr?,
Roche Diasnostics
i201. CLIFPORD,
E., KASHTAN,
M.D., Hematuia
in
primer
on Kidne! Disease,The
Narional
Kidney Foundarion.
1994.
I2]I.-ZU^LAICA, V, CEND6N,
C. N., Mi.rr&enar&ra,
cuias Clinicas,
2001; I:4.
[22]. URSEA, N., GE {VLE|E.E..
Henatrl
Romane a Rinichiului,
B""*"u0, ,oor, ojTrl?,TSEA'N
(ed
)'MuMldenefotosie'F
nraFnnda.tia
[23]. PETRICA,
L., Ilenrarlnd, in GLUHOVSCHI
, cH. (ed,.),
U rrehle tn botite merticate rendte, h,lifura
Helicon, Timitoara,
1999; 135_1,+6.
[24].FASSET'I, R.G,, HORGAN, 8.A., ]\
contfast
microscow
L,,.",. ,no, ,,".
jfl13Til,l1r!";**"
"r
t'"-"rutar bteedins
b), phase-
[25].
FASSETT,
R.c., owEN, J.E., FAIRLEY,
J- incu, n.R, Fanr Ey,K.F.,
urinary
rcd_ceu
moryhotos!
durhs erercise, Br Med J (Clin
Res rat, tqsz No;.
joJ;i;i;,i
j,,"r,
,.
l.lll,",1!l**r: I.r.,
rR, HAVER,
vM, Asilss,
i K- D.;N"i;;,';i
':;{l
f;::,
::, i;ifryo'',;
iii,ou opx
"'o^ination
of e
rythrocy
te s ;" ;:{:,'?ii:
;{,{.
l'].1;
"ooo'?t'-91
: IoNTICELLI'
c- RITZ; ., The.fomerl
etemcnts
of the arina\j sediment,
brythrocyres,
in FOGAZZI.
c.B. ae{:i.).
p
Edition, oxford univer.u,
,**,
".* ""o.l1tn"nEn|Lr'
c.' Rtrz' E
''
The urinar!- sediment,
second
t281. SATO, K., MryAr, K.. KAWASAKI,:jf
MlHIBl, A., MoryhotoEic
:tudr ot mrrostoptc
l:yatlla
sins phase
contrast microscon,
HiW okiku Kiyo, , *. ,"r,
ji
i,, ii
j
,.
t2er. KoHLER,
H., wANDEL.
e. s[uNcr,
-s.,
e*",n*yinL'
J).i,i:iiti,
^o,*",7o,
Rl oncrul a r bl e, dn| . Ki dne) I nt . t qot : 4(j :
l l )- t 20.
1301. KOHLER,
H.. WANDEL,
E.. Acanthoq:turia
detects glomerular
bledrrg,
Nephrol Diat
Transplanr,
19921; 9 (6):737_g.
[3I ],
NISHIMTIRA,
K, TOKUCHI,
H. NISHryAMA,
H, NISHIMUR{,
M, TAK'AHASHI,
Y., UNhd,],
?#:rg;i:::n:Bunder
.opticat
micrcscopy: yatue
in the uft,togicai.
",l.,ii,f,i,,rni"r,rix^
Ii|]
,:|}lr:' "s
'*d
cett morphotosl'
as a rliasnostic aid in hematuria.
JAMA, le84 oct.5;252
[33]. CLARKSON,
A.R ., Mictttscooit
haen
;;i ;d;^i* i' l?l;,i1i7,,:#',X:#,f:;,y
f: nffi l:::"il#J3l#;:;*',',fl
:i,,,
t35l FASSETT, R c., HORGAN,
B., GOVE, D.,IfilEw'
rH., S.on nins etectron mrcroscop))
of
slomerutar a d non
stoneruIar rett blood cells, Clin Nephrot.
rqS: ,"i., i6
iil,ii i'
[36]. MENTZER,
wC., LUBTN, 8.H.. spic,,ta t"a *t*l*nn,ry""
"rli),iii"r,^t.,0
*,r"
.?lfu. at httpt/Zwww.uptodate.con/.
t37]. KITAMOTO,
Y, TOMITA,
M., AK
uniquetv shapetr retr cel, Nephron.
rra,ufilTrl;t
et aI' Di'fferenriation
of hematuia
usins a
Ll8l. YE. R.C.. MAO, X.L., Merhanisn n
zhonghua
Nei Ke za zh ,, rnno,r"o.,
r,
,[.,ii#.'1',
er)thrcqrte
deformit!
in glomerular
diseases
f.:gl.
sclRAMEK,
l,
Scnusren,
Rx.,IaonlrscH,
A., MAIER,
M ., Erythrocyte
morphotosJ
'##l#":i:f;;"K:J'!iiffi:ro;yt
'"*'t
studies an'lt clinicat sigi'ivi"i"",
wi",ni"
185
[10].
ROMO$AN,
t., t .! tutogid glomerutat.d
]nnnatd
ti
patotogicd,iLROMOSAN.
I. (ed.).
Rrr,.rrl
-.
yi,I!"-!::,!,ru, [dirura Helicon, rimi$oara.
tee2: 43-216.
lljl"jTr;.";1.. iiirER.
u.. crRNDr.
M. KoHr.LR.
H.,.4(?rrllt,l]r.r
?s in the kine: uset ! taot t,,
dtfl?rpn,,1h
t1trl\ tt, th.phhpnth,
tnrn
plon?ntto",
,*,,,,., i,"^".,,-.'".." ,,",;;',::
":_"'"'"
""
r / r r er Er r o^E ; . ,
- , ^__: : t ?t : ephr i t i s] : Di abet esCr f e. 200, 1Jan. ; 27( l ) : l 9{r 4.
f-?i']i?i;'^I.'-^i::tu:ePtktii!'i:1rlE.9lov't
t"dt,c;i"t'it"' ii'it;;;;.;:;;;';:;:;':"[;r',^
Di drct i , n
5r
Pcd goprca.
Buruf e. t i .
t qb-. I t 5_ t 2I .
[,{3]. DION, R., Eprrtetrtal
.lr11s. in DION, F
*-=*"r*===o*.."u"',**ou*;l'"1,];"?i
lluosnpi(
e'Yamination of urina nt
tup'tl
i T,yl i -i i :..' ;:yi ,,tt,u.s.l nrhctnt-cdtr.i nGRAFRL.(cd.).Aaand&ookqRouti ncuri nattsi s.
J. B. Li ppi ncof t Company,
19U3, 8l t j 2.
,,'*,r?.,A?.1;i!;igllllu*.j.!:-"jlr.
E_ rhe
lbmrcd
etements of the urinan rednk,.:
5::::.ll:::lj'l
"
B.Gd
),
P.NTI.ELLI
,i
';';;..;.;;;;;;:;;::j':'::,'i."{::";"{;;i::.
v| uru unrvcr{rl )
pre\ \ .
Ne$
yof l .
l qqq; 2: b4 xr)
[ 5t l ] . DI ON, R. , Casrs, i n DI ON, R. (ed. ),
rr,
ww\r'.a ga!a.crosemonl.q!.!4ljrinesediments/Homeng.htm.
[45]. ITO, K., YACI, S., HIRATA. M.. Md?n.tbgieL
ctrtracteri!tics
an.t ..tinint !tgniticanrc ol
ftll.\
lbunl
itt.li?sh unstained
and Stemheitnet
ltained urit?
vecinrcn, iq*.orl
"pnnr,", ".,,..
in rro, K,
yAGr.
s.. HrRArA.
M. (ed.).
c.rlor e,u" .r u,i,,.,t i,i"i.iiii,i'iJru
su.oe,n.I.;.,.
l nc. (Ensl i sh
Edi ri m), 1992. I V
l 8_26
1161. FOG,\ZZI,
G.8., 9ONTICELLI.
C- RITZ
,
E., I.he
ltrrrtert
etentent:
of the rffin(r). lt
(titncnl
Squamou cels, in FOCAZZI,
c.B.(ed.),
pONTfCEI-f_r.
i., nfrz, E'.- iit" rrl,,,r^.","u,^*,.5"._a
Edition, Oxfod University
pr.ess.
Nerv
yrrk,
1999; 2:56.
[47l. RUC-CENENTI. p
. REMUZZI,
C.. Tinrc k) abantjon niooatbunin&ri./?,
Kidney Inrcrnaridral.
201j6. 1 O('/
): | 2 I 4 1222
[4ll]. OHSE. T., INACI, R., TANAKA, T. et at
,
Albunin itttluces endopt|snli(.j?ticLttunt.ttre.r.t
otfu!
apoptosts tn retrut ptorinat
tubutdr Ldtt, Kidney Intemational.
2OOOt iO(s),t++Z i+ss
[,191.
ITO, K., YAGI. S., HIRATA.
M.. MaryhotL)gi\rt
t:tt(ran"rini,l.
ii rlLinir.t
"ry
iticatrce il
cells
found
in
frerh
unltaine(t
and Stemheitner
siainert urine spetiner.r,'ta"""ii"Or,*
.ni 1.,,"t
cells, in lTO. K,
yAcr,
S.. HIRATA. M. (clt.).
C.,;t _t,t^
"t
u,i,,i,i iy,"i,rr. ,.*r"0" o*"otrr"r*.
l nc. (Engi i sh
Edi t i on),
1992. I V t 8 26.
1501. ITO. K., YAGI, S., HIRA]A.
M .. Morphriogicat
r:txtracteristics
anct (tinint
srynifca,t L, .l
rc s. l bundi nf t eshunst ui nel ant t Srernhei net . srui t rcJurt nt spt ct mcns. f ran, , t l onnt "p, t f r"f , l ""1t .
in ITo, K . YAGI, S.. HTRATA. M. (e.l.),
c,i ,/ ,t,tn, ,4 r,,ii",1ai,"i*.rliJo"i"i*.or*,-
I nc. l Fngl i , h
Fdi r i onr ,
l qq2 I V t x 2( ,
]-5lI
FOGAZZI.
c.B., PoNTICELLI,
c.. Rrrz . E.. The
forkkd erements of the urinary setttnttnr
Transition.ll
cells (fiom
rie uroeDithctium),
in FOGAZZI,
c.B. (ed.)- po"araB,_rr.
t
,
*rrr.'rl.
The.urindn
redim.nt, second E;i1ion,
Oxfbrd ur;r,.^i,y
pLr.,'lr.ri,
VJ*,'iin!i]ir,,
[521. ITO,.K..-YAGI,
S., HTRATA,
M., Molp noU,gicat cnarac,terirti,,:
""i
,tiiri,i ,,srih**" .,
cells
found
in.frefi unstained
an.l stemh.tit
carcinnnracerls,inrro:""t;;rj.,,;;*H^'::J:',i::'i';:i:;'X::.i;:;:::';,11;;.il:ffi
huf uAmer i r r .
I nr . {t . ngt i . h
t di r i onl , t uq2. I \ . t E 2r ,
l5,ll..
CAIEI.L.
W.R.. Hrl'u tud h|tlirnatremi..
.vndromes.
in Sitth. Slnry)rium
on Artt(rlL.,i
,\y'edrcin,?1occedings
ofa Contercnce
held in rh. noy"f Cofl"g. of ei;,.i"-i# i" f_""Arr r-ln ::..]
l. iljl,X.,o*,*
I e70. Ediror L D. H. slaror.
pilman
Mcdicat;ul,,.ii*
i",.0"il,,'a"oon,
,ro,
l5.ll HO-LMQUIST,
N., Detetlion
tt Canter with Urinarl Sedinrcnt, I Urot, t 980t 123:l8iJ_189.
l s5r . Dt o\ R. t , , , , \ , , i or ,
epi t h, . i i at i ; , ". _, ,
i "ni oi - p", - . ; . ; . ' - l : . _- : " 1. -
,r ,,,,"
", l,:,1,---.;d
Jrijf.l*?,.J
i.ns(opic exmi,kni,:
t 561.
I OTART
L; RATCA, M. . Ci t ut o"t a, ,
i';i"'^";:;J,il;:i,,,i;,,i,ii,'i,i,",i,,,,{,i:L!':;:::i:;::,i,{:ilii1,:#fi:il,]?ii,ll;;
186
e\anndtion
of urnrc aI
hlJL
[591.
RINGSRI]D,
K.M., LINN6, J.J.. Cl?er?rcd t.oemination
of urine,h RINGSRUD,
K.M.,LINNE,
J.L, Urinalrsis and botl\
fluid:. A colortext.rnd
adds. Mosby an Affitiare ofElsevie.
SHANAIIAN
J. f (ed. l l aq5; l : 50--ql
f611._q{T!LL,
wR., BAKER. L.R.r., GREENwooD,
R.N., Renat disease, in KUMAR,
pJ.,
CLARK, M.L. (ed.).
Clini.at Me.ticine. Secon<t edition. Bailliere Tindafi r-S90,
q.ari_ot!r.
l3i|,111'li-rTr:
'
"NDNER
L E
'
rne sarra
'"
uk'""';;;;;;;;;;;;o
')",.
ii'
"'' ""*',
[62].
LINDNER,
L.E., VACCA, o
. rAB.rj:
y.^1,-11: ntification and Composition
o1 Trpes of
Gt onul ar Uri nan C, t t Am J Ct i n
pal hot .
l rl RJ; 8(i : i 5J_358.
f!rl
LINDNER.
L E.. HABER, M.H., H),atine Cast in the fi ne. Mechanism
of Formatnn
and
Morphologic Transformdrrrr?,
Am J Clin
pathot,
BO: 342_352. lg83
f9rl 1D?ll:T., ltr
/r]lmber of.formed ekments in the urinary sediment.,f
nom&t individuats,
The
Journal of Cl i ni cal l nvesri gat i on,
1926, vol . t I . No 5: 409 415.
[65]. BAYER. Dias ostks
- BAYER ENCYCLOPEDTA
OF URINALYSIS
2002 (ed.)
BAYER
CORPORATION-
[66.]. BAYER Healthcare Division (BAYER
CORpORAIION),
Mole m Urine Chemistry Manaat
-
Aplication of urine chemistry and microscopic.examinatitn
in heatth anJaJ"#f"j.
l*"e U.U.i
BAYER Inc. 77 Betfield Road Toronro, Ontario M9W lc6 1996.
1671.
BUR l ON. D. R. . Si gni t i . ant . ?
oI t i f uri a at hl rp: / / u\ ru. upl odare. com/ .
[68]. FISCHBACH.
FT., MirtuscoDi; e\ouination
of sedinent, inFISCHBACH,F.-L(ed.),
A Manuat
of hborato
ry
Diasno:tic rrr.,, sec;nd Edition. J.n. Lippi"".ri
-"_pu,'i"rr,i.-r
"i"ioi,u.
, noo, ,, ,.,,
_
[691. SHICHIRI, M. HOSODA, K, NISHIO.
y.
e tat, Red ce -rotwne distribution cunes in"diagnosis
of glomerular
and non-glomerutar
haematuria,
Lancer, 1988 Apr. 23;t (85t1;,;;_
i;:
[70]. CHANC. 8.s.. Rcd cett norphot.tsy
as adthg*"ix
"ia
i"'i"^"ir.",
jlnial
rs;o u". s,zsz
{l l ) : 1747
g
F2l. SCHUMnNN,
c.B.. SCHUMANN,
J.L., Coordinated
Appr.,ach,o
the Ltrinary :redimenl
Examination,
Ls'b Management 1983;1: 45_46.
F3l. SANDERS, PW, BOOKER,
8.8.,
palhobiotoglr
of cast nephropath!
tom human Betlce
Jones prot (i n\ .
J CI i n I n\ e. r. . t 9q2 Feb : (Sa): oJO
6Jq
[74]. GRAFF, L., Mlcje aneous structure:
-C)t,ndro,.ts,
in GRAFF, L. (ed.),
A Handbook of Routine
Ut dll,sr'r, J.B. Lippincort
Company, 1983:81_82.
[75]. GRIGNANI,
S., FOGAZZI,
c.8., PONTICELLI,
C., Tamn-Horsfa gtlcoprotein:
not in au
urinary casts and n.'t odt_1, ft,m, Nephrol Dial Transptanr, I996; f f rqf iir:1"f.i""i.
""'
187
efer
I
H
I
I
N
IG
IV.z,
SEDIMENTUL
NEORGANIZAT
IV.2.l. CRIS.IALE
I \ : 2. 1. 1.
ci r, NERALt TATl
sedrnrcnt ul
uri nar neol grni zat
csre arci rurt drn di l ' cf i l e subst ant c i , f . nrni cdsf uri ra sa, amorl i i
(uncori
$i
bi rcl l i ngcnre). I n general . prezcnra
accsl o. i n uri ni est c dc| endcnLi i de al i rnenrrrrc si de
f
H- , r l . n. I
i n cazul prczenrci
i n uri l i . r unor sarruri .
f en! l u
cerri rLrdi ne
sc pot . rpl i ca
a5a nurrLcrl r prooe
chi mi cc of i ent . rt i ve
Acesrer se pract i ci
di recr pc
ra' r. r . ncf oscoprrur pcnrru
a
Drt e. c. f act ef rT.
componcrt cl e
cri sl al i ne sau l Jl of t e l l c LrnI i
scdi rnent ur i nar i n aci sr scol ) sc depunc Lr prcai uf i
di I
rcact rvul f bl ost t l a nrargi nea
l amel ci
Si
sc l asi si pi t runda pri n
c. . pi l ari t at ! , i n i I rcri orul
scd
' ' errul LLr et rl i t l pen0u
exi ni nrf c.
Se pot
desci e urmi n)ar-c1e
si nraLi i
(Zanf i rescu
cheoryhi u Nt . . r d1
l l l ).
component
solubile in acid acetic 10E
componente
insolubile
in acid acetic l0q.
componente
solubile in acid clorhidric diluat
compr' nent c \ oJuhi l e
i n rl orof | , rm
componente
solubile in hidroxid
de sodiu 20q.
.
urali
,
inclusiv urali de amoniu
.
fbsfali (se
dizolve ftri se dczrolte
.
c:lrbonati (cu
cfenesccnii)
.
cicmente organizate (eritrocite)
.
tlrozma
fi
leucina
.
i ci d uri c
.
oxai al l de cal ci u
.
sul l ut dc c l ci u
.
rci rl hi puf i c
. pa4ial
uralii
.
oxalafii de calciu
.
loslatii
.
cafbonatii
.
tiftJzina
o\ r l i
.
ncidul uric
Scmni f i cat i e
cl i ni ci
.
Inrcrprerarea
cristaluriei pcfsistcnle
trcbuie iicuti in conlbnnitrtc
cu clinica. I)ln pur.:
! eLl erc
cl i ni c. i mport anl a
sedi mcnt uhi
neorg i Tat cst e | l l ai mi cA r-n conpaf af i c
cu cea a sedrnr! . 1: .
organi Tat .
Cu cxcepda
cri st al el or
de ci st i ni
t i
r i l l or cArct a. maj ori i at ca cri st . rl el or
prezer .
sedl ment Lrl ul ' l narauoval oarccl i ni cal i rrj l ari i (scn1ni t i cdt i vdoarl . r. . l i cc! ent c. , . f espcct i \ . . nra: -
cnst ! l ).
'
tate\tl 23.
-
P ro b
"
c himice o@
rE8
I st e rc, ] l anl si l . rsoci em prczcnl r
cf i sl al cl or cLr r. i scul crcscur dc l i l i nzi uri nara. rrqorrrarcl
r. rri ent i l of cu cri st rl uri c i nsa nU au
! i
nu l or dez! , dt r cal cul i renal i
(Di on
R.
[ 2] )
Fonl l arca dc cri sral e poarc
avea mri nrLrl t c cauze. Al cal i ni zaf ea
f i
congel af ea sunl pf omot ori
t rcnt | u
f b, narc de cri st al s (F{rsl zri
G. B. ?/ rl l 3l ).
Cri dal cl c l ncdi crment oasc sunt rdescc pr(r! -nr< I n urna i n rn: ri or i rare-r ci zuf l l or. accsl c
. ! rnst i t i ri au o r, al oarc cl i ni cri mi ci . cxccpl i e f i ci nd cazuri l e i n caf c aspect Lrl scdi ment uhu rncl i ci o
)o\ i bi l i obsruct i e f enal i
Crlstalcle preTentc
in lidaza urinari sun! cu exceptia cisdn.i. obisnuite si uior dc identiflcrlt_
(' al ci ul
sc gi sesre i n 80
g0_0i
di n cat cut i i rcnal i . mai of i rarca cr
$i
cri sl al e de o\ al ar
\ i
f (xf ar.
\ {ai onl arct i
cal cul i l or nu sunt omogcni . uni i . ru nucl ci cLr o compozrt i e di l cri t i de nl art cea
rnconJuf i t orrc
(Cbe
F. L. . / dl
l : l l ).
LI mri t orul t abcl ne i nf i ri $eazi compoTi t i r cal cul i t or prezeni at i
i
of di nca f rccvent ei .
Tabe l24.
- Conlpoailia
Sifrecvenld
litiazei ui are
(d pd
Coe I:L., ,trodilicdt)
ri p
Frecventi in 70
Oxal at dc cal ci u
"]'runchi
de copac" (monohidrat)
"Plic"
(dihidmt)
73
(biirbrti)
58 (l emci l
69 70
(nredi a)
Fosfat de calciu
Hidroxil-apatiti
Carbonat-!patiti
Fosfaf secundar de celciu (dicalcic)
Foslit tricalcic
2
Oerbali)
3 (f emei )
2,5
(media.)
Fosfat triplu
(Fosfat
amoniaco-magnezian) (Struviti)
2 (bnfbari)
lE (fcnci)
l 0
(medi . ' )
Acid uric
1l
(bef bal i )
6 (f emei )
f3,5 (medja)
Ci sf i nd
I (bi rbal i )
2
(l emei )
1. 5
( mcdi a)
C s uze le
fo
r n ir i i c t ist a le lo r
Exi st i unel e subsl ani c i nhi bi t o. rre . rl e cf i st al i zi ri i . cum \ unt (Coc
f . L- r/ d1
[ . 1] ):
.
pi rol osl al ul ;
.
rllLLgneriull
.
glicoprotcinc:
gl i coz. rl ni nogl i cani .
Pruteina Tamm-HorsJAIl este probabil .el mai important inhibitor al oxalatului de
.dl.i,
(Dion
R.
l2l).
-
189
Acest rol se datoreazi probabil resfului de acid sialic din structura proteinei (Dion R. dl al):
. proteina cu multiple resturi tuid sialic cste un inhibitor al cristalizirii;
.
resturilc sialice carc lipsesc prcteinei sunt un promobr al cristalizirii.
Urina cste o solutie suprasaturati de oxalat
$i
fosf'at de calciu in echilibru (Conters
R.A.J.
citat de Dion R.
[2]).
Formarca de cristalc poate fi cauzati de:
.
o cre$fcrc a conccntratlei dincolo de capacitatca de suprasaturare; aceastA situalie estei
r
cel mai adcsea rezultalul scdderii diluliei cum cstc
$i
iD cazui consumului insuficient
dc api;
r
cauzaid de o eliminare rapidd de api;
.
o scidere a capacititii de suprasaturare; aceasti situatic poate fi cauzati de:
t
scaderca concentratiei inhibitorilor;
I
ncurralizarca inhibitodlor de cifte unii electroliti;
r
o schinbare de pH;
. prczenta cristalelor cu clect promotor in cristalizarca altor specii; un exemplu al acestui
lenonten ar fi cristalizarea oxalatului de calciu promovat de uratii amorfi; aceaste situalic
estc probab il rczu ltutul conpetitiei pcnru zona imhibitoare a proteinci Tamm-Horsfall (Kn6rle
R. , . , / dl ci rat de Di on R.
[ 2] ).
Unelc cristale suntprezentc exclusivin urina acidA indmp ce altelc sunt prezentc cxclusiv in
urina alcalini.
suua{i
Cristalele an]orfc sunt adesca identificate pe baza pH ului urinar .1'r rrlnele ar:ile, su t pre.enti
iar in uineh. alcdline 6te pft.e t
JosJatul
umof Este ncccsadi inse prccautie pentru
cd exisia
in care fosfafii amolfi
$i
foslarul rriplu sunt obsen ati
ti
in urinelc u$or acide (pH 6,5).
Condiliilc clinice specifice. care potexplica ibrmarca liliazeiurinare- potde ascmeDerexplica
qi cristaluria persistcnli_
1. Hipercalciuria
ln mod nonnal, excrclia calciului urinar variazi intrc 50
fi
300 mg/24 de orc; in cazul unei
diete dezechilibrate se constati o u$Lrari crc$tere a excrcdei calciLllui (peste
accsle vaiori) (Coe F.L.
et dt
t5D.
Hipercalciuria poate fi cauzati dc:
.
o crestcre a absorbliei calciuluiprovenit din alimentalie;
.
acidozetubulo-renali;
.
boli rapid pfogrcsive
ale sistemului osos;
'1..
imobilizarcprelungitd;
190
boala Paget;
tumod maligne;
hiper?amtj roidie p mard;
sindrom Cushing;
administrare de corticosteroizi;
administrarea
de Furosemid (Coe F.L. e1dl
l5l).
Hiperoxaluria
Sindromul toxic:
L
.
oxaratul de carciu este probabir
cristalul cel mai frecvent intahit in sedimentur urinar. In
majonlatea cazurilor, prezenfa
acestorcristale
nu are nici o semnificafie
clinici fiind adesea consecrnra
ingestiei,exagemte
de ciocolatd, morcovi, alune, spanac, sfecli (Foiazr;
a;l-";;;f;;.
;;,;;:;;
atirmi ce doar 10-15% din oxalarul urinrr este direct legat de dietai MujJoi"u o*liuuui u.;n_
"
prcdus de metabolism (ciclul
acidului glioxitic).Aceastain-seamndcihipero"JJu
*goi*..r" p."r"o,A
dupd scaderea volumului urinar, cel mai semnificativ factor in litiaza urinara.""ui"ntu
"o
o*atut a.
calciu (Fogazzi
c.B. er,l
[3]). 80% dinte pacienlii
cu nefrolitiazi for."-a
"ui"rrtJ
a.
""t"iu, ""i
mai mulli fiind alcetuili in pdmul rend din oxalat de calciu
$imai
pulinidin
fo.f"ia" cur"ro
lLofroron
C. M. et al
U1).
Nu este clar cum cdstalle formate in tubii renale se Eansformi in calculi in loc sa fie antrmati
$i
mai apoi eliminali de flux'l urinar- se presupune
c6 agregatere cristaline devenite suniint ae mari se
fixeaze la capdtul tubilorcolecrori
unde se miresc in timp (Kok D.J. , dl
t8l,
Asselmanv.
eral
tgl).
in unele cazuri, cristalizarea oxalatului d. *r.io""t.
-uriue
qi
"',i-*r"i"fri.
."r..". u.
exemplu tipic de oxalurie clinic severd este cazul intoxicaEiei
cu etilen glicol.
in aclasta-sit'atie
putem gAsi cristale de oxalat in
lesuturile Dacientului.
r
afecteaze organe, cum ar fi:
- ficatul;
- rinichiul;
- creierul;
.
este insotit de acidozi metabolica.
In cazul in carc c.istaluria cu oxalat este masivi, predomind
cristalele ovoide (trunchi
de
copac), formand microlitiaza (Folazzi
G.B. et al
L3I).
-.
_
Unii auto prezinte
$ialte
substanle care pot conduce laoxalozl.
Catevadinaceste
substanle
ar filsubstituenlii
de glucozi
urilizafi la alimentatia parenterall (Meur
Y. f,
"t "lttOil Alte cauze de hiperoxalurie
sunt:
.
hiperoxaluria primard (o boald geneticn lar.t (Illies F. ?, d/
[6]);
.
deficienla de piridoxinA
Oit.
86);
.
o cre$fere a absorbliei iDtestinale a oxaiatilor.
Acizii gra$i
sunt in competilie cu oxalatutpenrnr catciuj inrestinat. in matabso.blia tipidetor,
cregterea acizilor g'uri neabsorbili mobirizeazd calciul fomendu-se oxalatur, liber pentru
a fi absorbit_
Cilindrii cu oxalat de calciu au o semnifrcslie hajord indicAnd
faptal
cd acesre cr/._
talc de oxalat aufost dejafomate atunci cAnd urina uaia ditalie iaiiia'iir,*
,i.
Lrll
Calciul intestinal limitedzd
qbsorblia
oxalatatui (Coe F.L. et al
[5]).
l 9l
l. Hipruricozuria
fi
oralatul de calciu
Cre$tcrea elimindrii uratului este ccl mai adesea cauzatd
Supraproducfia poaic cauza de asemenca hiperuricozuria. Cu un pH
amorfi vor devcni formc majore cristalizare. Sub pH-ul de 5,5 sunt
(Coe F.L. sr.'l
u
ll).
dc o di et i bogat i i n puf i ne
urrnar ma1 mare de 5,5! utalil
obscnate cristalc de acid uri.
Cristalelc de urat par si aibi un ef'ect dc favorizare a fomirii cristalelor de oxalat de calciu
O posibild explicatie esle faptul ci uratii
$i
oxalarii sunt in comperilie penrru macromoteculcle liro
inhibitoare (Coe F.L. sr al
J
I ll).
2. Hipocitraturia
Efectul chelant al citratului este cunoscut pentflr rcducerea sarurafiei in sfuuri de calciu. Dc
asemenca. complexul solubil chelator de calciupare si aibe un clecr inhibitorasupra formirii cristalelo.
(inhibilo^r
de nuclealie) (CacharF.
et at
[12,,.
In conditiilc hipocitmturiei are loc o accelerare a fomArij crislalehr
$i
chiar producere:
litiazci urinarc. Hipocitraturia mai este obscNate
$i
in um?itoarelc condilii:
.. acidoza iubulara renali, in special de tip distal;
.
cltareea crontca;
.
consumul exccsiv de proteind animali.
Mulle bacterii care infccteazd tractul urinarreduc conccnfaria citratului;5% din hipocrtraru]:l
au o cauzb necunoscutd (Conyers
R.A.J., citat de Dion R.
l2l).
3. Uricuria
Aproximativ 65 70% din acidul uric este eliminat prin urilli. Cantitarea eliminati depinde i:
mare parte de dietd (came). in crelterca urjcozuriei sunt obscNate valod mai mari decat 1g,/2,+ orc
.Cristalele
de acid uric sc formeazi cind pH-ul urinar cste mai mic de 5,5 astfel ci pK r:
acidului udc este 5,5. cristaluria cu acid ufic se datoreazi in mare parte unui volum scezut dc diiuri.
l a un pl l a( r d. sau dal onr a \ upr r pr oJucl i ci .
I n maj or i r r r ea cazur i i or , acesl ccun\ r dl i i ", , , , "1"; - ,
clinici mici
Si
reprezinte o situalie ncsemnificativi diD punct ale vedere medical.
Uricuria genercazi trei tipuri dc boli renale: nefrolitiaza cu acid uric, neftopatia crontca c-
umt
$i
nelropatia acuti cu acid udc (Rose B.D. el dl
[13]).
Unelc situafii, cum ar fi diarcca cronica, pot fi responsabile pcntru litiaza uinara cu acrc
uric. Multi dintre ace$ti pacienti
au de asemenea crlculi cu cllciu (CoeF.L.
d al
t11D.
Uniicalculi de acid uric suntobsenati in cazuddegutd, sindrom micloprolil.eraril glicogenoz.i
fi
neoplasme (Coe
F. L. et al
Lt4D.
,1.
Cistinuria
Cristalele de cistinb sunt p.ezente
in uind aprcape exclusiv la pacienlii
cu o boali gener:..1
dand o cre$tere a excretiei de cistini gi o deterio.arc a reabsorbtiei tub'lare a aminoacizilor esenri&
l si nger A. , 1 d/
I
t 5
t .
.
lizin6;
.
arglnma;
.
omitine;
.
crstma.
Aceasti boala se numefte cistinurie! iar insuficienta reual5 in stadiul terminal se prodl::
in+inte de virsta de 10 ani (Niaudet
p
I16l).
Se observi uneoi Lristale .le oxaldt de calciu atdturi de wali a^oryr in acetoqitedi-
t92
Penfru unii pacienfi cu cistinurie, calculii se vor dezvolta in evolulie. Litiaza u.ina.d este
sffans legatd de pH-ul winar
$i
de consumul de apn.
i
Cistina este mai pulin solubild la un pH sub 5,0 (saturalie 300 mg/l): saturalia este de 5ij0
mg/l la un pH de 7,4 (S egal S. et al, citat de Coe F.L.l17l).
Infectia
Infecfia cu bacte i care metabolizeazi urcea (de exemplu,
proteus
specie) conduce la o
product i e de amoni ac
t i
l a al cal i ni zarea uf i nei .
Producerea de amoniac genereazb cdstale de fosfat amoniaco-magnezian, numit de asemenea
fosfat triplu. Numele mineralogic al fosfatului triplu este,Strurini. Fosfatul triplu este de asemenea
intalnit impreune cu fosfa{ii amorfi, datodti solubilitatii lor mici la un
pH
alcalin.
IV.2.I.2. STRUCTUR{ CRISTALIN,{
Substanlel solide sunf impd4ife in doui mari gupej
.
subst'anfe amorfe;
.
subsfantecristaline.
Cristalele au o fotmd geomefticd
bine definia in timp ce substanlele amorfe nu. Mai mulr,
cdst'alele au un punct de topire exact, in timp ce substant'ele amode au un punct de topire care se
intinde de-a lungul unui interval de temperahud. in cristalografie, la descderea fonnei acestor c stale.
<e vorbe>te de<pre planuri. ar,e 1r unghiuri.
Cristalele, in forma lor primari, au dimensiuni variabiie, dar .aporhrile
$i
unghiurile dinft
feie qi
dintre laturi sunt constante.
5.
I
O caracteristicl a cristalelor este fapful ci forma lor este predict'ibild penfru
structura
jor
elementar,i. Se cunosc 230 de
forme
geonerrice posjbjle care sunr gftrp ate n J2 clase bazate pe
aranjamen tuj elementelor de simefie_
Aceste elerrente de simetde sunt;
.
axel de simetrie:
.
Dlanurile de simetrie:
.
centrele de simetrie.
Aceste 32 de clase sunt uitrior regrupate in 6risteme cistaline.
Constantele cristalografice ale acestor sisteme crisfaline sunt descrise de un sistem de trei
axe (a, b, c) de coordonate
$i
de unghiudle formate de acste &{e intre ele (a,
P,
y) (Bery
J.D. et al,
citat de Dion R.
[2]).
t93
Biteftingenlu
Cdst al el e
si st emul ui cubi c sunr
propnetari
in toatc dirccliilc
amintitc ca fiind izotropicc, astlcl cd acestea au acclcri
Una din(re acestc propl.ietiti
este indicelc
de refraclie.
Cristaiele altor sistcme sunt a|ninritc ca fiind aniTotropice,
a\And douA (bircinngenr)
siLLi
chrar trei indicc refractilc.
Cristalele anizotropc se subdivid in doud grupel
.
r|nraxiald (dou, indice refiactilel;
. .
bi axi ah (rf ci
i ndi ce ref i act i l e).
,Cisralele
sistemului tetragonal gi ale sistemului heragonal sunt uniaxiale in iimp cc cnsral.lr
:Ti:l:"I, "T:,:-!", Tonoctinic
$i
trictinic sunt birrirtt Unel cristat< ani,.;;;;.;;;;;r.
p"","_*
de ntefcrenlb in timpul vizualizirii
sub hrm
colesr",.or int,-o starc de cr;star ricrrid genercallrrl"rXiffl,,J:,:*1Jl:;:e
por,cromrric.
iar esrerur d:
194
Ptop etdlile cristalelor biref rlgente
Urmel orul l abel i l u. t rca/ A compodamenrul
bi ref i i ngent
aj cat ona cri st al e gasi t e rn uri na.
Unna este un mediu complex care influenreazi procesul
de cristalizarc. Aceea$t substanrd
T:j: "._-.,111"
t1 Ott"."te fome dependent de compoziia udnei. C.i.tut"f. p."r"n1"
io u.,oa.*t
adesea retezate
$i
erodate. Cristalele sferice sunt frecvent intahite.
Cristaliz.a.ea ienta
"urrouce
ra
cristale mari (Coe
F.L. er l?l
[4]).
IV.2.I,3. SEDIMENTUL
NEORGANIZAT
AL UR]NELOR ACIDE
IV.2.I.3.I. ACIDUL URIC
.- ..Aci dul uri cafostdescoperi tdeScheel ei ntT?6i npi erel edj nvezl cauri narayi afbstcercetat,
aleturi de alre puine,
de catre Liebig
$i
wi,hter in t8:7, de Bayesc in tiiiiii,
,iarliio"
"rn"
orn,i
Fischer incepdnd cu 1881.
La stabilirea structurji acidului uric au servit reacliile
de oxidare in solulie actdd cu acid
azotic sau cu clorat de potasiu
$i
acid clofiiddc cu formare de aloxan.
FII\r
N
HN
}I"N\
,r*/
C: O
-/o
- l
/\N
vH
acid uric
produs
intemediar ipotetic aloxan
acid uric (fo.ma
lactam)
are ca folmi stabild forma lactam (cetonici),
acesta
195
Bazele purin
ice endoeene sau exosene care nu $utt incorponte
in nucleotide
sunt foansfbrmate
in acid uric
ar
elimrnate pe
cile renala.
oHo
I i l H
HN--VNr
HN/*\-N..
I ll )--oH
-::
I ll tso
no-^r.,^;'
/tlrni'
acid uric (forma
lactim)
Aci dul uri c r2. 6. 8rri hi droxi puri nd)
prezentand
o tautomrie lactimlactamici.
H
\7
\_
7-
Lile
o
'"lAi-
t t l
/>y,f-
o
acrd uri c
r\ciclul uic arc doui irnctii acidc: una nlaitare cu pK
=
5.i5 fcprclcniatri de grurarca N-H (dlf
pozi t i a 9); al i a cu
t K
=
10, 3 rcprcTent at ar de
-
N l l
{di n
pozi l i a I
).
Aci dul uri c cst cgrcu sol ubi l i D. i pai ar. l a oxi daf c. r i n i nedi u t t ci d. scpdst f erzi i rncl ul
pi f rnri dri l c
; i
se l upc ccl i mi d. rTol i c. l nl crncdi ar. se admi t c f ornl . uea Lrnui
gl i col a ci rur rrol ecul i
st t n nqt c
Aci rl ul uri c 2. 6. i 1 t ri hi droxi puri ri
(sru
f i )rnl e l aul ol l l ef i l l i cl al ni ci ) se gi sci t c i n c nl rl i l r
mi ci i rl sengc. de uncl e l rccc i n uri ni
f i
re depLLnc
i i n
condi l i i
parol ogi ce) l ' L' rmi nd c. rl crrl l
in slLrrc
puri. rcidul u c sc prczinl|l ca o pulberc cristalLzrli. incolo-i
li
inodL'ri, stabili firta dc
agenl i i l l Ti c i
rsi chrI ni cr.
La inciLzirc acidul ufic Iru sc lopcstc. Llar se dcscompLrne Ia o lcmperatLrrir l1lai inalt:i. lill1i a
subl i l na.
Def i conl i nc oxi gcn i n mol ecul a sa, cst e f i )rr1c
Srcu
sol ubi l i n i Fi : l ^n api c. rl dl ] \ c di Tol vi
cel a mai ut or, ast t el i nci l t podl c f i rccri st l l i Trt di n rccl \ t x
(Popr
Cl f i st e. r E
l
l 8l )
T
o
7eF
e
e
l l r
Fig.:59 lfi.nci\klc da acid uric dL
1,,,,,
o|oidtLii
l1) .ti
tr4!lt1t onidulti
(2).
n!,1::
de LilDtl J. .1.itt utiL
(J).
MO \ 614
koLe(ti(
pcrsonula)
Iis.258. Xld(roctistal rot boiAd d( at il un(.
MO | 610 tfihru wrde)
(coLeclie
persottdlil.
196
in alcool
9i
in eter este insolubil, dar este solubil in acid sulfuric concentrat.
Acidl udc este un acid foafte slab
ti
nu schimbe culoarea indicatorilor obi$nuifi.
in urind, acidul uric apare sub foma de diferite cristale colorate' de la nuanfe de galbEb la
galben-ro9u-brun, cu forme variate:
. prisme hexagonale;
. romboedice;
. patrulatere;
.
hepte;
. limaie;
. cruce;
. rozeta;
.
butola$e;
. grcutdli de gimnastjc, etc.
Prezenla, in cantitate marc, a cdstalelor de acid udc in sedimentul urinar indici o degradare
accentuati a nocloproteinelor intalniE in:
.
leucemii;
. pneumonii in fazd de rezolulie;
. calculoze renald;
.
deficit de sintezi amoniacali la nivel renal;
. ln insuficienla renale decompensati
(apari! abundentd).
Omul elimind zilnic 0,3-0,6 grame de acid uric provenit:
. in parte din degradarca
purinelor conlinute in alimente
(exogene.) (CachalF et al
ll2l)',
. in;arte din degradarea normali a adeninei
$i
guaninei provenitc din acizii nu''3leici, prin
hidrolizd
(acid uric endogen);
o excesul ile alimente bogate in purine trebuie evitat in cazul aparifiei hiperuricuriei;
.
o concenhalie urinard crescuti de acid uric favorizeazi precipitarca cristalelor de oxalat
de calciu
si
de acid uric in special in urinele acide
(Cachat F. et dl
[12]);
.
dace pH-ut urinei scade sub 5,5 apare riscul litiazei urice pdn hiperaciditate urinad
(Daudon M., et dl
l19l).
Slaba solubilitate a aciduttti uric la pE dcid et?licd
frecvenlq
marc a culculilor cu acid
ufic la pacien(ii care 4u uri e petma ent aciale (Jangers P et al
[20])
Excretia de acid uric este sensibild la volumul de lichide extracelularei
. diminuarea volumuloi extracelular duce la cregterea reabsorbiiei acidului udc
li
la
diminuarea udcuriei;
.
cresterca volumului extracelular duce la scdderea reabsorbtiei
$i
la cre$terea uricuriei
(Jungers P er dl
[20]).
Acidul uric cristalizeaz dL inlJ.]dn sistem ortorotubic .
Cdstalefe de acid uric pot aperea sub mai multe forme (f1g 258, 259, 260, 2614 26tbr' A'ltE
l orme sunl :
.
hexagonale plate;
. sub forme de ac:
. sub forml d(r rozetS.
Cristalele de acid uric au o culoare
galbena caracteristici; intensitatea culorii depinde de
srosimea cristalului. astfel cristalele foarte subliri par necolorate, in timp ce ctistalele masile au o
luloare aproape brund. in lumind polarizatd, acidul udc prezintd o culoare galben_auriu dominante'
verde, ro$u etc. (fig. 262,263,264)
t97
d,
. . 4
. o
Q: . . '
! '
, t r f
Fir.. 26t) .lttd urc lt.lorni mnboiluln
l tlit]lburi t
(.qLtLde
:i
n(]?gulute). i.ol(t(
;i
supttq)u\e, !( d)\rrrA tetilinto le atirc n do ti
(| t \ | u| | pt t )t nt
I t , -nn| cd
unui nt u| t ot t i nal
llO t 1t), taluti.
tt't.\rrMlA).
l . i q. 261a, 2. 61b. Macnt ri t t al t ot oi l ul t
. t , t .
i , t . .
; t t
u , 1. . ! , . r t . , , p,
. p.
t , J. ht r .
j
t4O .\ 610
(ti s.
26tu):
M('F t 610 (fi\.
26lh )
( et t Lt i .
Ft
t t ) t kt ki ) .
t
, .
,-.
"dl
a.
Fi g. 2d) .
e
Fi ! . 26l - , .
r 98
Fi g. 2r r l b.
Fi F. 262.
Fi g.
163.
FiR.262.
Mat:nci.xal(
rl?
dcitl
urit:
"iii::i:;ii:':;:,::i;"::::i:,:;,^,
f t . . \ .
. 2o. 1.
Mi , r . ,
nn. t t of f i t dt
d, a,
t t dc.
t t Lt ' \ hl l )
t r . l t t t t .
l l t t
\ or al , j )
Fir..
261.
Matn.rin.rt
ttu
a(.id krit
dt'dnd
a
lotnLi hizafti
MLP t 61a
/Lot?clie
perconati).
199
Iiig. lo +.
\ l f i l t i . r rul of i i ob\ ! . r \ rt t ; r) l Unri I a
| ol . l | i / ura
e\ r! . 1i pj . i
| cDrrU
l cj l ul uf t c (l i g.
t 65. r t ()j l
165r. l (r6u.
l (nrr. l 6(rc. r67, r6rh. 161. r68r. r6l i t r. r6sr. r6i ). . : 69b r69c r70u rr0b. rt r).
: 71. r . l 7l b. 271c. l r l ! . l l t h. t t l r . t t - r r .
:.
rf
Fi g. l 65l )
ij
''
I i ! : 6: d : a: h : a: t \ 1t \ i t t t t i \ t t t t t | ,
i t t J ut i t t
l t r r
; t t L. <! l ( t : r i , . t ( ! t j l uj i ) r r
\ l O
\ 1t ) t ) t l i \ . ) a5t t ) : xt (
I \ . l t ) 0t l i , : ) a: i .
. \ l l l ' \ i l ) t )
l t ; ! . ) ai r ) t t t ) l 4
t
t \ . t \ o, t t i
Fl',:
i
,r,eif;
200
! - .
Fi S l (' (, b
I
l 6(' r.
l . t ! ) hht . ) 66h. : ( ' ( \ l l t t t t I t i t t dh t l t , k kl
! t i t
'
r t
|
)
t t I
I
,
t |
' ' . t
I
I ) . t l t i t xt i , l t
'
r i \ t , t l r t l t t ) \ Lt 1( ! 1
r l r r , t l Li u
' l i l r l t ur
t : t t ,
l ) l ) t ) t
t t t t ) t t t ) h) t l t ut 1
t . : t
t t r i t l r i t l . t t ) t \ r
'
\ l ( ) \ h l t ) | | i ! . ) t , 6t ) : \ 1( l \ t ) +t ) | | i \ . ) ( . ( ) t ) )
\ l l . l ' \ a l l ) t l i t : : aL. ) t t t ) Lr t i t
l ) t r r ) n, t l n)
l : i i l ( ) 6.
: 01
4",
rF ; '
,f
i.j
I ' i g. 167h.
r\
l i g. 1671.
Ti ! l a: ( . ) h; b 2671
( t i \ t ul . t t ut ui dni l
t qu! ut hr)rhoi dt l ( di \ rt \ . i 1t
: \ i t . drut ;
M( ) \ 10t) | tiq. :67tt
) : iVC l. .t 100 |liq 2671))
\ f l . Pt 10t )t l i ! : 6l L) k. l | di ( pt t \ t , rul i ).
Fi e.
167e.
202
l . i g. l 6t a.
I r i g. 168h.
f :
}. \ . .
. , . \ / ,
' . ,
r /
. , : . . . . 1
. , , , r . r
nr uit ltt rL trntc wrtgLrtutc.
l l 0 \ b10 t l i , r . 26i j t ! ) . Mat - |
( ) 1( 1t l i r .
268b)
\11,P | 6./t)
l/i!
)6,\
) h t)lt/it
t).,t.touti/
Frg. l 6Sc.
203
l : rg. 169. 1
Fi r l 6()l )
I i \ . : b9t ) ( , 1) h. : at ) t I t ) | t r r r r : l t l ok t i
t u i t l I t i t i i t t t t t \ , . ! t , l \ . \ / 1. / l r i l \ / i , / / r r r , 1. i
\ / , ,
l l ( ) \ hl l ) t l i , : . l 6t ) t t ) : l l ( l t 610t l i r : r , t ) i .
\ 1! l ) \ hl l ) t t i . : : r t ) t ) t t t ) l i t i t
t ) t t \ t )
t t l i ) r
I0.+
-
Fig. 270a, 270b, 270(. Macrcuistale.le
dcid
uri t neregul dt e cd
/ ornA
$i
di menst une
/ f t ot t ni t t
di l t l ut t , al . ut
i t Jpr dl t .
pr i n
MO x 610
(Jig.
270a); MCF r 610 (fis.
270b);
MLP x 610 (fiq.
270c)
k:ole4ie
persanaln).
Fi g. 270a.
Fi g. 270b.
Fi g. 270c.
205
Fi g. 271a.
Fi S. 27l d, 27l b, 27l (. Mdcrco i skl t de d. i l
uric de
lL)tti1i
ercgrlatd prol,etite dirtr utl utl-
tul supu! t!nui prarcd(u de litoLritic efi.aa)ryo
redli (L.s.ll'.L.).
MO | 610 t f i r 27l a); l l , l cI r610t Ji g. 27l b):
MLP r 610
(lig.
271()
(Lole.tie
p(rsa dla).
Fi g. 271h.
Fi g. 271c.
206
,,,1"'l'
;F
Fi ! :
I i g. 272o. 272b. 272(. i t 4Lk n)rri \ | d| , dl at Lt . i l (
Ioni ni nt ritrulL ovtilil( tk udl rit.
inO \ 610
lliltr
*,nlt,)
tlig.
272a):
xl cf . \ UA
l l i l t n!
vnl r)t
l i t .
272h):
MLP \ 610
tli!.
272t )
|
olt.li?
t)t,^onuli).
l i
I -i g 272b.
Fi g. 172c.
207
IV.2.1.3.2. ACIDUL HIPURIC
Acidul hipuic(be zoil-glicocolul
)
are fo'mnl^ generali C6H5-CO-NH-C4-COOH cu punct
de topire Ia l9OC. El a fost izolat mai intai in urina de cal (Liebig 1829), dar este produs in organismul
tuturor maniferelor
o
l l
t l
c- c- oH
HN- C
o
acidul hipuric
Formarea acidului hipuric in organismul animal este importand datodt! legAtudi cu procesul
de detoxifiere a acizilor aromatici. Prin transfomare in acid hipudc, acidul benzoic provenit din
oxidarea fenilalaninei sau indus accidental in organism devine inofensiv it organismul peserilor,
detoxifierea acidului benzoic are loc prin combi narca c! omitina, fonnands-se aci.lul omituric ( N,N'-
dibenrcil omitina).
o
t l
CH2- CH2- IIC- C - OH
I
I
HN- C
ii
acidul omituric (N,N' dibenzoil omitina)
Acidul hipuric apare foarte rar in sedimentul uainar
$i
se gdse$te sub forma unor prisme
rombice, incolore (fig. 2'7 4a, 2'7 4b, 21 4c, 27 5a, 2'7 5b, 21 6, 217]'.
Fdrd a avea o semnificatie diagnostici deosebite, acidul hipuric apare mai frecvent dupd
consumul bogat in tomate, fructe (afine), precum gi dupe administrarea de preparate salicilice
(rrutia E.
[21]).
cH?-
t -
I
HN- C
t l
o
208
I ' i g.
-
-,(
Fi 3. l ' 1-1.
t7.r.
r)8
r.,
).,
,^
u
1'-
li
1_
I
\
I
J
o
Fi . ,
1l - 1h
t i g. 27. t . i t t &n)t t i skrl rht l (i l ut i ( u\ t i "J, l )nt i hi . u i l l l . P r 61t )
kol (t i (
| t ' . t a
ul i ).
t ry )71t l )71h. 2711. (t t st Lt l Ll (dol ut i (t l (l ant i kgul t t t krnha dl n(l ). nt r. gul dl rol hoi l ul i
/ ))
i
t t i \ t t l ( t l ( t ui (l hi t t i (
(. t )
\ l O t 1t )l ) t l i s l : 1u); , \ l ( F r 1l )0 t l i ! l i l b).
\ r t )h\ rrt i bi t t l ri l t grnt u l t l . ri t i u l est t Lri \ t t l t i I JLP\ 11)11 (l i . q 171. )
kol t rt i t , t t , t \ t , 1ul i )
Fj s. l l . l c.
ll
20t )
v
tr*.i*
] t
1L
) t ;
t \
ti
I L! l l al
I i ! l l l
a1t 1 | | t ) l t | / i t
t ) r t
\ t ) t t t t l i l
i t ) t t t t t ) ! , \ i i ,
i , r t \ , ) t 1r ! . 1) .
l i ! l r - l l
/ ) r l - r r r l i j / , \ l t t , , t ) ' r ' t , t i , . t , t . t , l l l , , i l ! t t ' r l ,
1l ( ) \ 4l t ) t t ; r . l l i r / | l / ( 1 I t ) l t r t t i t : ) : . , 1, ) i t t ) i . t 1t l
I i . . ) at ) l l t t n\ i \ t , t l .
r l Lt , t , l t , , t ,
: t t i t ) | | t
\ l ! t ) \
l ) : ) l ) 1l ) , nr t , t t l L t l t t t nl t l t
, . t
t r l ) t t i t \ / ( t \
] 0
rv2.1.3.3.
URAT|T AMORFI
_
Uralii amorfi s unt .eprezentati
de sdrurile amofe de sodiu, potasiu
$iin
maimicd
misura, de
catcru sau magncziu
ale acidului uric; se gesesc
sub fort,e de granulaiii
amorfe (de
aspectul
unui nor)
u$or colorat in galben-roz.
.
Aparilia abundenta
a urairor in urina sub forma unui sediment
roqcat este cunoscuta
sub
denumirea de
"SEDIMTNTUM LATERITIU
M".
La cald, uratii sunt solubili, iar la rece ei vor precipita
din nou; umlii sunt sotubrli in acid
dcet i (.
aci d cl orhi dri c
)i
i n hi droxi d
de \ odi u.
In cazul in care sedimenful urinar este foarte bogat in urali amorfi,
acertia vor acopen
tot
campul microscopic
si
vor impiedica
observarea
tuturcr elementelor
din sedimentul
urinar
pentru
a
putea
analiza totusi elementele
din sedimentul
urinar, se incilze$t
urina spre a solubiliza uralii
9i
apoi se centrifugheazi
rapid.
Sfuurile acidului uric (urali
amorfi) se formeazd
cu unul qi
cu doi echivalenli
ai metalelor
monovalente,
Uratii secundari ai metalelor
alcaline sunt relativ
u$or solubili,
iarp n tratarea so lutiei lor cu
dioxid de carbon se precipiri
ura{ii primad, greu
solubili.
. _..
Uratul monosodic este pdncipala
componentA a calculilor renali. Mai u$or solubi 1 este uratul
de litiu
$i
urarul de piperazind.
Din acest motiv unele sdruri de liriu sau p;p".-inu
""
ioi r""r" p"n*
a f aci l i l a el i mi narea
di n organi qm
a aci dul ui uri c i n e\ ces.
uralii amo.fi observa{i in udni au dupe ccntrifugare
o culoarc rcz care re este camctenstlcr.
La
microscop,
uralii amorfi apar ca o masi galben-bruni
de panicule
mici
$i
rotunde
dg.
278, 279,
280).
Fiq.278.
Musd de urat amof.
MO x 10A
kokc,tie
personatd)
Fig. 279. Masd de urat anod
MO r 400 (colectie penonald).
2t l
Fig. 280. Mdsd de urat anorJ.
MCF x 100
(colectie
persondtit).
Aceste cristale aderd adesea la filamcntele de mucus
$i
la cilindri; aceasta prcprietate uneod
produce shuctui care mimeazd cilindrii hrrrni-murdari.
Examinarea in lumind polarizatdpoate
deoscbi
cilindrii bruni-murdari de cilindrii de urali.
IV.2.IJ.4. OXALATUL DE CALCIU
Oxaiatul de calciu are urmitoarer formulA: C,OaCax H.O
fi
cste insolubil in apA (Nenilescu
c.D.
[22]).
c"2
*
7+
oxalatul de calciu
,
"
O\ al al ul de cal cru dpaf e i n uri ni t sub l orma de cnsl al e ocraedri ce. f et i t ngent e, I n\ ot ore\ au
suD rorma unor pt t cun de scnsoare. Uneori acest e cri sl al e t du f orma unci cl epsi dre. d unei pi rumi de
sau formd de pifcoturi.
u$or solubile in acid clorhid.ic, cristalcle de oxalat rli calciu sunt solubile in
solutii aicaline.
,
-. _-
I
ul , i l . l , l t i . bogal ; I n oral al i t . panac. ro5ri . \ i nel e. . f ecl a.
srruguri . pof l ocrl e
et c. ) esre
I nsol rra
ge
obt cet de prezenl a.
t n . edi menrul
uri naf . a oxal al ul ut dc cal ci u
Prezenfa cristalelor de oxalat de calciu aglomerate sub formi de micrccalculi in unna prcaspit,
este un posibil
indiciu al existentei unui calcul;enal (Coe F.L. e/.rl
[zl]).
In sedimcntul urinar pot 6 gisite
doui forme de oxalat de calciu:
.
oxalatul de calciu dihidrat cqte cea mai frecventi formi intdlnitd. in terminologia
romaneasca, numele mineralogic ai oxalatului de calciu dihidrat este,llic ile scisoarer,;
.
oxalatul de calciu monohidrat este a doua formd intalnith. Numeleiui mincnlosic cste
.,trunchi dc
(opac".
Cele doui lome au caracferistici cristalografice diferite. Aceasrainseamni cd raporlul calc iu
magneziujoacd un rol important in formarea cristalelor de oxalat ale calciu (Coe FL. et dl l4l).
i""l
COO-
J
o
rl
l l
c- o
I
I
c-o
o
212
OXAIL'TUL
DE CALcIa
DIHIDRAT.
,fuc
DE SCRIS2ARE.
oxalatur de carciu
dihidrat
cristalizeaza
intr-un
sistem
tetragonar.
Forma
crasica
a cristaleroij
este
cea de bi piramidd
cu 8 fcte. in microsconia
in ca_p rr.ir*,
iJ.i"r"r"
o,,,io.*
,.iri'.""r"rr"r,.
Lr$or
datoritb fonnei
lor caracteristice
de piic
1t.i
g.
zBta,281b,
i82,;i
".
t83b)*
"*.
Fig 281a,
281b.
Macro-
$i
micftcristale
de oxatat
.le calciu dihidrat (,,plic,').
MO x 400 (fittra
terde) (fis.
28ja);
MCF
x 400 (rthru
t er.1e) (Jis.
28jb)
(colectie
personald).
Fig. 282.
Cristate de oxatat
de calciu dihi(trat
infomd
de
,,plic de scrisoare,'.
MO x 640 (coleclie
personald).
Fi g. 281a.
Fi g. 281b.
Fig.282.
111
tr
I ; i ! l l ub
I i ! . l Sl .
I - i g. l f i Ji L.
I t s. l f
i . r .
l f
l ,
O i i l or \ t r ) 111 t r ! t ) t t l ) l i L| t u| t i \ t dL, t r t Jr t ) \ t l t !
t t u t t L r t t t i i t L, i
l l O \ l t ) 0t l i t ! l f . r r r l . V( ' l
\
l t l ol l
' !
l , \ . t l ) ) t t t ) l . t t i L
l t t t ' r t r Lt l Li t .
/ t ! l f l , / ,
- l f J,
1t \ ' t r ( | ! t ) \ t t ! l t t i r t ! t t Ll t , l t l | , ! t t t , t t i r , i t , , , 1 t l L papt o, t t t t
t ;
, l 1O\ al t ) t l i ! : \ l t ) : ) l ( f \ t ) l ] t l j , : : . \ 11' ) | | | )
|
| | ! | .
I
t
t t \ , ) t t I I I at ) .
I | l
Sunt posi bi l c
si al t c l onre dc o\ el al di hi drdl nnl t mai cornpl exe (f orma
dc hrl t ef i csl c
rcl . rt i \ des n ri l ni t i i )
(t i g.
18. h. 28. 1b)r acerst i \ ari anri dc oxrl at nu are unghi uf i sau f orne spcci f i ce
\ r esrc i l l rerl hrt c Lrn congl omcrul l ni crocrj s| al i n
car. i a rspect ul unui
(l i sc
bi conca\ , .
I n cazul u nei h ipct cr lciur i i matorc cristalclc d ih idrat dclir dodccrcdficc
cLr ingfosarex progrcsrvi
.r tirci dc setaratic dinn.e cclc doui piranlide
carc sc unesc intc ele (Daudon
M .,, zrl
[23]).
Darodri
hptului cA cclc doui plmlnide
se unc\c inrrr clc. macrr)cdslalul tbnut Llefinc bireliingcnr
C.istalcle dihidrrr sunr oclacdricc (cele mai nnrlre dinrc ele)
!i
slab birclringenrc
ii
nu prczinti
nrcr un pallcm
de inlcrfefenri ir lrmini po]anzrti (iig.
285a, 185b,. liJsc. lE6r. 2 86b, 2861/.
(' f i st al cl c
mrri . i zol i t e de o\ al al de cal ci u di hi df at scmni f i ch i D nrcd nonnrl o hi pef cal ci uri e
si o hi pcrox. rl uri c i n ri mp cc agrc{arere' ol umi noasc
f ormat e di n nri ] crocri srare
dc oxal at de carcru
dl hi chat senrni f i ci i i n mod obi sDui r o hi poci t f aruri c (Daudon
[ , t . . t d/
123] ).
Cri sr. rl el c au t endi nl a de I adcra Lrnel e dc el l el e sau de dj t ari t e corpuri st rdi nc. Dat cl c
cl cct ronoopl i ce al e cri sl ul el of concord: r
f i
cu aspect ul dc bi f et i i gcnri
obscn' at l a n' i uroscl rpur
cu
lunnnil polarizad:
lbrna ocl.edfici (dih*hat)
aparc intunccara in rur'itu porarizadi. pc
cand fbnrcle
rol nho! -di ce_ t brnrcl c de pi ; cot
; i
cel e oval c bi concavc apaf srri l uci t oarc,
bi f et i i gcnre
In lipsa apafaturri clr fuze x. craminafca scLriment'rui urinar'1i a pLrrbcrii
de calculi oxaricl iD
lurnrna pollnzati
foalc
constiorl un mrjloc rapil de.r srabili gftrdul
dc hiclrararc al c.istalclor de oralLLt de
cl l ci u. sunt dcsoi \ e f i )nnc dc cri st . l c c, l 2f i rl et ct i sccf edecasunt deoxLrl
r dc cel ci u di hi df t Lt . l l ri rori
se \.id doLrii sau mai mLrlre cdnalc c fe sc i'trcpitrurd
organic. dend nattcrc l fbnnc,rrriatc: poligon
ncrelulat. stcr. cristalc
(luble.
tdplc clc., crfe nu sc deTlipcsc pdn rgjtarea il.otiului udnar
I n uf i na i ci dai (pf l
ul sub 6. 0) sc si i sesc dc obi cej un numi r
t i
o vari cl at e mai nrare dc
crst rl e. pc
cend ; n cci rl cal i ni
(pl
l -ul pe\ rc
7. 0) nunri ml dc cri st al c cst e mai mi c
; i
l i psesc l bnncl e de
pr;cot
ir
suvcrci. Lste dcscrisii o lbnni dc clsr.rlc catc. \ iiTurc in plan
orizonr l. au aspect hcxrEnr.rl.
C ristrlclc dihidfar atunci cind sunt r arc rU de obicci o valoarc
clinici lnicii.
(_-end
sunt rfcc\cnre
(saLr
m.r\i) sau sub lbnni dc macrccrislal. (unul
salr lnri mulic) \ Llloarcir lof clinici cresre scnrniiic.rri\.
l nci dcnl a c st . rl uri ! -i oxal i cc csrc mai nr. Uc i n l uni l e dc \ ari -t oamni i (9. 5%1.
deci t i n t unrt e
de iar''ri primii\rfi (1.5,1,;).
Accsl i'rpt \-af dalorr. pe
dc o prne.
consurnuhri ,'ri cfescLrl de atrmcnre
o\ i l t l ef e rara
i i
l oai nna.
Fi s 185 b
Fi ! l 85J.
f i . , r .
- l l i r / . - ' , \ j r .
: , \ 1 t l t . t t ) t t i \ t dl l r r \ t l l ul
, t u t t l t , t t l i l t r l t t t t t . . t ) l u ) t l )
l \ , \ t r
t l t n \ , , , 1
\ ut , r t l ) u\ | n\ i ul ( t ndi t ) t i t i t L t ) ut l Ll l ( , dl ( t t
1t ) t l i l t i l nt t : ) t l at t l t l l r t . l t t \ t , t i \ t t ! | t . .
ot t t l ut
' l t
r , t l , i u t t r r t t r r t I t i l t r r t t . , l t t t t l t i l r
l l O \ b] t ) t l i ! . l f i , / l . l / ( / \ a] t ) l l i <. ) , \ j ] ) ) .
\ . ' t ) h\ . ^\ i \ t t ht hkl i r t i ot ! t i t l t ) t i t t r l
) l t . l i \ : 61t ) t l i \ . ) i t 5, ) t r t ) l r t / t .
l ) t \ ot t , t l , 1) .
.\si
. f f l . . .
,
,
L
rl
' a
I
l - i g. : 86b.
l r i g. I 85f .
Fr ! . l E6r .
216
Fig. 286.r, 236b, 286c. Frecrent ontat de
.ah
iu dihid,tt t
..rti, t nconjural dp , ?tut.
MO
^
640.
Uie.
28ba t: t4ct \ hqo,fiR.
23oh
MLP x610
(fig.
286c) (coleclie personatd).
OXAL TUL DE CALCIU MONOHIDRA:T.,,TRUNCHI
DE COPAC'
Cristalele monohidmt sunt o formA mai rard de cristalizare a oxalatului de calciu. Teoretic.
oxalatul de calciu monohidrat cristalizcazi sub fbrmdmonoclinice,
dar, in marea majoritate acazurilor,
formeaza prccipitate
sub lormi ovoidald.
Structura in halteri este adesea ercnat asociati cu aceasti forme dc oxalat (fig.
2g7a, 2g7b,
219?c). in opozilie cu cristalele de oxalat de calciu dihidrat, cele monohidrat sunt Drez;nte in situatii
de preci prral e
masi \ e de oral al de cal cru
(
l l p. 288a. 288b. 288c).
O cristalurie majoritara cu oxalat de calciu dihidrat este in mod obi$nuit asociati unei
hipercaltiurii de debit sau dc concentrafie in timp ce
prezenta
unei cristalurii majoritare cu
oxalat de calciu monohidmt se asociaz6 cu o rr iperoxalurie de debrt sau de concentratie
(Daudon
M. et at
[23D.
Oxalatul de calciu, atet celmonohidrat cat
!i
cel dihidrat, este format prin combinarea acialului
oxalic cu calciul. oxalatul folmat fiind foarte pulin
solubil.
Oxalatul de calciu, care sc fomeazd, cristalizeazd in rinichi antrenand litiaze recialivante
Si
neliocalcinoza care esfe rcsponsabile de insuficienla renali (Barbey
F. .r.r/
[24]).
prezenia
repetaLi, in
cazul pacienlilor
cunoscu{i ca fiind litiazici, a cristaludei cu oxalatde calciu
(monohidrat
sau dihidrat)
asociatd cu fosfat de calciu, poate
sA fie semn de debut alunei recidive. in aceastd situatie se impune
f or! area drure, , ei
{Daudon V. er ai
l 23j , / .
Totuti nu existA o corelalie absolutl intre cristaluria oxalicd
$i
natura chimici a unui calcul.
Numaiin ?0% din cazuri s a evidenliat aceastd corelalie. Mai mult, calculii oxalici pot
coexrsta cu o
cristaluie urice sau cu cristaluria fosfatici. Cnstaluria o\alrc, poate
fi t:onsecinta foim6rii cristalelor
de oxalat de calciu ld
yird,
in cdile urinarc superioare qr
inferioare sau ln vr'rra.
dupa mtclrune.
Abundenta oxalalilor monohidrati cu strucfurA ovoidald (,,tlunchi
de copac") intens aglutinali,
structurilc gemene (tip
bi pinmidi)
aoxalafilor dihidra{i.
$i
microlitiaza sunt un semnde
DrecrDttare
patologice
masivd
(Conyers
R.A.J., citat de Dion R
[2])
(fig.
289a, 289b, 289c).
Fig. 2U6c.
2l ' 1
Tabelul29.
-
Rduliik lintre rele doui wrid te norlblogice de o-ydlat de cql.iu
ti
cdu?le
cirora lc sunt uso(iute
(dupti
Duudon M., nu,.lif at)
'l
ip
h
O\ l Lrr dc cl l ci u I nonohi drLrl
-
h
t .
, l , r ' i r r . r , . t h r l . r .
( .
l l i i ( l
I r f o) i r l uf i e
de sl t t 7ar
pct u\ i r l ur j c pf
i nr i r r i l
( o\ i l o/ i i )
O\ al at de crl ci u di hi ci rar
h
h
pcl cLrl ci ur i c
pcrcal ci urj c
hrpcroxi l l uf i ci ri cnrri t cnt i
Orrl ut dc rrl ri u nrun)hi df . rt
ox. Ll xr dc cal ci u drhi dr. rt
hi f r ' 11) r i . r l uf i c i nt cr ni r er t i I hi pef c. r l . i uf i .
Oxal xl dc cal ci u monohi Ll rat +
o\ rl at de ci l l ci u drhi drat +
clrbiLDirrlrl
hi pef oxal uf i e i nt ermi t emt i
+
hi t ef c. rl . i uf i e
bo. rh CLrcchi Ri cci + hi pcrc. rl ci uri c
Oul xr de c. rl ci u nror()hi drt l
i l ci (l rLf i .
r .
. . 1. , i
. r . I r r , l r i .
'
r i t . r r r r
; r r r r
r . ' r r .
l ; '
9
.d$'
,
it.
'x'
g
\ .*.'
1-ig. lil7.L. Fi : l l t -h.
2l l l
Fig. 287c.
Fig. 287a, 287b, 287c. Agregat cristalin de
oxalat de calciu monohidrat (cu
aspect de
,,trunchi de copac" (l)
ti
de
,,halterd"
sau
-papion"
(2).
Unii autoti considerd cd
forma
,,
halterd" reprezintd o
yariantd
mai aparte .le
oxtlat de calciu dihidrat.
MO x 640 (fis.287a);
MCF r 640 (fre.287b):
MLP x 640
(f9.287c)
(coleclie penonald).
219
Fi g. 288b.
C
l ri g. l t l r
I r i 3. l 8r ) b
/ r i q. ?f t a. Jf t l ,
- 2t , t r .
Vt t t j . \ t . i \ t l t
t ! . o\ dl u
t ) \ l t t l t t r t dl t i u t , , t , kt t i Jn! t
t : ) .
il0 \ 100 ili,r. 2tlld):
M( f r l\t)
(
liq
)ttt,.
L i! 23qt. )39h. ]lJL)t. tjt t i k,n \
"xk,t\
ntl tk,
dr t,it1)(ti.t
tlr l( tr\(tlt ttt,,rtL )u x,btt
Rr.
J. . hnt i a
t u/ t : t , i t t l
hi f t l gr t
A d J
j ! / ul t l ol
MLtr .\ 6Jt) (li,:
)\9t
) tto!.dit
tt,t.\r,llatt
I i i ! . l S( ) r
l i g. : Ei ) f .
. t t t , t l , i l i l t nht ! t
| | ) i t t t t o
"
l t \ ri t t u t i t t rt t . i \ t t ! 1.
I l l , P
\ 10t ) t l i \ . )3& ) t (. l r(t i .
l . , t \ r, 0l nL
t )\ t t l t n t k t uki ! l i l t nl f t i
! )r' t
t ur, \ o| \ ul 11t t \
\ t !
|
l I () \ al j I t i < 2i j 9t t ) M(t . ' \ 6l t )i l i , ! . : t 9b)
, k) t xr t nl t l !
t , t t ) t ) t t \ I t i i t t , xnt un\ t l l ul
r l i t t I
220
IV.2.rJ.5.
SULFATUL
DE
CALCIU
;*i1Tli:jiffi,:;:3:";,'iil,lilillt'
""*ru
a, acidurui
suifuric
\unt
compurr
d,u InotecJ:;"
;,;.
-*;;;;iJ]turc
este
bioxidul
de sulr;
vaporii
bio)(idului
de surr
rfl n m(,rodd
ditirctiet
electronllur
\
''""'
;,,,
;;j:;lj-$;Txri?],,;,"Ti:ir:3"i:"ff
ql.x'"oJi;"'''"',"
"
ff lfi:''
j::*lfi
:,:*'*,
*l':*
;:#"i,:'::_1$Y,l,T"
ji
iiJi1...!,t1";t,*i,
fi rilJ::;Hx;*y,i*;ffinhl*:*xi:ii"
"
-$1;,lil:
;""iff
::?:$T;
e au umat
cure
cu api sulfuroasa.
Fig 2aL).
Ctistate
tt.,Ilfu|
,te,.atdu.
M0 \ 40U
tcole.ric pt'na/.i)
IV.2.1.4.
SEDIMENTUL
NEORGANIZAT
AL
URINELOR
ALCALINE
IV.2,1..{.1.
FOSFATII
este un acld rribazic;
dupd p.ima
constanti
de
Acidul
onoiosforic
tarre medie
la 25.,C:
.
K
=
0, 7l xt 0: ;
.
K:
=
7, 99x
l 0
! ;
.
Kr
=
4xl 0
i r.
221
!r____:
-
ronzare
este un acid
dc
"-rms,
!f5
Pcntru
concentratti pand
la 507. molcculcle
d! acicl lbsforic
fbmrcazi
lcgaaufr
de hidfogen
;i.j:*.o,
cu moleculerc
de apa
decer cu anionii rbsht.
A.i,l"r
f,,;i;;;;;.;;;a
t,ct ttpu,i
.l.
.
McH,pOa
lbsfali
monobazici
sau primari;
.
Me.Hpe
fosfati
dibazici
sau secunaan;
.
Me.poa
fbsfafi
tribazici
sau rertran.
Din multiiudinea
de lostati
ne vom
ocupa
de uflniroarele
lipuri:
.
fosfltul
secundar
de crlciu (care
aparc in urincle
aciLle):
.
fosfalii
amorfi (fosiati
arnor.fi
rricalcici,
trinagnezicni
iostbtitcrogi
etc.l;
.
fosfiitulanoniaco_masnczian
care
apare in u*.f
"
alrro";""rf
. ui.uii*
iien;tescu C.o.
[ 26] ).
FOSFAT'AL
DICALCrc
:::t1:*:'::,:].._!'.,l:
yndar
de catciu. hidrox!
rparrta)
_
caHpol
esre
sreu
solubir,
anorl;
1t9tj1
t'::":-lTa
* timp de contacr
cu solulia
lnumii, in formi
cristati
", , , - ,
I "l - ,
\ r H u
r
\ cnr r c*. u
c. D.
l 2hj ,
r cf l st al rni (i n
crf c \ e gj set rr
)r
iI N
i::iil::::i,::::.:::]:ii.:,:.^,;:"j,lu,l
sorulii
arcarine
ri
sorubir
in acid cro,hicrric
fi
:fj:".:;j::,::,ll: ]t:,::::l:"iT.:"i;;:;,;i;.:;;il;,#"::;:ltll
lii.l"l,i,inllxii;l
li'i,ili,"iiiTl,'1iiT""li
llii:?:*,:.":1a".,"t.
'nn
r'".,'.i5o,.;;:;;;Ji,illliil;:
2a l r. 2Ql b.
2' r2d, 2ut b.
2er, 2q-+. 2gsr. 2rsh
". . . . , . . . i : : : l i
: ' ^r4!
t r
qrL
u! crrrnscnl
(1r9.
, , , i n-t ^,
. , -i
r- , . , ,
-
. . .
, .
a((. re
f l l u, t de cn. t . rl e r( gas(. c
i I
. (,
t rcnt cl c
u, i ncl or
f , ci de
\ JU ni ut r e.
Ftg 291a.
29lb.
aj istute
de
los/ilt
ttiLat(:it (ltstuse
inlbrnd
te ruzeti
lll O.Y 10a (
fig.
29 1 u
).
M C t' \ 100 (
li
g.
29 I
U rc
a k( t Le pe rs a nuti
).
Fi g. 291a.
Fi g. 291b.
222
:
.. ..'.
' )
'.-q.
.rt I
t
@
l r ! l ( ) l
: ' q
-"'
j,i
\
"i '
iir
/ 1
nt ,
{d"
q.
,"i,,
i:
,,,
,,
I i . : , ' 1
t 2l
, 9,
l r ! . t 9i b
. . .
#
t i r : 92t . at ) ) b.
(
n\ t l l ( l r i t ) \ l t t t t dL i l
l i \ , t v i ,
t t ) t "t i t ! r t t . ! t , ,
l . l o \ 11) 0t f i t : ) 9: ( ) . , V( ' f \ l t ) 0l i i . ) 9: D)
I r al f t t t r I \ . t t oi d/ aL
1.
. . t . .
11( l t 1t ) 0 | | ol ( 1i t
t , t , t \ t ) "l l i l
l ' i ! . : 91
(
t i \ t ut ! r t t u
l t ) t t ' dt
t l i i ! Lk l i \ ! ) u\ t
t ,
l r , t t i l r t ) 1n1 . \ . t ) hi r r 1i \ ! ! l \ t l . , t
VLt ' \ 1t ) t ) ! | o! t I t i L
t \ ' t \ t )
t t l t ) .
l : i q. 29t u. l t ) j l ) , : t ) \ .
( ' t i t r t
1t t i nr t l ( t l .
l l t \ t t i ,
r r l t ) nt t t n t ) I t r t : i t l t i
t n l al i
j
l t t , t t ] t u r l r
\ i t t i t ! ) l i \ t ) u\ r i t t . o t ) r d\ i t u t a\ t ut l i t , t Lt ,
lut lt,) at rlr tr:rtit)
MO \ l t ) 0 | l i ' ! . ) t ) 5d ) : \ 1( l \ l t ) t ) t l i r . ) r 5l t j
: . t ) l ) \ r t l t i
! ) ut . t "i t o
ht kt t l , r at n t
i ) \ t l t I t I i
11l . l r \ l t ) t ) | l i ! . ) 95t I i t t ) l e t i t
t d' r t r dl l ) .
I i i - t 951.
I t t
I OSFATT t A.VORrr
in urinele alcaiinc apar a$a-nunlilii
fosfati LLmorfi;
dintre ace$tia cei mai importanli
sunt:
.
tosfatul
rricatcic C.r,(por). (tig.
296. 197- 298);
.
l osf )rut t f i magnezi an
MS, (PO*), (f i g. 299).
.
Acefti fosfili emorfi apar de |eguliin
sedimentul
urinar
dupi o alimentalie
foartc bogat?i
in
vegetale (Nenilcscu
C.D.
[26]).
Se prezinrn
sub formi tte gramrlaiii
nn., u.o.i"""
utl_u",ru5,,
.uu
sf crul e ransparenrc (f i g.
300, 30I . 102a. 302b, 302c.
103).
Tcrmenul
de fbsfati
amodi cste atribuit unui prccipitat
granular
care contine
calciu
ii
fosfat
rnlr-o
udni arcalind
principara
cauzi a acestci cristalurii
este pH-ul
arcalin
care scad; solubrlitatea
lbslatuiui
dc calciu si dclermin, precipitarca
sub aceasti fom;; pH_ul
alcalin poare
fi cauzar de:
.
o dieti de tip \,egetarian,
bogati in foslali;
.
o sl t uat re pabl ogi ci .
Distinctia
dintfc urrtii amorfi
ii
fbsfalii
amofti cste adesea frcutd pe
baza pH_Lrlui
urinar,
dar
:i
pe baza aspcctului
macroscopic
al sedimenrului
ccntfifugat (precipitaiul
cle fosfat i..r",u
".,.
ai b. i n ri mp cc uf at ul arnorf est c f oz).
tis. 296. Folfdt de uttctu (trit:otd()
MO \ 610
koLa(lie p?rs.,nottr.
Fi9.297.
FasJit tricat(.ic
/,,in razefi
)
0)
intt' o nasd de
llofi.
MCF r 1A0
kokqie
petsonutA).
) 25
*
1
\r
l r ! . l i ) l
I : r ! . l 9e
*
L
*
l r : . ) 1, ) S i \ t ah t l r i t ) \ l i t t t t i t i t t i ,
11( J \ l ( t 0 t i r l r ( t i ,
t .
t . t 1) t l t l n)
I i r . 1t ) t ) t . 1i \ / t t ! ( t l . t t ) \ l t 1 t j t l ) l ! i " l ot "t a,
\ l O \ hl t ) i t ) i t t t i t
t ) t i \ t )
dl i
I t r . . 10t ) .
(
t i \ t ut l L l r
l t ) \ l i t t
t t , . ni ot t ) Dt d! . t r 1. t t r l
| | ) . t ! l t i l r i t l r l o: l d1 ! "r ) t I t a.
Y( ) \ : 61( )
| | t ) l ( I r t r l \ t t l t r | 1, .
:;#
-
t r - , 1
P.&
J
trtr
2.26
z
.:
r:i
t ; 1
' , i
r ' r r . i i ] l l
'*t'!}
t
'*tirl
ia-
"\r
l . i . ! . . t 01. \ t t t \ i l .
t r^l i
t "t . t . l
Xl O \ 610 t t t )l ( t i t
t )t ^. , (t u).
t i t . . t 02u
. 102b . t 021.
( ' t i \ t ( l t
t (
l oi t ut
d] )nrt i l t o t a! , . . i u
l l ).
(l at nu
i l . I n\ t ut , : t t :
t i \ l t t l t I t l ( i t
t l ). \ i l (
t osl d/
u"t . t 1
t j l
ilt, \
()Jl)
tlj!
l01t):
Mal \ h.l0
tlir. .ltbt.
i\,ll,P \ 610
lli!.
-tt):(
) tLol. Llit
l)t,tto
tltti).
l : .
t t ) 1
t l
ul ;ttIt1 l t
l t)\l t
l tj r)t.l :
\ l ( )
\
^/ ! "
, , . t , .
'l
Fi g 301.
F OSE|TII BI IIAGN IIZIE!\i I
Mg. HPO t bsl al ul sccundxr
dc I nrgncTi rL \ e prr/ i l l i r
sub t onDl Lrnor cri srat e sl nt rLcrt ol l f c
i : l nngdrl r. rneol oi : . l vi t nd. Lspecrul
unof t rl bl c f onrhi cc. subt i f i . rscnranri t oarc hLrc. rt cl or rcl ul I | t c pl l I
splr.scfe nfLri germ (fig.
30.1a.301h.
-105tl.
j{)5b).
I.'OS FAT Ti L TR I P LU
(
F OS IIATL] L,1 TT O \" IACO. ],T AG N EZI Al'
:
STRI.] YIT.i )
O \ ol uri c cort i nri ncl i orul de magnezi u prcci f i ri
di n $l uri i . rn)oni . rcrt c
dc l i rsi . rt i ; ol r bLl L
l . ^l : r t ul , r r | onr : r . ' . , r . . .
r r . i r . r
. . . . . t . r . , t . , I r . r , , r , . . , 1
(NHr)MgPOr
\ 6l t )o . rccsh est e cf cu sol uhi .
f osl rrul rrnoni , co mrg0cri rn
. ccc c. Lnri l al i \ .
t f i n
c. i l ci nrrc. i ' pi | ot b\ l Lrl , : t e , ' Lg' . / r!
(N{g
P-o-) crre sc ci nt arci t c. sef vi r)d l rl ! ' rcrni ri nf ci l
c. nLi ri nt i \ ' a . l )sht u[ ri amoni acol nr!
! . rr] :
(Neni l cscu (--
L).
L2rr)
t r\ H
rM! t ' ()
Forl i nt ul i l rnoni rcomxs. cr*urcsr. pf e/ ent i ruf i nercarnouracal crl carrncsubri )
ni . l ccf i sl rr-,
bi f ch i ngc| l c. i ncol ore sau pr i smc rn. rri . r. onrbi ce. l ri unqhi ul . rf c. pal rat r.
hc\ t l conrl c. NVi l n(l i t sprrLr .
unui r. rf d, t t u t asr i uy
(f i g.
30()n. : r06b. 106c.
. 107. 1.
-107b.
r0l c
-l 0l t r. -l (t 8b.
108c.
-j 09r.
l 0rl .
- ] I 0r .
I I 0b. i I I r .
- l t
I h. : l | }. I I l b.
I 1. 1i l . I I l b) .
228
l -i s. 30. h.
Fi -s. 3(15a.
Fi g. 30. 1b
) ) 9
Fi g. 306a.
-
I.------l- 'ii,"
:
-.-ifl
Fig. 301a. 301b. n'lat roLristdl rle
Ji)sful
bitnagndutt
( Attd ilLaslttt un
(rislal Llt
tosfdt
de cdlLiu lle
lbnna
creguh ).
^,tO
\ 610 (fis. 301d): MCF \ 610
(fis. 301h)
((alt!4ie
Frsonoh).
Iig. 305a, .105b. CtistoLe tu
lostttt
MO x 610 (fis. lAsd); MCI .t 610 t.fit:. .105b)
l:ol!(lie
pet\onutu).
Li s. 306a.
-| 06b,
306t . Mu\ A d( Lri sk c
tu
lbslin
dnnnid(o nagtrc.ion di\|Ltsr
n t o nasli de
llotLi.
ItO \ 100 (lihru dlbueft, (fi9.
-t06d);
MCI x 100 lfiK. lA6b); MLl' .Y 100 (.ti( .l06c)
ldletlie persottaLn).
Fi g. 106b.
I ' i g. 306c.
230
*i
Fi g. 107a.
Fi g. 307b.
t'ig. 307a, 307b, 307t.
Cistale te
jbsfat
atn()niaco
mag ezia in
farnd
de
,'tapac
de
Mo .r 100lJi.u. 307a): MCF \ 100 (jir<.
307b),
MI.P x 100 (Jig.
307c) ((otee.tie
personatii).
' +Lr !
Fi g. 307c.
- -
231
i ' i \ : l ( l i t a. I - L!
j l ) r h
Its. .i(1,t./.
lr,\r. .rr,\{ l )l
ll
t i1.
loDtr
t|.
t ; ' \ l t l t , i , t i dt t ) , nr r . i t t t l . i t t | | r l t ) t . ]
l r
' t t l t , t
l t \ i ( t i t t I I 1
. \ i
t t t t l ) t : ndul t i l : )
1l t t \ t t t t
' . .
t l t l t l t l
l l l . l ' \ 6l ( ) | l i . : .
. t 03t ) t t t ) L I
l i t l u
\ t t l , )
l-i!. .tt)th. l().)h. Mtrn)t ti\Iul lr li)\lttl
t r l r t t l r t r t t l t t l t t r
-
t t t t l .
1l t t t t
. .
\ ". t l t I
t 0l t |
! i t ' t ) t
t \ t ) , t t ! i r .
I i \ . . t 1( h.
t l i ) h ( t i \ ht l (
LI L l . ) \ l t t t t t r ) x"1i t t t 1)
t . , t \ . . . t l
t , t Dr : t ) i l t l i t l l ) . r l i t r i t l t : t t t t t \ i t
( l r
t l t t t i
l l o \ 610 t l i ! . . t l 01t ) : i t l ( I \ 610t l i r .
j
I t ) t ) )
t t t ) l u
! i t t ) 0
\ t , t t t l i t .
Fi ! . l oS. .
t l l
L
4'
''{
.
5-]
t
-t.l
Fi g. 3t 3a.
Fi g. 313b.
Fig. 311a, 3llb. Macrocristale de
fosfat
ahoniaco-ma?ne.ian.
MO x 6a0 (fiq.
311a) (fltru
yerde)
(cotectie
personah);
I|ICF r 610 (fr?.
311b)
(coleclie
personald).
Fi8. 3 | 2a, 3 | 2b. Cti ,tlc dc
Iolt'a!
dnoniaro-mdxn?:ian.
MO x 640
(fig.
3 1 2a)
;
MCF, 610
(Ji g.
3 t 2b) lcoteclie perso
atd).
Fig. 3l-la, 313b. Macr.t.:ristal de
fosfat
amoniaco-rulgnezian
informd de "capac
de sicriu,,.
l4O ) 6ao tfi8. 3lJa L l4Ct
.t 64rt r fiq. J | 3bt !cotectit pc^onaht.
Cristalele de fosfat amoniaco-magnezian se intahcsc
$i
in cazul urinelor proaspete,
dupe o
alimentafie foarte puternic
alcalinizantd; apar cel mai adesea in urinele vechi
$i
conservale
necorespunz dtor datodta fermentatiei amon iacalc bacteriene; calculii de struviti se formeaza
$i
cresc
rapid intr-o pdoadi
de careva sapumani pend la cateva luni (Buron
D.R.
[27]).
Fosfatul triplu se
intahe$te in urinele in care pH ul este mai mare de 7, iar calculii struvitici contin fosfat amontaco_
magnezian carbonat de calciu (criffirh
D.p
[28]).
Folma de cristalizare este in sistem ortorombic. Cistaluda este dc obicei polimorfr (fig.
3121, 315). Cristalele in formi de rozetd prczente
in fotografie au fost observate la o probd
cu un pH
de 6.5.
Factorul primar
al formarii cristalelor de fosfat triplu este concentratia amoniacului.
Alcalinizarea probelor
de urine cu amoniac genereazA
fosfarul ftiplu in timD ce alcalinizarea cu
hi droxi d de
"odi u
nu real i / ea/ A acesr l ucru.
Probele normale proaspete
conlin pulin
amoniac liber; aceaste substanld este generatd
in
mare parte
de metabolismul bacterian.
Fosfatul triplu este asociat dc obicei cu crc$terea bacteriani. in p ma udni proaspetd
de
dimineati, fosfatul triplu poate
indica o infectie de tract udnar (Burton
D.R.
t2?l).
235
4q
l ' i q. . t l i .
( i nl l onr t ot
l ot l t r i t l ot nt t t t l i n
l t ) sl ut t l nr ) ] / | I ) . l t ) sl t t
t l t Lt l ( k t ) ) ) i l .
l t , \ l t t l t t t l k t i ot t ) t ] r t qt t r . i r i t I
t ) .
MO \ 4t ) 0 i t ' i l t t r ( f t | . )
(t
ol(t ti(
t)(r.iortuli)
Spr. d. o\ ebrf r
. rci dc. ur. rt ul
(l c rnroni u
l i \ . t 15. Cr i \ i t l t ^ t ) i Ll Ll l i t t u i l ut i t . t l at t ut t t !
t ni t t . t t i \ I ul ( t l t ont l d d( i t i I l i hi dt ut l
i r l or nui l t
l l t r
t l . * t l st . r u. ,
r &n) i i
t t i r : \ d I t i st dl . l (
l o\ l t i t
dt t k, t i ( ( ) , t u1\ nr . i ( , .
. 111, ( \ ki
t , ) t \ r r t ( nki r \ t t '
l . t r l r
t t l i ni Lt i i t t i
Lltt.iiti tlil.pn(lot lru i tir
pll.
MO \ J) t ) ( t l l t t t i t
t ) t : t \ or ( l i )
l \' .2.1.,t.2. URATUL Dtt.A.t\rON|rl
de cel el . rl t e \ auuf i rl c. rcLdul ui uf i c care \ e gi sesc i n sedi mcnl ul uri Dcl or
sc
j r)ri i hl cl rc
i r scdi rncrt ul rLf i nt l of . rl ci i n!
'l
urart Lrl
(l c
anl ol ru
\ I I
I I
H
\
H
\ -
z\
O
.2 16
b
t,,
*
. a; t : a:
tr*ii;.
I ri g. 3164
I ' F
. l ^, ' .
Jl ot ' .
t l L' .
I t , , t r l ' d
t t t
t t
' l '
. , n
, u'
J' Jt I ^"' i u,
r ' r t t t '
! ' r ' t ,
t i i
l 4t t \ o, 1, t t i t . : . . t I O, , , :
\ , 41
1 \ hl t l
l i r . . 1I 6h:
Mt,P \ 610
(fig.
316(
)
ttoleLli?
p{s.,ttatat)
Fi g. 316c.
237
--
In continuare ne vom ocupa de ionul de amoniu deoarece el este responsabil de alcalinizarea
urinei. Sirurile de amoniu se comporti, in ceea ce prive$te conductibilitatea electrici a soluliilor
apoasc! presiunea osmodci, ridicarea punctului de fierbere etc. ca
$i
electrolitii tari. Ionul dc amoniu
(NH,') seamdnein ceea cepriveftc solubilitatea, structura cristalini a sirurilor etc- cu iolrii metalelor
alcaline (ccl mai mult cu ionul de rubidiu). Ionii NH{* pot substitui izomof ionii metalelor alcaline
din structura alaunilor
Sirurile de amoniu sublimeaze in general la incAbire; tcmpefttula dc disocicrc cstc cu atat
maijoasd cu cat acidul carc ia na$tere este mai slab; ele se oblin prin neutralizarea acizilor cu amuniac
(fie gazos fie dizo:vat in ape).
Uratul de amoniu se prezinti sub forma de sfereunice sau duble, colorate in galbcn,brun. cu
prelungiri periferice asemdnetoare
lepilor
dc pe inveli$ul castanelor silbatice. Dupd alli autori cristale
vor prezenta proicclii caracteristice in
,,corn de bou" (,,ox-horn" projections) (fig. 316a, 316b. 316c.
317, 318). Rareoti (atipic) apar ca niqtc cdstale incolore, sferice sau aciculare.
F'ig. 317. Cristale de urat de amoniu.
MO x 100 (coleclie personulii).
Fig. 318. Conglomerut de urut de anoniu
(in
,,corn de bou"
).
MO x 610 (toleclie personaln).
Cldstalclc de urat de amoniu sunt insotite frccvent dc fosfali amoniaco-magnczieni
$i
fosfali
alcalino{erolii.
Sub acliunca acidului clorhidric sau a acidului acctic, uratul de amoniu se dizolvd, cu
separarea treptate a sLrbstan,telor dc acid uric.
Tratat cu solulii alcaline, uratul de amoniu va dcgaja amoniac.
Urinele nou-nascufilor. sugarilor
$i
mai rar ale copiilor de virste mai mari conlin cristale de
urat dc amoniu I:ri a fi imporante din punct dc vedere diagnostic.
Cristalele sunt intens bireliingente (fig. 319a. 319b, 3l9c). fiind rar obseflarc in urinele
proaspete. Ei sunt prezenli in urinele vechi care vireazi spre alcalin.
238
Fi g. 319a.
Li g. 319t 1, I ' i g. . l l 9b, Fi g. 3l 9c. Cri st al e de
urat de anont
t ' ,
t t
I ' t ot p,
! t t
, , I a 1, ri "i . , i n
lornd
rle
,t:on
de bou"
).
l 4o\ hl ut Ji S Jl oa : 14CI \ ( 40t [ i ]
t l ol
, .
MLP t 610
(
[iu.
.] l9c)
(coleqie
Frsonald).
a
Fj g. I l c)h.
Fi g. 319c.
239
r - , D
l *,4
IV.2.1.,1.3. CARBONAT'UL DE CALCIU
,
CarbonLl l ul de cal ci u
(CaCO, )
csl e greu
sol ubi l i n api i (0. 014g, , 11i
25 [ ,
$i 0. 018g/ l l a
] 00, , C. ).
I n prczcnl a
cl i oxi dul ui de carbon sol ubi l i t at ca accst ui a cre$t c f oa e mul t .
Apa sat uradi cu Cl O, l a presi unc
arrost ef i ci di zol \ i i 0. ggi l CaCO, . Sol ul i a accast a cont i rc
bi carbona( de cal ci u care nu poarc
f i obl i nut rJ. rr. Lf r rn sFrc
sul i Jj t \ rgurj i brt : rrbonat i i zol abi l i
sunt mei a ai 1ncl al el or al cal i ne).
ln grupa
mclalelor alcalino-pimanloase. bicilrbonatii sunt deci |nai solubili decat carboD.rrii.
invers dcclit in grupr
mctLLlelor alcaline.
In contacl cu .leruI sau h incAbire. solutiile dc bicarbonat depun carbonatl dioxidul de ca|bon
lormat pifiseite
sistcnlul astfel incdt echilibml se va deptasa spre drerpta
(Ncnilcscu
C.D.
l2c)l):
Ca( HCO. ) . CaCO3 + CO2 +H2O
t "i
;
, '
' . , t "
t '
*1.*o
I)udtatea rpci nitullrle cslc de doui l'cluri:
.
dufltalc iemporari datorati bicafbonatului de calciu:
.
duritate pcnnanentA
darofari slrifarilor. clorurilor de calciu
!i
dc magneziu.
Una di n cauzel e apari l i ei carbonat ul ui dc cal ci u i n uf i nd csl e
f i
consumul de api cu dunt at e
mrre. Carbonaiul de calciu aparc sub lbflna unor granulalii
amode sau sl'erule grupatc
c:lte 2-6.
I ncol ore sau al b ccnu; i r; csrc u; or sol ubi l i n aci d accl i c si aci d cl orl ri dri c. degaj and di oxi d dc carbon;
este rar intAlnrt in urini d.rf poatc
si rpari dupi Lrn rcgim vegerafran
indelungat.
(l arbonal ul
de cal ci u cf i sral i zeazi
ca sf cre f orl 1c mi ci
0i g.
j 20. 321).
Ace\ t e sf cre pot f i
i dlnilc singurc. in perechi
in formi dc haltefe sau in:l unititi luend o fbnni incruci$r]i. Accstcx
sunri nt ensbi rcl i i ngent c; cst erarc\ i dent rat . prob
bi l
! i dal ori l i i
di f i cul t nl i i deosebi rl i
dc l bsf . ?t ri i
t
I
a
I
O ; r
- 9.
, Yl ,
I , l
.qt"'*
a
a
I
f ig.
-t20.Carltonat
de ticn.
MO \ 140 tu)le.tit,pusona!i).
' ' 4i ' *. .
, *. . . u
'
['ig. J2 ]. Ctlukn tu ftl.iu.
llo .r 100
((al.:Llie piro
uli).
L.
)10
amoffi. Unii autori sustin ci aceste crislale de carbonat de calciu sunt de fapt fosfali amorfi (Coe F.
L. et dl
l30l ).
Motivul estc acela ci aceste cristale sunt gesite amestecatc cu fosfalii amoifi, formand
istfel o cristalurie combinati (Coc F.L. er rll
[30]).
IV.2.1.5. CRISTALE RARE iNTALNITE EXCLUSIV iN CAZURI PATOLOGICE
Exista cristale caresunt prezente rarcori in urini;adesea aceste cristale sunt greu de diferenfiat
de uncle forme pal1iculare de cristale
,,obisnuite".
Inaintea semnalirii prezentei unui cristal
,,patologic", este absolut necesare excluderca
posibilitdlii existenleiunor fome rare a unor cristale
,,obi$nuite,'. Unele cristale rare sunt prezente in
mare parte in urina acidd. in timp ce altele sunt prczente in mediu alcalin.
Tendinta dc clasificare a cristalclor
,,patol ogice" (Iarc) in funclie de
pH-ul
mediului nu este
fbartc utild deoarece acestc cristale sunt de obicei produii finali de metabolism (in
cazul unor boli
metabolice
Si/sau
creditare)
$i
nu produ$i ai aicalinizdrii sau acidifierii urinei.
IV.2.I.5.1. CISTINA
Clsin (acidul o.urinr$. tiopropionic) a fost descoperiti de WOLLASTON, in 1810, in
calculii urinari: in 1889 prezenla ei a fost observate in produ;ii de hidrolizi ai proteinelor Este
produsul care ia naitere in modnomal la h idroliza prcteinelor. dar ea se transfomi u$or in disulfirra
corcspunzitoarc. cistina. care fiind greu solubili este mai ugor
jzolabilA.
La rindul;i, cistina trece in
cisteind pdn reducere (Trulia E.
[2]l).,-,.
(H,)
S- S -CH,
t -
Cll-NHr CH-NH,
l l
cmlr
cmH
cistine
Cistina se prezinti sub forma unor tablcte hexagonal, incolore, transparente, adeseorj supmpuse
(Bunon D. R.
13l l )
(f i g . 322a, 322b, 322c. 323a, 323b, 324, 325).
9lr
s
2 CH - NH'
cm{l
cisteind
- 2TT
+2H
241
.$.
\ J
I ; i ! .
r l l Lr r l l
/ . / ! . . r l l r / .
l : ' l i r
. . ' : 1,
(
i i \ / , / 1, ' Jr r t \ 1r r , r
\ |
! t t t t I
r t \ r \ t 1t r t ) r , t t t
\ l ( r \ l t ) t i r l i t . i ) ) t t ) :
, \ 1( I \ t l ) ( 1t l i !
t : ) l i ) :
t \ j 11) \ 1l ) t ) | l i \ .
- t : l t
1
t , | ) ! r t t t t
t ) t
t \ t ) 1t t I t !
)
/ r ! . r l . r r / .
i l l l , .
( ) r r t . r i
r / r , , r r t r r , l
\ 1() \ 1t )() t j i r . t : . t t t l
\ l ( I \ l ( ) t ) t l i r
l ) l hl
l t t ) l t \ r r
l ) ( t r
) t r a t t )
I i : .
: ) 1 (
t i : t uL t l r t ! t t i l t t t
l \ ' . ( t t t t t t t , i
t l ) 1. t i t . , 1t , l l t i t l t , l i ' t 1u n
I I O \ l t ) l t t t t ) ! r t ! t r
|
) | ) \ | ) t ! | r I t l ) .
/ i r
i l i . l l r r r of r i , / r / / i t l r I i \ t i t t t i
\ t t l ) r t t l ) t t \ l
\ / O \ h1t )
i t ol r t t ! ,
| ) ut t ) | t t l at J
212
Fi r
-l
l l c
Fi g. 323a.
Fig. 323b.
Fi 8.324.
Aceste cdstale necolonte pot fi dilicil de deosebit de formele hexagonale ale cristalelor do.
acid uric. In acest caz, se impune examinarea cristalelor in lumind polarizatA care vor ardta diferit ca
birefringenfi de cele de acid uric (cistalele
de cistina au o birefringenF mai slabe). Pentru acestea
este necesar un test de confirmare
(tabelul
3l).
Cristalele sunt solubile in alcooli, amoniac
si
acid clorhidric
si
insolubile in acid acetic.
Cristalele de cistine apar foarte rar, in cazu de cistinude, care este o boal6 ereditad
foarte rar!.
Solubilitatea cistinei este mult mai mare in urina alcalini, de unde rezulta faptul ca aceaste
fomi este rar prczenti in urina alcalina
(Burton
D.R.
[31]).
IV.2.I.5.2. LI]UCINA
SI
TIROZINA
Cristalele din aminoacizii leucini
$i
tirozind sunt foarte rar observate in sedimentul urinar;
acest cristale pot fi observate in unele boli reditare, cum ar fi tirozinoza
;i ,,boala
uriner cu mros
de aqar". dar acesl e si t ua! i i sunt f oade rare.
Majoritatea cazurilor unde au fost depistate aceste cristale sunt pacienli cuprcbleme hepatice
severe, adesea intr un stadiu terminal. in aceste cazuri, se observe
prezenla
simuJtand a leucinei
qi
trozrnei (Fog zzi G.B. et al
[3]).
Lucina
Cristalele de leucind sunt observate ca sfere
galbene
cu striafii concentrice
ti
radiale
(f i s. 326).
Fig. 326. Cristdl de leucind
$i
hemati,
MO I 610
(coleclie personald).
244
1, j $: ' '
l r ! r.
-l l l h.
L i t i l l u. . t ) 71)
. 127t
( t i ! t dl d( l L
Li t t at .
MO I t )t )
t l i t .
. t 27t ); M( l \ 100
l l i \ .
-l : 7h):
\ 1l . l t
\ 10t )(l i r. . l : 7t
)
kt )! (t i t pt t sol l t l al ).
. . ' i
:]-{;.
, :
' ' : *,
'
';i ll'
'
,i r
Fi J
r l - , .
2,15
*
L>-
Fig. 328d. .t28b, 328(. Ii?i ctistule de leucind.
MO i 100
(.lie.
J2tla); MCF .r 100 (li!:.
-128b):
MLP x 100 (lit:.
-128(
)
/Loleclie penondLd.).
,il
"
( , . .
tr.'
ifi*,
Fi g. 328a
Fig. 329a. 329c. Cristdl de leucind.
vo, , t o, , f , q
t 2or r :
t 4t p \ 4( r t , Ji g J2a, ,
(0tecli? p(rsandtd).
Fi g. 328c.
246
;r#
' : : 1. . '
l : i
1n) , .
t i i , i r .
Accsl c cri st rl c pol
l i Uneof i r. : f ci i 1 i nt cf f f errt c c. r c. l ul c. pat c
cent ral a si mul i nd nucl cul .
I n l l rnri rra pol ri 7. rri . i ccst cLr preTr| ri
o i nt ef t ercf t a cu un pi t l rcrn
de crl rcc de Mal t . r
0i g.
l l 7, r. : l l 7b. l l l c.
: l l l t . r. 3l Sb. l l 8c.
l l l ). r. l t ()c).
l . (ki l rut t k i l ul u dt )ri , t )i , t \ ' (t )t . . t t i t rf e u| 1nal o. cr l i rf l nUl a chi rri ca. f i i nd un arni noaci d
( l
r l r l i . r L.
l : l j ) :
H.( a
c .
{Hi 0t
( {I ) l
Nl ] l
l nl ri r i n st | uct ura di f cri t . l (n l . rrori
Nl i f . pri ct i ce.
Ap. r f cnr bl ann. r unof cr i st r l c\ t ! f i ccst | r al cl i concenni cc. decul oar cg
l hen bl uni t _ put i r r
du sc uncori corl i rnda cu LrrLrt ul dc anl oni U. Pent | u a pLrt cN
dcosebi l cUcura ri e urarLrl rl e arrrrnrLr re r a
ut i l i z. r i l cl dul r r et i c. caf c \ i t di r r ) l \ . r uf l l t Ul dc. r monl u
i i
va det cnni n ap. r r i t i i l r epr r r i a
rci dLrl Lri Lrri c.
l i rozi na
5i
l euci l a aprr coneomi t cnt i n uri nel e acl dc pat ol ogi cc:
f rcc! ent pot
f i gi i si t e i t r
s! drnl ent Lrl Lrrrnaf i i t :
.
pf occscdcgenef rt i vchcpLl t i c. -;
.
i nt oxi cat i c cu l i )sl i )f :
.
bol i c(rnt rgi oa\ c ca:
.
t ebra t i l oi di r
r
ri u t ol t l
r
scarl i t t rna.
F i . s. l l gc.
Tirozina
Cristalele de tirozina sunt prezente ca ace brune. izolatc sau fbnndnd rozete dcnse
(fig.
330, 330' ) .
t
f
i
*
$
11
Fig.
-134.
Cristule de titozini!.
MCF x 200 (.:oleclie per'onutA).
9Hr
t -
<-\
t l
OH
tirozini
t
I
Fig. 3.10. Cristale de tiro:ik1 prorenite de ld
V( ) ,
610
0l u
h
) : r l t ,
".
, , , , t , . . 1t .
t , . t , o"r t . t ) .
Tiroznn ruu acidul p-(t
hidroxifnit), d unnlopropio]ti( se intelneiie impreuni cu
f-enilalanina, cu care estc inruditd. in toatc proternctc.
Daloritd faptul ui cd fenilalanina poate inlocui tirozina in al imcntatie s a de.lus cd fcnilala n ina
se truNfbrmd ireversibil in tirczini in organismul animal.
Tirozina este precunorul
catecolaminelor
$i
al hormonilor 1ir)idieni.
O cale posibild a sintczei de adrenalind cste urmdtoarea: sub acliunea tirozinazei. Lrrozna esrc
oxidatdladihidroxi-fenilalanini
sau dopa. Accslcompus fece. sub actiunea unci dccarhoxilaze specificc.
in dopamin6, care esre transformatd in adrenalina
iTrulia
E.
lZll).
CH-COOH
I
NHz
248
'",*
*l;';i
ii,'i,iffii;T-"T:il'J:1.119::-1uI
nesru-brun
din pierea
$i
pirur
ad,imareror
deficient;
Inrnrat;
rotrg"rr"ii".r,
li",* rl]i,115
unor "eron congenitale":
astfel. o anumird
formra
de
de i nrcr crnrrarr
a"
".i a
r""t11",*,i ..
o,i "tl l i l l *1":,).:t
' *Teri l ea/e
pri n
ei i mi nafea
con\ranri ;
dl capronuri e
)i
-",rni r.ua
pan.i i r,,i *rr
urrna u al ta mani re' tare
de acest een esre
denumi l a
r
h
it^, t; aitp,,uv,,.,,
;;;,;.;;;; JJ;T:'.flifi:ifi:
in urina: se |o-rmeazd
din arr.ril
IV.2.1.5.3.
X{t{TrNA
.
Xantina apare extrem
de rar in sedime
f : :;,jf,."T"j#*:;'ffi
;ft tTJff :Iiiilll;
TlTlfi
il].fiT.l
ffi:::,jfjfJ:,fr,:fl;
o
HN-\-'\
i l l ) - ^-
,/t*^y.
"i \ - H
xantini
2H
o
"T-Y"s
\"-r-il
o
Hpl
- l
l l ,
ry\il,,
?'xLi:
o
hrpoxanrini 2H
acid uric
,
Hi peruri ccmri l e
pri mare
sau recund:
produs
e\ l e un anai og sr*"*r,
. , nl o". r", i ' "
"unl
corecl al e
nri n
admrni srarea
de al l opf f i nol .
Ace\ r
hrpoxantinei
in xantind qi
u u"erteiu
oin #a lnar;nliba
xantinoxidaza
qi
inp ied ica transformarea
HN
o
t i
"i-Y
\ N' \
N
)
N
H
\ *
alopurinol
hrpoxanrin6
' .,"0",111::;' ;,;:*1:1llI::1:l;1,' :^"lll' na
\un' |
e\cre,a,e
urinar drepr
ca,aboriri
nnarr ar
' l c.ur,ri .cvi rdndu-.e
er";;.
#,;ffi ;;Jnl nul r
mdi sol ubrhdecdt
aci ,Jul
uri c nu .e
depun i n
*'.
""il'j?i:::.""tutTjine
se prezinta
sub formi de romburi
incorore,
u$or de confqndat
cu acidur
IV.2.I.s.,t.
BILIRUBINA
Cristalelede
bilirubini
se gisesc
frecvent
in urina din:
.
tcterul
cataral intens;
.
icterui prin
neoplasm
hepatic;
.
atrofia
acutA a ficatului;
.
unele boli infectioase;
.
unele hpuri de intoxicalii (in
special cu fosfor).
249
Fig. 331. Cristale de bilirubind de
fornd
neobitnuitd prorenite
de la un pacient cu
insulicienld hepaticd stsdiu terminaL
MO x 400
(dr
Dion R
,
cu pennisiune).
Fig. 332a, 332b. Cristal de bilirubind
(sdgeatd).
iao r 6a0 (lie. 332a): MCF r 610
Ag
J32b)
(coleclie personald).
Fi g.332b.
250
i r
Fi g. 333a.
Fi e.333b.
Fig. 333a, 333b. Cristale de bilirubind dispuse pe matricea unui cilindru
(izolite
in sedimentul
unui pacie t cu insuJicienld hepaticd).
MO x e0 (frs.
333a); MCF x 640
(Jis.
333b)
(coleclie penonald).
Cristalele de bilirubine au forma unor ace subliri, adunate adesea in minunchiun sau mar rar
se
Fezirti
ca ni$te phci rombice avind o culoare care variaze inhe galben qi
ro$u-mbiniu. AcIe
Si
mdnunchiudle de ace se depoziteaz A de obicei p
elemntele celulare ale sedimentului urinar. adica
pe leucocite
$i
celule epitliale, dar uneori pot fi gdsite
$i
izolate.
Bilirubina cristalizeaze in urini ca ace fine ce se rcgmpeazi intr-o grrnade
sau ca sfere rc$u-
brune (fi9.
331, 332a, 332b, 333a, 333b).
Semnificatia clinica este aceea$i cu cea a detectarii bilimbinei cu stripuri.
IV.2.1.55. COLESTEROLUL
Colesterolul este mr intehit in sedimenhrl udnar; el se prezintA sub forma unor cristale mari,
rombi ce, deseori suprapuse, cu col f uri t i pi ce, rei at e i n t rept e
(f i g. 334, 335, 336, 337, 338, 339)
$i
cristalizeaze ca
9i
cristale subtiri rectangulare cu unul dintre colfuri (uneori
doud sau mai multe)
avend crestituri petrate;
aceste cristale sunt slab birefringente.
Cauza
prezentei
colesterolului cdstalizat este necunoscuti.
251
l i
!:.
I 31. Md
(roc
ri stat .le .ole sttot.
MO r 610
(coleL:lie
petso
dlii).
F is. 3 35. Cristale d? Dletuol (
I
),
dldturi tu Glule scudnt)dse (2).
MO ) 6,1t) 4;ltru
,
c !t
t,
ot".
tt\ p.
^n
,rltl).
1 i9.336. MaLrocristel de.olelterot.
MCf x 640
(coleclie
pernnatd).
252
Fig. 337. Macrocristal
de colesterot.
MCF x 640
koleclie
pers.)natd).
Fig. 333. Macrocrital
.le
(olesteft)l
reault.rt prin
suprapunerca
a mai mube cristale tipirc-
MO r 640
(coleclie
personald).
Fig. 339. Utr.ristal gigant
de colesterol
reaultet prin
suprapunere
de cristale.
MO \ 640 (coleclie petsondld).
Fi g. 338.
Fi g. 337.
tir
#
l;il
Fi g. 339.
) 53
Aceste cristale sunt obse ate inbolile renale degenerative
$i
probabil au aceea$isemniticalie
clinice cu corpii gisoii ovali (Dion R.,
[2])
Prezenlt cristalelot de colesterol este in mod nomal insotitd de o proteina e masird.
Crktalel.e de colerterol sunt foarte rare.
Colesterolul este principalul stercid din organismul animal
$i
din punct de vederc chimic
.ste 3
p
hi.boxi 5 - colesten.
cobsterol
Colesterclul indeplinette numeroase funclii:
. liber sau ca acil-colesterol este un element structural al membranelor celulare gi al
lipoproteinelor plasmatice;
.
este precursorul hormodlor steroidieni ai corticosuprarcnalei
Si
al hormonilor sexuali;
.
colesterolul este un precunor al acizilof biliari;
.
colesterolul (sau un precursor al sdu) este mate e pdmi pentru sinteza calciferolului
(vrtamina D.).
Nucleul sterolic al colesterolului ca qi al altor steroizi nu va putea fi degradat in organism ci
el va fi eliminat ca atare.
Calea principala de excrelie a colesterolului este bila care cuprinde atat colesterolul cat
Si
acizii biliari. O cale auxiliari de pierdere de colesterolestc descuamarea pielii
li
a epiteliului intestinal.
O cale palologicA de elininare a colesterolulrri este cea renald.
Colesterolul este hidrofob, fiind menlinut in solutie pin asocierea cu substanle amfipatice,
lecitine
$i
stuuri biliare.
Solubilizarea colesterolului necesiti un rapoft bine determinat intre fosfolipide colesterol
- sdruri biliare.
Colesterolul din epiteliul intestinal descuamat
$i
colesterolul alimentar se amestcci in intestin
Si
o parte este absorbit impreuni cu alte lipide. Colesterolul ncabsorbit este in final eliminat cu
fecalele. Formele de eliminare sunt acclea de coprostanol
fi
coprostanona, rezultate sub actiunea
florei bacteriene intestinale (Popa
Crisrea E.
[32]).
Colesterolul apare in sdimentul urinar in cazurile de degenerescentd grase a rinichiului,
echinococoza cdilor udnare
ti
in cilindrurii (Blackburn V er dl
[33]).
IV.2.T.5.6. SFERULELE DE GR4.SIME
Gresimeaneutrd, rarintalnit6 in urini, apare sub forme de sferule incgale, putemic refringente,
lera contur dublu (ceea
c lc deosebe$te de hematii cu care se pot confunda u9or.) (Fogazzi G.B. r, al
t3.rl).
. Sferulele de grdsime sunt sohLbile in ctcr iar identificarea lor se poate face cu solulie alcoolicA
de Suddl III care le coloreazA in rc$u-porlocaliu sau in ro$u inchis
$i
apar in:
i
1
I
I
.
chi i Ur i a rropi cnl a:
.
cl l i l uf i i l cunr pc. r ni l
.
arccl rUnr rcnrt . ' i nsl )t i rc
dc dcscnef csc. nra
cpi t et i Lrt ui rubut . ! . (Bt rckh
nr\ t (/ r/ l [ ] 31).
C RISTl LEI,E DE,1('IZI
GR.1$I
.sunl
r'rf i.lirinrrc
in urinar si s!'preTinla
sub linnrii dc rcc irdorle.
aglorncrirte in minunchrLm.
c.
sLtRsT1
\TLLF: IJ I RE It /?/\C1tN?
E
Ap. rf uneori i n u. i l l ri i n si ndf on)I l I chot i c. gl omcrul oncl l . i t i i .
ql orncf ul oscl eroza
dl i benca.
rnri l oi doTi
rup. s ef i rcr' rn)\
(B' c[ bum
\ ' . / . / 1
r] l r)i
caract ef i sl i c
ci rc rspcct Lrl
rof dc. . crrcc (i c
\ 4. rl t a l . r rni cf t r\ copLrt
cu l urri ni t pol . ri z. rt ri
{l l g. : t . 10.
-1. {
I ).
I it. J10. Slc1\!li tu
rit'i"r,
.I/Ll' \ 61t) ttolL\ tit
trl.\o
u!t|/
t i q. . t 1/ . Sl t nt l t l < gra\ i
t r
(u
t ! st t , t t
,\lLP \ 610 (ta!rdit
p(tnn]ti).
t \ ' . 2. t . 5. 7. HLt t OSI DERi NA
i n cazul hcnroi i zer
i urra' ascuraf c.
o p. -rc
di r hemogrobi n. r
ri bcf ar t rcce pri n gronl . rurl
ac. i Lst i l
c\tc lpoi lrLLhsorbiti
dc ccrurerc lubural c Hemogrobina
csle rpoi conccntrari
si t|arsirr nratri in hcnn)sjdcdni
.r\ AnLl fi)rna Lle granule pignrentrl.
irr rosu-bnn (intcns
seu slab). r\ccste granule
dc henrosiderina
lrot
il
obscr! Lrt e l i bcre. i . i nt eri omr
ccrurerof t rburl 1rc reni rc
! i
i ncrusc
i n ci ri ndri i .
(; f . rnLrrere
rrbcf e
l 1gk)nrcrrt e t brnrcl l 7i
dcpoTi l c ani of c rosi i Dnrnc.
Fsrc posi bi l i i
uri t i zarea
urci t ehni ci de col oraf e brz. rt : i pe cot orat ra
pcf l s
(i l basrr' de
t t usi , r)
pcnt ru
\ cdrnrl nl ul udnLU (l : r' s. . r
C. 35l ).
IY.2.1.5.8. INDIGOUL
Se formeazi din indican! care este un
produs
de
putrefactie
al substanlelor
proteice in intestin.
El se elimind foafie rar ca atare in u nd
$i
numai in cateva sti.ri patologice (cistitd,
abces hepatic,
cirozS hipertroficd a ficatului) (Nenilescu
C.D.
[36]).
Se formeaze in urina bogate in indican, cand
acesta in timpul putrefactiei
std la aer
$i
indicanul care se g?ise$te sub fomd dizolvatd este oxidat de
cetle oxigenul din aer
!i
transformat in indigo albastru. Se dispune sub form5 de gremajoare. ace
subliri
$i
cristale rombice, care se dispun de cele mai multe ori in formi de periuli
!i
se dizolvi cu
usudnti in cloroform colorandu-l in albastru.
IV.2.1.5.9. FENILGLUCAZONA
Fig. 342. Fenilglucazo d
(1)
si
celule scuanoase
Q.
MO x 640 (lihru
wrde)
(coleclie pesonald).
Fig. 343. Fenilglrcan d
(l)
ti
celule scuamoase
Q.
MO x 640
(liltru
verde)
(coleclie personald).
2>O
Fi8..141. Fe ilglucdzanA.
-
MI.P x610 lcaleclie
personald).'
'
Fig. 345. Fenilglucuzond.
MLP x 640
(.oleclie pesonafi).
Acestorcristale ainceputsili sc acorde atenlie de cAtre medici dinmomentulin careJacksch
a
propus o reaclie foartc sensibili
$i
in acela$i timp foafte simpldpentru dovedireaprezentei
glucozei
in urind. Este vorba de reactia cu fenilhidrazini
(lig. 342' 3'13, 344, 3'15)
IV.2.I.5.10. MELANINA
Melanina
poate apirea in urina in tumorile melanicc, sub folma unor gmnulafii amorfe,
mirunte
(de obicei. melanina este dizolvate in urini)
IV.2.1.6. CRISTALURIA
IATROGENA
Prezen.la cristalelor iatrogene este un evenlment mr'
Cristaluria, datoratd administrfuii de substanfd de conrast
pentru imagistici cu raze X, nu
are nici o semnificatic clinici.
Pedealtdparte, cristaluria abundente asociatd cu hematuria- o celularitate marcatd'
ti
oliguria
poate indica o boali obstructivd rcnale
(Barbey F et al
L3"lD
Prczenla cilindrilor cu incluzii cristaline indici clar ci aceastd cristalizare este intratubulari
(Barbey F. el .'l
[38]).
Maioritatea substanlelor medicamentoase cristalizcazd intr-un mediu acid adesea la un
pH
in
ju{
de 5,0.
Substanlele din clasa sulfamidelor
(sulfamethoxazolc, acetylsulfadi^zine, sulfadiazine) sunt
cel mai lrecvent observate
Si
prezinti un risc crescut de insuficienld renali acuti
(Simon D |
'r
a/
citat de BurIon M.D.
[39])
(fig. 3464, 346h, 346c)
I i i -
r
l (rb
I ) q. . i 4 t .
t 1( l t .
. t ] t . at i \ t t l t t l r \ u! l dl i ! i
l l t ) / . 1t )
r i . . .
1/ r
I
t t t ,
.
| t ,
: l 1l P \ Ol l )
l l i ! . t l 6t ) t t ol ( ! t t
/ r , , r , . r t 1l i ) .
I r !
1. 1( ) l
r5E
Nume Caracieristici
Aspect gencrnl
Comentarii
Actilsulfadiazine,
sulfadiazine
Cristale galbcn brune dc
lblmi variabili
Rozetd asimetricA
B irefdn!:ent
Pot fi confundati cr
uralii
!i
cristalele
de acid uric
Rar utilizatc ast:izi
Sulfamethoxazol
(Septra,
Bactrim)
6
qJ
Cristale subtiri in fomd
de sfere maro-
nii sau rczete
obse ate in caz
de supradozaj
-\ mpi ci l i nl
*
Ace fine. nccoloftrte
Rarc, observatc
do in cazul unor
dozc foafte ntari
Substante d contmst
Rnogmfin
Hypaque
;1:.1-:r
,
Cistale necolorate
t*
intens birefringente
I
Mi meazn
L.
colesterolul
:-
,,:,
,;Observate
in urinel
:1
,t::..,
palide
cu o
densitate >1.040
I
I.i*. 317. Ctiltatu tu indituNir provnit(
d( lu u
t.k'irnt
Ltt SIDA (Itr l)itrl R. tu
f
ntisiune/.
INDI\"AVIRLtL
259
-.
- _-
J. . <
F
)
I
I
t
I i i g. l . +8a.
Fi g. 3, 18c.
Ii3. .148./,
-14,!,.
C] i\tul( tu i dind\.ir
/t^\,ttit(
l( lu Ln
t
.ttt I SID/\.
xto
(lir.
318u): MLP
(Jig.
-1181)
(tfi
I)it,t R. ck
rhtisiunt
).
Lrdi na\ i rul . un i nhi bi l or de pf ol caze (agenr
ant i ri rxl ) l arg f bl osi t i n l rat anrcrt ul paci cnl i l or
i nf ecral i cu HI \ ' . a f osr asoci at cu nef i ol j t i aza l ndi nr\ i rul csl c i nsol ubi l t a un pl l l l zi ol ogi c. dcci
109i , di n pcrsornel e
carc pri nesc I ndi navi r pf ezi ri i
cri st al e camct cri st i cc i n uri nr I of . (Daudon
N, t . r/
d/
l , l 0l ).
l ndi nari rul . ca
i i
ahe cri st al c, f o neazd cal cLrl i . maj of i t at ca i cest ()m l l i rrd c\ pul z ri spont an
(Daudon
N, I . ,
(r
r/ /
l , +(l l ).
Cri st rl el c dc l nLl i n vi r sunr df cpt unghi uf i pl at e
l i rl ni nd I oret et sunt bi rcl ri ngent ei n l unl i ni i
pol ari zat i
cu o di spef src a cul ori i ascni ni roarc cu cea a. rci dul ui uri ci spre deoscbi rc de cdst l el e dc
aci d uri c, sunt obscr! re l a un pH neut ru
(6. 5-7. 5)
i n t i orp ce . rci dui uf i c csrc obsen, ri l a un pH I nul t
nri .rcid (5.0
5.5)
(Martincr
F. ./ d/
I:l1l)
(fig.
3,17 3.18.r.
-t,18c).
I n c. rzul i n care cal cul i i cu I ndi n. rvi l sunt suf i ci cnl de \ dumi not i
i i
nLr m. ri pot
f i cl i l ni n. rrl
spontan. accltiii nu mai pot fi distrusi nici prin
lilotritic extracorporeali datorila slruciufii lor lirc
pf ccum
f r
dal ort i cont i nui ul ui l or f i di c. l l i n pf orcmc (Daudon
M. . r. r/
[ , +(] l ).
Fi g. 3, 18c.
2.60
Cri\tal pH Culoare Formri
^ -I1
contrmator
Cristale cu originc metabolica
Cistini lncolor
Poligon cu 6 lle
transparent
9i
refractil in mod
obi$nuit. Poate
polariza lumina
(depinde
de
grosime)
Reaclia cianat
de sodiu-
n itroprusiat de
sodiu
-
culoare
ro$u-pulpunu
Ace fine aranjate
Tcstul cu
Tncolor (are culoare
neagri daci sc
suprapun.)
inndnunchiuri
Ditrozonaftol
Ti rozi na
Aparc impreund
Leucina Acid Galbeni
Sferica-uleioasd
)eDararea
cu slnaul
. amnotcrz[ol
Colestcrol I ncol or
Plati cu colfuri
Nu exi st d
Bilirubine Acid
'"" Maro-rogcat
Ace amorfe,
lbrmd rombici,
cubicd sau de
papion
rdsucit
Nu exisld
Hem, Ni Ll rri n; ArrLl \ l i u neurru Brun auriu
(i rJnul e
drsDuse
Tect ul Rou'
. cu ilbastnr
de Prusir
-
L' el Ul e Sl Cl l mdn
261
4 -
IV.2.2. I'LORA MICROBIANA, LE}-URI, SPERMATOZOIZI,
FII-AMENTE URETRALE, SECRETII GENITALE
$I
ARTEFACTE
IV.2.2.1. BACTERII
Infectia urinare este cea mai frecventi patologie observatd la examinarea sedimentului urinar
(fig. 349); prezenfa multor leucocite
li
a bacteriilor ste caracteristicl acestei situalii (fig. 350).
Daci probele de udnd dstinare examinerii de rutind nu sunt recoltate in recipiente de unici
utilizare
$i/sau
deteminarea nu se efectueazi in timp util, atunci putem observa la exammare o
mullime de bacterii cu doar cateva leucocite. Pe de aldparte, prezenfa a numeroase celule scuamoase
poate indica sursa extemi genitale a bacteriilor. in aceste doui situalii, un rezultat pozitiv penfu
nitdti poate indica o infeclie de tract urinat dar diagnosticul cert este dat doar de o cuhuri pozitivi.
oblinutb din udna provenite dinjetul mijlocru.
V/
- i l
s
nicrobiand in colorulie May
GriintvaLl-Giemsa.
M0 x 1000 (cole.lie personald).
Bacteiile asociafe cu infectia de tract udnar sunt in majoritatea cazurilor Entcrobacterracee
(8. Coli), darnupot fi excluse
9i
alte fome (Proteus Mirabilis, Klcbsiella, Pseuriomonas acrugrrrosa
etc.) (Cluhovschi
Gh. et ul
L42D
(fig. 351, 352a, 352b); in cistire, celulele urorcliale invetite de
bac(erii sunt frecvente (Dion R.
Izl3l).
Aceasta situatie este difedtd de .,Clue Cells ' care sunt celulc
vaginale scuamoase invclitecu cocobacili (Cardnerella Vaginalis). lbrmand o crustipeste celule. La
microscop, accste ultime celule au un aspect gmnular cu margini grosiere (Dion R.
[43]).
, *6
. - #
Fig.350. Flord Fig. 319. MasA de
qord
nicmhiand,l 2 hematu
(sagedta
neagrA)
;i
cAkva lewri
(sagurta
alhd).
MCF x 640 (fi|tru wftLe) (colecpie persrnuld).
262
Fig.351. Leru de
forme
diferite izotate (t)
Si
grupate
l2) dispuse intro masd de
flord.
MCF a 100 (fikru
re e)
(coleclie
percondti).
Fig. 352a, 352b. Lewti
si
masd
(teflofi.
MO x 100 (fis.
352a); MCF x 100 (fis.
352ot
(cotet!ie
personald).
352a.
263
Fi g.3s2b.
r -
Bolnavii hemodializali cronic prezintd o scddere a imunitdlii celular
Si
umorale avand drept
consecinli aparitia complicaliilor dintre care cea mai frecvent intahite este infeclia de tract urinar
(Golea
O. et al
[44]).
Utilizarea stripurilor urinare care indice prezenla nitrililor,
precum gi
evidenlierea
microscopice a florei urinare conduce la sciderea numirului de culturi
(Reilly
P et al
[45]).
IV.2.2.2. LEVURI
Cea mai frecventi lel'uri in udnd este Candida: identificarca acestui orsanism este relativ
u$oala datoritd formei sale de bastona;. in majofltatea cazurilor, se observa doar celule izolate, dar
in unele cazuri se
pot
vedea pseudohife inmugudte
(Dion
R.
[43]).
In probele de urini se
pot
evidnlia
$i
alte forme de levuri
(fig.
353a, 353b, 354, 355, 356,
357, 358, 359); pe un sediment necolorat, aceste fome sur\t dificil de diferenliat de hematii sau de
alte elemente
(fig.
360, 361, 362).
Levudle conlin ADN ce
poate
fi
pus
in evidenF cuunele coloralii speciale in departamentul
de Inicologie (Dion
R.
[43]).
Prezenta levurilor in sedimentul urinar
poate
indica o infectie; trebuie retinut cd in unele
situa.tii, prezenta lewrilor este rezultatul contaminirii cu secrelii vaginale
(fig.
363a, 363b).
Fig. 353a, 353b. Masd de leruri deformd elongatd
si
cristale de oralat de calciu
(sdgeatd)
MO x100
(Jig.
353a); MCF x100
(fig.
353b)
(coleclie personald).
Fi g. 353b.
264
Fig. 351. Lewri
Siford
microbianA in cololalie
May Griinvald-Giemsa.
MCF x.1000 (coleclie
perso
atd).
Fig.355.lzyun.
MOx 1000 (coleclie
perso
ali).
Fig. 3 56. Lewri de
forne
diferi.re; izotate ( 1)
Si
grupate (2).
MO r 400 (fltru
wrde) (coleclie personatd.l.
26s
Fi g. 358.
Fi g. 159.
Fig. 357. L(wri, o\aldt de .dL(iu lsigukl
tlhi)
ti
(:a?w
kutoLit( /sAgeuh edgfi).
l l t
t
\
aun
(i t u t ,
, d,
t t .
ol ,
,
! t .
t \
t \ . u, , | t . .
Fi g. 358. Agrcgdt l er ri L.
MCFx 100 k:oleclie
petsondfi).
Fis.
-159.
Lewri de
Jbnne
diftri.tt.
IIICF x 400
(colc(!i( peBanalA).
266
F,i!
.l6t).
CAtA.o
hotltttii
ttliseatti)
itltr
a uu.tti
.llO i ]00 t0let
tit
per\o (tti)
f ig..l6l.
Htuutii
taturlr (IiCutt!
tt&rt.i,/.
ttt rr
.\t
tjn o.i\til
t(./a\/ut
uttk,niu..)
ntlgn e:I an |\tigcukt
uI hi).
,l/O .y 10,
t,:o1(.tit,
lct.\ontt/ti)
I,:it..l62.
L4 Ii
Iitigt,.0 dIhat):i
h( teii
itlcl.
.t 100 tLotet
ti( pt t.\o
dtti).
, . {, :
1
-i.1
' n'
I : i g.
-l 6l
ran).
267
Fig. 363a.
Fi g. 363b.
Fig. 363a, 363b.lavuri (sAgeafi)
$i
celule scuamoase
(1)
MO x 400 (1i8. 363a); MCF:t400
(fis. 363b)
(coleclie personald).
Lewrilo sunt adesea observate in probele care conlin glucozi. Este imporlant sd fim atenli cu
aceste probe deoar;:ce infeclia levurici apare frecvent la pacienlii cu diabet (fig. 364,365' 366'
36'7 a, 361b\.
Levurile conlinute in cilindri au o valoare clinicd importanti deoarece acestea sunt
patognomonice pontru pieloneftite (Schumann B G. eral
t46l)
(fig. 368); cilindii cu levud pot fi cel
mai bine evidentiati cu ajutoml colomliei Papanicolau (Schumann B G et al
[46]),
dar
9i
pe preparatul
nativ, utilizend contrastul d faze, deoarece microscopia opticd obignuitd nu conduce la rezultatele
scontate
(Schumann B.G. et aI
146l).
268
. . i
ris
. t
i
,a
' 2
I
I
t
t
. j {
1
:
Fi g. t 6-l f i ! .
-16-i .
,"*,,i0
l . i K. 16l . Lt , t \ t i i zol i p
l 1) . \ i
grupat (
C).
itlO \ 1t)0 tLal(tit
pcr\o,tdlit).
Fi g. . 16i . Lt uni t ( St , rnhci nt t r Mal bur.
(
I
)
;i
lcLuri
(prchuhil
Cuwlila.t
21.
vaF t 1t)0
(.ateclie
pd.solnli).
Fi!. 366. Lti ut i t!( Lliltrit(
ft)nt(
iprcbdbil
(hndidt).
VO t 610 l.nleLlit
perlonuln).
t
' ' l '
' ,-rT'
I
."r<
. ' / -
*
C. i - ; . r ". ' :
I +. . l
; """ :
l ' "
"
I ri g. 166.
269
Fig. 367a, 367b. IEvuri
frlarnentare,
alutlgite
MO r 640 (coleclie personald) (fig. 367a);
MCF x 64U
kolectie
petonaht
Ae.
367b,
FiB. 368. Levuri de
fomd
ah gitd
kateva
rotunde), aldtari de un cilindru
granulos
pe
matricea c,ruia s-au fupus
$i
l,urL
MO x 610
(coleclie personald).
270
rv.2.23. PARAZTTI
..,
Parazitul cel mai frecvent lntaln it in
urine este Trichomonas;
de obicei, aceste celule prcvin
din secreliile genitale
ce contamineazd
aceste probe.
T.ichomonas-ul
hebuie si fie insi menlionat
deoarece sunt raportate in literaturi cazuri de colonizare vezicald
$i
prostatice
(Stamey
T.A., e, dl,
citat de Dion R.
[43]).
Identificarea celulelor vii este foarte u$oari datoritd mobilitedi spectaculoase.
lalentificmea
celulelor imobile este mai putin
evidentd. Se pot
utiliza colomtii speciale pentru
Trichomonas, acesre
coloralii gisindu-se
in literutura
de specialitate.
_
In sedimentrl urinar pot
fi observafi
$i
alfi parazili,
dar aceste situalii slmt rare
,i
sunt intahi{i
la populatia
expuse. Identificarea
acestor parazifi
se efectueazi ln departamentul
de parazitologie.
Parazilii care pot
apexea lntr-un sediment udnar sunt:
.
oxiuri sau oud de oxiuri la fetife;
.
Trichomonas
Vaginalis mai frecvent la femei (fig.
369, 370).
Fig. 369. Trichotnonas
raginalis cu
Jlagelul
situat in pattea
dreaptd a cotpului.
MCF x 400
tdr Foeozai G.B, Edirura Masyn
SpA, cu penhisirme
).
Fig. 370. Trichomonas vaginalis.
MCF x 400 (dr
Fogaui G.B, Editura Masson
SpA, cu petmisiune).
271
rv.2.2.4. TNFECTII !'IRALE
in sedimentul urinar pot fi obscrvate
$i
unele manifestari celulareale infecfiilor viral e; pentru
obsenarsa acestora probelc trebuie si fie colorate. in unele cazuri poate fi folosite micrcscopia cu
contrast de faz i, iar pdn colorarea sedimentelor centrifugate obtinem preparate u$or de identilicat.
I.lentifrcarea cel lelor inJectate este obiectul ilepartLmentului ale cilologiz'
Prcbele suspccte trebuie selectate, apoi transferate in laboratorul de citologie.
Infeclia cu Herpes simplex este cea mai liecvente manifestare virali obscrvate. Celulelc
tranzitionale infectate vor prczenta incluzii mad cozinofilice inconjurate de un halou clar (Dion R.
I 43l ).
lnfectia cu Cytomegalovirus este caraclerizati prin incluzii in fomd de "ochi de pasare"
(Dion R.
[a3]).
lnfcctia cu polyomavirus produce o transformare celulard numita "celule momealii" Nucleul
mare este invadat de incluzii bazofile gigante (Liprak P. et aL
14'71'1.
IV.2.2.5. SECR.ETIILE GI-ANDELOR GENTTALE
Spematozoizii apar izolali sau grupati sub formd de filamente, insoli.ti sau nu de "cilinddi
testiculari"
(fomatiuni cilindrice cu celule mari, rctunde, cu nuclei mari) Apar in urinele rccoltate
dupd actul sexual, in polulii noctume, in onanism, epilepsic
$i
afecliuni fcbdle (fig 37la.371b)
Granulatiile de lecitini (corpusculii strilucitod)
9i
corpusculii prostatici (formaliuni rolmj ite
sau colfuroase alcituite din sbaturi concentricc) se intahesc in prostatite
$i
dupe masajul prostatei
Cristalele din spemi sunt de dimensiuni mari, shdlucitoarc, izolate sau grupate sub fomd
de "X" (fis. 372).
IV.2.2.6. FILAMENTELE URI NARE
Filamentele urinare sunt formaliuni filamentoase, lungi, refringcnte, formate dinff-o masi
omogend dc mucind in care sunt incorporate epiielii, leucocite, spcmatozoizi, shruri
9i
care au un
aspect muco-gelatinos sau galben netransparcnt, Ele pot apirea in urina normale la pima emrslune
de diminealn
(fig. 373, 374).
Filamentele uretralc seiaucu ansadeplatini, se intind pc lamd$i se examineaza la microscop
in stare nativd sau dupe colordie cu albastru de metilen. Ele se gasesc in urina bolnavilor cu gonoree
crcnicd sau cu afec.tiuni ce produc iritafii mecanice sau caustice ale uretrei-
Mucusul este intalnit frecvcnt in sedimentul urinar.
Rolul siu nu cstepe deplin elucidat. Unii autori considerd ca mucusul arconstitui o substanla
de proteclie impoffiva inficliei bactcriene. Aceast?i acliune s-ar realiza pdn invelireapililor bacterieni
carc sunt senliali in colonizarea peretelui iractului urinar inferior
Mucusul invele$te bacteria care apoi cste eliminari prin urini- El poate de asemcnca proteja
tractul urinar inferi(x lmpotriva agenlilor chimici idtanlj (Schoolnik G K
[48])
2'72
"l l {
i r '
i i r
-
. . ", ]
J,
l r ! . l 7l . r
r i
. .
\ ,
1bq
ir',1
-ll
",r{i
i
".
q
. . , ]
i ' 11
'i,{.
rli.
-
",
,,f*t
,,
, , ' , ,
I
r , l
,
' ' "' ,
l
l
Fr y. . l 7l t . . t 7 l h Sf nr t t l r . oi - i .
MO \ 1t ) 0t l i r . t 7l t l . i l l CF. t l ) t )
l l i x . t 7t ot
lt t)l(tir
t)rr\0nLt
l at
).
I i c. . t Z.
( ' t i t kt l c
l i \ Un i i l l nt t
; i
, \ l ! l ' ) 10t ) t ( ol &! i .
t \ ' t , ot t Lt l i ) .
_
i i
t , i .
'
t'''
l',
,.
.
iit
tr
;
*
f i 3. . l l l .
273
Fig. 373. Filamente de mucus.
MCF x 400 (coleclie perso
ali).
Fig. 374. Filamente de mucus.
MCF x 400 (coleclie personald).
Mucusul poate fi format atat in rinichi, cat gi ln tractul urinar. ln mucusul format itr rinichi
intri
ii
proteinele Tamm-Ho$fall. Aceasta face ca unii
?!r16ri
se considere filamentele de mucus de
o patogenitate silnihrb cilindrilor (Dion
R.
[43]).
La pacifutii va$tnici, hucusul este cel mai adesea
produs in hactul urinat inferior (Dion
R.
[43]).
IV,2.2.7. CONTAMINANTI
$I
ARIEFACIT
Existd utr numir mare de contaminanti care pot fi clasifioati astfel:
-
contaminanli
Fovenind
de la pacient;
- contamitranti provenind
din labomtor;
-
contaminan i provenind
din medi!.
Ace$tia au fost iralatj pe larg in primul capitol.
Il cete ce urmeazd sunt prezenrale
cateva fotogmlii
reprezeltirid diverse artefacte (fig.
3?5,
37 6a, 376b, 37 6c, 377 a, 317b, 37'/ c, 37 B, 379\
274
l x
l 1
l : i ! l l r r i L.
I i i . . t t - j l \ | t t r t t l L t l t l l t j i t l t r t l r r l , ) l t LI ) \ ) t ) | t t r t t t t i t , t ) t r \ t , l . t ! a1)
l i ! . t 76t 176h. . t l rt L l t L , t u
t t L
nt n| t ' i
: rt O
\ 61t ) t
l i t : .
t i t u
): xt ( F \ 6Jt ) l l i q.
t 7d)t :
111. 1' \ h1t ) i l i ! . i t h t
t 1 t )l t Lt i t
t rr. \ t )t t t t l t ).
/)
t,)
,&
I
t : l
215
,,;
.
i:,.1"
I r ! . l l t l ,
I i \
t l t d.
t , . : h t 7/ - t
\ 1. / . l t I t .
. l l O \ , l t r
| | i . i a/ - , t ) : I l ( t . \ at t ) l i t : . t t t bl
\ 11, 1) \ al t ) t l i : .
t l 7,
) t t . )t r, t t r
t )t , t \ , )Lt t ni .
) 76
XI O \ 10( ) l t . l et t i ( pt t . \ ot al at )
Jt l . ! ' | 610 ( t t ) l L\
t i r pt : j . \ . t kt l t i )
I \ , ' . 2. 2. 8. DI CNOS t . t C DTFEREN
l . rAL
\ ' i ur . t rl rc cl e. rcrrc rrc; cdi mcnrrl ri uri rar por ri ! f ci i r i nl c. pr. rrt c l . rrof rra | rpt urui rar
. rspccl rl l or ! ci rmrni rnLt i . t rrr \ NU . *i put i n cLr i rr rrt or cl cnref l c. Acci sLri probrorri rcrLrt r\ di ri ri rar se
p. rre f ! -zol \ r dorr
I nrt f
o f unof i t cf e ci l r rnri prcci sr' ] . r nror Ji )l ogi ei cl crn. nrcl 0r dc
, , cdi mcrl
ur i nar
l a ci rc rrcbL c rdi Lrgrt i cxpcri . nt u cranl l nrl ol ul Lri
l n t . rbcl . l de . r, ' i j os \ orr i rccf cLr o si sl crnrri Trrc r prot rr. ' nrcror (l c. ri rgrosri c
rri t i rcnri . ri
i nral l ni rc i f i rna| 7a l cdi nre rrcl or urrnar! , sul cf i i l i t ot odLrrri si nri ni erl r i n c"" , *r"" , t ^, i ,
". "
, *"*".
Tabeltl32-
-
Dn.ubdti intnhit in itrtetpretcreu se.timentutui
uri ar
Diagnostic diferentirl
Solutia propusi
Acanl oci t e f at i de
incoliiciti
r i r | | r . ' . . r . I . , . i , i r . . r . I r J. . L. , L. . r i r r
t t
f . . . r . . |
. , f ,
. . : l
\ f cr mt l ozor dnl pf i I i i r col ar ct r cl coTi l
Dc ccl c nr . Li nul t e or i r cei l r spef nr el ozoi Ti suI t i r sol i r j
d3 \ pcnl urozorTr nci ncol i ci t i
Acantocite fati dc
le!uri (inmugurite)
In contrnst dc firzi acantocirclc aio mortbto-fiJspGIii
ciiioiircii
l i i nd nai dcnsc l a pcri l eri r
di scul ui (bi conca\ , )
$i
rnri put i n rl ensc
spre mi i l oc i n ri nt p ce l evLrdl e sunr omogcD densc.
pf ot ruzi i l c
sUnt
$i
c1e mrr put rn rl c] l sc rJcci r mugu r l eyuLrl , , l
I l cnrrt i i l c rumorl c
I at i de oxal at rl de
cal ci u nrr)nohi drat (l c
t brmi ovoi drl i i )
Oxi rhl ul dc cai ci u o\ oj l al (rnonohi dr. rl ) pol . t ri Terza
l urni or i n t I np
'
. r i r . , , , r . 1r
I
t ' . 1.
| , , . . I
271
I)iagnostic dilerential S0l o{i a propusi
Hem:rtiilc cumorf-e
f at i de l evuri l e rot un- LevLrri l e rot undc l i ri i i rl l nuguri rc kl e obi cei C. t Ddi dd) surri dc cel e mxl
de (dc obi cci Candi da) mul l c of i i nsol i l e dc l c\ url i nnl uguri t e
f i ri i nmuguri re
l -eurori t cl c
p0l i m0rl boucl cdre
f rt i de Tri chomonrs
vdgi u: 1l i s
l n crrul
f rczcnl . i
I ri chonrorr! \ ' rgi n l i s sc obscr\ ar rrrr; caf i f l l f i de
pf ccurr
i i
f l uscl ul rce\ l ei r Dacrl pi t f i l ri t Lrl c\ rc morl rLresl r nu l rrl l
f rcrl rl i t
nri i . ari l c c. rri crcf i sri cc
rL
de rscrl rcncr i l l l I rc\ c gmnul cl e
ci t ophsnrrt i ce sf eri l l cr hucoci t cLof poLi mol l i r cl ri rc
Ccl ul cl c t ri nzi l i ourl c di n st rat uri l e prol i rndc u o ci l opl asrni mai
\ ubi l f e deci t cel ul el e t LrbLrl o-rcnrl c. Ll cl rrcnt el e a\ oci rl e rj ul i rnul l
dil'clcnricrca cclor doLri tipLrri dc cclulc
Celule tubulo-renale
t)voidale)
lat:ri d{: tc-
l ul e t ranzi t i onal e di n
st r: rt uri l c prol ndc
l a
Pi cj i t uri l i pkl i rc l . rl n
dc parl i cuh dc I al c
(nnl i don
)
I n l Luni nar poLrf rTrt ar.
1)Lci l Lrri l c
l i f i di cc. l ar
"cl 1rci
NI . Ll l erf \ i mci ri cc
i n t i mf f t
| xrt i rul ck
dc l al r di Ll l r)r
-. r' ucl
Nl Ll l t rt t i ru i rsi | rct ri cc
Cilindrii htA de
pseudoci l i ndri i
PseLrcl oci l i ndri i ru rrargi ni l c orLrl t nrai pronunl rt l ' a! i dc ci l i ndri i
Cri st al el e de nci d uri c
tutli dc cioburilc
de st i cl i
Cri \ 1rl c1c dc rci d rLf i c po| l Lf rTcrzi l urri nr i r Li rl rn cc ci obLrf i l e de st i cl i
nu pol . rnzcrrzi t
Cristale hexagonale
de arid uric tsti dr
cristale de cistini
Clrislale h.xLrgonLtlc dc acid uric sunl de obicei simetricc in dmp ce cfist.l
lclc dc cistini surt de obicei asirretricc
tj
sunt sup{apusc unele peste kele
Urrt i aI norl i t rt n
t l r. rl i i rl norl j se l i )nn. ui i i r) url I c rl ci dc
; i
pol . ui zeat i l Lrrrri rn. i l r t i rrp
dc l osl t l i amorl l
cc l bsl i l i r i nrorl i sc 10| rl l cazi r i n Lrri nc al cal i rrc si nLr pol rt f i Tc. rTi i l umi n
Bact eri i (coci i ) t at i
Drcn bact eri i l e (coci i ) sunl ! i i . cl c pf czi nt i o mi f c. rf e propi c. i n t i nrp
de fosfati ,rmorfi
cc fbsli{ii mL pfezinla irccilsti mrtcare
RI BI , I ( X; RAFI E
l
I
l .
Z, \ N, {FI RESCt I GHEOR(l HI l J. \ 4. . Srdi t t t t t i u I
At ADLN41, \ l )l r
$
| l l \ | Fl N{1-. 1)l C Al . Fl (cd. ). M. rrl . ,
Vedi crl ar. Bucuf ei l i . l 917: 1. 16 160.
r r t r ( / : i n \ 4I NI STLRt L SANA l , \
! l l .
t L I t h) ] t t t ) t l r l . o11t l . \ ol . I L. Fdi t uf l l
l l l .
t ) l 0\ . l t . . C' r \ / . 1/ , . i n l ) l ON. l t . ( cd. ) . I h( t "i ( n) \ t t ) t i ( t \ unt i ut i t , t ol ut i , r t l ] i ! ] ! 1f
\ r w\ \ ' . . rgof . r. rf osel nont . qc. cL/ uri n. scdi rnenl \ / Hol l rcrg. ht r! .
l l I .
I ()CAZZ| . C. t ] . . PO\ l t ChLI -t . Cl . . l t l l Z. F. . .
()r
1/ . r/ \ . i n F(Xl , \ 7-ZI .
(; . 8.
l cd. ).
PON l l Cl F. l . l . l . C. .
l l l l / . . F. . . I t u mnt rr wrrl , kJi l . Srond Edi r i on. Oxl o Lrni \ crsl t t P| css. Ncr \ i rk. 1999rl : 91 l 1l .
I . 11.
(' OE.
I r. L. . I ARKS. . l . 11. . Pl t | si t . t l L hot t i \ t t \ t l t dL i t nt \ kt u t l i rt \ t ' . 1n
(l O[ .
I r. L. . PARKS J. 11.
(cd. ).
Ncphf ol l t hi r\ i s. / ' i t l k)g. r. \ i \ t t t ul t rut t t )l l , rr. Second I -di t i or Ycrf Book Mc(] i c. Ll Publ i sht r\ .
I nf . Chi c. rgo. LoI doI . Uoc. L Rarol ] . 198E. l 8 5N.
27u
l5l. COE, F. L., PARKS,I. H., Fanilial (tdiopatic)
Hypercal<:iurie,it:, COE, F. L., PARKS J.H. (ed.),
Nephrolihia.sis, Pathogenetis and treatment, Second Edition -
year
Book Medical
putjlishers.
l nc. Chi cago. London, Boca Raron, 1988. 108- 139.
[6].ILLIES, R
BONZEL, K-E.. WINGEN, A-M., LATTA, K., HOYER,
p.F.,
Clearance trnd remoyat
of oxalate in .:hildren on intensified dkrll,sis.for primary h)t)eroraluria r)pe i, Kidney Internarional,
2006r 70(9): 1642-l 6, l E.
[7].
JOHNSON, C.M.. WLSON. D.M., O'FALLON,W.M. et dt, Re et stone epidemiotogr: A 25-
t-ear
stu.l! i1r Rochester, Minnesota. Kidney Int 1979t 16:621.
[8]
. KOK, D.J., KHAN, 5.R., Calcium oxalate nephrolthiash, e
faee
or
fixed
pat ticle ttiseare, Kjdney
lnt 19941 46: 841 .
[9].
ASSELMAN, M., VERHULST, A., DE BROE, M.8., VERKOELEN, C.F.. Catctum oxatate
crystal adherence to hlaluronan-, osteopontin-, an.] CDl4-expressing injured/regenerating tubular
epithelial cell! in rat kidnel,r. J Arn Soc Nephrol 2003: 14: 3155.
[]
01. MEUR. Y Le, MOESCH, C., RINCE, M. et.rl,
potential
nephrotori(.ia of intmrenous infusions
o.f naltidrofur-l oxalate, Nephrol Dial Transplant, 1995; lO:1751 1755.
ll1l.
COE, F.L., PARKS, !.H., Uric Acid and Calcium Okltate Stones,in COE, F. L., PARKS. J. H.
(ed.), Nephtulithiasis, Pathogenesis a al treatmenl, Second Edition,
yearBook
Medical
publishers.
Inc. Chicago, London, Boca Raron, 1988. 205 232.
lr2l.
CACHAT, F., BARBEY, F., DAUDON, M., Exptoration tudiotogiques et biochimique de ta
lithiase urindire,in Revue Medicale de la Suisse romande, Tome 124, Aoit 20041 t3: 491,496.
[
3]. ROSE, B.D., Pdl?.,/hj-siolog!- of Renal Disea:e,2d ed., McCmw-Hi
,
New
yo
q 1987, p.418 425.
[1,{]. COE, F.L., PARKS,I.H.IJric Acitl Stone.f, in COE, F.L., PARKS, J.H. (ed.),
Nephmtithiasis,
Pathogenesis and trcatmer?r, Second Edition Year Book Medical
publishers,
Inc. Chic'aso. London.
Boca Raron, l q8x, 250 2oq.
f151.
SINGER, A., DAS
,5., Clstinurid: R;'t)i^ of
rarhophysiotag
and nanagenenr, !
rJrol7989;
142669.
ll6J.
NIAUDET, P, C)rrlror[ ar htrp://wwwuptodate.cont.
[17].
COE, F.L., PARKS, LH., Cystine Stones, in COE, F.L., PARKS, LH. (ed.), NephrcIithiasis,
Pathogenesis and treatmefu, Second Edition-
year
Book Medical
publishers,
Inc. Chicago. London.
Boca Raron, 1q88, 2oq-276.
[18j.
POPA CRISTEA, E., Metabo[ismul nucleot lelor pwi ice
$i
pirinidinrce,
inDINU, V, TRLTTIA,
E., POPA-CRISTEA, E., POPESCU, A.,,Btocrtnie medicald, mic tratar, Edirura MedicalA. Bucuesti.
1998: XI : 538-561.
ll9l.
DAUDON, M., BARBEY, F., JUNGERS,
p.,
ta tithogenase,in Revue Mealicate de la Suisse
n, mande. l ome 124, Aout 2t | (t 4; 8: , +] a 445.
[201.
JUNGERS, P, DAUDON, M., A r, dnzlr chimiques lle tithiare,in JLTNGERS,
p,
DAI'DON,
M., LE DUC, M.,Itiidre rrrjnaire, Medicirc - Sciences Flammarion,
paris
1989:VII; 310 3,{6.
[21].
TRUTTA, 8., Metdholismul prcteinelor
$i
aI aninoacizitol, in DINU, V, TRUTIA, E.,
pOpA_
CRISTEA, E., POPESCU, A., Biochinie medicald, nic tretat,EdrfimMedicali, Buculesti, 1998; D{:
419-5t'7.
[22].
NENITESCU, C.D., Conbinalii carboxitice
(acizi),
in NENITESCU, C.D. (ed.),
Chimie
or.Sdntcd, vol. I, Editura Didactici
$i
Pedagogice, Bucure$ti, 1981; lt: 738-787.
[23].
DAUDON, M.. BARBEY, F., JUNGERS,P., I ftrAt dc I'ttude de Ia cristalturie en Dratnue
clini4u?, in Revue Medicale de la Suisse romande, Tome 124, Aoiit 2004;
g:
455-461.
t2,ll.
BARBEY, P, CACHAT, F., NGUYEN,
e
V, ROTMAN, S., BURNIER, M., DAUDON, M.,
H)penxaluries massiws, in Revue Medicale de la Suisse romande, Tome 124, Aoit 2004;
gt
477,.1g3.
[25].
NENITESCU, C.D., Grupa a VI-a a sistem&tri pel,iodjc, in NENTTESCU, C.D. (ed.), Citnle
geneftld, EdltLrJaDldactici
ii
Pedagogicd, Bucu$ti, 1985; IV: 686-719.
i261.
NENITESCU, C.D., Grupa a V-a a sistemul&j p?riolic, in NENITESCU, C.D. (ed.), Cftjnje
Eenerald,
Bditura Dtdacticd
$i
Pedagogici, Bucure$ti, 1985; IV: 720-783.
[27].
BURTON, D.R., Pathogenesis and clinical manifestations of struyhe :tones aI httr:l/
wwwuptodate.com/,
2',79
[28].
GRIFFITH, D.P., Stm,ile.rroner, Kidney InI, l9'78, l3t3'72.
[29].
NENITESCU, C.D., Gtupa a IV-a a sistemrlui petod'c, in NENITESCU, C.D. (ed.), Chimie
genemli, Editun DidacticA
$i
Pedagogicd, Bucure$ti, 1985; lV: 784-870.
[30].
COE, F. L., PARKS,I. H., Calciun Phosphate Stones and Renal T bular Acidosis,in COE,
F.L., PARKS, J.H. (ed.), Nephrolithiasis, Pathoge esis a d treatme t, Second Edition - Year Book
Medical Publishers, Inc. Chicago, London, Boca Raton, 1988, 139-172.
[31].
BURTON, D.R., Clstine stones aI httpllwww.uptodate.corn/.
[32].
POPA-CRISTEA, E..Met bolisnul lipidelor, in DINU, V, TRUTIA, E., POPA-CRISTEA, E.,
POPESCU, A., Blocrir?ie medicald, mic tratat, EdilJa Medicali, 1998; Xl: 394-476.
[33].
BLACKBURN, V, GRIGNAM, S., POGAZZI, G.8., Lipitluria as seen by transmission electmn
micror.dp), Nephrol Dial Transplanl, 1998; 13: 2682-2684.
[34].
FOGAZZ, G.B., PONTICELLI, C., RITZ, E., Cdstr, in FOGAZZI, G.B. (ed.), PONTICELLI, C.,
RITZ,8., The urinary serlimert, Second Edition, Oxford Univenity Prcss, New Yorlq 1999.2t
(A
89.
[35].
URSEA, C., fe;te citochimice tn henurulo8td, in PAUN. R. (ed.). Irata. de nedicind internd.
Hematolog[e, ParIea. a II-a, Editura Medicald, Bucureqti, 1999;E: l0l0 1028.
[36].
NENITESCU, C.D., Combi alii hetemcictice cu caracter aromatici. Inele de cinci atomi,
monoheteroatonice, in NENITESCU, C.D. (ed.), Chimie orgnitit, trol. II, Editura Didactici
9i
Pedagogici, Bucure$ti, 1981; V: 567-632.
[37].
BARBEY,F.. CACHAT, F., HALABI, c., JICHLINSKI, P, DAUDON.M., Lithiase d'infection,
in Revue Medicale de la Suisse romande, Tome 124, Aoit 2004; E: 465-471.
t38].
BARBEY F., CACHAI, R, GAUTHIER, T,, MEID, F., JICHLINSKI, P, DAUDON, M.,l,"ftidsI
.)stiniq u, in Revue Medicale de la Suisse romande, Tome 124, Aoit 2001,8t 471 4'77.
[39].
BURTON, D.R., Crystal-induced aL:ute rerutlfaiture httpl/\Nw'N.'dptodate.com/.
[40].
DAUDON, M., JUNGERS, P, Zd lir&idrs madicamenteuses,itrRelue Medicale de la Suisse
romande. Tome 124. Ao0t 2004: 8: 483 490.
[41].
MARTINEZ, F, MARIN, H-M., MAURICE,L.E. et al, Indinart crlstal deposits associated
with tubulointestinal nep,riropdl&r, Ncphrol Dial Transplant, 1998; 13: 750-753.
[42].
GLUHOVSCHI, CH., Infeclia tructului uri ar in u{gcrlr, in CLUHOVSCHI. GH. (ed.),
TRANDAFIRESCU, V, SCHILLER, AD., PETRICA, L., BoIBOREANU.P. Urye
leinbotilet
edi.dte
/er4le, Editura Helicon, Timiqoar4 1995; 61 83.
[43].
DION, R.,'Microo rganisms and other elemert, in DION, R. (ed.), ft e microscopic exdmi atiorr
oJ urine at httpJl\Nw\,'r.agora.crosemont.qc.cturinesediments/Homeng-htm.
[44].
GOLEA, O., GLUHOVSCHI, GH., SABO, I,. TRANDAFIRESCU, V, ROMO$AN, I,,
NICOLCIOIU, M., Aspecte eyolutir prognostirc ale
formebr
otigo-anurice de glomerulo-nefrite
dclle, U.S.S.M. Timi$oara, 1986.
[451.
REILLY, P, MILLS, L., BESSMER, D., JIMENEZ, C., SIMPSON, P, BLIRTON, M.. U.rrrs rtu
Urine Dipstbk k) Screen Out Unnecessatt- Urine Cultures: Impleivntation at One Fa.tliry, Clinical
Laboratory Science,2002; 15 (l): 9.
[46].
SCHUMANN, G.B., SCHUMANN, J.L., Coordinated Approuch to the UrinmJ Sediment
Exanination, Lab Management, | 983;l | 45-46.
[47].
LIPTAK, P, KEMENY, E., IVANYI, B., Primer: histopatholog! of polyomatirus
-assocntea
nephropaty in renal allogldrs, Nature Clinical Practice Nephrology, 2006:ll(2):631 636.
[48].
SCHOOLNIK, C.K., Ho|| EscherichiaCoLi infects the urinary tra.t, N Engl J med, 19U9;320:
804-80s.
280
r C:ASrIS1LUI" V.
SEDIMENTUL ORGANIZAT CAI\TITATIV
Determinarea cantitalivi a sedimentului urinar are ca punct de plecare numdrdtoarea
leucocitelor
ti
a hcmatiilor fdcuti de Posner, in I911. direct din udnd
$i
sc rcalizeazt pe doui tipuri
dc camere (celule) de numirat:
.
cel ul a dc numar al BURKLR TURK:
.
celula de numirat FUCHS ROSENTHAL-
Aparatura
li
materialele de laborator neccsarc sunt:
.
ccntdfugd;
. microscop obiinuit;
.
cclula dc numdmt;
. eprubete gradate de I0 mll
. prpere;
.
cilindru gradat.
V.I. TIPURI DE CAMERE
$I
TIPURI DE RETELE DE NUMARAT
In continuare ne vom ocupa de descrierca camcrclor de numirat (sau a hemocitometrelor).
Camera de numdrat cstc un aparat de construclie fini care deljmiteazd un spaliu foanc mic, cu
dimcnsiuni exacte. in care celulele din urini pot fi numirate cu ajutorul microscopului.
Volumul spafiului dc numdrat cste determinat de indllimca accstcia (in general. de l/10 mm)
$i
dc suprafata ei care este impi4iti prin linii fine in pitdtele de diferite mirimi (in general, l/25
Si
l/400 mnrr) care fac posibild accasti nundritoare.
Cunosc1ndu se suprat'a1a pe care s-a numira! inillimea camerei
!i
dilulia lolosite pentru
produsul patologic (singe sau urini). sc poatc calcula numdrul de celule pe unilatea de volum de
singe sau urini.
V. I . I . LAV, AI (CELULA, HEMOCI TOMETRUL, DE TI P Bi ] RI (ER. Ti JRK
Hemocitometrul detip BURKR- TURK(cclmaides intahit) constidintr-o lamd groasade
sticle. avand in nrij loc tlei patrulatcrc delimitate prin
lanluri
verticale. Un alt
$ant,
orizontal, impartc
patrulalerul din mijloc in doud pa{i. avand fiecare cite o suptafati de numarat impi4itd in dif'erite
sisteme de pAtrate prin linii foarte fine.
Ccic doui patrulatere din mijloc au o inallime cu l/10 mm mai mice decat patrulaterele
invecinate, astfel incat. aplicend in pafiea din mij loc a hemocitomchului lamcla, intre suplafala relelelor
dc numdrat
Si
cea a lamelei ramane un spaliu cu o inillime de exact 1/10 mm. Pentru aceasta se va
fblosi inbtdeauna lamela originali ce are o grcsime de (0,3 0,5) mm, este perfect plard
si
bine
$lefuitai ti
nu se,'a folosi o lamch obi$nuitd care va moditica inellimea camcrci.
$anturile
lateralc
sc csc la scugerea lichidului in exces dupi umplerea camerei.
La un capit al hemocitomctului se afle inscrise inil,timca camerei (de 0,100 mm), suFafala
pef f at ul ui mi c (11400)
9i
supral al a pi t rarul ui mare (1/ 25 sau l / 16) (f i 9. 3E0, 381).
Cele mai multe sisleme dc rctcle au atat pdtrate mici care seffesc la num5rarca eritrocitclor,
cat
$i
pdtrate mari pentru numdrarea leucocitelor. dar numirul
5i
modul 1or de grupare sunt diferite.
l e
c1
i e
281
Fig. 380. Camerd de numilrat (hemocitonetru) de tip BURKER TURK
A, B, C suprafele dreptu ghiuldre separale prin
$anluri
de scutgere;
R - suprdJAq de nundrct .
Fig. 381. Camefi de numdrat (hemocitometru) tu tip tip BORKER - TURK
(t'ederc .lin projil):
L - laneld;
S - itrdllimea camereL
Re,teaua BI-JI.KER - TURK cel mai des utilizad are o suprafap <le numarat de 9 lnm: impd(iti
in 9 pitrate de cate'l lnmz (Tileica M. zt al
Il]).
Pefiatul din centru este impirfit prin linii fine la distanld
de 1/20 mm (50 microni) inhe ele in pdfteFle cu suFafele de 1/20 x l/20
= 1/400 lnrn'z
Dupe pafu pitrille, al cincilea este strebitut pe mijloc de o linie suplimentad; astfel se
fomeaz5 16 grupuri de cate 16 pdftalele, fiecare separate intle ele prin ]inii triple (care nD se includ
in suprafala de numArare).
Latura unui astfel de petrat marc (gup de l6 pntrilele) este de l/5 mm, frrA a lua in considemre
grusi mea l i ni i l or ri pl e. rar cupra[ al a e. l e Je | 5 \ I 5 I 25 t rl m
Cele patru suprafele de 1 mm'?din collurile refelei de numdrat sunt
$i
cle impA4itc in 16
patrate de cate l/25 mmr separate intre ele pdn linii duble
(fig. 382, 382').
Suprafafa de numerare este impd4itd astfel:
. supral4a din centru serveqte pentru numerarea eriffocitelor;
.
cele patru couud ser-vesc penhu numerarea leucocitelor'
Restul suprafetelor sunt folosite pentru alte num6rdtori.
282
I t g. J\ 2. R?t caua . dncr ct BL Rhl R - I URK
(dupd
Tileica
M) .
Fig.382'. Numbarca celulelor unui sediment tn camera
BURKER TORK
@upd
TuryeotlM.L.).
Alte relele folosite pentru numiritoare sunt (Predtecenschi VE. er al
[2])
.
Ieleaua NEUBAUER:
. releaua GORIAEV
rentelor
ii acizi
pd4ile
lraFel
scade
latiile
[anlr
nl au
i l
se
;-30
ncu
;l
uta
l i i e
283
V.T.2. I,AMA (CELUI,A,
HEMOCITOMETRUL) FUCHS
-
ROSENTHAL
Este un alt tip de lami utilizatd in studiul cantitativ al sedimentului urinar. Lama FUCHS
ROSENTHAL are o suprafafd de 16 mm,
Si
o in611ime de 0,20 mm. Volumul inrregii celute esre dc
3,2 mmr, fiecare pdtrat avend un volum de 0,2 mmr (Tileica M. sr /
tl l)
(fig. 383. 3841.
Fig. 383. Canerd de nundrat de tip FUCHS ROSENTHAL
A,B,C - supralele drcptuttghiuldre separute prin
Sa luri
de scurgere;
R suprafala de nundrat
(lupd Predtecenst:hi ll E.).
Fig. 384. Canerd de numdrdt de tip FUCHS ROSENTHAL
(veture
di pto|il):
L - laneld;
S-i dl l i nea camerei
(dupd Predtece nschi Y. E., modificat).
Reteaua din camera FUCHS ROSENTHAI are forma unui pdhat cu latura de 4 mm.
Suprafala cste subimptutiti in 16 pdffdlele mari cu supmfala de I mm, delimirare prin linii triple;
fiecarc pitrat mare este subimpa4ir in 16 pdtrilele mici. Cinci pahate mari care conlin 80 (5 x 16)
ptudlele mici reprezinti I mm3 (5 mm, suprafala x 0,2 mm indltime) (Tifeica M. rl
tfl)
(fig. 385);
se utilizeazA pentru numdftrea leucocitelor
$i
a hematiilor din urind. LCR gi a eozinofllelor din
sange (Bal$ M.
t3l)
(fig. 385').
Fig. 385. Releaua camerei
FUCHS ROSENTHAL (dupA Bab M.).
284
Fig. 385'. Numdrarea
celulelor unai sedi-
ment in camera FUCHS ROSENTHAL:
- se umezesc u$or proJilele
laterule ale lamei
pentru
a asigura aderenla lamelei
;
- lamela a aderatperfect
dacd laacestnivel
se obsend i elele de difraclie Netaton
klupA
Buiuc D.).
tzl
i l e
l e
1\umaratoare=/
celule
V.2. METODE
DE ANALIZA
CANTITATTVA
A SEDIMENTULUI
URINAR
t Meroda di rect a S I A\ SFt -LD
Si
WEBB;
a MetodaADDIS;
. Metoda HAMBURGER.
V.2.1. MITODA
DIRECT,I.
STANSFELD
$I WEBB
Este derivari din meroda imasinati de catre
posner
(Zamfirescu
cheorghiu
M.
[4]);
di
erori destul de mici, fiind considerate ;estut de Drecis;.
:,:Tddllii'.fi
:'l:l*i,T::::i
:r#:f f;ffi:T:ff
ii Tlriili"_"ililff
::i' ;Lt#;:
ROSENTHAL,
Dupe o prealabild
omogenizare
a conlinutului
vasului de recoltare se cenfifugheazi
l0 ml
de urine intr-o epnbeti gradatd,
la 1.500 turatr/minut.
Se decanteazd
9 ml de supematant.
iar djn I ml de urina care ramene, dupa agltare, se
incarca celula de numirat
cu o pipetd
pasteur
(Buiuc
D. e/al
[5]).
.",
-r,,t"'.lil1li."l""tientele
pe mm3
9i
se exprima rezultatul
ca atare (media
ciflelor oblinute p
Exemplu de undfitoare
cu cetula B'RKER _
TLTRK:
r
20leucocite pe 4 mmr.
.
20 leucocrte/4 =
5 leucocite pe rnmr:
.
J reucocrte
x l0 (inalfjnea
camerei/]0 (concentrafia
urinei inifiale)
=
5leucocitehunr.
Exempta de umdrdtoare
cu cetuta Fic+i _
nosdiiiii'",r
#t ce"lu'l'e,ror gasite pe
toatd suprafala celurei se imparte la 3 qi se expnma ca atare (volmrul
cer'lei FUCHS
- RoSENTHAT
fiind de 3,2 mm3). concret,
daci se numirdl0
l"r"""i," p" ,rp*r",p ii'n"*,ii,.lo'.i)"ror,,"
r,
30 leucocite/3 =
10 leucocite / mmr.
285
V.2.2. METODA ADDIS
in 1925, Addis descric pentru prima data o mctodd prin care in urina acidi concenfatd se
poate cuantifica viteza de excrefie a cilindrilor, hematiilor
!i
leucocitclor
(Addis T
t6l)'
in urind diluate, alcafne hematiile pot fi complet lizatc' cilindrii hialini dizolvati
$i
prin
urm rc nu mai
pot fi mrmem!
(Addis T.
[6,,.
Se utilizeaze pentru numer5toarea elementelor patologice urinare
!i
se lace pc urini de i2
sau 24 ore
(Zamfirescu Gheorghiu M.
[4]).
Regimul alimentar al pacientului este cel obifnuit, cu limitarcaio timp de l2 ore
j]
lichidelor
ingerate (Addis T.
[6]).
Acest regim alimentar este dificil de aplicat copiilor
(Lyttle J D
[7])'
Recoltarea uinei are loc in doud etape: intre orele 08
9i
20
$i
20
si
08. cu mesur'rea cxacte a
volumelor respective (Mitricd - Kondi N.
[8]).
in cazul in care se preferi numdrbtoarea pe 12 ore se prcferd intervalul orar 07 (sau 08) PM
- 07
(sau 08) A.M. (Lyttle J.D.
[7]).
La femei se recomandi ca recoltarea sd se facd prin cateterism vezical (Elden C'A etdl
[9])
Modul d lucru:
. sepipeteazain dou-i eprubete gradate de centrifugi cate l0 ml urina din celc douiprobc,
dupd o prealabilS omogenizare a acestora (eveniualul precipitat de siruri de sodiu se
solubilizeazd
prin mentinerea vasului cu urind in api caldd);
.
se centrifugheazd
probele timp de 5 minute la 1.500-1 800 turalii/minut Scdimentul
format este de aprcximativ 0,2 ml la subiectii normali
$i
mult mai bogal la pacienlli cu
afecliuni renale;
.
supematantul clar se trage latrompa de vid cu grije, pend h volumul de 1 ml sau 5 ml in
cazul urinelor cu sedimente bogate. Penftu calcul se va avea in vedete volumul final;
.
se omogenizeirzi cu atcnfie deosebiti conlinutr rdmas
Si
apoi' cu o pipeti Pastcur efilati,
se aspira o picaturd de urini care se introducc:
.
intr-o celule BURKER - TURK (pentru scdimentele bogate);
.
inff-o celuli FUCHS ROSENTHAL (in caz ul sedimentelor sArace);
.
numeratoarca elementelor din cele dolliprob!ie face dupd 5-10 minute de repaus:
.
-eritrocitele
(ti lcucocitele) se numari cu obiectivul 20X, 40X, 60x pe o supBfali dc
I mm' :
.
cilindrii se numara folosind obiectivul 10X pe inheaga supmfale a celulei (9 mm')
ii
mai ales daca sunt pu,tini la nomir se rccomandi utilizarea camerei FUCHS -
ROSENTHAL
(Predtecenschi VE et dl
[l0l)
Calcul: camera de numirat are o adancime de 0,1 rffn iar volumul intregii camerc estc de 0'9 mm'
sau 0,0009 cm3. Presupunand ca s-au
Sdsit
270 de hematii la volumrl de 0,0009 cmr iar volumul de
udnA in care s-a concentrat scdimentul esie de 1 cmr rczultd cA:
.
numerul hemariilor din to ml urina
= 21ot
/),oo()
;
.
dace bohavul a eliminat in l2 ore 200 ml de urina, numdrul de eritrocile real eliminate in
timpul respectiv va fi:
300000 .r
10"
-
Formula generuld
Pe
tru calcularea numdrului de hemdtii elininate in 12 orc esle:
wlunul in mililitti lo care s-a rcdus wina volunul in nililiniclin l) orc
lsau
J ore)
286
10nl
',tdlunulin ilili\i ld care s-a
JAc
numdfitoarca
-
Pentru restul elementelor se aplicd aceeati formule,
linand
seama de suprafala pe care s-a
facut numdratoarea
$i
de volumul corespunzetor (1 ml corespunde la un volum at cfunerei de
0,1 mmr sau 0,0001 cm3).
VALORI NORMALE (dupi
Mitricn Kondi N., modificar):
I La adult:
.
cilindrii
. La copil:
.
leucocite
.
cilindrii
panI la 500.000/ 12 ore;
1.000.000
- 1.800.000 / 12 ore;
0 5.000 / 12 ore.
pani h 45.0000 / 12 ore;
9.000 - 72.0000 / 12 ore;
0 - 6.500 I 12 ore.
telor
tcrzl
4ile
Fel
ade
I
I
' . i
V.2.3. METODA HAMBURGER
Metoda Hamburger sou metoila seilimentalui minatat
Prin aceasti metodd expdmarea numArului de elemente patologice
se face pe minut (Mitrice
-
Kondi N.
[8]).
Necesarul de materiale de labomtor este acelagi ca qi
in cazul metodeiADDIS.
Modul d lucru
.
Examinarea se face pe urina de dimineati:
r
se aruncd prima urini emisd;
r,.
se recolteaze urina tigp de tlei ore, subiectul aflandu_se in tot acest timp in
clmostatsm:
r
se numere elementele de pe pafiu campud de lmmr gi se va face media mttlnehca a
valorilor obtinute.
Calculul va
tine
seama de:
.
numerul de elemente eliminate pe
ml de urine:
.
debitul urinar pe minut;
De aeetuplu presrptrnem c6 subiectul a emis in 1g0 minute un volum ale 250 ml de urina.
Din acest volum s-au centritugat l0 ml udn6 la 2.500-3.000 tuatii/minut. Sedimentul oblinut s_a
omogenizat intr-un volum de 1 ml_ La numfuitoarea de pe lama BURKER TURK s_au gesit cate
tlei elemente in pdmii 2 mm,
$i
cate doud elemente pe urmitorii 2 mln:, deci in total l0 elemente in
cele patru campuri. Fdcand media aritmetica rezulti 2,5 elemente pe camp.
pntlu
calcularea numarului
de elemente (de
exemplu, hmatii) eliminate pe mililitru de urini se inmulteste cifra cL
2,5X1000 =
2500 hematii/ml urind:
diureza pe minut este d
"
25%rc=l,lg
ml urinA,hinut.
Rezultd cd numarul hematiilor eliminate pe minut va fi egal cu
2500><1,39 =
347 5 hemarii/minut.
in cazul in care numiritoarea elementelor se face pe camera FUCHS ROSEN.I.HAL,
se
procedeazd
similar cu cazulnumiretodi pe camera BURKER
_
TURK:
.
se mrsoare volumul de urind emis in trei ore (l
g0
minute);
.
se centrifugheazd l0 ml urine;
.
se concentreazi la I ml;
.
se cite$te sedimenrul pe lama FUCHS
_
ROSENTHAL.
i l e
r!
28',1
Presupundnd cb la numeretoare s-au gisit N elemente
(hematii sau leucocite) intr-un pdhat
marc (cu 16 pdtrdlele mici), calculul elementelor
pe minut se face, in condiliile in car vom nota cu
V volumul de urind climinal in trei ore, astfel:
Nx5xt / x1000 t { x 5 xl 00x, /
10 x 180
!i
pentru un calcul mai simplificat vom calcula doar:
ly'x3x r/
=
Xelemente/minut.
Daca elementele sunt foarte mult (dacA pc unul din cele 16 pitratelc exisrA cel pulin 8 9
elcmente. notate Nr), calculul se aprcximeazi ca malJos :
-lVr
x 50 x l/
=
llelemente/minut.
in cazul cilindrilor
(indiferent dc tip) numdritoarca se face ca
si
in cazul leucocitelor
$i
al
hematjilor utilzand un obiectiv de putere micd (10x sau 20x)
Consideram ce obiectiwl 20X este cel mai potrivit pcntru examinarca sedimentului canlitatlv
dmarece ofera pe lenga o hrge cuprinde.e a cimpului microscopic
fi
suficiente detalii mofologice
Pentru cazul cilinahilor, calculul se face pufin dcosebit fala de cclelalte elcmente ale
sedimentului organizat
(Schentag J.J. el dl
Il
li)
Se rccomandd urmatoarea formuli de calcul pe mililiffu (Schentag J-J ?l al
ll
l
l)
care apoi
este exprimati
Pc
mrnul.
u arul de cilindri x volunul sedinentului
nuntutul de cilhdti / nililitru
=
volumul de sturt \ volum l cunerci
o nlumul sedinenlulai
=
volumul sedimentului rcsispendat dupi ccntrifugarc
(aproxrmativ
1, 0 mi l i l i t ri ):
o voluiul tle stnrt
=volumul probei luate in lucru (aproximativ 10,0 mililitri);
a tolumul ca erci=volumul celulei FUCHS ROSENTHAL fiind de 3'2nrmr sau0'0032 ni'
Se presupunem cd pe toati supmfala camerei am gisit N? cilindrii in 1 ml dc uina, iar N
numdrul cilindrilor numerafi in lrlina examinata
/rc
' 0,0032
pentru a vedea care este numdrul N. de cilindi care se gdsesc in volumulV de urinA(emis in timp de
3 ore) putem calcula dupd o reguli simpla
/0,0]2
dar acest volum este emis in trei ore (180 minute) iar pe noi nc interescazd in cazul sedimentului
Hamburger numirul / minut
N , N^y/
/o,ol 2
. l 80
sau dupi
qrearanjare a fractiilor urmati de o amplificare de 10 ori
180
288
_%"r "r c
18
sau simplificat, in cazul in care \'orn numdra doar pc un paitrat marc:
Nu/x
=
N x 4 x 0.2 x I'
umar loral de cilinddi/minut.
Aceste calcule simpli|icate sunt aplicabilc strict camerei FUCHS - ROSENTHAL
ti
ele derivlt
din Lombinerea uspedehrr teoretice cu cele erperimehtale.
\:{LORI \ORMALE (dupi Zamfircscu Gheorghiu M-, modificat):
. h. mari i : 1(X) - 1. (Xx)/ mi nut r
. l i uco. i re 1. 000 2. 000/ mi nul :
. rilndrii : 0 - 2/rninut cu o toleranfe maximi pani la 7 cilindrii/minut.
BIBLIOGRAFIE
Il l. IITIIC:,
\1
:t 1,1 \GA MARINESCU, S., ??nxici de henatologi(
ti
mictoscotie clinicd, in
TITEICA-
\! ar,- \cA - \IARINESCU S.
(ed.). P&?ctlcd Lrboratorului clinic,Edit!,ra Academiei
Repuhi i ci : i : ! . : . i : : ?. : : ' : . : i , r. l l ucurcst i 1984; l : l 5l -182.
[2].
PREDI:r-:\a{31 \ E . BOROVSCAIA, VM., MARGOLINA, L.T., Examenul mo4blosic al
sanget t . : . . P-I . -CE\ SCHI . \ ' E. BOROVSCAI A, VM. . MARGOLI NA. L. T. , Met ode de
luborat,....:- ii.:" : ::::]..1 de Srat pentru Litemtud
gtiintifica,
Bucurc$ri, 1952,1-.11-'70.
[3].
B \L S- \{ .
r-
L
-:.
: <
'
.::i!; r rllt ldborator, in BAL}, M. (cd;), Lahoratorul clini( in infectii,
Fdi t r r r a \ 1. . ; : , - a^, ' - - . "\ l : l l l 7l .
[ 4] .
Z-\ \ l Fi R: >Ci -Ct sai )RGHI L. l . . I ' . . Sedi ment ul t l / 1, ?. rr. , i n MI NI STERUL SANATATU.
ACADF\jf 1.
l: S
-'\ -
: \l!DIC-\LE (.d.), M?tude de laboftttor d( uz curent, Vol. Il, Editura
Mcdical.:. Bii::sr
:- :-:<-:6il
[5].
BL IL C. D- .
-
. ::.:-.- . l':irri dplin(ipalelor sirulroane infeqioa.', in BUruC. D., NECUT.
V. (cd.,. TI::.: .= :::r:::|:Drr:.:e :linica. Editum MedicaLi, Bucuresti, 1999; II: 16? 200.
l6l.
ADDIS, T l-i".
'.Am!-
"
-n,l
cluncnts inthe urinarr se.liment of normal indiri.luuls,'the
Journrl o: Cl : : r: : : -. : . . -: . : 916- \ ()1. I L No 5; 409 415
l7l.
L\ T. L: .- L
-
rc
t-jr-
i i.iint t ount in normal chil.lren, J CIin Inyest, 1933 Jan.: 12
(1):
8: 9i .
[3]
\tl:-"-,:
i-,(,
\li \
-..,:J
\th\tanle
otgd,?lc, in MITRICA-KONDI. N. (ed.), ldrordrorrt
Cl : ' :
:
,
, . . r. .
: . : : : --: \ I . \ : : . . rl a_ t sucurcAt i , l 98I t Vl l : 222-257.
i
._:-\ a
r-
Cr O\T). l.\\.. Th. kld|t sediment (:ount
and btood urea.Learance te\t in
: ?i : - r . : a: \ ! CHI . \ . E. . BOROVSCAI A. V. M. , MARGOLI NA. L. T. , Ur i na, i n
P(r:I:a:\dAI- \.L. BORO\ SCAIA. V.M., MARGOLINA, L.T.. Metode.le ldborator clinic,
P--i i -: ' : -
--!
. J r!
Fnrru
I i rerJrurJ
Sl i i nl i f i c).
Bucuf e)rr. l q52: l : l l o 15t )
frii\T\G, J. . GE\GO. F\,I,. PLAUT, M.8., DANNER. D., MANGIONE. A., JUSKO,
r ?
-
i
.,-4r-
--:::
:, ;. :'kirtur,t ol ftnal tubutar dundge in pati?ntt reui.ring aminogl,-cosides,
! . r-. f
-
. , -
1, . . , -i a. . , i , , i i , . r 1979 oct . ; 16(4):
, 168-474.
-:
T-. RC'EL!\ \lL. C;rtitul h? luolog1.. Tlrcory. and procedlfer, Firsr Edition. Lirle, Brcwn
:-r: C
'::;i,
B,\ri:: T.rronlo. 1988.
I
:
I
289
H
SISTEME AUTOMATE DE ANALIZA
A SEDIMENTULUI URINAR
in mod nonnal, microscopia urinad clasicaprcsupune rcpetate menuiri ale prohelor ceeace
poate avea drept consecinti posibile erori- Ca surse de eroare enumerim:
.
centrifugarca probelor care produce o pierdere vadabila a elementelor sedimentului unnar;
. asezarea sedimentului urinar intre lamd
!i
lamcld poate de asemenea si induci divefie
erori (prin liza elementelor);
. disffibutia neuniforme a elementelor sedimentului sub lamele, precum
$i
inglobarea
acestora in masa de mucus;
. numiritoarea elementelor intre lame
Si
hmele este subiectivi, depinzand foarte mult de
cel care citeite.
Rolul sistcmelor automate de analizd a sedimentului urinat este acela de a indepdrta sursele
de eroare descdse mai slrs. Toh]$i aceste metode modeme, descrise maijos, remen prohibitive datorit6
preFlui de cost foarte rjdicat- Vom descrie doud tipuri de sisteme automatc de analizi:
.
microscopia automate, care a apirut in urma cu aproximativ un deceniu
9i
sebazeazdpe
citirea micioscopice automatd
(computerizati);
. ci l omel na i n i l ux dc general i e mai nou;
YLl. MICROSCOPIA AUTOMATA
(rie. :te)
) <:
LampA
stroboscopicA
Lentile
colimatoare
Lentile de
manre
Senzor de
lmaglne
Fig. 386. Microscopia automatd
(intelige td). Elementele de bazii ale sistemului electro'optic
(Editura Masson SPA., cu pemisiune)
Microscopia automatd cuprinde trei subsisteme
(Fenili D.):
. subsistemul fluidl
.
subsistemulclectro-optic;
. sub. i sl emul proceqorul de i magi ne.
Subsistemat
fluid
sebazeaz i pe principiul micrcscopiei intre lame
$i
bm ele (Boltz G et al,
citat de Fenili D.). Confbrm acestui principiu particulele pot fi observate microscopic atunci cand
sunt prezenle in focarul lentilelor captatoare de imagini Astfel, in acest sistem fluxul care conline
proba in strat unic (intr-o camerd de flux) este incadratd intre doud straturi de lluid inconjuritor
Penhu controlul distribuliei ortogonale a fort,elor de limitare in camera de flux, elementele asimetrice
sunt
limlte
intr-o anumiti pozilie fixi in flux in oidinea expunedi secfiunii ariei lor ma\ime pc
directia de citire.
290
I
lor
Fle
iei
de
Manta de
fluid
Manta de
fluid
Laser cu
argon
,W
Tub foto-
multiplicatot
de
Lentild
corectoarc
! '
ta
Flux laminar de
particule urinare
Fig. 387. tuincipiul.fio1+-citometriei ufinare (Editura Masson SpA., cu permisiune).
Citometria in flux este o metode ce permite aprecierea unor canctedstici fizico-chimice ale
particullor de dimensiuni mici (Fenili D.).
Flow-citometrul se compune din umltoarele pirli:
.
sistemul de fixare al probei;
.
sistemul de realizare a fluxului de lichid (containere, pompe, conducte
$i
vas colector);
.
sursd de lumina (hser de prcferinli cu argon);
. . i st eme opt i ce t ogl i nzi si f i l t re).
.
fotodetectori:
.
sistm de analizl
li
stocare a datelor
Proba dc analizat este fomati din particule (celule) suspendate intr-un mediu lichid adecvat.
Flow citometrul nu poate analjza particule cu dimensiuni mai mari de 50-60U, diametrul
capilarelor sistcmului de aspirare al probelor esfe de 70p.
Dupd ce proba a fost aspiratd in aparat, suspensia de celule este aspiratd sau este fo(ate cu
ajutorul aerului comprimat se treaci pdntr-un tub capilar intr-un compartiment special numit camerd
de flux. Presiunea din camera de flux determine aparilia unui
jet
de lichid foarte fin in interiorul
cIruia celulele se dispun una dupa alta.
Dupd colorarea automata cu:
.
colorant fenantridinic pentru
acizii nucleicii
.
colorant carbocianinic penhu membrana celulare,ietul de lichid
$i
celulele care au fost
anffenate trec prin t-a1a sursei de luminl (laserul cu aryon).
Subshtemul elcctro-optic rncl]ude:
. lentile de merire:
"..
.
lentile colimatoare;
.
lampe stoboscopicd.
Lampa ilumineazi prin explozii de microsecunde oprind mi$carea elementelor de analizat.
Cadrul cu migcarea opritd este obseNat prin lentilele de merire
$i
imaginea este colectati ca
ti
lmagite
video. Mai mult de 20 de imagini/secundd pot fi astfel capturate
$i
transmise celui de-al fteilea
subsistem procesorul de imagini.
Subsistemul procesorul de imagine este un sistem computerizat carc transforme semnalele
electronice in imasine.
VI.2. CITOMETRIE iN FLUX
6ig.
:rz;
td
U
a
pl
+
I
N
i i
' i i
N
Fotodiodd
291
in momentul in care o celule tece pdn fafa fasciculului laser, acesta este imprdstiat in doui
tipuri de raze:
.
o parte din raze sunt reflectate sub unghi mare (aFoximativ 90'):
. alta pafie din raze sunt reflectate sub unghi mic (aproximativ I 0") .
Razele impriltiate la 90" sunt captate de un fotodetector numit SSC (side-scattered)
9i
ele
dau relalii despre granularitatea intemb a celulei. Cu cet o celuh este mai gGnulat4 cu at.at impre$ie mai
multi lumin6 spre fotodetector.
Razele impd$tiate la lff sunt captate de un alt fotodetector numit FSC (forward_scattered)
care fumizeazd informaqii despre dimensiunile celulelor Cu cat o celuli va fi mai mare, cu atat cantitatea
de lumind captati de fotodetector va fi rnai mare.
Fig. 338. Reprczentarea sLhematicd
a dislribuliei elemenlelor
(de sediment) prezenle in urina:
eritrocite, Ieucocite, bacterii, spe M'
tozoizi
Si
le'turi catE sunt recunoscute
din gra|icul de dispersie din
fala
luni ii inptd$tiate 6SC) ti
din
intensitatea
fluoresce lei
(FI)
(Ediruru Masson SpA., cu permisiune).
Parametrii transmisi de cei doi fotodetectori sunt inregisfali concomitent
9i
apar pe ecranul
compul erul ui i nl r-l rn \ r. l em bi a"\ i al :
. pe orizontah este figurati axa FSC;
. pe ve4icab este flgnrata axa SSC.
Fotodetectodi FSC
$i
SSC sunt sensibili la lungimea de unde al laserului
Flw
Fig. 389. Repreze larea schemdlicd
a distribuliei a eleme lelor
(de sediment) prezente tn uri d:
celute epiteliale
(celule scuamoase
$i
''celule
mici rotuncle"), cilindrii (hiI'
lini
;i
respectiv cu iilcluzii) care sunt
cl.tsiJicali confom intinderii pukului
Iuorcscent
(Fl\N)
;i
a intinderii pul-
sului rdspAndh din
fala
luninii (Fscw)
(Edituru Masson SpA., cu permisiune).
Aceste date de-a lungul mesuritorilor impedantei sunt conveftite din semnal analogic in
informafie digitale permitand clasificarea elementelor fomate in 3 clase:
L eritrocite, leucocite, bacterii, spematozoizi
$i
lewri care sunt recunoscute din graficul de
dispersie din fala luminii impdqtiate
$i
din intensitatea fluorescenfei
(fig. 388);
2. celule epiteliale
(celule scuamoase gi "celule mici rotunde");
3. c.ilindrii
(hialini
9i
respectiv cu incluzii) care sunt clasificafi confom intindcrii pulsului
fluorescent
ti
a intinderii pulsului respandit din fala luminii (fig. 389)
Leucocite
Cilindrii hialini
292
Mai
jos
vom ilustra doud exemple de diagame de impragtierc oblinute prin flow citomctrie
( f i g. 1q0. 301) .
@ 18. ?
t3c 3460.3r
EC 35.5
csT 0.6a
mr 514.2+
t / rLl 3, 1t l HPF
t / L\ 622, 9t / H?F
l / rLl 6. 61/ HPF
l / t l l 1. 891/ t PF
t / ! L I 92. 61/ APF
Prth.CAST + X'IAL
SRC SPERII
ttc
RBC-l n{0.
08,/Hb PRO
I I I T
Fig. 390. Exemplu de distribulie a leucociteLor int o rc;liune a luninii i,1pl.\tidte de intensitate
inaltd. in acest caz se obseni
(k)uii populalii leucocitare.
Leuco(:ite (WBC
rrhite bhod celk), henatii (RBC
red blootl rclls), bacterii (BACT-bacteria
)
celule
(pne
liale ( EC- epitelia I r:e lLt
),
ci Ii ndrii ( CAST
).
Panelul tlin dreapta aratd nunArulde elenente etprimat tu nundr/pl (ni(:rolitri)
ti
cd nundr/camp
nicrarcopic (HPF highpotrerfeld - cdnp de putere inaltd obiectir de 40X
$i/suu
mui mare; LPF
- Iott po.,terfietd
- cdnp de put?re.jotisA obie.:tiy de 2AXti/:au nainiii) (Editura Matson SpA,
(u
Fsc
t Bc 116. G r/ dl 26. 3 r / l ] pF
fOC 1434,8+ {/fL I 258,31/HPF
EC 93, ! + r/ r, Lr 16. 81/ HpF
C6T 0, 38 L' rLl 1. 11{ / ' LPF
trT t213 .9+ I / ) ?23 .901PF
Prth,cAsl X' IAL
SRC + SPERT
\tc
R8c-lnlo. oFm.phic ?
0B^rb
L, El t .
PRO
l {l T
Fig. 39). ErcnpLu de distrihulie a leucodtebr inn-o regiune a luminii imprAtiate de itltensitate
ioasi.
in atest caz se ohserrA do o singurd poputalie teucocitafi.
Leucocite (WBC
thite blood LelLs), hematii (RBC-red
blood cetls), bacterii (BACT bacteria), cetute
epitelidle
(
EC-epitelial cells), cilindrii
(CAST).
Pdnelul din dteapta dratd nunalrul de elenente exprinet cd tlumdr/l1l (nicrolitri)
ti
(:a
nundr/cAnp
nicrcscopic (HPF-high pov:erJieLl
- ciimp de putere inaltii - ohiectir de 4AX
si/sarr
mai narc; LPF-
lot't po.,ter
feld
- ciinp de putcre
ioosai - obiectiN de 2aX
$i/sau
mai micd) (Editura Mdspn SpA., cu
l or
t zl
r l e
dc
r l l
t i
CASI
Fscr
FN
I CAST
Fscr
293
Analizorul ne ofere de asemeneaposibilitatea unei analize volumetrice a erihocitelor urinare
care e udlA in localizarea su$ei hematuriei
(a$a cum s-a adtat
9i
prin studiile bazate pe analizele
numdritorii Coulter)
(Shichiri M. t dl, citat de Fenili D.) Acest analizor prezinti urmitoarele avantaje:
.
este un instument complet automat;
. solicitA un volum mic d urine (0,8 ml);
.
este rapid (analizeazd 100 probe/od);
. recunoaste
$i
analizeazd cantitativ automat elementele
(fdd ajutor uman).
BIBLIOGRAFIE
tll.
FENILI, D, Automated systems
for
urinary sediment analysis, in FOCAZZI, G.B. (ed.)'
PONTICELLI, C., RITZ, 8.,
'Ihe
Llrinary Se.liment-An inteStuted view. Second Edition, Oxford
University hess, New York, 1999;175 l8l.
294
h
laraFel
scade
al i i l e
I
r!
it
anlr
ilate
.t0
l e
TrpuRr DE coLoRATrr urrLrzATE iN nrrcnoscopr.q.
SEDIMENTULUI URINAR
vII.l. COLORATIA STDRNHEIMER-MALBTN
lndicatii
Examinarea sedimenrelor urinarc in cazurile in care preparatele necolorate lasidubiipdvind
identificarea unor celule.
Reactivi
(A) Cristal violet sau clorhidmt de metil-rozaniline ...........3,0 g
Al cool et i l i c 95' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20, 0 ml
Oxal at de amoni u . . . . . , , , . , . . . . . . . . . . . 0, 8 g
Apa bi di st i l al i ad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80, 0 ml
Solulia este stabili indefinit.
(B)
Sal i ani ni O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0, 25 g
rr ac1zi
pd4ile
Solulia cstc stabila indefinit.
(C)
Sol ul i a de l ucru:
Sol ut i a A. . . . . . . 3 \ ' ol ume
Sol ut i a B . . . . . -. 97 vol ume.
Se amesteci. se omogenizeazi;i se filtreazd. Filtlata la ficare 2 septimeni rimane
stabild 3 luni.
Procdura
Dupi microscopia curcnti la sedimentele urinare cu dubii privind idniitatea celulelor:
se adaugd in tubul cu sediment udnar cca o piceturi solufie C colorantd pentru o picdturi
de sediment:
- se efectueazd
Si
se examineazd un prcparat microscopic umed intre lami
$i
lameli.
Citire
$i
interpretare
a Leucocitele polimofonucleare a\ nucleu] portocaliu-pupuriu in nuanfe mai inchise Ia
celulele bdtrane. Granulafii citoplasmatice pot sd apad in numir redus.
a Celulele Semheimer Mdlbin sunt leucocite atipice modificate probabil in condifiile urinei
hipoosmotice; au diametrul mai mare, nucleul colorat in albastru palid
$i
gmnulele
ci l opl asmat i ce agi l are i nl r-o mi scare browoi ana.
a Hematiile dln uina acida sau neuta nu sunt colorate sau iau numai o nuanfd u$or purpurie;
cele din urina alcalina dacd nu sunt lizate devin intens purpurii.
a Celulele epiteliului tubilor renali apar cj.tnu.cleul intens purpuriu
$i
citoplasma portocaliu-
purpurie, u$or mai mari decat leucocitele intens colomte.
a Celul ele epiteliului t e?icdl, mari, au nucleul albastru iar citoplasma bogate este tot albastri
cu o nuanld mai deschise
Si
poate conline incluziuni.
a Celulele scuamoase, vaginale sau uretrale, apar cu nucleul portocaliu sau portocaliu-
purpuriu
$i
citoplasma multe, albasftd.
a Cilindni hialini slJJrI roz-pal pana h purpuriu]'in cei eritrocitari, cefulele incolore, eventual
laland-pal, sunt cuprinse inh-o matrice hialine roz palidi dar, prin liza eritrocitelor
$i
acumularea hemoglobinei in trami fibrinoase, devin intens purpurii.
a Cilintlrii leucocitari suntidentificali prin leucocitele intenspurpurii sau portocalii pnnse
in matricea hialini roz5.
t in cilindrii epiteliali pot fi identificate celule epiteliale tubulare cu nucleul purpuriu
Drinse intr-o matrice hialind roz.
lentelor
295
a in citind i granuto$l culoarea intens purpude poate masca substanla hialini roz. Originea
materialului gnnular (leucocitard, erihocitari, epiteliah) este pmctic imposibil de precizat
pentru ci afinitatea tinctodah a clulelor degeneBte nu mai este diferenfiati.
a Cilindrii Iipidi.i ftnnen incolori. idr cei
(ero{/'apar omogen purpurii.
a Bactetiile colora:te 7Si pistreazi mobilitatea.
YN.2. COLORAREA PEROXIDAZEI LEUCOCNAR"E
CU BENZIDINA
@UPA
KAYE
$I
I-AMPEN)
Principiu
Benzidina oxidatd de oxigenul eliberat din peroxidul de hidrogen sub acfiunea peroxidazelor
leucocitare fomeaz ii un compus de culoare albastre care coloreaz d aceste celule. In hactul urinar inflamat
leucocitele polimorfonucleare, eliminate individual sau incluse in cilindrii, sunt singurel celule care au
peroxidaz6.
IndicaFi
Conflrrnarca piwiei
$i
cilhdrilor carc confin leucocite (leucocitari, ganuloti, mic$ti) depistafi la
triajul sedimentului urinar sau in camem hemocitometrice cand exisd dubii privind identitatea elementelor
depistate.
Reactivi
(A) Acet at de cupu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0, 20 g
Aci d azot i c sol ut i e l N . . -. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0, 86 g
Cl ucozi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5, 00 g
'
Apddi st i 1a6ad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100ni
@1
Benzi di nd drhrdroc1ori ce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0. 2 g
Ape di st i l at , ad. . . . . . -. . . . . . . -
-. . . . . . . . . . . . . -. . . . . . . . . . . . . 100
ml
(C) Glicerit al percxidului de hidrogen
Peroxid de hidrogen ........................................1,4-46 g
Ure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2, 54
g
8-hi droxi chi ni l i nn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0, 1. S
Gl i cerol anhi dru. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -. . . -. . . . f 00 nn
Solulia este eficiente cca un an (compamtiv cu instabilitatea peroxidului de hidrcgen in solulii
apoase).
'
Procedura
Dupd efectuarea midoscopiei curente la sedimentul probelor cu dubii pdvind identitata celulelor
!i
a cilindrilor depistatj:
- se adaugi intr-un tub nou, cumt, la o piceture de sediment urinar o picituri din solulia A. Se
omogenizeMd coniinutul prin rctirea blandA a tubului
$i
se lasi amestecul in repaus 4 minute;
intre timp se adaugi la I 0 ml solufie B o picdturi din solulia C. Daci solulia C este mai vech
de un an se crege propo4ia la 2 picdturi solutie C penfu 5 ml solulie B;
- se adaugd la sediment o picefiue din amestecul solu{jilor B + C. Se omogenizeaze blend
conlinutul tubului;
- se exanineazi la miuoscop infe lamd
9i
lameli cu obictive uscate adecvate.
Colomtia este eficienti in inte al de cateva ore de la prelvarca probelor de urhd.
Citfu-intrEtarc
Polimorfonuclearele izolate, in grdmezi sau integ@te in cilindrii, apar colorate in albasfu'verzui,
cu nuanle de la palid la intunecat; srmt colomte
$i
polimorfonuclcarcle atipice modificate prin hipoosmo-
laritatea urinei. asa-numitele celule Stemheimer-Malbin; rcstul elementelor din sediment reman necolomte.
Contr0lul de calitatt
knpoftanti este
Fopor,tia
dintr solulia B
ti
C (glicerit); cu un exces de glicerit, eritrocitele capetd
un halou albastu iar polimorfonuclearele se coloreazi foafe intens
9i
din celdle radiaze cu trmpul un
material cdstalin-albastru propo4ia corecli de glicedt poate fi oblinuti pentr-r odce lot nou de rcactiv sau
verificaqperiodic pennu solulia in uz pdn dilulii seriate
ti
gbseNarea
colomliei obtinute folosind prelevate
bogate in
iDlimorfonucleare
(sedimentul urinelor piurice,'dilulii de puroi).
296
Vtr3. COLORATIA
MAY GRUNWALD-GIEMSA
b-c.tii
Fiidl o colomtic panoptica,
aceasta evidentiaze detaliile morfologice
al componentelor
Erftt e[6i cand acest lucru este imposibil doar prin
examina{ea unui
prepamt
nati,.
hicidu
-{._a\d
merodA da indicalii asupra pH-uluj
componntelor
celulare. Astfel, coloranlii acizi
M tvci d. poniunile alcaline ale celulei (pd4i
acidofile) iar cotoranlii bazici sunt fixafi de
pirtile
D.n
'Ffu
bazofile). Nucleii celulelor sunt bogali in acizi nucleici:
,
ridul ribonucleic (ARN)
se gisegte
atat in citoplasmd cet
si
in nucleu;
-
acidul dezoxiribonucleic (ADN)
se giseste
numai in nuclu.
Cu iir o .eluli csrc mai taneri cu atat citoplasma ei este mai bazofild datodti concenuaner
Gr1 dr rrid ribonucleic_ Pe mdsum maturAdi
celula devine tot mai acidolili deoarece
scade
i;r\_:f.o. Je a.id ribonuclcic.
Saaa-1E coloran(e
-\ | r\ Grun$al d:
- eozi onat de al bast ru de met i l en . . . . _. . . . . . . . . . . 1
e:
gl i cef i nA
neur r a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5- 0
ml ;
-
al cool meri l i c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
ml .
Prir.ilcelul mctilic solulia are valoare de fixato! dar in acela$itimp
coloreazi granulatiile
ctdFL*rtice cu exceplia celor azurofile.
-
eozi onat de azur I I . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 3 g;
- azur I l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0, 8 g;
-
gl i ceri na
neut rI . . . . . . . . _. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
ml ;
'
al cool met i l i c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200m] .
.!abidistilatd la pH
=
6,8 permite
afinitateamaximi
a constituenfilor celulari pentru
coloranli
rizi- \_irio'il.
de pH induc modificdri
de tinctodar itate qi,
consecutiv, de intemretare.
ADa bidistilati
psd-' f i
3l | r. l zre l a
f H
-6. 8.
ut i l i / i nd f ormut a:
- Solutia Giemsa:
T.ffc.:
-
in cutii Pctri prevdzute
cu bare in
,,U',
se plaseaza
frotiudle uscate cu fala in sus
$l
se
-opri
cu solutie May Griinvald timp de 3-5 minute:
- fir.i a indepirra solutia se adauge o cantitate egale de ape bidistilad (de
obicei, 25_30
pic,ituri)
Si
se omogenizeaze
amestecul pdn
suflare
daaer cu pipeta;
,
5e scurgc amestecul de pe lame
Si
se acoperd
cu solulie Giemsa
ireparatd
exremporaneu
(o picdruri
de solulie ciemsa pentru
1 ml de apd bidistilari)
timp de 45 de mrnure;
- s. spale cu apd de rcbinet in
jet
bland.
Pr-'lunsirea coioririi induce precipitate
sau evaporarea
soluliei coloranre la lemperatura
:.wei
por
tace preparatul greu de interpretat.
Soluia Giemsa trcbuie si se incadreze in temnul de garanlie
deoarece ili pierde proprietdrile
Rcalate:
o \ucleii apar coloruti in nuante de roz-ro$u-violet.
. Ciroplasmelc in albastru, roz sau ceougiu in funclie de conljnutul de acizi nucleici
si
\tdroda e\idenriazd patru tipuri de granulalii
citoplasrnalice
carc apar adesea
$i
pefiotiurile
urinare:
.
neutrofile, colorate in roz inchis-brul;
.
eozinolile. colonte in portocaliu;
.
bazofile. in violet inchis;
.
a-, , urof i l e. de cul oare ! rol et -purpuri u.
o Bacteriile sunl cobrate in violei inchis.
- apa bi dr . r 1a16 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . t . 000 mt ;
f osf at di \ odi c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2g.
l bsf i t monopot asi c . . . . . . . . . . . . . . . . . _. . . . . . . . . . . . 1
g.
297
vII.4. COLORATIA CU NAPHTYL AS_D CHOLORO_ACETAT
ESTERAZA
Principiu
Scopul acestei coloratii este de a demonstra prezenta granulocitelor neutrofile; lizozomii
ganulocitelor
con(in o hial'olaza specifici care poate forosi Naphtor AS,D chloro-acetat esteraza ca subsrrat;
naftolul eliberat reaclioneazi cu o sare de diazoniu
,,Fast Red Violet LB", fonnand depozitc ro$ii.
Reactivi:
- Si gma: Ki t num. 9l C;
- Naphtol As-D chloro-acetaf esteraza.
Prepararea reactivilor de lucru:
l Amestecarea:
- 0. 1 ml . ol ul i c
de nl ri r de sod
- 0,1 ml solulie Fast Red Violet LB.
2. Se lasd in repaus 2 min. (preparat
diazo).
3. Sc adaugi 4 ml H:O Ia 37.C. Se amestecd.
4. Se adaugi 0,5 ml tampon Trizmal pH 6,3. Se amesteci.
5. Se adaugd 0,1 ml reactiv Naphtol AS-D chloro_acetat. Se amestecd.
6. Solulia va deveni ugor roqie. DacI soiulia formeazi un precipitat,
se filtreazii sau se
centrifugheaz6.
Pr.ocedura d coloaar.e:
l. intr un rub se aalaugi t00-200 plde sediment.
2. Se adaugd 2 ml de rcactiv de lucru.
3. Se incubeazd 15 min. la 37"C.
4. Se centrifugheazi gi
se cite$te rezultatul.
Nucleii pot fi colomti prin adiugarea de albastru de metilen.
Rezultat:
t Celulele polinucleare
neutrofile se coloreaza intens in ro$u.
a Restul celulelor riman necolonte sau capiti o culoare roz sau rofu_portocaliu datorite
adsorbtiei nespecifi ce.
a Mastocitele
Si
unele macrofage sunt
Si
ele colorate cu aceastd metod6.
vII.s. coLoRATrA CU LUGOL
lndicalii
.
inurinelealcaline lamicroscopul cucdmp luminos
$i
frre colomre, leucociteie pot fi mari. umflate
sau deantegrate
$i
u$or de confundat cu celulele renale; diferenlierca se face cu solqie Lugot.
Mat eri al e necesare
-, ol Ul i e
Lugo
- iod metaloid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _ . . I g
- i odurd de pot asi u . . . . . . . . _. . . . . . . . . . . . . . . 2 g
- apd di sri l ard ad . . . . . . . . . . _. . . . . . . . . . . . . . . . . 100 ml .
Se dizolve iodum de potasiu intr-o cantitate micd de ape, se adaugd iodul, se dizolva. sc
completeazi la 100 ml ape. in caz ci iodul nu se dizolvd bine in soluqia initi;i foatsconcenrrari de
iodurd de potasiu, se adaugd o cantitate foarte mici de alcool.
Tehnici:
- inff,o eprubetd se intrcduce o piceturi sediment udnar + o piciturA solufie Lugol;
- se omogenizeaze conlinutul prin rotirea blanda a tubului;
- se cfectueazd
$i
se cxamineazd un prcparat
microscopic umeal int e lami
$i
lamcli.
Preparatul trebuie examinat cat mai repcde deoarece. o date uscat, devine imposibil de citit.
Rzultate
Solutia Lugol coloreaze:
a leucocitele in brun;
..1
celulele renale in galben-deschi..
298
l
__-
v1r:g. coLoRATTACUALBASTRUDE
PRUSTA
.,.
pENTRU
HEMosronnrNa
uRrryAR
i-
rlrn-"bnXitusl
,'"r"""
#ll""i#liiJ,o,ffJ.T"TXil;j.f'-"'""r
glanure
salben'brune observak
iie ribere,
fie
Materiale
necesare:
- Soi ul i a I : f ef oci anura
de porasi u
2u0;
_
5()t ut ra I I : Aci d cl orbrdri c
l oo
Thnici:
""*"o,,uuiif,f#x{LT#:::;::::;:;::;::in::Ll:;,"::,"7^"*u
*an,,te
satben.btune
-
j e
amesl ece
5 ml sol ul i e I cu 5 ml \ ol ul t e
l l ;
se resu\ pend6 \ edi ment ul
rdma\ ;
_
peste
sedjmentul
resuspendat
se toamd amestecul
ceior doud solulii;
se lasd amestecul
l0 minurc m repaus;
_
se cent ifugbeaze
5 minure la 2_500-3.000
turatii/minut:
_,
-
se inldld
supematantul
$i
se depune sedim*orr
p" o?a4
." u"opera
cu o lamela gt
se e\amineazA
mjcroscoDic.
Rezultat
_
Dacd existi hemosjdcrind,
aceasta
culoarc atbasftu_verzui.
apare sub forma unor granule (libere
sau in cilindrii)
de
VII. 7. COLORATIA qIJ
SUDAN
III (PENTRU
GR.{SIMI)
,
Cr5simile
carc iniercseazA
ce mai ades(
:J,ij;j"1il*,:
;i,i
il;ili;,#lfi
:: ;lfi:*;;T
1:ii,,ilT,;,::1;;::J::
;
.::ii"1l:
Materiale
ncesare:
Sud: r n 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . r
A
- Al coot et i l i c 95" . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10 nt ;
{ci J a. ' et i c g1aci a1. . . . . . . . . . . . . . . . . qU
ml .
Sejnc,lze$te
ame\recul
la fie$ere
{pentru a dizolva
Sudanul III) dupd care se filtreaza.
- intr_o eprubeti
se introduc
cete.r
sudan III;
'a
plc'turi
din sedimentul
urinar +
l-2 picetun
solulie
- se omogenizeaza
conlinutul prin
rotirea
bhndi a tubului;
dupi aproximativ
5 minute se ia o r
sr lameia.
_nctture din amestecui
rezultat
$i
se examineazd
intre lamd
Rezultate
Solu(ia
Sudan III* coloreaze:
a in roru grdsimile
neutre;
. in ro$u-deschis
(roz)
fosfolipidele
9i
glicolipidele;
: ]: i l j ::l
.,, *i 1l r
sra)i !r e.renr
coresrerol ul u..
-' -
_rn
g"rnen
ponocrl i u
col est erol ul .
- {r ur r r
sudxnl t
nLc. r . r e. o, r ddaupenLadd
er cn. r a Lpu| t edegi , . r mr .
299
leucoc
percxl
triajul
depist
f l ac
cun
laritr
tsBN 978-973-36-0437-2
Redactor: [,,llHAELA IOVANESCL
Tehnoredactare computerizatS: OLIN4PIA MARGINEAN
Bun de t i par: 21. 03. 2007
Apdrut: 2007
Col i de t i par: 18, 75
Ti raj : 300
'Iiparu|executat
la S.C. BISTRA SRL - Timiqoara
unt
oog
300
r
.*,0
, *'
' r,1
EDITURA DE VEST
w
f
s; ,
v
f sBN 978-973
-36-043V
^Z
.t"
**SrRYffffi'tp''
h/ilt-vltt=u r RTit=tsr^\
arn,a arDrEr^n n
r-3l1r\\J\ru5LJ-r-r
q/
J |5U-/AIN[(;J
S:Jtl'$Lg\rUJ
DAIIts@RGAG
GORINA
IM-ENTUL
. .
*\ l
*
]NAMAD
GEA
*,
D
U
EDITURA
9
DE VEST
u
Victor Dumitragcu
Sorin Giiu
Daniela
$tefania
Grecu
Daliborca Cristina Vlad
Corina Flangea
SEDIMENTULURINAR
z- - . 4*' 41' .
EDITATA CU SPRIJ]NUL AUTORITATIINAT]ONALE
PL\ | Rt Ct - R( f TARI
)
l l N
! l l - l aA
De-scrierea CIP a Bibliotecii Nafionale a Romeniei
Sedimentul urinar /
Victor Dumibaqcu, Sorin Giju, Daniela
$tcfania
Grecu. -
Timisoara : Editura de Vesr. 2007
ISBN 97il-973-36-0,{37 2
L Dumitra$cu, Victor
ll. Giju, Soin
IIL Grecu, Daniela
616. 63
lsBN978 9?3-36-0437-2
O 2O()? EDITURA DE VEST TIMI$OAR,A
.
P-ta Sf. Gheorghe nr. l, ROMANIA
t-
I
t
t-
I
'
I
I
Victor Dumitragcu
Sorin Giiu
Daniela
$tefania
Grecu
Daliborca Cristina Vlad
Corina Flangea
SEDIMENTUL URINAR
(d
\Y/
Editura de Vest
Timiqoara, 2007
Dr. Victor Dumitragcu
Conferentiar, Disciplina de Farmacologie, U.M.F.
"Victor
Babe9" Timigoara
Sorin Giiu
$ef
al Comparti mentul ui de Anal i za Uri nei , Laboratorul Cl i ni c al Spi tal ul ui Cl i ni c
Judetean de Urgente llmigoara
Dr. Daniela
$tefania
Grecu
Asi stent, Di sci pl i na de Bi ochi mi e, U.M.F.
i Vi ctor
Babe$" Ti mi soara
Dr. Dalibo;a Cristina Vtad
Doctorand farmacologie, Disciplina de Farmacologie, U.lV.F. "Victor
Babeg"
Timisoara
Dr. Corina Flangea
Asi stent, Di sci pl i na de Bi ochi mi e, U.M.F.
"Vi ctor
Babeg" Ti mi $oara,
J---a-
{
t
INTRODUCERE
Exdminarcasedine luluiuinurlrr izeazAi
JbtmaliiteLevante si\ialotoase
corcspunzAbdre
unui spectru wst de cazuri clinice, hbAndind as{el calitdted de test de diagnostic
$i
prognostic
penl,'u nulte alecliuni. cdre au deseari un cdructer plurifoctoti&I
Efectuarea sa prcsupme r:enl fugdrea
u nei$iexdmindre0 tic roscopicd in vqierca decehrii
(:etulelor, L:ilindilor, bacteriilor
si
cristdlelar' AstJal, Iegdt de patobgio renuld, examtnarea
tedimentului urinar rcle\d date reJetitoare 1d electul distucti\,-morJblogic
Si funclio
al erercitat
asupru nichiului cle wriali
Ju.lt)i
etiopatoge ici, iar intopretarea sa .orcctA prerin.! rcci.livarea
lrectenti
o bolii. Factorii anatonid lttlorfologici),
aliltu de cei hiotogici metdbolici
$i
in special
cei.fi.ict.hiniti
(suprdsattffalia urinei, co ce truliite ionice, eJectul "salting out", tluclealia,
epitaxid,
J-adorut
pH), exatcifi inlluenle semnilicatiw 0supru sedinentului urindr
Modificirite sedimentului urlnar trebuie atent a alizale interyretate
(or 1 atar ca
descot)erire prczentd cdt
,\i
i diflamitd. o tribuind ld elucidared comllexitilii cazurilor tratat( LIe
nedi.ul pructician.
Sindn)nul ,.sulimentului
urinar patologi(" esle un terme recent inltodus in terup(dicA;
ttalinlrea
Jiecdrei
efiifili tat? il compune
Presupune
o actir)itate medicald in echipd' i care
speciatistut de lahomtor caopereazd u specialistul clillician
li
analizeazAJie(:are caz clini': in vderea
nlor t?zalrdri tcrapeutirc optime. Astfel, o se nificdlie grarii este dotd de preze
ld
cilindrilot
epiteliali
;i
a u?lor granuloti. Cilindrii hiali i, eritrocita
$i
leucocitari au a(:eedSi semnili:alie ca
pft)teitutia, herutturia
$i
leucocitutia.
Eromindrca cristdlelor tlin sedine tul urinar (tristdle de acirl uric, urati
lbsfali,
oxalali)
are o rdloare deosebitd, cu inplicdlii de ortlin
lhrntacologit,
it tazurile de cristaluri indu\e
Desi descrierca \editnenlelar winare L:o sliutie una dintre rcIe nai solicitate a aliae, totuli
literutura
ttiinlilicd
de r4A nfi din
lura
noastfi abordeazA insulicient aLeQsfi te A ndir pentru
care lutrarea defald u apd''ut cd a ne':esitate.,,Sedi enlul urinar " continuii set ia noanri d? lu I:rAri
despre in li.a d! Iaborator u uinei,
frhd
o dditie nercsurii, cu implicalii pdraclillice, clinice'
ter putice
Si Jarnacolo+it:e
raloroas(
Carteuaste sutcturdtdpe
tapte
cdpitole. Prinele capitole
(1,II) ptezifltd valorile Lle rcle r inld
si
moddlitdlile de erprit are ale principdlilor cotlstitue
li
ai sedine tului urinar recoltQrca
si
prcgdtirea uri ei, rnate Lle splicitarea tehnicilor de examinare ale sedimentului urinar' e|ectui;n'
du-se o ewlLtare conpdftilirA d kh i(:ilot cktsice
ti
odefle, cu avantdjele
si
dezarantajele bt
Aliorii prezintd raloarcd e\ami atfii e$antiodnelor de wind protisPetc. ct1rc rclefi dtlt?le ..4P mai
perun?, i t t r\ Jt t i ! , )drc 1n. -l i ni t ul t t t Nl
Capitolut III rclerd late cu privire ld tehnicile microsr:opice aplicdte pentru studiul
sedimentului uritldx Chiar
Si
in ond4iile unui cercefitor experimentat in teh icile de microsrcpie
identifcarea tutwor eleme telor ditl setlinentul urinar nu este posibild. De aceea estP necesard
ori t r t orea. , 1' rt , l , , h n. l e' | , , l t , d nh . l t nt ca
Capitolele IIr
jedime
tul urinar cdlitaliN)
l
i It
(
sedimentul urinar cantitatir
)
constrturc
partea
cea mai
(letalialA
a a(eslei lucralri, bogat ilustratd
Si
expticit comentatd
Desctieted dspectelor de
seclime t uinar
l
oLogiL este efe.tualA c()nparttliv..u
sedinle ttl uri'1'n notmal rcntn:dndu-se
aspectele specilice.
Cdpitolele
linate
(VI
;i
y
)
se rcferA h sistemele
autamate de dnalizd ale s'dinentului
urinar
$
ta tipurile de cotoralii ,tilizate i lictos.::opia
sedimentului uri ar
Lucrarea ar!. cu scop
pt?zentdrea pe larg a compone lelor sedimenlului
utinar' insolifi de
n1
foarte
bollat material imdgistic:
'
.
din totaLut de
fotogralii'
peste
g|a,l)
sutlt ndtelidle
proprii
;i
doar o icd
pQrte
(eplo
natir E%) sunt
Preluate
din literatufi;
.
me
liondn
ci materidlete
preluate .lin literalura de specialitate,
cu pemlisiulea autonlor'
reprezinild ,:omponente ettrem de rate ale sedimentului winar; sunt
prczentate astfel inagitli
rliosebite
si
u;ice.lin coleLlitl unor sPecialisti tle renume ulre au cercelat
ti
aproJinddl
tehnicu exaninalrii sedime tului utinat respectiv Gbwnni
Battista Fogazzi
ti
Richanl Dion;
.
in ceea ce
pri|e$e naterialele
?roprii
subli iem
.ftiptul
cA afit
-lbtograliik
cAt
si
comentariile
aparlin autorilor. Cazurile seleclionate'
cu sedimente
urinarc releNanle clilic'
deseofi
pato!41omonirc pentru dfeclittnea rcspectirii att
fost
wmdrite h evolulie in
':linicile
dt
specialitale din udtul Spitatului Clinic Judelean de Uryenld Tiniloaru'
Fotogrufrile
Prezentate
pe parcursul lucrdrii s-au ekctuat i Labotatorut
Clinic al Spitalului
Clinic Jude1ein tli Urgenld
Timisoarc
(compartime tul de Analizct Urinei) dupn
o khtticd
indiritlualizatd
Si
defnitiratd
tb cAte autori Aceste inaghi au
fost
ulterior
pro&sate
P?ntru
a le
aduce inlbrmd opti A
Pentru
liqar
ie
parcirsul acestei lutrdri an wmdrit
permunent
si
expu erea
paralelismului tehnicilor
micrcscopice, care ajutd la recunoastereo diferitelor componente
din sedimentul utinar
atunci cA d
micros.opia opticd ohisnuitd nu co duce la tezultate concluLle te
Cartea, care arc wt cert caficter intedisciplillar,
se adrcseozd deopotrivd
cateSofiei
Preclini&'
rcspectir medicilor de laborator, chimiStilor' biologiloL
asistenlilor de laborator, studenlibr
ld netlicind
sijatmacie,
precun
si
celeiclinice, rcspectir edicinirclolt
rologi speciali$ti de medicinA hrcmd
pediatri, practicie i
Seneralitti
nedici dellmilie.
'
ii irrheiere,torim sit nullumim d-nei dr. Ligia PetriLa, medic
Pinar
neftoloS'
penttu sPriiinul
consta t
Pe
care ni I a oferit in se[eclio arca &zurilor semnifcatire
clinic,
precun
Si
'olectivului
compdft;nentului
speci;ti.at
pe Analiza Ltrinei din c.tdruL Iaboratorul Clinic Centrdl al Spitalului
Clinic Judelean
de Urgenld Timi$oaru .
De aseme ea, doim sit ne exp nam recuno$|itlla
fa!'t
cle d-na dr Ancd Alexandra Matusz
rl-ntt Maria Bunica, rl-nut dt h u! Nebet,
prccun
$i
Labordtorului
Foto-Oskat
nmitoan cate
ti''tu
dd^
, on!rihu!ta la rcaltztred at c:1ei lucriti
I ,
h
I
Autorii
t
f
CUPRINS
INTRODUCERE
CAPITOLUL I
VALORI DE REFERINTA
$I
MODALITATI DE EX"RIMARE
ALE PRINCIPALILOR CONSTITI]ENTI AI SEDIMENTULUI URINAR
CAPITOLULII
R, ECOLTAR-E {
SI
PRECATI REA URI NEI
IL1. Colectarer urinei.
1
I
t
l l . 1- 1 . Uri na proaspi t d, "dc di mi neal i "
IL 1.2. Udna recoltati pe un intewal dc timp
l l 2. i u l 4 de or c. r e. pect r r . l or e' . . . . . . . . . . .
l t
20
20
20
2I
21
22
22
23
23
24
21
26
26
26
26
29
29
30
30
35
35
36
36
37
31
3'7
38
39
,+o
12
42
42
12
42
50
I I . 2. Consenarca probel or de uri ni
lL3. Conraminarea probelor dc urind
IL3.L Substante contaminante carc provin de
II.3.2. Conlaminanfi provenind din laborator.
l l . 3. r . Conr ami nanl i di n medi ul i nconj uf i r or
l a pacl cnl . -. .
II.4. Factori de interferenti..
CAPITOLI]L IT
MrcRoscoPUL
$I
TEHNICT MTCROSCOPTCE
I I I . l . Mi croscopul opt i c sau f bt oni c. . . . . . . . . . . . . . .
I I Ll . l . Def i ni l i c qi pdnci pi u de f uncf i onare. . . .
I I 1. l . l . Dt scri erer mi croscopul ui
l I Ll . 2. l . Parl ea mecani ci .
l l l -1. 2. 2. Part ea opt i ci
l l l . l . 2. 2. 1. Si st emul de
I I T. 1. 2. 2. 2. Si st cmul optic propriu zis.
11.5. Modalitefi de prcgitirc a udnei pentru analiza scdimentului urinar,
utilizalc in laboratorlrl clinic al Spitalului Clinic Judetean de Urgenti Timi$oara
Compart i ment ul de Anal i zi a Ur1nei . . . . . . . . . . . .
ilumin e
I I Ll . 3. Not i uni el ement ar edeopt i cdmi cr oscopi ci . . . . . . . . . . . . .
- - . . . . . . . . . . .
I 1l . 1-3. l . Put erea dc mdri rc a mi croscopul ui . . .
I I L l . 3. 2. Crosi sment ul mi croscopul ui . . . . . . . . . . .
I I L2. L Mi croscopul cu cont rast de
I I L2. 2. Mi croscopul cu l umi ni pol
fazi (MCF)
arizatn (MLP)
i
1
I I L l . J. 3. Apert ura numedci
I I I l . l 5 Di cl r nl a f r onr J14. . . . . . . . . . . . .
I I T. l . Tehni Li nr ( f uv, t i r e. . . . . .
111.2.3. Alte tehnici microscopice
CAPITOLUL IV
SEDIMENTUL URINAR CALIT]ATIV
TV l. Sedimentul organizat calitativ.
M. 1. Cel ul cl c sedi ment ul ui uri nar
l V | . l . l . I e cocrre. macrof age
$i
corf i grA5o)i o\ al i
M. l . Ll . Neut rof i l el e
I Vl . l . 1. 2 Eozi nof i l el e