Sunteți pe pagina 1din 34

Y 

Y       

‡ Scop ± identificarea germenilor patogeni din
secretiile nazale , responsabili de afectiunile rino-
faringo-sinusale sau in cazul purtatorilor sanatosi .
‡ Elemente de apreciat : -permeabilitatea foselor
nazale
- gradul de cooperare a copilului .
Materiale necesare: -tampon fixat pe un port
tampon in o eprubeta sterila sau in tub de unica
folosinta ,
- seringa sterila ,fara ac ,
-eprubete sterile ,
- comprese sterile ,
- solutie de ser fiziologic sterila .
‡ Executie
‡ se explica copilului in ce consta tehnica ,astfel incit copilul sa
inteleaga si sa coopereze .
‡ copii agitati , speriati , vor fi imobilizati in pozitia necesara de
o alta persoana .
‡ se pozitioneaza copilul in decubit dorsal , cu capul in extensie
.
‡ se spala mainile cu apa si sapun ± a)cu policele si indexul de
la mina stinga ,avind latura cubitala sprijinita pe fruntea
copilului , se prinde nasul si se largesc fosele nazale
-se introduce tamponul prin miscari de rasucire usoara
in fosa si se scoate cu atentie .
- se introduce apoi cu atentie fara sa atingem peretii
eprubetei
b)se injecteaza 1-3 ml de ser fiziologic steril in fosa nazala
- se aspira lichidul din fosele nazale in seringa ,
-se transfera continutul seringii intro eprubeta sterila cu
dop steril .
‡ Se sterg tegumentele perinazale cu comprese
sterile .
‡ se reorganizeaza locul de munca .
‡ se spala mainile cu apa si sapun .
‡ Se noteaza datele copilului si exa,menul cerut pe
biletul de trimitere si se trimite proba la
laborator .
‡ Scop ±identificarea germenilor patogeni
responsabili de producerea blefaro-conjuctivitelor ,
dacriocistitelor , afectiunilor purulente a pleoapelor
.
‡ Elemente de apreciat ±aspectul secretiilor si a
regiunii oculare ,
- starea psiho-emotionala a copilului .
Materiale necesare : tampon fixat pe un port
tampon in o eprubeta sterila sau in tub de unica
folosinta ,
- seringa cu ace sterile ,
- comprese sterile ,
- solutii antiseptice .
‡ Executie ±se asigura o foarte buna cooperare din partea
copilului sau ,la nevoie , se imobilizeaza corespunzator
de apartinator in pozitie sezinda sau in decubit dorsal (se
imobilizeaza atit capul cit si membrele superioare si
trunchiul cu fermitate dar cu blindete )
‡ - se spala cu apa si sapun mainile ,
‡ -se recolteaza secretiile pe tamponul steril ,
‡ - colectiile purulente se punctioneaza cu un ac
steril si se exprima continutul ,fiind apoi preluat pe
tampon sau se aspira puroiul in o seringa
‡ -se introduce cu atentie tamponul in eprubeta ,
‡ - se aplica o solutie antiseptica pe locul punctiei si
se acopera ochiul cu o compresa sterila uscata ,
‡ - se aseaza copilul in o pozitie comoda si se
linisteste
‡ - se reorganizeaza locul de munca ,
‡ - se eticheteaza eprubeta si se trimite la laborator .
Y       
 identificarea germenilor patogeni din
conductul auditiv extern .
Elemente de apreciat ± aspectul pavilionului
urechii,
-permeabilitatea conductului auditiv extern ,
- nivelul de cooperare al copilului ,atitudinea
sa fata de examinare .
Materiale necesare :tampon steril fixat pe un port
tampon .
‡ Executie ± se explica pacientului ca tehnica este nedureroasa
si ca dureaza putin daca coopereaza si pastreaza pozitia
indicata ,
‡ - se spala mainile cu apa si sapun ,
‡ - se pozitioneaza copilul in pozitie decubit lateral , cu
acces la urechea examinata ,
‡ - se largeste conductul auditiv , tractionind pavilionul
in jos si in spate la copilul sub 3 ani sau in sus si in spate la
copilul de peste 3 ani , cu mina stinga , iar cu cea dreapta se
introduce tamponul in conduct atit cit se vede cu ochiul liber ,
‡ - se recolteaza secretia otica prin miscari usoare de
rotatie ,
‡ - se introduce tamponul in eprubeta ,
‡ - se aseaza copilul comod
‡ - se reorganizeaza locul de munca ,
‡ - se spala mainile cu apa si sapun ,
‡ - se completeaza eticheta cu datele copilului si
analiza solicitata si se trimite la laborator .
Y    
 ±evidentierea germenilor patogeni responsabili
de diferite afectiuni ale cailor respiratorii sau a
urmarilor acestora sau existenti la purtatorii
sanatosi .
Elemente de apreciat ±gradul de cooperare a
copilului ,
- aspectul mucoasei bucale si faringiene ,
Materiale necesare-eprubeta sterila cu port tampon ,
- masca de tifon ,
- spatula linguala ,
- tavita renala pentru pastrarea spatulei dupa
folosire ,
- spirtiera daca se foloseste eprubeta din sticla .
‡ Executie ± cu o zi inainte se anunta copilul sau parintii sa nu
manince, sa nu bea apa , sa nu se spele pe dinti in dimineata
recoltarii,
‡ - se interzice sa se foloseasca solutii de dezobstructie nazo-
faringiana sau antiseptice oro-faringiene .
‡ - se explica in ce consta tehnica ,convingind copilul ca
tehnica este nedureroasa si ca dureaza putin ,
‡ - se aseaza copilul pe scaun , cu spatele rezemat si fata spre
sursa de lumina ,
‡ -se spala mainile cu apa si sapun ,se dezinfecteaza mainile ,
‡ se pune masca de protectie ,
‡ se scoate tamponul din eprubeta sterila si se flambeaza gitul
eprubetei ,
‡ se solicita copilului sa deschida gura ,iar daca nu coopereaza
o alta persoana il va tine in brate , cu nfata spre asistenta
imobilizindu-l cu gura deschisa ,
‡ se apasa limba cu spatula tinuta in mina stinga , observind
astfel regiunea faringiana si cu port-tamponul tinut in mina
dreapta se sterge mucoasa faringo-amigdaliana ,evitind
atingerea limbii sau a dintiilor
‡ -se arunca spatula in tavita renala cu solutie
dezinfectanta , se flambeaza din nou gitul
eprubetei , se introduce tam[ponul in eprubeta
fara a atinge marginile ,
‡ se aseaza comod copilul se linisteste daca plinge
sau tuseste ,
‡ se spala cu apa si sapun mainile ,
‡ se completeaza eticheta tubului cu datele
pacientului si se transporta rapid la laborator ,
‡ se reorganizeaza locul de munca .
Y    
cop  - examen biochimic , bacteriologic, test Addis.
 verificarea capacitatii de dilutie si de concentrare
a rinichilor ,
- stadiul capacitatii de filtrare glomerulara ,
- masurarea diurezei .
Elemente de apreciat :-nivelul de dezvoltare psiho-motorie
legata de eliminarea de urina ,
- frecventa si caracterul mictiunilor ,
Materiale necesare :-recipient colector curat ,fara urme de
substante chimice si obligatoriu steril pentru examenul
bacteriologic (urocultura ).Capacitatea recipientului este
in functie de examinarea solicitata si de virsta copilului .
- punga colectoare sau recipient mic si banda adeziva
pentru copiii fara control sfincterian ,
- apa si sapun sau servetele igienice si solutii
antiseptice pentru toaleta ,
- manusi sterile
‡ Executie ±a)copii cu control sfincterian ,
‡ - se explica de ce este necesara aceasta tehnica , folosind
cuvinte cunoscute de copil , pina exista convingerea ca a
inteles ,fiind necesara o foarte buna colaborare ,
‡ - se spala pe maini cu apa si sapun , iar daca pacientul este
capabil sa recolteze singur , se va spala si el pe maini ,
‡ se pregatesc materialele necesare ,
‡ in functie de examinarea ceruta se procedeaza astfel ,
1) examen bacteriologic ± se spala organele genitale cu apa si
sapun , clatind bine si uscind cu comprese sterile , se aplica un
antiseptic neiritant si se usuca din nou
- copilul incepe sa urineze intrun recipient , I se indica sa
se opreasca si sa continuie intrun recipient steril care trebuie
deschis si inchis cu atentie , fara a se contamina interiorul si
evitind ca urina sa intre in contact cu dopul steril , se
recolteaza 10-20 ml urina ,
- ultimul jet se colecteaza in recipientul initial .
‡ Alte examinari ±se deschide recipientul avind grija
sa se pastreze conditiile de asepsie ,
‡ -se solicita copilului sa urineze direct in
recipient si la nevoie persoana care il asista va
sustine recipientul ,
‡ - copilul va urina in recipient aproximativ
50ml
- se repeta toaleta organelor genitale si se imbraca
copilul
- se spala mainile cu apa si sapun ,
- se noteaza datele personale si examinarea ceruta pe
biletul de trimitere si se transporta esantionul
recoltat la laborator , daca este cazul se noteaza si
antibioticele administrate .
‡ B) Copii fara control sfincterian ,
‡ -se explica parintilor tehnica si li se cere colaborarea ,
‡ - se indeparteaza scutecul murdar , se spala regiunea genitala cu apa si
sapun si se usuca cu comprese sterile ,
‡ - se spala mainile cu apa si sapun ,
‡ - se aplica la organele genitale punga colectoare sau un recipient
adecvat fixat local cu benzi adezive ,
‡ - se infasa copilul cu un scutec absorbant
‡ - se mentine copilul culcat , cu picioarele usor departate pina urineaza ,
‡ - se supravegheaza eventualele emisii de materii fecale , sa nu
contamineze proba de urina ,
‡ - se indeparteaza punga colectoare sau recipientul si se toarna in
eprubeta sterila cantitatea necesara infunctie de examinare ,
‡ - se spala regiunea genitala cu apa si sapun se usuca si infasa ,asezindu-
l in o pozitie comoda
‡ - se noteaza datele personale ale pacientului si examinarea ceruta pe
eticheta recipientului si se trimite proba la laborator
‡ -transportul trebuie sa dureze mai putin de 2 ore , in caz contrar se va
tine la frigider maxim 24 de ore
‡ Daca se recolteaza urina in scopul masurarii diurezei ,
dupa fiecare colectare a intregii cantitati de urina , se
noteaza volumul sau se pastreaza in un recipient mai
mare timp de 24 ore . Captarea incepe dimineata , prima
urina se arunca si se termina a doua zi dimineata la
aceeasi ora . Copilului fara control sfincterian I se va
atasa recipientul permanent , schimbat dupa fiecare
mictiune .
‡ daca mictiunea nu poate fi spontana , recoltare se va
face prin sondaj vezical sau prin punctie suprapubiana
vezicala , dar numai in cazuri exceptionale .
‡ Se va evita administrarea de antibotice si consumul de
lichide inainte de recoltarea de urocultura .
‡ Y      
‡  -examen biochimic si de digestie pentru
depistarea afectiunilor digestive ,
‡ examen bacteriologic (coprocultura )pentru
depistarea germenilor patogeni,
‡ -examen parazitologic pentru depistarea
parazitilor ,
‡ - coprocitograma pentru diferentierea unei
infectii virale de una bacteriana .
‡ Elemente de apreciat :- virsta copilului si
dezvoltarea sa psiho-motorie legata de controlul
eliminarilor ,
‡ - tanzitul intestinal .
‡ Materiale necesare :-recipient curat ,dezinfectat
,fara urme de substane chimice sau tub recoltor
(pentru coprocultura )
‡ -tampoane sterile montate pe port tampon
introduse in eprubete sterile sau tuburi de unica
folosinta pentru recoltare directa ,
‡ - olita sterila pentru copiii cu cu control sfincterian
.
‡ - recipient pentru colectarea urinii , steril , pentru
cei fara control al sfincterului
‡ - romplast ,
‡ -materiale pentru toaleta locala
‡ Executie :
‡        
 copil fara control sfincterian
-se efectueaza toaleta regiunii perianale ,
-se spala mainile cu apa si sapun ,
-se aplica la organele genitale un recipient
lipit cu banda adeziva sau punga adeziva pentru
colectarea urinii
-se infasa copilul cu un scutec steril sau de
uinica folosinta
‡ -copil cu control al sfincterului
- se explica tehnica parintilor sau copilului ,
-se asteapta sa urineze ,
- se efectueaza toaleta perineala ,
-se aseaza copilul din nou pe olita sau pe scaunul WC-ului
acoperit cu o folie de plastic ,
- dupa eliminare se recolteaza cu :
-lopatica atasata tubului colector ,
- bagheta de sticla ,daca se foloseste un alt recipient ,de
pe scutec , din olita , de pe folia de plastic din 3-4 locuri , mai
ales daca se observa mucus , puroi sau singe ,
- se introduce in tubul colector sau in recipient ,
- daca se recolteaza pentru coprocultura se omogenizeaza cu
substanta din tub ,
- se efectueaza toaleta perineala ,
- se eticheteaza si se trimite RAPID la laborator .
‡ Y           
 
   
 se protejeaza patul cu musama si cu scutec sau o aleza ,
- se spala mainile cu apa si cu sapun ,
-se pozitioneaza ccopilul in decubit lateral sting ,
- se scoate port-tamponul steril din eprubeta sau din
tubul de unica folosinta ,
- cu mina stinga se desfac fesele copilului iar cu mina
dreapta se introduce , cu miscari de rotatie si inaintare
,tamponul in anus si rect ,
- se introduce port-tamponul in tub (sau eprubeta ),fara
a atinge peretii acesteia , se astupa etans ,
- se completeaza eticheta tubului colector si se trimite
RAPID la laborator .
‡ Y     
‡  :  efectuarea de examinari (hematologice , biochimice
,bacteriologice , parazitologice , seriologice )care contribuie la
undiagnostic de certitudine
‡ - determinarea grupelor sanguine si a Rh -ului
‡ Recoltarea singelui se realizeaza prin :punctie venoasa ,punctie
capilara si punctie arteriala .
A) recoltarea singelui capilar ,
materiale necesare ;-ace sterile
-tampoane de vata sterile ,
- solutii antiseptice ,
- pipete ,
- hirtie de filtru pentru determinarea timpului de singerare ,
- lame de microscop curate ,degresate ,uscate , perfect
slefuite
- manusi sterile ,
-seruri test OI , AII,BIII pentru metoda Beth-Vincent,
- ser anti-Rh
‡ Executie 1)copilului mare I se explica in ce consta tehnica ,evidentiind importanta sa
,rapiditatea cu care se efectueaza ,faptul ca este nedureroasa si presupune obligatoriu
cooperarea copilului .
‡ 2) se pregatesc materialele necesare ,
‡ 3) se pozitioneaza copilul in functie de examenul solicitat , virsta , dezvoltare psiho-
motorie ,
‡ -sezind (pe scaun sau in bratele mamei )sau decubit dorsal pentru inteparea in pulpa
degetului inelar sau lobul urechii
‡ - decubit dorsal pentru inteparea inhaluce sau in calcii (la sugar)
‡ 4) se spala cu apa si sapun si se imbraca manusi sterile
‡ 5)se aseptizeaza tegumentul regiunii alese cu un tampon de vata imbibat cu solutie
antiseptica , de obicei alcool sanitar , si se asteapta sa se evapore ,
‡ 6)se desface acul ambalajului de unica folosinta si imobilizind cu blindete dar cu
fermitate regiunea aleasa cu mina stinga , se inteapa tegumentele brusc ,perpendicular pe
straturile cutanate , cu acul tinut in mina dreapta .
‡ 7) prima picatura de singe se sterge cu un tampon steril .
‡ 8)se recolteaza urmatoarea picatura de singe prin aspirare cu pipeta sau cu coltul unei
lame de sticla si se depune pe marginea unei lame .
‡ 9)se efectueaza hemostaza prin presiune asupra locului punctie cu un tampon cu solutie
antiseptica , timp de citeva minute , linistind copilul .
‡ 10)picatura de singe de pe lama de sticla se intinde prin o singura miscare spre cealata
extremitate a lamei cu o lamela inclinata la 30 grade fara goluri.
‡ 11)se agita lama pentru uscare , se eticheteaza , mentionind datele copilului , examenul
solicitat ,data si ora recoltarii .
‡ 12) se reorganizeaza locul de munca .
‡ Daca recoltarea se faca pentru determinarea timpuli
de singerare ,punctia capilara se efectueaza la
nivelul lobulii urechii si se sterg picaturile pe rind la
intervale de 15 secunde ,cu hirtie de filtru ,fara a
exercita presiune , pina se produce hemostaza
spontana , urmarind pe un ceas cu secundar durata
singerarii .
‡ Pentru examenul parazitologic , se depun pe
nextremitatea lamei 2-3 npicaturi de singe apropiate
care se omogenizeaza cu coltul altei lame pina se
formeaza un cheag , lama se introduce in o camera
umeda .
‡ ð          
‡ ateriale necesare:-aparatul Glucocard ,
‡ - test pentru calibrare si pentru proba de singe ,
‡ - dispozitiv de punctionare si ac adaptat
‡ - comprese sterile , alcool sanitar .
Executie - se verifica aparatul cu testul de calibrare ,
- se verifica termenul de valabilitate a testului pentru proba de singe ,
- se spala mainile cu apa si sapun si se usuca bine cu un prosop de
unica folosinta ,
- se desface ambalajul testului pe marcajul indicat , evitind atingerea
testului cu degetele si mentinerea sa mai mult timp cu ambalajul desfacut ,
- tinind capatul extern cu degetele prin ambalaj se introduce celalalt
capat in spatiul corespunzator al aparatului , la o introducere corecta se
aude un beep si pe ecranul aparatului apare 888,
- se indeparteaza ambalajul testului ce va ramine prins in aparat ,
pastrindu-l pentru a prelua testul dupa folosire , pe ecranul aparatului apar
alternativ marcajele F-5 si cea mai recenta valoare a glicemiei
- se dezinfecteaza pulpa degetului cu un tampon steril si alcool si se
usuca cu o compresa sterila uscata .
‡ -se efectueaza intepatura cu un ac steril sau un dispozitiv special cu
ac adaptat , iar picatura de singe care se formeaza , se depune pe
marginea lateral externa a testului introdus in aparat , tinind
degetul in contact cu testul pina se aude un beep . Este necesara o
picatura suficient de mare pentru a atinge marcajul indicat , altfel
rezultatul va fi eronat .
‡ - se indeparteaza degetul si se sterge cu o compresa sterila .
‡ - pe ecranul aparatului va apare timpul ramas pina la afisarea
rezultatului (30 secunde ) , apoi valoarea glicemiei care va ramine in
memoria aparatului
‡ - rezultatul se va nota in dosarul pacientului .
‡ - se indeparteaza cu atentie testul din aparat ,tinidu-l prin
ambalajul pastrat , fara al atinge direct cu degetele , materialele
folosite se arunca in conditiile respectarii precautiunilor universale .
‡ - aparatul se inchide automat .
‡ Atentie ! Picatura de singe trebuie aplicata in cel mult 3 minute de la
insertia testului in aparat , altfel va apare valoarea precedenta a
glicemiei .
‡ La o valoare a glicemiei mai mica de 20mg/dl va apare pe ecran Lo
iar la o valoare mai mare de 600mg/dl Hi. Se repeta determinarea
si se anunta medicul .
‡ Y       
‡ Materiale necesare ±ace sterile (1,2/40),seringi sterile
de unica folosinta sau vacuteinere ,
- erubete (sterile , cu dop steril , etans pentru hemocultura
)cu /fara substante anticoagulante ,
-garou sau banda Esmarch ,
- tampoane de vata si solutie antiseptica ,
- materiale de protectie ,
-musama , aleza ,
- manusi sterile ,
- Ser test ANTI-A si ANTI-B pentru determinareagrupelor
de singe prin metoda Beth- Vincent,
- -hematii test pentru determinarea grupei sanguine prin
metoda Simonin .
‡ Executie :singele se recolteaza , de regula , dimineata
(atentionindu-se copilul sau apartinatirii ca nu trebuie sa
manince ) sau oricind in situatiile de urgenta sau in cazul unor
explorari functionale .
‡ se pregatesc materialele necesare , in conformitate cu
recomandarea medicala ,verificind inca o data examenele
solicitate pentru a alege recipientele cu anticoagulantele
necesare .
‡ in cazul copilului mare cu o dezvoltare psiho-motorie
corespunzatoare , cu stare de constienta pastrata , se explica
tehnica ,importanta si necesitatea ei ,importanta cooperarii
pentru desfasurarea tehnicii in mod corect
‡ copilul mic sau agitat ,speriat , necooperant va fi imobilizat cu
blindete de catre alta persoana .
‡ se verifica starea venelor prin inspectie sau prin palpare
pentru a le depista pe cele accesibile (la plica cotuliui, vene
antebratului , de pe fata dorsala a mainii , cele epicraniene si
jugulare la sugar si copilul mic.
‡ Se dezbraca regiunea si se pozitioneaza copilul in functie de
venele reperate pentru punctie ,
- sezind sau decubit dorsal cu antebratul sprijinit in
extensie maxima pentru venele plicii cotului ,ale antebratului
sau fetei dorsale a mainii ,
- decubit dorsal pe un plan dur cu capul pe o parte in afara
planuliui pentru venele jugilare ,
- decubit dorsal pentru venele epicraniene .
-se spala pe maini cu apa si sapun si se imbraca manusile
sterile ,
- se dezinfecteaza locul punctiei ,
- se efectueaza staza venoasa ,
- cu garoul aplicat la 5-6 cm deasupra locului punctiei ,
pentru venele membrelor .
-prin compresie digitala pe traiectul venei in cazul venelor
jugulare sau epicraniene
Si se maseaza usor in sensul circulatiei venoase pentru
evidentierea venei
‡ se fixeaza vena pe planurile subjacente cu policele
mainii stingi si se punctioneaza vena .
‡ Se recolteaza cantitatea de singe necesara ,
distribuind-o in recipientele corespunzatoare .
‡ se indeparteaza staza venoasa si se extrage acul
,efectuind hemostaza prin compresiecu un tampon
steril imbibat cu solutie antiseptica , linistind copilul
care plinge , se imbraca copilul si se pune in o
pozitie de siguranta .
‡ se agita singele din recipiente cu substanta
anticoagulanta pentru omogenizare , prin miscari
circulare pe o suprafata dura
‡ Se eticheteaza probele notind numele copilului si
examenul solicitat .
‡ se reorganizeaza locul de munca .
‡ Pentru recoltarea singelui pe vacuteiner se
efectueaza primii 8 pasi si apoi
‡ se indeparteaza protectia acului , se efectueaza
punctia venoasa pastrind o pozitie paralelasi
apropiata de antebrat a dispozitivului ,
‡ se impinge tubul Vacutest in holder , astfel incit sa
se perforeze dopul de cauciuc cu acul intern ,
‡ dupa patrunderea singelui in tub se indeparteaza
staza venoasa si se scoate tubul din holder ,
coprespunzator timpilor 10-13 , se agita tubul prin
miscari usoare laterale ,de 8-10 ori .
‡ Materialele folosite se arunca in cutii speciale .Este
interzisa reintroducerea acului in teaca de protectie .
‡ Y          
‡ se aseaza copilul pe un plan dur cu membrele inferioare
imobilizate , genunchii flectati , coapsa de paretea
recoltarii in abductie si rotatie externa ,gamba flectata in
unghi drept pe coapsa , coapsa de pe partea opusa va fi
flectata pe bazin in hiperabductie si hiperrotatie externa
,cu gamba flectata pe coapsa .
‡ se repereaza pulsul la artera femurala la nivelul arcadei
crurale ,
‡ se dezinfecteaza tegumentul
‡ se punctioneaza cu un ac lung , in directia axei
membrului inferior pina se obtine senzatia ca a traversat
peretele vascular sau pina la contactul cu osul
‡ se retrage usor acul, in timp ce se face vid in seringa prin
tractionarea pistonului , cind acul se afla in lumenul
vasului , singele patrunde brusc in seringa
‡ Y       
‡ copilul se aseaza in decubit dorsal , cu un sul sau scutec
rulat sub regiunea cervicala ,
‡ se dezinfecteaza tegumentele ,
‡ se punctioneaza cu un ac de 4 cm lungime si diametru
de 1mm , in regiunea fosei subclaviculare , in unghiul
format de marginea inferioara a claviculei si prima
articulatie condro-costala , la mijlocul distantei intre
aceste repere ,
‡ la copilul mic se prefera punctionarea in afara acestui
reper , sub mijlocul claviculei ,
‡ Acul se dirijeaza dinapoi ±inauntru si usor in sus ,
trecind intre clavicula si prima coasta , la 1-2 cm in
profunzime , apoi se retrage progresiv , facind
concomitent vid in seringa .
‡ in momentul patrunderii in lumenul venos singele
patrunde in seringa .