Hemocultura

Definiii
Hemocultura
punerea n condiii de cultivare a unei probe de snge
urmrete izolarea i identificarea rapid a bacteriilor
sau fungilor antrenai de curentul circulator n anumite
condiii patologice

Bacteriemie pasaj tranzitoriu prin snge al

bacteriilor, benign, fr expresie clinic sau doar
cu o scurt ascensiune termic
Septicemie ptrundere repetat sau continu
cu multiplicarea bacteriilor n snge, acompaniat
de sindrom infecios grav

Consideraii fiziopatologice
Curentul circulator se debaraseaz rapid de
microorganismele ptrunse ocazional n snge.
n hemocultur pot crete:
Bacteriile de contaminare prin defect de prelevare
Microorganisme surprinse ocazional n circulaie n
condiii diverse:

efracii cutaneo-mucoase (cateterizri, drenaje, extracii

dentare, detartraj, chiuretajul pungilor parodontale),
obstruciile cilor biliare sau urinare,
supuraii profunde etc.
n majoritatea cazurilor episoadele sunt trectoare, fr
urmri. Dar la pacienii cu leziuni endocardice (valvulopatii,
ancorarea electrozilor stimulatorului cardiac etc.) sunt
condiii de risc pentru endocardite infecioase.

Bacterii antrenate constant n snge n

endocarditele infecioase,
febrele enterice,
infecii cu serotipul b (invaziv) de Haemophilus influenzae,
bruceloz,
frecvent n pneumoniile lobare acute, meningite.
Pot evolua cu localizri metastatice septice

Microorganisme izolate de la pacieni cu bacteriemie

(Diekema et al, 1999)
Enterobacteriaceae

Escherichia coli..............................1751 cazuri

Klebsiella spp..................765
Enterobacter spp.............................399
Serratia spp..136
Proteus mirabilis122
Salmonella, toate serotipurile..93
Citrobacter spp.76
complex Enterobacter agglomerans..44
Morganella morganii..................26

Alte microorganisme

Staphylococcus aureus.2151
Stafilococi coagulazo-negativi1256
Enterococcus spp.794
Streptococcus pneumoniae...475
Pseudomonas aeruginosa451
Streptococi beta-hemolitici307
Acinetobacter spp.206
Streptococi viridans154
Stenotrophomonas maltophilia69
Haemophilus spp.27
Corynebacterium spp..20

Necesar

Set de transfer steril

Medii de cultur condiionate n flacoane cu
presiune negativ

Sisteme de prelucrare manual i citire vizual

Sisteme automatizate
Sisteme de centrifugare liz pentru detectarea
micobacteriilor i altor bacterii intracelulare

Bucat de muama 40/40 cm

Soluii decontaminante:

spun lichid,
un antiseptic din seria etanol sau propanol de 70,
iodofori sau clorhexidin. ! ALCOOL IODAT 2% !
ETER (precauii)

ndeprteaz iodul
las epiderma uscat

Tampoane sterile din tifon

Garou

Procedura

Momentul prelevrii
Neselectiv, cnd bacteriemia este continu
n faza de frison sau ascensiune termic - descrcri bacteriene discontinui
naintea terapiei antimicrobiene

Schimbul de informaii ntre clinician i microbiolog

Numrul probelor
obligatoriu 2 hemoculturi, din vene periferice diferite
mai mult de 3 probe sunt cheltuial inutil

Cantitatea
La adult - cca 10 ml snge
La copilul mic - 1-2 ml snge

Prelevarea
Utilizeaz medii de hemocultur prenclzite la 37C.
Lucreaz la adpost de cureni de aer.
Plaseaz pacientul n decubitus dorsal cu bucata de muama sub cot, n zona de puncie
Decontamineaz-i minile prin splare de tip medical i usuc-le cu hrtie de unic
folosin
Aplic garoul pentru a repera vizual i prin palpare vena pentru puncie
D drumul la garou
Antiseptizeaz-i degetele cu alcool iodat 2% sau alt antiseptic din gama betadin ori
clorhexidin
Decontamineaz larg, concentric zona de puncie, nti prin splare cu ap i spun lichid,
apoi prin badijonare cu unul din antisepticele precizate mai sus. Dup cca 1 minut,
badijoneaz zona, tot concentric, cu tampon nmuiat n eter (precauii), pentru a lsa
tegumentul uscat. O antiseptizare a tegumentului realizat superficial sau puncia prin
tegument umed cresc riscul contaminrii hemoculturilor.
Dezinfecteaz cu grij dopul de cauciuc al flacoanelor cu medii de cultur ce urmeaz a fi
nsmnate.
Puncioneaz vena
Agit blnd flaconul pentru omogenizarea sngelui n masa mediului de cultur.
Asigur, n cel mai scurt timp, transportul flacoanelor fiecrei hemoculturi la laborator, fr
refrigerare.

Criterii de calitate a hemoculturilor

1. Prelevarea naintea terapiei antimicrobiene sau,
dac nu este posibil, naintea dozei subsecvente
de antibiotic. Precizarea antibioticului utilizat.
2. Puncionarea altei vene la fiecare hemocultur.
3. Evitarea prelevrilor prin cateter intravascular.
4. Expedierea imediat la laborator sau, dac nu
este posibil, incubarea flacoanelor la 37C pn
n momentul expedierii.
5. Izolarea aceleiai bacterii n mai multe flacoane.

Specificaii fcute n cererea de

analiz
diagnosticul clinic
ora recoltrii
n caz de tratament antimicrobian,
antibioticul i ora ultimei administrri
nainte de prelevare
dac prelevarea a fost fcut n cursul
frisonului sau puseului febril

Interpretarea rezultatelor
Argumente de competena microbiologului:

Izolarea aceleiai bacterii (specie, antibiovar etc.) n mai multe

hemoculturi din vene diferite, are semnificaie clinic.
Izolarea de bacterii diferite din flacoanele hemoculturilor de la acelai
pacient indic o contaminare.
Hemocultura cantitativ argumenteaz mai convingtor semnificaia
clinic a izolatelor condiionat sau accidental patogene i este indicat
cnd decontaminarea tegumentului pentru puncie este dificil.
Prezena unor structuri bacteriene implicate n patogenia bacteriemiilor
de cateter: e.g., producerea de glicocalix (biofilm).
Argumentarea bacteriemiei polimicrobiene se bazeaz pe izolarea a cel
puin dou microorganisme din aceeai hemocultur, de cel puin dou
ori n 24 ore.

Argumente de competena clinicianului:

Vrsta i statusul imuno-reactiv ale pacientului.

Particularitile focarului septic primar.
Sindrom inflamator: leucocitoz, formul leucocitar, VSH, reactivi de
faz acut.

Absena creterii
absena bacteriilor n proba examinat
sensibilitate insuficient a metodei
probe prelevate sub antibioticoterapie

Eficiena terapiei antimicrobiene

Antibioticoterapie eficient

Scderea concentraiei CRP cu o perioad de njumtire de 24 ore

Normalizarea concentraiei serice a CRP semnific vindecarea clinic

Antibioticoterapie ineficient

Creterea persistent a CRP la sfritul curei de antibiotice prevestete

recderea sau recurena infeciei
Evoluia linear (mai rar exponenial) a CRP ridic problema:

dozrii medicamentului
rezistenei microbului infectant
constituirii unui proces supurativ localizat
unei boli de fond neinfecioase, sau n absena acesteia,
semn de prognostic grav

Practici greite
la bolnavii cateterizai prelevarea hemoculturii
exclusiv prin cateter
efectuarea unei hemoculturi unice ntr-un singur
flacon
nsmnarea unei cantiti de snge din
prelevarea pentru hemocultur mai nti n
flacoane pentru alte testri (e.g., flacoane pentru
VSH, aparate pentru analiza gazelor sanguine