H H

52 N.1.1.1.3. Limfocitele 52 N.1.1.1.4 Monocite1e.............. 54 Macrofagele...... IV.1.1.1.5. 51 N.1.1.1.6. Corpii grisoqiovali.. 58 N.1.1.1.7. Histiocitele 60 Puroiul. IV.1.1.1.8. 6l lY.l.t.2. Eritrocitele(hematiile). 62 Hematuria. IV.1.1.2.1. 62 macroscopicd... 1. IV.1.1.2.1. Hematuria 65 microscopicd'.. 1.2. IV.1.1.2. Hematuria 89 IV. 1.1.3.Celule epiteliale. 89 generale. 1. IV.l. 1.3. Considerafii 9l IV. 1.1.3.2.Celuleleepiteliale caracteristici. -.. 93 scuamoase. W. 1.1.3.3.Celulele oo IV.1.1.3.4.Celuleletubularerenale. 100 renaleproximale' Celuleletubulare IV.1.1.3.4.1. t02 renali' tubilorcolectori M.1.3.4.2. Celulele 104 renalenecrotice' Celuleletubulare IV.1.1.3.4.3. t07 Fragmenteepiteliarerenale. IV.1.1.3.4.4. terminale109 din Celulerenaleqi fragmente secliunile 1y.1.1.3.4.5. 109 (uroteliale). Celuleletranzilionale IV.1.1.3.5. 109 - generalititi" " " 1. IV.1.1.3.5. Celuleletranzi{ionale diferitelor tipuri de celule ttanziCaracteristicele 1y.1.1.3.5.2. 116 (uroteliale). !ionale rt7 ffanzilionale epiteliale IV. 1. 1.3.5.3.Fragmentele 118 lindrii, cilindroizi. . . . . IV.l .2. Cilindrii urinari, pseudoci - generalitdli, compozilie9i mecanisme Cilindrii urinari IV.1.2.1. 118 de formare clasificare....... Ei t2r ........::.:. IV.l.2.2.Cilindriihialini. r28 (granulari)' IV.1.2.3.Cilindrii granuloqi 137 (ciroqi). IV.1.2.4.Cilindrii cerosi t45 Cilindrii grdsoqi. IV.1.2.5. r49 IV.I.2.6. Cilindrii celulari. r 65 . IV.1.2.7 Cilindrii pigmentari' t70 IV.1.2.8.Cilindrii cu cristaleqi sdruriamorfe. r74 IV.I.2.9. Cilindrii cu microorganisme. 115 10. IV. 1.2. Cilindrii micqti. 11. IV.1.2. Cilindrii rari.... Cilindroizii. IV.1.2.12. t81 .. IV.LZ.L3. Pseudocilindrii. . r 88 IV.2. Sedimentulneorganizat.. 188 IY.2.l. Cristale. 188 Generalit61i ...... IV.2.1.1. 193 cristalind. IV.2.1.2.Structura 195 al IV.2.1.3.Sedimentulneotganizat urinelor acide.. 195 1.3. IV.2. 1. Acidul uric... 208 Acidul hiPuric. IV.2.1.3.2. 2 lr .... Uratii amorfi .. 1V.2.1.3.3. 2 r2 Oxalatulde calciu. IV.2.1.3.4. 22r Sulfatulde calciu. IV.2.1.3.5. 221 al IV.2.1.4.Sedimentulneorganizat urinelor alcaline. 22r Fosfa{ii. 1V.2.1.4.1.

i I t
I

de Uratul amoniu... . -. .. .. . -. lV.2.l-.1.2. de Carbonatul calciu.. .. .. . -.... M-L4.3. . in e IV2. 1.5.Cristitl rareintahite exclusiv cazuripatologice .. L tV2.1.5. Cistina . IV2.L5.2.Lcucina tirozina... . .. .. .. .. Si lV2. L5.3.X.rnlina.. -. . Bilirubina. IV-2.1.5.4. Coleslcrolul tV.2.1.5.5. . d S IV 2-1.5.6.femle leeg rd s rn c -. . . . . . . . .
l v 2 l J ./. l te m ' \(l ocrl n

' '

236 240 241

24r
244 219 219 251 251 255 256 256 25'7 257

Indigoul.. IV2.1.5.8. .. Fenilglucazona... -. . .. . .. TV2.1.5.9. . Melanina 1V2.1.5.10. iatrogeni.. .. . . -. . Cdstaluria IV2.1.6. -. ufetrale' filamentc IV2.2. Flori nicrobiani. levuri,spermatozoizi. 262 .. genitale a cfacte .. -'' secrelii $i 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (t 2 B 1V 2.2.1. acterii..... . . 26'l " " M.2.2 Levuri.. . . 27t ... " IV 2.23 P arazili.. " 2'72 viralc """ Infeclii IV2.2.4. 212 genitale . glandelor Sccretiile IV.2.2.5. ' 272 . urinare. .. .. .. - .. .. " " Filamcnte lV2-2.6. 2'74 .. Contaminanliartctacle ...IV2.2.?. " "" " 9i 211 .. dilcren1ial.. Djasnostic 1V2.2.8. -"- " " CAPITOLULV SEDIMENTULURINARCANTI'rATIV..... " ' V.1.Tiprri decamere tipuri dc retelede numfuat iii de hemocitometrul) tip tsurker-Tiirk' Vl.I. Lama(celula. de hemocitl)mcfful) tip FuchsRosenthal" Lama(celula. V.1.2. urinar" cantilativia scdimentului V2. Mctodedc analizd $'ebb .... dircctiStansfeld V.2.l.Metod:r ti Addis... V2.2.Meto{}a .. Hamburger. . .. .. . . .. .. V2.3.Metoda . 281 2lll 281 28'l 285 285 286 281

" " -' - -

J L

CAPITOLULVI URINAR AUTOtrf-{TEDE ANALIZA A SEDIMtr]NTULUI SISTtr]}'TE . . .. .. .. .. .. 4utomata VI-I. Microscopia in VLl. Clitonretria flux VII CAPITOI,IJL SI]DIIIENTULf]I URINAR'" TII'URI DE COLORATII UTILTZATEIN NTICROSCOPIA . Sternhcimer-Malbin .. -. VII-L Coloralia (dupi Kayefi Lampen) cu leucocitare benzidind pcroxidazcl ' Vll.2. Colomrea Giemsa.. . May Griinwaid VTl.3.Coloratia esteraza' AS_Dchloro-acctat -' cu VIl.4. Coloralia naphtyl cu Coloratia Lugol... . .. .. . . . . V .5. Rous) urinari (metoda pcntruhcmosiderina dc cu VIL6. Coloralia albastru Prusia grAslni) III cu Vll.?. Colora(ia Sud?Ln (penftu

290 290 291

295 295 296 297 298

29E 299 299

(]API]'OLUI,I

vALORIDEREFERINTA lronaltrATl $t
DE EXPRINIAREALE PRINCIPALILOR AI CONSTITUENTI SEDI}IENTULUIURINAI{
lr-r-ur .r .',rrlrri , r'",',l,r ' l'l 'rr'

'tahelul l. - ,hlqri de 'leinli pentruselintcntuluinar klupd Dio R., m|lilicut)(se epiteliale rccolnandi combinalia:obiectir :l0x-ocolarel0X (Pentrucilindri ti fragmcntc

10X) obiectir 20X"oculdrc

nornrrlc rl;ri coIlsidcratc [r ilr).r1. (ilLLlcruhulrrrt rrllc r.

C c l u l t l l a n rrl l o n .L l c . Ii el rrl tpce rrf I,, l l l \l

<.+ eelulcpe cintP (ob.:loxl

iob.lOXI <l cc!rlc pc cirnrp pe cirnp (1rh.-l0X) <5 celulc f,rr"t,u:i* in,trlt r it tlt nrr r-f l,,b l0\)
((i h.l 0\ l

cPiltliale Fr.tgrnentc Alli cilindrr

a fi s ti L l f 1..

(,Jb.l0X) Llt Prolosicr indifcrcnl nLrnrair

' .l i . ' . . ,t\.. rr, ..' r.\ ., | f, , I l r)\'

crj\rrlepunrlogrce

dr P.r('lu!,!c Inrlil(rcrrl rrtInir lub i0\)

Tfifr-t z. - v'ot"irt" ,{eri fi p?tltt \eline tul Hanburget rccomandi llt ktuN Zuntifts(u - Gheorghiu , ntodilitrt)(sc ?X sau obicti\'20x_oculrrc 10X) combinatix:
]lill
L ,,l " ,.,L .

n.rrrralc ahli con'idcrale

l r IL| l l r)

1.,-..^
Cilindfii (orirc rip )

.'

,' ',lllll
pirna lllrllinlrr

'lhblul 3. - I'utoti tk rcftritt(att pentru selinantul Addir klttpit n o!/if rrl./(se tccomandi combini(ia: M itt ici K on t!i ^*., 2ox-ocular':?X !4qL0I obiecti\' Elemcnfe
F fl l rr ' ri tr

nornrale \alor.i considerntc

lr dulL niifar 500 000/ll or.' or!: a oDil:rirar l.t.1-i().(100/ll

4.,'.".||.
(ilindrii (oricr rifr

\,r ' ,'.'

: r \ ' r' rrx r ll' ' r l l.r ll.t-tu00/l

prini lir 5 0(10/ll ofc .\tiLrll:

ki ,rin'li(tl4

lri F(uttl ,\iu liur:t'rcntdi1 ?t'it(li ? \i \( tlt(tu':? (rt .t:,tntinttntttliJeriralrnripltti(t(iti taft Luinid) rnttu u ohsttt nxtihittc unso'nhlnl t,itttiul20iAon&iuttuobiL'(1it.lrtt
r , / , r r.rrl 1 tL ,rr7/j \ ' ^,..D { rrl /l )l .i S chul l rx f Fl .(1.. tl l l LILl )i or R . l ]l ).

L(htldor (]!uutritt" hrmtuii' lclttlc tli L !:uninur& nlti tttulli utltri rltotttt ior nulblo!!.it' ldtliiht ditlttttitrt' & ohiKtit' t lt l0\ FntItt sit !( /i;i

tl

-7l-25ne'ci-mp-RtrzE-NTEEfitro0ire l(ll5 pc cllnp = ITRECVENTE pcste:10 cimp = NIASA pc

Nlodalititi

Lcucocite

30 35 pecamp= FRECVENTE
pcj te .10pe cdIl D \4A \ A

Ccluletubularc fenalcfi lranzllionalc celule lcuamoasc @

ffi

.1 6 cclulepc cirnD= PREZENTF. >8 celulc pe climp = FITEC\,,ENTE

Cilindrii dJvcrse de ripuri

FREC]VENTE. MASA l-l cilindfi pe cllmp= RARI /+-6 ciliDdripc c:imp: PREZENTI q Li/ r iri tJ L. r rn tRl( \ t\

(.ri5rllr

ffi
IRECVENTE. MASA

t1

Compadl)dfezulhtelccmiscde clilerite hbof.Ltorrc. obseni numeroase sc ncconcofdnnte atil in cc privclre nuniirut de paranrelri carc ii inchrLle pe cxamenul ,, ,,j..,,t t; ,;";r,";.; ;. Llc cxpfinlare accstofai a accslc neconcordanle citevasufseinlportitntc: au . cror.ile preanalirice (fccolLirfe. cLrnoscule rriLnspo(. cen!.ifug.!ul: r cranrnator.ul: nunrArrl paranretri de ale$i: . nranrcra inter.prckre aceluiaii cle a feTullari utilizare.r datelor pc slrip (in crzul leucocilclof a henratiilof) clerrcnle de ' ca Llc fi seclrtnentt neprccrTarca conditiiror carcs-alicul ..cilirer'- cazurscdimcrlurur in ' in ulin fl . c\pcfieDlir exalninatorului uDtapt delocdc negliialj . metLrdele lucrurlesc: dc . h pr{ca cleb,iochiniel - sc lucreazisenricrntrmti\ stripLrisru lblosindnr!_toLlele c clNsice co0\Lrcf.rrc: - nr cazululiliTirii stfipurilof.dlLri rczultatelc tuIlcticde tipLrl sr.ipsi dc ..!-ilifer' in de infofma!iilor u I Jn at \rLL l(u oe t)finr,,nrpr ,rrc r u inrtrrarorrr pc cuIt,): - rn caTutuliliTirii Dcldelor clasicc.fezultalclepot ti ditiritc ir tilnctie iic tDet(rda cltjsrca utiliTatipcnlruUccrreparametru la{ci in . h prftca de scdimcnl ufinrr diliri: ohiccli\ul. ocutarctc. prccum;ii combinatia alursi: clasilicarca spccif.icafea si clcmenrclor scdimentt cle - utiliz .er lehnicil(n nlicroscopice pnralelc color.jtiilof spcciilcc. Ti Ln)rilc p"ntdititr suntcuno\cute. rx)ti\ pcDrNcarc nu lc dcTb rcrn In ntod spccrill. cl t,, r l:rr Cudr ,rr..,...c.om. i: rrna) rccottarca urinei pcntfucxrmcnulde urin:i sc fucedin prinraUrinliclcdinrlnc.rtir. lcrLrl nlilociu dupi o prealabilar toaleti toculi; bl tlebLric sc utiliTc/erbsolutobligaroriu sar fecipicnte unicar (c{rp: dc udlir rc ucsuDlrcitcc\Lur c) probadc Lrrin:l trcbuicsa 4ulrgri;r hbof.rtolpenn.u fl lucrati in ccl nrull I ofe dc l! a rccoitarcln tubelul Inaijoseslcprczcntria !cdcrc Liernsirmblu dt o nsupra slabiliririr principalilol consliltren!r sedilnentului ai ufr[ar. prccurn l.rcrorii intcrfe|cntiresponsabrr de pcnlfu rcrctiilc !i tatspoTiri!eSilals ncgali\c

t2

preanaliticc (dup; RocheDiagnoltits,modificat) fdrelrl5. - Examcnulde urini - aspecte

--ViFifrEt-F"rtt
mdsarat Densitate urinari

-Snbiliinreii urind 20-254c |-u'c -20tc

Factori tu influenli
lngestiede lichide, diufetice modiPrecipitarea ficd densitatca L, Dietd(carratd: l) vegetariani: Crclic in cazul fbrmiriiamonla culur

intertbre li.
p H> 7

pH

Leucocite

vagiDale Secrelii Liza rapidi la dcnsitate sub pH pcste 1.010 7 $i fizicc. Exercitiile l sarcira S cc o n s e n ic u 10trnali/L Contaminare bacteriani Antibioticele inhibi fbnnarea nitrililor
febra Inanilia. Testulcstesensibil in \pecialla acidul acetoircetic Sarcina,dieta,

lntensa a Luloarea urineirI ale Valoficrescute glucozei $i protcinclor urinare: Uneleartibiotice:1

HeDmglobina L,jacularea Adlofb!iapc pcfelii recipicniclof de

Proteinele (albumina)

Nitritii

intensd a Culoarea I urinei: l Acidul ascorbic:

Fcltilcetonele, fialeinclc. conrpu,sii sullhidrilici

Corpii cetonici

crucoza

2 zile pe\te2 ore 2 ore

I}:A,T*'."
azidAde sodiu 10 m ioli/L Menstruatia. c rcrt iliilc ftzier lnlcnse Lizi rapidi la dcnsitxtesub L0l l-) ,\i pH pcstc7

Bacle.iile

Eritrocite

I I Ltre

I I ore

O\' larcaunor pL.odusi ,Je metabolisn ai unor mcdicamenre

Urobilinogenul

2 ore

la Scoxideaza aer

le Expunerea lulnine L intensa a Cubarea urineil T Fenazopiridina

Expuncrca luminii la l Fenazopiridina

Bilirubina

2 oft.

S coxideazilr

..

..,-.1..-t?

Factoi dc inf@nld Exeroitiile fizice, dieta Precipitarcla pH sub7 Lir pH peste se 8 conserva cu pH sub5, unele medlcamcnlc

Actdul lrfic

Instabil

InstebiL

4 zile

Vitamina I C La pll sub2

,g
'1

&

Oxalatul

I luni,

Dieti. varstiL l0 nnaLi/L

6 luni pH< 5

2 zile p H< 5

Dieti, ritm circadian Seconservi HCI 25 ml 6 moYL sautimol 17. (vol) 5 ml per urinade 24 ore)
Se consendpdn acidiliere cu HCI

Bacteriile, conservanli

Cistina

.1luni

7.ile

2l ore

lnstubili Ore

Celulele suferi o lizd dependent depH 9i osmolafllate (osmolaritatea sub 'i300 mmol/Lreduce sIabililatea)

d) din probisciau l0 ml, secentfitugheazil0 minutc 2.000 9.5 5 la 2.300 rym.scarunca ml din supernatant, cafesercsuspend, dupi sedimentul supernat.mtul in rtmas(FogaTzi G.B../,.i/ lll, DionR. er.r/I2l).
Emntinatorul: a) nu existi o concordanli cu privire la numiful ciepar.rmetripe care si-i includi examenul de urini: considcrdmpotrivit ca examenuldc urini si conlini ull11itoriiparamelri: . clensttirtel . pHt . prcteine: r glucozi; . ufobilinogcn: . pigmenri biliari: . corpi cctonici: . nirriti*; . lcucocite++; . hemrtii*'i . cilindrir . celule epitelialcplatc (scu mo.rse)i

.i

l4

. .
.

celuletranzilionale (rotunde fusiforme); $i celulerenale;

cflstale;

flore micrcbiane; altele(revud,paraziti, mucus. firam-enre secrerii ' urerale \,aginale, ,j spenatozorzr). $i b.)in cazulin carese lucrcaziDI|nmetode-clasice consacrate numar;elativmarede (un taboratoare in special laboratoareie rlin.spitate_folosesc inca metoOii" neconcord"nle 0", cuprivire exprimarea la intensirat; ,eu"liiioriti* . ."r"ioiJ,i,*". "o,.*" "i".i*.).* un"i *r*" a urobilinogenului; utild urmAtoarea $l este expnmare semrcantitativi: . penEuproteine: . absent; . urme(+/_); . slabpoziriv(poziriv+); . intens poziriv(poziriv++), . penhuurobilinogen:
I notmal;

datele pe strjpsuntoblinute de calnnare alno_r enzimatice carcrolutesenlial in e sledc!inulde en/tmetesle[a. / g ra n u t o c tactji a a rd . re s p e c riv c t iu n e a e ro \ id a z ic 6 a p a hemogtobineir urmare )i ca numirut teste_obrrnur indir"";. in ;;;il;)i1i.,,,.,o'. r".,,.u l i"'. n t c ; . fnu 5 e r e ga5escm|croscopic.enz ime |e f irn d in s a p ie z e j,n urinarexprimara elementelo. facepe campmicroscopic se "u^l ""di-.ntului $i nu i" ExistA totu$io corelatie intredatle d,pestrip (in cazulleucocitelor al hematiilor) $i rclativA aproximatie elementelor sediment ,i o a in (vezitabelelel. , TabeJJdl6- Leucocite** - interprerarc orien,at a

ra reucocite hematii ::l:1,:r;nfi,Jji,iT:,ffre ei """r".";;;";";l;."i ".iiiill,"_*".o*r, .

' u$orsporjt(+/-); . spont(pozitiv+.); . inten\ potili\ rpnzilr\ +r,. c) o alti neconcordante careo semndim pe esteaceea anumiliexaminatori ci utilizeazd

Tabehrl7. - Hematii** - interprct.rre oriehtativd

Aceastd expdmarc doar este oientadvA, neavand a valoare sediment, pcn.ru de motiv care este gre$itd transcrierea valorilor evidentiare st.ipcafiindechivaient" de *rr"^u*o dinsedimentul urinar; atare vortrata ca se ",,r.j.io.i acegti parametri parametri ca,i biochimici orientatjvi. Deasemenea, maimu11i cei examinatorinu pre"t""";;;;;;; il;;'i.,n ,,'lroo" saucu stripuri,aspecr carese impune. deoarece in^cazul ",r.,"" urilizariuai l,.irip".i_ reaclii pozitive rur.n"gutiu" *, fars "a, 5l " ei f un"ii'_#"inr"",", ^oirea il:"rd;:"J,:]i'."

".r0",

15

de Merodttu lucm: de cxamcruhri urini: ) la biochimia clasrce estc sau pfin metodelc cu I)indittrcnt dac,!se lucreazi semicantilarr| stripufi ($i corclilie sc imlune deoarcce,nu,exisii nicr ...uro"ni"bila fulorir"a aceleiaii cxprimari; aceasti dc pe strip d' vatn'i'nurn'ale penrru s{ripuri:uriliTarca.!alorilor un ;;;i;;"tat) ;;;r;;"'b" valorl "et un \ct L1c problemeclcinteryfetdc clinicicnilor Nu csteposibil dc elaboral numeroase creeazd calitllivi' e\anenul dc udni in sjne cste o probi cninalnenle nomale in cazul stripurilof Llcoarecc ori toalc elc entcledcscrisccleshrpsuniinfurclicdeunparamctru.volumul'carefoate\3rir biochimice Im isia di fcriielo r conlponentc a lbartc mult in funclic de stareadehrdrirlarc or-sanismrrlui ru ribi laloalc si conccrtrulieir$l nu esic liniardin intervaldc l'l o|e. cceacc ficc ca cxpdmarcr utilizarca ra(iunise reconrirndi din accste (fiincludna spLrnlani) mcr sennificaliecliDicd: sr cantilatiraL rcaliztud in aceslt'el $i o clasicc' in .Ai,"l"c atiLt ;azul stripurilor cit ;i a mctoclclor r""i..p.i"to.i concordanFintrc melode Tabehrf 8. - Proleite - interpretaru

., :,1
'I

t4
Tabelul9. - L'tobilinogen interpretarc

Tabelul 10.- Ghtcozi- interyretare

mEdL 0-100

mg/dL 100

Tabeluf11.- Corpicelortici iterptetarc

'labehtl12. - Bilitubind (pigmenli biliafi) - interyretare

Tabful 13. - Nit'.ili* - ihteryretsre

r PrcTcnja ni.riiroriD urini scva raporta doarin caTut carccolecrarca in urineis a ficur inn un rc!,p,nr srcrx { u d. u. ic i u rl l i z rc .

Celemai utilizarc stripuriconrinl0 parametri; exisri insdSi stripudcarepe langi cei l0 p.rr.rm(rr contin rdi Unul ircidUl d.c,,fbic 2) concordanja exprirniriipc intervale valorielimini ii inconvenientele de legate dc: . tipul de lrripi . modalitateacare face in se citirea unaparat (cu sauprin comparalie indicatoriidc cutie); cu pe 3) si in cazulutilizdrii metodclor clasiceexpdmarea propusd faceca rezultatele fie si comparabile indifcrent metoda de clasicd utilizati. b) la partea scdiment de urlidr se constatd lipsa concordantei intrc rczultatele emisede diferitelabomtoare datoritdi 1) condiliiloropticediferitein carcsefaccexaminarea scdimenfului urinar: . unii examinatori prefera obseNarea sedimentuiui urinardoarcu obiectivul20X {sau mni mic), situatie carenu estccorecta, deoarecc obse areaintreguluisedimcnt urinarcu acest obicctivnu olcri suficicnte detaliimorfblogice; . nu cxlsti concordanle in utilizarea nici unui anumit de ocularSica atare tip combina{ia obiectiv,ocular creazigrosismente pot si dif'erc care foarte mult de la un laborator attul: la aceasti situaliecreazi ambigujteli special cazulsedimenrelor in in moderat incdrcate (dc exemplu, caarlobservfuii4-6lcucocite/campobiectivul40X, devinl2_15 in a cu ele leucocite/ campcu un obiectiv 20X; acest urmerezultaf din indicand leucociturie o semnificadve). La exprimarea rczultatului campmicroscopic pe (indiferent obiectivul de folosit)se rccomandi examinarea8-10 campuri a dupi caresefaccmedia(in aceasiisitualicexpedcnla examinatorului estcfoarre impoftanta) (Fogazzi c_8. e/./i Il]); 2) lipsa specificirii unor clcmentefoarte importante scdiment, de cum ar tr: celulele tranzitionale superficiale profunde a celulelor renaie: $i fi l) datorita dificultnlilor interpretarcin dc cazur unorsedimente impune izarea icilor se ut microscopice paralele, precum a coloratiilor pcntruevitarea 'ehn spccifice $i posibilelor confuzii_ Propunem maniera exprimarc $i modalitatea claborarc buletinulur anatizd adt dc cit de a dc utilizate Laboratorul in spitarului crinic Judetean Timi$oara compatimentur Analizaurinei: dc a) maniera exprimare: de . se va prefera exprimarea numericiin cazulleucocitelor a hematiilor pani in jur de $i 25-30pc cdmp; pcste acestc valorisc va introduce exprimarca calitativi: . in ca,,ul celorlalte lipuri.elulcpral cilindrrlor oricelip sc \a prcfem Jc exprimarea . . acceaii exprimare calitative va utilizaqi in cazulelementelor sediment se de neorganizat (cristale, floremicrobianietc.);unii autorisuntde pirere cd nu esteneccsariobservarca sedimentului urinarin cazur tutuor pacienlilor doarincazur c in carcpartea ci debiochimie

t'1

cste moditlcali semnificati!.idee care nu lrcbuic iilbrallii.1rd. dcorfecedo.rf p.rller de Lr biochiInie,r ex.urenului urinar feflecti irtolderunr fidcl lirnclionafcir pr rmetri nu de partea biochimie, optimixi finichilofr acest nrLrtiv de nicichiar crind cslcclictLratd utiliTerd din sifipufjle. poateaYea nu \,{loarcdc scdiment. pc si b) un Dodcl dc bulcrindc analizi a cxamcrului ufira lfebrLir conlirra Lingadatclc de pfoteincglucozar. prgrDcnli ufobilinogcn. dcsprcpacicnr(nulnc,prcnunc, \irsLi), pll. dcnsitatc. (cu a biliari, corpicclonici, nilrili,cchrlc mnzition.ilc spccrlicilca cclofpfoilnde,si celorsu|erllciLLlc). cfist.Lle. celule epiteli le pl te (scu mo.rse). celulefenale, eilindrilcu prccizarcit rrpului cilindfu). dc pfecurr$i r le\.urilof. paraTitilor. dc b.Lcterii spclrratozoizilof a filLrmcnlclor rnucus. ii Datoritar |nar sc lnarmultcaoricirnd stLUrdLt izarcr\cdimcnnrlui cclormcntionatc sLrs i|npunc probari \Lrpo.rri Lrcclrsli uflnaf saucel putin claborarca ullor nomc la clfe toll cercrre lucfeaza propriaInanicfide inte|l)retare. raporla. chiardaci ticcarci$r pistrcazd .cdiurcnt Lipsa lolila r unor norne conLlucc i crprclarifrdrcal dif!fLtcale acelui.rSi le semiinnnd conlirzie atilt mediculuicliniciancirt ii prcicnluluiirsLrii,si atic cafc nu estedeloc \ beneticii. aceste Din raliunio slandafdiTife.r .rcesrei ilil dc mLrlrcafiabilcJ cste ln)be (c.I e conlinc lbLlrlcuuli. Tahelul11. - Exa|ncnuld urini buletin de aDalirl cmis dc Laboratorul SDitahlui Clinic Judctcandc Urgenti Timiloara - Compartimentulde Analiza [irinci

Parametru
NH

Biochimiaurinari (striD/ metodeclasice) valori normale

5b

.1

Dcnsitate Clucozd
Urobilino!icn

1 . 0 1 5 -1 . 0 2 1

Nonn l

Picmcnri biliari
CofDicctonici Nitriti Esteftrzii crunulocitrfilslriDl Hemoslobinn lsirin)

\ccrri\. Nccrriv Sedimentu rin.rr lhloare \raloriconsidcr:rtcnormale

Elementd sediment

(ob..l0x) <5 cclulc caimD De

L'elulc eoiLclirle seLLornoase
F rrq m e n re e n i te l i .l e

<5 trlule pe rrmr (,'b lr)X) ()b..+(lX) Absente/Rrre

(crl Cclulclranzili0nalc snecificafcr subtimrrl lor) Celuletubulare renale Cilindli thialinisi granubsi) Ahi cilindfii C ri5trlc CristalcDatoloqicc Ijlofi microbiani

Paroloeicc irdilirentdenunr,r lob.20X) (ob..l0x) pc caimp <l cclulc <2 ccluleDeclinn (ob-.10x)
(r, u l eilrr rii Dcc rnLr hl0\l Patolocici incliferent numir (ob.20X) dc ()b.l0X) ,\hsente/Rare Patoloqicc indifercnt nunrif (ob.20X) de

Abscnli(ob.,l0X) prczcnla pe cempmicroscoprc Sefaporleazi lor ob.40X

Levud,parazili. spermatozoizi. filameote mucus de

BIBLIOGRAFIE C., an.l oftheurinar- sedimet, I l. FOGAZZI, G.B.,PONTICELLI, RITZ,E..Prcparatiofi a alJsis (ed.), urinat! sediment, The Edition, in Second Hrrdling ofufine;Reportoffindings, FOGAZZI,G.B. New York,1999]. 14 21.'7 l: O\ford Univcnity Press, prepentiot\ in DION, R. (ed.),Themicroscopic exanination urineaI oJ []1. DION. R.. Spe.ir?en hrp JA\\'w.agora.crcsemont.oc.cdurinesedimenls/Homcng.htm. 2002(ed.)BAYER BAYER ENCYCLOPEDIA URINALYSIS OF lrl. BAYERDiagnostics, CORPORATION. Division(BAYERCORPORATION), ModemUrine Chemistry Manual, lil. BAYER Healthcafe (ed. bl and ltpliLotit l oJurinethemistr)andmicnscotice\amination health dt.r"d.rc FREEM.H.), OntarioM9W lG6, 1996. B\\'ER lnc. 77 BelfieldRoadToronto,

l9

CATITOLUL U

RECOLTARB,ASI PREGATIREA URINEI

Rczukatecficientepcnffu dirgnosric li tratamentsc oblin ulilizand i pfiInul rind o nlstodi corcctd de recoltaretl probelof de dni. in co0tiDuarcvoit dcscfie citc\a mctode de rccoltarc a prec rn \i ftntftl in probelordc urini ti pregitirca acestora vedefcaexrminarii microscopicc' corcctaa fezullatelor interprctarea

U.T. COLECTAREA URINEI

in modalil li a a a . . dccurs de 2:l ore compozilia urinci se modilici conijnuu astftl incet cxrslti rar mullc solicit'rt: dc fecollarcs probelorde urini, in funclic de tipul de ex'1nlinlare : .I inr proa.tiri. de Jin'irr"t.r' dc pe urinarecoltata uDintcrvrl Prelungit limp (12 sau2'+dc ore); pc ufinr rccoltaiaL un anuDil intenal rcdu! de linp (l orc)i prrnr.rlrlcrr/-r(1\(/rrri urinJ c probec Lr( rirra,hlinrrlc ;ecoltareasterili a urinei pcntru insinenlare !i pentru analizacilologici a u|inti

ii

ri

II.1.1. URINA PROASPATA,'DEDIMINEATA"

a cclc mai rnultc analize dc urini sc cftctueaza pe probe de urird pfoaspdti carc este idcali penro cfectuarcacxiLmenll i sumardc urrna: conpozilia chimici a urinci vrrinzd in cursul unei zilc nxmcnt l recoltirii t Lleoarece rezullalclof oblinute: probei de urini esle tbarlc importanl pentru acuratetca felttiv lipsiti dc influenlcle daloratealincntaliei precum$1de i urin,r dc dirnineali csle celc datornteelbrtLnil(nlizicc: a de obicci cste mull mai concenrata li dcci poalc cvidenlia cu Dlai nare probabili|alc patologicc unni; in unor substanle apifulc sauexislenia anomaliile in carc sunl prcTente concentraliefcdusi pol fi a anumitc clcmente anotmaledin urinar in dc omiscin pfobele urini recoltate cursulzilei cafesuntmai diluate: general rccoltafeacclei de-adoua uinc de dinineali carc este,r^n rcconanLla nii autori I nLL prcziniil liza elenlcntclofllgurate din urini dcoarece au mai conccntrati.Dlaiacidi Sinu \l-r o rluJplrInlli-ga \J/iLJ "r' rr: a de asencnea.pacicnlii tfebuie si evite cfortufile fizice i cnsecri catevtlorc inainte dc recollareaprobclof de urini (e\emplu: jogging) dcoarecepot lnodilica conlinutul sau hcnlaturici chiara cilindruriei: apafitia urinar.dctcfminiDd scdimentuiui hutattent diu]etiL nutLr nu se tir tuoltu prahc dc urind d t:i ptltientLtl se Qfli a 'uh itllrL(tit itt ufi1a,.\i:uati (nttnite dct entu ale sediullttttltli urinar sunl redus( flunrcri( Itrtat iti Lizcia.est)ru. a nu vor fi cxamin:rteurincle fo.r[c alcalinc dcoarecccste fa\oriTati liza leucocitelor,a alc prcTenla altor elemcnte scdimenLulul lbstiLliLor, carepol masca cilinclrilor$i precipitarea ulinar; curilirca nriiinilor de in contam eaprobelor udiicste neccsari h a Fntru a reduce mirxinru]n sipun fi cvi$nd lblosife'r fi a organelofgcnilaleextenlc,dc pref'ednliprin spilare cu api,\i unnaf; poi dctcrminu liza unor clcmenlcalc ledimcntulur care dczinfectanlc, subshnlelor prina pafte a ictului trrinal jetului nijlociu urinar deoarccc rccoltaret I se rcconandiL ufmarextern de cu poateli conlaminali clcnentecclulafe baclerienc la ni!clul tractulur li !i de la nivelul organclorgenrtalce-\temc; a totu$i. in anumite siluatii. recollarer primului jct uriDar cste inpoftaDl' pentru diagnosticarerunLrralicliuni urctrale; prin compararereianlioanelorde urini din pnmul

20
--

jet udnar $i din cel mijlociu se poate f-acco disiinclie intre afecliunile uretralesi cele ale vezicii udnarc: t se recomandd pacientii si urinezc direct intr-un recipient dc unici utilizare. deorcar ca examenuluisolicitat: a nu serecomandicxaminarea sedinentului urinaralfcmeibrin pedoada menstruald deo c{_c contamimrcaprobei deurini cu cdtrocite estefoartcprobabild;o posibild altematili estefolosrer tampoanlor intmvaginale,dar contaminarea poate apirea $i in acestcaz; a daci probade urine seobtineprintr-uncatetcrvezical,cstcnecesard clamparea catetcrului pentruaproximaliv l5 nl inuteinainte de rccohare;cste obligatoriccurilareaSidezinf'ectarca Lalererulur rnainre rccollafea probeidc urin;; dc t la copii, probele de urind rccollate in vedercaexamenuluide urina sc obtin utilizand diversetipuri dc pungi de plastic, de unici folosintA.prcvizute cu un dispozitiv adezi\ $r \d carepcrmilconrlulur urinc,/e difcrl in recrpient: i dupe ce prcbcle de urind au fost rccoltatein recipientede unicd foiosinle, accstea ii vor ctichetatesi trimise imcdiat la laboratorDcntruanalizd.

II.I.2. URINA IIECOLTATA PE T]NINTERVA]- DE TIMP (12 SAU 14 DE ORE, RESPECTTV ORB) 3
a anumite af-ecliuni stiri patologice sau neccsitirecoltarcaprcbelor udndpentru de analizi pe un intcn,alde 12-2,1 (sediment ore Addis) pcntruevaluarea corecti a funciionalitifii rinichiului: I substanrele excretate rinichi nu au acelaqi dc ritm deproducere cursul in uneizile $i de aceea. analizarca e$atiionde urini proaspdtA poateoferi o imagine unui nu exacfd asupra proccselor re au loc (Dumitra$cu et al. ul); c V perioadei I2-24 ore pacientul rugatseurincze$i aceastd a la inceputul de este probirde urini estearuncatd: I oralacareincepe fecoltarea probebrdeurini qioralacarcsc terminA aceasta operaliune r'rr li n^r.rle crrchera pc reciprentului urinri; dc a pcntru sedimentul Hamburger, intervalul colectare urinsieste 3 ore(180minute). de a de feTullatul cxpdmi pe minut,motiv pentrucaremai estenumit $i sediment sc minuHr; inlreaga cantitate urind va fi recoltatd de inff-unrecipient volum marc,de reguladin de polietiLcn6, ctichetar numele cu pacicnlului cu analizele suntsolicitate proba cafe din de ti unni si volumuldc urini obtinutin acestc inlerval.

II.2. CONSERVAREA PROBELOR DE I-,IRINA

I P.nlruevitarea contaminiriibacteriene probclor urind,a distrugerii a de cilinddlorfi a : :m:nrel !rf sedimentului udnar, efantioane deudni trebuie le endr?ir?d ma:eimum orc tle lu te in douA . .i. i r,'. deoarece leucocitele, anumite in conditii.pot fi lizateintr o ori. l. I-iza clcmcnlelor sedimentului udnar poatefi prcvenita prin rcfrigerarea prcbclorla -: C +l C: oricumeste temperaturi produce prccipitarea sc fosfalilor$i a urafilor ftiut cd la aceste prczcnla :::: r(rr Drasca al10r elernente scdimentului ale urinar 1. O posibili alternativd conservare folosirea de (ex: cstc substantelot conservante i:.::::.1ldehida. glularaldehida. CellFixctc.);aceste substantc conse a probele udn6timp de pot de :::3i3 \ipttmeni sauchiarluni de zile, dar e$antioanele urindnu vor fi totu$ipotrivitepenfix de .1. LiTaelcmcntclor sedimentului urinarapare mai alcsin e$antioanclc urindcu un pH de - ir o osmolaritate 360mosm/l saucu densitatca 1.010 :r::.' sub (Fogazzi sub G.B.et al l2D. 5. Urinelecu un pll acid$i cu osmolaritate densitatc marepotfi conse atechiarcercva ti -i jrpl .olectare (Foga?zi G.B.et al l2l).

2l

II.3. CONTAMINAR-EAPROBELOR DE URINA

orice substrnticarc sc sau contaminant" intelegc conlaminanld" Prin substan!a Jrr:r:'ir \(/i. rr-'rr''rl .fJrJ u-.:.'l.pJf.a.(r\" carepol conlaminaprcbclc de urini. Ele pol prcrenlclc Exisla rumercascsubstanlc din la pacrcnt,din labofrtur saLt mcdrul r'nconiuril{x identilictllir corect pcr nu conlaninante suntimportanie sedrr cletrcbuic Substanlcle (l pentru colfuTiilofcrrc pot epifea(FogazTi ts et al l3l) cvitafea lor flontrIn inarcapft)be dc ufin.i porte ll c\:itataplin pfegiilrcr Llcc!at'r pacicntului ci pcnhurecoltarea urinciSi prin rccolttrca in conditiladcclrle l5 pferentrtc Labclul in de a de surse cortanriDrrc probclor urini sLrnl Principalclc

,,

"tabelnl15. - Principalele su'.se contaminarc a uri,tei ile Pacint Erilrocrte

(dupd G.B ry4!4i!!l!1Fosqzzi '

dc Fragmente sticla

Ls!ar!!qr-------lBgi!
Clrnulc dc folen

spo'1tlllli:

dc Spori tungr:
scuafiorse Clelule Bule dc x.'l

?t

Bacterii Sner rrozoiTl

lf lr hum oLI as ! r g l n i l l l s

. Helmi ho\porium I Epicoccum . Chdospoiunr FibreregclqlE

lir oubiJr PeLlieuloza Dubiani t'ecalc N4aterii inlestin?Lle Cehrle vernicularis Enrcrobius Fibrcsintetice 'Ihlc Grisime (lfcmcaplicaie 70n.r genilaLd in

CONTANIINANTECARE PROVIN DE LA PACIENT II.3.1.SUBS'TANTE

ace\tof conlrminanli-mai rles lcucocilc henrtlii $i celulc l. La fenrei.tnaioriilLlca ufina fic in perioad' mensirual'r eritfocitclepol conlaInina secrcliilorvaginalc; 5e scuamoasc. d:rlorcaTi \i cu pcfiorulalorii: conl.lminrfea leucocitc henatii sepoatcLlrLora unor !i sdngcfirilor s.ru darcritii gjnecologicc. atcctiuni 3 concomitenlc cxistenlci cu contaminarca leucocitc hcmatiisc datoreuzd 2. La bdfbati Si pacienlilof unna pol ciupefcilc Tricho]nolras contamina bacicfiile. siL balinoposlite; $i nci urelritc cu irl'ccliigenilalc. suDtfrcclenti in ufiDil.mai rles la crite\aofe d|piun conlactsexual: 3. Spenllatozoizii cu cind suri incolici!i pol fl confundali acrnnxrilclc' fiec\cnl ci se pol gisi Sir'nurira leDreilor: in .1. fiml pubian d.r poare lrczcnl in trrinar' cl esle\ izibil nlacroscopic prohade urin' ti o zoneigcnitalcpoate l] PrcTenti pedrculoT'r 5. La pacicnliicLro lglcni d.fcctuorsi a p bi .,. :r n..r'.,rt'rl c l-',r('(nr rrrrrrrrri to.r '

o rale 6. Contaminan.tii urinaripot proveni$idela nivelul trachrui gastro-htestioal; cauzd este fistuleaparla pacienlii boala cu Crohn, cu unei existenla fisfuleintreintestin tractulurinar;aceste $i materii labolnaviicarcaufostsupugi radioterapiei. aceste [n cazuri, tumorialcffactului digestiv sau pot descuamate fi gesiteiD sedimentul urinar;materiilefecaleaparin fecale$i celuleintestinale mirimi, carepot conline resturi tisulare de sedimentul urinarcaparticule lome diferitegi dediverse fibremusculare vegetale, sau !i mbiusrermicuLaris: nu frecvent re in urinc cel apc apera Ente 7. Foafe r, in udndp oate (Fde;iiziGB. eral [3]). copiilor prcvenind la pacien{i fi fibrcle materialelor ar texlile,de fomi de 8. Alli contaminanli pseudocilindd); plati !i carcpotfi adesea cu a$a-numilii Iotuqi, confundate cilinddi(sunt cilindrici sau conturul cilindrilorestcmult mai regulat. poatcajungcin uindl de 9. Pudra falc,atuncicandesteaplicatila nivelulzoneigenitale, cu variabili ti carcpot scmdna cioburile cu paniculele ralc au o struc$ri cristalin5. morfologic de unuigeam. cu de 10. Particulelc gresime de suntde marimidifcrite $i seambtui particulcle lipide; in polarizatd particulele grdsime auaspectul 'cruccmalteza" cumauparticulele nir dc a$t de de luminA urologice de lipide:particuiele grisiiie provinde lii diferili lubdfianlifolositiin cursulmanevrclor genitale la exteme. aplicate nivelulorganelor saudin crcmele II.3.2. CONTAMINANTI PROVENIND DIN LABORATOR

frccvent sedimentului nar careprovine la pudra al u de . L AmidonlJfte un contaminant in i'itanu>ile folo-ile labomto' care alldJn -e ale sau dela;iqQn^unttransparente, fofmerctundA poligonali,cu un centru t particulele cillc scaqlana un nucleu; cu suJrlintp]qg: ) a in micrcscopie opticdin cempluminos de a in microscopie bptici in luminapolarizatiparticulele amidonpar refringente au $i dar mai aspcctul "crucemaltezd", dc dimensjuni mariti asimetrice; de frecvenl: un de ' 2- Fraqmentele sticli ieorezintd alt contaminant (c c\ idenlia/a forma .ub cu margini dfs&g unorpdrlicule form;oeregulaJd. de a .louncorisuntclificildedifcrcnfiatlecnstaleleneregufitffiiiiduric,toirEi.ffloarcaroqcatd ' de de a cristalelor acid uric, precum$i lipsa de bireftingenlia fragmentclor sticlepot confuzii; corecta eventualele lamei saua lamelelor folositela .'xaminare3 din a ele provin,cel mai adesea, spargerea urinarl \edimenlului decat contaminantl un i:. nutet. ae i-elcprezintemai mult un afiefact sedimentului urinardupecentrilugare sau mai adesca rezulti in uma resuspenddrii a cel din aerulaflatintrelami li lamelI: de diabetici cdtrebactedile a in lllod cxcepfional, Cglse poatcformain urinapacientilor lbrmatoarc 8a7; de a buleledeaerau formdr-otuldili un contur{uhl.L II.3.3. CONTAMINANTI DIN MEDIIJL INCONJURITOR probele urind in din de din Celcva elemente mediulinconjurEtor, special aet pot conlamina De$inu existd metodd o sigud pcntruevitarca complete acestora laborator in in iuNul manipuldrii cre$te aprcciabil dacd recipientele de trebuie rctinutcd risculde contaminare : .lc-'jrei contaminiri, fiti ryini iunt pdstrate capacc. in udnar, modologia variindin lor de L Granulele polenpot fi gisiteocazional sedimentul de lor :jx._!iedc natura $i in funcliede specia la carcprovin. nucleul mare. foafieevident careinconjoare au l. Sporiiplantelor un dublu-contur probele urin;: contamina de Sporiidc fungi pot,deasemenca. L a ,{lternnfra:

23

a llclminthosporiuml t Epicoccun: a Clhdosporiuln. r'n unul an dc ufinare. craminate decursul intr un studiucarea inclus 1.600dc scdimente zile. \-a deierninal cd sporii de firngi, in specirl cei din spccia Alternariu. apar in unni pe tot in parcrrsulanului.cu un virl al iDcidenlei iunic parrd octombric mai alesin zilelc ploioasc din li (i.B. r/ d/ l3l). (FogazTi ca 4. Dc vrcmc cc sporii de fuDgisunt prercnlipc sol ii planie.s a aiunsla concluzi,l pe caleaaerului li aia ajung l^nIahorutoare. accllia sunt vehicuhli

DE I 1 . 4 F ACT ORI T NT ERF ERENT A .

L 2. 3. .+. Glicozuria aparemai iiecvent in prL'bclcdc urini recokrlc dLrpimasd. in Prcteinuriapoatesi apari dupa actiritate flTicir inlcnsd saula trecerea oflostatism. poatesdapari in cursulelbrlurilorfl TiceSiinteleclualc dcoscbit intensede HcnogLobinuria pot prczcnii variaill crrr\ lunei PreTenla infecliei urinare nunirul de germeni frecumfi

mcnstrualpot contaminaprobcle secrelirlc\ aginalcprccurrr$i siLnlle1c 5. l\'Iateriilef'ecale. de urinii. aparca camerei-pLrt 6. Dacdpfobelede urini suntpislrate lnai mult dc o ofi lt lenlpcratura urnritoarele modificilri ale compozilici urincr: a baclcriilc din ufini descompunureca-lranslorffind-o in amonjac.ce deiefmini urinei; alcaliniz.rrer r^n a cilindriisc dcgradeaTi urini dupi ciilc!r orc: snntlizatein urinahipotonii a erirrocitele celulafeale I pH-ul urinir loarlc scazutsaufoafte cfe\cul pLrilcafcctadive|seconlponcntc (leucocitele etc.). scdimcntului urinrr

II.5. MODALITATI DE PREGATIRE A T,'RINEIPENTRU ANALIZA SEDIMENTULUI URINAR, UTILIZATE iN LABORATORUL CLINTC AL SPITALULUI CLINIC JUDETEAN DE URCENTA TIMI$OARA COMPARTIMENTUL DE ANALIZA URINEI
prima urini dc dinineali (dc inlr-unfccipicnt unici ti)losin!n) L Secolecteazir ligurate Se probelof de urini se praclici penhu conccntrarca elementelor 2. Cenrifugarca dc ccntrifugheaTi esantion 10 ml udni Ia 2.500fol.llii'lniruttimp de l0 rnnute. un urinci po.rteproducccfofi de ccntrifirgafea l. Dtci nu cslc ctcctuati cofespuDzalor. urin r. exrminarc sedinrentului r .1. Eritrl)cilelc ii lcucocitcledin sedimentulurinar se parstreilzi iniactedaci ellnlioancle de unnii sc ccntrifugheaTila 2.500 fo|alii,minul; clc sunt de!:fldrlc daci centfilugarcasc frce l.r penc rotalii,minut la sub L000 rotatii,minut. sxu -'1.000 de it, ti 5. Durata centfifugifiifi !olumul dc urjri cenlritirgatpot su|se croarc e\Jnrinrr(.r combinalii intfedurata \ olumul uiilizafea acclciafi cstc scdimcntului ufinaf;in consccirlti ncccsari ri cenlnlugal. de urini rrnrrr \olrm indcpertafet inclepilrlat: recomandil sc supcmalsntuleste 6. Dupai centrifugrrc, de sianclilrLl urini. dc ci(cmplu9.5 lnl cu jutorul uncj Pompe.rcestlucru asigudnd reproductibilitrtea acestcia. nclodci $i standrf dizafea eprubLj(cl ufini. cu sedincntului ufinarpin scuturarea ?. \u sercconandi rcsuspendafer sau unei pipetcauiomate. ci cu itjutoruL unei pipetePa\Leur cu ajutorul

24

doar preamult precipitat, recomandd se resuspendarea a uneiporliuni 8. Daci esteprezent sedimentului urinar pentnrevitarea aglutindrii elementclor a acestuia pe (o se de de 9. Sedimentul picdturi aFoximativ,2-Q[l)pune o lamd 76x 26mmcu o Sfosime peste sea$cazi lameli20x 20 (sau x 22)mm (fig. 1). 22 o care dc 1.0- 1.2nrm

pe se oepune o

lami o picaturi din sedimentul

punelamela picaturd$i s apasd u$or

pentru et'amenul microscoPic. Fig. 1. Prcgdtirea cu: prcparatul la microscop nativ echipat Seciteste (X tipurideobiectivc 20,X 10); - doud (X doue tipurideoculare 10,X 15.) urinar facc se unor ale existidubiiprivindidentificarea elemente sedimentului 2. Acoloundc de in de in p. langi examinarea lumindobiqnuiti'9io examinare contrast fazi $i daci naura elementelor polarizati. in iediment impun o cxaminare luminh o ii l.

BIBLIOGRA.FIE A., M..Medl.td TLTDOR, PASLARU, GIJU,S.,LTCKER,M.. V. Il I. DUMTTRA$CU. GRECU,D., Timi$oara, 2002;13 Orizonturi Universitare, &rinel, Editura lalborutor:Biochimi.r de and analysis winary sedimenL oJ C., tll. FOGAZZI.G.B.,PONTICELLI, RITZ,F., Preparation Second PONTICELLI, RITZ.8.,Ifte uinary sediment, C., G.B.(ed.), in Lrinecolection. FOGAZZI, 2:56. New York.1999; Press, OxfordUniversity Edition. oJ FOGAZZI-C.B., PONTICELLI,C., RITZ,8., Thefonted elements the uri ar! sediment, I-11. Second E,The urinarl sediment, PONTICELLI,C.,RITZ, in Connminants, FoCAZZI, G.B.(ed.), 122 123 Press, New Yo.k, 1999].2: Edirion. O\ford University

CAPITOLUL III

MICROSCOPUL$I TEHNICI MICROSCOPICE

III.I. MICROSCOPULOPTIC SAU FOTONIC
D Ill.l.l. DEFINITIE$l PRINCIPIUDE FUNCTIO\ARE (Buiuc /1rrlIl])
Micost:opal cste un instrumeht optic dettindt obserfirii mici in tottkl ttdri i a(uititii vizuale a ohservutottlui (Jig. 2).
1

de aproaPe u obiectelor

8"

I
d
i
j

t-' .

-'

-1

i
I I rri,ir I

[i;;i; I

l (' b ,(.1,\ |

ti!g.r*l
.leJm4iondre a tni(rot.ol)Llui oPtit

Fig.2. PiNipiul

AB - ohie(tut;F,-lb(aru! obidi|utui: A'R inagntu redh. uuiriti , rdsturnnt;n obiect lui asatd lu o distdtlA nai niLi de<\it,.lista td lacdlA atulatului' ni aptotq)e A le lb.ar; F,- ftxlu l otul.Lrului; R" indguttu rirtudldnt!1ttnd]i i li rtirtLlttvfi.itt raprt obiecnll. de eslcfomat din douasislclnc lenlilccuplrte: Micfoscopul caLtrc obicclul . obicctimL sisteln lenlil. cLr fi)cald ordinuliilimctrilof (mml-situat dc de distanla prinari, reali ii mfuiti a obicctuluiexrDrilrltl imaginea .raminati obiecti\iulfonncazA (cnt),srtuut citrc . ocularul sistcmde lentilecu distanta fbcali dc ordinulcentinetrilor primaril lbrmati ca ocularulfunctione.lzi o lupi: rcia imrginca ochiul cxamlnatoruluil iniunhul dislanteisalc focalc ti o translormhin imaginc virtuali mult nliriii. rdslumrt' \ii minimi a vedcrliclarea obscrlatofului obtinuti la dislanla

III.I.2. DESCRIEREAMICROSCOPULUI
ul Micft)scotul optic delcfis maijos estc,t ic&rr^c.? de laborator ML'IM produs de Industri[ acestuitip dc tnicroscoppcntru descicrc s a licul datoritdfaptului ci el Opid Ro A i. AlegeLea din cstcccl mai fiecvenlulilizatin labomtoarele lara noastra. Microscopul optic estealcituil din doui p,r!i: . parca nrecanici (fig. 3a); . partea optica(fi9. 3b).

l6 t7 l9 20

Fig. 3a. Schena microscopuluide laboratot (pafiea meta ici) - .)-ert1?enhu nanipuldrca liltrului nat; 2 sursa de lumind: 3 butoanelepe ttlt centrarea ': J"t,. trlri stl.sei rl( lumind; 4 - corpttl ansamhlului nircariLor; 5 - buto ul ni$cdrii SrotittL brulul nicnscopului: 8 \upo4ii -:.:.,^1:d): 6 i dice tirePere pe tru tursa nitcdriifne:7 -.: )"ilipottru li\areutdmei;9 - obieLtirc; l0 - capul rerolwt; II - capul binotuldt; I 2 ' dispoziti')ul tid :.: ..)r pcnI n cor?.( anetropiei ot:ulare (inelul de ajustarcd dioptriilor) : I 3 - ocutar: I I - butotl 16-@ densor;17-buto uldeliwred l5-mas.1 port-ohiect; :':r:nt liraru tapului hin()(:ular; . ..;. jarutui: lll - pAryhia diallagnei de apertttrat;19 butoaneleteles&pdtePentru nohiliztt?a 22 I d butonudefocalizarc condensorulni: locasul -:;.i::t)-hutonlttnti.rtdriifrne(nicrciza),21 - butoa ele pe tru reglareu oglittzii; 25 - tdlpo "-..nt. 21 razetd dialtagmei de cAnp; :3

2',7

&l c

B|.q
b

Fig. 3b. Schema microscopuluide laborator (pdrteaopticd).

I - sursade lamind; 2 - jiltru tnt; 3 - Ie tik coLectoarc; 4 - Ientiln conilensator; 5 - diaftupla da cAnp; 6 - oglinda de deviere; 7 - frItru mat; 9 - obiectiv (cu diafragma de aperturd); 10 - prisma c1.t oglindd; ll - lentila colectoarea binocularului; 12 - corp prisfiatic aI binocularuIui; 13 - oc lare; a, b, c, - difenk tipun de condensori.

't

28

IIr.I.2.1. PARTEA MEC[I\ICA Parteamccanicdcste formati din: r shtjvul (piciorul) rnicroscopuluicafe are fbnna unci potcoave; a staljvul mctalic (din parteacentrali) pe care sunt fixate: . tubul microscopic(tubul poft-ocular); . platina (misuta pofi obiect). Stativul metalic central (mdnerul microscopului)are rol in sustinerca tubuluimicroscopic poatetl: care . vefiical; . curbat, in functie dc tipul microscopuluipoale f-i onentat:

. lnalnte: . inapoi, in firnclicde cednfele observirii. Plutina(niisulaport-ohie(:t) p()aIe rctundisaupitrati prevdzute partca f1 in centralicu o . . deschidere circulare arungitdprin patrund sau carc razele luminircflectate ojfindamicroscopurui de de prin la lr transmlse condensator obiect. Lamicroscoapele cuplatine pitrati sau dreptungh in spatele iulari deschidcriipcunadinlaturile . ii misuteise afli catco baremetalicigradata centimetri, di; spatelc in cea cleschirleril ma1 filnd lungi aproape latura cet respcctiveplatinei, cealateralimaiscurti.in iung.l lor semirdi cateun a iar impdr{it I 0 diviziuni, in cgale 9 diviziuni pebarel demetar. ajuirmlvemierjorgi al gradatiilor cu 'cmier de e Cu depebarcle metalice poate se pozitia stabili sectorului dinprcparatul ales nicroscopic. au,,'lu:',. de microscoape.mai (la cclecu plat;a rotundd) vechi deplasarea ponlamei ,, obtccttrcplarini sefice cu ajut.rnrl iinui ,lispozitiv numit,.c6tucior,,. Acest,.cirucior,, alcbtuit este dintr-obari orizontale doudbarelaterale intrecarcsefix eaz6amaporlobiectiar mrrcarea $i l tamei pe platindse f'acc doud$urubud cu laterale: . un $urub deplaseazi lamaport obiectin planoizontall . dh )urub dcpldsca,,; pi,n-obiecl planrerrr..al lam.r in La altctipuri de microscoape fixarealameiport_obiect platini sefacecu aiutorula doua pe . 1?Lme flcxibiienumiteclcme(..cavaleri", ,,valeti.,). Tubul (t microscopului balport-ocular) teprezintdparteimportante microscoputu are o a . , Si rolul dea sustine partea optici propriu-zise, adici: . ocularele: . obicctivele, suntinfurubate tr_u dispoz i! nulnir care in n rt ,.rc\ol\ er,.ctre pdn rotircpoate dduce c\ul mrcroscr,tului in obieclivnl Lioril. Tubuimicroscopului cjl inddcti scpoate este deplasa verticald ajutoruluneicrcmalicre pe cu . _ . (!ind din1a16) permite care firarcaimaginiiin fbcar;depiasarea tubuluimicroicopului cremalieri pe \e facccu ajutorul punerca puncraimagin;i faceirtrtizand vizeimacrometrice (macrovize). la sc viza Dricfomchice (microviza); aceste pot fi situate vize fie: . laterai, de-opafieSide altaa tubuluimicrcscoDict . de-o pane dc dllaa tr -tatiru lu1 lab a u a c e . ru ra l. i Tuburile microscopului fl: pot . monoculare (drcpte inclina(e); sau . binoculare (drcpte inclinate/. sau In cazul microscoapclor binoculare distanta dintrc cele doui tuburj portocularpoatereglate fi in tuncriede distanra inreryupilaria observatorurui. dintre douefub;iarcundispozitrv unur cerc depunere la punct tblosit cazul carcintreochiiobservatorului o diferenti dioDtrii. in in cxisti de III.1.2.2. PARTEA OpTtCA (Mohanch. i2l) Partea opticA microscopului formatd a este din: . sistem l ile iluminare; . sistemal optic pfopiu-zis.

29

III,I,2.2.I. SISTE]\,IIX,DEILUNIINARE Sistcmuldc iluminarc cstc fonnat d!r. . su"sa lunind; de aglindi: ' . tondennr: . di4rusmn n is. crre Srrsude funifi poatcsi fic: naturali(solara); artificiali (becou incandescenti). ene pcntruci ca cstc ceamai filositi modrlitate iluninare.Iluminarea natLrmli este nu reconendabili de variabila ca intcnsilaic in firnclic dc nai mulli laclori. cum ar fi: . anotlmpult . ltafeacerulu1. Ca 5i surszi ilurrinare sefirlose$te hmpaifixi cafedi o lunina albd$i unifonnd.Ilumi nafea de o idcali cstc datddc o lampi cu filamcnl puncuform alimcntali la.loasi tensiune(5\i, 6V). L.rmpaesremontati intr-untub melalicacoperit capiitcu un geammat ii o dirlragrllciris u.rrc la pcnnilc ingustarcasilu marirca diametrului cempului intunccat. preTintA sistem iluminare Microscorpele modefne sriuatin ltilpenicroscopului carc un de mcnlinc o lumind consianlacc esteproieclal, dirccl il] condcnsator. ()glitkld lpldti t:onr:dri)estc (la este lixati subcondcnsatof unelem icft)scoape inglobadin t lpa) !url emisede izvorul luminos;i de a lc proicclasub fonnc unLri ii irc rolul de a captarazelelLrminoase luminospe lentilclccondcnsatorului. plani a oglinzii sc fblosc$le lala cind izvorulluminoseste: . sulicient putemic; cle . suticicnt dc indcpirral. I JIJ i , ,n. ir\ i i, , gl rn,,r .c l,,ln.e.re d lu nI J e,.e: c., . slabi; . aproplata. (.ond.nsd&nrl)sc afld situatsubplatina poatell nproFinl \rrl Condensarul mic|oscopului. prirl inrermediul indcpdrial accasla dc unui iurub ii esrc un sisrcmopdc ibrmat din 2I lentile con\'ergente au rolul de a conccnlra care razele lulnrnii refleclale oglinda de asupra obiectivului de pl.rncL'rrcr\a. r'nJin.or J.t< l\dl; JrafrJErnr . Dc I In mod obi$nuit lbloscsc sc mai lnrltc tlpud dc liltrci . tlltfe male(albliptoase) caredau imagine dif'uzii . filtre coloratc Glc cxcmplu, liltrul albaslruabsoarbc partc din razelc rosii). o (bndensoarele Utilizarea condensoafelor au dcpindc tnoddircctde calititileobiectivelor in o //t,.,rlrr.i rcdusi. ln cazul obiecrivelorslabecondensoarele diiftagncazd. sc Condenso.rrele cele mai dcs folositc sunti . condcnsoarcle Abbe cu douii lentile cu apertuu de 1.2 $i poatc ti firlosit cu rczultatc la lucrdrile bune obilnuitc: . condensoarele pentru ac|(nnatice torteabefatiile;condensorulcstc colnpus suntcorectate din 5 6 7 lcntilc ti di rczullateexcelenlein lucriri finct . condensoarele cuart sunt utilizaicimprcund obieciivele monocromarire cu cu frntfu mrcroscopia rrzc ultru!iolete. cu DidJrdgna itis este fbrmrti drn mai muhc lamc subtjri li sc flreazd de conden(nl pfin apropicrcasauiidepiriarea acestoflame cu rjutorul unei mici m.rnetese creeui o deschidere mai lnaresaumaimjcicarc rcglcazn lascicoluldeluminapermilind sclcclarca razclordc lumind,inliturend razclclaterale cafedauaberalii. III.I.2.2.2. SISTE}'UI, OYIIC PROPRIU-ZIS Sistcmul op(ic propriu-zis fepfezinli pafteacea mai iInpodanlii unui microi(otrsi (src a lbnnat din obiectiYc ocularc. $i

30

..:t\rl ritr.r.opuhli estc format din nai mLllte lcntilc coovergcnte fixarc ta capatul _: ::r!li! iilctir ce se in$urubeazir^n re'olver: fiecarc revolvo prczintd4_! orrticii in carc -_- -r -, - -,- .:rtr rot lratca obicctive cu putcredc rndrire fi aperturdnum;rice foartc;i;elti carepot ' .-' :r:: frn fottreafcrolvenrlui. - .,,rptc\ulopric al obiedivutui: . :rlna lcnrili siu primele grupe de lentile asiguri putereameribarc a lcntilcror; . ::!rul grupclofdc lentileasigura corecliile aberatiilor sfefice cromatice. li qunrobieclive :::i:ri clc uscaic mici cu putcredc mirire de t0 i. 20 X, 40 X. 60 X: sunr _-- _-.:: Jdo fece nrediulcarese intefpune inbe lentilafronhle a obicctivului prcparar esre 9i -,,:r\rlc umedc (cui'uefsic)suntobicctivenari cuoputeredemifireA.qO'i, roOX, f:O , _- mcdiulcare inierpune sc -::r::lurtlcl deoarcce intrelentila frontaliaobiectivulur preparar qr :.. - -:,hii ,lc inrefsic (fig. 4. 5, 6).

Fig.5

t
) =

Obiectiv

'..*I .",.*l-

I -::; delumini
-l

@s;il

I-iq. 1, 5. PrincDiut de luncliatlarc at obiectitutui (:u inersie. ,r, trcfrntri tc trtrJrontttndohtt,ti,ul tpt,.,ir. ptpt.J,reaDri .t "da.l, ..- ., t,tLt,.attintornt,icd;nainii .rd-rle t-s, i,neii, a ,)nt,,,, tt a"Ltrii uc prin rfia.tie in uer in tipsa -,.,pr bne tuniltat. uteiului de ietlru, o parte iirt -:. ,-ttr ut .tarmareatmoginii \unt pieftlute (razele 7 9), ihlagineuapare irracd pe ,-t'l)1( t suljt:i(nt ituninaL

' , -

3l

ulcioasi Mdrirea Lunginea bului

lamelei

Fig.6. Obiectir cu imersie (uned) Parantetrii gruwli pe monturu unui obieclir umeLL

de Lichidele imc$ie sunt: (1.515): . ulciuldecedru (1.520): a unisol (1,470); dc r uleilrl parafrnd ulciuldericin(1,'180). a preparatul de\ microscopic lcntile incomogen dintre lichide imcrsie de spaliul Udlizend aceste ii intHtnmcdiu pdntr-un mediu dens mai trece razi delumjna cando dcrcfraclie. $tiecaatunci Se caindice prcparatul microscopic de pulindcns reflectari depirtindu-se nomali. Raza lumindcarestr;barc de mai este Prinfenomcnul prcparatul obicctiv. de de prin lamadesticldajungc stratul acrcaredesparle in cetrecc dupi Din cauzi Inlagrnca in reflectale mai pof pdtrunde obiccti\'. accasd nu o de reliaclie, paftedin ruzele preparatul lumineaza fascicolulde care mze ca luminatd. Pcntru face intreg a este ncclariSislab rezultati carc un de intre in obiectiv interpune acesta preparat strat lichiddc imersie areacela;iindicc sc sdintre $i intdndin de in fel de cu derefractie celal sticlej. acest razcle lumini numaisuferifenomenul rcfrac-tie si utilizate trebuie aibi in af:rride Lichidelc imersie dc folmand imagine o clara luminoasd. obiectiv, fi polri\ >irlle r1rLrprieldLi: de rr indicele reftac!ic . si nu tie volatile: . sAnu decolorcze preparatele; . sdnu atace partea rnetalicia obiectivuluil . sdnu dizolvemontura lcntilelor cu.obucati dc tifon inmuiali in xilol. Capacitatea Picdtura lichid de imc$ie se $terge de opticesimplcdc unui obiectivde a redadistinctconturulunui obicctesteinl]ucntatila sistemclc sch(ma xnume: a nolmrla lormrfe imaginii..i dc doua de ld "balcri . aberalia (fig. 7); sfericd . aberatic cromatici(fig. lt).

Fit. 7. lbenlid slericai. Zonele inelare al( lotilei au lbcare propii ntui apropiatu perltru.onele p?rifatice cle.AtFntru Pe cele centraLe. ecrunulAB in Fj inagi ea puncftlui lunino: L aparc Lu o uweoli narc si slabd nui netd(diatnetru DeplusaidecrcnulspreFtaju gemintr ., pozitieah i carcinaginedpunctuluiL este minin Si ilrrnindrc relut unilbnld) O dseneneu .otPclie .t .tberaliei sfefice se ume$te. prin lipsd" spre rleosebie de careclid prin dsocierctu tentite catr est( ,,pin erces ' ((:rctte distanld.lb.:ald d zaneLar nuryindle ate lentilei dinolo le ced d:oneLor &nlrule).

32

ozilia succesiva a unui in focarul radiatiei

I Atbastru..., / | Galben/?'

t\ I
I
b;m punctului luminos inconjurat dehalouri

,.''

l.*"I f-il l.*;l R't' ort^t"

I I I lotr'u' I I

/;-.n

Fig. B.Aberalia crcnaticd.

It-odri . .

acesloraberalii imagineaformad dc o lentili simpld cu suprafelesfericeprezintd

imainea unuipunctapare un cerc(aberalia ca sferice); prezintimai multeculoricarenu existd microscop (abemfia itrEginea in crcmatici) sfcrici aparcdatoritd faptuluici periferia lentileirefractd luminamai mult decat -{b.re!ia periferice razele pe .! ct'|sale.Ca urmare, focalizeazh ax la o distanle scuftA lentile mai de cr raleiar imaginca deformatd cste (aplanate) 9). L.drlele la cares-alicut corecfia acestei aberaiisuntnumiteaplanatice (fig. este de p Aldatia cromaticd produsd faptulci razele lumindalbbrefractate n lentilcsunt de inculorilelor componente formeazd spectruun Razele violetesuntrcfractate mult mai $i focarmaiapropiat lentiledecat de celerogii.Caurmare, diferitele culoricomponenre pentrua foma culoarea b focar$i dc aceea sepot combina nu albi. Ca rezultat, -r-un -elasi pdn cgc drfirzi in culori iar conturulapare confilz.Aceste defecte fostcorcctate construirea au
obiectilelor sDeciale: acromatice. aDocromatice.

33

,-

=_-:

-.'--

Fig. 9. Coreclia aheruliei in sistemu[apouomat. Carcctia aberaliei h sistenul apocromdtsupraltune focarul u doud radidlti di.ferite;h erenetul e[es.locarulradialiei yetzi (EL) si at cetei n$ii (F]t.) (ve.i figuru (t( nni su!).

Dupdgradulde corectare aberatiilor distingurmdtoarelc al se tipuri de obiective (Mohan Gh.[2]): . obiectiveacfomatice: . obiective semiapocromafice; . obiectiveapocromatice; . obiectivcmonocromatice; _. obiectivepancrcmalice; . obrc.li\e penlru ronlrd.t [a,,a. de Obiectiveacrcmaticc suntobiectivecu ajutorulcirom se rcalizeazicorectia aberatiilor cromalice penlru dou; rad ra lrile a -p e c rru , uiz ib rlt g . rlb e n u \ e -d e . a lb a 5 t rur f - n u r np e n r r u !r \d da . ai zona centralia obiectivului. Obiectivele acromatice uscate aperturi cu maximi de0,g5alaurczultate bune mAriri la slabe, nudaurezultate miririle propriidcpiriesc X; suntpractice dar cand 60 obiectivele acromatice aperturi 1,25 imersic apddistilatd. cu de cu in Obiectivele acromatic;prczinti fcnonene dc curburi foartesupadtoare pentrueliminarea pentruobservatie. accstor defcciiuni cstenecesari punerea puncta mlcroscopului la succcsiv pentrufiecare zonedc la centru sprepcriferie(fenomen mult maiaccentuatobiectivele imersie). la cu Obiective semiapocromatice o coreclie pennit buni a aberafiilor cromatice dauo rmagne _ $i ^ foane luminoasa;celc maibune o apemrri au egal6 1,32 cu suportand lneriritotale panih 1.500 X. obiecfiveapocromatice imaginiluminoase;aberatiasfericitatc dau de nefiindcorecfatdarci, .. obiectivulapocromatic foloscgte mod obligatoriu un ocularcompensator se in cu avendaceea$i abcmtie in scnsinvers; dar importantiin acest estecurbura caz cempului, Obicctive monocrcmatice confeclionate cuarlqi seutilizeazd cazulilumtndrii sunt din ln cu ruzeultlavioleleObicctivelc monocromarice imersie cu uti]izeazb drepflichid un amestcc ap6 de distilati 9i glioerini;datorite uhavioletului,aceste obiectivc o mareputerc rezolutre. au de

\unt a!inlajoa.e in ca,/ulcimnrrilor plane;se utilizeazddoarpenuu Fri}]dce L, iublrn tL;oldhaar cflarde MohanCh. [2] . previzutc FdEu contraslde fazi sunt sistemeacromaticesausemiacromatice ,t lfl.]i Frezentand inel defazat$i absorbant. un

cstc sa optic al microscopului .r 5 4$l de obiectivutilizat,mcnirea in sistemul (prcparatului) punand evidenli a in miriti, rcali Sirdstumati obiectului mulr
a esteo partecomponenid sisfemuluioptic caresefle$tela mdnrea Ejte alcatuit din doui lenfile plan-convexefixate intr-un cilindru metalic

t--dGcopulri dr@ii

imaginea reald el lere detaliilede structurd, kansformand ,li,G-_rr\ i, cvidenlieze Fiecarc ocularestenotatcu un numir a h Fdreasuperioardtubuluimicrcscopic, 5 de x.15 X, 30X) carcindiciputerea mirire. Secunosc tipui deoculare. fj f lO din in intrebuintatc mod curentcaresuntcompuse douelentileplanb:i.ns de ambelc feleleplanein sus$i sepamte un ecrarcu le ahi ri unade cemp), hli cu acromatice. Lr {i nirire Iariazeintre4 si 12X. Seasociazi obiectivele luminaro$ie incatdaumeririmaimaripentm !}|d..r.qeosatoare suntastfel construite putemice. pe acromatice defectul careil auobiectivele de iE rirleti in scopul aconpcnsa ar pe lor sau in aL FFarti montura litera,,K" sescrie intregime ,,ocul compensator".
!-.,-. .\ularc in cazul obiectivelor: iF(rrr[rrLce: 6i'I\\-romalicc.

|l#c;'<riplanc rhLde.r*.:r.pice irrg m!:

ocularc unive$ale. sunt 5i semiacromatice adevaratele pcarele auobiectivele ac{omaticc de corectirii dcfe cfelor suntdcstinate (lblo ocul e) s1lnt pentru microfbtografiere. oculare speciale ELEMf,NTAR.E DE OPTICA MICROSCOPICi

adrd.!r..ic.-ri\e II.1 \OTIIAiI

,;or noliunideopdcemicroscopici: cateva ac!ft r. =rneazd fi prezcntate i. mirire a microscopului; F!=:! - lN".nenlulmicroscopului; - rFrdt=: tumericd; (separatoare); [@.t de rezoluiie imaginiil lmfuzintea ilrntala. - 'ie'.a de focalda PL'TEREADE M4RTREA MICR0SCoPULUTdepinde distanla de dintresistemul lentilcal obiectivulur demarirca ocularului dedistanta iL.d.tn.r.a si -,tfl opticea tubului. adici de lungimea Fraailri
1fll! a unei imagini de cAtremicroscop(A') poatefi variati prin: ffi.a . s&rdt<raaobiectivelof; . eahtri.grBjr ocularelor. sir;. ]< dellnette ca produsuldintre: JF r-.r de marire a obiectilului (fl,6); de mirire a ocularului (n,,,). FEd

35

Obiective

7X

l 0x 15x 20x

nt

ffi

111,1.3.2. GROSISMENTUL MICROSCOpULUI se calculeazistabilindraportulcarecxtsri intrc diamclrul obiectuluide shrdiatqi diametnrlimaginii nlicroscopului. ta dislanlaminimi a vederii normalecarecstedc 25 cm; existi lrei procedee detenninare gro.\ismcntului dc a unui microscop: . cu canteraclard: r procedcul dubleivccterit . cu doui micromctre, Grosismcnlul sc definc$teca fiind raportul inlre marimea intervalului cuprins intrc doui diviziuni vecinedescnate o sutimede milimetru.De excmplu.daci interv-alul 9i dintre;oui drvrTiuni Lle pc desen cstedc 2 mln. grosisnentul fi: va

2/ __L= 200.,,t. 100

111.1,3.3. lIPERTIIRA NUMERICi (AN)atost dcfiniti decitrc Abbe(ti!.. l0).

unde:

- indicele rcfraclic tichidului de il de imerie; (r scniunghiul dcschidcre de al lerr.rlcrrrnlhi .u r-r'ruJ focr,r, in ' ']

Put(ea de rezolulie (sepdrubarc) Unglriulde

't: la frontalii

l-. ui.;r (afe drtlne)lcfulefcaJ( re,/olLe a unui obicclivesrc

al lcntilei
deschi dere l eni i l ci al

2AN'
unclc: d cea nliLi mici dislantd inrre lun(lclc lumin,u.e ilc pr(pJrululul pentru,Jrcob,ccli\ul m.i fonner/dil uch i" I ob.r|\ rrorulu, imr!rnl disrinctct , lungimcd undi J lumjn u lr/ur( Lli (donreniulvizibil 400 750 mm): Av Jf'efluta nunrerrc" ohiecrrr a r.lui.

Sursa lumind de
Fi E. I 0. Reprczent c!rca:.henatiL.ii u unghiului de apetturd.

llll,3.1, I'ROI"UNZIMEAIMAGINII esle d,ercnninari dupi formula: ), _ 1000 I= + '7 AV 2t'

a prolunzimeaclarili!iiinaginii; L puicrca rn,rirel de I lunginca undi a luminii de utilizate.

111.1.3.5. DISTANTA FRONTALi reprezintd distantadinrrc fatetalentilci tronratea : r: rr Lrlur falaslrpcrioarii lamelei acopcra r preparatul ce supus observArii. Uneidistanfc Si focale o fronraliL mici. apertura marc (fig. I I ). fiind -,: : ir .,,fe\purde distantd

I6 0 _

t.E

150
4

160 16

L.unqimea nccanicia tubulu,i mn = r^n Dislanla lbcalA mm in

!lll\

40x

rl l1

\.2>,/0.47

[] Distanta lucruin mm de

L-::l:_::::l

I it. 11.lle ldliu di trc dktanla lo.alii. puteEa de nAirc Si distanld tlc lucru a obiectiyelot

III.2. TEHNICI MICROSCOPICE

pentru l: ingi microscopia opticiin cAmp luminos, studiul sedimcnlclor urinare maipor se : :l:i rehnici rricroscopicc. Alituri de microscopul obiinuir (MO.), pot utilizain optic sc . icroscopttl co ttust defazn (MCF); cu . t,'itrosLopul (u lumind polaizdtd (MLP). i.j jir!'rchnici microscopiceu in lo c u ie s c c ro s c o p iap t ic i o b i$ n u it i,e le s u n t n mt o :- r'rI.1rc. aducand plusdc dctaliiinfonnaliilofoblinure modobignuit. un in

37

III.2.1. MICROSCOPUL CU CONTRAST DE FAZA (MCN Olandczul FrirsZernike(t 888-1966) pdmit in 1956premiulNobelpcntrufizicd pentru a dcscopedrea principiului microscopului contrastde fazd,carese bazeazipe folosireaunui cu condensator spccial a unui obiectivspecial. Condensatorul $i contine diafragmispeciald o inelari caretransformd delumini intr-unoondeluminedc intensitatemai raza redusi. Obiectivul conline in planulsiu focalposterior inel circular- inelulde fazi careestcacoperit un sffatsublireqi un de translucid argint(fig. l2). de
Pincipiul de firnclio are. Dupd ce penetreazd obiectul de studidt, roza de lumna este compusd ditl lumina direct;t ti din [unixa difractatii ai cdtorfotoni au interaclio at cu obiectul de studidl. In timp ce lumina dire.td trece prin inetut de fazit, Iumina difractatA tece doar prin zonelemai subliri clin jurul inelului deJAzi: aceasfi Jlerentd intre dutnul parcu^ defecare ruzi de lumtud determi A o difere td delazii intre cete tloud raze rle aprixinativ un sJbrt lle lungime de ulldd; h acest mod se obline un clar &ntrast ijrtre fondul lartet, cure apare mai intunecatSi elementelecare fiebuie obsenate g carc au o luminozitate mdi acce tuafi. Aceastd di-ferenld luminozitateestecdracte sticd contftstului tte lozi. de

O alti particularitate microscopiei confast {:lefazd esteprezcnta a in unui halou.o zonamal _ luminoasa injurul obiectelor intunecate o zonemai intunecati iurul objectelor clare. mai in $i mar Microscopul contrast fazdestemult mxi uttl 9i mai bun Jer:Jt cu de micro\eopul camp cu lumtnos. Majoritatea elementelor sedimentului urinarpot observate u$urin16 fi cu lolosind microscopul cucontrast faze, de inclusiv tipidelc, cilindriihialiniSi eritroojtele uncontinutredus cu dehemoglobina. ln unelccircumstanfe, folosirca micrcscopului cuntrast faz, faceinutilafolusirea cu de coloraliilor pcntrustudiulsedimentului urinar numaipentruobseNarea limfocitelor$i a eozinotilru. es.e mar nece\arA folosirca colorulillor. Microscopulcu contrast fazeesteprevdzdfau lcntil?icarecentreaze de o inelul condensatorului peineluldefazi al obiectiwlui (a$a numjtul tclescop lazi sau de microscop auxiliar). Aceasti manevrd trebuieetecutatbfonlle frecvent! suntnecesare catevasecundc dar doar pentruefectuarea $rsepoare (jt faccsimplu,prin lblosireaa doui mici butoane menere sau plasate condensator. sub

Fig. 12. SchemdopticAa microscopu[ui cu contrust defazd (M.C.F). B - dia|iagrul analard a con.lensorului; C - haloul conului de lumind; D - obiectiy; E inel de razoeu un gcl trunstuttd de .trgitu (punctutde a a gri).

o"

38

Candsetrecela utilizarca unuiobiccdvmai marc.condensatorul inelartrebuie schiorbat in ineluldiaftagmei anulare inelulobiectiwlui r:ll.i timpdeoarece trebuie sepofrivcascd; acest si din $i ::.:\ microscoapclc modcmcsunt previzute cu mai multe diafragme inelareli cu obiectivc Cu aiulorulmicroscopului conlrast fazi, examinarca lumini polariTatA cu de in estc,dc nu r--tenea. posibili.darrezultatele suntatatdebune Siatunci ca cind sefolose$tc polarizarea luminii : r::xurrifolosindun microscop celnpluminos. cu Totu$i, avandin vedere faptulca obiectivcle de : ::rril de lazd pot fi fblosite Si cu condensatoarcle obifnuite, este suficientdschimbarea de :.::i:njrrorul ui din contrast fazi in poziliapentru camp luminos vederea in oblinerii uneipolariziri

III.2.2. MICROSCOPUL CU LUMINA POLARIZATi

(MLP)

\4icroscopul luminapoladzalipemite efectuarea cercetfui cu unor asupra stnrcturii nremcr In cadrul sedimentului udnar acest demicroscopie utilizat tip pentru estc ediflcarca tipudlorde intahite(cazul fomelor atipicc) a idcntifictuii precizie piceturilor cu a lipidice $i --::nalc Microscopul lumini polarizati cu reprezintAvariantd micrcscopului o a opticobi$nuit in carc luminiinomaleutilizcazA lumini poladzati, caresedeosebegte lumina de nomali prin faptulce -sul .:::eriilesale elbctueaze plan. delumina intr-un se singuf latd obiSnuiti care la vibraliile prcpagd se sub (fig. 13). r::lla deundetransvenale toate in direcfiile \{icroscopul cu lumind polarizati rcalizcazdfenomenulde polarizarcdatoriti unor
j .1 . /:ri! e L lr :

. polanzarcl . analizare : luminircunoscutc dcnumirca poladzoarc Nicoli;o prisme sub dc sau Nicol (fiItru polarizator) este pe intresursa luminoasd obiectul sestudiazd. care Accsta plasat un dispozitiv pcmite este :..riirti cJIc $i port-obiect. doiiea polarizor acesteia o dati cu eaa lamei Al :..:rrea dcstinat analizeze sd luminadupa ii prin obicctestca$czat prismi-analizor analizor intrc obicctiv ocular; acesta nume$te se sau $i -r._erea majoriiaiea \rr(rl). La polarizati microscoapelorlumina cu modemc, Nicoliisuntinlocuilicu plecidin -:.rie plasliccconinendcompui organicicu propdedli opticespeciale. Accstcplicl se numesc $i secompo(dla fel ca gi polarizatoarele. ---'laroizi
Principiul de funclionare. Razele luminodse epolarizatepdtrund in prisma Nicol ptintr-una di JAleb sdle: ele suntdescompuse doud raze cabibreazd in u ghi drept una i - raza onlinald care se supune legilor refracliei $i sulefi o rcfexie totalii; fato efifaoftlilald cdrc esle lratls i:td cu dhA ritezii ;i ate cdrei yibrdlii se stabilesc in pldnul ligurii. Lunina trdnsnisAprin prisnii Nicol estede(i polarizatd int un si gur plan. Dutu u]t r I doilca Nitol esteplusut in serie cu primu I :ii itltr opozilie irlentid cu acesta lumina polar izatd .\tc trunsnisa. Ptin rotirea analizorului cu 90", Nicolii detin i .rr(:itali, ciinpul vizual Jt\enitldintu e(:at. aceasdsnuaft daLdi tre (:eidai Ntuoli se interyuneun cory birelrinsen!, h .l lerfue stfilucitot ceea ce indicAfaptul cd a fost polarizat de lumi a (:ureil trurertiLuza. Dd.d se nte;te i ti o datata dlizorul tu 90', cnnpul rlevineohscur. Unghiul de rotalie al ..lei de-a douu prisne, ecesarpe lru a slahili obscut,itatea, mdsoafi devidlia planulut de dl luni ii pri obieclul i teryus. Rotind analizorul.u 360' se trcce de doui uri zolorizarc tt-o pazilie in carcpldnurile depolarizare ule Lelor dai Nicoli suntparulele (maximumde "ri ildritut4 $i de douA ori it1 ctuce, i unghi dtept (obscwitate absotufi). Dacd Nicolii sutlt :'t t.i$ali lornAnd un unghi aarccdrc,cantitatedde luminA care treceprin andlizor este.tl .;nit .lri mure cu ctit unghiul estemai mk:.

.t9

in cazulin carecampul limane obscur, hmpuluneirorali complete drspozitivului ln a . dc polafirare putemconcluziona preparatul fi|i|at e\temonorefringent izotroi. ci era sau In.cazul care in cdmpul intunec6 selumineazn patruiri i"n se de $i timputrrneiritup, ,. -liriJrirg"rt a dispozitivuluide polarizare putemconcluziona prepa;atul "o.pt"t" cd ini i"t dnrzotrop. "^u "ou Obiectul examinat modificat a raz, extraordinale ie$ite polarizor a impe4ifo in doue din $i razedmt e careunaprcvoaciin analizor mzeextraordinali o caresiabitegte iiuminarez

Filhul 1
,

^?ffie)
.

Filtrul 2

Cdmp
mlcloscoptc

B \,/

It
Mediuanizotrop

cO
'

lg
frg. 13. prin(ipiut nicrcscoputai cu lunind potarizatd (MLp).

cete tloudfltre de polarizdre sunt drezatein pardlel; lumina treceprin ambele . .A iar rAnrul nrctusropi, e:r vi-.ihit; B - lihrul2 esterotit ca9U, lumina esteabsorbitddefkrut 2 iat campulmicroscoptc rt.elcJottdlil e.planulrJettbrarr.a ,.C' unohi".ttnecliutontzatrup?'!.f,tasatjt utmtn tarc a tkLur Je liltrul I ctte ,chtnbat $i doar o pdtle clitl lu;i d aiunge la ocht arAfind un obiectstrdlut:itor bire/iinge t pe un fundal niflu.

IU.2.3. AI-TE TEHNTCI MICROSCOPICE . . .Microscopia cu contmst de intetferenld (interference contrastmicroscop!) fwnizeazi. imaginitridimensionale obiecteior studiat. ale de Aceasta;ferd imaginifoarte frumoas'J ualoarea oar sadiagnosticd estecu nimic supeioad microscopiei contrai nu in dc f"ra, ,""i_."fij".a, _" si de,re,lirc profunzimii at " penetrarii (Hut".u.i. ,r oi a" nogo,ri [z;'r,tj:,,'Tt:::^oll ornc lom prezcnta u.D trlr. rn ccte cc urmeaza "itut (coGclie inaginile trir:limensionale unor celule ale penonali)realizate un microscop cu Arlo,Imdg (Mi.:rorcop, er C(ul Zeiss). [ron

40

natunimatriceicilindrilor(Mc identitrcarer permrte llicroscot'iacu ihunofluotescenld G-J-el citat de ,J-*-n E G l/ .r/,citat dc t'ogalzrC e [3]19i a granuialilorrtestoru'(Rutecky 'rl' de nepatogeni cercauzall cilin&ilor C S f:li M"i receniafostutiliJpcntru diferen'tierea i'i-ri pacienlilor idendficarca G (Farrtey J'K. el al citatde Fogazzi B 13l)si pentru :. .:lomerulonefrite fohsi$d seruriimpotrrva G ;;;;"i;" ab (FosaTzi B ' et &l l3l). Imunofluorescenla : il;;;; diferenlieriihematudei pt"ptte p""tt' folosireain vederea :.ilei elor Tamm-Ho*tt"ll';;;;i = ....uto."a"..untglomerulara(Jans s e n s P MWrt d l' c it a t d e F o g a z z iG B ' I 3 l)' unor la identificarca Uicroscopiaeledronicd(sca't ing eleclro" t"icroscop!)-foloselte R (Fassctt G rr dl l4l) dismorfe . rrielatidecilind;i $i a eritrocitelor (tr,lnsmis,\io electro microscop!)a fost folositi de cu electronfud tra smili,e .tlicroscopfu, i rcnal (Derosena cu amiloidoze identinco'lunU;t"to' a" u-iloicl in urira pacienlilor ::tii .!'rcetitori pentru T de sco!afostcontestati allii(Shirama ?1 ei in acest G R .1rll cilatdeFogazzi c pl) iotugl"rtili"area din nccrotice sedimentul tubulare celulele eviden'tia G de cilNt Fogazzi B' 1:ll iitttra ieitni"lpontc ..1. G B [3]) De asemenea' acutd iMandalA.K. rt d, crtatdeFoeazzi in.uficienlarenald -.,n". ,t p""i"itiio. "o tubulalrenalla pacicnliicu epiteliului celulelor ln interiorul t. .,rrpu""uri .. p., o'rrr"^.u Fabry(Praet G B [3]) fi co boala -i.iioa o d1' amrnoglrco''oiuinl"tOuf f 11 citatdeFogazzi -.Tiolo\rcitlte tehnicipcntruelucidarea acestei folo-sirea \1. .r.r1. citat ae noga"ziCi [3]) Esteindicatd V a aparilie lipidudei(Blackbum el d/ [5])' ,ne..rni.m.lor,le microscopy laser onlolal scanning O cccnriiI.hnrciirnicru'cofrlc;alo'lpu\ildpunct G urinrre(Hlodo T "r dl' (itat deFogazzi B' [3]) .r lolositl penirustudiuleritrociteior

BIBLIOGR{FIE

Trdtat de ni'robiologie cLi icd'Edir'lla 'lI. BUIUC. D., MtcrorcoPie'in BUIUC' D 'NEGUI'M ' 1999:'l : 9l-110 \ledicali. Bucurc$ti, Editurd Tchnicd' ( sartlot)nrc jIMOHAN' C '' Fdtogrdfa ld I ll. MOHAN. C , Mt.ms 4)ul olnc "cr"rcolt 1981:l: 7-29. Bucuresli. rhe

".iliiiitiiii

sedineix uritutry sis and o" ,t.NrrcELLI' c'. Rlrz E ' Prcparatio an.,b ofke c (ed) Po-lrICErLr' ntrz E' c'B in s"'li,"ent.FdGAZZI' ;il;;;;;;;;;;si";i;rin,uv I \'\rk lqqq: 22-16 fte" Neu orthrdIni\r^ir) i1,,,,,)l^ ', ar',,, s"on'lEdrrron h'\'ptnse' '.ti ofslonerut hteedins B A , MArHEwr'H ' Detection . i^i;uti r8287': l'112-4 ^.o frncel lr)h2 ,",r',,',,r,,.r'."pt. "oRcAN. Jun 2o:l )nctectro'1 ds s t- cRtcNANl, . FocAzzr'cB ' Lipidutia \et bv,ansmisr 'i.'iiloiiitiu"i,
1998:l3: 2682-2684 ,ri.,.rr.rp-rtN"phtotlial Transplant'

4l

C.dPITOLULW

SEDIMENTUL URJNAR CALITATIV

IV.l. SEDIMENTUL ORGANIZAT CALITI{TIV
IV.1.I. CELULELE SEDIMENTULUI URINAR
IV.1.1.1.LEUCOCITE, MACROFAGE SI CORpt GR,{SOSIOVALr
Leucocitelesunl elemcnrelede scdimentcelc mai ffecvcnt intilnite. in f.uncliedc aspectul lor nuclear.leucocitclepot fi impirlitc in doui catcgorii: . celule mononucleale(limfocite monocire); $i . celulc polimorlonuclcare(neutrofile,eozinofilc si bazofilc). ID sedimentulurinar. termenul de lcucocite estc de obicei intcrpretatca poliDrorfonucleafe (marortateaneutrofilc)l aceastisitualiesc datoreazd faprului ce ncutrofilelesuni de deparrc ceremar abundente lcucocite in urine. pe un prcparatnofmal pot fi obser\arepeste 1,4 neLLtrofilc/cimp (cu obiectiv dc 40X); un numir mare de neulrolile estedc obicei asociilrcu un procesinflarnator. Lcu.' \ ilelc I r- l) ! | .e nre,/inliIn . nnJ . sub fom:i de giobule sfcrice granulalei . cu un nucleu de formi $i mirimc diferiti: . citoplasmaprezintAgranulatitfine, care drsparla addugare acid acetic5q.. de In urinele acidesauacidifiatecu acid acetic59i,leucocifclcse \,or recunoafte lbartc uwf. La mrcroscopul cempluminos$i in abscnta cu vreuneicoloratii.idcnullcarea difcritelortipuri de leucociic esteaproapeimpostbilA.In urinele alcaline,leucocirelepot fi mari. umflatc sauLlezintcgrate uqor $i de confundatcu celulelercnale;diferentiefeasc face cu solulie Lugol care: . coloreazd leucocitclein btun: . coloreazd celulelc renalein g:llben deschis. ln cazul urinelor vcchi, carc prezintdmuhe leucocitcdezintegratc, adairLgarca acid acctjc de sauincAlzireala flacaLri dizoh'd sedimentulgalben-cenu$iu nu lbrmat dc acestea, dilcrcntiindu,scde sedimcrtul produsde prccipirarcafosf'atilor. Termcnulde lcucocitecste indicat de rutind in microscopic. Nu existd itrtotdeauna o cotlcordanld intrc numdral leutociteloicimp micrcscopi(, (itl sedime tul urinar) ti graitutea leziunilor inlahtatofii ale aparatulai e.xcrctor. Leucociturii abundente fi intalnitc in: pot . afccliuni rcnale:glomeruloneliitc,pielonef.irc: . alecliuni ciilor renalei ale piclite.pielocistile, uretritc; . alecliuni cxtrarenalc:?Lpendicita acutdsaucronica,mctroanexiteacutesaucrontce. Subclasele leucocilepot ij identificatccu coloralii specifice;eficacitatea de accsteimetodc de colorarc este dcpendenti de intcgdtateacclulelor Colorareesedimcntelofurinare prin divcrse metodcnu reprcznti o manevri uzuali in cazul acestuitip de analizi. Leucocilelemononucleare sunt mai rar observale;un numir mare dc mononuclcare estedc obicei asociatcu o pablogic sangvini ce infiltrcazi spaliul urin?Lr (Dion R. ltl). tV.t.1.1.1. NEUTROT,.TLELE Neutrofileir polimorfonuclearc prezinti un nucleupolilobat ddnd aspectul citoplasmafin dc _ granularA au doui lipuri dc granulalii (liTozomi) (fig. l,{. 15, l6): gi . azurofile; specitice. ' Lizozomii neutrofilelor au divcrse activitdti enzimaticc. unele fiind specificc. cuIn ar tl Pefoxidaza.

*
iE

l]t

'H

J*
ri
+
I

fa

.t;l
Fig. l.l.

';|t

t_
Fig.15.

/, 4
4:

I"ig. 11. Grup de neutrolila ;i llan micnhia n Q) lorul ie Mu \ G riitl\r dld-Giusd. MO, t000 /cole4ie persanuld). Fig. 15.Gran atit( neutrolileti tatd I Cob r dl ie M a,- G rti n."'/ll G iein \a. petsowfi). l,lo x 1000 krleclie Fig. 16. Grup de netnrcfile tilloii. CoI otalie Ma\ -Griinrnl d-Gi?ntsu. VO x 1000 l0le(lie p(rsanuld).

%q*
Fig. 16.

43

m,croo,sanismelor anticofpi5i decare cornpleiuenr senun,eerc tl::::l: lT:,:*iT ll"l;!urarerr ''oI'\onr^re {r' patogcnrratea H t f d/
'nrtii nu sunt opsonizale. [2] r. microorganismelor mult crescutd cazulincarc estc in

Neutrolilelc posedadc asentcne un grup hetefogendc hidroiaze reunite sub renrenul de csteraze: accstrlp de activitateestcintalnit, fi la nrastocite prccun $i la uncle macrcf.agc. tJnii aurori s'nt dc piirerc ci aceastd acti\,itatesc drrorcazefagocitirii neutrolllclor de citre mairofage; astlei mastocltelc sunt observate urini iar (limcnsiunca aspcctui nu in macrofagelor ii cstecomptetdtlerit dc cel al leucocitelor. Granulociteleneutrolile: au in cibprasmi granula{ii mici. numeroasc, culoarc bruni. rispanlrite de ' unrronn in toati citoplasma; . gralulocifcie neutrotilcpfotcjeazd organisnul(dcci fi rinichiu] ti ciilc urinarelrrnpotrrva . inlec!iilor: granurocitclene'tfofile sun! atfascla locurire dc infeclie ' de cirre taclori chemotacrici (chelnotrxine) care sunr gencrariprin intcracliunea anligen anticorp. pfin Llifuziaacestu. tactofr sc crecazaun gfadtent chimic care direclioncazi rnigrarcagrinulocitclor neutr)filc sPfesurlade fac(n.chemotactic, ?l ma sanguindcontine anticofpi $i complemcntcarc imbracii microorganismcle. Accst

(;ranulocitele neutrolile ingeri microorgrnisnul opsonizar, incoDjuranducu ctoui I pscudopode mobile. Accste pscudopode:
. tuzoneazi I i inglobcazibactefiaformando veziculi intracelularii denum fagozom: itA . pseudopodcle mai au, pc l;ing6acestprocesde inglobafea microorganismelor, url Si rol cxtrem de inportant in nrobilitateaneurfofilelor in accsr mod se asigura deptasarea granulocirelotneutrof-ilc spfe sediul ini.ecticiprintr_Lr miqcaredc tip amoebr:an. tagozomul odali constitnit,i'uTioneazicu gmnulelcciroplasmaticc granulocitu ncutfofiI ale lui siaccstea rir varsi continutul in interiotui sdu.proccsnumil degrunularc. Granulocitul neutrclllrcduccoxigcnulpe calc enzimatici \a gencrir metaboiiti activi fr , (supcroxidul 5i pcroridul dc hidrogen) care. imlueuni cu malefialul Llescircatdc citrc gfanule in interiorul f'agozonlului. actioncazi pcntru a anihila microbul inqcftLt. Conlinulul gmnulelor$i metabohiiio\igenutur." . ti,, ,"u,g" drn ncLlrt,titin lichidul e\tirelulrf. !nJe porr izr irtdtmi(robr cat !l tesutudle dinjL* scLirgerea sc'maipoateprodLLcc c.ntr-un qr rrgor',m p (ral rnslob.rr. A(i\t ctert s(.(undar acdunii ncutrof.ilclor dl feprczi;ti o importanta cauzaa lezirii lesuturilorSi estc,datorireacestutfapt. in cletrimentul orsanisn;lui_ Datoriti nucleului picnotic saua unurrndrc< retrcrtrl nclarorabrlrn u ni. nu(leulpolilobrt n-uesleintolcleauna evident (lig. 17. tga, I gb). Acidifierea sedimcnruluicu o picitufi de aclo acealc (2%) intensificiconrrastuI plcp atului. Inr-o solutie a carci prcsiuneosniottciiestc inferioari presiunii intemc a celuletor (v)tutie _. hlpoton,) arc bc fenomenul: . rpa din cxterior pdlrundein celule. accsrea sc umfld (se balonizcazil: . apoimembftnalof plcsnestc cL,n nutul\e rL.\arsa c\rL. or, a!jnd lo( ptasmotrza. ti in accla$imod (prin acela$inrecanism), reucocitobisnuir se un va transronnaintr-o cerlL]a .ln ^ Sternheimcr-Malbin actiunca sub mediuluihipoton,cendapadin urinahipotond treceln teucocit, accsta nrarc$edc volum (tiri ca membll]nacclularAsi plesneasci), sc in timp cecitoplasmr acestuia suferiif'enomenul plasnolizi, iar la nricfoscopsc vor obsen,agranulatii de 5i uocuote(ll,up,asna se atomiTcazi).

tA

41

Fig. 17. Granulocitenektroljte si ltor;t nt', rohiani \e ob,en.a ,,) a, ?,t?a prc-i,1rtl J enomenul de fa goci t ozir. CoI arcti e M ar-- Griinwald Gi ems a. MO r 1000 (colectieperso al4. Fig. 18a, Isb. Leu(ocite de aspectc(,mpacl ( u este erirlentd mor:fobgia nucleutui) $i o

MO.t 100(Jis. tga)iMCF,100 (rtc.t8b)

rcoteclie personali.).

-Fig.17. .n

mediulhipoton

o Ro^\
06$

oo o

celula Sternheimer-Malbin (leucocit mediuhipoton) in

r ii scgdsesc inrr-un mediu care in presiunea osmotica maimaredecat esre cea ,._ ,,,,F,,uru, ::1r5," I w,,,,-. ._?-1.: (crurer meoluhrpejlon). din celula irDa diflrzeaziiIl exterior, celu]asezberceire iar Decr.in cazulleucocjtelor sealla in urinahipertond, care apava trecedin interiorul leucocrtulur in cxtedor, aceasta va zbarci. ial se mediulhiperton

leucocit mediuhiperton in
leucocit

dac6densitatei urinari estesub i.02b g.unutat"ua..t* i,o. o."r"n,u o m$carebrownianicarevor da aspectul citopraima ""iut. ietule de stratucitoare. eceste au fost consldente mult timp un marker Datognomonic ipecificpietoneftitelor. Oua.l,a ,uprului ele au fost obsenat; in urini $i in alte sttualiia iost ", acceptata ideeaasocieli k)r cu un prcces inflamator actival tractului urinar(fig. 21.21,,2Za. 22b). In,cazul leucocituriej, foarte este impoftant prec daci aceasta de iza.t provine parenchimu , din I renalsaudin cdilerenale excretoare

.e0tmentut unnara\em doudlipuli de neulrofile rslamey. cilat de Dion I(. I I l): :n pnmul tlp este obiceinumit.,vechr" care unii auton;cdnd de de ' suntnumeroase, acesre celule:un asocrare infl.rmalidtfig. cu lq )i 20): ar dorrea rip. numir..proasDat" sau,,cerula ' palide"estemai marc $i rezistent uncre la colorafii;

tl

,i

{f, t&' i-)

l
ltil

r
t+
Flg. 19. Fic. 10.

..f

{:)
t)

.,

' ". t l
f*)

*"

t s+

r{"

#
z
Fii ll .

17

.cq

*3,
" il

.qt

s2

'',n,,1 f,
"t

-s

.tz

'|

.s
Fig. 22a.

w F ig . 2 lb .

fig. 19. Aslonerarc de teucatit(.trcutr4ile. atAturi (tu (iritkttrt un (t). k,uL.ocitdr MO r 100 l.oter:tiepe^onatl. Fig. 20..frecrente leu(odt( neutmfiL?..rktti, in to.inat hixr.tani. Se abseni atptttu.barL.i MO X 640 /(nle.tie persotnti). Iig. 21: Leucot:ne politnotfonucledreI)atoni:dte(u (:it.)pt6]na rurc/iltii tjitdre aptr in uri d tu ost olotitate joasii. MCF r 610 k:olede per:ondtii). FiK l'euco.ik] porinorlonur:rearc(t) tu care:e ]?tnut-cn nucreur prrpuriu in.his, uhturi de t) .2,1' L:eluldSter heinet-Mulhin (2) cu un diant at

Jtenheinkr Malbin l,lcF r 610 (ct)/eclia persondd).

nu,teur nnipuii:i; );;;;,;;;;i,:;'::",:,ii.::;:;::,i::';':':::i::i;::i:i:';::1,:,::;,: f nt

22.b.. t?k:ot:it? rotilnanonutteurr .u ufi nut:t(u noi in(his tr) si rct td ::s: :2:, ,Cakt,a .\t,hth, it", t. Il.tlhn, u ru, L u p,tttJ, ), r .,trrctt, \t(t,.1.^.r VotI.in. vu \ 610tt iq 22,,.:I,tat , oln,ri..,.2-br I,ot,tti, t\r,,r,tlr/. Pe preparatlll colorat (coloralie Stefnhcimcr-Malbin) se disiing doui ripurr de tcucocile (BuiucD. er d/ [3]): . unetccrLcttoplasma necoloratisaucobmti in rofu pal. nucleulro;u. cu eranulatiigrosicre. inchise la culoarc :

ieucocila,i indi",r urinari. po"ir,u"t"" .*il,iLliriil ;:i,:"':ljiJ[: il

4lJ

nuctcul altrasrru_pal.granutatii cu Initci|i browDienc: cu fine accsrca :,-"1:L." ".Oli"p:, ti drnurmasunlcelulelc Stcrnhcimer,MaJhin )1{i,norur"r;u

**j*,
1

..fr
,*'';i;'{

t.
'a'

't

"tf*i
Fi! I lr.

$ ,l t{J

{r ,l'r I
I'ig.

l. * .*..

-..,

. :J(.2.1b. Lttfto(ite i:oltit .\igruPitt itluiliLut( illt a uruti hiputotlti M(:l t 200 (l is. ).lb). 't ) \ :A0 tFir. 2.111): ,ttttu S!(rnh!inu trl!lhitt lL\)l14le t)e^arth) in cler entelLrr nicroscopicobitnuiti ajrlrat obser\arca la {(llorati.rSternbcimef-\{ilbin .r.L \.K. r/ d1 .11). \ii o cclulelor cafcpfezinla ncrnbfaniLPcnncxbili irsc cnituttrror se I-ucocilele conportai pentl.lr altcle Fiind cca mai frec!cnti ffodificarc a substanle inpcmreablli . :rnurnile 5i ...rrului rLdna!. h scrnnal oricaruiprcce\ irlllamator ni!cl rcnal e\t. leucociluri.L principalul fenrl intcrstitiul (pfim.rfs,lusccundar) carc rfectcazA Olicc pft)ces lrlctLrluiLrrinat. ., rLrelLrl (ap.rr indilcrcnt individual. pol .rfrir.air finai izolate 1-e 1 de :: t] insotit lcucocituric. cucocilclc fiind leucocrturiei grnputc il$u-zisclcgfufilri lcucocilrrc (ljg 2'+) iDtcnsitatel in :rar) sLlu ..Lla procesulur indici localizatca deo.Lfece cilindrilleucocitari. o dcoscbiti prczintar O inrporlllnli fenrl pilfenchirntrlui . 'rxlof lil nivelLrl

19

Fig. 24. Masd degranulocite de aspect comp (grupdri k ucocitare). act MO x 640 (coleclieperso at|.

IY.I.1.I.2 EOZINOFILELE Aceste celulesuntdifedtede attepolidrortorucleare datorita afinitali granulelor pentru lor cororanti acizi,cumar fi eozina. pentrua;uiea s. dird";;; ;;;;;.t;i.'.i" lo".,oiu,, n""".". ra t. . May_Griinwald-Giemsai . Wrighr; . Han5el. EoziDofilele lm nucleuadesea au bilobat$i gnnule foa(e binedefinitece ocupdinfieaga crroptasmA. coloratie In May_Griinwald_Gremsa.granulele.sunt colorate ponocaliu(1ig.25, 26), in cu coloralia Wrightgranulele variazi de la albastru intensla roz-pal, uap a.in loio.ulru in Uun."t

::H:""fift1i",,31J:::;ff;?;:1ff'J;li:iu"cR-"'i;r

# iTk;';F;;'ff ;;ffii:4";:F;l:'::"J,::lf:Jii;i:"#""1. ff :;

eo/inofilelor urinare unindicator esle . .rrelenla urilpennu nefrirele interstiriale alergrcc. acule rozrnortlurla observata in alte este 5i siti decdt nefriteleDion R ll lr' Dacalunr pre/enre r aiaruri cilindrii de eozin"tui ."'r...-j'oijiTt'l

50

in ' . :j. Et)..inotitu color !ie iVar

|\\\ttd-Gian\d (nkt dte ptin lngeli) : ) | t00A (dr. Fotrt..i C.8., f:ditur Masson \ L| pen tvun.).

Fig.26. DouA eozi olitu iroldti i seditnenn utlui pa.ient cu ueltitd interstilidki. Colordlia Mal Griit\,'alI Gienso. itla'! x !000 kolt!(!ie pet\oMfi).

in unelec.rzuri.eozinofileleurilrafePol rcprezenlal0 30% din lcucociteleuinare (Dion R in salrvczicaurinar, ti nu se gdscsc insuficienl'r renal,din urctcre r Llc pfo\,indin inierstitiul ::r1d de a d cauzi dccatin ccatubulointersiiliald. de dc se hoTinolllcle asociaTi obiceicu prezenla eozinofilcin inierslillulrenal li cu o (BurtonD R []1.NcilsonEG lEll. pcriltficn , /rnofiliesanguini Dato|itivadatiilorplluluiurinar.grmulaliileeozinof]lelornuapa|int()tdeaunastr.||lclloafe ):on R. tll).

Trbelnl 18. - Cuu.ele eozi olilutid (dtpi Dion R.' modiJirut) Nefrite interstili*le acutcrlergice rapid progrsive Glomerulonefrite lon Glomeru efrite acute

Nfropatiecu IsA, poryur4!!94!I!l]49!!

Prostatite Schistosomiazi cronice Pielonefrite Reict (fazaeculi)

5l

t*

IV.1.1.1.3. LIMFOCITELE

Limfocitele pot fi observateocazionalin sedimentulnormal; aparca celule mici, rofunde cu nuclei mari inconjurali de pulind citoplasmd(raporfulnucleu/citoplasmiestemult in favoareanucleuluir (frg.27,27').Potft identificate ceftitudine cu doarin preparatele colorate. pot recunoaqte (prin experienta Se t qi in preparate necolorate folosind microscopulobisnuit saucu contrastde fazd.
igra": '

:
iH
*5]

5.' Fr
!4
I

r'.9+ '; '-F

* -s*'l '1'.

*A:a.''
IA
I

Fig.27. Limfocit MO x 400 (colecliepersonalit).

Fig. 27'. Limfocit - detaliu al aceluiagiseclintett: Se observdraportul nucleu/citoplasmd irt net favourea nucleului. Coloralie Sternheimer Matbin. MO x 640 (colecliepersonald).

La pacienlii transplantatirenal,limfocituria esteconsideratd marker al rejetului acut. in un aceste condi{ii, apatilialimfociturieicu sauldrd celule tubularerenalesauleucocite polimorfonucleare a fost evidenliatdin mai multe studii (Foga zzi G.B. et al [9], GrzeticM. et ar [rID. Un numdrmarede limfocite poatefi observat in sedimentele pacienlilorcu nefriteinterstitiale r vs'v'rL acutealergice,glomerulonefriterapid evolutive (Dion R. tll). Prezen[a limfocituriei in anumitecondilii cum ar n n.ai,u interstitialdsauinfec{iile virale a fost pulin studiatd(FogazziG.8., et at L9l).

ry.l.7.7.4 MONOCITDLD monocitele suntdificil de identificatla microscopul cu campluminos

rrrr. rr,z|,Ujoti.-ttt"le'

52

%re
Fig. 28.

ffi

Fig.29.

Fig. 28. Monocit (marcatprin sdgeatd). MO x 400 (colecliepersonald). Fig. 29. Monocit (marcatprin sdgeata) tnconjurat de polimorfonucleareneutrofileSi flord microbiana. MCF x 640 (colecliepersonald). Fig. 30. Monocit (sdgeata) care fagociteazd un cristal de oxalat de calciu dihidrat. MCF x 640 (colecliepersonald).

St,

*=s
Fig. 30. in srudiile cu anticorpi monoclonali afost obsewat un numdr mare de monocite tn cazurile 49, iyr*.r'g interstitiale acute alergice qi de glomerulonefrite rapid evolutive' (Dion R. t1l) qi poseddactivitatefagocitardla fel ca qi -- :ecroze ele sunt rare sau absente celulelesunt mai mari decAt ':-:.r !i hrstiocitele (Ito K. et allll)). Cu coloralii specifice, ',',u.r:, : . :.tr nucleul are o formi caracteristicd (fig' 31,32)' de,,fasole" -'' ilmuil:rJ:r

53

I[rf ]
*-

Jr:t

ir
Fig. -tL Mo,n& lsAgedtd)aflat intri tnasntlc florii nittr$ianti. CaI at.d M u\-G Iiin$dkt C ietns(1. Iie tlo.\ 1000 (cote.tic pcrjo utii).

b F

{ *

% r"t
fic. .12 ll4o ot:it tsdsat;r) Lltcut p.ste o .etutA sctldtnousn dtitwi de (:Aetu palina4bnk redft , treuttLlile. ,luh nonad se observi rtoui litrnapunr sl(tt.e (t ) tare nu uu a identidte !iEt].A (rc prckoza u.li linlbt ite tuu t1u(teitiberi de (rtutt, ( oI oraI i I I.lq- Crljn\t u/d-C iatn.w. MO r 1000 kolc4ie pusonari). IVI.I.r.5. NIACROIAGEI,E sLnrt. dupi flbroblaste, cele mai abunclentc cclule din tcsuhriconluncn\.. ,. .Macrcf.gelc Nlacrofrgcle activate suntdificil dc descfis dcorrcce un aspect pfezinti aclesca au variabil. nLrltrple rncluziimtraciroprasmarrce. strucrura cerulafar fiind compret inascarii. r,r.r"r;i" ,""ia. ,""; .rr,"

:l:1:.::l lL"1 1,::'*, "ub *n,,,, crgitntacafc conlrnr una s u doui tagLrcitc nrjci in citoplasmasa.Dai aceastii " tbrmi c exccprronara; nlaJontltca nircfolagclof o dimensiune au neclrccu o mullimc de incluzii (fig. 33. 3'h.3'1h. 35. -t6a.-l6b). Mrcrofagete sunrliecvente inlhmariileacute(tto K. .t ai in I l1]).

fi)nni picituri. m"cr*ig dc r;n ctastc. alia",,,,i",,.'"". uf,,,

Fig. 33. Macrcfag cu multiple i cluzii intracitopLlsmatice. MCF x 640 (colecliepersonah). Fig. 34a, 34b. Macrofag cu incluzii intracitoplasnatice. MO x 100 (Fis. 34a); MCF x 400 (Fiq. 34b) (coleclieperso ald).

55

fis.35. lvu(ntag. MO x 100 koLedie Nrs2nalA). Fi!1.36a, 36b. Mdchi/a!<u i r:luzii .te bitirubinaii:olat h sedinentul unui pucient (u ctlozA hqaticd deLanpensaki. MO x 610 tJis. .t6d): MCF r 610 (Jiq..t6b) (cole(lie pe$onulii).

Fig.35.

F ig . l6 b .
CAndsuntasociatc un procesinflamator cu cronicnracrolageie incircatccu picarUfi sunl lipidice&cc\,ent iftrilnircSiinahefluide le oryLLnismului. In scdimenlul urinar,cdnd acestc pic;tul fo cazi cfuci de Malta identificate lumini in polarizati sunt numire corpi gtitso$ioyuti.

56

l\.1.1.1.6.( oRPI I (;R.lSO5l O\.\l-l ( j r!Li\Li\r o\rlL \rn1 t.lLrlf !r:r'irn!'i)iftllin!frrrcir t tol)lrL5rni Lrtrn l)ifrLtlrri(1. 'Lr \LLrrl (r r''o rrrlr rib\rr\rrtr r,L\r \l)|lrLrrrrr.L'orLr r rrdfs.i] gri\oi |\rrlr . 11(l\. 10\ l cor'|Lr .itL .s1cIrcartrfrlL j..) \ccir\ri crilo|1r1r.\rJ]t(,f.il/iIi!rr.rrnrltLL!ra!Nbrnn -ilbtLi((rL \ tll|rclbLrfrr r/ rrl llllr \tnrlnil!'ri.rrirfrcanrr lL|i!lclirrLrrrrilrrilr...Lrrrrlirll 'Jfriir ..ltLLn llfl(1t. lrbrrc hr .llrrr!crrr.: rlLrL.e fu 'r r.rIL !fn\o.r o\ xLr. ullf gfrLso'r' n.lrL'cin rrrutrrru.iliId,iloi lnrr trr{l .rLrri(lfrr n.nllnII.lof Lrrtrr'r1('lLr\nl.IrcL' , gLrisLr'rlu.lorr!irr'(1.1lcrrcrtrr.lgril\t'rNi\rLrrL('rLfil 1llg. 1,-h rr-rI ''. r iln(l lrcr\.rrr lnlirlrril

1i!. rlh. / /( l:l'. l'(. ( \t( l. \ |t)t)|it:. .i :l )): \l [.[' ' ]t l t) l l tr

- 1. r r lLLL. l cl l t,' \o l ri l o trl rIl ftL !l c rr\1 r.i l c i l .uol .
;:,

I tr .rr-c
) tI t,i Lt ti t t).t\t)tttt!ttl

or i n fonl i l i i l c i Lr

' l r'

i rccsrrx \l rrrL

j rr rrl t Lrrnrcl /i i . - lc lt I n n c r. i rr f\ L d .rrl al .(rrIrL t,f !r i so\l o\ rrl i \rLr!1rf..' fntrtt. 'r ri Ll )ol l Li ,/rL1r:torl l!Lai \o' o\rl rrLl ' \' rtrti rrLi rl L - . , , iair L li\ i /rrl i .,rL r.,L .rtJ \l o rfi n l tL rrl tLrl rsl ' r' l nL , : r r . r n i) fn i ' fc c l tL tri rl ..c fu t.tl t\1 ,rl l x -Jfl or.rl ri Irf/.rrl rr ' sl rfrl i rtrl tl Or T rrr.i L)i \rrl off.l l LrL Lrrrci lrrtLfstf rr)criconrP l ' t - , r i l. Li rl ri ,l . rl )i rrr l t l l l . : . . r hc r ( I ' rr rrl l 1 l . Irl i K ,J !1 l l l r l ffnrrl t frl )\Lnrrrl f cL!ci l ofl rt\r]r' tfl i n' r crL l ir LLlo ri r{ ,rr\l c L i .n r \rrn l ttl L L l .l LrL' Lrl ,rfc L' spLLrrro c (nrarrol l rl l f r : r Lr lof r.o rr\r!l c r' ,rc i .tr l i rrrl .rri l l g . ctLrro\rrrl c.i r cc LLl r' rLL ' ' r LLi! l l rr l i ((,l o fl r.l \' (l l rl .n l rL rL rrfi nrLr ni l tLl i . S r(l ;rn III: (l i l i ' fi rr' l ' ri fLrrr(t' .l rl .\. ',rrt \ lr ! r a \ n l L l . rrc rrl ri :

in rozlbstirlipidclc gLicolipi,-lelc; al gfa\iii cslcrii colesierolului: in galbcn rolu acizii (fig. poftocaliu galben colcstcrolul 1E,38). i

'#

l
4.

ftg. Jx. I tpt !'tt\,,jt n\olt ,,1,-'l 't,tt;, ',5nJt,' lll llt l' \ oltt ,,, 1",4 I. t'ohrti, IIl 1i14.3tl'.Corpi gt isosi ot'clli h colu uli" u Sttctan lp|orcnit d,?1out:eLalip ti( t) itlCF \ 640 k:ole(:liepetsonuh). (l;iK. 38, 3lt'. Sr ohtet\,Albma!iunile tlet iLt tolot cltediturit i interiarul.ory)iIor grrit;osiovuli.) o alii rnclodi ar fi obsen rrea lor in micn)scopicclechonici cu tfanslnisic (Blackbum V et al ll2l). mr\i\t unei proteinurii nefrolicr^n condiliilc cu asociati sindromul Coryii gfisoii ovali surrt neffotic!i lipiduie nu (ZimmerJ.C. {,t.rl [ ]51,BrrdenC. L. z/ .ri l16l). LcgiNra dintfesindromul cstc cunoscuti. Ei lipidelorplasmatice. mai dar poatcfl asociaticu protcinuria. nu 9i cu niveluL LipidLrria pol apirca !i in lichidul seminalal bolnavilor cu prostatiti sub foflna lnacrolagclorgdsoase (Dion R. Il3l). HIS'I IOCITELE 1v.1.1.1.7. (fig 39, 40a.'10b) Miti cu Histiocitele ufirl:lre sunt asociate leucocirclepolimorfonucleafe renal (SchumannG B dt.rl I l7l)i la pacicnlij transpl.rnGli mult. ele au lbsl descriscin reietul acut . cclulpoligonale platecu ciloplasmigranularai . celule dendriticc sau tuberoasecu pscudopode lungimi 9i fblnlc ditcrlte 5r cu un de 15 30 yrr ;i apar'tulnfcctiile de tacl udnar. nefiite inlcrstitiale.prosl.rtitc!i in Lliamctru dc (Fogtzzi G.B. et dl llSl). ctapa imedirt urnaloarc prosiatectomiei Utilizand microscopul cu contfiisl dc fazd. se obscr!i mult m.ri binc asocieferhis(iocitc polimodbnucleare. leucocitclc

58

sau secunde minutein celulepoligonale in pot leucocitele fi transformate caieva Deoarcce ca ccluledescrise hisiiocilesi fic histiocitelotnu se poateignorafaprulcd aceste (Fogazzi B el dl [18]) G degencrate -:::initoarc polimorfonuclearc -i:::ic leucocile

Fig. 39.Hittio.ite d( fornd detkltitica si d, tuberods onksl ecate (u leuao{tt( polimotfotrucleare. MCF t 100 (dr. Ioga..i, G.8., Editura Ma\sotr SPA,

alungite ( 1) Posibile Fig. 10a,10b. CeLule MO x 400 (lis. 10a), MCF x 100 (lie 10b) (coleclieperso alA).

I
ir

I
Fig. ,10b.

59

l\..t.t.l.li. PtiROltrL O carlrclcrjslica I neUlrofilelor.rcli\nrc clprcrtalcr c\le lof dc .r adcfLr. Accirslii crracrefistrca csenri cste riilrcrlr.u rnigrrfcr rcrrr.rrri. r)atoritar irceslcir. rrorrrr ncr , sc --. a g re g . u l o f. l n u n e l c c a rufi . - lol c\tc j rnD o| 1xIt
P L rro i Le \l e i i fn ri Ll d i I neU l roi l l e.t si nU .sc!onl i | ndc rl tfcgl fca ccl ul i rfa cU pr L|r ) , r

ditcrcntiefc estc mo,tobi.nLrit nLr in tujoiitri i.",," r"ii,nru"t !rrLrf.decirnrti. iisfe!:lrc raponarc lt piurie. sut)l cit

con,pi,c'..ri ,. o,"rsi idcnti,i,rca unLrc ."r,,,.,o".'i. ni."r"i'i'i,i::l:l'iil;]l]ji:,11.:1,'rrrc Ace.rslri

,,3
.}-

l:iK. ll. tltu\n & !ftuu!to( it, ]ttLtftlilt, (.lat||i! MA Crii tittu Ck,n\e. \10 \ l0t)(1/01c.!i( t"rs.)ndti). f ig. 4. Nutnlil( lt,,qnL,tut.. (olotutit it!,:tI Cr nfttl CiI rt! l.l(.).t !t)t/0 (.ot(jic p(t.\o,utti). Fi,e.-1.1. frctvcnrc !utr\itu eutrolite n,.^a tt ttr ltt,)^]..o pot tc lilt tk, tnlitu yc-i tA l^.trs/, Krulr dr tttiut)(tr!'t rn ki. ,\1O \ 610 i.tcdi. t)c].\otjt1lti)

.1 lt ",
.'v4
I'r.' r'l

lllr',

r ':'i,!

,t.

Flg.]i.

60

IV.I.1.2.ERITROCITELE (HEMATIILE)
Hemaruria estecel mai fiecventobservatd chiar de pacienli;in general, hematiilenu se lcsizeaziin sedimcnlul urinarnormal. Coloratia rogica urinei devincrizibili cu ochiul libcr peste1 ml senge/l udni. Aceastd l:rmi denumitd ,emalnrie macrosLopicd, Irebrie deosebitide,,errat.nia micnscopicd detecli,;bi16 ct) fttpun. Prinmisurarea activiti!ii pseudopercxidazice (Si ahcmoglobinei mioglobinei) stripudle sunt cqiabilesAdetecteze eritrocitc/pl. l0 Aceasta corespunde un pl dc sange/l la urini sau0,15 mg rrmorlobiniI rleurrna. Stripudlcpot si detectcze henoglobina liberi (hemoglobinuda) eritrocitele (hematuria) $i .rr icnsibilitate egale. Examinarea microscopici hematurici singum a este capabile detecteze sA celule. examinarea in redimentului urinat 2-,{ eritrccite/cemp puterem e (obiectiv40X.}corespunde o valoaredc l0 de la gllu-..ite/pl (lascreening custripuri) (CuderWG. ul E. Hematiiieau [19],Clitrord eral t20l). morfologic, 6lice refiactie diametnr variabile, pudndfi gisite Siin urinanomali. in scdimentul ele $i DroasDet patologice, a urinelor hematiile ca ni$te apar discuri biconcave diametrul cu mediu jur de 6 pm,dar in iL_..tra influentatdevariatiilede osmolaritatc este (crcscatoarc descrescdtoarc). sau Esteimportant reamintit la o osmolaritate 360 mosm/l saumaj mic6(densjtate de cd de :,:rl0)critrocitele o tendinld au sprelizd.Liza hematiilor poate cauza fi unorrezultate ncgative. f'als In urinelcconcentrate hcmatiileincep sAse raiarincze. sedimentul in vechi al urinelor slologice hematiile aparca $i discuribiconoave contlrr cu dublu. Estcnecesari if-erentierea d hematiilor urinA lcvuriqideglobulele gdsime.aev&rile din de de ilrnr demirimi difcdte,deformdovalari,lirA coloralie gilbuie;acidulaceric dizolvi hematiile. 5% d.rrnumodifici levurile. (sJeruIele) grisimesuntinte$ reftingente, obiceiincolore, Globulele de de Je mi miinegale. Eterul vordizolvarapid globulelede gresime foanegreu $iclorofo.mul hematiilc $i rumai dupi distrugerca membranei accstom)poate apard urmdtoarcle Ilcmatuda sA in situafii: . eforturifizicefoartemari (hematuria spotivilor); . cauze extralenale: . diateze hemorugice (hemofilie, ftombocitopenie, scorbut, leucemie, hepatice); boli . atecliuni (anemiidrepanocitarc, hematologice boalaHodgkin. poliglobulii); . dupi administrare medicamente de (urotropina, cantarida, sulfamide); . at-ectiuni renale, Studiulatental sedimentului urinarpermite,intr o oarecare misuri, precizarea sediului patologic: h.maturiei a procesului $i . cand hematiile prcvindinnefron, apar ele decolomte, defbrmate, conturSters cu siinsotite deproteinurie. cilindrudc$i patognomonic, cilindrii critrocitari; de . candhematiile provin dintr un sediuinferiornefronului, iti pdstreazi ele colora,tia Si forma.cu condifia examenul ca urineisi se facedupi o perioadd scurti de la emisiaurinet iarurinasi nu fie prea prea concentntisau diluatd. punctdevedere Din cantitativ hematuriile seimpart in: . hematurii foarte redusecantitativaparin sindroamele pure. nefrotice . hematurii reduscantitativaparin: (nefioangioscleroza, rcnalecronice - afectiuni glomerulonefrita cronici); (pielita,uretrita, - alecliuniale cdilorurinare cistita); . hmaturii masiveseintalnesc in: - glomerulonef-riteacute; - litiazercnald: (in tumorimaligne special vezicale). Erihocitele care$i,aupierdutconlinutul hemoglobini de rimen subfomi dc irr,umorc (cu .:.lulare conturdublu).

61

in urinele hipotone fer ca (la

$i in cazur ieucocrtcieror) eri'ocitelesevor

baroniza:

mediu hipoton

mediu hipe(on . esre neimponanl ,;;;;;;;il roa ,. In urinelehjpenoneeritrocrtcle\e\oi

)i \ of rtra aspecru c,u Penr I unur rc i:;"Jr ,':rdrina e ale hematrilor r,ni. rupr,,eno.r rorcantrtatr\

IV.I.1.2.r. HEMATURIA

Gn^,h,ttn ht n,nrici n n,lct,i n,,ft -'t ""'c de intcnsitute( tiniletuirii (i r? cuuzn c(rc o t'rorottLti \1ut,rta v. ,,t faii,i." " Hem,irlrra poalell in linii Inandc dou; lelurl.

c" erimin,rca a100.000-350.000 ;.,""lffiiffi hcmarii/minut fi1Til:.',i:1,.,:::" in .

ltematurie microscopici. defriira a.rfet: (obiecriv 40X); in urinarudsP dr e,ni\a; _ i i i q rjroaspiir \a; crnl l cl,m i- ."- .. :l1.Tmd,,,/mm , ,,,^ , . | . -.,. b(mrr i/minur ,edimentut ";::;::"::: , LDUU.uLr0 r in ,",.,:,: ]::,:,:, amdnunfite estigare pentru clinici,i paraclinici depi*-* *"r;;;;il'.;";;;:
r
I .

. '. " \ v r a ! ( u p u r r r cp,re,c mare . pt ; m i- . , . ^^ . , :ii:l::::::: - .il.mrriirc;mpmic,o'coprcc,

:;":"':"Jil.Jll l:T::1::: ";.;;;i,,.ilffi l:_::.,:t*,,.; :,1*:i:;:

IV.t.t.2.t. HEM4ruRtA \tACROSCOplcA L

I22l):

c,rmin-area po!b,ri,d,iror jccu l'"'#jffffilfl u n c i:lLi'::':].::': dc c.nfuz l":_",.:la ci l nd xcetr.rj ,,u ap,rre in ' s x ru g to o rn -.-., -" " ,, " ^" , I tondirriie unci
hcmatuni 1C,"* N.-"i

. mioglobinuiaeste a urinare dupaun confirmadfie pdn misuareadirectd mioglobinei pentru mioglobind), prin fie care restpozitivpestrip(sffipurispeciale conlino zondspeciali pentru hemoglobinei libere: excluderea detemindrisuplimentare . in sange (markeri afectarc de muscular6); . in udni (electroforeza); . sangerarea genitalh, femei; la . urctroragia, de ce de sangerare nu depinde emisia uini; (sfeclerosie),metabolica . colorarca urinei de origine alimentare bigmenlii biliad, pe (rifampicina, laxativele bazi porfirine)saumedicamentoasd metronidazolul, melanina, (Richet citatde PevicaL. et dl [23]). G., de fenolftaleind dantron) $i paraclinice obligatorii suntl Examindrile . proteinuda interval 24 ore: pe de . prcteinuria hematuria cauzd grame/21ore:' uologicanu depdsette 1,25-1,5 din de r proteinuria hematuria glomemlaridepd$e$te aceste valod; din . urocultuapentrudepistarca infcfiiurinare; unei pentruevidenlierea . examenul atipii celulare; in eventualelor citologicefectuat special . depr\Iareapre/enler cilindriloreritrocilari: glomerulare . evidentierea dismode, confirme infirma carc sau originea edtrocitelorurinare a hematuiei; . dozarea de creatininei serice$i a clearance-ului creatininiin scopulevalufuiifuncliei renale; . urogratia cistoscopia, renald, tomografia computerizata. ' i.v., ecografia DIAGN OSTIC A L ET I OLOG IC AL H E MAT A RI I LO R MAC ROSCOPI CE CAUZE UROLOGICE: l. Ttmori: a. Thmorilrcnal renal: a Neoplasmul . hematurie recidivante; izolatd, totald, cheaguri, cu . clinic: mas6 tumoralircnalA; . evidenlierea tumoriiprin: r urograJia i.v.; I ecografia renale; renali. ' tomografia prin: benigne evidenliati renal,tumora a Angioniolipomul . ecografie renali; . computertomograt-ia; (MotetN. $i colab., . rezonanli citatde Petdca et al [23]\. L. nuclearb magneticA prin: videntiate Chistele rcnalesolitare, a . urcgrafia i.v.; . ecografle renale; . tomografiacomputerizate. pdn produce hematude ruptura chistsauprin asocierea de polichistice renalicare a B oata prin: aceaste boaldseevidenfiazd cu litiazarenald; . urografie candsepoate evidenfia rinichiulmdritdevolum,calicele i.v, $ibazinetele frinddeplasate alungite; 9i

63

. ecograila renal;: . tomografiacomputerizate; . scintigrafia rcnali cu galiu(utildpentrulocalizarea pwulent). chistelor continut cu b. Tumori aleciilor xcretorii: t lumorilepielo-caliceale; a tumorileurelerale: a tumodlevezicale; I tumorileprostatice. Toate aceste tumoripot fi evidentiate pdn: . urogralie i.v.; . citologie urinar6; . pielogfafie; . biopsie. 2. Litiazareno-urinard. in e\ identiprin: pusil ..in I examrnarea microscopicaurineiin scopul a evidentierij hematiilor aspect castani,.. cu patognomonice pentrulitiazarcno-urinard; a urografia i.\,.; a ecografla renale, 3, Cauzinlec{ioasei joasA(cistita hemoragicd) cu o localizareinaltd a infeolii urinare,cu localizare sau (pielonefrita acuti saucronic?i). prin evidentiate uroculturd; a tuberculoza renali $i a ceilorudnare, puse evidentd depistarea prin in baciluluiKochin urrna. 4. Alt cauze: a hematudaposrtraumatici: . tnumatisme lombafe rupturi renald; cu . traumatisme hipogastrice rqpturd cu vezicali,evidcntiate prin urografie; hematuria dupebiopsia renald; tulbureri hemostazei: ale . coagubparii; . Irombocitopenii; . supradozaj medicatiei al anticoagulants; tromboza venei rcnalesaua vcneicavein1Iloare: . embolia tromboza sau arterei renale; . anevnsm aorteabdominald; de . valvulopatii aortice mitraleasociate tulbudri de ritm cadiac; sau cu t hematuria macroscopici sportivia fost explicatiprin micrctraumatisme nivelul la la vezicii urinare; fistulaarteriovenoase intrarenale spontani. CAUZELE NEFROLOGICE sunteviden.riate de: I hematuiamacrcscopice. cheaguri prcteinurie peste1.5grume/ ore; ftrd cu de 24 a prezenta cilindriloreriffocitad; i di\mtll{i\mulerirrocirtu. l. Glomrulonefritele manifestate prin: a sindrom nefriticacut, careapar: in . hemaruna macroscopic, microqcopice: \au . sind.om edematos;

64

. hipertensiunearteriah; . proteinurie marede 1,5-1,75 g/24ore; mai manifestd acelagi in I sindrom nefriticcronic,carese mod ca 9i sindromul nefriticacut insi apare un bolnaviicunosculi afecliune la cu renale; nefrotic reprezintd modalitate manifestareglomerulonefiitei o de a acute a sindrcmul sau prin: caracterizatd a glomerulonefritei cronice, . proteinuridpeste3,5 gramel24orc', . hematurie. 2. Nefropatiile interstitial se pot manifestapdn: t hematuriemacroscopici; moderate, mici sauegal, cu 1 gmm/24 mai I proteinurie ore. Dintre neftopatiileinterstilialecaresemanifeste prin hematurie macroscopicd, ftecvente mai $i sunt(Motet N. $i colab.,crtatde PevicaL. et aI [23]). a pielonefiitacroniciascendenti; post-medicamentoase virale, bacteriene, I nefriteleinterstilialeacuteimuno-alergice (Meticilina, nesteroidiene); Rifampicina, antiinfl amatoarele (neftopatia interstiliale cronice medicamentoase analgezicd); a nefritele interstitiale cauze de metabolice: I nefritele . hiperuricemie 1 . hiDercalcemie ,{ ,. \ J ro(rJza cI fl i r7arenara: t . oxaloza I . hipokaliemie i endemica balcanice,-asociate cu prezenla tumorilordeuroteliu; a nefropatia . nefritele interstiliale micl5ifiul din mulliplu sarcoidozi. si IV. 1.I.2.I.2. HEMATfTRIAMICROSCOPICi in ce definirea hematuriei microscopice; consideri Nu exisd o unanimitate ceea prive$te se prezen.tamai mult de ffei hematiipe cempulmicroscopic putere a mare insi, ca fiind anormald de (Zulaica et dl [21]);estedepistate fie: 40X) V robiectiv . intemphtor, la un examende rutina al urinei, efech.rat clasic saucu srip ud (bandeleta reactivi),fie . in contextulunei sistemice afectare renali. boli cu pozitivdepestrip(bandeleta Certitudinea hematuriei o detestul nu reactive), deoareceexiste posibilitafi ercare de datoratd: . hemoglobinei; . agentilor in de oxidanliprezenli recipientele udrd; . sangelui odginegenitald. de Pentruun diagnosticde certitudinesuntobligatorii in continuare: . examenul pe pe al urinar:numir de hematii campmicroscopic. cantitativ sedimentului mmi,pe minut; . examenul prezenta urinar:seva cauta calitatival sedimentului cilindriloreritrocitari, se glomerulare hematuner. va studia morfologia eritrocitadpentrua evidenlia sursa a glomerulard poatefi diferenliati deceaneglomcrulard examinarea prin eriffocitelor Hematuria cu fazd R-G. Pillsworth udnarfolosind microscop contrastde (Fassett etdl [24],[25], un in sedimentul T.L r. et aL126l). pot in suslin hematiile ci dismorfe fi puse evidenlidoarcumicroscopul contrast cu Unii autori de faze(Fogazzi G.8., et aI [27], SatoM. st dl l28l), in timp ce aui autorisuslinposibilitatea

65

examiniriiacestora ajutorulunui micrcscop cu (K6hlcrH. t d1[29],1301, obi$nuil Nishjmura .f K. d/ t3ll). ln hematuria glomerulard, critrocitele urnarepreztntio garni laryi de.i,arintii morlblogice. ftecvent picrderidehemoglobina cu (Chang S [32]). B. In hematuria neglomerulari, eritrocitele circulare, sunt ncdistorsionate (Clarkson $ibiconcave A.R. [33]) a!ando morfologic unifbnni. fiind prezente mult doui tipuri de populaliicelulare cel (Koene A. P l34l): R. . hcmarii cumorfe (ipic nofmale) (fig. 44a,44b,45a.,{5b.,+6a46b.47,48. ay);

E
Fig.:l.ra.
Fig.,{4b. Fig.,{4b.

Fig.11a,11b.Henatii eunorfb(cu ruresJdocite) lt) si cakra tewri (2). MO r 400 (coletliepe$onald)(/iE.t4d); MCF x 100 (r:oteclie person.ttal 6ig. llt,). Fig. 45a,15b.Frccrente hematiieumorfe izoldte grupdte. ti MO x 100 (colecliepersonutd)(ig. t5a); MCF x Ui| (cotecliepersonat4 (/ig. tSb). Fig. 16a,.16b..Eitrocite noiologie rctdtit) cu t1()rma/d ittr-un caz(lehematurie neglomerulari. MO x 100 (coleclieper:ontltd) (fig. 46a); MCF x 4A0 koteclie personatdl gg. Ubi.

H
F'

Eo ilo

Fig..+5a.

Fig.,+5b.

Fig. 46a.

Fig.46b.

' . .r' ;.tr

(y?-.".f,

Fig.:17.

Fig.:18.

WS*#irl
J, r.' Y r ". 9 ' . o . . Y) ' ' J." S*
L4'

$ ;ss,.w;r,
tA 0ir.:

tJt It i8. 17. Hokt ti i euhto no rlol osn stmil(1ftcu celt di1 tur-( tuLtangt itl (henrnuri( (glonetuIutd). M(f .t 100 (toleclie tersatl ki). Iir 4E.Vasa de he tatii enuole. \,lO x 1l)0 (&le4ie penondl;t). l;iit. 19. I ft'.tenk' hetndtii utnotlt 6a ahterii (a tr!rul duLllu(1rrd(teristit'). MO x 400 kaltrlk] pet\otltlld).

" .."s.ri .u 9' .tiqo-uf

. rl'rr ,,tt ,; 'ttt'
Fig '19'

,'5a.,1,', *,,. l',t,ffi *tl'

""{1,,I?.,"'"$.i;

'r'3 0i,J*, ,iJ"i"l $ l 96:

(lig. "i lilirzeiurinare) 50a. 50b, 52,53, 51. hcmalii castana" u 'in ciulin"(spccifice si 5'1);

68

ta

''-'t ,.
-*

)'

Fig.501t.

i.

t", o

$*

',id
a.,,

te i Fiy. 50tt. 5Ah Erit r ir( tuuntt't Ptl).\'rt.n u\att11utl di nt a ti ngtrart ntghtnt(ul afi ) l'.Li hti) (uft' s( Lt\DrLtftiatitltlt litltrt'lit \utt t' t I ttt' " 1' o" 1 I' n" r" " 1' t' ' :,,, ,4tt
,tr,r,\,, d l h L n 't t t l t r t tlt: )ttut t L 'r l t ' t t t l i t \ " l t d l i t hik oh\rrrdt itt . 1 L r '\ t u s p t t t 'a n t t o : l ^tuttti \tt) \ llIt ttt,,t 'l J ', , J] ''l \ 't t t t i 't 't

t 't

,t, 1;t;

\l aJ \ l tttt ttol LLttt 1.1-' rul ' i )l l i !

)trt' ) (l )

I i N .51.l rcLrl .l ' te henl tti i .i t.' dtanA " t t i t lri lt' h r ]tltl ti i c unk'J( l : )' l l ,l 0 \ 100l 0tr(l i c P tB andl ti )

,i,
c'
(

69

Fie.52.

.::'' Fig. 52.Hematiieuno* (1.), castand" ,,ln (2), leucocite(3) $i celule radle (4). MO x 400 (colecliepersonal|. Fig. 53.MasAde henatii,cele m:ulte mai cu un atp?cr,,in costand, aldruride agrcgate MO x 400 (colecliepersonald).

Dismorfismul erilrocital apareca rezultat al transfomirilor suferite de hematii in timDul [ecerii lor prin lumenultubilorrenali.O clasificare relativsimplda hematiilor dismorfe fit ile_ ar matii dismorfe granulalii$i vezicule membrani cu pe (pretabile fi acantocite); a hematiidismorfe

70

fenestrate(pretabile a fi echinocite,codocite, stomatociteetc.). Astfel, in caz de

rE glornerulari,hematiileeumorfesevor transformain hematii dismorfe Acestemodificeri influenlelor fa15 raspunsului devarietatea sau ir 4or prin rcversibilitatea pdn ireversibilitatea grasi,lizolecitinei, acizilor prezenlei acizilor renale sau medularel i riBar. hipertonicitdlii barbifurrcetor si salicilatilor' ti .arntual tubilorrenali,faptcareducela de eritrocitelor cetreepiteliile fagocitoza -{.b autoriadaugi L. (Schrier, citali de Petrica ?t 4l [23]). Gotschalk, Drlblogiei eritrocitului poatedescrie prccisdismorfismulerihocitar(Fassett mai tip lli:roscopia electronice scanning in urinareare o valoarcconsiderabih diagnosticul llivoscopia morfologieieritrocitelor pemifand glomerulare ceaneglomrulari de hematuriei ti Dicroscopice in difercnferea $i ln mod sunt parenchimatoase ceadin caileurinare. acest de al oTl diferenlial hematuriei acestel aplicafea mpid li eficienr'in consecinF. intr-unmodsimplu, diagnostice invazive$1 in & dragnostic practicamedicali curend duce la evitarcaunor manevre -f.rmatii A.R. [33]). {Clarkson este in eritrocitar urinaproaspitA originiihematuiei,testuldismorfismului L diagnosticul In ulma studiuluierihocitelorunnares-au a peorrustabilircaoriginii glomerulare acesteia. i multetipuri (K6hlerH. et al [291.[3ODl (fig concentrice 55, 56' 5?) . discocite hematii formi dedisc,cu doudconcavitdli in (Mentzer M. C crcnlatd membtand cu . echinocite hematii formesfedcd, spiculi$i cu .t al t36l) (fig. 58. 59,60)

,c []51,.

lrist:ocite.

, tto l col ecl ie personali). Y- Eitmcite ceprezi td un dismoriisn

(hematii triconcave)(l ); thenatii in Jbrnd de disc) (2);

de ite (hematii fornd sJbricA

'a oceslor eritrocite se obsemd i Ere in @ntrast deJazd. ttt10 koleclie perso ald).

| (3).

Fig.55.

Fig. 56.

'tl

F'ig. 57. Discocit. MCF r 6q0. (caI ectie p er.,ondlar. Fis.58. Edino.itc. MCF r 610 (cotectie pIsonatd). Fig. 59. Er:hin)(.it( ( t). IICF x 400 (nteclie Nrsonatd) I'ig. 60. Ecllinocite(1), anub.it (2). MCF x 610 (cotet:tie personatd).

Fig.5ti.

FiF . 5 9 .

Fig.6i)

72

. o

(fig 61'62) dense plate,cu membrani anulocite hematii (figde fira sub.tire, continut hemoglobind 63' umbreerinocitare celulecu membrani

g464b);

,-{..61. Atlulocit. YCF x 640 (colecliePetso afi)

Fig. 62. Mai multe tipuri d. he tttii dismoie; (3)' codocit anulocit (1), echinocit(2), knizr'tcit (4) ti unbre erittocitare (5) pot lua Se obsendfaplut cd echinocitele cele mai YdriateasPecte MCF x 640 (coleclie Perso ald).

F:a 63. U bre eritrocitarc. KF t 610 (Loleclie Personald)

13

Fig. 64a.

Fig. 64b. gnpatp (r.

Fig. 61u,64b.Fkcvenk henaii dirno4e sc obtervd.acanrocitt izotate l) t prccum Si umbreeritrocitare (3). MO )c400 (jis.61a). Umbreleeritmcitare se obsend mai bine in contrastde fazd. MCF x 400 (fig. 64b) (coteclieper:onatd).

Fig. 65. Schi.ocite. MCF r 640 (coleclie

. .

schizocilehematii fiagmentare.aspecr \emiluna 65.oO): cu de tfig. \lomalocrrehemalli aspecl cu rubular. concauilate cu ccniral; fig.67.Og. 701 I bo.

Fig. 66. Acanto(it (l ), stlti.atne (2). MCF x 640 kole4ie personuli). Fig.67. Stonatocit. MCF \ 610 i'oleclie persanalA).

Fig 66.

Fig.67.

-.\

tbt oLit ( I ), .odor:it(2). ronato.i

' | 610 koleLlie pers)nalat).

Fig. 69. A&nto(:ite | 1), skrnatutit (2), tliscocit /3) si tnulocit(1). M(:F x 610 (colectiepenonali).

'75

]l

f r. ir \ . t.,, , . t. ...,.1...1. t ., ....,,1 . r t)) dvrt I lr ..hu.a1 itputt j nn dt , 11(Fr allt h ol(tit t.^anoti). liq.71. Colttilc ttcF \ 6. ) k oIcdit r.t.\ottnliI

Fig.70.

Irig.71.

ffi1

O**
ft-

I i,c.7J. ('ol&:it ( | ). tututotit | 2). tla l: i 61t) /ot(tit, put.v]t(/ri).

',1-',rrz.f M. ./ ./1) a (tjg.71.71. ll r: - - .. -lhr:

t lCF r 640 (cole(lie petsonald). Fi!.75. Acdntocit (1) ti k izacit (2). \lCF \ 640 (colecliepersanalA).

Fig. 74.

Fig. 76.Aglomerareerilrot:itura in carc se obseflii: acantocitel1), echitlocil (2), codocit (.forma,,in li td") (3) ti izolut pe6otu1ld). MCF x 640 ((:oleclie

'7',1

-------{

't,

:,. ,*

. ,"' _

Irig.77r. l ir. 7tu. 77b.*uttoLit.

F l-s . 7 lb.
( I ), ..hitat ik, t2 ). k i.oL.ite(.1 i .tturtro to( it t' 4 ) ; ).

MO r 100 tliq. 77u).

I' t ,, t, ,.. J' l :t' i . ^, ,,., .,,t,,t r.,, t,;,,, I tttt t il. lt, h(nut i i li vnt.l ( (/ir. 77b) (Ld& tic petvrjuti). ivt(:l- \ 100

. (; ac n(rcilesaLr clulc I lrcmatii inel.cu prot|uzii in membrana|c tbnn:r !crrirL.sub de (sru t].ctli)i\.cziculclc pol detaiall.ecrcnr pc suprafakherrariei se de pot fi gasire lih,. ii r'nscdimenrul urinar(i1g.78.79a.79b.E0.1|.8:.S:.tr+.itS.gr,.rt.ri.Sq.q0,..,r.q:.,. 9:1. 96. 97. 9t) 95. Dr01fti lbnnele prczeniatc sus.ur intefesutajorpcrtru snrcliul dirgnosticulhclnatune mai ,t: lj on!rlnc glomcrrllari il prczfiIi do.traca toLitek,. Cclclaliclin.nc descrise un eafaclef au rc!crsihil.crirrocitele fc!cnind h lirrrrrir nornrr.., drpri iocetarca acriLrnii lactofirorde mcdiu.Frc ru rbsl senrnalate in bori rcnarcn!.glonrcrr rrif. ri , 'Kol l.r H , / ,r/ 12 .l ',, /. PentN stLrdiul aprLrtirndal acaDn)circlof ,rt ceiortrlteripuri d!, hemrrii orsrlrLr \J I !i e fecornnddlirlosirea micn)scoputuiclecrfonic R. fFassert C../ d/ l:]5l) (fig_ 99). .lcsntocitele reprczi ti fi,tntu irctcrsihiti (t( iis,no4isr pentru henatuia glond'lard (Kohlef IL r/ di l2()1. ll0l)

crifi.ocitur. .dftlcteisti..(i

?T -----...-

'

. 4.4

l dc 6-.'n "rl

ltt ,.
/ tr. -' . 1/ r' ,,1, 1,,,,1 i .1,.r1, a, t, t1k)tI t( a D\t t1\t n Lt Ltrtl t a t1tt1 1]1 JIO r lt)l) trol.Lti( *natluln). .,,"

.Jr

Fft,t vnt( h(nt ti i tl i nni L Fi 3.79u,791t. (Ak,\tt tltloxadt() ( l), uhtun le LLlk\,tl Lti n tu d( o{l dI du Lal Li u i 2).

MO | 100 ilis. 79a): iicl. \ 100 tliK. 79h) kal& li. pc^attali).

f+.r

:it

'J ,t r' ' "-/L)

{.

, tt;.$"
a -1! j

a'r'

,.. s
f' :"

: Fis.79b.

19

.-

:;l

''*%ig"
r - ".t.
*

Fig.81.

F4. 80.Acantocitc ( t), dhhl te att( henntii di snl) rfe rc t ffs ibit. vO x 400 lcole(:tieBrsanot4. Fig. 81. Mui nulte d(:uuocite; izolate ( l )i d(,tlh h, tn,tri; Etup.tt, d,{n.,1, .t).,.,rldthtt MCI; x 4)A kok(lie pet.tolztii). Fig. 82.Acdntocite (t) si hematii Ltismot/il rcwrsibil: todo(ite /2), dnulacite l3), stunab(ite /1) ti dis(:ocite(5). MCF r a00 koleclie p?rsanutd).

Fig.82.

80

Fig. 84.

Fig. 83.Acantocite( 1), echinocite(2), discocite(3). MCF x 640 (coleclie personald). Fig. 84. Acantocite (1), un alt acantocil la care se obsend desPrindereo protruziei (2) ti u knizocit (3). MCF x 640 (colecliepersonald). Fic. 85.Aca tocit ( 1), codocite(forma ,,in lintd ") (2), co.lotite (lbrna ,,in coif') ( 3), echinocite(4), stom&tocit(5). MCF x 640 (coleclie personald).

,i

Fig.86.

Fi! h7

Fi g.86. A .ontol j t.

MCF r 610 tcoleclic krsan(\t4. Fig. 37. Acafitot-it?l ), ndodt t2), i\,lcl \ 610 ((nleLtiepcrsondfi). Fi8.l:18. A.alioLite (:ua liryurd px)t]uzic(l) si t:u ainuttc(2)$i MCF \ 610 (.oteoie p{,ru, ah).

Fig.88.

82

Fig. 90.

Fig.89. Acantoct ( l ), anuLocit(2), umbre eritrocitare (3), discocit (4). MCF x 640 (coleclie personali)

(frltru albastru). ( FiE.90.Acantocite1), ahturi de (2) (la care se obsend. aca tocite prctruziei depe supruJafu ilesprinderea (3) hemdtiei), stomatocit $i codocit(1). percondld). MCF x 100 (coleclie FiC.91.Aca tocit (1). Caparticularitate pft)truziei se obsenddeta$area (2). hematiei. Codocit depe suprafala percondh). MCF x 640 (coleclie

Fig.91.

83

' :'r'-

l:ig.93.

I ig. 92. kultotit t.u tltulti ! protru.ii I I ) dtrLat l2 ). k ;.-.ot ( .t ). ir IICI: \ 610 (tol?Lti( !(s.,Itti) .: f. t,,,. t.., , . 1 .. . . _1 ., .t , . . .. , 1 . .,,, t t j. . , ' \ \l ( t \ nl tt t, ,,htn, I t\,\trl i ).
tt t,4r :.4, tt t,ttl tt,l .\ t,,tt , , t , t

rl ( l \ 1l )(t tL,,l rt r pct\t)n,tl ,, /,tl ( | t,ti . ,..\, ,,t ., ,t , ,,.t. .t,r L t.,. t, , , , . t,, r\/,, r,' t/{ .r V i .t,^,,,t.\ Itl r| (, l Z, i ,, .

Fig.91.

u,1

Fig.95.

Fig.96.

ffi,t
*ir q rt

i,";: s;

A&ntu(it? (l). an lotit( (2), Fi!:.95. t:odoLite(3), kni.acit (1), ttoruiocit (5) $i cAten sLhi.oLite(6) MCF r 610 (tole.lie Nnondfi) (2), dtrulo(it/' I ig. 96. A.Lrntu(ite(1). ktti..oLit (1), dist?'it (5) l3), cthitndte MCF x 61A kale4ie Persondta) FiR. 97. A(tlttocit( izoldte (1) ti gnlntc 12), tllai|'i de alt':.henatii distnole: umhrc lritft)t'iture (3). tudo.ite (loft1a i lintA ) (4), anutocite(5), disIcikt (6) MCF r 610 (colecliepe^attalar'

Fig.97.

85

Fi t.9 8 . t\ta Io t i t i .o L a t. Frotiu Lalnrur tlt Su/ro itld O. MO \ !000 (La|.oi. pe^o ah).

I iK. t)9. ttt ountt)t.it 0bse^ul ]ttl ' n):t opuIui (| (t,1i .. tlE | 12.040 (h FoKu-.i C 8.. Md\tott S pA ..u | )cn i \i utt().

Acanlocitulia proporticmai malc s|u ccl nult epali cu 5% diD hematiite in exannnale repfeTi.lii markefprcdidivpentN originea un glonlerurilrdhematurici. o spccific]talc 9g-ol a cu Lle ii o scnsrbilirale 52rli'. de Sersibrlhalca cfcltc li Tlli daci seexamineazi al Ll(x ciantron ufrna un lca dc cind suntc\aminalcpatruclanrioanc urini (Kijhlcr . r/ dl ir la 85!1) de llgl.i:l0l). ln conrcrlul accslor datc se rprccirTi ca .t!roci cand hcn.rtiircdisnn)ffc g0-0/; lotrlur hcnrrrrirof dcp,$esc din exiltcnte. sugereaza elc originea sloncfulari I hematurici. Ccfiitudinea di preTenla mai mull Lle o .r 5'li,rcanrocire (K6hlerit. u1dl l29l.t30l). ( auza modificrlrii catucterislice r nlorlbloeici critfocitarc estc nu foafe clara. ExpcrirDeDrele /, r!,r) au rrilal ci nici osmorarit !i nici odificrifrrc pH rrc solutiiror cafecrirrocrterc tea dc in sunr suspcndxtc suntsulicienle ou penrru explicauspe(ul rtismorf I (Kitlmolo t . .t.// [-]71). conrri. Din ace staporte ti produsidacA moclilicirile osmolarhaic pH suntcuplatc 1).rsnjUl de cu efitfocitlf ii pfrnmembrane pofr ce au un diamerru 3lLrn cu (yc R. (;. zr./1t38l). in plus.crirfocirclc dc dezvotli trisarturi dismorli drci suni rncuhatc scriarcu difefitc soruriicorcspunTaroare din difcriteic celor scsnente tubularc- surt apoiincubare sLrrurii conlinsubsranre cu ri cc hcrnoriticc derivarc hematiilc ch,, (Schfrmck er.r1 lrzate P Acestc dateconduc ipoteza i, rim elitl.ocitelc h l:l9l). ci dczrollaun aspect dismof din urrniloafelc doui clture: . prim.rc&r2,1 estcdatede tfavcrsrfe.r sistcmuluj rubuiafin cafe nrodiljcirilcde pH si osnrl)laritire impiediciceluiclcsi fe!ina la lbnna lor iniliali (Kitamon) d at L t31)); . a douacauzicslecoDsccinta pr\aJuluiprin rncmbrana bazallglomcrulari ogazzi C.B. lt ct at l21l). Menthrana ha?.ali glo tcrulari este tel nuti i,nportant elernent strudurul al lui rulal (tis.100).

gbnerul

86

membrana baTrli trcccde l'r o ansi capilari la in in rcalitrre. po{iuncaa\iali a lobulilor. mcTanlii|l In ace\te nunrii dc lesutul cipilaf delilnitatar .r : . fiminand rslfcl o porliune pcrctelui endotclialc celc mczangialcl-a nirelul ': rralfice.r intre celulcle fi mcTrngialie'iteintcfpusii ccluleleii matrrcea acoperii b.rzahglonrerularn ,:lcla o ansi capilari la aha. rnenrbfana -,Jr'rL in zonc ea eslc nefegulati tat itltlrLlm intu (t se picrdetreplat nrahicca fi ,:rngilar. in accste itcnrr rinrllnn'nodilictte La om mcnrbrana dcnsa;t lanina rur./ h -:.r,rgnln. trnrpcc l,anintt clcctronicisc 2 ' ril:r slomerulariate o grosirlle aproxirnati\ 700 3 500 A 5i in microscopit dc rTuri ca o structuritfilalninari(Ronoian l [10]): . o zona ccntftLla nrai dcnsa l.rnirkl d?rh./ dcnsc: . doLrizonepcrilericc lnri pLrlin . Idtnin(t diD kuu ink'tur, constiluitipfedominant poliTah idc nculre: acide . ltnninanft1 t\turn(, bogali in mucopolizLLharidc

2--

t---

o 00A 250-6
Fk. lA0. S?Llitn! prul Perdtle u LtittLpildr glonerular kltlpA Ro loiiuttI ): t rt.t l ,t,,t1'L.'!lEt l""rlrt': 2 - ?tklot.liu: 3 epit?litt. chimlci comptcxi.fiind cofstihriindin bazali glomefulari.rreo compozilie N4cnbrana proteinelor carbohidfali lipide La trccerea hidroxilizinc. ':.:icrirlproteiccolagen;iinecolagen. 5i plasmatrce Protcincle eleclricc u capilar rol impotanlrcvinenirinrii- lormei,\isarclnii n pcretelc .rllisarcinielcctricencgati\'esunt|esp]llsedcsiratu]dc'.glicocalix..careinvcle|tepodocite]eli pft)ccsulde lbnnare [Jn cndolcliale licsrc eslcdc rsencnelincircxtncgati\'. rol impol1L1ntin -, Lrlclc cndotelielc podocilarePrincipalelc mczangialc. il dclin cclLrlele li . r:innoirca nrembraneibazale flllrarc$i de baricri seleclivi PermcabiliiaLca glomcNlarc suntcclcde bazalc .:iirirrlc mcnrbrarci dc Procesele liltrarc de la ni\'clul a .-..1eodatncu cretlcrcagreutilir lnoLcculllrc substanlelor' ''lbr.ancibazalcglonrerula|esun|leglLlcdclarjaliilein\olunlale..pofilo|..ding|osincalanlnrci nlcnbmn' bazal'i ielelci iibrilarea gclului Dir punctde vedcrctl7ico_chimic :,:!.r tr stfuclura sanguineModificinlc : r,rrcr'ularircprezirrldun gcl hiperhidmtal.cafe impiedici rccerca cclulelor rcute saucroniceinterc\ciui rnai nefroprtiiglomerularc in .:: .itu|iichimice a mcmbrancibazalc di\'crse hematiilor pendlend pasajul ii - r: fr)tcinele colagene lipidclc Morlologia crilrocilara esic un markcr util pentru diagrosticirca singcririll)r glomerularc .,.1c\te cofecliilcfprelata ut1ll7ati $i o.lDunit.ldcfo|ma|cae|illochelLlra.11]'tocitufi.ll|ebuiccuadeviratdi|elcnliatiidc glonrerulare' : rlrlie lipuri de critrucilc dislnorfe.carc sunl mai pulin specificcpentru afcctiunilc

87

,t

Forma efiirocitelor nomrarecste foa'.e dif'eriti. struclura sa iiartc flexibili pcrmite modificarea frccventi.a fonnei celulci care ii permitc acestciasi tmverseze cu ulurintii capilarelc ingusle. Eritrociteic sunt alcituire ra exteriordintr-o mcmbrani ripidic, biraminatd.sustinuti dc crrtreo retea prcteici,ce scrve$tc schelet ca membranar dip. l0lJ.

m""nbrata Lpr drii

Reteaua de spechtr|i

irftrnt

Fig. 101.Struoura netli1ran.i entntitdre.

Retcauaprotcic:i con.tincca cca mai importanti componenli a si r/r.,._,/ril./ Llr heterotetramer greutatc molecula i ntare (220_2.10 cu kD) cLrrctivitate r/r.rrnrnn_liin f<.t"ouu ,1" spectnni csfe lcgari de stratultipidic bilaminrr p|ln prot(rnc cJre porrtAlunrclc le ittegrijrc. Mcmbfan4 celulardii proteinelcciroschelcrului asiguri ilexibilitatca fr"ln"i ..t"t"i 1<Ofrf.I' f. , rl f

l2el.t30l).

Expunerclr eritrocitelor \,ariarii plt_ului, Ia ale L,smolaritilii aritilit s proteiceinduce $ialc conccntratici aparilia unorvari te formcdismo e deerirrocite. nuctucc apariri, du 1a iftflt* g. .rl t29t,t30l). ".""*ii"i,,i " Aparllia acantocitcrorpoare indusd modificiri mediului nu ti de ale extc.,celular cresunl . $i rezistcnie inlluenre la fiziccii chirnicc. S lreder^cbrre rc h rn , . c ir<. ro t -it . o c rre rc \ u n t(e lct n : C. )r ia . lre . . \ c n ttc rm ( ( J t f o c r l < b d or(mofre, preTcn!.r L'rtfocitelor Iufmii inelaricu'ezicule Ia suprafaia de ncmbranei ccluhrc (acantocite) indeaproape cste coreliti clr existcnla al.ectirii glomcrularc. Dcii hcmaturia lrrasi\,ii esle ccl mat adescisiniptomul debul al unei sdngeriri de ertrrglomenrl.Lre. lu!runu s. Inr.imnta in 100g4 ntest insi din;azuri rrupou,..orr*iiu, ..,r.,,o un Si de 0ragnosrrcuncr rl de\'remc hematuda origine ce cle glomcrularA 'ingc fi errrrglornr.rularc, se poate prezcnla debulca hcmaturie ra penru .rdilerentia cl.ui_tipuii macroscopicd. celc ce lernaturic (glomerulari extraglomerularii) nccesarA $i cste examtnfeasedimentului ufinard; catre persoina o cu elperienl, domcniu. in uirpolinror rpic al sedrmenruiui i\m urinar, prezcnta marivariclali cu unci ,., roflncefitfocttrfe ".':,4 oe ,^-.-1"--,t..1"i,., lic(\(ni. in \cdilnentul nf, urinar pot obscr!,a se \'cziculcle dcspnnse pc Lte

..l.ormareaacrntocitelors-arputeaclatol"Uneiactiunimecanicedatoftteinprincipaldetcioriri relelcide spectrini din structura membranci birTalc gloncfularc(HeineC.tt. I+'llt. Modilicareltbrmeicritfociteror Ia discocire cchinocire "iut de - stomatocite re'crsibiri si csre sepoatep ru u u !E in c a rc v aml l secunde (K6hlerlt. .,/ ..rl produce careva rrr milisecunde ohter l l . (K ..rtIl9l.tj0t). []9l .l j 0l ).

8E

::T::iri"1T,:r:li*iiliiil":i{i:=.15#ri}i#*iii{$
erltfocltar i;utrrea cu atentica cilindriltrr 3rilrocitanpoaleficonsideraraoiloladaLncontestabilaaoriginiiglomerulafeauneihematurii(Fassett

Jintrepacientiicu hematurie ""itt" "rudii (* l0o) pentru evcntualele a.surprinde redusa puiere carea fostsoou.unu,.".".nrn* lu o lsmelidupd OnO) la nu su"pect'e iost examinate n pute* i:lt-i"t^t'l: apoi dismorfe' enrrocite t't tt' "tructunle urinarc al eritrocitelo-r :i-T:ll":tt Esteimportantiincepe"u unu' ""i"ening

8s% laaproximativ au dismorfe fost cd s-a " "' it"t"'Jr:litlltt.tiferite aratat eritrocitcle sedimentul fost alezatintre lami si 'lepistate a gf"t"^o'"'irr

*i.'"i"J..""*'i1,:tl'l:1:*Iil'f:11::lJgl:,T:}]ilT:':l^"l*:; ,r.**.i daca*."''l-:" cuvederea

lrecute un :".li:::"]; ;i;;;;i .e consrituie impediment. a frecventdt"lo' doll-:-Yio ".;^ maire'l*sa, uncondensator :chimbarea cu lumina dar normar cuo trw-r*^.*i&r*" cu lucra unmlcrosc.P se cel maiugor poate in n-,q.n. [34]) utilizarca acelaqi mat int'-opozilie j*.i p:::'::-"='::::;;i;;;i;;;;ii";"; prasat schimba.e neca.e ;"";,"ce, ra
dc laza cu rcooa unuimicroscop contrast schimbata' de trebuie asemenea ii"f."g-a con'lcnsatorului ile foarte lidel pe tru "'"ii."i"tfti, microscopul tu-ioa oo'^oti n"t" nr instrumettt bazd^$i cu Desi pentru stu'tiul dismorfsmulai eritrocitar este u ui sedinattt-ufinar' toru$i ii"r,*itr "*^ri"""" Jaza' tlenreferarmicro:ropul{u 'onlra:tl dP

IV.1'1'3. CELULE EPITELIALE GENERAT'E rv'l'l'3'1' CONSIDERA'TII

car":"j'"'i,T'i.lilll epiteriale Tesuturile se :n::*:JT[T:l',i':ilTi:'lf ::'Til'] celulele cIiteliale erl membrrne intre

i::x ;:l:l:l::'ifi ;:r::f":1#[lili*il]::{:mru;":ii:::i:?:""'T:::#1 *"'1ii:fi:"::1"'::T,tit"[',::':J*ilyJ:::1;;]::',',i:1i,.'*ilHi:;

orga drtcrilclor lumenul ionstirurnd comulur.

'''' "TlT,:liilTlil:lii,i:1il'i:,:::li"i:ili,',,,"n'".,.,*'.'.:l:t::

" '"-',:::l'ii;:ii:ll;iu.:l:uruli;:ir:,','"".:lll:s;tll; rut'iror ,.",,rp""i."l' o,,drd ":'Y,il:':J,,:ilJ,l"":',] il",'"o|o|,'"',1..0*",conrinua.

",',r'i:;""1i:lj1tii*i' Yl::T'.":': h"'"""'*,::{*""l"um *itti*J ".".*, :niJ.'i:"i"",""ili1t,'"'n

"i.pi'eriirui

l:;:ji,'l"::,TIiTlloi,iillilLiii:::H; "

iil';-il;;;;;;;"rt"o'iein"u.m"ibi#t"llllj:"":1",,::'*:;::il::il;llffL?J;;i
l};;'i:il:xif;";: :J:::T"|J::::i:.,," sire,iculini "o,asen

irt$"il".tlnl:$#ffi \'|/ibir #;*Jili*l*xili,i,,,11::; a'pec'ur n" ,,"i""i 'i modi,.'Ice n"'

"

89

ci
E
fi

La nr\clul de contactLlintfefetele latcfalcalc cclulclorepitelr.rle. phsnralcotclc sulirnrodificifievidcntc. vizibiiein clcctrononicx)scopie cxpfirnian rnilcpafticrLlafitarti crfe liLnctionaL. (Farquar Palade. citatidc Sleopoe [.+2]). !cc.L((p \ c\rr .rrr\rr \ UrrUr!.rLrt\tc\r 1. i rtcjonctiunf. ii sc deosebesc lipuri (Fafquar Pilad.- crlatide Sreopoc L.l2l): trci L $r . jondiunea i llusti (io a oclodens) cs\c silualil uledial \ub polLrlapicilll celulelof\r scprezrntarcaunbriucareincoirjoar,1cornplett'etelel.Lrefillealccclulclor.Lrni\elulaccs(.r sc produce fuTrunea lamclclofextefncalc plasur.rlcnelor celulelor.pc anuluiti inLinclere. o SpatLul dinnelamclc inteme plasmalcnrel(n dr li0 \ ) clcrc(c.L.i,,nrl senurnc;rr. rle esie unt. irrgusti. . joflctiunea intermediafi (.onulu alherc t) foaiefi.launclccpitclii.c un hfaiu complcl. ascrrlcnca iirguslcsau cu o intirdcrc rcslrinsa. La cesttip dc joncliuncnu se lrftrducr ioDctiunii lirziuDea lanrclclor cxtefne plasnralcnrclor ale Lamela intefnia plasnalcnrclor mri 9rcasi.spaltu cste dintrccclc douiipirsmalcrnc o gftrsime 2.{0A;i conLinc matefiat are pulin dens.Si Lr dc un iLrrorl. aceastiJoncliunc dinspfe faL.t citoplasmi l meleiinteflre r cstcacopcril. un srfat(]ens. de osmoilldc 300 A. in care\.in ii sc incoreazisubu0 unqhiascurittonofibfrlelc. . desmoaonu (mac la adherel$) c:,tco jor:tcliunc o intindefe lirnitati. nu cr un Dfau: crL spa(iul dintrcplasmrlemele cclordoui ccluleesteht de -100 !i conlincun mltefirl xmL)r.ocll\. A o\rnofil Pc f.]iadinspfcciloplasmia plisrnalcmclor cxisti o pirurar dcnsi. Lrslnofili. c re sr rn pcncndicuhr pe plasmalcni.tonofibrilele iDcoreazi. (fiS. 102).

rffi
l.it. I02. TtJ)utituet)it(lii uni\tft!tilitut( klupi Steot)orI ): b. t(.otrliu tu pldtl)u nriut: t. .t)it.l 1 t biL: d. ( tlulA clrlot(lidli: I ltDthnna hd.dl.: 2. pkt)u sfi i.tt; 3. tori DRrnbrnui.

Fig. l0-t. Schenu ton4t!e\elot d( jottdiut( .l ntti l ,., t, l rt,. .1, ,, J.rt , l ,tl. , 7. t , . . 1t , /d|pti Pttlatle.\i Fdntuur /orrynrlii el e. | tun)nti L tu\IIry i Lt ) : 2. pA !h kntl i nal d: .1.tldsnd1rmu ttild ii rL]A: 1.:o uIa oL(Iude s Ij otl tti u1 r cait gusd) ; 5. -o nu I u o rtture n s (j o tlcti u .u itx| rnkd i.uA) ; 6. t)1t1. 1d ulh(r(ns Id(sttu).ohtul): 7. totbtildwnk,.

90

ira e rc_

mi iul

rul
la de

tu:

se tipuri deepileliiacestejonctiuni pot gdsisubtoateceletrei fome' darinft-o La diverscle una poatcsi lipseasci saualta dintrejoncliunisauchiartoatetrei La nivelul rhi ordinesauchiar pcntru dar ATP_azi, ionii dc calciusuntnecesari pozitivi pentru reaclia ,..*,n. jon"liunlnu t. obtine In I de Si ,n*1in"r.o n"ull"roteu complexelor jonclinne(Farquar Paladecitali de Steopoe [42])' joncliuni se poateafirmaci numaijoncliunea funclionalia acestor ..""'." pl*s," semnificalia douA Celelalte intercelular' ranzituldelichidprin spaliul carenupermrrc o insustircDrezintdbanera sunl intcrmediarc desmozomii forma'tiuni 9i aceittranzitJoncliunile ,ioi.i a. iin.t;uni nuitopiedicd celulelor' rczistenla careasiguri in rie olasmalcm.i. coreseinscri tonofibrilele celulelorinlrc ele' in cazul precum$i solidarizarea fatar Rezistenia dc factorii mecanici' \unt :prlelrilor a\rgurate Pnn: ti ' alc e\lcrne pld'malcmelor ldmclelor dal:i . ,onct'in'le ,ngLlsle iind lu/iunea intercelulare; din spaliile mucopolizaharidic, anrorf, . prezenta materialului .existcnladcexpansiunilamelarcgidemicro\,iloziti.tialef.elelordecontactdintlecelule. mai in carese vor intrepdtrundc se realizeazd accstfel o supralata maredc 9i expansiuni intrecelule; adeziune l'nci de pe vremea era . prezenla tonofibrilelor,formaliunifilamentoasc, cunoscuta in optic.clc gisindu_se celulelctuturortipurilor de cu cercetirilorctectuate mrcroscopul se tonofibrilelc inscrdin trei foile embrionarc din mezenchim; din $i cpitelii.originare cele $i $i joncliunii intcrmediare stratulde iatcrial dcnsosmofilde la nivelul dcsmozomilor a de Accstsislem tonofibrilcare direclii in de masa citoplasma celemai variate afoi lrtrabat (fig l03)' cclulelor rezisten.ta a asigum rolul de epiteliilese clasiflcein pahu mari categorii'dupacum Din punctde-vederefunclional. una prcdomite din functii: . epiteliidc acoPeDre; . epiteliiglandularc; ,._: . epitcliide resorblie; . epiteliisenzitive cpiteliilede acoperire in 9i renal,nc intetescazi special al Din punctde vedere aparatului resorcIe. astfel: se slructural clasificd Dupacriteril morfologic, (sausimple); . epiteliiunistratificate (sau . epitcliipludstraiificale compusc)' prczinti renal' celulele ciin cazulglomerulului a electroniceardtat in microscopie inarea Exam cii la nivelul de variaza la uazla cazintre 250 $i 700 A- Uneoris-aobseNat oorrai carordiamctru porulur, se sau neintrerupt cd in dreptullor, intre marginile \e bazala continua io,iLo.n",oornnu la de tranzitul substanle porilorfavorizeazi intina"otn"-trrna fourlcfini, groaside35A Existenla celu]eau aceste dat nivelul endotelju]ui fiind numarullor foartemale' Pentrutl rezistain timp, (Steopoe [42]) I. proprietatea a seregenera de CELULELE EPITELIALE _ CARACTERISTICI Iv.1.1.3.2. muscular! conjunctlv' primate(epitelial' umanexistdpatrutiptri de tesuturi in organismul prezenla rntr-o er sau prin nenos).Jesutulepitclialsc caracterizeazd lipsamatricciintercelularc in ioartemici. Epireliulestcsubdivjzat doui tipuri: canlitate de . tfimul - numil ,ipilelru a.opefircl . al doilea_ numitepiteliuglandular o a$ezatdpemembranibazala' cu asemdnaloarc o coala are Epiteliuldeacoperire o smrcturd in este Epifeliulde acoperirc subdiviTal doud subjacent' caresepaiiepiteliuldelesutulconjunctiv tipuri: singurstmt fiind fbrmatdintr-un uoistratificat simplusilLl epltellu . Drimul senume\ste tlp decelulel 6ind formatdin mai multe sffaturldc . al doileatip se numeiteepiteliupluristratificat, in celule(dc la trci la iaptestraturi tractulurinar)

9l

t4

Celulelc sLLpratall epireliului de ale sirnplu ti: pot . \ urjn.,ur ,unt llJte. cu ,nrt!,nt ||cr.!uli,t(: . _ uub,,rdNteru lLn.rsDclt Dulrrr)nal, fapoful dintreL.itime iniltimc cu in lur de I I $i liclul(JclubLJrr..cnJ,c in rubrr'.oJ..ro.rs"nr E".ire cuboirl, lry: .olu,*u.. - au un aspcd inah rLtesca nuct.i; cu siiu'ai la unul din c.rpcte (celulcterubrto proxmraltJ. --....,--_.:, Epiteliul stratificatpoarefi, de aserncnsa: . scuamos: . cuboidal: . columnar; dispuse pe

cale acopcri urinar l i hrrrncr lJ rradur r:ie J:lTili::'l,ili,i:1"*',.

\ <7ici: it f e c( Jul( le

""r. r"*",#iil"'#l"ili"'"ii:"i.t:iliill'l':5::l"leepiteriareprate'-\4orft;o . strarur c*p" *,,1i"'lJill.i"i"]:l]_."Xli::jiTi.i:."";,,1 suprrriciar m,I,r, nucre . stratulmijlociucontine celuleiusifbnne:

qeprecrzar segrnenrul ciilof Lrrinare careprovin,insi tbrma'x inJic; din ;;;,;;;;,,,

siu Lrrind rbarte eiu!to,n.,.,". innum po fi:lJ]:'ili:X'il':H:i;ii il*ifi'#il'::rin "'" ,-::,..'1.."1*o jilll#','J#lJJl:#:ifi

celulele bazalc suntadesea cilinddce: !<hrlcleInrermelliJrr. un il,lect \i rhiI: JLr uel!lelr dc \upfaftrtisuntt,,trtnJe. unelccarircteristici (tr in ceeace prilcitc li)nna . in formi dc balon; r ln tdmrd de umbreld. Uroleliul are: . 7 stfatufi grosime nivelul in la vezicii: . 4-5 straturiin uretri: . 2 3 strrturi in bazinet. Celulelc epiteliaieale ciilor u.jnarc sunt absentc sau prczentcin numir mic (loafte.are

*tg",'"'"..u l',l,XT a".,*ll .:i:

i:I"":l il?:: p.,,.,.,,,

cctulet.r uriri Doatc foartc ".irri-i',ri#.*, fi dlr*i A" ,.p"." i"*rarJ't.git. in t""utula. nflg1nc: DurorF prerdrriiregrlnr h.,l;fc. celulelc iror adopdo lbmrdnruitmai roturr-da. Acestc celure pre,,ntb

unei crcfterea mofialitilii boli. mtei celutarc .reu;*"r.geritiJi"i.. sau Aspccrut q,siiejn diterirc tip,ridr transfomdri dcgenerari'e a""."..i",J"i.-r,"n"

cerure) Exro,icreanc,J,;;;ffi;i.:l;";,ii,;'ji:i,lt:fl:fii:i#:""l',',
*^,u.

d. avand centru nuclcu . c a re c o n t in e c c lu jc (J v o t d e a lu n g it e f is c pr e z j n t i i z o l a t e s a.u i rn -,."_,.-.-:t,utulpto ln ld cdrui un al contur binevizibill esic i colutvezicai conline . celule caudatc: o uretra conlrne cclulccilindrice. alunlrite: o urcrerc le b . rz rn c rc le n r. n s 1 u ; ! . n , , " 1 ; r1 . .i co 1 n t r. rn . ; rd c c d r c d c . c r r . e r r r e r i , , r rei r nrsrtorme sau.in lbnni demicinci. cu nuclclrr situat partea umflate cclLrrei iot an tazinetc in rnai a 5i p,ou',ts,"_".""1,11:1"rotunde.sau o\,atc, cu.nuclei lolumino;i. in gene*f ..""ii"'1"'prr**.. rxtotrerea "i. -;reprczinticlinlinarca u

pcnrfta include mare o larietarc celule dc (difbri"r,",rr", J" a*

cclulcs!uimr,.r\e (celule !.prrclirlc plJtcl; cerure tubut.lc fcn.tle: celutetranzi(ionale uotelialc. sau

,Dio,rrr,,,rrpe,ruci.;;;,i,;;;;;"ili;:T,i';:i:":..iJ1,'JIli
".ig;nJ,*i,r'rf lir'"i_,],,ru" ****"

al.'nner'Accste transfbmad fi mull marprcnun,ratecazur vor in e unde ""n"irJJi,Jli".",r, cxrrii,, .".1r.,""rr. ""r"r. ,",,'"1 esrcrung penhuceruicle tubii proxirnari. din cetc mai bineconscrvarc *"i*i"',.i",ri" n*rr *,"* Idottifrcarea celutelor uinare est, cu anticorpibr monoclonali' llnii autorl propus au 'tiurorul rbl"rir." d" "i.{1i91{1{

92

Iv.l.I.3.3. CELULELE SCUAMOASE in observate urinanormali nu provinde obiceidin tractulurinar'Doar scuamoase Celulele cu este I I din urera masculinb acoperite celulescuamoase. cubicesaucilindice. Un marenumtude cu urinaresteacoperit celuletmnzilionale' Tractul uneispaldri rczultatul prcvenitd la femeili suntprobabil de inurina sunt celulcscuamoase observate extem(GraffL. [44]) a accidentale apantuluigenital de trei straturi celulescuamoase: Existi . celulescuamoase superficiale; . celulescuamoase intermediare; .celulescuamoaseprofunde(celuleparabazale);datodtdstructuriimultistratificatecelulele Apariliacelulelordin sffahr;le profundein ulinanu esteniciodati considelate stratnu exfoliaze. acestui (lto fiziologice K. et al [45]). lor urinar;diamefful mediu sunt Celulelescuamoase celemai mari celuiedin sedimentul sau celule formadreptunghiulad poligonale au jur de55 pm,variindintre35 $i 7?Fm Aceste in est ohiceicentnl mic situatde gmnule unnucleu ceteva ce abundentd conline $i giprczintio citoplasmh (fie.104,105, 106).

Fig. 104. Celule scuanoase MO )r 100 (coleclieperconah)

Fig. 105.Celulescuamoase imagine tidinensionald MCI :t 400 (colectiepersonald) (MCt - microscoPie co lrast de cu i terkrenli) Axio Imager- Microscopy from Carl Zeiss

(fig. 107,108' 109' in sunt scuamoase pliatesausuntagregate gramezi Frecvent, celulele ll3, 11,+). l 110a, l0b, I ll a, r1lb, 112,

93

at:

; Fig. l(16.

Fig. 107.

t
Y
\ Fig. 106. Ciitew ulule stuanLnse ind gi ne I ri di n en: i,.) tlt i. 11(:1.\101)k?le(tie persondi) (M(:l - nk ns.oti? & &ntrcsl Axio Indger Mi.ray:ryr /ion CltlZeLr.

Fig. 107. ?-rect,ote EtuL s(.uonutse. MCF \ 100 kale(:tie per:ondlar. Fis. lA8. Cehtu tuanoatc ( I ), utiitut.i ttt o celuld xuanodri pli(:dtutotii (2). l,lCF r 610 (.liUn kftte) tcoteLlieN$otl(li).

t
,'| t Fig. I0ll.

,i

,'1
:

94

I'ig. 109. Cetrle sLuanodseizolate (1) si gturn!. t 2,. alrt ,id\,tlnJ St.L'ulo'il1t MCF r 640 (Tletlie Petsondld) Jb Mt Fig.ll%t, t10b.Fr'g ent epit(Iial de u (arp din ((lule sLtanoase ali;luri ie CoLor(4 Stmheine r- Malbi n. haj fiS. tl0at t4Cl \ n'1tttfis.ll01', tlt'.\ toleclie persondli)

Fig. 109.

F'ig.tl0.'

Fis. ll0b.

95

Fig. 1l la

Fig. iIIb

FiB. ll1a, lll b. Fragnent epitdial s(:uanas. Color aI ie Sten hei n0 -Matbi n. MO r610 (/is. Illa); MCF t 640 (fis. t llb) (cole4ie personuld). Fig. 112.Celule scuamoese strcturit. din p rofunde( celule pa nba.ate ) ( I ), atdturi tle celulescuauoase(2);i leu(:ocite(3). 5e uh,emunpul <d nu,leul arc aprottnattt acelea$idimensiuniin.::eledouAipuri tle celule scuatnoaseMCF r 100 (coleqie penondtd).

Fig.112.

96

1t '

.' # : " & .\. r

F
'* ..r- E; Fig. I L:1.

&.

2
Fig.l1l.

.tr'@

I
l2

" ip..o';.',r

l( Fig. 1lL Fru,ftncnt le\utstutlnas(t) rctutittu Cl pravtnite ulituri d( teLuLe lh \tfttturil! prulund( ( ol orn!i.] Str r Lht il1tc l\'lttl bil t' MCF \ 100 kol!4i! P{lottdh) t-ig. ll1. Frag rnt tu !.\ut epik'lidl lL uoN o \. Col t)ruli? Ste] hcin er-itldI hin Ma:F\ 610 tL?k(tie *banaln). Fig. ll5. (tLuh suuntotlsi /l) aLntuti tle leuLotite t2) ti l\ofi tniLtobiuni (3) Lok alic MuI G].ii t\ukl (;itntlu. llo \ 1000kal! !tuPexotlttlti)

Fig. I 15.

91
rl

#;

Irig. I16.

F ig .1 1 7

I:i R . I16. C .' htt. \Lj ktu| ,ru( nl Gninr,aL.l Ci?rt"u. t\lo \ Jl)t)0 tL?t(rit pet\a ulat). f.t. l l -. | . t' ,t,, ,. ,..ta1., , 1 , )t ,, ,..; :,1 t t , , , , t\t, .\ t,tr.t t:, ,n ..1.,..,t:, v.,t tri , t.. , t . t

llo r l0t)0l&tcLlie petlonutar.

q
Fig. ll8.

f\' 1l ^ | ,l ,,l j ' Lt,n..r\n t^L.rt:\ G i ^,tl ,l -t;i t nr\r MO \ 1000 tLrtcLlic . Frsanut

It t

98

Uneori, bacteriile ata$ate membmna sunt de celuhrereflectend colonizare o bacteriand(fig. proces parecd esteo etapd ll5). Aceste s precede infec{iei te hactuluiurinar Dacdurinacontine m num6rmarede celulescuamoase, nucleiizolali in urmadegenerescenlei apar (Fogazzi celulare G.B. et at V6l\. Celulele scuamoase provindin uretre vagin$iunnumermicsuntprezente sedimentul sau in uinar al femeilor Dacdurinanu estecolectate corespunzitor, depdrtarea frrE labiilor $i frre inhtumrea primeipo4iuni a jetului uinar (tehnica jetului mijlociu),saudacdxistdo descuamare vaginali, pot celulele scuamoase fi a$a abundente de incato examinare corespunzdtoare a sedimentului urinar estedificili sau imposibila.La femeile cu \,ulvo-vaginitesuntprezente numercase celule epiteliale scuamoase asociate Candida cu precum cu leucocite bacterii, polimorfonucleare 116, (fig. $i/sau $i I17, 118). toateacestea, necesari atentie Cu este o sporith urinele cu pacien{ilor ventnici.pacientii gruppot aveao metaplazie din acest scuamoasi vezicii.Aceaste a anomalie esterald la Dacientii tinerisaudevarsd mijlocie, nu este neglijat popula{ia dar de la varstnici.Leziunile proliferative ale genital iractului infedorsuntuneori celulescuamoase (carcinom cu scuamocelular eDidermoid). sau

IV.1.1.3.4. CELULELETUBULARE RENALE

Gneralitili

Tub contort distal

T|lb contort proximal

Arsa lui Ilenle (ramura ascendenti) Ansa lui Henle (ramura descendenltr)

Fig. 119.Originea diferiteLortipuri de celule renale: - Ia nivel l tubului contort proximal; - la nivelul Ansei lui Henle (ramura ascenrlentd ti desce dentd); - la nivelul tubului contort distal (cu acela$itip de celule ca $i la nirelul tubului contort prcximal dar le lipsette maryinea in perie); - la niyelul tubului coLector klupd Bqler Corporation, nodirtcat).

99

I
I

I
PeDtru.examinarea de rulinA. diferitele celuleepireliale rubulare renale suntrogrupare len sqb aecelutererak. Ace* termmimplica mai trpulr.de celule. sunrindjcare fig.l19. Ele in Esteimrros;h;r "; ".i- ^,, -,-^.,.-.-lutte

r"auzj Jo*;il;:ii#,",".."_ ,*. *ol,X..-l.ll[l?]). Celulele (Schumann erdl ioele Jescri'se sunr ",aoa ", - . B.c. tubilor celulele conto4iproximali; . celulele rubuiui colectoirenai, . celulelenecroticetubulare tenale: . tragmenteepiteliale. rn preparatele native,distinclia dintreunelecelulerubulare leucocite nu estintotdeaotrr penrru $i evrdenG. aputea evatuam sa numarut cetur.ro,,ulrr"r" i"*-J'proii"".,l,i.iil,r".,n"*"o se vor utilizacoJora!ii sDecifice.
IV.I.1.3.4.1. CELULELE TUBUI-ARERENALEPROXIMALE

".,ililuruilru1ilrlH#"t,f;#i*, cumarken conjugarianticorpi cu (sesasorhr-M. r.e-,id.e. monocroo H:,fffXTt:,:;::T.1.-l^:1t:.T:i,f:y,: / cita, d/. o. iaii il;ifi ;';flflI ;"J,:lT%ff"*."
cerule tubutare panj",,r^,.

Este imposib c".*"r"" se stim

",,ca.l

,ne. izttn^.izti;;"*#: :,::tK 3;ij#.'"?,JJif,ii,ilmffi zo. f ; i" porr utorconfundate cilindrii :::]fi:ilj cu "r granulo5i rrrrcr.

r.20-40 ,*"r"";'Jil""':#"Tiffi;"11i:,tJ"i.fff ::"'cerure-mari f , c' ociroprasme sranura

Fig. 12.0. Celuld tenald rg:tangutard cu nucleumare situat cer;iralMCF r 610 (colecliepersohald).

100

Frs. t 2 l. t, luli t hulo,A naldp,o^inolo ^ de fornd poligonalii 11),alituri de eritmcit! MCF x 100 (coleqie personalA). Fig. 122a, 122b. Celuld tubtlard renatd p'o\t' dln \. oh.c^j. ir,,7latndahundenra I nufl, ul rotund , \, cnti . tratiu , otord! , .. Salianind O. MO t 1000 (fis. 122a);

t\,tCF 1000 122b) (fig. r

(colecliepersonalii).

Fig.l2l.

#fi

E
* *

*'"t- cxa'
Fig. 122a.
Fig. 122b.

101

;ffx:Jaf:*h*'i[ :il:Tr,*.fti"-"T,":ri: {r1r.:::."1!T,i.T]T r:.:i#rl;:f:ffi i*jTfj,:#lil,lii!ffi ruu",i"u iHl;ti."f,,';::t", f,:| ra contorr tubur proximur u.inarlli"i" ::iliJi:lg#"i",*,:. odolii,o,,."
perieesreeriminati$i s";;;;,;;;;;r;;"J,b";'#fi"'iff::lli:iilHi:l.J;:i,Ti%:l:
"""u"
I\4I.I.3..,.2. CELULFJLE TUBILOR COLECTORI RENALI

Celuleletubulare proximalesun.

,0"0,, "1:'#l,loilT,;:J::!;,.;l]l'i,': reucoci,cre, r0_r4

ff :lli'#",1','1ilil:':il?.l"ff |,;hf_:l#;uol-nu"," Inconstjrutra ii:..",11L.".,,,, ciljndrilof rubulo_renr .. _ .""',,.r"0"*i,",."",;;;:;:,";:Tl;:#;':r..Lilf:'i:il:lffiiif

u, "".,,"0o.,"i1,"i1;;,ii,-,1; *:::fl,lru;ii:,,j iill,:.:.il:"lf;",1 ", ,"'ff

o.rorm; cubica. odard dar. erforiare. auesrea "ns'|nc

Fig. 123a.

Fis.123b.

Fig. I23a, I23b. Celuti tubutard .. rphnt.i . \ ..*._, ptlrri,.ut( tipidice iarrc, ibtl.).,math 4v i @u t.ttg.tzJd): MCf | ?. :untin? 610 tftq. |2Jb, r,olec!ic pp^onat .

t02

n#

',,

tb

l.'

Fi!

l l ,h .

t-i q. l 21tt. l )l l t. ( Ll ttl ;t tuh l tttl t| rtdLl Iu ttu(| L\t t \I ntttt. l l O \ 61() tfi q. l :4u): \1( l - \ 61t)t l i x. IU h) I t' !t !tL tr 1\t)tN l i ). a)oi l tl i t l 2t. Q!r!,i ttth l ttat t( " dl i tn ntr,l ttt ti tu,n tryb\i ]t..tti \ | rnttul ) tcu tl i tIti l r hotuth l i uttol l i l tl (ttttu nL) \l ( F \ 610 tI t)l tr1t. l rt \attd!tt) Ii \.

I iq. 115

103

Fig. 126a.

Fis.126b. cute, inconiutuh(lpo na,i d, bi ttord. ]26b] t(otectie personatd).

Fig.l26a, Fig.126b. Cetutd ubutara renr Mo t tol gtiu veae', rfrr";;;:;,';;;:':"i:::i:i: in Q trastderazdseo;":_;;;;;";;;;;:'#l::"[!"!:!;;*-

IV.I.TJ.4.3. CELULELE TUBUI-ARE RENALENECROTICE Celulele rubuldre renale nerrotice su '1iY sunlde-scrise n'"a ca ".rr,.l-,ilr, ", "]tttnt ;tponal'tt al urinar' Aceve celule 'edimrnlului

:",ilffiilJ'i:fil',;?Tilff ii)li-b-",0;,'.;;.;;il;;il,:'#ffi .*uff il:::"iji

cdt 5i djn crlindfii g.-"l"ri

:;iljlij: ;[#;;*ifr:ruil :i" :t:,ff rffi

procesutur. celulele srLnt complet grinuJar

*'[iH ".#diusr *#t,''# ?*{dif"1":";ffi j.:".,#'J]li":Jilt'"'

atdlgranulele ceiulele din rubulare renale ("ili"i.i'b.,.n|rne,r'chemrci

;Jl;,'*ff Tl:ii{:,:',t:,' .'':.'fiiTg:'"'"u# ll ?,,:1,,#:trl1T$i

104

('!

r-

i';i' t'

I r!r. llfu.

Fls l17b.

l i q. l )7( l 27h (.l tl ti tul \tl (tri trtt,tl al totu,tl tl l \t1!.ttat). tl att ti l . l rnt\i /( ( t)l t)\l tt \ttt | tu i l " r Il (11)i tt. l l o \ l ot) tl i ,!. l )7u):

,tl( l \ lt)t) | li\. I )71))

tt | )l rt tr' tr' r\. l l t1). f i < ./2u. (. l l r tuhul ti fttntl t,( toti t( i :attt. | | t ti i I \tl ttuti II). tl i l tui J. tut Ii l i rtl t hi tl i l t , ..:/

,t'i -.1 i;

.hv,tttl tr i , \rtl i rkt l /( T \.11) | ol rtti .

Ii txk i r,l

pLt\t)tnl .i /.

' "N.i

Fi!. J18.

105

&
:l

-i

i,l
Fig. t 29. Fig. 130.

r
\

F'p l2a C,ht/ r|h,Jrr, n u,,L n,.een,.rat.. MCF r 610 tcotectie Nrs'nat|. lig. 130.Cetutd tuhutariirenatri ciroptasnn in
. d 1 . , 'a '. dht o It,, uoJ i /i, j t t rl.t:, \ ra ti t t . t r ^rl t t J , n n o , i d ! 1 , , u t . i t , ' , , ) t . | 'd h . u ,l tl )i

MO x 10AGobcliepersonutii).

f,
:{

f.i':. lJ1.I ptutrntl,utattt,.,j.ttj,t natlitit dt.t degcne rattr(,tt rrcitoptuvutie ( I ) in..onirati de o nnsi de leu.acit. MCF x 61t) /.ote.tie p1sanati).

Fig.13l

Ji :
,|

'.1
106

't

* *

r:e tubulariircnalai co line CehlLii Fig. 132. n l( i tt racito?Iast4liceI acuo ,VO\ 64Akdeclie penonoh).

I ig. ll.t. C"luh t hhlaH renalaJlvnctuIr (sdgeatd).Ct)lomlie Mat Griinwald-Giensa MO )t 1000 (cole.lie percanah)

Iv.l.l.3.'1.'1. FRAGMtrNTELE EPITELIALE RENALE l34' 134')siare B (Schunann G de o epitelialeste bucata tesut Fragmentul ''dl[17])(fig celule$ireprczintiio structma .. raloare diignostici ridicatii clesie total diferit de mdnunchiurilcde iombinata a cclor lrci tipui de celule tubularercnale o coezlune in fragmentele epiteliale rena)e. intre cclulele renalc constituente exista (Schumann B.G. 11.r/[17l). rnrercclulard intotdeauna Disti;clia dintre cilin&ii cu fragmenteSi cei cu celule tubulare rcnale nu este prezenleisauabsentet pe rioad(Schumann B.G. etdl []7l) Aceastdidentificarepoatefi fecud baza deosebitede fragmenteteuroteliale' Fragmenteleepitelialc renalc trebuie de asemenea B IJcntificare; cste ficuti pc criterii celulare(Schumann C cl dl [17])' (tabelul l9) ale S au observatdiierire caracteristici fragmenlclorepitelialerenale

t0'7

Fig. t34'

i'i:::i::ii:;,"i,:l::,;iit: ii;i(2:;:i" :: :;:;i: ; i: ;,i;2::

f;;:,t;i:: i:i:,!;, #i !;i;
pmtNenird pa4cu Jln tem,*tO tvrr x 04tJ(colecliepersonaL)).

iiif]', 7:::,:: ;:i:, "ii i,;,, 1,' :, ;";! ",,'

FE J34 Agregar dc,elttle rcnotp tr,.-.

:':,:i.:::,:, ::,: ;::,,:,i,,i, : : ;: :, *,, ".:';:i ;,:,,: : ; ; : :i: ;,i::i; i::!:: " :
"-,'ri,tu

Fig. 135.

t08

bazaleta nivelul cu liagmmtele suntasociate rupturi ale membranei histologice, in sectiunile fragmentelor si avemliagmentelisularcin urind$i caurmareprczenla Nu Ebului colector. estcnormal (Schumann patologicd B.G et al [17]). consideratd intotdeauna ffebuie epiteliale TERMINALtr DIN CELULERaNALE$I FRA.GMENTE SECTIUNILE 1V.1.1.3.,1.5. terminald a izolateavendoriginein partea celulare in uneleprobepot fi gisite fragmentc urinaral canalul cu rubilorBellini.Ace$tihtbi mari suntacopcrili un cpiteliucilindric!i formcazd nivel urinanu esteprca prcximali a regiuniidatodti faptuluicd la acest partea estc papilei. Acesta cclule Aceste poare avcao modologicbineconservati). celulelor ftagmentelor m;lt modificati(izolarea Si r u od im e n siu nemediedel5-30!t$isunt ro t u n d c s a u c ilin d ic e ; n u c le iis u n t e x c e n t ic iin c e l u l e l e ca tip considerati fiind o reinnoire de unor .ilin.lrice(Ito K. d dl [49]).Prezenla rarccelule acest este (fig. 135.)' reprcZentat identificat celulcsuntdificil de $i nonnali.Accste IV.1.I.3.5.CELULELE TRAN.ZITIONALE (UROTELIALE) cu pandla inccputulurctrei,percliitractuluiudnar suntacoperi.ti un epiteliu Din baziner 7 La irratificatde tip tran;ifional. nivelulvezicii,epiteliulestefomat din aproximativ simturide aelule. este de intermediar celule variabilCclulele in profunde cilindrice timpcestmtul sunl Celulele cclulesuntnumiteceluleurotelialc aceste sunl Jc suprafate tipic tranzilionale; _ TRANZITIONALE GTNERALITiTI IVI.I.3.5.I,CELULtrLE se hanzilionale impartjn: Celulele ciale; (uroteliale) superfi . celulctranzilionale ptofunde. (uroteliale) . celuletranzitionale Fomacelulelorsemodificeu$orinconformitatecusecliuneaftachrluiurinarinferior'Celulele m: in citologiclintalni celule in rotunzi. nomenclatura cu \ ezicale tipicesuntrotunde nucleicentrali celulelorffanzili onale corcspund desemntri celulein fomi deul iu; toateaceste balon.celuiein umbreld, pelvis. urinad, uretrd, nivelud:vezicd dela diferite tractulurinarde la calicependla vezicaurinardla femeie$i pani h Uroteliulcdptuqcqte mai multetipuri de celule ce El la proximale bdrbat. csteun cpiteliumuhistmtificat confine uretra pAnd celesuperficialc' ptofunde la un .arc tormeazA intregde la straturile

109

4-

fu"*Ln,.

I Y
\

t
\r

.i.
t'..

I '.R. t^ elrt, iptttiat, tj,\i.,mp / Tm\ dtn sttrtturitt ptolinde ate utlncliutui (thtpil oii dutori) sau din stftttuite intt ntrcdturcule a(e.\hlia (dupii uttii). MO x 640 /Ld(!ie penanat . Fi.\. l-17. Cetrtd epitetiatn fu!tbntn dtn ttratutite ttultund. ale uroteliklui (l) tL o cehtttiscuamadsi /)). abloralie Ste heimer Matbin. MCF ). 100 (colectiepe\ondld).

t.

I
", )
2'

' tl '

Fig. 133.Cehtd epiLatiatd .litsi/brnii (ttn straturit( pro|itnd? ate utututiuLui. Colora1iaMal Gr nu.attt-Gienstt. MCF x 1000 ((ote4ie pe son|td).

Fig.138.

1 I

I l0

suntcclulele in tipuri dc celulepoi ll garsite Lrrini daf cel mai binc cla5ificaie Toalcaccsie pfof'unLlc cclerle draturllofsuPc lcirle .rfrlLrrilor ii Cetuletutrunljlionalc alc nrun ilor prolu dc alc urcteliului pot a\cx fb|me dif.rilc. dar al .r\ centr sauPcriliriccu uDul dc un frajori|lrlca surt o!oidalc(sauaLr sspect rachcti)- riftl un nuclcu csrcdc celrrlc accstor cinDlasmigranuliri. C:indeslcnccolorrticitopltsma .rLrdoi nucleoli cu o ti coloratil roz.(lto K.11.r1l50l)Diametrul in apafe SlemhcimeFMalbin tu r !'gular Silbulc.i.Lf coloraiie ot de mediual lof estedc I 7.5 L L urn.ixr al ntrclcuhrr 9.6 - 1.2 um. Celulele oirlalc longiludinrl r'(JtLrndc o\'oidtle(FogrzziGB ?/ sau drt porli l un nroment (iificildcdeoscbirdecelulclctubul.rre fi)arlcstrbtire ciloplasrratici proiirrrde o mcrllbr.rna au Lranzitionale !i 'rr "l rnai ,rl [51]). Clclulele In (fig. l16. lll. l3lt) Daci accslccelulesunt obscrvate sLtu fusifi)nnc rd.sca fi)nnadc rachelil prolund.alc cii funrif ln8lc(mri mullc pc cilnp)-scporteconcluTionr c\isli o afecl re a slralurilor !cTrcrl slru sau hidroncfioTii dupauo catetefrsm (uroliliaTi. rcinomde \ezici ufin.Lfrl. c urolcliului (;.8../ r,/ [5ll). ufeterl) (Fogrzzi le ale struturilot supe|itialc ale uroteliului srtt\t mai m ri d'cir ccle Celulele ttutriilitn dir\tr.rtuilcprofimde.Nlirimcalof\ariaTidelaL8lal9Frncuomcdiciniufde30llm F'lesunt (fig- 119.139 . cenlral doaru\of cxccntrjc sau situat o\al saurotLrnd f(rtunLlc orale cu urrnucleu sau rtrce ciloplasm p(n Ci ll2. 1.13. ). Ocrzionnlse \cdcaSicelulebinuclcelcmnulele t,ll 110.l,1lr. l-11b. (Ilo la abuDdcnrc periftrlc ,sif.rrein jurul nucleului (rczuhlindun halou psrinuclelt|) K iunt de oblcci fr.r/ [50]). Accslc celulesunl uiof de idc.riilcar fi sunl rNlt mri fiecvcnlcdcciitcelrlelc lranzilionale cauzcaziexirlicrca mediersuprauroepiteliLrlui dc profirndc. asrtelincil o igfe\iLrnc intensilalc (Fogizzi pacicnlii lnLclie dc lracturinafinf'erior cu nrultmri ilcs 1.r llc r.estorcelule. suniob\er\'atc (i.ts../ d1l5I l).

r
t

t.

t
s
/,

'd..li$ '.' \ r

1;as,$

\r

t-nu$
['ig. 139 . Celulii epiteliuki tutlttda i:okltd
't . . . 1 , , , t

Iig. I J9. Celule ,:ipit(liu!etonotde izoldta li qt uNte farenit( dit sttuturile n4tiictalt \l(l j 75t)kal&:!ie petsondfi).

Colt)rdlie St(nhei er M |bi M( F x 750l.nleLlit pct.\ondh).

'

t. , lt,in\t ! ,. ;int t 'l t 't ' t a / ', 1

Fit. 110.(:ttulL qik,li.tk,tuu de di]1nftnurt. !upclfitial( ut( uft,t.tiL!tui (l) .(tttte \t otjkrt\c (2). oi!!dtt iz.)t te;i usles tt:: tt t \ntt, Ltr,,\dldt,l,, tttrt Jihirttdt t). I \lr | | lutt tL,,lL.ttt tIt,,ntt,i) Fit llle. Fir. t1lh. C.lt!t( ctitctiale ntrr,;. t.o1(tt,lt !, lt.upuri tt( (dj( LlouA pnrenitt, Ltr]t\ttd I ut.t ruprtli( kttu ale uroreliu!ui L, ( olat! tit Stetr h?inrr Mo Ihin. MO .\ 100 t.lis./Jt(): II( F .\ 100 tliq. tltb) kt)l(ti( t.tsonoti).

Fig.J.10.

.+v
il;!

.'i'; ,;

,t ,..

i' 1., 'i'-t

Fi{. l.1la.

F iS .l. + 1 b

112

'

I' i q. l 1) (.!ul n !ul )ul n^1 \' ,tl at Ll tt L. tttt( , ..;,1. .. t. /.,i ..,..... ..1 | tu)t)l tvj tttti i ( l ). ul i nri tl ( ut !ntt l ( tkl t,:ltl,: tr(r.itit)tktlt s /t)trliL ttlL, lr lornui fl )tl ul l i (\uI tN t!t ) ()). t) t(l ul i t trnuLl at t:t)l dA I l ). t) | (l l i \drrrr,tr7\r; l ,t) l (krti tL f;tul )ut. l j ) ti i :0l ttt: l h). tl (t t| ) 1," tl l .i ' (. l 1t l' t, ,

2
:
.i l. i

(;ntt) tl L t(l ul ( qi tul i dr ft)tu tl r t)t1)i rri t. l i , ttntut)| r stt1trl i Li ul t ul t \. \1( F \;i l ) l tul (ti ( ttt\t)ttul at)

'

.. t.. r .. t t.t . t , ..t , 1,. . t. .t, ' .,\t.,t, t... di r \.l i Itutttul l r utttr a! tutl ui t1.\it)tt i ott. .l 1O r l t)t)l ) krl t\' l t t.t\.ttu!ti )

.3 4
fi.. t1t.

..r,{ :' ,

I r!. l .l .l .

Fi!r. lll'

In urini pot fi prezente celulelatipicebenigle provenitedin straturile gi superficialeintermediare profindealeepiteliuluiscuamos tranzifional K. , al $i (Ito Si [52]) sauceluleatipioc malignedatorate unuicancer vezicii urinare,uretruluisaubazinetului, asemenea, fi prczmtc al De pot in urinasi celuleletranzitionale atipicedatorate unui cancer vezicii udnare, al ureteruluisaubazinenrru (fig. 14.1a, 144b,145,146,147).Ocazional, aceste celulepot fi identificare conrrast tazi oe in de prepamle nelL\ate Decolomte. Inlerpretarea $r sigufi a acestor celulenecesiLA preparate fi\ale fl coloratela serviciul de anatomie patologicd Prezmtacelulelorfanzi{ionaleestemult mai frecventd populatiavarstoice care,datoflti la h modificdrilor morfologice, identificarea celurelor tranzigionale didcil de rearizat. eite De$iaceste modificeri nu sunt intotdeaunaasociatecu o patologie clari, celulele atipice trebuie urmAdte ,i identificate atentie (CateltWR. eral [53]). cu Un simplu sedimenturinar de nrtinA poatejuca un rol important in aletectarea timpurie a caircerului celulefanzilionale(Holmquist [54]). cu N.

Fig. 144a.

Fig. 144b.

Fig. )41a, 141b.Celuld atipicd (cu trci nuclei) izolatd in sedine tul anui pacient diagnosticat MO:(610 (frq.l41a); MCF x 640(fiT. 1t4b) (coleclie personald).

114

,t
t.;-

"

+,*

Fig. 115. Celuld atipicd in nucleul cdreia se ahsend nai mu\i ucleoli (1-5),proNe i dde Ia un pacient diag osticat cu tunord vezicdld (saseafi). Colorulie Ma! G rlinwald-G iemsa. MO x t000 (colecliepersonald). Fig. 146. Cetuld dtipicd hinucleatdobsenatii in Jimtntul urintr al unuip,t' ient .u !unrt d " wzicald (sdgeald). CoI ora lie M dr Griint ald - Giemsd. MO t 1000 (cole.lie personald).

'.9

w,:&

of fe-

&

Fig. 117. CeIuIeatipice (sdgeatd)inconjurate prove ite de la wl de o nasd de teucocite pucient diagnosticatcu tumofi Nezicald Coloralie Mq Gtiinwdld Giemsa. MO x 1000 (colecliepe$o atd).

.&

Fig.145.

Ft
Fig.146.

-Jrf\
Fis.14'7.

115

:L

I\'.I. I,3.5.2. CARA(,'I'ERISTICELI DII.'ERITIILORTII't]RI DE CELTiI.EI R.\NZtTIONALE (UROTELIiLI],

o ,,'.JnJJ ,,,,( ,c:,,.ih,,,..0..,,,,".,0.' .,,) J' ,' il;:"::..::[::." ,.'r a,,,',,i ,i ' i,

Chiardrca cclulaurotelialiare un

Atptrhtt hitolngir.,\tp it por.tunti nprcdcr...t ll. pntiah ui lc lp\..r&,,tnrt \t \,2 drrett propotliohal (u nurfiirut d( sttut rl

,,...-.,..l,ltlll:1:..,i]..\rsJc,rtcrnu,rrrnnomratiscdarofcazal.llpruhucicetulaurotcli Jrrnf.0(!./\olrir/ rl i,pr. K ,, ,/ . r,-r J( to,:]f | :i R-i./ \,1 15"r, ,:, 1rD""ot".toriiuep.'(lrul Ino ,,..i ,r.rr bi,rr.rrr..,Lr. ,,..., l. t,_,rr dincetrr...., .-rr jJ dJ I'nL' rl. o,:alitJ.(,J optJ...ret. . \unl ccJou., Il.I t. . intunecatc.

;l:i:',ij;i l].N

gi\.\r ir r.n! n,,ruriapcnrru e\ti)ti"'a cri doar unele ., 1:..-'i.:","1.'',,se in !lrj:_ r'n'L lrrrrreL'rur inrordcaunr n"p",i"i sradiide ^,,,,.,neti,nd *;a",,. ,'.*ri"lili,r,.,

,." |l,.i:.rlj:;:,lJ"T:rdnr(

ri primare.,u epireliur li)fnrrr t--l srfalud cerute din Lle or,i..

de,,,, ,: ."..r.''"',"oli::{:ill,l,i, l: brrr,'.: nJ(nJdJ,,, -., ,r, ;il-,j},illll in zoncLle ,.,,rrL.rct

. .
I ot J l : . r \ ! . , . r i J i J c ( e . r r n | L n . u c r . r .

I nl;:*ll,,illll J;::Jlt:i":i:ffi : '1,':;;JTililif:H::,;:l;,ii

injurul ofificiuluiL,r"u."l, 'tt'''rlcisim injurul orificijlorurerculc(7 l0 stfalud). rernrrnrnrcuurrrr:
i,,.\t,t,^_., .r ,.

r.rtu ] ,i;.;;;i .,...-O \rri u,,;u"tui \rurl,,i;:llllf l.."1"":]'oiili:..]'..ii".ff1 L r| l 4 . , i c(.l ul .rrcIn !rf!. dl \t| rl

Celulclesunl nlai Drfi ,,.],t.t. ,r ,butr r e,r r e . Ir r o . r . rr polrgonale iiLrn dianerrumaxiln1:.1. -u I. oc ri Nucleulesteeucromatic hcte.ocfonlntic. sau rLleset Inultiplu Dulllelorsc cel!lc ,.: nivctfiiDd binLrclcatc Cilopiasnra abundcnti. cstc slab

rroi"u*,i., 'i;;l;"J:':'ilii;[i;,,:::l,llJ,li::J:l, u liL.lll.,:""r ,.oi urrbelilir prczenta cirophsma in cetulckrr i:li::l""liillllil'i'.iill,,l (,Np, i,i'iii,,,.,",e K ,en,i . ,,, ;*l,ilttf :luijl: i::. .,.

:;::it"::ll:;:l;*)lii,i)tii..ti,iit:..ili1,ll'-,,,;.
\ r l. ' Dl, . n, - il- t , .

r ezrrrlirreurir-te prnreularilirj de ,I,L.*r epireliuiui " ,,..-- \\rf o ! ic n ,.,e n . ib rJ , t e . . . u ln a rc legate preTcnta . i , , parimcrrros rorirc. r:r: 'a . n , , . . " . in p . ri. , , a .p i, , 1 . ; , ,,.., ,r, . , 5 . U retri (\re Jcufcri tJ Ll c.n
ln|aginaliilc nlucoasei urcrralefofmeaziigl.rodelcpcriurerrale lcituile drn ccli. : cu nu.tct In., . eI..fun.-I\ t\t ( I lt..ic,,Ji , c/u/ctrrrrelrJ!\unt.rrrt rrr.rri,lc..rr,cli,.,,iirlc. t r c . o. rructete pro\lalicc i,,,l| ru; L,l<Lr. Di,\r1ri. ri ".t " . ^ ...

r' prc?intiurotel ri, t,.".i,.. ,"., u , ,.,7 i", sunrdcscrse (i.,:. Lrrrr.rttifit,,rJc inr(ryr<rircc rot,,sr(rrpirelJui scnrtuat ib.,,"i .ir'J"".i cstc iil'".",",., ia O,,,tne nunrir. nici_rrclarc ciroptasmi cu inlens baz,,tflfi,,".i.r',f..,,,".. , , nu.,;u,,,0"r,,,". . pnncjpate. cubice. pr_jsnr,rticepolicLldce nuoleu sau cu I hcterocrornntic iarcitoplesnr,i., n.nncr)ase -_ \acL,ulc iiprrlcfi pigme'rlrpocfongir'rcn cr pi$nenrul omn-ge. Lrpare puherLrrre l.r . : palosnomonrc o.!linc.r penrru seminat.t (l,ceson

ii:;::;;": ':i,:';Hl: i':I;:i.'':.'., ripidicc Nucr.r sitltali trennea r-n : bazari,;.i;.i,.'.*;,:;.,'::,fl::i:l'i,l".ilf,iiji i::luzii \eziculeleseminare

. t*'"i*r,,.,.tr.r'i,.;,"'.:J,'r..i;i;ii iL,. "t.,".::i:ii;l:ii:i';ill.l;;*,'".,.oteriui, cubicdclispoTilie uistratilrcali si bi-sau

C.n.
116

",i.

U,r-i.L, i. .;iii,;; i,fil r,i".,

I\: I.I.3.5.3. FR,\G\ItrNTtrLtr [PITELTAI-E'I'R,\ NZI'TIONA L]] iirgmentelof epitelialctrarrzitionaic Conlfaf cclulelof iTolatc.pre7enl.r cslc LlproaPc (Dion R. rl zr1 patologicar nroldcaLrna a\ociali cu o situatle 155l). norn.rl fi fbrmeaTio firiri subllrcundc in majo|itatea cazurilor celuleleau un aspect .lcliuritalticcarcccluli (fig. 1.18. l,lilb): rcestelbite au un rspectdc pcrctcdin ciranidii.

t f
l

I
.s

Fig. l,lltn.

lrig.l,+Eb.

Fix. l1Ea, llEh. lftt,J,1t t k t.\tu.pikltul lormutdi (clLLleuuiovidabprdrttL!. li rtok'liul \ut).]1i.:ial. Colorultu Stcrntuinttr lluIbin. vO \ 610 (fi8.l18a):MCI \ 610 llir. 118h)kaleLliep!^o aLi). unui crteterurin.rr s.ru.rrllof conditii PfeTenl.r.rcestLri fragncnrcpoite fi feTultrtLrl tip dc (Dion R. .r .r/ l55l). pe rcTic.rl cpirclrulu] r lrovoaci o efoziune suprafellr pot in unelecordilii de iit,rlic suslinuii.cclulelelranTilion.rle deleri feacti\e In .rL<ste I. r'c r..e -re. ,r tr .,lt i. ... in '.i,r' poerc rariabili.dar rapotLrl rucleu,citopl.rsnrri binepistrat. este Ace.rsti N4arimea celulelof fi cu cu de .1lipicc obscnrte in cancenrl celuletmnzilionale grad ..lic c total drfefitii liagmcnlclc (Holnrquist l5-ll). N. : lc nl1ligniirte fiigmentelorcelulafcurolclialcairpicccstc urr clcffcn! impo(xnl in.leie.t|ferl Prczcnla (llolnquisl N. 15.+]). ::r!clorformcdc cancc|cu celuletranzilionalc

a e lu le
variabili (anizociiozi). nfrunchiuri anafhice,masi nuclearii,Iecf ozi, vacuo]iziri
: t lc . fiecvent bi- $i muliinucicare,delinitare leucocitari

irrllamalie

\.r rlei
rl crcgul:ltl

cu fi)nnai tilniilnc vafiabili.cariolizi.masi Llecfom.rlini.

\.ariabil. nrelnbrana nUclcari manlne i fonnii variabild. a

vrfi:lbillmucronutle,,lil rrucleu ort nLrcleol

lt7

IV.1.2.CILINDRII URtNARI, CILINDROIZI $I PSEUDOCILINDRII tv.1.2.1. CIT,INDRIt URTNARI__cENERAT_I1..{Tr, coMpozr.!.rE, MECANISME FOR]TIARE cLASiFI.;R; ". DE $I
Ctitindrii unnari(saucilixlf

(1{ingsrud ?/ a/ tr colecton K.M. 159Jl. r.acLonr rcsponsabili precipiti .ccstor dc mLrcoPotcinc sunt nu complet clucidali. pot asocia pH ,i daI'cu r; d , , '. . n , , ' ji ,r r r r r i n p *zcr r ,h,err* rr.ri o,, ,-'".""riJJli'l,'r1 i, n ; : , : . l' ; ; ; ; , ; ; , : " , iiil, , , ir , '
lJac.r crt!rlct(\urt nrez(nt(. (cclulc epiteliLrlc,

L:ll:1"r.,.11).;.,;,t;;;;.;;;;i;J,1:::ilii:igi:,;fi::i.
Ieucociic). poradcra asencncr elc tle ,l ]:]," :)" .i ]:':.* j,nr r dcofer cr d< pr or ci""ttr ;r "r .fr ,.r ..e,le,"" Ei .,.H " rti rciilndr,. " ;i n.,i ,*

f it, n,\clul ranificariiror 0., ,".,,,, ,, . rccstor tubi.laptdernolstfal plin prezcnta unorcirindfitumiricih rnscdrircri Flotcinelesitnguine caretrec Dfin mcmbfttni lczatri coagulcaTi se nulearil : "" !:iomcrular'il sc tLrbiiLrrinifcrifoi,- ni]t,1."' fi ""'r ( (,mpo,,iti(,. iJ,ro , I . nr \ r..

ii adc\ sauruptc.(njchdariascl,,,,"i rantrelLrl rubl,lui conrort ",,;;,r;;i"i,lliLll:ii"Tllil,lilliiii::jtrjil#[::,riT distar colcctor si (iog-az r;.u. ," , j ji ,J";;.;:ij"

:' J . rrd l . c rl J tr L i eF o l rzzr C .Fj i 57i l

mucus roare ii nramenlcre L:. s'nt arcdlu,'" nn.,"o. oil,oJi';'T"":,.:l',1':.i:i cirindroizii o'" 1"""''
(btnpo.ilie

proteina Tann-Horsf;ll. S a d,,

:tcrctnti prorenaareoma;,il.;#'";.;:iliil["i.];ll::..,3T,li"J:i:-i. . ,, saalcatuiti din cxrbohidmti. Accasti proteinr

csreo tiecric majorria ufornucoptotcinci (t)xn R. J-_iNl

:"llj":l;i l.:::'lj' ;:ll.l il ::f'"trri '. '',."r,i:: p.."uni

ri a" p,;n,, p,r";;i;il;;,i;",:":

izoralil uri'j'1a dc din nonnaricilre r,,nnnHo.,ii $i dc carre

bratullxos .sccnclcnt aDsci al Hcnl:

5ir'atbrrna,,r' ";,ifi :l:]l]'i *",rt"ii,; ",,,...,;r""a #"1i:ili il:,:",ilffi:ilil::Hl,:l:,Jiii:[:illl :iil]. lu.Ln.t r',,ra r'a"irru, 3cr. ;,;;,;;;r;;'l;
('ilindr, ,r r.J.i \unr t,,'n. .t.annn-'orslill, rr nrif potimerizarcr fibrilclof lLriird ,spct: u, .'*p,jl:,to, ii,fci tu, de ronnarc (cilindrizar.t ,L ,_,"J, i,,ol.a,,sa :]:::,:ll:, ncnrc.i,, "" t orerlxtrirtanterior' fbmrarea fibrilelorcstc dc conccntralia inhibalr ionici s.,"*a, i", prutcina dearbumini t;;-i;";ii "."ljrirjt "!*sa'le

A:'l e i, sc, rl)fi,ll'l^''lil'l:':"" in ' - r'ron p'e. . D..' ln n('urrr/Jr'' " " .'..''.'li'l:.',i'.1.:i 'ru lr( ,rnor r'rnI .(r:,u!',.,rb-r -" ,.;n;,-"-Jr'n 'timnr-rrofs|arl' 'J. ulrima'a ".. prccipita

cilindfii: e\errplu ,ioar., dc o rlcalinizarc a urinei crc;tcrr prin r,.,.,r,,#tljiij"il i$Jsrabili,o

ur"t'it"'o't"..to.i 2,,"".r" i'"."1.."""" p,"ri""" :i:ll:ii:::l::J i:::l:i.1*1il;l iiI;:'!''"

' scp,csupunc criln,n,er(,,(..cs.nc .,;,";.;1";,;;i::1:,i:lij":..:i:]. ci toa(: "i;;'ji;"*^":l:'r1l:'"":'d" a cirindrjr,,r. [,n"",

l.\'ofrzanli$i inhibitorieslepertufblt. l.acloriicunoscLrli furofizantiin ca lonnarca cilincifiiof (Dion R. L5E sLrnt . atbuniinat l)j a staTaurinariij

;t::::::rir;iii!r:',i;t::i;Ji,t:[:iil]1,:it:?iili:it::,f
I 18

MECANISMUL DB I.ORMARE A CII-INDRILOR (dupnZ.lNr,VfR) Matriccacilirdfilof estelbnllati din fibrc dc utonucoproteine$i e construiii prin nrccrnr,n . dcscris maijos (I-indncr L.[. rr d1[62]. 163l). ca.earc patructapc: inilicrea, crefterea, matumfe.,

* f,

,?i/n ?r/. Primelefibrilc sc fi\cazi pc pererii tubilor distali saucolectori,lbnnand LrnbrLri , porosca un grihj; astfel.cilindrii iniliali au pori hrgi. ufina $i dctritusurilc prin mici rrecarnd . Acestefibfile iollialcsuntalci ite din protcini lamm ilorslall Aceststadiu putercorc;prrr r| cilindrilor hialini prematuridcscri$idc Lindnel Or,srereo. tinpul. din ce in ce lnainlultellbrilc,ii probabil rlle proieine. Cu suntadarugr,:Si la structufa initiali.Iicind porii mri micil scidcrca ndrimji porilorreduce fluxulurinafprinstruclLr lr lln:rlt_uv I , irJr ffrn i ! er\t.r\c oprirt! rlf.rurur.lrd. Dupi obstruclia compleri a fluxului urinaqnratricca cilindruluicslcmo,.lillc ti fr aclivitatea tubulari.Pcrioada matufatie de dcpitdc dc acli!imrcanefronului, special regrur in a blocate.Plotcinclc, prob bilofiginarcdincclulcl. {ubull|Ie inconjuditoarc, adiugatcaccstci sunt strucu [r.r.irdrflr Dupi un timp. datofiti activititii celulclorinconjuriloarelipresiunii hiclro\trli.. cilinclrii i;i picrd adcrcnh la pefeteletubular fiind c\'acuiti prin fluxul urin:l|. Interprelare.r generali a cilindrilor Cilindfii seaprcciazd rapotincl numirul lor pef cinrp (cu obiccti\'ul1uX sau20X) $i secl.rsril..: tip (cteexemplu. 'dupi cilindfii cero$ii5 lorcdmp):in urinaiirli\izilof normaiisuntabsenri rarl. sau O abscnli a cilindrilor nu cxcludeLrboalii renaliiipot ti absentisaurari in crzunle de ncllli. cronici, progresivi. gcmcralizati;in cazurile de boali rcnali acuti. cilindii por fi fari (sau absenr ;ntr-u.i itflfJ nrob.r. rrnu fi el n,"J., llJnritJ p Cilindriisunlinst.rbili urini, in special urima (AddisT. f64l).De. in iD diluati $i,sau alcaLina preTenla numeroticilindri cslc o dovaclii a solidi de boali fenali gcncnlizatn(lc obicei,acuii), acerri: prczcnla,nuestetotu$i acccptat,ca fiind un indicatorfidcl dc prognoslio. In ufma unci c\ olulii favorabilc bolii rcnale poaieavealoc regenerarca a cpiicliuluitubili renrli. fapt dovcdit de prezentaintacti a memblaneibazaleglomerularc. 'labe,nl21, - ClasiJicarea cilinltilor urinuri (dttpit Fogazxi G.8,, ,ttodilicat)

.a

Cilindrii hialini

r prematun . dpici . increljti 1 convolufi

. cu granulrtiifine . cu granulatii grosiere Cilindriigranulo$i (granulDri). bruni nurdafi

.r ipl . trpll

Cilindriiceroti(cir(,!'i.)

. cu supralalanered:i a cu supmfala rugoasi

1 cu celule tubularcrcnale (lubulo-ren.lle) l efitrocitari

Cilindlii celulari

- cu grxnuLocltc - cu eozinofile - cu monocite cu n crollse

Cilindriigrnsoli

I cu picdturide lipide . cu corpigrdso$i ovalari . cu cdstale colesterol de

120

'l ipul dr cilindri (lilindrii cu cristale

Subtipuri
o{alili dc crlciu rcid uric ulllt sautbsfrl annnl' bacterii fungi hemoglobini mioglobini bilirrbini

Cilindrii cu microorganisme

('ilindrii pig||rentnli

Cilindriimicfti

hialini granulari granulad-cero$i sranulari-celulafi

NIorli)logir finrli r cilindfilordepindc diaffctrLrl dc rubjlorrcnLrli c.re s au ibflnnr.C:lnd in (in : fcrall sunldilarari alroll.r rcn.rla in obstfuctiile saLr fenale)- ufini aparcilindrii dimensiuni in cle pentrulrsulicrcftarcnali (FoglzziC.ts..td![5]l). ..re suntsugeslrvi

I\"I.2.2. CILINDRII HIALINI

prlrtcrni C llirdrii hialinisLllrfonnrli h .rbsenln celLrlel(n r continnum.ri T.nr1m-Hofslrll carc dc f,,rt.h<(r\nrntrr hrnr In cont|ast -.,nfcr aunindiccdc rcfrrclicfo.rrleredus.iri,,n\c(frtier (Foglzi C.t]. fr r/1l57l). . ,au pfin rcduccfcilLrnrinli ('ind sunrpfeTc in nurnirrric (0 l,cirrp) il) urineconccnradr dif'enlilofpllcicnli lira rfccrarc nti ,ii. cilindrii hi|lini uu indicii intotde.runrboalar o rcnaliclinicscmnrficad\i (DnnrR. ?,r l5El) ai NrLminrl m.ucdc cilindfiihialinipot 1iob\e|\rtr in asociere protcinLLria origine|enali cu rle .r:r glolneful:ri)sauc\t,rlrcnali(prorcr ulia d1umiclom) Sc pfcsupunc exccsul prolcine c,i dc pfccipitrrer te in lumenul tul)ul f ftl\ori7e.r7i InucoprLrtcinci lamln lloAlrLll{Fog.t77i G.B.(1 lJ/ I nclc ccrcctriri dennnstfrt.r|afilia ru unof nrortific:iri in.rspcctLrl cilindrilorhialini.h tinrp. '(Lindn.f L.l-. .r r/ [6]l). L \cufttinrpdupiaccstccrcrciLii.xf.|f|1nIl '.i .xcrcilii firicc irltcnsc rJfii hirlini prcnntui carc sul)l \arzLrli dificullalcl.r microscopul cirrp lunmos (lig. cu cu Ace\tia sunl muh nrrl ufor dc obscnllt in cortrrst dc f.1zi(ig. 15l. 152).Sub slrr,arcirr ' (S[\'l) r{eitir prr goi.Secrede acetticilindrisuntirslibili ii ftrpid clcctronicil car \o]ubili. - r,,scopic r\l doilcl tip sunlcilin(lriihi.rlilli '/i/i.i". Comparali\cu fonra p|emarurd. cllindriihialini ';i ruo st|uctuf:i plini ornogcni(lig. 153.15.1. 155.156.157)ti suntcilindfiist.rbllj. "in.reliri'. Acesrtip de cilind|x arco lnalrlcezbirciti. probabil A trerr lbfnrri \unt c ilindrir (lig. 158). ,,riti unortcnsiuni int.nrc.iDegale. inlefi(nul in lnrLficei LJltima tbrl]ri obscr\rla sunlciliidriihialini (?rnvrlrrt' . Sc pareci aceastitbrmi scdalorcazar I:rsiunilof.Uauute stmctufrnmtficeihi.rLine in citrl il-indrcr'1..1-... dc Dion R. [5lt]) (fig. 159. rr. l60b). Tabeluf 22. - f iptl'i dc (ilittdri hialini (duttn Ln ntr L.E., Lilat.le Dion R.)

Nume

Timp

Aspecft rol
A s F . t L l c i L i n . 1 | i l o f\ L c c c o n i i rn l r f f i n s . r n ! r . .1.'cIrlrD irro\ropici

Cilindru hirlin "Dr.emalur" .' ori) Cilindru h alin "tiDic" 3 ore h Cilindru alin "iDcrelit" 5 ore

Dlin zbircit Cilindru hialin"convolut!' l2 2:1ofc convohrt

LcTrunc I i! clul rncrnbrnncl la gkrrrerulare pcnritc C ilindfilhialifi indical posrbrli o bazalc carc (LiDClnef pfin lillful glonrefuhffen.rl .,:frcr dc proreine L.E..t d1 [63])r(c intilncscin: . ncliopariadiibctica: . in\ulicicntrca iaci cong.\ti!i:

121

. boli renalecomice; . HTA maligll'; . neftite. in coloraliaStemheimer-Malbin cilindrii hialini aparroz-palp6n, la puauriu (fig. 16l). Vadaliilein textur! $i fomi ale cilindrilorhialini sunrdiscurabile punctde vedere valorii din al clinice(BuiucD. e/a/ [3D 6& 162,163,164,165,166).

Fig. l5l.

Fig. 150.Cilindruhialinprcmatux personatd). MO x 320 (coleclie Fig. l5l . Cilitllru hiuLin prenatur. (coleclie MCF r 200 peno ald). Fig. 152.Cilindrii hialiniprematuri pestecafe s-!7u supfapusle cocite, MCF x 320 (colecliepersonald).

Fig. 152.

122

Fig. 153.

Fi:. 15-+.

Fig. 153.Cilindrii hialini tipici. MCF r 640 (colelie persondld). Fig. 151. CilinLlrii hialini tipici ( 1), aldturi de un ciliiidroid cu granulalii (2). MCF :( 640 (colecliepersonald). Fig. I55. Citindru hiali tipic cu caew gre ulalii ti cArct:a celule apiteliale MCF t 610 (coleclieperconuli).

123

l -ib

F ig .1 5 7

F : . t 'r r I t t i t 't l , t . / t . . t t t , t t t , t . . . , , , . 1 , . .. ,, .t. . . 4Ll, \L t\ t. t iLt,t tutlnr iVLl t 6j0 t(0le0ie ?c].\trtott:t).

Fir. 157. a:iti tru hiatin riDk. ,ll. F r 1t)0 (0tc.tie p"t\o;ndti) Fis. 153.Citintru hiti
tn ,t.1\.! tl rt\ 1t)(t (L"Lt t t t,.,4t.....,,

tonlx.\, dt,inLl o t utt

t ,t,.1, tt.. -I

t1, t\ t\,)nt1/t).

Fig.l-st.

t21

Fi q. 159.C i l i tul rLthi ul i n Lanvl ur. M( lt r 610 (liltnt t?ft1.) ( t o !.. t i t' pt' d lli ). ^0,t I i,,!. 160u, 160h. Cilittdtu sigtlttl (Ixk tot iIinltu) hitlin Ltrt\.aLti.

xlo \ 100(|i3. 16011) XI(-F r l0t) (lir. l60h) tLol&liL. F]\t,tuh1).

159

10

F lc . 1 6 0 b .

t2 5

Fig. 16l. Cili dru hialin i cotoralie Ster heimer-Malbin.Seobse A i knsiftarea tulorii in inteioruI matriceihiatine de la roz-pal la purpuriu datoritd grosimii diferite a matricei hialine. MO x 640 (colecliepersonatd). Fig. 162. Cilindru /l.ixt (hialin si granalalii line). MCF,400 (coleclie perso atd). Fig. 163. Cilindru hialin cu matricecare .lerineciroasd intr-o masd microorganisme. de MCF r 640 (coleclieperso atd).

Fig. l6l.

t26

Fie. 164.

Fig.165.

Fig. 164.Cilind/umixt (hialin-celular). MCF x 200 (toleclie persollald,). Fig. 165. Cilindru hialin (1), aldtwi de doi cilindrii granuloti (2). Seobsend pe matricea hialinAcatuva cluzii. i MCF, 320 (coleclie personatd.). Fig.166.CilindrumLtt(hialin-celutar) detaliu. MCF r 610 (colecliepersonati).

Fig. 166.

t2't

De asemenea, apireain mod pot sporadicn urmatoarele ij situatii(Fischbach T I I tebrd: [68]): a sfesuri emofonaiel t exercitiifizice excesive; I srdritensionale.

ciliD e,,a; .',.,":jl,jjjl ine..(irindrii .;,"i;;.;i;i; i;rpiceturide grasimcsuger :lil:::, :i Al:i:l :'lo.i"T ".o,,,,",n*,,',., ,,,,:r:j,!,:,::: r,?., y nisi,irt Clii.l,lil],. ,u i""i ", pi"i)inlris cve narivt :

l::.::-:l:l

T-

numdr cilinddhialinrlmpreund de cu o.proternurie

masivi,

pH_ului alcalir| acestera. ,a din cauza al Jn cazul uneicilindrufli masi!,e aD un numir marede cilindrii pi'atefi ncdozrbila hialini dar protein (Fo*"i;;;i ;;;;;;i]:"
bi?c!ii hotmuli por elimina contitdli variobit

dincau/a dituirii ,;n"i,a.n.i,ni.I iOr,,,,",

fff ltil":11Ti:";::;:'lIfl ; ;;: ;i';lli,*i,t i:;:$f::ll;i,-;,:;l;';Jff

IV.I.2.3. CILINDRIT GRANULO$I (GRANULARI)

__

Ocazionala fosrevidenttare ocjlir

H#i:l ;:ff :1",9i:: ;:':::'i::::l:ir;#:llJ|*'ffi ;:1fi:l'l*.":1 fltfl

Cilindrii granutoti tip I
ur rErlca ccllof deltrtu,unene pfobrbil leucocitara,

Cilindrjr granulogi tJprci saoral au . . granulaliicareau fonne dimensiu r aflaorle. uranulalirle fi fin. .u, pot si oo.iayu-lcoperiti.cu intrinecate oansparente sau Ei suntdeoticei o form de degenerarecilindrjlo, a -" "'"t"' E.(pcflcnla cd""iuru.i_ drdllj cilrndriHranulo .

:;il*il?:iTij;:X*,?,::::::1'l:"^:':r.ciliodriceincrudceruredistruse jl'::i:1fllJ.it:j:;il1ilj*:;:",ili;li':''ii:1,,i,.1 6::li::

seprc.upune ci acc)ri ( ir;"ari ,r.ri"iii,t,,r, _.--.-,.,w ,,,ucuIu\uncctutarcdcd ilent et ipuf i din leucocitc ,c
c dcgenerate. d c p c n el i ttr.

., .,L,"nr,,, r o._o cor:r:::^-s::rnhei1.._r;;;;;;";;;"il;;;",llJ:,1i":, .n.--acetat esterazd e precurn erin l:l:jl:::l::.. :l'lgn -r"*i.
inclu\ iv

rennenul ,,ci[rrdricu iletritusuri de . c-?lulqre,..ar puteafi mult mai ap.oprat de realltatc a."at decilinr:lrii $i granuro5r I (Lindner lrp L.E. .r z?l "el to2l,l;3J;HabrM.H.e/ dI illlful'o "onlu,

128

Fig. 167. Cilindrii granuloti de tip I granulutiile dispusein grinazi MCI r 640 kolulie rcrsonalA) Fig. 168a, 168h. Cilindru llranulos d? tiP II, pre.enfi (l o tetturii grunuLardomogend(2)' aldturi de cilinLlrugrunulos tiP I (carcprezinfi grattula,tiide miirini wridbile dispusein grdneri) (l). Pe acestaditl urmAs-au h,dlrt tt\tal, 'h oYolflt ntlhtPu\ ratP MO x 610 (lie. 168a); MCF \ 640 (fi!. l68b) (cotecliepe$anah)

Fig. 167.

'tI
Fig. 168b.

129

Cilindriigranulo\i tl rip Clilindrii granuloti il sunidescrifi tiindcitindri nratdce rip ca cu hialiniumplulicu granu:j similarc gfanulelo. citollasnatice dcgeneratc. Dxistio relalicinirestructura accsbr granule.:

.l

;f

citoplasmagranulariia cclulelor iubularc degcncrare. (.auzcle acestciLlegencdi nu sunrpe ocpll: elucidate. proteinuri estcpreTcnti nlocl iar in constant. O protcini incircati crcesiy ar putca li rcsponsabili de dcgenefarca gr.rnulariia cchrlclf: . tubulafc. Cliloplasmrg|anUlo.rsiar putca fi rpoi integratA cilindru ca: gfatule libcrc. in lirgmcrt, crtoplasnratlccu ca $i cetulc(LindncrL.E. .1.r1[62]) (ig. 169a.169b.t 70.r.l70b). s Marepartc cilindriigranuto$r. din alunci cind sLrnt priDdif.erirc colorali metodc. or I)rcrr1rr,: \ catevarcsturl nuclearcputand fl considefdi ci fiind cilindri cclulari. Accsle rezidUu suntrizibilc pe prcparatc necolorate obscr|are nlicroscopUl la obiSnuit. accastisituatie, in ciiindri: prezinu-o tcrluri omogenar granular:i tipichpenrfucilindrijgranulo;itip (Dion R. [58]). ln coloratia Stcmheimcr-\4albin. ciliodriigranulosi o culoarc au inten.pu.p,ir,.."," p.",. masca substrnta hialini roz (Buiuc D. ./ / ljl) (fig. l7la, lTlb). Origincamaterialului granuhr (leucocilari. crlrrocitara,epitcli.rti) cslc pr.rcticimposibil cleprccizatpcntru ci afinitateatinct(n.iala a cchrlelol degencrrtenu rnai cslc ciifcrcnliara..Icxrufa variazi dc la gfanulafi f]nd la gnnlrhr. grosrefi(lig l72.L. l72b I7la. l7-lb, t7.rq I7.1b. 175a. r75b).Dimensiunile gfanulelof sunlrlrese" identicel . la toii cilindrildc pe un pr.-pafar: . 1atoti cilindriide pc diiefircpfep rte ateaccluia$i picient. DimcnsiLrnilc eranulelor suntinsa Vari.rbilc la un p cicnl la al l. l\errdc ale accslc. de varirtii$rntprczcntatc colcc!ia fotLrgralii in de rcaliTati hboralorulnosru (fig. l76r_ 176b.l7l! ilr l77bI (;ranulele grosierenu au o impoftanli cljniclj mai marc Llccit granulclc_llne $i se datorcer.l probabil condiriilol difcrite dc sintezi. ('ilindrii bruni-murdrri N{atricea csre lor hialini $i in nrodftccrenr unii suntlnaimariclccilt altii.(iranulariiie grosicr., sunl specitlcedatoririiculorii ror rosu llraro murdarii(pimiinr ars)0rg. r7E. 179).Acesri cirinclr s..i i de obicein1ai qi Drari mai intens pjgmenra{i maro.rpfoapcnegdi dig. 180 lill). in Cubafea mafo 111urdal'i dal(neazA se pigmcn!ijor prczcnii in grlnLrlatii. carc par .r U produ$rpnI degradarea oridati\'a hcmogtobinei alru.prod,rii a (Djon R. l58l).(rlloa|eae*c rproapc tia srmrtar;r cu ceaa sangcluiuscatexpusla rea Culoarea malo mrjrdarinu esrcintotdcauna u;or de disLins culoarca dc ro5u,porrocarrc ;r ciiiDdriLor efitrocit.rri. Ctonterlul estcli) {e inpo|lant in idenliljcrfe. Cilindfii bruD-nlufdaf i suntficc\ent insolitiLtc: . lcmittuflc: . cilindriiceiui.rfi: . mar mulle celule tLrbLrlare (adcse nccrLrtice pjgrncntare); !i . cilind i ccro$i(dac:istazanu e rccenri). Ace$ticilindrinu ireb[ic si fie confundali ci]indriicu urali .ulorli. cu

Ia
I

130

1:ig.l6()b.

l*'';"

Fig. 1l(lh.

lll

--{

.t
,..}

5p

t
..4.
Fi!. lTlh

q' -i*i:

tn!!i t..-_".t

l-ir. 172.r.

l-t2

I
ll

f,

I I

,..i

Irig. ll-l.t

Fig. lllb.

i'ti hctllutii lrl'Ltt utt ffi\tul Fig.169u,l69b (ilindtii gtuttu!atitt' dilt'titcLiputi LrtAiu'11!e tl! lelt(iIi titt nilot ) I|CF | 1t)0(/is 169h)ltoLe4r PersL)nan) itlo r l00 (lic. 169t1): (2) dru t:')olos'Ln 170h.CitindrLtgftInulo!crgttltiutttliigto\id!(II'alittt]itlauntili IiR. 170a, lT1h) ttnlt!(licptt\t'jtntu) MO r 610llir. lTOi:MCF\()10ilis putVul' AL?attttloLlt( tno{r1 Fi:<. 1a, 171b.Cilindrugnnultt: utiirul o culottn intens 17 pottk uPrcou \LlL)!tn!d hictilti N.: orig lea gru]tltlu!iiLot nLtsc aoLorutie Sk\ttheinLt \1dlhitl la]luLti) iIO.y 610llit.t7td ): hICF \ 610 (lig l7th)kolc(tie|c lik (l) aki tri l( doi tilindtii t:us'rnuldlii Fig.172a.172h.Cilirtdru snnuhx tt grttntllttlii iO.Attttlis. l72d): ittct \610(tis. t72b)noLtLli( Perso dt')

F I

ght ultllii gtosierc' t ip. I7.l(t, 171b. Citi dtii gftnuloli 111 r]lo Mb r 64 |lic. l7.ta): uCt \ 610 lliK t7'th) tLaleLlie

dLn)

l3 l

il

Fig. 17.1|.

Irig.17.11)

l:/

;!i"::
'r'..:

,. i i f.

i.-;

,:."-.

*-,,
Irig. 175b. l.i.<. l71L!. t71b. ( ilitkttii ,arL!a o\i LI !t.utl tutii gto\irt.r. IIO r 610 (./ix.tTttt):.ltat:t 610 iir. I71ht ttottttic teryt rrtit tig 175t, 175h. (i!i]tuttii .qnt uh;i t.tt gfttttutu!ii litr( M0 \ .120 t.liq.t75(): ItCF t.t20 (ig. tTjb) (totettir

-,,

tt'

rt,^trL1t(i).

['1

,{

Irig. ll(,b

, .,;i{
i' " , ' ir :

fi1"{

l i !.

l l l ,t l t)tL\tut(nt l ttt\t)tktl i )

Ij i !

l ;l h. tl ' I ti \ t t lr ' 11' tttti

1 7 6 a . 1 7 6 b .(tl i n tl ti i ' < l tttt o :i l , ti l l l l tt' " ttttl ii . , ) t h ,)i (h tl t tl t,r u t )tt l l i ! l l bht(t?t' t!i ' I l( ) \ ( )t0 i l i r t/-6 tt): \l ( F \.1 t)

ot:(tt;t

t i! l' -ttl l ^ h (i l ttu l tttl t..tn tl t\tl tti l l l tt!t)1' \ttttttl )tu)qctti \i l ttttti tti Lt)ttturti l ' l ' \ttti \ lo \a i t) tl i r. !7 n tt \l (l th l t) l l i g l -11' t ttol tti t ttttttttl i tt

[5

.:!,:-,::

'..r..,i..
.,rl j'

"" t""
,,t ,
I-i _ r!

.:: ::i;r;:;i

Fj!. lE{)

Fig. l8l

( Fi!. 173. ilit rii q,tu t.\i Lu !ta,t!!d!ti t,t t tntrtlrtn,.,\t(/-t 6lt) i t)lrttit, t)t,t\t,u!!l/. ( il;trrn!<ftttturo\ fi! 179 !qatt t tt q^tnrrt!tir ht.uttrluftrttr,\r(F.\)()t)ht)rr(tirrt].!t,ktri). Fi:.Jt0 ('ilintnttrltitttltit'.ttrii tt!ltlft tt). l!,. r!ri tr(iijlrlt.ii ltttnu!o1thrtutntttrrtui t)) ),1( l \ t()ti ttrttl!i( trt..\.]ktti). l-i,t.131.(irinrnt rttIur.\,tu!h/J(/)tttiritttrLttttrqt.uIururii rru, tlrurrdftt)). 'tl( l- \ 6l(1 tLrtt,Lii( t\tt.tk!!i1.

l .l6

este tubulariacud Aceastinecroz'firbulara cu suntasociali nccroza Cilindriibrunmurdari intravasculard masivtr vizllli in henoliza Acc$ti cilindripol fi de cmcnea ischemica. de adesca natura in renale, cilirldriiganulosirezultd renali(Dior R [58]) in diveneafcctiri la conducend insuficicnli grosierc granulc lor cu din cclular eritociteli leucocite. transformarea in mate;alului dezintcgririi urma rezultatul smt probabil cilindriigranulo;i La unii bolnavi' tlin yi apoiin gramrlalii ce in ce mai tine. sau prinde'punereagranulalii(grosiere de se lormiindu thmm-Ilo|sf'all' nproteinei pr..ipita.ii'n"."guiut. (Fogrzzi B di [57])' G protcice cilindrului rnatricci ilnc)pesupmfa.ta '/ clinice: Tmplicatii . acuti tubularar; necrcza . glomeruloneliilcleverc: . pielonef-rilel . rcfrosclcrozimalignd; . intoricaliecronici cu Plunlb.

(CIRO$I) CILTNDRTICEROST rY.1.2.4.

lopili' aseminitorcu ccara caractefisiic ci astfcldatodti f'aplului au un aspect Sc numesc va aveaun mai Un cilindrucarerimanepcntruo perioadd lung'rdc timp in interiorulneflonului istentd fini inlelniti in condiliilc unui llux urinarscizut Au o cons Aceastisilu;lieeste ceros. aspcct hi'lini 'Aude cucilinddi comparati! ricroscopic observal u5orde refractililimai rlar suntmultmai sfiramicioli (llg l82. 183.I ll'l' 185) pitrateli sunt obiccicapelcle rcnale insuficicnlei {Dion R' mult timp ca fiind specifici au Cilinrlrii cero$i fost considcrati o ceroiitipiciSiindicn ateciarc numai cilindrilor estc rezer!at dc'ceros" terncnul i58l).Dc obicci cronici. tubularidc natlrrd

llatricea ceroasii au capelcle crl Cilindrii cerosiiti daloreazinumelcmat cci opaccaserntndtoare ceara Acetiia asocrat' cu o dc pitrate $i au fiec\,entecresirlturiperpendiculare a lungul lof Accasti matrice este lrn'lnrrl l 'irarr l ogJ//r u B f)'l' r.rrordi'ung;.1.'lJ/:irr"rr-r;rHrbcr\4H 'lc insi pot fi nrr Cihni,ri ceroriobrlnurlr au Intluzii fi nici nu suntu;or granuloqiocazional estellustrat ce]ulari obsc ati ti cilindrii cero$jcu incluzii (Dion R [58]) Exemplc de cilindri ceroqi ci (fig l lt6a. lE6b, lE7 I87b) Sepresupunc toatc incluziile obscrvate in colcciianoastri dc imagini ' in maldceahialini surt posibil si fie siluatefi in maticca ceroasa (fig l88a' 188b 189)' in o reprczinti nlaturalie tirrlpa cilindrilorcon\olLrti Cilin.lriicero$i fi)mcazi o malricc ceruxsa Cu timpul, matriccadevine mult mai densi $i prolcineleprin adiugare ripicn(fig. 190.I9ltL L91b) nu de portan!aclinici a cilindrilor ceroii cu elemcnteincluseestc dictald de elcmenteii cilindru ccros (Dion R f58l) rnatrice.\i;ste consideralca fiind un cilindru cu elemcnte$i nu un .ltrmenuldecilindruccrcsesterezcflatcilindrilorcero|ili(iincluzijtipicc!ilirdgranulalll. omogcn purpurii (Buiuc D rt al t3l) Malbin, cilindrii ccro$i Sternhcimer in coLoralia 'par ,rr! 1,r2".l,r)b. ltrlJ l,rJ\ l')l r. 1r)lb)

l3'7

'";:l'Jft
:,{.:

f...

'

tr

/ , -' ,',t. l" :

. r..":. h.
,,
Ii i !. l 8l

,r:
li ,

,. :.

,u'u'':) ,

S,
I i q. l E ). C i l i tl ru tcnts tung tLr taptrctt tt:th1tt( | I ). tlatnlri tu m o!rdnt rt it\\ tj,l ut/r t),Lttat l t (t rt.tri t(. \lO t ltlt) (( alL\ ii. pL,t\otjrjl.i) l tn! t.t.os Lr o l ar" ri it]tt o tr(sti ilt ritru \)((iliti itL, l l o \ 10t) tL1)l tLti r r(rtr l l i ) f i .r. l i l l . trl kk).i l i l ru dt ttttrcros Ltt tdt)(ttt. N nl tr tl ). (l attLri h I i l i t tri j rr(ntrlt)li .u !runtlqti /irc t))!i u" Jttlt, cntn)tttut tt. o t0lni tt. hctnulii l.t). llO \ 100 t0!& tit t(tso uti). I:i < . Ii t-t.(i ti

,t!

r38

Clasificare formare (dupdDion R.' modifica0 ti cilindrii Potti: Lll'l.gined: a scu(il a Lungr. clinicalungimiicilindrilor Nu seacordinici o valoare la ocazional pdtrate' hialini sau lin gtanularisunt observati Cilindtii stutli. cu capetele in Dacientii coma(cilindricomatolt pe L(llineai cilindriipot fi clasificali bazagrosimiica: a normall; a minll: a mari. acutdde Jubulard Citindrii ndrili (1,5 x normal)suntformali in tubii dilatali'in nesoza cu sdfieconfundati cilindrii trebuie Cilin&iimtui1inu cilindriisuntfrecventmarig ischemici, origine marircali. in renalecronice aceasti asociaiinsuficienlei suntdobicei Cilindriimmi (4 10 in ^ttomalul) se preiatotul Ace$tia vor reorg3nizr nefroniifunclionalirimali incearcisa specificd, situaqie glomeruli tubi mari. 9i rensla studiul Cilindrii ceroi mari au fost de umiti in trecut citirulrii de insuJicienld
faal (fig. 1954.l95b)

Cilinlru rcr":.u,.1p?tt l( f'ltrdt' li!. It<5. MCF t 100 (Ile4ic Personafi)

t39

*q.;{ ! |.1 "

.

.'s"
t

.4

'.i'

Fig.186a.

Fig.186b.

Fig. 1137a.

110

tl' ,,i '

i2
.:1. ]
.'

2
.-{ Iris. l8ELr. fi!.

z'

llth.

I i!. l')0

l4l

>

Fi!

LclJ.

Fi-c l9 tb

t_

fq

ti

p
i
142

Fig. 186a,186b. Macro(ili dru de tip ceros (1) L1tcdpetelepdt|ate ti cu ci;tera iuluzii eritrociture. Se ohserrd omogenitdtea i tetlsitdteaculorii tl)tii. Sprc deosebircde cilindnll {i hioltu e) ndi n1i. de aseme ectcolordt. ddr ardtltl o culodte rotie mai P\IA a mab'itei hihline petsonali). CotontlieStemhei cr Mathin.MO .r r 00 /lig. l S6at MCF x 100(lig 186b)(coleclie Fig. l87d,t87b. Cilifldru ctos(I) cutater.l ilrclu.ii leuco.itarc (sdgeatd) Se obse^; ti i1 Lolordliei. Cililclru hidli ldi pdl ti eonollen (2), un cilindru gnnulos dLest omollenitatea ctiz dege etate Coloralie (3).lihrl tlilidtd( Preri.at a/initdteatittLtoridldd celuleLor .olorati ens l87d). Mdlhiu.MO r610(.fix Steflheimcr in contrustde.[d.ij di[erenliereaintre dilaitele tipuri de cilind]ii estemult mdi eride fi .r|Cl \ 010 'lip. lx L"tcole,rcp,t5'noln'. I-ig. /8,9.r.188t. Cilitultu cet'osotn'olut (l), aldturi de dlindrii granulosi (2) ti izolat ' wl(ilitdru.eros sinrylrl(3). MO x 200 (fig. l88a):MCFx200(fig 188b) (colecliepersonald) Fig. 189.Cilndrii cero;i: utrul conrolut /i fot'nd literci S) $i unul speci/ic lcu capetek! MCF x 614 koleclie perso alA) pitnte $i ifi('i.uri t:Lrrd(leristice). MCF r 4a0 koleclie personaU) roturl.iite. Fig. 190. Ciliulru teros cu caPetele pAtruk Fig. 191a. l9lb. Cili dru cerosspecific(u cdpetele MCF r 100 (/ig. 19!b) (cole.lie personalai) (lig. 191(1); \1O r 100 Fiq. 192a,192b.Cilindru rctot giga t cu.apetele t'otuniiteti sti.uri rpecifce muldiului nlhilt' ulorii. rcndti. h cotordlie Stet heiner Mdlbi sc obtend omogenitatea (fg. 192b) (colectiepetsonah) vO r 610 lfie.t92.t); MCF x 640

?:a:* .

Fig.193a.

Fie.193b.

(olorlliei Fig. l93a,lg3h. Cilindru (etos specilic cu (aPetepdtrate Se obsefld omogenitatea cilindritot cerosi Colardlie Sternh.iner-Malbill' MO r 610 (fig 193a)' tn;u purpuriu speciJ'itn MCF x 610 lfic. l93b) (col..tie petso ala)

141

l i .r l ' r1 L

f i!

I(l l l )

.:

I ,j-,--q#,-ktf

1:.

'P'"*;

tr:

it)+t . lt ) 11, . ( it , r t t t . t ) \ , t t , , it ) t , t i l rit)l.t). .lJ O \ t / ) lt ) t t lt ) t | ,v( t \a li\ ltl\t . lt 5l) t l) ( i! it r it

\/,r/r/r,r,rrf,,,i,,tt..tt)tdltt,\ttti,,ittiO,L1)t\tt, )titt:. rrltjtttt)Lttlt i\j\tti,tltl) \Itrttttittt ittttli) \t,)i \tt i

t ) i< d, t lt r t j l t t n ) \ t t ) t d t , \ i t t t t t t t t ! t t t lt / 1r ) . lt( | , att)l|:

':tltt)tlrttt t lt n

. llt ) \ / ilt ) , t t !

tt):t,t t.,)itt1t, i\1\t)|di.t)

l+,1

poatefi prezenrat fiind un cilindrudreptsauconvolut. rd: un cilindru,hialinsauceros, cll A$a fbrmasedatoreaza dejas-amenlionat, tensiunilor interiorul din matricei. Foma cilindriiornuseasociazd opatologie cu anume! motivpentru care punct vedere din de nu areo semnifica(ie deosebitd. Cilindrii ceroii suntintilnili in: a insuficienla renala cronicd; t inflamalii$i degenerescenle tubulare; iocalizatia nefronilor. i obstruclie Cilindrii cercri de dimensiuni mari sunt considerali cafiind cei mai palologici di tre toate tipurile de cilind prezenli it sedine tul rinat (Dion R. L58l).

IV.1.2.5. CILINDRII GRiSOSI

Cilindriigriso$isuntcilindd care conlinpicdtud grdsime de scchestrate matrice ine. intr-o hial prin prezenla picaturilor lipidicerefractile. Matricea fond a acestor iunt identificali de cilindd fi {lenaturihialinl saugranuloasi; uneori supmfala lornu este netedici neregulati. Deseon er picituri lipidicelibere. obseNali udnclcin carcsuntprczcnte in Catpii gfisali awLi sunladesea naturi macrofagiclcilindrii cu corpigreso$i de ovatlsunt (Dion R. [58]). cazurispeciale cilindri cu macrofagc de siderali
(Dion R. [58]): Existadoui tipufi de cilindrigrasolji . in primul tip picirurile de grdsimesunt inclusc in matriccahialinS; acesttip ar puteafi

denumit cilindrugrisoshialin; . in :rl doileatip, piciturile suntin interiorulcorpilorgrdso$i ovali; acest ar puteafi tip denumilca li cilindru cu corpi grdsotiovali. pe I terpretureasefihi,licanlei de cilindri grdsosi trehuie sd se bdzeze carqcteral matricei cilindrului, 3i nu pe conlinutal lipidic al acestuitt, Cilindrii cu coryi grdsoqi ovali suntasociati sindromul cu nefrotic.Contextul urinarar fi o (Braden L. el dl [16]). masive einurie G. lmplicaliiclinice: ' . in sindromul grisimeaseacumuleazi celulele nefrotic, in tubulare renale undeajung de gdsimeeste in udn6,fomand corpiigl.iso$i ovalari; accastd alcatuitipmbabildin esteri de (BuftonD. R. 167l): in colesterol seobservd urinesubfbrmi de care suntdescuamate; - corpigliso$iovali atuncicandcelulele ' picituri libcrcdegrdsime; (dacA lipidelesunteliminate celule)isuntalcdtuilide reguld din din - cilindri gdso$i pe mai multcpicAhrd gAsimedepuse matricea dc hialine. r prezenla piciturilor de grisime,a cory)ilor grisoii ovalari$i a cilindrilorgreso$i este pcntrusindrcmul caractedsticl nefrotic; . cilindrii gdsosi apar in afecliunilecronicerenale$i indice existenla unor leziuni Jegenerirr )i inflamarorii i\ e rubular<. in cololalia Stcmicimu Malbinace$ti cilindriramdn incolori(Buiuc et dl [3]).incoloratia D. (Buiuc ITI de ru Sudan ei se vor colorain nuante ro$u(de la roz-palpeni la galben-poftocaliu) D. .1.r1 l3l). Datoriteaspectului "cruci de Malta",in lumini polarizati,cilindrii griso$isuntu$orde de (fi9. 196a, 198a, 196b, 196c, b, 197a, 196 197b, 197c. 197'b, 198b, l98c). itentificat

145

)+

;$
..{
\;, .d

ii,

:."&"J

tr", :';

'rffi

,j

:.):
. .i:

t.,.,

Fig.196a.

Fig. 196b.

Fig. 196c.

Fig.t96'b.

146

.,'

Flc. 197.r.

Fig. 197b.

U
lig. lq7c. Fi! lu- h

t17

'\rj'
Fi! tr)S,1.
trS . JL/fb. tt.( l 9A t t96t, /t)(,. ( i ti nl tl t.ttrl \t)\ I t)t,)rttit .\trtrh n\.t \hI,ir l Jl t \t,ttl ttt,. l ,\r,).vt | \ t)l t)tj i tqt,t l l t t\' .tt . ...,.. ....t.. ,' .-, t i !. l l )a l ). ( !ti tttr .!.trj ,r\ t)| \.,i I t)tt)tdti t,t .\trl ,It / ttkxi i \ !( 1' \ a1l) n0l11 ttr trt \itt.ttt1) t ttt l t tr ,

I r' :. l t)71 t97h 197..(tti l ttul r1j .\t)l tl ,' ,r.... . ,, .vt I t..,. .: , I I 1l tt.,.t' ... ...t..., I t i < .l t7 l r. ( i l i ,tt.r l t1j \o\ trr\.,i t (t)tt,| ti t tl ,tt , t l l tl . \l ( /- | al t) ttoi t,Lt| , t)t.t\t,Itti ) l tt( ttlt, . , .

I.i .!. l t)i \tL tgdh /9tt. (.i !i ,ttnt t,i \/ trri th, i |t , t,tr It t)ttttl , i tL !ri \i nt.) i tt trtttktt tful tu |t ,

I-is.lc)s..

rI( ) \:t)0 |li! t98l). tl( F \ :(r) tli! /9i)h) lll.lJ \ 20t)tti\ t9.\) t ( t l ( t i t \ . t t t t / t ')
t)(

t- lt

IV.I.2.6.CILINDRII CELULARI
(cu renale), Cei mai sludiaticilindrii celularisunt:cilindrii tubulo-renali celuletubulare cilindrii eritrocitari. cilindrii leucocitari, sau tubulardacutd,dar nu indicl cxtinderea acestorcilindri aratdo afectare Prezenja renale (DionR. [58]). Ia cu Acegti cilindriapar pacienlii scedereaperfuziei afecttui revenibilitatea acestei severc. dcshidratirii $i oliguriasecundari epiteliale. celulelor in lschcmia rezult?i ulmadegenerArii descuamarii fi prcdominanti udna produsi dupi rehidratare solulii cu in Cilioddi rezultatisunt adesca pot cilindd din tubi. Leucocitele fi de numero$i perfuzabiie. Restaurarea fluxului urinar,,spala" (de de tubulo-intersti!iald excmplu. cilindrilorincazurile inflamaiie incoryomte interiorul in asemenea pielonefritele). posibild pe nativ;rareorieste suntposibildedif'erenliat prcparatul Doarcilindrii edtrocitari preparate rutind, de detaliile in dintrccilindriiepiteliali cilindrii leucocitari sedimentele djstinctia $i celulelor. daloritd desenerarii nuclcare fiind neclare ih a aliza de rutind a urittei, temenul ile cilindru celular insearfinAu cilindru cu o mdtrice hialinit ssu @toasdcu incluzii fotm.tle din celule. qi existd aufost alte fubuluicolector; celuleposibile celulesuntcelulclc Celemai frecventc probabilsdse poati distinge firi coloralie fiind pu.tin dcjamenlionatc Cilindrii tubulo-renali(cu clultubularerenale.) in cilindrilorprovinde obiceidin tubii colcctori, tubulare obsenate componenla Cclulele celulelor alteorigini (din tubii proximalisaudin oricealtSzoniia cu drr csteposibili $i prezenta (fig. 199a. 199b) rubilorcolectori) aflati deasupn nefionului B. in (Schumann C ct.rl [72]): se Cilindii celularitubulo-renali subdivid . cilindrii tubulo-rcnali tipici ; . cilindrii tubulorenalinecrotici. prinse matrice,hialind in tubulare celulcePiteliale in cilindrii cpitelialipot fi identifrcate (Schumann G , el d1[17]).ei nefiindasociafi o cu B suntnespecifici Cilindrii tuhub-renali asociatc tubii Dintrepatologiile mulliple sixulii carcafecteazi rcnali. patologieclari, darsunrgesitiin accstor cilindd n1cnlionim: cu prezenla . nefriteie acutc; intelslifiale rejetulacutde transPlant: ,. . nccroza tubulard. in: neorolici suntobservali Cilindrii tubulo-rcnali . necroza tubulariacut6; . boliletubularc nefrotoxice.

149

199a.

Fig.199b.

;:::,1::,:";1#,,",:;;::,c u,.ilr1, ;}:i:' f;: &;::flb ree, ;' I ir:,:f{ i1i iar
Sllli:l"ll,:,:rrlli::,y:f::l':r
v"' u'rq o\(d'a pd.curarlare rtin; c.re po.rbila.Jar.tudiije pe tnu

ld;;.",,ijij:',1,il."'[i'Tii.i, :illif.:H;i".i:lil':::l::br""d'f;l,i.i; "'"'"'oTi::j.'l:1,11:l^':"'""oi"rrinJiir"u"o'i;t;;il#;::;];r1

cilindnepireliali losr.gasiri \eLlimentul au in urinar pacientilof pfe/enlau al epilelrul Le rubular renal alreral cdwaurmalodrelof dtn atec!runi: . nefrozd; . amiloidozA; . intoxicafie metale cu greleSjaltesubstanle toxice; . glomerulonfrita; . ncroze tubulare acute.
dcesl ' tu"u'r a"'ocil;.,i,tffi;f ff :';ff."ff \ubte(l t;na'iio' :ffrT#;: :Hl,':;j J:!#,:"n1o'i \umero5i Fixarea celulelofrubnlar.in,"o,rnl.lr,l tctrce laDtul m,,^,i,",-" ^ir:-tr_j,- , .n

ea^frind^cirindti hiarini, cu matdce prezentan o

150

Fig. 200a.

Fig. 200b.

Fig.20l.

Fis.2O2.

.!d

Cilindrii leucocitari Un alt tip de ciiinddobservati analiza rutini a urinei in de suntcei . . leucociaan dctinit: cilindrii_cu omatrice hjalini purtitoare incluziicu leucocire 203) dc (fig. 1."t nrri ra.."u.u n.u,ror,._ (fig. 20,+a, 204b.205q 205b1. Tipurile leucocitere fi identificatc interiorul de por in cilinlr i leucocirar cli rulu cu versc rLrr.r:: co In colo'rliastemheimer_Malbin, cilindriireucocrran rclenlilica!i prezcDra sunl prin lcucocrieror r,'re.pLLDur saupol1ocalii prinscin matricea hiatina (BuiucD., ., di 13Ji roz (fig. i06r, 206b). ErccnrJnd iimfi,crrele, ceilalrr rotr citindri lcuco.irnr; fo.r'A.."i.;rj in-fii..itura. qccS I| crlrnd|1 prcze n rnd if e n rc rru -r c jin rre n r : r t ] lr. mo rjl( lc \ n rn . .unr ", . i iu p ( :r,c ... rnlrltfeazi intcrstirial (DionR. fj8l). lcsurul Semnificatii clinice: in infecEiile rinichiurui, Ieucocitele asociazii cirinciri se cu (maiaresreucocirirrl ' ccrurari ' Utl16 microbiani, $i granulo$i, ceiulcepitcliale pl"r" $i ..lorir,.;r;;;;"";t . prczenta cilindrilorlcucocttafi irrdici exislenla uneiinfec!iia parenchimului rcnal: . ci pot apdrea in: . pieloncfrirc mai frecverrrli (cel . glomcrulonefiit,acuti; . inflamatiiinterstitiale renale: . sunr dilicildediferenliat cilindrii de epireliali. Deoarece, uneori, pielonefrita poateevoluacomplet asimptomaiic, chiardacA tesutulfef. --, csteprogrcsiv distrus. examin:Lrea atentii in easii situatic' scdimentLrlui a urinarpentru depislar" crlindrilorie.cocitaricsteroarteimponantnl
Cilind i |arcotitari sunt consi(te rli pdtognomo rct pentru pieh)nefrite.

Fig. 203. Proteinelein.\otasc obi(.ei tte in/cclia Aeste pnteiw, cantlensute,i pt?cLpnate .ot? se.lixeo:dleuco.itele pe (iIi drut leutuL.itar Jbmea:i (dupti Bd!(r Carpantian, nottificut).

152

z
a'
(

' 'r{
J

.la

Fig.10.1a.

I'ig.20,1b.
,1

t.,

riI

I'

3r
,,

Fi8. 206a.
f ig. 2Ah, 201h. Citind].u teuor:itut. ( I ). .l

Fig.206b

f;';:':;;li;';E:,1:;'i;:::;:;i,;: ;;::;'i,1,,:::,,i,:,,i::::;::;l;,"
ill', .,",,''l:.:,',"!,",i'!;'.,:,::,',' :,u",a,,r,".,i",,)ii"i,' t (rL,ratiestenheine,_Ma^,,ii t,)ut ri t u hi ul i n(i ta:. ii,: iii,i,il '!iiii,,,,,,iii!,j\i)iiii,,,,,r, t,,t(,!i.,t,c,\and,il
Cilindrii cu nutrcIite tipsunt adcsca Inicsri. celurele iar polilobarc su,rt nu iDtotdeauna vizibitc ",*.'illX.jl.lt:,Tjsr c, si in (azul disrin(ler inrr ''li'1''' t:'"t", - , ,._!: let lrsSnr rreJc L.'Eul l rfI-de ,,",
:|]hrtrrJaJ.r em , tc.,r,,,,. 1,. ir\ ' 'r ceJriJil runulo.renrie. c .u di:n.trtt ltui n,tr, o, nr,t.rt ,,,t ,i,,,)':

s'lu'z ru r;ry:;i/;:ii[iri:'i:riii fi!:!:::;"-"''"uu t,:;i:iit

r,

',

' :,10;." ,;.io:',:;i::::".11-'. t,, ; "". .,,.,,,..nd,.1u,,,,.,,..,,,,,.

ji[:,"ii:::,:,,",";,;il,;J;;.]ilj,:,.ll;,".::,:j):;:]:,i:il;
,i , p,,.i J(rr\ite f.Lcr,,,utro unri .. ,:j";T"';:::';;;:;';jl,l;,;ill;:,.rs^< d(,,,e unerc Li,sromJ,u,one de r , .,, cl fiiil. '",,
un freztnta n{(leu.t". ,izU,l A"r._. ,. Cilinrirri lcuroeir.rrr int,rlurrr runr I renaie cendractorulc3 ar con,pren,cnrulL,i aoi\ar. senrrind asrier cs(. ;,;;l;:i,ll "rLle ";r;;

il; Jr;:llij;:i l.:)il':f ,:;;i :ri : ;"i:i;":';ll.l:[:;i."._t ;;t ffllHr;:i::ni .'i,;;i:i;i".,:i:,n:;;.;:." [lJ r:'.:;if ;:: r.. :,'1"';;'J;ii,i:l , ;:il
",i;,;; .l:T:
154

sunr neuri,,,,c ,T:tl,:il:l,5::l'j::';1,1:""1;.1::i"jj::l"d,i1or po,ir'r,rrbnuc,ca r

brans tctut,rri p,,arei "i "n*"..; ;ii;;,;i

dc .rL!o.rtrf acunNlindu-scin glimezi, cilindrul hrinLlirr rccst l.l LrnLtsPccl cilindrr grrnulos Pentru r,.(Lltir c.riDcondi{ otnin)cacilindrilorcuneutr)lll!frronrxnilirnparilclisnrullehnicrlorflrcros((,prce. prezenler ptin i:icnlonsllarca enzLrnelor. polimodbnuclcarc l)o.ibilil c\lr cu ldcrtiiicllr cclLrlelof .f.frlrce (eslcrarc). prczenfacelulelor c\lcfir/ir Poalc demonstm Colorrrea,:u Nrphtyl AS-D chlor)-rrcrlitl Aceastimetoda nr iriccacilindruluilcrlrrt.htrlcLrcLrcitarhialin)(11g.207) liatc in r,'lrurtxfonuclearc putemgisi Dn cilindru I cilindfilof leucocitari; .rfc o scrsibilitrte ull nl.li nlarc de dit'ercnticfc in nccolorali cilinddlor leucocitari in lcucocile matficc ldenriiicafer hrxlincu doar un. slLrdor.rii eslc obi)nLrila diticil dc rcalizal rrrcroscopic in idcntificarea cstcrazipermite clc Ltilizareaproccdurii colorlrc cu Naphll AS'D chloro-acetat In rubulorenali 5i in al doilc.rrind a cilindrilor leucocitari. schimb.utilizarea rinrl .r cilinrlrilor :, inrLrl tipuride cilindd celor nu difercnlicrca doud Srclnhclrn.r'\hlbin pennitc .,ilorirtici

Fig. 207. Cilindrii Ier(:ocitari (colorafie Naphtyl !\S D thbro dcelat e$eraaA),provenindLlela un . l'tl , u J aD"ryln , trit,t port',t/, ptu' r. icd (l!. l)idt R. (u t).mlisiune).

Cilindrii cu eozinofile prccum interstitiale acute alergice in se [ozinofiluria(>7%din leucocite) giscste ncfritele o le eozinofi poateexclude origlne carecontin. cilindrilorlcucocitad fi in alte conditii-Prczenta Hansel sau cu pot cilindri cu eozinolile fi identificali coloralia Acefti a exlrarenald eozinofiluriei. scdzuh are variantd colorarc o aplicabi]itate de G.B.rr./l [5?l)l din picate,aceasti wright (Fogazzi cilindrilor. in cazul Cilindrii cu monocite folosindanticorpi in monocitelor intcriorulcilindrilora fost demonstrati Prczenla acute!i cu alergice interstifiale estc constatare asocjaticu nefritele Aceasta Dtonoclonali. (Dion R [58]). rapidprogresi!e glomeruloncfiitele Cilindrii cu macrofage in conlinute cilindri nu suntchiaratiltdc rare(lis 208' 209) Cilindrii sunt Macrofagcle faptuluicdlnacfofagcle motivulprincipalscdatoreazi Ja raportali fiinrl cilindrileucocitadi adeser rar 5Un1 recunoscule-

155

;:iij1,1::ltT

Ace$ticilin&i aparfrecvent sedimentul in urinaral pacienlilor hepatici. aoesr in conlexr. (prca pentru mari

afi cetute tuuuro-..nor"ieiun"".i""ri."i.'."rris. oi*"ri.,

.",\

':

r -!b, ;:'

":+:,

Fig.208.

Fig. 209.

fic. 208.Cilindru teueo.irat.u nacnlapc MCF r 640 tdectic p"rsonIli). Fip. 20o. I ilin.hu l.ut.orirar I u na.ntat!( (coloralie Nuptnll AS-D chlorc_acerat estercza), prorenind de Ia un pat:ient cu insuticienld hepaticd tk stadiu terminal (dr Dion R. cu permisiune). Fig. 210. Ciliru1tugranulos cu macrofape colorate cu bitirubind (portocal iul MCF r 610 (coleclie personatA).

Fig.2l0.

156

b ',
Fig. 21i a.

F ig . 2 1 lb .

Fig.211a,211b. Cilindrugranulos macofage hiltrubind(portocaliul cu cu caructensnq. MO x 610 (fs. 2t t a); MCI- x 610 (fis. 2tjb) (cot"cyie p",sonotil.

Cilindrii eritrocitari
Cilifidrii eitrccitai au o mare btpoftafild clit icd. Chiar dacA sunt turi, ei indicd o sAngerqre renald glomerulqrd,

ldentificarea cilindriloreritrocitari poate evitaefectuarea teste unor urclogice invazi,vpentru e _ detenninarea originii hemaruriei (Shichiri era1[69],Chang M. B.S. I70l). Cilindrii eritrocitari suntaproape intotdeauna intahili in glome;lonefrite; toaleacstea, cu diagnosticul finai de glomerulonefritA esteoblinutprin bioDsie. (cN) Conslalarea pre.,enlci cilindrilor eritrucldri unerarncn rutina la ,je c\leune\entmenl rar. Cilindrii critrocitari suntde obiceigdsitiin contextul proteinuriei (u$oadsaumasivi) 9i al . hemaruriei(Dion[58]).Hcmaruria R glomerularise caractcrizeazd printr_un p'rocent attrematiilor mare dlsmode. calulaee\lor In \e poale urma .i\tcmarrc nacienli mo..lologia erilrocitaJi; tdtsmorlocttoza]. pfecumgi tipul de eritrocite prezente cilrndnrlenEocirar. unile cazuride glomerulonefiiti, in in proteinuria minima(fig. 212). e

15',1

'Y,l--.^rc[

Helnatiil

urina
Fi i 212. I' ht(i (l ( tu t.otR !tr t,nt.i l )i ti \ t i Lo tn . a ,,(npt unA eri tt.t)tttt, ttt\t)n,tt i (t" futtui tkl h! l i )nnnftt I i ti t\tt.i h)t t.ti t tt,t i t l hl upa fl l .\tr C orpordti otr tl tt\tti i t 1i l

- 4 !ju :,:l]:,:,i",11,"$,l:p"T::llu P crLru slab,"rli- ,''.bie.ri\ In\r:laungtosisrnenr

csrc ripici penrru crr,ndn ,,,,, ;";;i;ii i"';; ;'J;1 i crihocitarjscoh\cr\.\i la nriclrsrry.,,,b Itar ;ffi ;iji[:l:::iii::lTJlii liil ]:,i l'rrrr .(ilorati
!nrr !fr!a c ln

.;' . . j,'..].::'1i.1.';"ill,; l:::ll:::::':fi::"1:li-t::":,''",r".r;; cirindrii. i",,il";";'ii:;:;::,i,i'.:lllij,iiliil 3;#1:n,:;;y*', in complctdileri1e. ".."*..ii",t"

asern.n,toafe citindrirof (rletclr pitfJe ccr)$r: i*\,irari att. c|;piiuriie ljpicesunrtieercnr ohscrr -._li:ji:1:jt:::"]l1i ln cazurilc tipice, dc putinc se obseni liagntcntc nu orj . de cilindfii care ar putea li usL,r neooscrvate altesituatii. in
,_ ,... ,":1",i',"..1'nrutr

lmmx libr(,.r.. Je \rninrcn\ purpurir ltsuiue Jjl). D. cilindri i_crirrcci.".i descri;i gi cirindrii sunt ca hi.rrini. , conrinLrnd - ' cfirr.circ..ranromii ca $icilindrii cilindrii hialiniplinicrrnrrm"."".".rit.u.i,e -....,, Dlinicu nun,.rour" (t)ion/t. l5tj) -";,--:,.. ro$rr_porlocut r,^rmDr,r-

.'i''o.''";", ;.' :: l1'1"'Llll"l^:, 1Ll:1,11:o{i': '' .,'';'' '. ll,ll'. l "'"

Stemheimcr-Ma1bin. cehllelcrncol ofe. c\cntui l nl rncolofe. c!.nrrrrt fi l l f. .,,", \Ltnl

auo marrice

r,."',u,;i",,"*",,.'',.1,',i'"*,r,, :[l['Jl];iJl;i:ltllintconsritr''red'|nh'(;ratinap'o""'i',i.,i

Inar . rf ire . rrru h c ' a ru ri: r \pc f ; l, , rrrc ' u l. rrr, r. . r. r. . rrrrr, I n , c r r , r , , r r r - ,

158

D'slincliadintreadevaraiicilindrii eritrocitari cilindrii cu hematiinu esteintotdeauna $i cilindrulobservat un.ilindl4. este matricea hialina, este apel .\ idcntd. f'ace l8o regulisimpli:dacd Se cilindrul observat:. matricea cercasd, e 2l4b'. 2l5) $i,dacd 21,+b. ,1!henatii1i|]1g.2l3.ll.la. 2l,la', 221b,222a,222b' dt?\nr fig. 216.21"7.218,219.22Oa,220b,221a' ctitftt(itut islc ln ciLintlru valoare clinicn(DionR. [58]). ll.lb)r rnrbclctipuri de cilindriau aceeali llla. 223b,22,1a. clinicc: Semnific.rtii normalli nu . ciliDdriicrrc corlin un numarmarcde eritrocite aparin urinasubiectului ale descuamative neftonulur; sau indici cxi\tcnt uncihcmoragii a unorafecliuni renal; sau ale . indici crislent.r acute vasculare glomerulului unorlcziuniinilamatorii . pot U \rngurrnll]niiist.rre pitologici in: . glonrcnrloneliilaacuti: . irrtrlfrtul fenLrl: . holid. collgenr . alacriuca li in caTul bacteriene; endocarditei subacute fcn (LES)in sedilrentul cilindrii udnarse gesesc . la pacicnliicu lupuseritematos sistemic qi cpiteliali. eritrocirarl
Cauze de efoiut:

. urinaalcalina dizolvdcilindrii eritrocitari; practicA sau fizicefoafe intensd laceicare . cilindriieritrocitari apirea pot dupe activitate o sporturi conlact, de

cdl'uia Fig.2|3. Cilindrucu hematii(i structura se observdhe atii dismorfb). MCF x 360 (colecliepersonald)

159

Fig.2l4a.

Fig.214b.

il

t3:t

fl
j
Fig.zl,ia' ll
t ta
l

:'11 ' lht

FiS. 21,+b .

160

& I it.2lh,214h. Cilindru honatii(hotLtiil( \LuniLltntiliL(biLc ). l/r, \ .{1,, /i-. '/ /,, r MCF \ 320 (fix. 2tib) (Lala !i( p(runrtn).
1 , 1 " 1 1 " 't " t I r 't t i l , pu(ient), hendtiile fl t idcttili&tbik Lle !d oL(1u:ii a 't '. " , . 1 t '. . L t r " t , t 't t 1 t , i '- , t , i 1 '. , ', " , r , " L!.2t1.,.2llh t i l i , t t 't !

I I

4ttkn unl,tnt ol.rat L salio ini. (l4. t t4 l) ) MO.\ 1000 fis.211t ): iv( F \ 1000 |
l0leL lie t)cr\t)n lti). Fig.2l5. CiLt]1n eritnitot ututAtul(l). <ilitLhlt n honrtii Lkqenout( t2)inr11)nasi l( h utii. VCF \ )00 nol(4ie petstrtuh) I'iq.216. Cili ln! erit]t)Litotudr|tildt itln'o ,VO ) 610 lLdc4it p,!nttdtu) Fig.217. 4i1indnlerittoLinlrudevimt
i 0t t! ri | tuc llt lL \!n? nlt ( ).

'i

,\lCF\ 10Alotu !it t)t:r\("tuln).

''J..

Lfi'
r: ":.,,

iftir
I16.

t6l

I'rb';

's
::,,. ,

'&

tr . 11.

,i

i:
.. " .::i.

r)#:
lrig.2lE.

F ig . 2 1 9 .

l\t or

i i ^ J "r."" t ." o ,' r;

.
/

I a1" " "

j "."Ii^*.d-, ! l-", n

r ; .*;,r d,
(,'
*

t' rur . . "," $ i * . '

, t.4

,(

l, r
F ia . 2 2 0 b .
Fig. 213.Citndrii critft)t:iku.i ttir ti itrtt(dt a\u dt t:t11tt)cltc 't :00 (oh,rtu pe^otuli) vo t tg.2 t9 (.irututn.t ?tinotitur a,rctr-tntt ti rur Mo t 64) t:)tedie Pcr\tndtd) ris 220drab. ('i1ilt,.!ntein,titu, t1tt.:.:''::.:''r:'*:'":

u'''*'r, Mo j20 :r,"t,, :)ri','tti"l;:;',':"'i,:.:!::i':!:,,i,'rl;""" \ (/ig i,i:,

162
_-

Irig.221b.

.",}

,",1:"W
,,*

,,,f#
'i,.r.;
,i e" l-ig.

,-,-i,"",
FiS. t22a.
t . ) \ t ([ t,. -t.t ]tut , t;! 2ah. tt.t... .-/t,..,.. Citintrii ut . , . . _. , . . . . , . 1. , . . . . , l, - _t , t . , , t t

i- l!

jt t t \ 1, t t t t t . ,

,,

,.

l:i.\. )22l(

',lO t 610 tli,<.222(): M(t \ 610 tlig )2:h) lt a!(.tit, pL,t.\t)tla 1 li

d.itt.u it ri t tr tit.dt! tt1\ptttt tnt Lo nkt!ti lL, ht uj4tti.

r63

:4; :i :}

'

.':

'-tJ
l,"i1

Fig.2231.

l.ig. 22-1a.

Fig.22,1b t,ig.22,1b.

,', i;i:',;i;;i;:',:,,::,:,1:;;1";i'::iiiiii,::5:;';il:,:l,t;,iit,l!:
hc],,,f ii,1, x;t;1":;;ii:":;:::';,;1";i1:;iii;,,:!,;i;ii:,:l,t;;i,l j::::",;,,,,,,,,,,,,!
r64

IVT,2.7. CILINDRII PIGMENTARI Cilindrii pigmentari suntcilindrii hialini careau o matriceproteic5 pigmentaie. aceste in cazuri,pigmentarea estedobandite prin incorporarea proteineipigmentate$i nu printr-un procesde (Dion R. [58]). Aceasta descompuridre categorie cilindri includecilindrii de hemoglobind, de mioglobiniti debilirubine. Cilindrii de hemoglobini in cele mai multe situalii acesticilindri provin din edtrociteledegenerate aflat pe mamcea hialine||lg. 225,226,227 221br. a.

Fig.225.

Fie.226.

Fig.225. Cilindrude henoglobind O). Ootiu cololatcu Safranind (coleclieperconald). MO x 1000 Fig. 226. Cilindru de hemoglobinA carete obsend culoareabrut1dtipicd in Si aspectulgran los. MCF x400 (dr. Fogaui G.8., Edit ra MassonSpA,cupermisiune).

165
E

:h *

.*j

if$
ff. F|g.22'7 a.
F ig . 2 2 7 b .

git:"t,, de henostabina //.rotiucotordt L.usafrdnin(i o). ::\2.7:::?7b MO: 1000 (Jig.227u): MCF x t00A (fig.227b1 eoter:tieperxtnaln1. in cazurile ripicc, cilindrii .!e hanogtobinli Seasociazi hemarurie i tj cilindritot. erLtrocittlt _ . udefirali icilindrilortr iemdlij. circ sunrsugestivi penlrusengeBrea pr..""f,;."f ."d d;" 1f"g-., G.B. et alI57l). Mult Inai fdr..cilindrir hcrn,,globind dc provin din hemoliza intmvasculard, rn carc nL: caz aprre , nemrrufleIr ni(r rcsturj erirro(irlre ne sLrprafata atricei proteice m a citinririlor (FogazztC.ts..;

t ts'7 t).

Cilindrii de hemosiderini Cilindrii de hemosiderind suntun sernnclarde hcnolizi cronici. Ctand suntnccolorati. ace;ti.: sunt asemAnitoricu cilindrji eritrocitari.darspredeosebirc cleace$tia suntintotdeauna nu asociaticL hcmdruna lPic(oli (i..,/ .?/l,tl) Prezenia hemosiderinci esteconfirmati prin coloratiacu albastrude prusia(fig. 228a.22gb

166

t.l

I
'','.{*

Fig. 22tla.

Fig.228b.

Fig. 228a,228b.Cilhdru clehemosidai.tnd. Colora e cu albastru prusia. de MO x 100 (fi?. 228a); MCF r 100 1ig. 228b) (:oteclie personatd). Cilindriide mioglobind Cilindriidcmioglobinisediferenfiazi greudecilindriidehemoglobineprin mai mrcroscopre optici. iar cunoa$terea contextului crinicin careaparesteinarispensabild pentnrstatirirea tiputuide cilindruexistent_ o culoare Au brund,similari cu ceaa cilindrilorde hemoglobini. Suprafala lor poate nctedisaugranularS. fi Aparin urinapacien{ilor insuficienti cu renald asociatd rabdomiolize cu (Fog zzt G.B.et al lsTl)(fis. 229).

16',1

Fig. 229. Cilindru de ni.,!<tobin(i(obrenal in sedine tul unui bolnay tuf?rind MCF x 100 (dr Foga..i G.8.,EdituraMusson SpA, Fig.2-10a, 230b.Cilimlru granutarde bitiru bindcu texturd,granuloasd t:oloratd gutbenin MO .r 400 (Jitq. 230a); MCF x 100 (Jig.230b) (coleclie personald).

Ftg.229.

Fig. 230a.

Fig.230b.

r68

d4
t' [ ..

q.\r
{.1'i'

;;

Fig.231a.

Fig.231b.

Fig.23la, 231b.Citintttude bitirubhd (:u macroldge cleprse natriceohiulinii. pe MO y aquI t\. )J la t: Ut F t quttttie.2Jtbt ttoh,he pet '0nolii). Fig.212.Cilitdru granutartu bitirubind MCF't 100 (dr Fosa::i G.8.. EdituraMassonSpA, pennisiune). cu

Fi g.232.

169

Fig.2J3.Cili dru clebiti'-ubind. SeobseryA kxturu gratlutoasii cotorafi i CaIbenul sp ecifi( bil i rubi nei. l4CF x 100 (rcleclie pe/sanati).

fig. 234. Cilindru de hilitubind MC|- r 10A kokqie perso dh).

Cilindriide bilirubini Diiersetetipuri de cilindri (de exemptu. hialini, granulorisauceluJari) ti coloratii: pot .. galben-poftocaliu, culoarea specificdpentru bilirubind. bilir.bind\unr prezenti urinapacientilor icterasociat cre$terca in cu cu bilirubine; _,,'--. sau !llindrjid* (Fogrzzi orrecre (onlugare C.B.cr d/ l57l)(fig.230a, 230b, 231a, 23|b,232.233,231). IV.I.2.8. CILINDRIT CU CRISTALE $I SARURI AMORT,E Ace$ticilindrisuntdefinidca cilindricu o maricehialjnagi cu prezenE incluziidecristate. jndica cri.tillizitre acestofd o InlfdlubulaJa. noare care proroca alectare o rcnald cafepoate cr(aL lt uc un pr"occs amalor prin ob\lrLlctir, tn sau Cri.rdjc i,,olate,au aglomeratc;i sdrurr amurlb.un: adesea prezenie structura in cilindriior.practictoatetipurilerle cristale d;"J,]." in.o*ru.. pot cilindriloru^rinari .i linttrii cdrcconli oxalutaerotriu opa, dar, c"t natjre"'*ra U"i-*. carecontinfosfatamorf:Cilinttri i deoxatali st|Iltobservagi in cazurilcdeiriperoxalurie in"p_ "u"u", qi rntoxr cartrlc cu polictilenglicol.in acest context! cristahzarea masive cristalele oxalatdecalciu este de ,i sunt c: ,ll r:":l]o:: ,. ,brma trunchi copac); pot fi observagi de rle ei aa"."" r" p".i-i]i""-r,ip**,*.,.. Acerticjlindri lndjeJ frsc ncfrocrtcinozit por un de (Fogazzi et at tSll, O; ;. 11", G.B. U;r. ,-.: 236a,236c).

t'70

'

f iq. 2.15.Cilutdt u de o:atdt t( t.dlt iu ((tihi(r.al

p t ', , t , , , r i r | l t , . \ t tl ,ti,. o n,n\.t J,.lt./.1

M0 ) 100 kolet:tit tt ',

^n

uti).

ftp. : t^n. :J^, t,t,,,J,t,,tt,,\,,t.,t,tr,.t., i,nnohilrut 'trutkhi t( Lotk '), utituti (t( nurlLna\' (rittut( d( atalut de ruttitr nnnohkhrn iaolttt. ItO t 100 (.lix.236a): MLp.t 4)0 (lit. 2j6. ) I Lot4 tit pet:toni Lar ).

Fig. t36a.

Fi.!.236c Fi.!.236c.

('ilit lrii lr &it uti( suntdc obiceiisociaricu nclroprria li /r?1//i guoasi (Dion R. l58l) iiig. ll7. 1.18.2-liib..2-lEc. tl9l.l39c).

tll

Fig.237.

Fig.23l3c.

ar'"q F

.il I

Fig.238a.

Fig.238b.

172

Fig. 239a.

Fig. 239c.

Fig.237.Cilindrude urat (l ), aldturide un co glomerut urat umolf (2). de MLP x 100 lcolecliepersonah). Fig. 238a,Fig. 238b,238(.Cilindrude ural izolatin sedimentul utinar aI unuipucientca nefropatie gutoasdMO x 640 (fi9. 238a); MCF x 640 (fis. 238b); MLP x640 (fig. 238c)(coleclie percondld). Fig.239a, 239c.Cilindrude urat. (coleclie MO x 610(lig.239a);MLP r610 (JiB.239c) personalii).

Prczcnta acestor tipuridecilindriindice fapol ci sirudle $i cristalelc precipitat nivelul au la tubilorrenali. poate Precipitarca intratubulari cristalelor a cauza insuficienla renahdatoritiobstuctiei (Fogazzl tubilorrenalicu aceste precipitate cristale G.B.et al [57D.Un ajutor deosebit imporlant de in diferenlicrca granulo$i reprezintd cilindrilor cu cristalede cilindrii il microscopia lumind cu (MLP). Dolariza

173

IV.1.2,9.CILINDRII CU MICROORGANISME ln structura cjlindrilorpotsaapadatetbacterii 9i fungi.Cilindriibactcrieni cAt sunrooservalt , .umarla pacrenlrr Inleclit cu acute tfacruluj ale urinff.upcni,f Lindncf I L.E.{ / d/ [62]/. .tttd" un aspecr granular mixt (granular celular.1 pot fi evidenlrap sau qi ii atatin _,^--__1::u:l contrast iu mlcroscopla cu de fbzdcal $i in microscopia campluminos_ cu Obsen area Joarin micfoscrlpla lor (u oplrca cemplumrnoi esle in.uficienlA. Cilindrii cu bacte i Prezenta micrcorganismelor cilindri estespecificiinfcctieirenale. in
Pfezenla bacteriilof in cilindfi estepatognomonici pentru pielon4ite.

cilindri suDt descri$i incluziibactcdene cn intr_o matrice hialini (Lindner ,Ace$ti L.E. , dl -_^_.(fie. 240.). 162l)

Fi g. 2q0. Citinlru niL rahian. MCF.\ 610 (Lote(:!ie perso dtA). cum erc Je rlreptdr.sunrlrezcnte incluziileleLlcocitare. $i Detectarca bacrtilor _,.-- , lt" estc u,IcIa rn mtcfosc,rptc obrsnujra. Cbcii Dot fi interprctati granulein preparatele rutini ca de

Mic.oscopia contrast fazi sauin contrast tazi cu interdrenla in de rle L." liiJr""li"*" _rr,rn"t u$oard (Dion l5lil). R. t14

--t
Cilindrii cu leruri Clilindrii cu leVuri sunt fo.utc desintrilniti 1apacientii cu diabet Refluxul cleulni int<errLi curctunestc.laace$trpacienti.ocalcposibiliidcintmrcale\riiorhnatricc.hialiniacilindril(r.Maj surxgisllr fi in preparrrelc prolcnitedc lll pacienrii imunocleprimrri (SchLrmann eial J72l)(tjg. B.G. l.+la 2.11b)l aceftia, Ia caieade inlcctiecsteadcsea hcmatogena. (lilind icu (randida srmtdcscrificafiindcirindricuo rnatrice ceroasii rncluz, rcvuricc cu ischumanD B.c. et at LiZl): clttt r^n cazutciiincirilor bacrcrieni in .urul ,.".t,,ru .un, p..r.nt. si incluziiie (in cclulafe spcciat lcucocirare).

r,:,,rr,iftr.

"q

l,

Fig.z:+ a. l
Fig. 211a, 211b. Citinttnt cu ttturi. MO x 320 (/i:<.21lu), ttCF.\ 3)0 llie. )

Fig.2:11b.

h) k:tteclie pertonat4.

tv.1.2.10. LINDRIIMIC$TI cl
Dileritc elentcnlepot fi prezcntein acelafi tinlp in tubii rcnali asrfetdau nallerecilindrilor $i mrciti:hialin-granulari, gIanular-ceroli. gfanular_celulafi. hiahni-grisosi ctc. oriqineiracestor cirindficstecrari, iaf scnrnificaria crinici a lor estcaceeaqi ccr a cclor:r cu ciiror componcnte g:isesc cilindrii nicsri (fig. t.12, 1.11.2:1.1, sc in 24-ia. 2,15b.2.1{)r,l,l6b. 116..211).

17s

"p

tl ; O:.
i;

Fig.2.13.

Fit. 212. Cilintln hiati cu teucacit.. MCF: 610 /el{!i( penanuti). l;iq.213. Cilindtu ntirt (hit incudepuneritt L i t 'l,tt .."r'rD ' | ,. , tttnI ,t e, .,',,.1n, ),. .tt.Lt. Ltet iltak,lc Jotlat anonia& n(qn(idjt(j). MO \ 610 tcoLctie prrsatl(lti). f ia. 211. Cilin(lru ni.\t tptut (u ritnt.it( lepLy p" nttttie) (t) ti ,n titindt.u etit]!Loti ll0 .\ 3:l) ltalu!ie ptt..tordlti).

3t

.n

.0

Fig.2.1.+.

ffisl
1'7 6

qk

lr;:

t rg l +6u.

Ii- 11,,1)

I /-l

Fig.2,16c.

Fig l-17.

14.215a,215h Cili dtu nixL(hiolh si etitrocitut)uri]tL1oit]oLite[lepuse n F MO \ 610 (lis. 215d), ivtct \ 640 (lis. 215bt koltctia ptr:o]uki)

r1.eahidtini

!-ie. )46a,:46b,216.. Cili dru tirt(gjanulatti g \nt);drptncrilclipidicesunLob:ttrLrt.

t , nt J t t t .,\'/, t t . t t , . Vt t \ 1 4 A r ! . : t ^ r . tltI\1tit.t. )1.t , 1 4 . 't t . t . r . , t , t t , t . ; , 't ,'.

absetri ,,cntcile tle ivloltu" speLilice.l.LP t 1L)0(/it:. 2161) ttal(ti(

puu)ru1n) ei |(nrt\l

Fig.2,17. Cilintlruntitt (.en.l .u t:r ]tllttlii), r|ahstrtn inri.uril. \t?.iliI,tlalr ilcl; \ 400 (tule( lie pcrso ulii).

IV.I.2.II, CII,INDRII RARI

Cilindrii cu filamentcdc librini Ace$ticilindfi surt hialiii ii includin matricca lorfila cntc dc fibrini. AcestefiiLrln.r:provin din pasajuluiDar al unof protcinccoagulale (fibfinogen$i altele).,\unse in urini. tibrinos.: , f.,.rgul("/r ,i lbnrc",,i fil.rnre ue r'bn .1. Ii Rcprezintiiun mrrker fidcl penlru glomeruloneliite (Dion It. 15Ell. Clilindrii mielomatofi Clilindrii mielomrtoti clasici sunldescriricel aclesea firndcilmdriicu o matric.crrr':nrai ca rcoperiti de macrofagc$i celule tubularc. Acc$ticilindfi sunt rczullarul preciprtifiilanturilorLr$oarc tmunoglobulinetor alc drl!,.: unorpfoprietdti fizicLr-chimice rccston (Sanders ale PW cr dl [7]l).

l7 u

Unii autoriconsidere nu ar fi cilindrii rcali ci doarun rAspuns ci inflamator precrptBrea la linturilor uSoare. estesigurcd acc$tia Nu p suntspecifici mielomului (Smolens t dl, crtatde lfion ,.. R. t58l)(ris.218).

Fig. 218. Cilindru cu depozitede IgG. Imwlofuoresce/tld ser a ti-Igc k 10U cu (coleclie personald).

IV. 1.2.I2. CILINDROIZII NLIcxisti un consens privirela definirea natura cu cilindroizilor urinariiseconsiderd $i cd suntclemente alungite o extremitatc cu rctunjtr,,ascmin,toarc crtremitarea cu ului cilindruii cu cealalte extremitate seamdnA un filamcntde mucus care cu (Schreiner E. er dl, citat de GraffL. C. Cauza apariliei acestei extremitdli alungite [7,1]). esre cxplicare citre unii aurod(Sweeney J., de M. Forland citali deGraffL. [74] ) prin locul diferitdeformare acestora M.. al comparativ cilinddi, cu la Henlecu tubulconbl1distal(fig. 249,250,251a,25lb). $i anume nivcluljoncriuniiansei 'In majoritatea cazurilor cilindroiziisuntasociati cilinddi urinari. cu Pelengi cilindroiziihialinis,auobservat cilindroizigranulogi, celulari(inclusiv eritrocitari) fi cu incluzii lipidice (lig. 252, 253).inrr un alt studiu,proteina Tamm-Honfalla fosr qdsirdla supralaia tutuor cilindroizilor (Grignani eldl [75]). examinati S.

In consecinth, se conside i dlindroizii o variantd horfotogici implicatie clinicd ca acestia (Fogtzzi G.8. et at l5j l\.

a cilinfuilor

cu aceeasi

179

Fig. 249.

F ig . 2 5 0 .

Fig.251a.

180

Fi,.249. Cilintuoidhialin (1) si o celuldftiald (2). MCF x 320 (colecliepersonald). Fig. 250. Cilindrcid grunulos cu granulalii grosiere. MCF x 640 (colecliepersonab). inconj rat de celuk scuamoase. hialin-granular Fig.25La,251b. CiLindroid (coleclie personah). MO ColoralieStemheimer-Malbin. t 640(fig. 25Ia); MCF x 640 (lic. 251b) Fig. 252. Cilindroid eritrocital, aldturi de hematiLMCF x 200 (colecliepersona6). personald). granularcupicdturi lipidice.MCF x 400 (coleclie Fig.253. Cilindroid

PSEUDOCILINDRtr IV.1.2.13.
qi prezente udna sepot aglomera dob6ndiformesimilarecelei a cilindrilor in Mult substante sedimentele udnd), de care urinad (cristalle,mucusulSimai alesdiverselesubstante pot contamina matricea caracte stice(fig.254,255,256a,256b,256c,257a,257b).. neobseendu-se

l8 l

Fig. 25'1.

Fig. 256a.

F is . 2 5 6 b .

Fi9.251. l'studocilintbu cel l (h rcdlitdte este tr, ha despreo agloneftu'( da leu(otite ti llofi Lblor tir Stttnhei e| Mu|bi . MCF .r 100 kolecrie personald.l. l;ig. 255. P\.udo(:ilindru lette wrb .elula !fuuNadsal). MC| x 100 lLoleLtiepexonald). de.la\ de o

fis. 256a, 256h, 256r. Pseudocilituln ( ?ns (cstt t1rho d(1prc tn nut au'isktl de fastat,.la\ dotaiit de hirelti Senld stl) MO t 140 i/iK. 256(); tiCF r 100 (tis. 256b); ttl |. 14t..ti.. :ra. r,,..t,,t,, t,,narta. Fit: 257 )5 /-/) t'\t da(ilinltu le hemo\iturinA tpoatt!li v] to]ilitndtt (u un tilindru (irc\ (u helna\itlerni insi urt nturginilc ntulrprcu drctte). (-.alotttlk,cu dlbd!tt'u de Pru\ia.

MCFr 100(rte.257b) MO.r100(lis. 2s7a):

(caleclie pct tonoh).

Fi!. 156f.

#*'
v

Fig .25 7a.

F ig . 2 5 7 b .

1 83

r .

Pseudocilindii sutrtdiferili de cilind i arinai prin faptul (:i aa marginile drep,e,tar , nercgulatd ,i nu esteobligatoriu sinilard ca Jbmu lor esteadesea ,tr"oti, for_intU,
PscuJocilrndrir urin.rri fi de nalurit pot orglnrca\ru anoBxnir; ( er lorm.rlr siruri .e por (onfunda drn c.l maradcsea cilindrirgrmulo$i. cu Existd mai multe fipuri de pseudocilindri,cum ar fi:

pseudocilindi de urali si fosf.ali; pscudocilindrii aciduric; de pseudocilindrii bacrcrieni; pscudocilindrii hemogiobinici. neccsard oarecare o experientiin cxaminarea sedimentelor urinarepentrua evita ,Fstc cventuaielc eroli de recunoa$tere.

. . . .

BIBLIOGRAFIE [ 1]. DION, R., Leukocl,tes,in DION. R. (.ed.),The nicroscopic emmination oJ urule at filpjt!

w@

Edition,OxfordUniversiry press, Ncw york, 1999; 38. 2: GNZETIC.M., &{CKI, S,, PRODAN-MERI,AK, VUKSANOVIC IlO], 2., MIKULICIC. S,. ZIVCIC. COSIC.S.. Vatue uri&t)- sedi vnt cltok)g, oJ in eraltntio" .f t",,-r ,, ulier kidnel transplalltarion, Med Croalica. "rur",rt Acra 200,{; ( l): l9 23. 58 llll. ITO, K., YAGI, S.,HIRATA,M.. Morphotogicatcharactethti.s an.t..tinicdt signti(:(nrc .r cellsfourulinfre:h unstained sternheinu.r antl tteinel urine spe(:imet$. M""..pfr"g.i'. i" ffO f. YAGI,s.,HrRArA,M.(ed.).cor.)rAttu:oturin,r.c)/"r,.q)f:lr;l;;",io#*i".,,i"".in"g,
Edilion).1992.IV 18 26 [] 21.BLACKBURN. V, cRlcNANl, S.,FOGAZZI,G.B.. Lip urid as seenbJ, transmissbtlekdh,: Nephrct Dial Transplanr,1998; l3:2682,2684. 'fl(rr"orcol). ll3l. DION. R.. Of.r/li1r bddte.r, DION. R. (ed.),The nicrosc(rpic(,unintrtion in ol urute at

[e'. c.8.. c.. Rrrl,E.,rh"f.,,*,i""i";;';;;;;;;;"';;;;,, Lymphocyres, inFOCAZZ|, (cd.), poNTl c.B. """,^,,,,. cF.LLr, RrTZ, i;;,,iinor_7"ii_*,,rrron i., E.., t

s"._r Edition,OxfbrdUniversiry press, New york, 1999: 2:38. l6l. NOLAN,C.RIlt.. ANGER,M.S.,KELLEHER.S.p., E()sinophitutitr new a metho(t dete.ti(rl tt t::! EnstJ 3t5:1516. !!:!!ion 4 thedinicat spectn.tr..lLN Med 1986; DR.Thesilnttcan(,tuti,i.,,1?,sindpriaralhtrp://wwwuprodarc.com/. f]] P!-1I-oI pdrh,,eencsi: rtrcrap!oJ ant interstiiatnephritis,Kidney lgijg;3s:125; ll] ]IE1LS-OJ!c rnr FocAZZr, poNrrcEllt,

Eosinophirs. poNrrcett-t,c.,Bni, s.. i:n; ,1";,J:;|d';**. ln.FoGAZZr. (ed.). c.B.

rv' \co.t.lratdt de ni-toht,,to{ie ici. Edirura L.lt Medicali, f.._iy'r. Bucure$ti, 1999,Vl,I l4-.1 I I lis. [4]. DINDA. A.K. SINGH,C..DASH, S.C..r aL, R.)le.[ supravitat staining urirc serlim" t ant of brighr fi.eu nicrcrcopyin ttiagnosis tttnte renat.faiture bettsitle ,J ii m"Ai.ir", f e.ro" r,r,y.i"i_, Indi42000 (101: Ocr;.18 958-61 [51.FOCATZI,C.B..PONTICELI_I. R]TZ, E., C.. of fomtetl etenents the utin(7tj_ jrcnt. set .The

[r]. ruNr.tA.H.. MIHA,ESCU, TSAC. CHEVERE$AN. Hematotogie R., A., L.. ttinicA.Edit$a Mirton. Timisoara. 1993. rea(nrtpentu nicnscapiemk:rometrie, BUruC,D.. , in l.,l*r,;trs. P.: lotorurii,,utatunti ;.i

b!p-

..t.rarz, J l{ypcrrcns, Am 1993;6 (Suppl):353s.

lr4l STREATHER. vARGHFaF M OORFAD. c.p H J.F.. SCOBT J.L.. i,t ur i ,t - . t..., E. t,r

a., ri'eienHouse, c.. TERRY, rn, ongin atd ndnlr. ,. R., anisotropk:urinan lipids in the nephrL)tic sftjLttL)rne, Inrerntr,lea.iOet; 54:205. ann
184

usl. ZTMMER, DEwEy, J.C.,

t16]. BRADEN, G.L., SANCHEZ. PC., FITZGIBBONS, J,P-, STUPAK,WJ., GERMAIN,M,J., ,**,,1e

lit67*,,,

i!},,t:lyry,iil*

tipid bot1tus innonstomerutar diseases,erenat r rcan"y resl Apr, oi., B G ' Importance urineq-totos)r retlattransptantatiotr,'rt^nsprantation oJ in

arinttry settiment. second Edirion, oxrord ' universn, *;* l?[|!fl?, i. "*.,, in Laborut"ry MedicineRetnt D6edr?, Roche Diasnostics t?i,iYt",,"f;"Y;lrriil:damentats
i201.CLIFPORD, KASHTAN,M.D., Hematuia in primer E., on Kidne! Disease,The Narional KidneyFoundarion. 1994. I2]I.-ZU^LAICA, CEND6N,C. N., Mi.rr&enar&ra, cuias V, Clinicas, 2001;I:4. [22]. URSEA, GE{VLE|E.E.. Henatrl N., (ed )'MuMldenefotosie'F

[18].FOGAZZI,c.8.. PONTICELLI. RrTZ, E The.formed C., , etements the amary set ment, of Hisriocyres, FOGAZZI,c.B. (ed.).I in ot'' u rhe

FASSETT, [25]. R.c.,owEN, J.E., FAIRLEY, incu, n.R, Fanr Ey,K.F., Jurinaryrcd_ceu moryhotos! durhserercise, MedJ (ClinRes Br j,,"r, rat, tqsz No;. joJ;i;i;,i ,. rR,

contfast microscow ,no,,,". jfl13Til,l1r!";**" L,,.",.

[23].PETRICA,L., Ilenrarlnd, in GLUHOVSCHI cH. (ed,.), , Urrehle tn botitemerticate rendte, h,lifura Helicon, Timitoara, 1999; 135_1,+6. [24].FASSET'I, R.G,,HORGAN, 8.A., ]\

Romane aRinichiului, B""*"u0, ,oor,ojTrl?,TSEA'N

nraFnnda.tia

phaseb), "rt'"-"rutarbteedins

':;{l

vM, i l.lll,",1!l**r: I.r., HAVER, Asilss, K-D.;N"i;;,';i f;::, iii,ou opx

::, i;ifryo'',;

of rythrocy;" ;:{:,'?ii: ;{,{. te s "'o^ination e

J).i,i:iiti, r Rloncrulable, dn|. Kidne)Int. tqot:4(j: -s., ll)- t20. ^o,*",7o, KOHLER, H.. WANDEL, E.. Acanthoq:turia 1301. detects glomerularbledrrg,Nephrol Diat Transplanr, 19921;(6):737_g. 9 [3I ], NISHIMTIRA,K, TOKUCHI, H. NISHryAMA, H, NISHIMUR{, M, TAK'AHASHI, Y., UNhd,], ?#:rg;i:::n:Bunder
Ii|] ,:|}lr:'

etemcnts thearina\j sediment, l'].1;"ooo'?t'-91 : IoNTICELLI' c- RITZ;., The.fomerl of brythrocyres,FOGAZZI. ae{:i.). p in c.B. c.' Rtrz' E'' Theurinar!sediment, second Edition,oxford univer.u, ,**, SATO, MryAr, K.. KAWASAKI,:jf MlHIBl, t281. K., ".* ""o.l1tn"nEn|Lr' A., MoryhotoEic :tudr ot mrrostoptc l:yatlla sins phase contrast microscon, okiku HiW Kiyo,, *. ,"r, ji i,, ii j ,. KoHLER, wANDEL. t2er. H.,

e. s[uNcr,

e*",n*yinL'

yatue uft,togicai. micrcscopy: inthe ",l.,ii,f,i,,rni"r,rix^ .opticat

cett morphotosl' a rliasnostic in hematuria. as aid JAMA,le84oct.5;252 "s '*d

;;i ;d;^i* i'l?l;,i1i7,,:#',X:#,f:;,y f: nffil:::"il#J3l#;:;*',',fl :i,,,

t35l FASSETT, c., HORGAN,B., GOVE,D.,IfilEw' R rH., S.on nins etectron mrcroscop)) of a slomerutar d nonstoneruIarrettblood cells, Clin Nephrot. rqS: ,"i., i6 iil,ii i' [36].MENTZER,

[33]. CLARKSON, A.R ., Mictttscooit haen

Ll8l.YE.R.C..MAO,X.L.,Merhanisn n er)thrcqrtedeformit!in glomerulardiseases zhonghua Ke za zh,, rnno,r"o., r, Nei ,[.,ii#.'1', sclRAMEK, Scnusren, Rx.,IaonlrscH, A., MAIER, ., Erythrocyte M f.:gl. l, morphotosJ

uniquetv shapetr cel, Nephron. retr rra,ufilTrl;t

.?lfu.at httpt/Zwww.uptodate.con/. t37]. KITAMOTO, Y, TOMITA, M., AK

wC., LUBTN, spic,,ta *t*l*nn,ry"" 8.H.. t"a

*,r" "rli),iii"r,^t.,0 et aI' Di'fferenriationhematuia of usins a

an'lt '##l#":i:f;;"K:J'!iiffi:ro;yt '"*'t studies clinicat sigi'ivi"i"", wi",ni"

185

-. yi,I!"-!::,!,ru,

[10].ROMO$AN, t .! t., tutogid glomerutat.d ]nnnatdti patotogicd,iLROMOSAN.(ed.). I. Rrr,.rrl

lljl"jTr;.";1.. dtfl?rpn,,1h t1trl\ tt, th.phhpnth, "" tnrn plon?ntto", ,*,,,,., i,"^".,,-.'".." ,,",;;',:: r/rr e rErro ^ E ;. , -,^__::t?t:ephri ti s]:D i abetesC rfe.200,1Jan.; 27( l) : l9{r 4.
Didrcti,n 5r Pcd goprca. Burufe.ti. tqb-. I t5_t2I.

[dirura Helicon, rimi$oara. 43-216. tee2: u..crRNDr. KoHr.LR. M. H.,.4(?rrllt,l]r.r kine:uset taot ?s the ":_"'"'" ! in t,, iiirER.

t"dt,c;i"t'it"' f-?i']i?i;'^I.'-^i::tu:ePtktii!'i:1rlE.9lov't ii'it;;;;.;:;;;';:;:;':"[;r',^

[,{3].DION,R., Eprrtetrtal .lr11s. DION, F in

*-=*"r*===o*.."u"',**ou*;l'"1,];"?i

lluosnpi(

e'Yamination nt tup'tl ofurina

iT,yli-ii:..';:yi,,tt,u.s.lnrhctnt-cdtr.inGRAFRL.(cd.).Aaand&ookqRoutincurinatt J.B.Lippincoft Company, 19U3, tj2. 8l

[45]. ITO, K., YACI, S., HIRATA. M.. Md?n.tbgieL ctrtracteri!tics an.t ..tinint !tgniticanrc ol ftll.\ lbunl itt.li?shunstainedand Stemheitnet ltained urit? vecinrcn, iq*.orl inrro, K, yAGr. HrRArA. (ed.). e,u" .r u,i,,.,t s.. M. c.rlor i,i"i.iiii,i'iJru "pnnr,", ".,,.. su.oe,n.I.;.,. lnc. (Enslish Edirim), 1992.IV l8_26 FOG,\ZZI, G.8., 9ONTICELLI. C- RITZ 1161. , E., I.heltrrrtert etentent:of the rffin(r). lt (titncnl Squamou cels,

,.*r"0" o*"otrr"r*. lnc.(Engiish Edition), "t 1992. t8 26. IV ITO. K., YAGI, S., HIRA]A. M .. Morphriogicat 1501. r:txtracteristics (tinint srynifca,t L,.l anct rc s.lbundinfteshunstuinelanttSrernheinet.sruitrcJurtntsptctmcns.fran,,tlonnt"p,tfr"f
Inc.lFngli,h Fdirionr, lqq2 I V t x 2 (, FOGAZZI.c.B., PoNTICELLI,c.. Rrrz E.. . Theforkkd erements the urinarysetttnttnr ]-5lI of Transition.ll cells(fiom rie uroeDithctium), FOGAZZI,c.B. (ed.)in po"araB,_rr. t *rrr.'rl. , The.urindn redim.nt, second E;i1ion,

p [47l.RUC-CENENTI.. REMUZZI,C.. Tinrc abantjon k) niooatbunin&ri./?, KidneyInrcrnaridral. 201j6. O('/ | 2I 4 1222 1 ): [4ll]. OHSE.T., INACI, R., TANAKA, T. et at, Albunin itttluces endopt|snli(.j?ticLttunt.ttre.r.t otfu! apoptosts retrut tn ptorinat tubutdrLdtt, KidneyIntemational. 2OOOt iO(s),t++Z i+ss ITO, K., YAGI. S., HIRATA.M.. MaryhotL)gi\rt [,191. t:tt(ran"rini,l. ii rlLinir.t iticatrce il cellsfound in frerh unltaine(t and Stemheitner "ry siainert urine spetiner.r,'ta"""ii"Or,* .ni 1.,,"t yAcr,

in FOCAZZI, pONTfCEI-f_r. nfrz, E'.c.B.(ed.), i., iit" rrl,,,r^.","u,^*,.5"._a Edition, pr.ess. yrrk, 1999; Oxfod University Nerv 2:56.

cells, lTO. in K,

S.. HIRATA. (clt.). _t,t^ M. C.,;t

u,i,,i,i iy,"i,rr.

in ITo,K . YAGI, HTRATA.(e.l.), ,/,t,tn, r,,ii",1ai,"i*.rliJo"i"i*.or*,S.. M. c,i ,4

carcinnnracerls,inrro:""t;;rj.,,;;*H^'::J:',i::'i';:i:;'X::.i;:;:::';,
hufuA merirr. {t.ngti. hd irio n l,t u q 2 .I \ . t E Inr. t 2 r, CAIEI.L. W.R.. Hrl'u tud h|tlirnatremi...vndromes. in Sitth. l5,ll.. Slnry)rium on Artt(rlL.,i ,\y'edrcin,?1occedings ofa Contercnce in rh. noy"f Cofl"g. of ei;,.i"-i# held i" f_""Arr r-ln ::..]

Oxfbrd ur;r,.^i,ypLr.,'lr.ri, VJ*,'iin!i]ir,, ITO,.K..-YAGI,HTRATA, Molp [521. S., M., noU,gicat cnarac,terirti,,:,tiiri,i ,,srih**" ., cellsfound in.frefi unstained ""i an.l stemh.tit

l. iljl,X.,o*,*

I e70. Ediror D.H.slaror. pilman L Mcdicat;ul,,.ii* i",.0"il,,'a"oon, ,ro,

,r ,,,,"

l5.ll HO-LMQUIST, Detetliontt Canterwith Urinarl Sedinrcnt, N., I Urot, t 980t 123:l8iJ_189. ls5r.Dto\ R.t,,,,\,,ior, e p it h , . iia t i; , " . _ , , i" n io i-p " , -. ; . ; . ' -l: . _ -: " 1 .M.. Cituto"ta,,

i';i"'^";:;J,il;:i,,,i;,,i,ii,'i,i,",i,,,,{,i:L!':;:::i:;::,i,{:il
ofthe urinan rednk,.: B.GdP.NTI.ELLI lbmrcd ), ,i ';';;..;.;;;;;;:;;::j':'::,'i."{::";"{;;i::. 5::::.ll:::lj'l pre\\. Ne$ yofl. lqqq;2:b4 xr) v|uru unrvcr{rl) "
ww\r'.aga!a.crosemonl.q!.!4ljrinesediments/Homeng.htm.

",l,:,1,---.;d t561.IOTARTL; RATCA,

Jrijf.l*?,.J

i.ns(opic exmi,kni,:

,,'*,r?.,A?.1;i!;igllllu*.j.!:-"jlr.

E_rhe

etements
e\anndtion

[5tl]. DION, R., Casrs, DION, R. (ed.),rr, in

of urnrc aI hlJL

186

RINGSRI]D, [591. K.M.,LINN6,J.J.. Cl?er?rcd t.oemination urine,h RINGSRUD, of K.M.,LINNE, J.L, Urinalrsis andbotl\ fluid:. A colortext.rnd adds.MosbyanAffitiareofElsevie. SHANAIIAN J.f (ed.llaq5;l:50--ql

Composition Trpes o1 of Gtonular Urinan C,tt Am J Ctinpalhot. lrlRJ;8(i:i5J_358. LINDNER.L E.. HABER,M.H., H),atine Castin the fi ne. Mechanism Formatnn and f!rl of Morphologic Transformdrrrr?, J Clin pathot, BO:342_352. Am lg83 /r]lmber of.formed ekments theurinarysediment.,f in nom&t individuats, f9rl 1D?ll:T., ltr The Journal ofClinical lnvesrigation, vol.tI. No 5:409415. 1926, [65]. BAYER. Dias ostks - BAYER ENCYCLOPEDTA URINALYSIS OF 2002 (ed.)BAYER CORPORATIONBAYERHealthcare [66.]. Division(BAYERCORpORAIION), Mole m UrineChemistry ManaatAplicationof urinechemistry microscopic.examinatitn and in heatth anJaJ"#f"j. l*"e U.U.i BAYERInc. 77 BetfieldRoadToronro, Ontario M9W lc6 1996. BURlON. D.R.. 1671. Signiti.ant.? tif uriaat hlrp://u\ru.uplodare.com/. oI FISCHBACH. [68]. FT., MirtuscoDi; e\ouination sedinent, of inFISCHBACH,F.-L(ed.), A Manuat

LE sarra ' "NDNER' rne '" uk'""';;;;;;;;;;;;o ii' l3i|,111'li-rTr: ')",. "'' ""*', [62].LINDNER, L.E.,VACCA,o rAB.rj:
. ntification y.^1,-11: and

in KUMAR, CLARK, M.L. (ed.).Clini.at Me.ticine. Secon<t edition. BailliereTindafir-S90, q.ari_ot!r.

wR., BAKER. L.R.r., GREENwooD, Renat R.N., f611._q{T!LL, disease,

pJ.,

ofhborato Diasno:tic sec;nd rrr.,, ry Edition. Lippi"".ri J.n.

[691.SHICHIRI, M. HOSODA, K, NISHIO. y. e tat, Red ce of glomerular and non-glomerutarhaematuria, Lancer, 1988 Apr.

, noo, ,.,,_ ,, "i"ioi,u. -rotwne distributioncunes in"diagnosis -"_pu,'i"rr,i.-r

23;t (85t1;,;;_ i;:

{ l l ) : 1 74 7g

CHANC. Rcd norphot.tsyadthg*"ix 8.s.. cett [70]. as

i"'i"^"ir.", jlnial rs;o u". s,zsz "ia

F2l. SCHUMnNN, c.B.. SCHUMANN,J.L., Coordinated Appr.,ach,o the Ltrinary:redimenl Examination, Management Ls'b 1983;1: 45_46. F3l. SANDERS, PW, BOOKER,8.8., palhobiotoglr cast of nephropath! tom humanBetlce Jones prot(in\. CIinIn\e.r..t9q2Feb: (Sa):oJO J 6Jq [74]. GRAFF,L., Mlcje aneousstructure: in GRAFF,L. (ed.),A Handbookof Routine Ut dll,sr'r, Lippincort -C)t,ndro,.ts, J.B. Company, 1983:81_82. [75]. GRIGNANI,S.,FOGAZZI,c.8., PONTICELLI, Tamn-Horsfa gtlcoprotein: C., not in au ""' urinarycasts and n.'t odt_1, NephrolDial Transptanr, ft,m, I996; f f rqf iir:1"f.i""i.

187

IG

IV.z, SEDIMENTUL NEORGANIZAT

IV.2.l. CRIS.IALE I\:2.1.1. cir,NERALtTATl sedrnrcntul neolgrnizat arcirurt dil'cfile urinar csre drn substantcf.nrnicdsfurira amorlii i, sa, (uncori bircllingcnre).general. In prezcnra $i accslo.in urini estc dc|endcnLii alirnenrrrrcde de si

f H-,rl. n. I in cazulprczenrci urili.r unor sarruri. in sc a5anurrLcrlr fen!lu cerrirLrdine pot.rplica prooe chimiccofient.rtive Acesrerse practici direcrpc ra'r.r .ncfoscoprrur pcnrrua Drte. c.factefrT. componcrtcle crislaline lJlofte llc LrnIiscdirnent inar in acisrscol)sc depunc prcaiufidiI sau ur Lr rcactrvul fblosttla nrarginea lamelciSisc lasi si pitrunda prin c..pilaritat!, iIrcriorulscd in etrlitl pen0uexininrfc. ''errulLLr Se pot descie urmin)ar-c1e (Zanfirescu sinraLii cheoryhiuNt. .r d1ll l).

'tate\tl 23. - Prob chimice o@ " . . . . . urali , inclusiv urali de amoniu fbsfali(sedizolveftri sedczrolte c:lrbonati cfenesccnii) (cu cicmente organizate (eritrocite) tlrozmafi leucina

component solubilein acid acetic10E

componente insolubilein acid aceticl0q.

. icid uric . oxaiallde calciu . sullutdc c lciu . rcirl hipufic

componente solubilein acid clorhidric diluat

. . . .

pa4ialuralii oxalafiide calciu loslatii cafbonatii

. tiftJzina

I H
I
N

compr'nentc \oJuhile rlorof|,rm efer in o \ rli componente solubile hidroxid de sodiu20q. in . nciduluric

Scmnificatie clinici Inrcrprerarea cristaluriei pcfsistcnletrcbuie iicuti in conlbnnitrtc cu clinica. I)ln pur.: . !eLlerc clinic.importanla sedimcntuhi neorg iTatcste|llaimicAr-n conpafafic ceaa sedrnr!.1:. cu organiTat. cxcepdacristalelor cistini r illor cArcta.majoriiatca Cu de ti crist.rlelor prezer . sedlmentLrlul'lnarauovaloarcclinicalirrjlarii(scn1niticdtivdoarl.r..licc!entc.,.fespccti\..nra:cnst!l).

rE8

Iste rc,]lanl .rsociem prczcnlrcfislalclor r.iscul sil cLr crcscur lilinzi urinara. dc rrqorrrarcl r.rrientilof cristrluric cu insanU au !i nu lor dez!,dtr calculirenali(Dion R. [2]) Fonllarca crisrale poarc dc avea mri nrLrltc cauze. Alcalinizafea congelafea pfomotori sunl fi fb,narc de cristals (F{rslzriG.B.?/rll3l). trcnt|u Cridalclc lncdicrmentoasc rdesccpr(r!-nr<In urna in rn:rior sunt irare-r cizufllor.accslc .!rnstitiri au o r,aloarc clinicrimici. cxccplie ficind cazurile cafc aspectLrl in scdimentuhu rnclicio )o\ibili obsructiefenali

preTentc lidazaurinari sun! cu exceptia Crlstalcle in cisdn.i. obisnuite uior dc identiflcrlt_ si ('alciulsc gisesre 80 g0_0i catcutii in din rcnali.maiofirarca $i crislale o\alar\i f(xfar. cr de \{aionlarcti calculilor nu sunt omogcni. unii .ru nuclci cLro compozrtiedilcriti de nlartcea (CbeF.L../ dl l:ll). LImritorul rnconJufitorrc tabclne infiri$eazicompoTitir prezeniati calculitor i ofdinca frccventei.

Tabe l24. - ConlpoailiaSifrecvenld litiazei ui are (d pd CoeI:L., ,trodilicdt) rip Frecventi in 70 Oxalatdc calciu 73 (biirbrti) "]'runchi de copac" (monohidrat) "Plic" (dihidmt) Fosfatde calciu Hidroxil-apatiti Carbonat-!patiti Fosfafsecundar celciu(dicalcic) de Foslit tricalcic
Fosfat triplu (Fosfat amoniaco-magnezian)(Struviti)

58 (lemcil 69 70 (nredia)

2 Oerbali)
3 (femei) 2,5 (media.)

Acid uric

2 (bnfbari) lE (fcnci) l0 (medi.') 1l(befbali) 6 (femei) (medja) f3,5

I (birbali) 2 (lemei) 1.5(mcdia)

Cisfind

Cs uzele fo r n ir i i ct istale lo r Existi unelesubslanic inhibito.rre cfistalizirii. .rle cum \unt (Cocf.L- r/ d1[.1]): . piroloslalul; . . rllLLgneriull glicoprotcinc: glicoz.rlninoglicani.

Pruteina Tamm-HorsJAIl esteprobabil .el mai important inhibitor al oxalatului de .dl.i, (Dion R. l2l).

189

Acest rol se datoreaziprobabil resfuluide acid sialic din structuraproteinei(Dion R. dl al): . proteinacu multiple resturi tuid sialic cste un inhibitor al cristalizirii; . resturilc sialice carc lipsescprcteinei sunt un promobr al cristalizirii. Urina cste o solutie suprasaturati oxalat $i fosf'atde calciu in echilibru (Conters R.A.J. de citat de Dion R. [2]). Formarcade cristalcpoate fi cauzati de: . o cre$fcrca conccntratleidincolo de capacitatca suprasaturare; de aceastA situalie estei r cel mai adcsea rezultalul scdderiidiluliei cum cstc $i iD cazui consumuluiinsuficient dc api; r cauzaidde o eliminare rapiddde api; . o scidere a capacititii de suprasaturare; aceasti situaticpoatefi cauzati de: t scaderca concentratieiinhibitorilor; I ncurralizarca inhibitodlor de cifte unii electroliti; r o schinbare de pH; . prczentacristalelorcu clect promotor in cristalizarca altor specii;un exemplual acestui lenonten ar fi cristalizareaoxalatului de calciu promovat de uratii amorfi; aceastesitualic estcprobab rczultutul conpetitiei pcnru zona imhibitoare proteinciTamm-Horsfall il a (Kn6rle R., .,/ dl ciratde Dion R. [2]). Unelc cristalesuntprezentc exclusivin urina acidAindmp ce altelc suntprezentccxclusiv in urina alcalini. Cristalele an]orfcsuntadesca identificate bazapH ului urinar .1'r pe rrlnele ar:ile, su t pre.enti iar in uineh. alcdline 6te pft.e t JosJatulumof Este ncccsadi inse prccautie pentru cd exisia suua{iin carefosfafiiamolfi $i foslarulrriplu suntobsenati ti in urinelcu$oracide(pH 6,5).

Condiliilc clinice specifice. carepotexplica ibrmarcaliliazeiurinare-potde ascmeDerexplica qi cristaluriapersistcnli_

1. Hipercalciuria ln modnonnal,excrclia calciuluiurinarvariazi intrc 50 fi 300mg/24deorc; in cazulunei dietedezechilibrate constati u$Lrari se o crc$tere excrcdei (peste a calciLllui accsle vaiori)(CoeF.L. et dt t5D. Hipercalciuria poatefi cauzatidc: . o crestcre absorbliei a calciuluiprovenit alimentalie; din . acidozetubulo-renali; . boli rapidpfogrcsive sistemului ale osos; '1.. imobilizarcprelungitd;

190

boala Paget; tumodmaligne; hiper?amtj roidiep mard; sindrom Cushing; administrare corticosteroizi; de administrarea Furosemid de (CoeF.L.e1dll5l).
L

Hiperoxaluria

u. exemplu tipic de oxalurieclinic severd estecazulintoxicaEiei etilenglicol. in aclasta-sit'atie -uriue "',i-*r"i"fri. cu putemgAsicristale oxalatin lesuturile de Dacientului. Sindromul toxic: r afecteaze organe, cum ar fi: - ficatul; - rinichiul; - creierul; . esteinsotitdeacidozimetabolica. In cazulin carcc.istaluria oxalatestemasivi, predomind cu cristalele ovoide(trunchide copac),formandmicrolitiaza (Folazzi G.B. et al L3I).
Cilindrii cu oxalat de calciu au o semnifrcslie hajord indicAnd cr/._ faptal cd acesre talc de oxalat aufost dejafomate atunci cAndurina uaia ditalie iaiiia'iir,* ,i. Lrll Unii auto prezinte care $ialtesubstanle pot conduce laoxalozl.Catevadinaceste substanle -. _ ar filsubstituenlii glucoziurilizafila alimentatia de parenterall (MeurY. f, Alte cauze hiperoxalurie de "t "lttOil sunt: . hiperoxaluria primard boaldgeneticn (o lar.t (IlliesF. ?, d/ [6]); . deficienla piridoxinA de 86); Oit. . o cre$fere absorbliei a iDtestinaleoxaiatilor. a Acizii gra$i suntin competilie oxalatutpenrnr cu catciujinrestinat. matabso.blia in tipidetor, cregterea acizilor g'uri neabsorbili mobirizeazd calciulfomendu-se oxalatur, pentru fi absorbit_ liber a Calciul intestinal limitedzd qbsorblia oxalatatui (CoeF.L. et al [5]).

oxaratulde carciuesteprobabir cristalul mai frecventintahit in sedimentur cel . urinar.In majonlatea cazurilor, prezenfa acestorcristale arenici o semnificafie nu clinici fiind adesea consecrnra ingestiei,exagemteciocolatd, de morcovi,alune, spanac, sfecli (Foiazr; a;l-";;;f;;. ;;,;;:;; atirmi ce doar 10-15% oxalarul din urinrr estedirectlegatde dietaiMujJoi"u o*liuuui u.;n_ prcdus metabolism de (ciclulacidului glioxitic).Aceastain-seamndcihipero"JJu " *goi*..r" p."r"o,A dupdscaderea volumului urinar,cel mai semnificativ factorin litiazaurinara.""ui"ntu o*atuta. calciu(Fogazzi c.B. er,l [3]). 80% dinte pacienliicu nefrolitiazifor."-a "o a. mai mulli fiind alcetuili pdmulrenddin oxalatdecalciu in "ui"rrtJ ""t"iu, ""i $imaipulinidin fo.f"ia" cur"ro lLofroron C.M.et al U1). Nu esteclar cum cdstalleformatein tubii renaleseEansformiin calculi in loc safie antrmati $i mai apoieliminalide flux'l urinar-se presupune agregatere c6 cristaline devenite suniint ae mari se fixeaze capdtul la tubilorcolecrori undesemirescin timp (Kok D.J., dl t8l, Asselmanv.eral tgl). in unele cazuri,

cristalizarea oxalatului *r.io""t. d.

qi

."r..".

l9 l

l.

Hipruricozuriafi oralatul de calciu

Cre$tcrea elimindrii uratului esteccl mai adesea cauzatd o dieti bogati in pufine dc Supraproducfia poaiccauza asemenca de hiperuricozuria. un pH urrnar ma1mare de 5,5! utalil Cu amorfivor devcniformc majorecristalizare. pH-ul de 5,5 suntobscnate cristalc de acid uri. Sub (CoeF.L.sr.'l u ll).
Se observi uneoi Lristale .le oxaldt de calciu atdturi de wali a^oryr in acetoqitedi-

Cristalelc uratpar si aibi un ef'ect favorizare fomirii cristalelor oxalatdecalciu de dc a de O posibild explicatie faptulci uratii$i oxalariisuntin comperilie esle penrru macromoteculcle liro inhibitoare (CoeF.L.sr al JI ll). 2. Hipocitraturia Efectul chelant citratului al pentflr estecunoscut rcducerea sarurafiei sfuuride calciu. in Dc asemenca. complexul solubil chelator calciupare aibe clecrinhibitorasupra de si un formirii cristalelo. (inhibilo^r nuclealie) (CacharF. at [12,,. de et In conditiilchipocitmturiei loc o accelerare fomArij crislalehr$i chiarproducere: are a litiazciurinarc. Hipocitraturia esteobscNate in um?itoarelc mai condilii: $i iubulara .. acidoza renali,in special tip distal; de . cltareea crontca; . consumul exccsiv proteind de animali. Mullebacterii careinfccteazd tractul urinarreduc conccnfaria citratului;5% hipocrtraru]:l din auo cauzb necunoscutd (Conyers R.A.J., citatdeDion R. l2l). 3. Uricuria Aproximativ 70% din aciduluric este 65 eliminatprin urilli. Cantitarea eliminatidepinde i: partede dietd(came). crelterca mare in urjcozuriei suntobscNate valod mai maridecat1g,/2,+ orc .Cristalele acid uric sc formeazicind pH-ul urinar de cstemai mic de 5,5 astfelci pK r: acidului udc este 5,5.cristaluria acidufic sedatoreazi mareparte cu in unuivolumscezut diiuri. dc la un pll a(rd. dalon rau p rrp ro J u c licn ma jo rirrre a z u riioa c e s lc c u n \ r d "i, , , , " 1 " ; - , sau \ I i. ca r, il clinici mici Sireprezinte situalie o ncsemnificativi punctalevedere diD medical. Uricuriagenercazi tipuri dc boli renale: trei nefrolitiaza aciduric, neftopatia cu crontca cumt $i nelropatia acuti cu acidudc (Rose B.D. el dl [13]). Unelcsituafii,cum ar fi diarcca cronica, fi responsabile pot pcntrulitiazauinara cu acrc uric. Multi dintreace$ti pacienti de asemenea au crlculi cu cllciu (CoeF.L. d al t11D. Uniicalculi aciduricsuntobsenati cazuddegutd, de in sindrom micloprolil.eraril glicogenoz.i (CoeF.L. et al Lt4D. neoplasme fi
,1. Cistinuria Cristalelede cistinb suntp.ezentein uind aprcapeexclusiv la pacienlii cu o boali gener:..1 dand o cre$tere excretieide cistini gi o deterio.arca reabsorbtiei a tub'lare a aminoaciziloresenri& lsingerA. ,1 d/ I t5 t. . lizin6; . arglnma; . omitine; . crstma. Aceasti boala se numefte cistinurie! iar insuficienta reual5in stadiul terminal se prodl:: in+inte de virsta de 10 ani (Niaudetp I16l).

t92

Penfruunii pacienfi cu cistinurie, calculii se vor dezvoltain evolulie. Litiaza u.ina.d este sffanslegatdde pH-ul winar $i de consumulde apn. i Cistinaestemai pulin solubild un pH sub5,0 (saturalie mg/l): saturalia de 5ij0 la 300 este mg/l la un pH de7,4 (SegalS. et al, citatde CoeF.L.l17l).
5.

Infectia

proteusspecie) Infecfiacu bacte i caremetabolizeazi urcea(de exemplu, conduce o la productie amoniac la alcalinizarea de ufinei. ti Producerea amoniac genereazb de cdstaledefosfatamoniaco-magnezian, numit deasemenea fosfattriplu.Numele mineralogic fosfatului al triplu este,Strurini. Fosfatul triplu estede asemenea intalnitimpreune fosfa{iiamorfi,datodti solubilitatii mici la un pH alcalin. cu lor IV.2.I.2.STRUCTUR{ CRISTALIN,{ Substanlel solide sunf impd4ife in doui mari gupej . subst'anfe amorfe; . subsfantecristaline. Cristaleleau o fotmd geomefticd bine definia in timp ce substanlele amorfenu. Mai mulr, cdst'alele un punct de topire exact,in timp ce substant'ele au amode au un punct de topire carese intindede-alungul unui intervaldetemperahud. cristalografie, descderea in la fonnei acestor stale. c <evorbe>te planuri. 1runghiuri. de<pre ar,e Cristalele,in forma lor primari, au dimensiunivariabiie, dar .aporhrile $i unghiurile dinft feie qi dintre laturi sunt constante. O caracteristicl a cristalelor estefapful ci forma lor este predict'ibildpenfru structurajor elementar,i. cunosc230 deforme geonerrice posjbjle care sunr gftrp aten J2 clase bazate Se pe aranjamen elementelor simefie_ tuj de Aceste elerrente simetde de sunt; . axelde simetrie: . Dlanurile simetrie: de . centrele simetrie. de Aceste declasesuntuitriorregrupate 6ristemecistaline. 32 in Constantele cristalograficeale acestorsistemecrisfaline sunt descrisede un sistemde trei axe (a, b, c) de coordonate de unghiudle formatede acste intre ele (a, P, y) (Bery J.D. et al, &{e $i citatde Dion R. [2]).

t93

Biteftingenlu Cdstalele sistemului cubicsunramintitc ca fiind izotropicc, astlcl cd acestea au acclcri propnetari toatcdirccliilc in
Una din(re acestcpropl.ietiti este indicelc de refraclie. Cristaiele altor sistcme sunt a|ninritc ca fiind aniTotropice, a\And douA (bircinngenr) siLLi chrartrei indicc refractilc. Cristaleleanizotropcse subdivid in doud grupel . r|nraxiald(dou, indice refiactilel; .. biaxiah (rfci indicerefiactile). sistemului tetragonal ale sistemului gi heragonalsunt uniaxialein iimp cc cnsral.lr ,Cisralele

por,cromrric. d: iaresrerur colesr",.or starc cr;star genercallrrl"rXiffl,,J:,:*1Jl:;:e int,-o de ricrrid

:Ti:l:"I, "T:,:-!", Tonoctinic de ntefcrenlb in timpul vizualizirii sub hrm

sunt $itrictinic birrirtt Unel cristat< ani,.;;;;.;;;;;r.

p"","_*

194

Ptop etdlile cristalelor biref rlgente Urmelorul label ilu.trca/A compodamenrul birefiingent catona aj cristale gasite urina. rn

Unnaesteun mediucomplex careinfluenreazi procesul cristalizarc. de Aceea$t substanrd t1 Ott"."tefome dependent compoziiaudnei.C.i.tut"f. de p."r"n1" io u.,oa.*t T:j: "._-.,111" erodate. adesea retezate Cristalele $i sfericesuntfrecvent intahite. Cristaliz.a.ea ienta ra cristale mari (CoeF.L.erl?l[4]). "urrouce
IV.2.I,3. SEDIMENTUL NEORGANIZAT AL UR]NELOR ACIDE

IV.2.I.3.I.ACIDULURIC .- ..AciduluricafostdescoperitdeScheeleintT?6inpiereledjnvezlcaurinarayiafbstcercetat, aleturi alre de puine,decatre Liebig wi,hter t8:7, deBayesc tiiiiii, in $i in ,iarliio" orn,i Fischer incepdnd 1881. cu "rn" La stabilirea structurji acidului au servit uric reacliile oxidare solulie de in actdd acid cu azotic cuclorat potasiu acidclofiiddccuformare aloxan. sau de $i de

-/o
aciduric

FII\r

HN

}I"N\ C:O

-l

/\N vH aloxan

,r*/

produs intemediar ipotetic

Bazelepuriniceendoeene exosene nu $utt incorponte sau care in nucleotide suntfoansfbrmate in aciduric arelimrnate cile renala. pe

oHo
HN--VNr

no-^r.,^;'

ll

)--oH

HN/*\-N..

ilH
ll tso

-::

/tlrni'
acid uric (fo.ma lactam)

acid uric (forma lactim)

Aciduluric r2.6.8rrihidroxipurind)ca folmi stabildforma are lactam(cetonici),acesta prezentand tautomrie o lactimlactamici. 195

'"lAit tl />y,f-

H \7
\_

Lile

7-

acrd uric
de r\cicluluic arcdoui irnctii acidc:unanlaitarecu pK = 5.i5 fcprclcniatri grurarca N-H (dlf de pozitia aliacu tK = 10,3rcprcTentatar- N l l {din poziliaI ). 9); rnclulpifrnridrilc ttcid. scpdstferzii oxidafc.r inediu in solubiliD.ipaiar.la Aciduluriccstcgrcu glicol a cirur rroleculi st tn nqtc Lrnui lnlcrncdiar.se admitcfornl.uea ;i se lupc ccl imid.rTolic. liclalnici) se giscitc in c nlrlilr trihidroxipuriri(sru fi)rnlelaulolllefil Acirluluric 2.6.i1 l'L'rmind c.rlcrrll lrcccin urini fi re depLLnc condiliiparologice) mici irl sengc. uncle de iin incolo-i li inodL'ri,stabili firtadc puri. rcidul u c sc prczinl|lca o pulberccristalLzrli. in slLrrc agenliillTici rsichrInicr. l1lai Ia La inciLzirc acidul ufic Iru sc lopcstc.Llarse dcscompLrne o lcmperatLrrir inalt:i. lill1i a sublilna. \c api c.rldl] diTolvi sa, Defi conlincoxigcnin molecula cstefi)rr1c Srcusolubilin iFi: l^n (Popr Clfiste.r l l8l) E din cela mai utor,asttelinciltpodlcfi rccristlliTrt rccl\tx

7eF
e

e
llr

Iis.258. Xld(roctistal rot boiAd d( at il un(. persottdlil. MO | 610 tfihru wrde) (coLeclie

da acid uric dL 1,,,,, Fig.:59 lfi.nci\klc o|oidtLii l1) .ti tr4!lt1t onidulti (2). n!,1:: de LilDtl J. .1.itt utiL (J). MO \ 614 koLe(ti( pcrsonula)

196

dar in alcool9i in eteresteinsolubil, estesolubilin acidsulfuricconcentrat. obi$nuifi. culoarea indicatorilor Acidl udc esteun acidfoafteslabti nu schimbe de la de colorate' la nuanfe galbEb sub uric apare foma de diferitecristale in urind,acidul galben-ro9u-brun, forme variate: cu . prisme hexagonale; . romboedice; . patrulatere; . hepte; . limaie; . cruce; . rozeta; . butola$e; . grcutdli gimnastjc, etc. de urinarindici o degradare de marc,a cdstalelor acidudc in sedimentul in Prezenla, cantitate intalniE in: accentuati nocloproteinelor a . leucemii; . pneumonii fazdde rezolulie; in . calculoze renald; . deficitde sinteziamoniacali nivel renal; la (apari! abundentd). . ln insuficienlarenaledecompensati grame aciduric provenit: de Omulelimindzilnic 0,3-0,6 (exogene.) (CachalF et al ll2l)', purinelorconlinute alimente in . in partedin degradarca prin provenitc aciziinu''3leici, guaninei din . in;arte din degradarea normalia adeninei $i hidrolizd(aciduric endogen); hiperuricuriei; evitatin cazulaparifiei o excesul alimente in bogate purinetrebuie ile favorizeazi precipitarcacristalelordeoxalat . o concenhalie urinardcrescuti de acid uric F. acide(Cachat et dl [12]); in de calciusi deaciduric in special urinele urinad riscul litiazeiurice pdn hiperaciditate . dacepH-ut urinei scade sub 5,5 apare (Daudon et dl l19l). M., Slabasolubilitate a aciduttti uric la pE dcid et?licd frecvenlq marc a culculilor cu acid ufic la pacien(ii care 4u uri e petma ent aciale (JangersP et al [20])

la de Excretia aciduric estesensibild volumulde lichideextracelularei reabsorbiiei aciduluiudc li la ducela cregterea . diminuarea volumuloi extracelular diminuareaudcuriei; uricuriei reabsorbtiei la cre$terea ducela scdderea . cresterca $i volumuluiextracelular (Jungers erdl [20]). P sistemortorotubic. dL Acidul uric cristalizeaz inlJ.]dn sub acid uric pot aperea mai multe forme (f1g 258, 259, 260, 2614 26tbr' A'ltE Cdstalefe de lormesunl: . hexagonale plate; . subforme de ac: . subforml d(rrozetS. de culorii depinde galbena intensitatea caracteristici; de Cristalele acid uric au o culoare masile au o in foartesubliripar necolorate, timp ce ctistalele astfelcristalele cristalului. srosimea dominante' lumind polarizatd,acidul udc prezintdo culoaregalben_auriu brund.in luloare aproape verde, ro$uetc.(fig. 262,263,264)

t97

.o
d,

Q:..'
!'

, . ,-.

Fir..26t) .lttd urc lt.lorni mnboiluln l tlit]lburi t (.qLtLde n(]?gulute).i.ol(t( ;i :i supttq)u\e,!( d)\rrrA tetilinto le atirc n do ti (|t\|u|| ptt)tnt It,-nn|cd unui ntu|tottinal llO t 1t), taluti. tt't.\rrMlA).
,trf

"dl
..4

l.iq.261a,2.61b. Macnt rittalt otoilult

.t, t. i,t .. ; t t u , 1 . . ! , . r t . , , p , . p . t , J . h tr . j

(tis.26tu): t4O.\ 610

M('F t 610 (fi\. 26lh )
(ettLti.

a.
Fig.2d).

Ft

tt)tktki).

Fi!.26l-,.

F ig . 2 rrlb .

r98

FiF.262.

Fig.163.

"iii::i:;ii:':;:,::i;"::::i:,:;,^,
ft..\. Mi ,r., nn.tt offi tdt d, a, .2o.1. ttL t'\ hl l ) tr.l t ttt. l l tt \oral ,j ) ttdc.

FiR.262.Mat:nci.xal( rl? dcitl urit:

dt'dnd a lotnLi hizafti MLP t 61a /Lot?clie perconati).

Fir..261.Matn.rin.rt ttua(.idkrit

Iiig. lo +.

199

\ lfilti.r rulofiiob\!.rrtt ;r)lUnriIa \ e\r!.1ipj.i lcjlul uftc(lig.t65.r t()jl |ol.l|i/ura |cDrrU 165r.l(r6u. l(nrr. l6(rc.r67, r6rh. 161. r68r. r6litr.r6sr. r6i)..:69b r69c r70u rr0b. rtr). :7 1 .r. l7lb.271c. lrl!. llth. ttl r. t t -rr.

ij

Fl',: i
''

,r,eif;

rf Fi g.l 65l )

:.

I i ! :6:d :a:h :a:t \1t\i tt tti \ttttt | , i t tJ uti t t l trr ;t tL.< !l (t :ri ,.t(!tj l uj i )rr \l O \1t)t)tl i \. )a5tt): xt( I \.l t)0tl i ,: )a:i . .\l l l ' \ i l )t) l t;!. )ai r)ttt)l 4 t t\.t\o,tti

200

!-.

I
l6('r. FiS l('(,b

tlt ,k kl lltt ttItittdh ) h h t . ) 6 6 h . : ( '( \ rt )t t II , t | !tit I I ) . tl t i t x t i , l t ' r i \ t , t l r t l t t ) \ L t 1 ( ! 1 ' '. t ' | t, l)l)t t:t rlr r,tlLiu )t tttt)ttt)h)tltut1 'l i l r l t u r ' t.:t ttritlri tl. tt)t\r l.t! \l() \ h lt) ||i!. )t,6t): \ll.l' \ 1 ( l \ t ) +t ) | | i \ . ) ( . ( ) t ) ) \ a ll) tlit: :aL. ) tt t)Lr tit l)trr)n,tln)

l :i i

l ()6 .

:01

4",

rF ;' ,f

i.j

r\
lig. 1671. I'ig. 167h.

Ti! la:(. )h;b 2671 (ti\tul.ttutuidnil tqu!ut hr)rhoidtl( di\rt\. i1t :\it.drut; M( ) \ 10t)| tiq. :67tt ) : iVCl. .t 100 |liq 2671)) \fl.Pt 10t)tli! :6lL) k.l|di( ptt\t,ruli).

Fie. 167e.

202

l.ig. l6ta.

Irig.168h.

f:

} . \ . . . , . \ / , ' . , r/

. , : . . . . 1 , , , r. r .

nr uit ltt rL trntc wrtgLrtutc. l l 0 \ b10 tl i ,r. 26i j t!). Mat- | ()1(1tl i r. 268b) \11,P| 6./t) l/i! )6,\ ) h t)lt/it t).,t.touti/

Frg.l6Sc.

203

l:rg.169.1

Fir l6()l)

I i \. :b9t )(,1)h.:at)t I t)| t rrrr:l t lok t i tu i tl Iti t i i t t ttt \,.!t,l \.\/1./l ri l \/i ,//rrr , 1. i \ / , , l l () \hl l )tl i ,:. l 6t)tt): l l ( l t610tl i r : r , t ) i. \1!l )\ hl l ) tti .: :rt)t)ttt)l i ti t t)tt\t) t t li) r

I0.+

Fig.270a.

F ig . 2 7 0 b .

Fig. 270a, 270b, 270(. Macrcuistale.le dcid urit nereguldte cd /ornA $i dimenstune /ftottnitt diltl utt,al.ut itJprdlt. prin MO x 610 (Jig. 270a); MCF r 610 (fis. 270b); MLP x 610 (fiq. 270c) k:ole4ie persanaln).

Fig.270c.

205

Fig. 271a.

Fig.271h.

FiS.27ld,27lb,27l(. Mdcrco isklt de d.il uric de lL)tti1i ercgrlatdprol,etite dirtr utl utltul supu!t!nuiprarcd(u de litoLriticefi.aa)ryo redli (L.s.ll'.L.). MO | 610 tfir 27la); ll,lcI r610tJig.27lb): MLP r 610 (lig. 271() (Lole.tiep(rsa dla).

Fig.271c.

206

,,,1"'l'

li

;F
F i !:

I-ig 272b.

I ig. 272o.272b.272(. it4Lk n)rri\|d|, dlatLt.i l( Ioni ni nt ritrulL ovtilil( tk udl rit. inO \ 610 lliltr *,nlt,) tlig. 272a): xlcf .\ UA lliltn! vnlr)t lit. 272h): MLP \ 610 tli!. 272t ) | olt.li? t)t,^onuli).

Fig.172c.

207

IV.2.1.3.2. ACIDULHIPURIC Acidulhipuic(be zoil-glicocolularefo'mnl^generali C6H5-CO-NH-C4-COOH punct cu ) detopireIa l9OC. El a fost izolat maiintai in urinadecal (Liebig 1829),daresteprodusin organismul tuturor maniferelor

ll tl
c - c - oH
HNC

o
acidul hipuric Formarea aciduluihipuric in organismul animalesteimportand datodt! legAtudicu procesul de detoxifiere a acizilor aromatici.Prin transfomare in acid hipudc, acidul benzoicprovenit din oxidareafenilalanineisauindus accidental organismdevineinofensiv it organismul in peserilor, detoxifierea aciduluibenzoicareloc prin combinarca omitina, fonnands-se c! aci.lul omituric (N,N'dibenrcilomitina).

o
cH?-

tI

CH2C

CH2-

IIC-

HN-

I I

tl C-

OH

HN- C

tl

ii

acidulomituric(N,N' dibenzoil omitina)

Acidul hipuric aparefoarte rar in sedimentuluainar$i se gdse$te sub forma unor prisme rombice,incolore (fig. 2'7 2'7 214c, 275a,2'7 216, 217]'. 4a, 4b, 5b, Fdrda aveao semnificatie diagnosticideosebite, acidulhipuricapare mai frecventdupd consumul bogatin tomate,fructe (afine),precumgi dupe administrarea preparate de salicilice (rrutia E. [21]).

208

I'ig. t7.r. -,(

Fjs. ll.lc.

ll
)., ,^

r)8 r.,
u 1'- li
1_

o
J
I

Fi3. l'1-1. tig.27.t.itt&n)ttiskrl rhtl(il uti( u\ti"J,l)nt

Fi.,

1l-1h

i hi.u i lll.P r 61t)kol(ti( |t'.ta uli).

try )71tl )71h.2711.(ttstLtlLl(doluti(tl(lantikgulttt krnha dln(l).ntr.guldlrol hoiluli /)) i tti\ttl( tl( tui(l hit ti( (.t) \lO t 1t)l)tlis l:1u); ,\l( F r 1l)0tli! lilb). \r t)h\rrti bittlriltgrntultl.ritiu lesttLri\ttlti IJLP\11)11 (li.q 171.) koltrtit,tt,t\t,1uli)

20t)

tr*.i*

1L

]t

t\

)t;

ti
IL! l l al

li!

l r-l l

I i! lll

/ )r l -rrr l i j /, \l tt,,t)' r' t,ti , .t ,t.t,l l l , ,i l !tt' rl , 1l () \4 l t)tt;r.l l i r/| l /( 1 I t)l trtti t: ):.,1,) i tt)i .t1tl I i .. )a t) l l ttn \i \t,tl . l ) : )l ) rl L t,t,l t,,t, :tti t)| | t ,.t trl )tti t \l !t) \ a 1 t 1 | | t ) l t | / i t t ) r t \ t ) t t t t l i l \/( t \ i t ) t t t t t ) ! , \ i i , i , r t \ , ) t 1 r ! . 1 ) .

1 l ), n r t ,ttl L tl t tt n l tl t

]0

rv2.1.3.3. URAT|T AMORFI Uralii amorfisunt.eprezentati sdrurile de amofe desodiu, potasiu _ $iin maimicdmisura,de catcru magncziu acidului sau ale uric;segesesc fort,e degranulaiii sub amorfe aspectul nor) (de unui u$orcolorat galben-roz. in Apariliaabundenta urairor in urina sub formaunui sediment a roqcat estecunoscuta . sub denumirea "SEDIMTNTUM LATERITIU M". de La cald,uratii suntsolubili,iar la receei vor precipita nou; umlii sunt din sotubrli acid in dceti(. acidclorhidric in hidroxid \odiu. de )i In cazulin caresedimenful urinarestefoartebogatin urali amorfi,acertia acopen vor tot campul microscopic vor impiedica observarea si tuturcrelementelor sedimentul din urinar pentru a puteaanaliza totusielementele sedimentul din urinar,seincilze$t urina sprea solubiliza uralii 9i apoisecentrifugheazi rapid. Sfuurileaciduluiuric (urali amorfi)se formeazd unul qi cu doi echivalenli cu ai metalelor monovalente, Uratii secundari metalelor ai alcaline suntrelativu$orsolubili,iarp n tratarea lutieilor cu so dioxidde carbon precipiriura{iiprimad,greusolubili. se Uratulmonosodic pdncipala este componentA a calculilor renali. Mai u$orsolubi este 1 . _.. uratul de litiu $i uraruldepiperazind. acest Din motivunelesdruri liriu saup;p".-inu ioi r""r" p"n* de a facilila eliminarea organiqmacidului in e\ces. "" din a uric uralii amo.fi observa{i udni audupeccntrifugare culoarcrcz carereestecamctenstlcr. in o La microscop, uralii amorfi aparca o masi galben-bruni paniculemici rotunde de $i dg. 278,279, 280).

Fiq.278.Musdde urat amof. MO x 10Akokc,tiepersonatd)

Fig.279.Masdde urat anod MO r 400 (colectie penonald).

2tl

Fig. 280. Mdsd de urat anorJ. MCF x 100 (colectiepersondtit).

Aceste cristale aderd adesea filamcntele mucus la cilindri;aceasta la de prcprietate uneod $i produce shuctui care mimeazd cilindriihrrrni-murdari. Examinarea lumind in polarizatdpoate deoscbi cilindrii bruni-murdari cilindrii deurali. de IV.2.IJ.4. OXALATUL CALCIU DE

c.D.[22]).

Oxaiatul calciuareurmitoarerformulA: de C,OaCax H.O fi csteinsolubil apA (Nenilescu in

COOJ

i""l

* c"2

c-o
I c-o o
oxalatulde calciu

rl ll
I

7+

O\alalulde calcru dpafe urinit lorma cnslale in sub de ocraedrice. fetitngente, In\otore\au , " suD rorma unorpttcun scnsoare. de Uneori aceste crislale forma tdu unciclepsidre. d unei pirumide sauformddepifcoturi.u$or solubile acidclorhid.ic, in cristalcle oxalatrli calciusuntsolubile de in solutiiaicaline. ul,il.l,lti. bogal;In \inele..fecla. ro5ri. poflocrle srruguri. etc.)esre , -._-geobtcet prezenla. oralalit.panac. I Insolrra de tn .edimenrul urinaf. oxalalulut calciu a dc Prezenfa cristalelor oxalat calciu de de aglomerate formi demicrccalculi unnaprcaspit, sub in esteun posibilindiciual existentei unuicalcul;enal(CoeF.L.e/.rl [zl]). In sedimcntul urinarpot 6 gisite doui formedeoxalatde calciu: . oxalatulde calciu dihidrat cqtecea mai frecventi formi intdlnitd. in terminologia romaneasca, numele mineralogic oxalatului calciudihidrat este,llic ile scisoarer,; ai de . oxalatul calciumonohidrateste douaformdintalnith. de a Numeleiuimincnlosiccste (opac". .,trunchidc Celedoui lome aucaracferistici cristalografice diferite. Aceasrainseamni raporlul iu cd calc magneziujoacd rol important formarea un in cristalelor oxalatale de calciu(CoeFL. et dl l4l).

212

OXAIL'TUL CALcIa DIHIDRAT. DE ,fuc

DE SCRIS2ARE.

oxalatur carciu de dihidrat cristalizeaza sistem intr-un tetragonar. crasica Forma acristaleroij este ceadebi piramidd 8 fcte.in microsconiaca_p cu in rr.ir*, iJ.i"r"r" o,,,io.* ,.iri'.""r"rr"r,. Lr$or datoritb fonnei caracteristice 1t.i zBta,281b, "*. lor depiic g. i82,;i t83b)* ".

Fig.281a.

Fig.281b.

MCFx 400(rthrut er.1e) 28jb) (Jis.

(colectiepersonald).

Fig 281a, 281b. Macro- $i micftcristale de oxatat .le calciu dihidrat (,,plic,'). MO x 400 (fittra terde) (fis. 28ja);

Fig. 282. Cristate de oxatat de calciu dihi(trat infomd de ,,plic de scrisoare,'. MO x 640 (colecliepersonald).

Fig.282.

111

tr

Ii !. l Sl .

I - ig. lf iJ iL.

I;i! llub
ttu ttL rt tti i tL,i

tr!t)t tl )l i L| tu| ti \tdL,trtJrt)\tl t! I t s . lf i .r. l f l , O i i l o r \tr)1 1 1 llO \ lt)0 tl i t! l f.rrrl .V (' l \ l tl o l l ' ! l ,\.tl )) ttt)l .tti L l ttt' rtrLtl Li t. / t ! lf l, /, -l fJ , 1 t\' tr(| ! t)\tt!l tti rt!ttLl t,l tl | ,!ttt ,tti r,i t,,,1 tl L )l ( f \t)l ]tl j ,::.\11' ) , l1O \ alt )tl i ! :\l t): | | | ) | | | ! | . I tt t \ ,)t t II I at . )

papto,

tttt

t;

I| l

Sunt posibilcsi altc lonre dc o\elal dihidrdl nnlt mai cornplexe (formadc hrltefi cslc (tig. 18.h. 28.1b)r rcl.rti\desn rilnitii) acersti\arianri dc oxrlat nu areunghiufisauforne spccifice \r esrcill rerlhrtc Lrn conglomcrul lnicrocrjs|alin ia rspectul car. unui (liscbiconca\,. I n cazuluneih ipctcr lciuri i matorc cristalclc ihidratdclir dodccrcdficc ingfosarex d cLr progrcsrvi .r tirci dc setaraticdinn.ecclc doui piranlidecarc sc unescintc ele (DaudonM .,, zrl [23]). Darodri hptului cAcclc doui plmlnideseunc\c inrrr clc. macrr)cdslalul tbnut Llefincbireliingcnr C.istalcle dihidrrr sunroclacdricc (celemai nnrlredinrc ele) !i slabbirclringenrc nu prczinti ii pallcm de inlcrfefenriir lrmini po]anzrti (iig. 285a,185b,. nrcrun liJsc. lE6r. 286b,2861/. ('fistalclc mrri. izolitede o\alal de calciudihidfatscmnifich nrcdnonnrl o hipefcalciurie iD si o hipcrox.rluric rimp cc agrc{arere'oluminoasc in formate din nri]crocrisrare oxalatde carcru dc dlhichat senrnificii mod obisDuir hipocitfaruric in (Daudon .t d/ 123]). o [,t. Crisr.rlelc tendinlade I adcraLrnele ellele sau de djtarite corpuri strdinc.Datclc au dc clcctronooplice crislulelof ale concord:r cu aspectul bifetiigcnriobscn'atla n'iurosclrpur dc fi cu lunnnil polarizad: lbrna ocl.edfici (dih*hat) aparcintunccara rur'itu porarizadi. cand fbnrcle in pc rolnho!-dice_ tbrnrclc pi;cot ;i celeovalcbiconcavc de apafsrrilucitoarc, bifetiigcnre In lipsaapafaturri fuze x. craminafcascLriment'rui clr urinar'1ia pLrrbcrii calculi oxaricliD de pollnzati foalc constiorl mrjloc rapil de.r srabiligftrduldc hiclrararc c.istalclor oralLLt lurnrna un al de de cllciu.suntdcsoi\efi)nncdc crist.lc l2firletctisccfedecasuntdeoxLrl celciu c, r dc dihidftLt. llrirori se \.id doLrii mai mLrlre sau cdnalc c fe sc i'trcpitrurd organic.dend nattcrcl fbnnc,rrriatc: poligon ncrelulat.stcr. cristalc(luble.tdplc clc.,crfe nu sc deTlipcsc pdn rgjtareail.otiuluiudnar In ufina icidai(pfl ul sub 6.0) sc siisesc obicejun numir ti o variclate dc mai nraredc crstrle.pc cend;n cci rlcalini (pl l-ul pe\rc7.0)nunrimldc cristalc maimic lipsesc cste lbnnclede ;i pr;cot ir suvcrci.Lstedcscrisii lbnni dc clsr.rlc catc.\ iiTurcin plan orizonr l. au aspect o hcxrEnr.rl. C ristrlclc dihidfaratuncicind suntrarc rU de obicci o valoarcclinici lnicii. (_-end rfcc\cnre sunt (saLr m.r\i) sausublbnni dc macrccrislal.(unul salrlnri mulic) \ Llloarcir clinici cresre lof scnrniiic.rri\. lncidcnla st.rluri!-i c oxalicccsrcmai nr.Uc luniledc \ari-toamnii(9.5%1. in decit in tunrte de iar''ri primii\rfi (1.5,1,;). Accsl i'rpt \-af dalorr. pe dc o prne. consurnuhri ,'ri cfescLrl atrmcnre de o\iltlefe rara ii loainna.

F i! l 8 5 J .

F is 1 8 5 b

f i .,r.-l l i r/. -' ,\j r. :,\1 tl t.tt)tti \tdl l r r\tllul ,tu ttl t,t tl i l trl tttt t..t)l u ) t l ) l \,\tr tl tn \ , , , 1 \ut,rtl )u\ | n\i ul ( tndi t)ti ti tL t)utl Ll l ( , dl( t t t:) tl attl tl l r t.l tt\t,ti \tt!| t.. 1t)tl i l ti l nt otttl ut r,tl ,i u ttrrttrrtIti l trrt t.,l ttttl ti lr 'lt l l O \b]t)tl i !.l fi ,/l .l /( / \a]t)l l i < . ),\j ])) . \.' t)h\.^\i \ttht hkl i rti ot!ti t l t)ti ttrl )l t.l i \:61t)tl i \. )i t5, ) trt)l rt/t. l )t\ott,tl ,1).

lrig.I85f.

.\si

rl
'a

I
.ffl...

L
Fr!. lE6r. l-ig.:86b.

216

Fig. 286.r,236b, 286c.Frecrent ontat de .ah iu dihid,tt t ..rti, t nconjural dp , ?tut. MO 640.Uie.28ba t4ct \ hqo,fiR. t: 23oh ^ MLP x610 (fig. 286c)(coleclie personatd).

Fig. 2U6c.

OXAL TUL DE CALCIU MONOHIDRA:T.,,TRUNCHI DE COPAC' Cristalele monohidmt sunto formA mai rardde cristalizare oxalatului calciu.Teoretic. a de oxalatul calciu de monohidrat cristalizcazi fbrmdmonoclinice, in marea sub dar, majoritate acazurilor, formeaza prccipitate lormi ovoidald. sub Structura halteriesteadesea in ercnat asociati aceasti cu formedc oxalat(fig. 2g7a, 2g7b, 219?c). opozilie cristalele oxalatdecalciudihidrat, in cu de celemonohidrat Drez;nte situatii sunt in ( depreciprrale e deoralaldecalcrullp. 288a. masi\ 288b. 288c). O cristaluriemajoritaracu oxalatde calciu dihidrat estein mod obi$nuitasociati unei hipercaltiurii de debit sau dc concentrafie timp ce prezenta in unei cristalurii majoritarecu oxalatde calciumonohidmt asociaz6 o rriperoxaluriede debrtsau concentratie se cu (Daudon de M. et at [23D. Oxalatul calciu, celmonohidrat !i celdihidrat, format de atet cat este princombinarea acialului oxaliccu calciul.oxalatul folmatfiind foarte pulin solubil. Oxalatul calciu,caresc fomeazd,cristalizeazd rinichi antrenand de in litiazerecialivante Si neliocalcinoza careesfercsponsabile insuficienlarenali (BarbeyF. .r.r/ [24]). prezenia de repetaLi, in pacienlilor cazul cunoscu{i fiind litiazici, cristaludei oxalatde ca a cu calciu(monohidrat dihidrat) sau asociatd fosfatdecalciu, cu poate fie semn debut sA de aluneirecidive. aceastd in situatie impune se for!area drure,,ei V. {Daudon erai l23j,/. Totutinu existA corelalie o absolutlintrecristaluria oxalicd$i natura chimici a unuicalcul. Numaiin ?0%din cazuris a evidenliat aceastd corelalie. mult,calculiioxalicipot coexrsta o Mai cu cristaluieuricesaucu cristaluria fosfatici.Cnstaluria o\alrc, poate t:onsecinta fi foim6riicristalelor de oxalatde calciuld yird, in cdileurinarcsuperioare inferioare ln vr'rra. qr sau dupamtclrune. Abundenta oxalalilor monohidrati strucfurA cu (,,tlunchi copac") ovoidald de intens aglutinali, structurilc gemene bi pinmidi) aoxalafilor (tip dihidra{i. microlitiaza un semnde sunt $i DrecrDttare patologice (Conyers masivd R.A.J., citatde Dion R [2]) (fig. 289a, 289b,289c).

2l' 1

Tabelul29. - Rduliik lintre rele doui wrid te norlblogice de o-ydlat de cql.iu ti cdu?le cirora lc sunt uso(iute (dupti Duudon M., nu,.lif at) 'l ip O\lLrr dc cllciu InonohidrLrl h t. ,l ,r' i r r.r , . t - h Irfo)i rl ufi e de sl tt7ar
h rl . r . (. l l i i (l

pctu\i rl urj c pf i nri rri l(o\i l o/i i )

O\alatdecrlciudihicirar
Orrlut dc rrlriu nrun)hidf.rt ox.Llxr calciudrhidr.rt dc Oxalxldc calciumonohiLlrat + o\rlat de cillciudrhidrat + clrbiLDirrlrl Oulxr de c.rlciu nror()hidrtl ilci(lrLfi.

h pclcLrlciur ic
h pcrcalciurjc hrpcroxilluficiricnrritcnti hi fr' 11)ri .rl ufiic ntcrni rerti I hi pefc.rl .i ufi .

+ hipefoxaluf intermitemti hitefc.rl.iuf ie ie bo.rhCLrcchi Ricci + hipcrc.rlciuric

r.

..1.,i .

r. I

rr ,

lri . ' rit. rrrr ;rrrr r .'r r.

9
.d$'

, it.

l;'
g 'x' 1-ig. lil7.L.

\ .*.'
Fi: llt-h.

2 l ll

Fig. 287a, 287b, 287c. Agregat cristalin de oxalat de calciu monohidrat(cu aspectde ,,trunchide copac" (l) ti de ,,halterd" sau (2). Unii autoti considerdcdforma -papion" ,,halterd" reprezintdo yariantd mai aparte.le oxtlat de calciu dihidrat. MO x 640 (fis.287a);MCF r 640 (fre.287b): MLP x 640 (f9.287c) (colecliepenonald).

Fig. 287c.

Fig.288b.

219

lrig.ltlr

Ii i !. l S ()r

Iri 3 . l 8 r)b / r iq. ?f t a. J ftl , -2 t,tr. Vtttj .\t.i \tl t t!.o\dl u t ) \ lt t lt t r td l t i u t,,t,k tti J n !t t: ). il0 \ 100 ili,r. 2tlld): M( f r l\t) ( liq )ttt,.

lig.:Ei)f. .tt t,tl, i liltnht!t | | ) itttt o " lt\rittu tittrtt.i\tt!1.

L i! 23qt. )39h. ]lJL)t.tjt t i k,n \ ntl tk, t)\ttltn tuki! liltnlfti tk !)r'ttur,\ o| \ul11tt \ \t! | dr t,it1)(ti.t tlr l( tr\(tlt ttt,,rtL "xk,t\ )u x,btt Rr. lI() \ aljIti< 2ij9tt)M(t.'\6lt)ili,!.:t9b) J . . hnt ia tu /t:t,i ttl h i ftl g rt A d J j !/ul tl ol , k ) t x r t n l t l ! t , t t ) t ) t t \ I t i i t t , x n t u n \ t l l u l rlitt I MLtr .\ 6Jt) (li,: )\9t ) tto!.dit tt,t.\r,llatt

Ill,P \ 10t)tli\. )3& ) t(.lr(ti. l.,t\r,0lnL

220

IV.2.rJ.5. SULFATUL CALCIU DE

\untcompurr InotecJ:;" ;,;. d,u

a, ;*i1Tli:jiffi,:;:3:";,'iil,lilillt' bioxidul suifuric ""*ru acidurui este desulr;

vaporii bio)(idului surr de

firilJ::;Hx;*y,i*;ffinhl*:*xi:ii" ;""iff ::?:$T; " -$1;,lil:

e auumat curecu api sulfuroasa.

ff lfi:''

ql.x'"oJi;"'''"'," " ''""' ;;j:;lj-$;Txri?],,;,"Ti:ir:3"i:"ff ;,,, ji j::*lfi

rfl n m(,rodd -*;;;;iJ]turc ditirctiet electronllur\

iiJi1...!,t1";t,* :,:*'*,*l':* ;:#"i,:'::_1$Y,l,T"

Fig 2aL). Ctistate tt.,Ilfu| ,te,.atdu. M0 \ 40Utcole.ric pt'na/.i)

IV.2.1.4. SEDIMENTUL NEORGANIZAT AL URINELOR ALCALINE

IV.2,1..{.1. FOSFATII Acidul onoiosforic esteun acldrribazic; dupdp.ima constanti ronzare este un de acid dc tarremediela 25.,C: . K = 0,7lxt0:; . K: = 7,99x !; l0 . Kr = 4xl0 ir.

221

!r____:

"-rms,

!f5

Pcntru concentrattipand la 507. molcculcle

;i.j:*.o,

cu moleculerc apadecer anioniirbsht. A.i,l"r de cu

d! acicllbsforic fbmrcazi lcgaaufr hidfogen de

f,,;i;;;;;.;;;a

t,ct ttpu,i .l.

. McH,pOa lbsfalimonobazici sauprimari; . Me.Hpe fosfatidibazicisau secunaan; . Me.poa fbsfafitribazici saurertran. Din multiiudinea lostatine vom ocupa uflniroarele de de lipuri: . fosfltul secundar crlciu (care de aparc urincleaciLle): in . fosfaliiamorfi(fosiatiarnor.fi rricalcici, trinagnezicniiostbtitcrogi etc.l; . fosfiitulanoniaco_masnczian careapare u*.f alrro";""rf ui.uii* in . iien;tescuC.o. [26]). " FOSFAT'ALDICALCrc

esre solubir, anorl; sreu :::t1:*:'::,:].._!'.,l: t'::":-lTa * timp de contacr solulialnumii, cu in formi cristati (in crfc \e gjsetrr i N r cflstalrni 1t9tj1 )r I c ",,,- , I "l-, \ rH u r \cnrrc*.u . D. l2 h j,

hidrox!rparrta)caHpol _ yndar decatciu.

tr qrLu!crrrnscnl(1r9. 2a lr.2Qlb. 2'r2d, 2utb. 2er,2q-+.2gsr.2rsh :'^r4! ,. a((.refllu,t de cn.t.rle gas(.c .(, r( iI "....,...i:::li t rcntclc ,,,in-t^, .,-i r- ,.,,n ... u, inc lor f ,c i d e \J U - i u tre .

lii.l"l,i,inllxii;l :fj:".:;j::,::,ll: ]t:,::::l:"iT.:"i;;:;,;i;.:;;il;,#"::;:ltll r'".,'.i5o,.;;:;;;Ji,illliil;:

li'i,ili,"iiiTl,'1iiT""li llii:?:*,:.":1a".,"t. 'nn

i::iil::::i,::::.:::]:ii.:,:.^,;:"j,lu,l

sorulii arcarine in ri sorubiracid cro,hicrric fi

Fig.291a.

F ig . 2 9 1 b .

Ftg 291a.29lb. aj istutede los/ilt ttiLat(:it(ltstuse inlbrnd te ruzeti lll O.Y10a (fig. 291u). M Ct' \ 100 ( g. 29 I U rcak( tLe rsanuti ). li pe

222

.. ..'. ')

'.-q. .rt I

-"' j,i \

"i'

:'q

l r!

l ()l

iir

/1
n t,

{d"

q.

,"i,,,,, i: ,,
I i. :,'1

t2l

,9,

...

#
l r!.

t 9 ib

t i r :92t. at))b. ( n\tl l ( l r i t)\l tt tt dL i l l i \,tv i , tt)t" ti t!r t t.!t ,, l .l o \11)0tfi t: )9:().,V (' f \l t)0l i i . )9:D ) Iral ft ttr I\.ttoi d/aL 1. .. t..

11( l t 1t)0 | | ol (1i t t,t,t\t)" l l i l l ' i !. :91 ( ti \tut!r ttu l t)tt' dt i i !Lk l i \!)u\t tl t, l r,tti l r t)1n1 .\. t)hi r r1i \!!l \t l .,t V Lt' \ 1t)t)!| o!tIti L t\' t\t) ttl t ). l :i q. 29tu. l t)j l ), :t)\ . (' ti trt 1t t i nrtl ( tl . l lt \ t t i, rrl t)ntttn t)Itr t:i tl t i tn l al i j l t t,tt]tu r lr \i t ti t! ) l i \t)u\r i t t.o t)rd\i tu ta\tut l i t,tLt, lut lt,) atrlr tr:rtit) MO \ l t)0 | l i ' !. )t)5d ): \1( l \ l t)t) tl i r. )r5l tj :. t)l )\rtl ti !)ut.t" i to htkttl ,ratn t i )\tl tItIi 11l .l r \ l t)t) | l i !. )95t I i t t)l e ti t td' rtrdl l ). Ii i - t9 5 1 .

It t

I OSFATT t A.VORrr
in urinele alcaiinc apara$a-nunlilii fosfatiLLmorfi; dintreace$tia mai importanli cei sunt: . tosfatul rricatcicC.r,(por).(tig. 296.197-298); . losf)rut tfimagnezian MS,(PO*), (fig.299). Acefti fosfili emorfiaparde |eguliin sedimentul urinardupi o alimentalie foartcbogat?i . in vegetale (Nenilcscu C.D. [26]). Seprezinrn formi tte gramrlaiii sub nn., u.o.i""" utl_u",ru5,, .uu sfcrule ransparenrcg. 300, (fi 30I. 102a. 302b, 302c. 103). Tcrmenul fbsfatiamodicsteatribuitunuiprccipitat de granular carecontine calciuii fosfat rnlr-oudni arcalindprincipara cauzia acestci cristalurii este pH-ul arcalin carescad;solubrlitatea lbslatuiuidc calciusi dclermin,precipitarca aceasti sub fom;; pH_ulalcalinpoare cauzar fi de: . o dieti detip \,egetarian, bogatiin foslali; . o sltuatre pablogici. Distinctia dintfcurrtii amorfiii fbsfaliiamofticste adesea frcutdpebaza pH_Lrlui urinar, dar :i pe bazaaspcctului macroscopic sedimenrului al ccntfifugat (precipitaiul fosfati..r",u cle aib.in rimpcc ufatul arnorf foz). estc ".,.

tis. 296. Folfdt de uttctu (trit:otd() MO \ 610 koLa(lie p?rs.,nottr.

Fi9.297. FasJit tricat(.ic/,,in razefi 0) ) intt' o nasd de llofi. MCF r 1A0 kokqie petsonutA).

)25

\r
l r!. l i )l

I:r!. l9e

L
*

t - P.&r - , 1 J

:;# trtr

l r:. )1,)Si \tah tl r i t)\l i tt tt i t i tt i , 11( J \ l (t0 ti rl r( ti , t. t.t1)tl tl n) I i r. 1t)t) t. 1i \/tt!( tl . tt)\l t1 tj tl )l ! i " l ot" ta, \l O \ hl t) i t)i ttti t t)ti \t) dl i D td!.t r 1. t t r l

( I tr. .10t). ti \tutl Ll r l t)\l i tt tt,.ni ott) | | ). t!l ti l ri tl rl o:l d1 !" r)tIta. Y () \:61() | | t)l ( Irt rl \ttl tr| 1,.

2.26

.: r:i

t;1

',i

r' rr. i i ]l l

'*t'!}

t
l.i.!..t01.\ttt\i l. tr^li t"t.t.l XlO \ 610 tt t)l( tit t)t^.,(tu). tit..t02u .102b .t021. ('ti\t(lt t( loitut d])nrtilto t a!,..iu ll). (latnu l. I n\tut,: tt: i ti\ltt lt I tl( it tl).\i l( tosld/u"t.t1 tjl ilt, \ ()Jl) tlj! l01t): Mal \ h.l0 tlir. .ltbt. i\,ll,P \ 610 lli!. -tt):( ) tLol. Llit l)t,tto tltti).
l: . tt)1 lt t l lt)\lt ltjr)t.l:

'*tirl

"\r
ia-

ul;ttIt1

\l () \

^/!"

,, .t, .

'l Fig 301.

F OSE|TII BI IIAGN IIZIE!\i I Mg.HPO tbslalul sccundxr InrgncTirL\e prr/illir subtonDl Lrnor dc crisrate slntrLcrtollfc i:lnngdrlr. rneoloi:. lvitnd.Lspecrul trlblcfonrhicc. unof subtifi. rscnranritoarc hLrc.rtclor rclulI|tcpllI j{)5b). splr.scfe nfLrigerm (fig. 30.1a.301h. -105tl. I.'OS FAT Ti TRI P LU ( F OS IIATL] TT \" IACO. ],T N EZI Al' : STRI.] L L,1 O AG YIT.i ) O \oluriccortinrincl iorul de magneziu prccifiri din $lurii .rn)oni.rcrtc lirsi.rti dc ;olr bLlL l.^l:rtul,rr|onr:r.'.,r... ir .r .....t.r. ,t. ,Ir. r ,, r,..,1 rr.

(NHr)MgPOr 6lt)o \

.rccshestecfcu soluhi.

foslrrul rrnoni,co mrg0crirn .ccc c.Lnrilali\. tfin c.ilcinrrc.i'pi|otb\lLrl ,:te,'Lg'./r! (N{gP-o-) crre sc cintarcitc.sefvir)d rl!'rcrnirinfcil l c.nLirinti\'al)shtu[ri amoniacolnr! !.rr]: .

(Nenilcscu L2rr) (-L).

tr\H

rM!t'()

Forlintulilrnonircomxs.cr*urcsr.pfe/entirufinercarnouracalcrlcarrncsubri) ni.lccfislrr-, bifchingc|lc.incolore prismcrn.rri. sau r.onrbice. lriunqhiul.rfc. palratr.hc\tlconrlc. NViln(l itsprrLr . unui r.rfd, ttu tasr iuy (fig. 30()n. r0lc -l0ltr. :r06b.106c..107.1. 108c.-j09r. l0rl. -107b. -l(t8b. IIlb). -]I0r. I I0b. i IIr. -lt Ih. :l |}. IIlb. I1.1il.

228

l-is.30.h.

F ig . 3 0 . 1 b

Fi-s.3(15a.

))9

I.------l-

'ii,"

-.-ifl

Fig.306a.

Fig.106b.

Fig. 301a. 301b. n'latroLristdl rleJi)sful bitnagndutt ( Attd ilLaslttt un (rislal Llt tosfdt de cdlLiu lle lbnna creguh ). \ 610 (fis. 301d): MCF \ 610 (fis. 301h) ^,tO ((alt!4ie Frsonoh). CtistoLetu lostttt Iig. 305a, .105b. MO x 610 (fis. lAsd); MCI .t 610 t.fit:..105b) l:ol!(lie pet\onutu). 306t. Mu\A d( Lrisk c Lis. 306a.-|06b, dnnnid(o nagtrc.ion di\|Ltsr tu lbslin n t o nasli de llotLi. ItO \ 100 (lihru dlbueft, (fi9. -t06d); MCI x 100 lfiK. lA6b); MLl' .Y100 (.ti( .l06c) ldletlie persottaLn).

I'ig.306c.

230

*i Fig.107a.

Fig.307b.

t'ig. 307a,307b,307t. Cistale te jbsfat atn()niaco mag ezia in farnd de ,'tapacde Mo .r 100lJi.u. 307a):MCF \ 100 (jir<. 307b), MI.P x 100 (Jig.307c)((otee.tie personatii).

Fig.307c.

231

i ' i \: l (l i ta .

I-L! j l )rh

Its. .i(1,t./.lr,\r. .rr,\{ l )l ll t i1. loDtr t|.

t;' \l tl t,i ,ti dtt),nr l r ' ttl t,t l t \i (ti tt
1l tt\t ttt '..

r.i tttl . i tt | | rl t)t.] II1 .\i ttttl )t:ndul ti l :)

tl tl tl t l

l l l .l ' \ 6l () | l i .:. .t03t ) tt t)L I l i t l u \t tl ,) l-i!. .tt)th. l().)h. Mtrn)t ti\Iul lr li)\lttl trl rt tl r trttl ttl t tr - ttttl . tl t I t tt .. \" . 1l t | !i t' t)t t \t),tt!i r. t0l t tl i )h (ti \htl ( LILl .)\l ttt ttr)x" 1i ttt 1) t. ..t . l ,t\ (l r tl ttt i t,tD r:t)i l tl i t l l ). rl i t ri tl t: ttttt\i t j It)t) ) l l o \ 610 tl i !. .t l 01t): i tl ( I \610tl i r. Ii \..t1(h. tt t)l u !i t t)0 \t,tttl i t.

Fi!. loS..

tll

5-]

4'

''{ .

t -t.l

Fig.3t3a. Fig. 311a,3llb. Macrocristaledefosfat ahoniaco-ma?ne.ian. MO x 6a0 (fiq. 311a)(fltru yerde) (cotectie personah); I|ICF r 610 (fr?. 311b)(colecliepersonald).

Fig.313b.

Fi8.3 | 2a, 3 | 2b. Cti ,tlc dcIolt'a! dnoniaro-mdxn?:ian. MO x 640 (fig. 312a); MCF, 610 (Jig. 3t 2b) lcoteclieperso atd). Fig. 3l-la, 313b.Macr.t.:ristal defosfat amoniaco-rulgnezian informd de "capac de sicriu,,. l4O ) 6ao tfi8. 3lJa L l4Ct .t 64rtrfiq. J | 3bt !cotectit pc^onaht.

Cristalele fosfatamoniaco-magnezian de seintahcsc$i in cazulurinelor proaspete, dupeo alimentafiefoarte puternic alcalinizantd; apar cel mai adesea urinele vechi $i conservale in necorespunz datodta dtor fermentatiei amon iacalc bacteriene; calculiidestruviti seformeaza cresc $i rapidintr-opdoadide careva pendla cateva sapumani luni (Buron D.R. [27]).Fosfatul triplu se intahe$te urinele carepH ul estemai marede 7, iar calculiistruviticicontinfosfatamontaco_ in in magnezian carbonat calciu(criffirh D.p [28]). de Folma de cristalizare in sistemortorombic. este Cistaluda estedc obiceipolimorfr (fig. 3121, 315).Cristalele formi derozetd in prczente fotografie fostobservate o probdcu un pH in au la de 6.5. Factorulprimar al formarii cristalelorde fosfat triplu esteconcentratia amoniacului. Alcalinizarea probelorde urine cu amoniac genereazA fosfarulftiplu in timDce alcalinizarea cu hidroxid de nu reali/ea/A acesr lucru. "odiu Probele normale proaspete conlinpulin amoniac liber; aceaste substanld generatd este in marepartedemetabolismul bacterian. Fosfatultriplu esteasociat obiceicu crc$terea dc bacteriani. p ma udni proaspetd in de dimineati,fosfatultriplu poate indicao infectie tractudnar(BurtonD.R. t2?l). de

235

4q

l o tl tri t l o tnttt tl i n lt ) s lu ttl n r)]/| I). l t)s l tt tl tL tl (k t)) )i l . lt , \ lt tl tttl k ti o tt) t]rtq ttr.i ri t I t). M O \ 4 t)0 i t' i l t t r(ft| .) (t ol(t ti( t)(r.iortuli)

l' iq. . t l i . (i n l l o n rto t

l i \. t 15.C ri \i tl t^ t)i Ll Ll l i t tu i l ut i t . tl attutt t ! tni tt.t ti \Iul ( tl t ontl d d( i ti Il i hi dtutl i r l ornui l t l l tr tl . * tl st.ru. , r& n)i i t ti r:\ d I ti stdl . l ( l o\l ti t dttk,ti (() ,tu1\nr. i( , . .111,(\ki t,)t\rrt(nki r\tt' l .trl r ttl i ni Lti i t t i Lltt.iiti tlil.pn(lot lru i tir pll. MO \ J)t)(tl l ttti t t)t:t\or(l i )

l\'.2.1.,t.2. URATUL Dtt.A.t\rON|rl

Spr. d.o\ebrfr de celel.rlte \auufirlc.rcLduluiufic care\e gisescin sedimcnlul uriDclor (lc rnroniusc jr)riihlclrc scdirncrtul .rcidc. in! ur.rtul ir rLfintlof.rlci

II \ \ H

z\

'l

\II

(lc urartLrl anlolru

.216

b
*

t,,

tr*ii;.
Irig.3164

.a;t:a:

I' F .l ^,' . Jl ot' . tl L' . I t,,trl ' d ttt tt ' l ' r' rtt t' !' r' t, ti i .,n ,u' J' JtI^" ' i u, 1 l 4tt \o,1,tti t.:..tIO,,,: \,41 \hl tl l i r..1I6h: Mt,P \ 610 (fig. 316( ) ttoleLli? p{s.,ttatat)

Fig.316c.

237

--

In continuare vom ocupa ionuldeamoniu ne de responsabil alcalinizarea deoarece este el de urinei.Sirurile de amoniuse comporti,in ceeace prive$te conductibilitatea electricia soluliilor presiunea punctului fierbere ca$i electrolitii apoasc! osmodci, ridicarea de etc. tari.Ionuldc amoniu (NH,') seamdnein cepriveftcsolubilitatea, ceea structura cristalinia siruriloretc-cu iolrii metalelor (ccl alcaline mai mult cu ionulde rubidiu). Ionii NH{* pot substitui izomof ionii metalelor alcaline din structura alaunilor Sirurile de amoniusublimeaze general incAbire; in la tcmpefttula disocicrc cu atat dc cstc maijoasd catacidul cu carcia na$tere maislab;eleseoblinprinneutralizarea este acizilorcu amuniac (fie gazos dizo:vat ape). fie in Uratuldeamoniu prezintisubformadesfereunice duble, se sau colorate galbcn,brun. in cu prelungiri periferice asemdnetoare castanelor silbatice. Dupdalli autoricristale lepilordcpeinveli$ul proiccliicaracteristice ,,corn bou" (,,ox-horn" projections) 316a, (fig. vor prezenta in de 316b.316c. (atipic)aparca niqtccdstale 317,318).Rareoti incolore, sferice aciculare. sau

F'ig.317. Cristale de urat de amoniu. MO x 100 (colecliepersonulii).

Fig. 318.Conglomerutde urut de anoniu (in ,,corn de bou" ). MO x 610 (toleclie personaln).

Cldstalclc uratdeamoniu de suntinsotite frccvent fosfaliamoniaco-magnczieni dc $i fosfali alcalino{erolii. Sub acliuncaaciduluiclorhidricsau a aciduluiacctic,uratul de amoniuse dizolvd,cu separarea treptate sLrbstan,telor a dc aciduric. Tratat solulii alcaline, cu uratuldeamoniu dcgaja va amoniac. nou-nascufilor. Urinele sugarilor mai rar alecopiilordevirste mai mariconlincristale de $i uratdc amoniuI:ri a fi imporante punctdc vedere din diagnostic. (fig. 319a.319b,3l9c). fiind rar obseflarc urinele Cristalele suntintensbireliingente in proaspete. suntprezenli urinele Ei in vechicarevireazi sprealcalin.

238

Fig.319a.

Fjg. I lc)h.

Lig.319t1,I'ig..ll9b, Fig.3l9c. Cristalede urat de anont t',ttI'totp,!tt ,,Ia 1,ri"i. , in lornd rle ,t:on de bou" ). l4o\hlutJiS Jloa :14CI \(40t[i] tlol ,. MLP t 610 ([iu. .]l9c) (coleqie Frsonald).

Fig.319c.

239

r-

,D

l*,4

IV.2.1.,1.3. CARBONAT'UL CALCIU DE

CarbonLllul calciu(CaCO,) de cslegreusolubilin apii(0.014g,,11i [, $i0.018g/lla 00,,C.). 25 ] , In prczcnla clioxidului carbon de solubilitatca accstuia cre$tc foa e mult. Apa saturadi ClO,la presiunc cu arrostefici dizol\ii 0.ggilCaCO,.Soluliaaccasta contirc bicarbona( calciucarenu poarcfi oblinutrJ.rr.Lfrrn sFrc suliJj t\ rgurji brt:rrbonati de izolabili suntmeia ai 1nclalelor alcaline). ln grupamclalelor alcalino-pimanloase. bicilrbonatiisuntdeci |nai solubili decatcarboD.rrii. invers dcclit in grupr mctLLlelor alcaline. In contaclcu .leruIsauh incAbire.solutiiledc bicarbonat depuncarbonatl dioxidul de ca|bon lormat pifiseite sistcnlul astfel incdt echilibml se va deptasaspredrerpta (Ncnilcscu C.D. l2c)l):

Ca(HCO.).

CaCO3 + CO2 +H2O

t "i
t I a
I

;r

, Y l,
I,l

-9 .

,' '.,t"

.qt"'*
I ''4i'*.. ,*. ..u '
['ig. J2 ]. Ctlukn tu ftl.iu. llo .r 100 ((al.:Lliepiro uli).

t'

a *1.*o

f ig. -t20.Carltonat ticn. de MO \ 140 tu)le.tit,pusona!i).

I)udtatea rpci nitullrle cslc de doui l'cluri: . dufltalc iemporari datorati bicafbonatuluide calciu: . duritatepcnnanentA darofari slrifarilor.clorurilor de calciu !i dc magneziu. Unadin cauzele apariliei carbonatului calciuin ufindcslefi consumul api cu duntate dc de mrre. Carbonaiul de calciu aparc sub lbflna unor granulalii amode sau sl'erulegrupatc c:lte 2-6. Incolore alb ccnu;ir; sau csrcu;or solubilin acidacclicsi acidclorlridric. degajand dioxiddc carbon; esterar intAlnrtin urini d.rf poatc si rpari dupi Lrnrcgim vegerafran indelungat. (larbonalul calciucfisralizeazi sfcreforl1c mici de ca 0ig. j20.321). Ace\te sfcrepot fi i dlnilc singurc. in perechi in formi dc haltefe sau in:l unititi luend o fbnni incruci$r]i. Accstcx sunrintensbircliingentc;csterarc\identrat.prob !idalorilii dificultnliideosebirli lbsf.?trii bil dc

)10

amoffi. Unii autori sustinci aceste crislale de carbonatde calciu sunt de fapt fosfali amorfi (Coe F. L. et dl l30l ). Motivul estcacelaci aceste cristalesunt gesiteamestecatc fosfalii amoifi, formand cu istfel o cristaluriecombinati (Coc F.L. er rll [30]).

IV.2.1.5. CRISTALE RAREiNTALNITE EXCLUSIViN CAZURIPATOLOGICE

Exista prezente cristale caresunt rarcori urini;adesea in aceste cristale greudediferenfiat sunt de uncleformepal1iculare cristale de ,,obisnuite". Inainteasemnalirii prezentei unui cristal,,patologic", esteabsolutnecesare excluderca posibilitdlii existenleiunor fome rarea unorcristale Unelecristale suntprezente rare ,,obi$nuite,'. in marepartein urinaacidd. timp ce altelesuntprczente mediualcalin. in in Tendinta clasificare cristalclor dc a ogice"(Iarc)in funcliede pH-ulmediuluinu este ,,patol fbartcutild deoarece acestc cristale suntde obiceiproduii finali de metabolism cazulunorboli (in metabolice creditare) nu produ$i aicalinizdrii acidifieriiurinei. ai sau Si/sau $i IV.2.I.5.1. CISTINA Clsin (acidulo.urinr$. tiopropionic) fost descoperiti WOLLASTON, 1810, a de in in calculii urinari:in 1889prezenla a fost observate produ;ii de hidrolizi ai proteinelorEste ei in produsul ia naitere modnomal la hidroliza care in prcteinelor. easetransfomi u$or disulfirra dar in corcspunzitoarc. cistina. carefiind greusolubiliestemaiugorjzolabilA. rindul;i, cistina La trece in pdn reducere (TruliaE. [2]l).,-,. cisteind

9lr
2 CH -

s
NH' - 2TT +2H

(H,)

Cll-NHr

tll

S-

S -CH,

CH-NH,

cm{l
cisteind

cmlr
cistine

cmH

Cistina prezinti forma se sub unortablcte hexagonal, incolore, transparente, adeseorj supmpuse (Bunon R. 13ll)(fig.322a,322b,322c.323a, 324, D. 323b, 325).

241

.$.

\J

I;i!. rllLr

rll

/./!. .rllr/. l:'lir

..':1, ( ii\/,/1,'Jr rt\1rr,r

\ | ! t t t t I r t \ r \ t 1 t t ) r , t tt r \l( r \ lt)tirlit .i))tt): t:)li): ,\1(I \ tl)(1tli! t\j11)\ 1l)t)| li\. -t:lt 1 t , | ) ! r t t t t t ) t t \ t ) 1 t I t !)

/ r! .rl.rr/.illl,. ()rrt.ri r/r,,rrtrr,l \1() \ 1t)() tjir .t:.tttl \l( I \ l()t)tlir l)lhl
l t t ) l t \ r r l ) ( t r ) t r at t ) Ii:. :)1 ( ti:tuL t l r t ! t t i l t t t l \ '. ( t t t t t t t , i n | )| ) \ | )t ! | rI t l ) . tlr I i\tittti \ttl)rttl)tt\l

tl)1.tit. ,1t,llti

t l t , l i 't 1 u

IIO \ lt)lt ttt)!rt!tr / ir ili.

llrrrofri,/r//i

\/O \ h1t) itolrtt!,

|)utt)|ttlatJ

Fir -lllc

212

Fig.323a.

Fig. 323b.

Fi8.324.

pot Aceste cdstale necolonte fi dilicil de deosebit formele hexagonale cristalelor ale de do. acid uric. In acestcaz,seimpuneexaminarea cristalelorin lumindpolarizatA carevor ardtadiferit ca birefringenfi celede aciduric (cistaleledecistinaau o birefringenF slabe). de Pentru mai acestea (tabelul estenecesar testde confirmare un 3l). Cristalele suntsolubile alcooli,amoniac acidclorhidric insolubile acidacetic. in in si si Cristalelede cistineapar foarterar, in cazu de cistinude,careesteo boal6ereditad foarterar!. Solubilitatea cistineiestemult mai marein urinaalcalini,de underezulta faptulca aceaste prczentiin urinaalcalina (BurtonD.R. [31]). fomi este rar IV.2.I.5.2.LI]UCINA SI TIROZINA Cristalele aminoacizii din leucini $i tirozindsuntfoarte observate sedimentul rar in urinar; pot acest cristale fi observate uneleboli reditare, ar fi tirozinoza ,,boala in cum urinercu mros ;i deaqar". acesle dar situa!ii suntfoade rare. Majoritatea cazurilor undeaufostdepistate aceste cristale pacienli sunt cuprcbleme hepatice prezenla qi severe, adesea un stadiu intr terminal. aceste in cazuri,seobserve simuJtandleucinei a trozrnei(Fog zzi G.B.et al [3]). Lucina Cristalelede leucindsunt observate sfere galbene striafii concentrice radiale ca cu ti (fis.326).

Fig. 326. Cristdl de leucind$i hemati, MO I 610 (colecliepersonald).

244

..'i :]-{;. 1,j$:''

,:

'':*, ' ';i ll' '

,ir

l r!r.-lllh.

L it illu..t)71) .127t (ti!tdld(lL Littat. MO I t)t) tlit. .t27t); M( l \ 100 lli\. -l:7h): \1l.lt \ 10t)(lir. .l:7t ) kt)!(tit pttsolltlal).

FiJ rl-,.

2,15

*
,il

"

(,..

tr.'

ifi*,

Fig.328a

Fig. 328d..t28b,328(.Ii?i ctistulede leucind. MO i 100 (.lie. J2tla);MCF .r 100 (li!:. -128b): MLP x 100 (lit:. -128(/Loleclie penondLd.). ) Fig. 329a.329c.Cristdlde leucind. v o , , t o , , f , q t 2 o rr: t 4 t p \ 4 (rt , J ig J 2 a , , (0tecli? p(rsandtd).

Fig.328c.

246

;r#
' : : 1. . '

l: i

1n) , .

ti ,ir. Fii.s.llgc.

Accslccristrlcpol li Uneofi r.:fcii1 intcffferrtcc.rc.lulc. patc centrala simulindnuclcul. In llrnrirra ri7.rri.iccstcLr pol preTr|rio inteftercfta un pitlrcrn crlrccde Malt.r0ig. cu de ll7,r. :ll7b. lllc. :lllt.r.3lSb. ll8c. lll).r. lt()c). l.(ki l ruttk ilulu dt)ri,t)i,t\'(t)t..ttit u|1nalo. lirflnUla rfe cr chirrica. fiindun arninoacid (l rlrli.rL. l:lj):

H.(

{Hi

0t N l ]l

({ I)l

c .

lnlririn st|uctura difcrit.l(nl.rrori Nlif.prictice. Ap.rfcnrblann.runofcristrlc\t!ficcst|ralcliconcennicc.deculoarcg blunit_ lhen putirr du sc uncoricorlirnda LrrLrtul anloniU. cu dc Pent|u pLrtcN a dcosebi lcUcura urarLrl arrrrnrLr r a rie rle re utiliz.r ilcldul rretic. cafc \it dirr)l\.r uflltUl dc.rmonlu ii va detcnnin ap.rritii lreprrri a rcidLrlLri Lrric. lirozina5i leucila aprr coneomitcnt urineleacldcpatologicc: in frcc!entpot fi giisite itr s!drnlentLrl Lrrrnaf iit: . pfoccscdcgenefrtivchcpLltic.-; . intoxicatic li)sli)f: cu . boli c(rntrgioa\c ca: . tebratiloidir r riu toltl r scarlittrna.

Tirozina Cristalele tirozinasuntprezente acebrune.izolatcsaufbnndndrozete de ca dcnse (fig. 3 3 0,330').

t
i

Fig. -134.Cristule de titozini!. MCF x 200 (.:oleclie per'onutA).

Fig. 3.10. Cristale de tiro:ik1 prorenite de ld V() , 610 0lu h ):rlt, ". ,,,,t,..1t. t,.t,o"rt.t).

$
11

Tiroznn ruu acidul p-(t hidroxifnit), d unnlopropio]ti( se intelneiie impreuni cu f-enilalanina, careestc inruditd. in toatc proternctc. cu Daloritd faptului cd fenilalanina poateinlocui tirozinain al imcntaties a de.luscd fcnilalanina se truNfbrmd ireversibil in tirczini in organismulanimal. Tirozina este precunorul catecolaminelor al hormonilor 1ir)idieni. $i O cale posibilda sintczeide adrenalind cste urmdtoarea: acliunea sub tirozinazei. Lrroznaesrc oxidatdladihidroxi-fenilalanini dopa.Accslcompus sau fece. subactiunea uncidccarhoxilaze specificc. in dopamin6,care esretransformatd adrenalina in E. lZll). iTrulia

t I

9Hr
tl

<-\
OH tirozini

t- NHz I

CH-COOH

248

'",* Inrnrat; astfel. anumird deficient; o formra rotrg"rr"ii".r, li",* rl]i,115 de prineiiminafea de inrcr crnrrarr con\ranri; a" '*Terilea/e r""t11",*,i.. urrnau altamanire'tare o,i"tllill*1":,).:t de acest esre dlcapronurie ".ia pan.iir,,i*rr een denumila )i -",rnir.ua inurina: |o-rmeazd se din r hit^, t;aitp,,uv,,.,, arr.ril
;;;,;.;;;; JJ;T:'.flifi:ifi:
IV.2.1.5.3.X{t{TrNA

nesru-brun $ipirur din pierea ad,imareror *l;';i ii,'i,iffii;T-"T:il'J:1.119::-1uI unor "eron congenitale":

;ft tTJff TlTlfi ffi:::,jfjfJ:,fr,:fl; f ::;,jf,."T"j#*:;'ffi :Iiiilll; il].fiT.l

o
o o

apare extrem rarin sedime de . Xantina

"T-Y"s \"-r-il
hrpoxanrini

ll,
o

Hpl -l
2H

i ll )-^,/t*^y. -H "i\ 2H
xantini

HN-\-'\

?'xLi:
aciduric

ry\il,,

Hiperuriccmrile primare recund: sau , coreclale admrnisrareaallopffinol. nrin produs unanaiog de e\le Ace\r sr*"*r, ., nlo".r",i'" "unl xantinoxidaza inp iedicatransformarea qi hrpoxantinei xantind u u"erteiu in qi oin #a lnar;nliba

o
HN
\*

"i-Y
\N'\

ti

N
) N H

alopurinol

hrpoxanrin6

\un'| e\cre,a,e drepr urinar ca,aboriri ar nnarr '.,"0",111::;';,;:*1:1llI::1:l;1,':^"lll'nasolubrhdecdt uricnu.e depun mdi aci,Jul ' lc.ur,ri.cvirdndu-.e in
*'.

er";;. #,;ffi;;Jnlnulr seprezinta formideromburi sub incorore, deconfqndat acidur u$or cu ""il'j?i:::.""tutTjine
IV.2.I.s.,t. BILIRUBINA Cristalelede bilirubini segisescfrecvent urina in din: . tcterulcataral intens; . icteruiprin neoplasm hepatic; . atrofiaacutA ficatului; a . uneleboli infectioase; . unelehpuride intoxicalii(in special fosfor). cu

249

Fig. 331.Cristalede bilirubind defornd prorenitede la unpacientcu neobitnuitd insulicienld hepaticdstsdiu terminaL MO x 400 (dr Dion R , cu pennisiune). Fig. 332a,332b.Cristal de bilirubind (sdgeatd). iao r 6a0(lie. 332a):MCF r 610Ag J32b) (colecliepersonald).

Fig.332b.

250

ir
Fig.333a.

Fie.333b.

Fig. 333a,333b. Cristale de bilirubind dispuse matricea unui cilindru (izolite in sedimentul pe unui pacie t cu insuJicienld hepaticd). MO x e0 (frs. 333a); MCF x 640 (Jis. 333b) (colecliepenonald).

Cristalelede bilirubine auformaunor acesubliri, adunate adesea minunchiun saumarrar in se Fezirti ca ni$tephci rombiceavind o culoarecarevariazeinhe galbenqi ro$u-mbiniu. AcIe Si mdnunchiudle acesedepoziteaz obiceip elemntele de Ade celulare sedimentului ale urinar.adica pe leucocite celuleepitliale, uneoripot fi gdsite izolate. dar $i $i Bilirubina cristalizeaze urini ca acefine ce sercgmpeaziintr-o grrnade sauca sfererc$uin brune(fi9. 331,332a,332b,333a, 333b). Semnificatia clinicaesteaceea$i ceaa detectarii cu bilimbineicu stripuri.

IV.2.1.55. COLESTEROLUL Colesterolulestemr intehit in sedimenhrl udnar; el seprezintAsubformaunor cristalemari, rombice, deseori suprapuse, colfuri (fig.334,335,336,337,338,339) cu tipice, reiate trepte in $i cristalizeaze 9i cristalesubtirirectangulare unul dintrecolfuri (uneoridoudsaumai multe) ca cu avend crestituripetrate; aceste cristale suntslabbirefringente. prezentei Cauza colesterolului cdstalizat estenecunoscuti.

251

l i !:. I 31. Md (roc ri stat .le .ole sttot. MO r 610 (coleL:lie petso dlii). F is. 3 35. Cristale d? Dletuol ( I ), dldturi tu Glule scudnt)dse(2). MO ) 6,1t) 4;ltru , c !t t, ot". tt\ p. 1 i9.336. MaLrocristelde.olelterot. MCf x 640 (colecliepernnatd).

^n

,rltl).

252

tir
# l;il

Fig.337.

F ig . 3 3 8 .

Fig. 337. Macrocristal de colesterot. MCF x 640 koleclie pers.)natd). Fig. 333.Macrocrital .le (olesteft)lreault.rt prin suprapunerca mai mube cristale tipirca MO r 640 (colecliepersonald). Fig. 339. Utr.ristal gigant de colesterol reaultet prin suprapunere de cristale. MO \ 640 (colecliepetsondld).

Fig.339.

)53

Aceste cristale obse ateinbolilerenale sunt degenerativeprobabil aceea$isemniticalie au $i clinicecu corpiigisoii ovali (Dion R., [2])

Prezenlt cristalelot de colesterol este in mod nomal insotitd de o proteina Crktalel.e de colerterol sunt foarte rare.

e masird.

Colesterolul principalul este sterciddin organismul animal$i din punctde vederc chimic .ste 3 p hi.boxi 5 - colesten.

cobsterol Colesterclul indeplinette numeroase funclii: . liber sau ca acil-colesterol un elementstructural membranelor este al celularegi al plasmatice; lipoproteinelor . esteprecursorul hormodlorsteroidieni corticosuprarcnalei hormonilor ai sexuali; Sial . colesterolul un precunoral acizilofbiliari; este . colesterolul (sauun precursor sdu)estemate e pdmi pentrusinteza al calciferolului (vrtamina D.). Nucleulsterolic colesterolului qi al altorsteroizi va putea degradat organism al ca nu fi in ci el va fi eliminatca atare. principala excrelie colesterolului bila carecuprinde colesterolul Si Calea de a este atat cat aciziibiliari.O caleauxiliaridepierdere colesterolestc pielii de descuamarea li a epiteliului intestinal. O calepalologicA elininarea colesterolulrri cearenald. de este Colesterolul hidrofob, este pin asocierea substanle fiind menlinut solutie in cu amfipatice, lecitine$i stuuribiliare. Solubilizarea colesterolului necesitiun rapoftbinedeterminat intrefosfolipide colesterol - sdruribiliare. Colesterolul epiteliul din intestinal descuamat colesterolul alimentar amestcci intestin se in $i parteesteabsorbit impreuni cu alte lipide. Colesterolul ncabsorbit estein final eliminatcu Si o fecalele. Formele eliminare de suntacclea coprostanol coprostanona, de rezultate actiunea sub fi (Popa Crisrea [32]). floreibacteriene intestinale E. Colesterolul apare sdimentul in grase urinarin cazurile degenerescentd a rinichiului, de echinococoza cdilorudnareti in cilindrurii(Blackburn erdl [33]). V IV.2.T.5.6. SFERULELE DE GR4.SIME Gresimeaneutrd, rarintalnit6 urini, apare formedesferule in putemic sub incgale, refringente, leracontur dublu(ceea lc deosebe$te hematii caresepot confunda c (Fogazzi de cu u9or.) G.B.r, al

t3.rl).
. Sferulelede grdsimesunt sohLbile ctcr iar identificarea sepoatefacecu soluliealcoolicA in lor de Suddl III care le coloreazA rc$u-porlocaliusau in ro$u inchis $i aparin: in

1 I

. . .

chiiUr rropicnla: ia cllilufiilcunrpc.rnil arcclrUnr rcnrt.'insl)tirc dcscnefcsc.nra dc cpitetiLrtuirubut.!.(Btrckh (/r/l[]31). nr\t

C RISTl LEI,E DE,1('IZI GR.1$I r'rf i.lirinrrcin urinar s!'preTinla si sub linnrii dc rcc irdorle.aglorncrirte minunchrLm. in .sunl c.

sLtRsT1 \TLLF: IJI REIt /?/\C1tN? E Ap.rf uneoriin u.illriin sindfon)IlIchotic. glomcruloncll.itii. qlorncfuloscleroza dlibenca. rnriloidoTi rup.s efircr'rn)\ (B'c[bum \' ././1 r]lr)i caractefislic rspcctLrl dc..crrcc (ic circ rof \4.rlta l.r rnicftr\copLrt lurrinitpol.riz.rtri cu {llg. :t.10. I ). -1.{

I it. J10. Slc1\!li tu rit'i"r, .I/Ll' \ 61t) ttolL\ tit trl.\o u!t|/

t iq. .t1/. Sltntlt l< gra\i tr (u t!stt,tt ,\lLP \ 610 (ta!rdit p(tnn]ti).

t\'.2. t.5.7. HLttOSIDERiNA in cazul hcnroiizer iurra'ascurafc. dir hemogrobin.r trcce gronl.rurl o p.-rc ribcfar prin ac.iLstil c\tclpoi lrLLhsorbiticcrurerc dc lubural Hemogrobina rpoiconccntrarit|arsirrnratri hcnn)sjdcdni c csle si in .r\AnLl fi)rnaLle granule pignrentrl. rosu-bnn irr (intcns slab). seu r\ccste granule henrosiderina il dc lrot obscr!Lrte libcre. interiomr i. ccrurerof trburl1rc renirc !i incrusc cirindrii. (;f.rnLrrere in rrbcfe

l1gk)nrcrrte tbrnrcll7i dcpoTilc aniofc rosii Dnrnc. Fsrcposibilii uritizarea urci tehnici colorafe pcfls(ilbasrr'de ttusi,r) de brz.rt:i cotoratra pe pcntru\cdrnrlnluludnLU (l:r's..r 35l). C.

IY.2.1.5.8. INDIGOUL
proteicein intestin. Seformeazi din indican!careesteun produsdeputrefactieal substanlelor El se elimind foafie rar ca atarein u nd $i numai in catevasti.ri patologice(cistitd, abceshepatic, cirozS hipertroficd ficatului)(Nenilescu a in in C.D. [36]). Seformeaze urinabogate indican, cand acesta timpul putrefactieistdla aer $i indicanul careseg?ise$te fomd dizolvatdesteoxidat de in sub cetle oxigenul din aer !i transformatin indigo albastru.Se dispunesub form5 de gremajoare.ace subliri $i cristalerombice,carese dispunde cele mai multe ori in formi de periuli !i se dizolvi cu usudnti in cloroform colorandu-lin albastru.

IV.2.1.5.9. FENILGLUCAZONA

Fig. 342. Fenilglucazod (1) si celulescuanoase Q. MO x 640 (lihru wrde) (colecliepesonald).

Fig.343.Fenilglrcan d (l) ti celule scuamoase Q. MO x 640 (liltru verde)(colecliepersonald).

2> O

Fi8..141.Fe ilglucdzanA. MI.P x610 lcaleclie personald).''

Fig. 345. Fenilglucuzond. MLP x 640 (.oleclie pesonafi).

careJacksch medicidinmomentulin atenlie cAtre de ainceputsili scacorde Acestorcristale glucozei dovedireaprezentei timp foaftesimpldpentru foartcsensibili$iin acela$i o a propus reaclie (lig. 342' 3'13, 344,3'15) cu in urind.Estevorbadereactia fenilhidrazini IV.2.I.5.10.MELANINA sub Melaninapoateapireain urina in tumorilemelanicc, folma unor gmnulafiiamorfe, in (deobicei.melanina dizolvate urini) este mirunte IV.2.1.6. CRISTALURIA IATROGENA mr' iatrogene un evenlment este cristalelor Prezen.la de de datoratd administrfuii substanfd conrastpentruimagisticicu razeX, nu Cristaluria, clinici. nici o semnificatic are marcatd' oliguria o asociatd hematuria-celularitate cu abundente cristaluria ti Pedealtdparte, F rcnale(Barbey et al L3"lD poateindicao boali obstructivd cristalizare intratubulari este indici clarci aceastd cilindrilorcu incluziicristaline Prczenla (Barbey el .'l [38]). F. la intr-unmediuacid adesea un pH cristalizcazd medicamentoase substanlelor Maioritatea in ju{ de 5,0. sunt (sulfamethoxazolc, sulfadiazine) acetylsulfadi^zine, sulfamidelor din Substanlele clasa a/ renali acuti (SimonD | crescut insuficienld de observate prezinti un risc cel mai lrecvent Si 'r 346h,346c) citatde BurIonM.D. [39]) (fig. 3464,

Ir!

1 .1 ()l

Iii- r l(rb

I )q. .i 4 t. t1(l t. .t]t . ati \ttl t tl r \u!l dl i !i ri ... . | t, t tt, /.1t) l l t) 1/r I :l 1l P \ Ol l ) l l i ! .t l 6t ) tt ol (!tt /r,,r,.rt1l i ).

r5E

Nume

Caracieristici
Cristale galbcnbrunedc lblmi variabili

gencrnl Aspect

Comentarii Potfi confundati cr uralii !i cristalele de aciduric Rar utilizatc ast:izi

Actilsulfadiazine, sulfadiazine Rozetd asimetricA

B irefdn!:ent

subtiri fomd in Sulfamethoxazol Cristale desferemaro(Septra,Bactrim) nii sau rczete

-\mpicilinl Ace fine. nccoloftrte

6 qJ
*

obse atein caz de supradozaj

Rarc,observatc do in cazul unor dozc foafte ntari

Substante contmst Cistale necolorate t* d intensbirefringente Rnogmfin I L. Mimeazn Hypaque :colesterolul

, ;1:.1-:r

in ,,:, ,;Observate urinel :1 palide o cu ,t::.., densitate >1.040

INDI\"AVIRLtL

I.i*. 317. Ctiltatu tu indituNir provnit( d( lu u t.k'irnt Ltt SIDA (Itr l)itrl R. tu f ntisiune/.

259

-.

- _ - J..<

I
t

Iiig. l.+8a.

F ig 3 , 1 8 c Fig..3,18c. .
SID/\.

Ii3. .148./, .ttt I -14,!,.C] i\tul( tu i dind\.ir /t^\,ttit( l( lu Ln t xto (lir. 318u):MLP (Jig. -1181) I)it,t R. ck rhtisiunt ). (tfi

Lrdina\irul. inhibilorde pfolcaze un (agenr antirirxl)largfblositin lratanrcrtul pacicnlilor infecrali HI\'. a fosrasociat nefioljtiazalndinr\irul cslc insolubilta un pll llziologic.dcci cu cu 109i, pcrsornele prinescIndinavir din carc pfezirii cristale camctcristicc urinr Iof.(Daudon r/ in N,t. d/ l,l0l). lndinarirul.ca ii ahecristalc, neazd fo calcLrli. majofitatca icest()m llirrdc\pulz ri spontan (Daudon (r N,I., r// l,+(ll). Cristrlelc lnLlinvir sunrdfcptunghiufi dc platelirlnind Ioretetsunt birclringentein lunlinii polarizati o dispefsrc culoriiascniniroarccu ceaa.rcidului cu a urici spredeoscbirc cdst leledc de acid uric,suntobscr! re la un pH neutru(6.5-7.5) tiorpce .rcidui in ufic csrcobsen,rila un pH Inult nri .rcid (5.0 5.5) (Martincr F. ./ d/ I:l1l) (fig. 3,17 3.18.r. -t,18c). In c.rzul carecalculiicu Indin.rvil in suntsuficicnl \duminoti ii nLrm.ripot fi clilnin.rrl de spontan.accltiii nu mai pot fi distrusi nici prin lilotritic extracorporealidatorila slruciufii lor lirc pfccumfr dalorti continuiului fidic.llin pforcmc(Daudon .r.r/ lor M. [,+(]l).

2.60

Cri\tal

pH

Culoare
Cristalecu originc metabolica

Formri
Poligoncu 6 lle transparent 9i refractilin mod obi$nuit. Poate polariza lumina (depinde de grosime)
Ace fine aranjate inndnunchiuri

^ -I1 contrmator
Reaclia cianat de sodiunitroprusiat de sodiu- culoare ro$u-pulpunu Tcstulcu
Ditrozonaftol

Cistini

lncolor

Tirozina

Tncolor(are culoare neagri daci sc suprapun.)

Aparcimpreund Sferica-uleioasd )eDararea cu slnaul . amnotcrz[ol Plati cu colfuri Ace amorfe, lbrmdrombici, cubicdsaude papion rdsucit
(irJnuledrsDuse .
L 'e l U l e S l C l l m d n

Leucina Colestcrol

Acid

Galbeni
Incolor

Nu existd

Bilirubine

Acid

'"" Maro-rogcat

Nu exisld
TectulRou' cu ilbastnr de Prusir -

Hem,NiLlrrin; ArrLl\liu neurru

Brun auriu

261

IV.2.2. I'LORA MICROBIANA, LE}-URI, SPERMATOZOIZI,

FII-AMENTE URETRALE,SECRETII GENITALE $I ARTEFACTE

IV.2.2.1. BACTERII Infectia urinare ceamaifrecventi patologie este la observatd examinarea sedimentului urinar (fig. 349);prezenfa multorleucocite a bacteriilor (fig. 350). stecaracteristicl acestei situalii li Daci probele udnddstinare de examinerii rutindnu suntrecoltate recipiente unici de in de utilizare$i/sau deteminarea se efectueazi timp util, atunciputemobserva exammare nu in la o mullimedebacterii doarcateva cu leucocite. dealdparte,prezenfanumeroase Pe a celule scuamoase poateindicasursa extemi genitale bacteriilor. aceste pozitivpenfu a in doui situalii,un rezultat nitdti poateindica o infeclie de tract urinat dar diagnosticul cert estedat doar de o cuhuri pozitivi. oblinutb udnaprovenite din dinjetul mijlocru.

V/

-il

.-#
Fig. 319.MasAde qord nicmhiand,l 2 hematu (sagedtaneagrA);i cAkva lewri (sagurta alhd). MCF x 640 (fi|tru wftLe) (colecpiepersrnuld).

, *6

Fig.350. Flord nicrobiand in colorulie May GriintvaLl-Giemsa. M0 x 1000 (cole.lie personald).

Bacteiileasociafe infectia tractudnarsuntin majoritatea cu de cazurilor Entcrobacterracee (8. Coli),darnupotfi excluse altefome (Proteus Mirabilis,Klcbsiella, Pseuriomonas acrugrrrosa 9i etc.)(Cluhovschi (fig. 351, 352a,352b);in cistire,celulele Gh. et ul L42D urorcliale invetitede bac(erii (DionR. Izl3l).Aceasta suntfrecvente situatie estedifedtdde .,Clue Cells' caresuntcelulc vaginale scuamoase invclitecucocobacili (Cardnerella Vaginalis). lbrmand crustipeste o celule. La microscop, accste ultimeceluleauun aspect gmnular marginigrosiere (DionR. [43]). cu

262

Fig.351.Leru deforme diferiteizotate Si (t) grupate l2) dispuse intro masddeflord. MCF a 100 (fikru re e) (colecliepercondti). Fig. 352a,352b.Lewti si masd(teflofi. MO x 100 (fis. 352a);MCF x 100 (fis. 352ot (cotet!ie personald).

352a.

Fig.3s2b.

263

r-

Bolnavii hemodializalicronicprezintdo scddere imunitdlii celularSiumoraleavanddrept a consecinli aparitia complicaliilor dintre careceamai frecventintahite esteinfeclia de tract urinar (Golea et al [44]). O. Utilizarea stripurilor urinare care indice prezenlanitrililor, precum gi evidenlierea microscopice floreiurinare a conduce sciderea la numiruluide culturi(ReillyP et al [45]).

IV.2.2.2. LEVURI
Cea mai frecventi lel'uri in udnd esteCandida:identificarca acestuiorsanismesterelativ u$oala datoritd formeisalede bastona;. majofltatea in cazurilor, observa se doarceluleizolate, dar (DionR. [43]). in unelecazurisepot vedea pseudohife inmugudte In probele urini sepot evidnlia alteformede levuri(fig. 353a, de 353b,354,355,356, $i 357,358,359);pe un sediment necolorat, aceste fome sur\tdificil de diferenliat hematiisaude de (fig. 360,361,362). alteelemente LevudleconlinADN cepoate pusin evidenFcuunele fi coloraliispeciale departamentul in (DionR. [43]). de Inicologie Prezenta levurilor in sedimentulurinar poateindica o infectie; trebuie retinut cd in unele prezenta (fig. 363a,363b). situa.tii, lewrilor este rezultatul contaminiriicu secrelii vaginale

Fig.353b. Fig. 353a,353b.Masd de leruri deformd elongatdsi cristale de oralat de calciu (sdgeatd) MO x100 (Jig.353a);MCF x100 (fig. 353b)(coleclie personald).

264

Fig. 351.Lewri Siford microbianAin cololalie May Griinvald-Giemsa. MCF x.1000 (coleclieperso atd). Fig.355.lzyun.MOx 1000 (coleclie perso ali). Fig. 356. Lewri deforne diferi.re;izotate( 1) Si grupate (2). MO r 400 (fltru wrde) (colecliepersonatd.l.

26s

Fig.358.

Fig. 357.L(wri, o\aldt de .dL(iu lsigukl tlhi) ti (:a?w kutoLit( /sAgeuh edgfi). llt t \ aun (it u t, ,d, t t. ol, , !t. t\ t\.u,,|t.. Fig.358.Agrcgdtler riL. MCFx 100 k:olecliepetsondfi). Fis. -159. Lewri deJbnne diftri.tt. IIICF x 400 (colc(!i( peBanalA).

Fig.159.

266

,.{,:

ran).

-i.1
I:ig.-l6l

'n'

F,i! .l6t). CAtA.o hotltttii ttliseatti) itltr a uu.tti .llO i ]00 t0let tit per\o (tti) f ig..l6l. Htuutii taturlr (IiCutt! tt&rt.i,/. ttt rr .\t tjn o.i\til t(./a\/ut uttk,niu..) ntlgn e:I an |\tigcukt uI hi). ,l/O .y 10, t,:o1(.tit, lct.\ontt/ti) I,:it..l62. L4 Ii Iitigt,.0 dIhat):i h( teii

itlcl. .t 100 tLotet ti( pt t.\o dtti).

267

Fig. 363a.

Fig.363b.

(1) (sAgeafi) celule scuamoase 363b.lavuri Fig.363a, $i MOx 400 (1i8.363a);MCF:t400 (fis. 363b)
personald). (coleclie in observate probelecareconlin glucozi. Esteimporlantsdfim atenlicu Lewrilo suntadesea la infeclia levurici aparefrecvent pacienliicu diabet(fig. 364,365' 366' probedeoar;:ce aceste 36'7 361b\. a, sunt acestea Levurile conlinutein cilindri au o valoare clinicd importanti deoarece pot fi cel (Schumann G. eral t46l) (fig. 368);cilindii cu levud B pieloneftite pontru patognomonice (Schumann G et al [46]), dar 9ipepreparatul B Papanicolau mai bine evidentiaticu ajutoml colomliei microscopiaopticd obignuitdnu conducela rezultatele nativ, utilizend contrastuld faze, deoarece (Schumann B.G. et aI 146l). scontate

268

..i

,a

ris

'2

.t

I
t
.j{ fi!. -16-i.

Fig.t6-l

l.iK. 16l. Lt,t\ti izolip l1) .\igrupat( C). itlO \ 1t)0 tLal(tit pcr\o,tdlit). ( Fig..16i.Ltunit( St,rnhcinttrMalbur. I ) ;i lcLuri (prchuhil Cuwlila.t 21. vaF t 1t)0 (.ateclie pd.solnli).

,"*,,i0

* C..'i- ; ./-r ". ' : I +..l ;""" : l'" "

Irig.166.

t ''l' ',-rT' I ."r<

Fi!. 366. Lti ut i t!( Lliltrit( ft)nt( iprcbdbil (hndidt). VO t 610 l.nleLlit perlonuln).

269

Fig. 367a,367b.IEvuri frlarnentare,alutlgite MO r 640 (colecliepersonald) (fig. 367a); MCFx 64Ukolectiepetonaht Ae. 367b, FiB.368. Levuridefomd ah gitd kateva rotunde),aldtari de un cilindru granulos pe matricea c,ruia s-aufupus$i l,urL MO x 610 (colecliepersonald).

270

rv.2.23. PARAZTTI

..,

Parazitul mai frecvent cel lntaln in urineeste it Trichomonas; obicei,aceste de prcvin celule din secreliilegenitalece contamineazd acesteprobe. T.ichomonas-ulhebuie si fie insi menlionat deoarece sunt raportatein literaturi cazuri de colonizarevezicald$i prostatice(StameyT.A., e, dl, citatdeDion R. [43]). Identificareacelulelorvii estefoarteu$oari datoritdmobilitedi spectaculoase. lalentificmea celulelorimobile estemai putin evidentd.Sepot utiliza colomtii speciale pentruTrichomonas, acesre coloralii gisindu-sein literutura de specialitate. In sedimentrlurinarpot fi observafi$i alfi parazili, daraceste situalii slmt rare,i suntintahi{i _ populatia la expuse. Identificarea parazifiseefectueazi departamentul parazitologie. acestor ln de Parazilii carepot apexea lntr-un sediment udnar sunt: . oxiuri sauoud de oxiuri la fetife; . Trichomonas Vaginalismai frecventla femei (fig. 369, 370).

Fig. 369. Trichotnonas raginalis cuJlagelul situat in pattea dreaptda cotpului. MCF x 400 tdr FoeozaiG.B, Edirura Masyn SpA,cu penhisirme ).

Fig. 370. Trichomonas vaginalis. MCF x 400 (dr Fogaui G.B, Editura Masson SpA, petmisiune). cu

271

TNFECTII !'IRALE rv.2.2.4.

infecfiilor virale;pentru manifestari celulareale urinarpotfi obscrvate unele in sedimentul $i cu cazuripoatefi folositemicrcscopia probelc in trebuie fie colorate. unele si acestora obsenarsa preparate de identilicat. u$or obtinem sedimentelor centrifugate contrast fazi, iar pdn colorarea de I.lentifrcarea cel lelor inJectateesteobiectul ilepartLmentului alecilologiz' de in selectate, transferate laboratorul citologie. apoi suspccte trebuie Prcbele Celulelc virali obscrvate. Infecliacu Herpes simplexestecea mai liecventemanifestare de inconjurate un halouclar (Dion R. incluziimad cozinofilice vor infectate prczenta tranzitionale I43l). prin incluzii in fomd de "ochi de pasare" este lnfectiacu Cytomegalovirus caraclerizati (DionR. [a3]). momealii"Nucleul numita "celule produce transformare celulard o lnfcctiacu polyomavirus (LiprakP.et aL14'71'1. gigante de mareesteinvadat incluziibazofile IV.2.2.5. SECR.ETIILE GI-ANDELOR GENTTALE

sau insoli.ti nu de "cilinddi aparizolali saugrupatisubformdde filamente, Spematozoizii rccoltate (fomatiuni cilindrice celulemari,rctunde, nucleimari) Aparin urinele cu cu testiculari" (fig 37la.371b) fcbdle in epilepsic afecliuni in dupdactulsexual, polulii noctume, onanism, $i Granulatiiledelecitini (corpusculiistrilucitod) 9i corpusculiiprostatici(formaliuni rolmj ite alcituite din sbaturi concentricc)se intahesc in prostatite$i dupemasajulprostatei saucolfuroase sub izolatesaugrupate fomd mari,shdlucitoarc, Cristalele spemi suntde dimensiuni din de"X" (fis. 372).

IV.2.2.6.FILAMENTELE URI NARE

dinff-omasi formate lungi,refringcnte, urinaresuntformaliunifilamentoase, Filamentele shruri9i careauun spcmatozoizi, epiielii,leucocite, dc omogend mucindin caresuntincorporate la pot apireain urinanormale pima emrslune netransparcnt, Ele sau aspect muco-gelatinos galben (fig. 373,374). de diminealn la se uretralc seiaucuansadeplatini, intindpc lamd$iseexamineazamicroscop Filamentele cu in metilen. segasesc urinabolnavilor gonoree Ele de nativd dupecolordiecu albastru sau in stare ale sau ce crcnicdsaucu afec.tiuni produciritafiimecanice caustice uretreiurinar. in Mucusul esteintalnitfrecvcnt sedimentul o arconstitui substanla ca Unii autoriconsiderd mucusul deplinelucidat. Rolulsiu nu cstepe bacterieni pdn realiza invelireapililor acliune s-ar inficlieibactcriene. Aceast?i impoffiva deproteclie peretelui iractuluiurinarinferior in carcsuntsenliali colonizarea proteja Mucusulinvele$te bacteriacareapoi cste eliminari prin urini- El poatede asemcnca (Schoolnik K [48]) G chimiciidtanlj tractulurinarinferi(xlmpotrivaagenlilor

2'72

ii t,i.

ri
' l', ,. . iit t'''
\

..

ir',1 -ll
i
, 1bq

",r{i i
". q ..,]

'i,{. rli.
,,f*t
I

'11

tr ;

- ",
,,' ,,
"ll{

,,

r,l

,
ir'
iir -

''"', l

..",] J, lr!. l7l.r

Fry..l 7l t..t7 l h S fnrttl r.oi -i . MO \1t)0tl i r .t7l tl . i l l C F.tl )t) lt t)l(tir t)rr\0nLt l at ). I i c. .tZ. (' ti tktl c l i \U n i i l l ntt

l l i x .t7tot

;i

,\l ! l ' ) 10t) t(ol & !i . t\' t,ottLtl i ).

fi3..lll.

273

Fig. 373. Filamentede mucus. MCF x 400 (coleclieperso ali).

Fig. 374. Filamentede mucus. MCF x 400 (colecliepersonald).

Mucusul poatefi format atatin rinichi, cat gi ln tractul urinar. ln mucusulformat itr rinichi intri ii proteineleTamm-Ho$fall. Aceastaface ca unii se ?!r16ri considerefilamentelede mucusde o patogenitate silnihrb cilindrilor (Dion R. [43]). La pacifutii va$tnici, hucusul estecel mai adesea produsin hactul urinat inferior (Dion R. [43]).

IV,2.2.7.CONTAMINANTI $I ARIEFACIT
Existdutr numir marede contaminanticarepot fi clasifioati astfel: - contaminanliFovenind de la pacient; proveninddin labomtor; - contamitranti - contaminani proveninddin medi!. Ace$tia fostiralatjpe larg in primulcapitol. au Il cetece urmeazd suntprezenrale catevafotogmlii reprezeltirid diverseartefacte (fig. 3?5, 376a,376b,376c,377 317b,37'/ 37B, 379\ a, c,

274

lx

/)

l1

t,)
t:l

,&
I
l :i !
Iii..tt-j l\|

l l rri L .

t t r t t lL t lt llt jit lt r t

lr r l, ) lt L I ) \ ) t ) | t t r t t t t i t , t ) t r \ t , l . t ! a 1 )

l i! .t76t 176h. .tlrtL ltL ,tu ttLntn|t'i :rtO \ 61t)t lit:. titu ): xt( F \ 6Jt)lliq. t7d)t: 111.1'h1t)ili! .ith t t1t)ltLtit trr.\t)ttttlt). \

215

,,; .

i:,.1"

I r!. lltl,

I i\

tltd.

t,.:h

t7/-t

\1./.ltIt.

.llO \,ltr ||i .ia/-,t): Il(t.\att)lit:. tttbl \11,1) alt) tli:. tl7, ) tt.)tr, ttr \ t)t,t\,)Lttni.

)76

X I O \ 1 0 () l t.l e t ti ( p tt.\o ta l a t)

Jtl .!' | 610 (tt)l L\ ti r pt:j .\.tktl ti )

I\,'.2.2.8. CNOS t.tC DTFERENl.rAL DI \'iur .trlrc cle.rcrrc rrc;cdimcnrrlriurirarpor ri !fciir inlc.pr.rrtc l.rrofrra |rpturui rar .rspcclrl !cirmrni .trrr \NU putin irrrrtorclcnreflc. lor rnLti .*i cLr AccisLri probrorri rcrLrtr\ diririrar se p.rre f!-zol\r dorrInrtf o funofitcfe rnri prccisr'] Ji)logiei cilr .r nror clcrn.nrcl0r ,,cdimcrl inar dc ur la circ rrcbL rdiLrgrti c cxpcri.ntu cranllnrlol ulLri ln t.rbcl.l .r,'ijos \orr irccfcLr sislcrnrriTrrc de o (lc.rirgrosric r protrr.'nrcror rritircnri.ri inrallnircirna|7a if lcdinre rrclor urrnar!, sulcfiili totodLrrri si nrinierlr c"" , *r"" ,t^,i, in ,*"*". "." Tabeltl32- - Dn.ubdti intnhit in itrtetpretcreu se.timentutuiuri ar Diagnostic diferentirl
Acanlocitefati de incoliiciti Acantocite fati dc le!uri (inmugurite) Ilcnrrtiilc rumorlc Iati de oxalatrlde calciu nrr)nohidrat (lc tbrmi ovoidrlii)

Solutiapropusi
ri r| | r .' ..r.I.,. i ,i r..r. IrJ..L.,L..ri rr t t f...r..| .,f, .. :l \f crmtl ozordnl pf i I i i rcol arctrcl coTi l D c c c l c nr.Li te ori rcei l r spefnrel ozoi Ti nul suIt i rsol i rj

d3 \pcnlurozorTr ncincoliciti

In contrnst firzi acantocirclc mortbto-fiJspGIii ciiioiircii dc aio liind nai dcnsc pcrilerir la discului (biconca\,)rnri putin rlensc $i
spremiiloc in rintpce levLrdle pfotruziilc sunromogcD densc. sUnt$i c1emrr putrnrlc]lsc rJccirmugu r leyuLrl,,l Oxirhlul dc caiciuo\ojlal (rnonohidr.rl) pol.triTerza lurniorin tInp . rir .,,,r.1rI t'.1.| ,,.. I '

271

I)iagnosticdilerential

propusi S0lo{ia

Hem:rtiilc cumorf-e surri rotundclirii irllnugurirc obiceiC.tDdidd) dc celemxl kle fati de levurilerotun- LevLrrile mullcofi insoliledc lc\ url innlugurite de (dc obicciCandida) firi inmugurire

l-euroritclc p0lim0rlbouclcdre frti de Trichomonrs vdgiu:1lis

fllfide rrrr;cafi ln crrul frczcnl.i Irichonrorr!\'rgin lis sc obscr\ar pfccurrii flusclulrce\leir Dacrl pitfilritLrl morl rLreslr lrrll c\rc nu il rL frcrlrlit nrii.arilc c.rricrcfisricc de rscrlrcncr llIrc\c gmnulcle poLimol clrirc lir citophsnrrtice sferillcr hucocitcLof

Celule tubulo-renale t)voidale) lat:ri d{: tclule tranzitionale din str:rturilcprol ndc Picjituri lipklirc l.rln dc parlicuh dc I alc (nnlidon ) Cilindrii htA de pseudocilindrii Cristalelede ncid uric tutli dc cioburilc de sticli

prolirndc u o ciloplasrnimai Cclulclctrinziliourlcdin straturile a\ocirlerjuli rnull l a \ubilfedecit celulele tLrbLrlo-rcnrlc. Llclrrcntele dil'clcnricrcacclor doLritipLrridc cclulc

poLrfrTrtar. NI.Lllerf \imciricc In lLuninar lifidicc.lar "cl1rci 1)LcilLrrilc in timf ft |xrtirulck dc lalr diLllr)r-.r'ucl NlLlltrt tiru irsi|rctricc nraipronunlrt l'a!i dc cilindrii PseLrclocilindrii ru rrarginilcorLrlt

po|lLfrTcrzi de lurrinr ir Lirlrn ciobLrfile sticli cc Cri\1rlc1c rcid rLfic dc nu pol.rnzcrrzit

Cristalehexagonale in Clrislale h.xLrgonLtlc acid uric sunl de obiceisimetricc dmp ce cfist.l dc de arid uric tsti dr unelepeste kele lclc dc cistini surt de obiceiasirretricc suntsup{apusc tj cristalede cistini
Urrti aInorli trtn dc losltli amorll Bacterii (cocii)tati de fosfati ,rmorfi ilr tlr.rlii rlnorlj se li)nn.uii ir) urlIc rlcidc;i pol.uizeatilLrrrrirn. tirrp polrtfiTc.rTii lumin 10|rllcazir Lrrinc in alcalirrc nLr si cc lbslilir inrorli sc propic. in tinrp (cocii)sunl !ii. clc pfczinti o mifc.rfe Drcn bacteriile cc fbsli{ii mLpfezinla irccilsti mrtcare

RIBI,I(X;RAFIE GHEOR(lHIlJ. \4.. Srdittttti uI rrt r(/ : in \ 4 I NI S T L RtL S A NAl, \ ! l l . l I l. Z,\N,{FIRESCtI Al.Fl At ADLN41,\ l)lr $ | ll\ | Fl N{1-.1)lC (cd.).M.rrl., tL Ith)]ttt)t l r l . o11tl . \ol . IL. Fd it uf ll Vedicrlar. Bucufeili.l917:1.16 160. lll. t)l0\. lt.. C'r\/.1/,.in l)lON. lt. (cd.). Ih( t"i(n)\tt)ti( t\unti utit,tol uti,r tl]i!]!1f \r w\\'..rgof.r.rfoselnont.qc.cL/urin.scdirnenl\/Hollrcrg.htr!. (;.8. lcd.). ()r C.. in PONl lClF.l.l.l. ltll ll I. I()CAZZ|. C.t]..PO\l tChLI-t.Cl.. Z. F... 1/.r/\. F(Xl,\7-ZI. Ncr \irk. 1999rl:91 l1l. llll /..F...I tu mntrr wrrl,kJil. Srond ion.Oxlo Lrni\crsltt Edir P|css. ('OE. Ir.L.. PARKSJ.11. IARKS. .l.11.. Plt|sit.tlLhotti\tt\ tl tdL itnt \ktu tlirt\t'. 1n(lO[. Ir.L.. I.11. (cd.).Ncphfollthir\is. Publishtr\. /'itlk)g.r.\i\ tttultruttt)ll,rr. Second I-ditior Ycrf Book Mc(]ic.Ll Inf. Chic.rgo. LoIdoI. Uoc.L Rarol]. 198E. 5N. l8

27u

l5l. COE,F.L., PARKS,I.H., Fanilial (tdiopatic) Hypercal<:iurie,it:, F.L., PARKS COE, J.H.(ed.), Nephrolihia.sis, Pathogenetis treatment, and Second Edition - year Book Medical putjlishers. lnc.Chicago. London, Boca Raron, 1988.108139. BONZEL,K-E..WINGEN,A-M., LATTA,K., HOYER,p.F.,Clearance remoyat [6].ILLIES,R trnd of oxalatein .:hildrenon intensifieddkrll,sis.forprimary h)t)eroraluria r)pe i, Kidney Internarional, 2006r 70(9):1642-l6,lE. JOHNSON, C.M.. WLSON. D.M., O'FALLON,W.M. et dt, Re et stone [7]. epidemiotogr: 25A Rochester, Minnesota. KidneyInt 1979t16:621. t-earstu.l! i1r KHAN, 5.R.,Calcium oxalate [8]. KOK, D.J., nephrolthiash, faee fixedpatticle ttiseare, e or Kjdney lnt 19941 841. 46: A., [9]. ASSELMAN,M., VERHULST, DE BROE,M.8., VERKOELEN,C.F..Catctum oxatate crystal adherence hlaluronan-, osteopontin-, to an.] CDl4-expressinginjured/regenerating tubular epithelial cell! in rat kidnel,r. Arn SocNephrol2003:14:3155. J MEUR.Y Le,MOESCH, RINCE, et.rl,potential C., [] 01. M. nephrotori(.ia intmrenous of infusions o.fnaltidrofur-loxalate, NephrolDial Transplant, 1995;lO:17511755. !.H., UricAcid and Calcium ll1l. COE,F.L.,PARKS, Okltate Stones,in COE,F. L., PARKS. H. J. (ed.), Nephtulithiasis, Pathogenesisaltreatmenl, a Second Edition, yearBookMedicalpublishers. Inc. Chicago, London, BocaRaron, 1988. 205 232. CACHAT,F., BARBEY,F., DAUDON, M., Exptoration lr2l. tudiotogiques biochimique ta et de lithiase urindire,inRevue Medicale la Suisse de romande, Tome124,Aoit 20041 491,496. t3: B.D., Pdl?.,/hj-siolog!ofRenal Disea:e,2d McCmw-Hi , Newyo q 1987, [ 3].ROSE, ed., p.418425. [1,{].COE,F.L.,PARKS,I.H.IJric AcitlStone.f, COE,F.L.,PARKS, in (ed.),Nephmtithiasis, J.H. publishers, Chic'aso. Pathogenesis trcatmer?r, and Second Edition YearBookMedical Inc. London. Boca Raron, lq8x,2502oq. SINGER, DAS,5., Clstinurid:R;'t)i^ of rarhophysiotagandnanagenenr, rJrol7989; A., f151. ! 142669. ll6J. NIAUDET,P, C)rrlror[ arhtrp://wwwuptodate.cont. [17]. COE,F.L.,PARKS,LH., Cystine Stones, COE,F.L.,PARKS,LH. (ed.),NephrcIithiasis, in publishers, Chicago. Pathogenesis treatmefu, and Second Edition-yearBookMedical Inc. London. Boca Raron, 1q88, 2oq-276. E., [18j.POPACRISTEA, Metabo[ismul nucleot lelorpwi ice$ipirinidinrce, inDINU, V, TRLTTIA, E.,POPA-CRISTEA, POPESCU, E., A.,,Btocrtnie medicald, tratar, mic Edirura MedicalA. Bucuesti. 1998: 538-561. XI: p., ll9l. DAUDON,M., BARBEY,F.,JUNGERS, ta tithogenase,in Revue Mealicate la Suisse de n,mande. lome124, Aout2t|(t4;8:,+]a 445. JUNGERS, DAUDON, M., A r, dnzlr chimiques tithiare,in JLTNGERS, DAI'DON, p, P, [201. lle paris1989:VII; 3,{6. M., LE DUC,M.,Itiidre rrrjnaire, Medicirc- Sciences Flammarion, 310 8., prcteinelor aI aninoacizitol, DINU, V, TRUTIA,E., pOpA_ [21].TRUTTA, Metdholismul in $i CRISTEA,E., POPESCU, Biochinie medicald, A., nic tretat,EdrfimMedicali, Buculesti,1998;D{: 419-5t'7. [22]. NENITESCU,C.D., Conbinalii carboxitice(acizi),in NENITESCU,C.D. (ed.),Chimie or.Sdntcd, I, Editura vol. Didactici$i Pedagogice, Bucure$ti, 1981; 738-787. lt: DAUDON,M.. BARBEY,F.,JUNGERS,P., ftrAt dc I'ttude de Ia cristalturie Dratnue [23]. I en clini4u?, Revue in Medicale la Suisse de romande, Tome124,Aoiit 2004;g: 455-461. F., t2,ll. BARBEY,P, CACHAT, NGUYEN,e V, ROTMAN,S., BURNIER,M., DAUDON,M., H)penxaluriesmassiws, RevueMedicale la Suisse in de romande, Tome124,Aoit 2004;gt 477,.1g3. C.D.,Grupaa VI-aa sistem&tri pel,iodjc, NENTTESCU, [25].NENITESCU, in C.D. (ed.),Citnle geneftld,EdltLrJaDldactici Pedagogicd, Bucu$ti,1985;IV: 686-719. ii C.D.,Grupaa V-aa sistemul&j p?riolic, in NENITESCU, i261.NENITESCU, C.D. (ed.),Cftjnje Bditura Dtdacticd Pedagogici, Bucure$ti, 1985; 720-783. IV: Eenerald, $i [27]. BURTON, D.R., Pathogenesis clinical manifestations struyhe :tones aI httr:l/ and of wwwuptodate.com/,

2',79

D.P.,Stm,ile.rroner, KidneyInI, l9'78,l3t3'72. [28].GRIFFITH, petod'c, in NENITESCU, C.D.,Gtupaa IV-a a sistemrlui C.D. (ed.),Chimie [29].NENITESCU, genemli,Editun DidacticA Pedagogicd, Bucure$ti, 1985; 784-870. lV: $i Stones RenalT bularAcidosis,inCOE, and [30]. COE,F. L., PARKS,I. H., Calciun Phosphate F.L.,PARKS, J.H.(ed.),Nephrolithiasis, Pathogeesis d treatmet, Second a Edition- YearBook MedicalPublishers, Chicago, Inc. London, BocaRaton,1988,139-172. D.R.,Clstinestones httpllwww.uptodate.corn/. aI [31].BURTON, E..Met bolisnullipidelor,in DINU, V, TRUTIA,E., POPA-CRISTEA, E., [32].POPA-CRISTEA, POPESCU, Blocrir?ie A., medicald, tratat,EdilJa Medicali,1998; 394-476. mic Xl: G.8.,Lipitluriaasseen transmission by electmn [33].BLACKBURN,V, GRIGNAM,S.,POGAZZI, micror.dp), Nephrol Dial Transplanl,1998; 13: 2682-2684. [34].FOGAZZ, G.B., PONTICELLI,C., RITZ, E., Cdstr,in FOGAZZI,G.B. (ed.),PONTICELLI,C., RITZ,8., Theurinary serlimert, Second Edition,OxfordUnivenity Prcss, New Yorlq 1999.2t(A 89. tn in [35].URSEA,C., fe;te citochimice henurulo8td, PAUN. R. (ed.).Irata. de nedicindinternd. Hematolog[e, ParIea.II-a, Editura a Medicald, Bucureqti, 1999;E:l0l0 1028. NENITESCU, C.D., Combi alii hetemcictice caracteraromatici.Inele de cinci atomi, cu [36]. monoheteroatonice, NENITESCU, in C.D. (ed.),Chimieorgnitit, trol. II, EdituraDidactici 9i Pedagogici, Bucure$ti, 1981; 567-632. V: CACHAT, HALABI, c., JICHLINSKI, DAUDON.M.,Lithiase F., P, d'infection, [37].BARBEY,F.. in Revue Medicale la Suisse de romande, Tome124,Aoit 2004;E:465-471. T,, P, t38].BARBEYF.,CACHAI,R, GAUTHIER, MEID,F.,JICHLINSKI, DAUDON,M.,l,"ftidsI .)stiniq u, in Revue Medicale la Suisse de romande, Tome124,Aoit 2001,8t471 4'77. D.R.,Crystal-induced aL:ute rerutlfaiture httpl/\Nw'N.'dptodate.com/. [39].BURTON, P, madicamenteuses,itrRelue Medicale la Suisse de [40].DAUDON,M., JUNGERS, Zd lir&idrs romande. Tome124.Ao0t 2004:8: 483 490. associated [41].MARTINEZ,F, MARIN, H-M., MAURICE,L.E.et al,Indinart crlstaldeposits with tubulointestinal nep,riropdl&r, NcphrolDial Transplant, 1998;13:750-753. [42]. GLUHOVSCHI,CH., Infeclia tructului uri ar in u{gcrlr, in CLUHOVSCHI.GH. (ed.), TRANDAFIRESCU, SCHILLER,AD., PETRICA, BoIBOREANU.P. Urye leinbotilet edi.dte V, L., /er4le,Editura Helicon, Timiqoar4 1995; 83. 61 rganisms otherelemert, DION,R. (ed.), e microscopic and in ft exdmi atiorr [43].DION,R.,'Microo oJurineat httpJl\Nw\,'r.agora.crosemont.qc.cturinesediments/Homeng-htm. V, [44]. GOLEA, O., GLUHOVSCHI,GH., SABO, I,. TRANDAFIRESCU, ROMO$AN, I,, NICOLCIOIU,M., Aspecte eyolutirprognostirc formebr otigo-anurice glomerulo-nefrite ale de dclle, U.S.S.M. Timi$oara, 1986. REILLY,P, MILLS, L., BESSMER,D., JIMENEZ,C., SIMPSON, BLIRTON, U.rrrs rtu P, M.. [451. Urine Dipstbk k) Screen Out UnnecessattUrine Cultures:Impleivntation at One Fa.tliry, Clinical Laboratory Science,2002; (l): 9. 15 SCHUMANN,G.B., SCHUMANN,J.L., Coordinated Approuchto the UrinmJ Sediment [46]. Exanination, Management, Lab | 983;l| 45-46. of [47].LIPTAK,P, KEMENY,E., IVANYI, B., Primer:histopatholog! polyomatirus -assocntea nephropaty renalallogldrs, Nature in ClinicalPractice Nephrology, 2006:ll(2):631636. C.K.,Ho|| EscherichiaCoLi infects urinarytra.t, N EnglJ med,19U9;320: the [48].SCHOOLNIK, 804-80s.

280

rC:ASrIS1LUI" V.

SEDIMENTUL ORGANIZAT CAI\TITATIV

Determinarea cantitalivi a sedimentului urinar are ca punct de plecarenumdrdtoarea in I911.directdin udnd $i scrcalizeazt doui tipuri pe leucocitelor a hcmatiilor fdcuti dePosner, ti (celule) numirat: de dc camere . celula numaral URK LR T URK : dc B . celulade numiratFUCHS ROSENTHALAparatura materialele laborator de neccsarc sunt: li . ccntdfugd; . microscop obiinuit; . ccluladc numdmt; . eprubete gradate I0 mll de . prpere; . cilindrugradat.
le

c1 ie

V.I. TIPURI DE CAMERE$I TIPURIDE RETELEDE NUMARAT

ne de camcrclor numirat(saua hemocitometrelor). de In continuare vom ocupa descrierca fini caredeljmiteazd spaliufoanc mic, cu Camera numdratcstcun aparatde construclie de un din dimcnsiuni exacte. carecelulele urini pot fi numiratecu ajutorulmicroscopului. in (in Volumulspafiului numdrat determinat indllimca dc cste de accstcia general. l/10 mm) de impi4iti prin linii fine in pitdtele de diferitemirimi (in general, l/25 Si ei $i dc suprafata careeste l/400 mnrr)carefac posibild accasti nundritoare. pe Cunosc1ndu suprat'a1a cares-a numira! inillimea camerei dilulia lolositepentru se !i patologic (singesauurini). sc poatccalculanumdrulde celulepe unilatea volum de produsul de singesauurini. V.I.I. LAV,AI(CELULA, HEMOCITOMETRUL, DE TIP Bi]RI(ER. TiJRK detip BURKR- TURK(cclmaides intahit) constidintr-o lamdgroasade Hemocitometrul prin avand nrijloc tlei patrulatcrc in delimitate lanluri verticale. alt $ant, Un orizontal, impartc sticle. patrulalerul mijloc in doudpa{i. avand fiecare cite o suptafatide numarat impi4itd in dif'erite din prin sisteme pAtrate linii foartefine. de Ccic doui patrulatere mijloc au o inallimecu l/10 mm mai mice decatpatrulaterele din invecinate, astfelincat.aplicend pafieadin mij loc a hemocitomchului in lamcla,intre suplafala relelelor dc numdrat ceaa lameleiramane spaliucu o inillime de exact1/10mm. Pentru un aceasta va se Si (0,3 0,5) mm, esteperfectplard si bine fblosi inbtdeauna lamelaoriginali ce are o grcsimede nu se,'a folosio lamch obi$nuitd careva moditicainellimea camcrci. lateralc $lefuitai $anturile ti dupi umplerea camerei. sc cscla scugerea lichiduluiin exces La un capit al hemocitomctuluise afle inscriseinil,timca camerei(de 0,100mm), suFafala peffatului (11400) supralala pitrarului (1/25 l/16)(fi9.3E0,381). mare sau mic 9i Celemai multesisleme rctcleauatatpdtrate dc mici careseffesc num5rarca la eritrocitclor, pdtrate pentru leucocitelor. numirul 5i modul1orde grupare dar cat $i mari numdrarea suntdiferite.

281

Fig. 380.Camerdde numilrat (hemocitonetru)de tip BURKER TURK A, B, C suprafeledreptu ghiuldre separaleprin $anluri de scutgere; de R - suprdJAq nundrct.

tu Fig. 381.Camefi de numdrat (hemocitometru) tip tip BORKER - TURK (t'ederc .lin projil): L - laneld; S - itrdllimea camereL

numarat 9 lnm: impd(iti de Re,teaua BI-JI.KER TURK cel mai desutilizad areo suprafap<le impirfit prin linii fine la distanld (TileicaM. zt al Il]). Pefiatuldin centrueste in 9 pitrate decate'l lnmz de 1/20mm (50 microni)inhe elein pdfteFlecu suFafelede 1/20x l/20 = 1/400lnrn'z astfelse Dupepafu pitrille, al cincileaestestrebitutpe mijloc de o linie suplimentad; nD pdftalele, separate eleprin ]inii triple(care seinclud intle fiecare fomeaz516grupuridecate16 in suprafalade numArare). Laturaunuiastfeldepetratmarc(gup de l6 pntrilele) estede l/5 mm,frrA a luain considemre grusimea e.le liniilorriple. rarcupra[ala Je | 5 \ I 5 I 25 trlm sunt$i cle impA4itcin 16 collurilerefeleide numdrat de Celepatrusuprafele 1 mm'?din patrate catel/25 mmr separate elepdn linii duble(fig. 382,382'). intre de esteimpd4itd astfel: Suprafafade numerare pentrunumerarea eriffocitelor; . supral4a din centruserveqte . cele patru couud ser-vesc penhu numerarea leucocitelor' pentrualtenum6rdtori. Restulsuprafetelor folosite sunt

282

rentelor

ii acizi pd4ile

lraFel scade

latiile
I tg . J \ 2 . R ? tcaua.dncrct B L R hl R - I U R K

(dupd Tileica M) . [anlr nlau

il se

;-30 ncu
uta liie

;l

Fig.382'. Numbarca celulelor unui sedimenttn camera

BURKER TORK@updTuryeotlM.L.). Alte relelefolositepentru numiritoaresunt(Predtecenschi eral [2]) VE. . Ieleaua NEUBAUER: . releauaGORIAEV

283

V.T.2.I,AMA (CELUI,A, HEMOCITOMETRUL)

FUCHS - ROSENTHAL

Esteun alt tip delami utilizatd studiulcantitativ sedimentului in al urinar. LamaFUCHS ROSENTHAL o suprafafd 16mm, Sio in611ime 0,20mm.Volumulinrregiicelute are de de esre dc pdtrat 3,2mmr,fiecare avend volumde 0,2mmr (TileicaM. sr / tl l) (fig. 383.3841. un

Fig. 383.Canerddenundratde tip FUCHS ROSENTHAL A,B,C- supralele drcptuttghiuldre prin separute Sa luri de scurgere; R suprafala de nundrat (lupd Predtecenst:hi E.). ll

Fig. 384. Canerd de numdrdtde tip FUCHS ROSENTHAL (veture di pto|il): L - laneld; S-i dllineacamerei (dupdPredtece nschi Y. modificat). E., Reteaua camera din FUCHS ROSENTHAI are formaunui pdhatcu laturade 4 mm. Suprafala subimptutiti 16 pdffdlele cste in mari cu supmfala I mm, delimirare de prin linii triple; pitrat mareestesubimpa4ir 16pdtrilelemici. Cinci pahate fiecarc in mari careconlin80 (5 x 16) ptudlelemici reprezintiI mm3 mm, suprafala 0,2mm indltime) (5 (Tifeica rl tfl) (fig. 385); x M. se utilizeazA pentrunumdftrea leucocitelor a hematiilordin urind.LCR gi a eozinofllelor din $i (Bal$M. t3l) (fig. 385'). sange

Fig. 385.Releauacamerei FUCHS ROSENTHAL (dupA Bab M.).

284

Fig. 385'. Numdrarea celulelor unai sediment in camera FUCHS ROSENTHAL: - se umezesc u$orproJilele laterule ale lamei pentru a asigura aderenla lamelei ; - lamelaa aderatperfectdacd laacestnivel se obsend i elele de difraclie Netaton klupA Buiuc D.).

tzl

ile

le

1\umaratoare=/ celule

V.2. METODE DE ANALIZA CANTITATTVA A SEDIMENTULUIURINAR

t Meroda directa IA\SFt-LDSiWEBB; S a MetodaADDIS; . Metoda HAMBURGER.

V.2.1. MITODA DIRECT,I.STANSFELD $I WEBB Estederivari din merodaimasinati de catreposner (Zamfirescu cheorghiu M. [4]); di eroridestul mici, fiind considerate de ;estut deDrecis;.

ROSENTHAL, Dupe o prealabildomogenizare conlinutului vasului a de recoltarese cenfifugheazi l0 ml deurineintr-oepnbeti gradatd, 1.500 la turatr/minut. Se decanteazd ml de supematant. djn I ml de 9 iar urina careramene, dupaagltare, se incarca celulade numiratcu o pipetdpasteur (BuiucD. e/al [5]).

:'l:l*i,T::::i f;ffi:T:ff iiTlriili"_"ililff :,:Tddllii'.fi :r#:f ::i' ;Lt#;:

pemm3 seexprima rezultatul atare 9i ca (media cifleloroblinute p

.",

-r,,t"'.lil1li."l""tientele
Exemplude undfitoare cu cetulaB'RKER _ TLTRK: r 20leucocite 4 mmr. pe . 20 leucocrte/4 5 leucocite = pernmr: . J reucocrte l0 (inalfjneacamerei/]0 x (concentrafia urineiinifiale)= 5leucocitehunr.

#t ce"lu'l'e,ror pe gasite toatdsuprafala celureiseimpartela 3 qi seexpnmaca atare(volmrul cer'lei FUCHS- RoSENTHAT fiindde3,2 mm3). concret, se daci numirdl0 l"r"""i," p" ,rp*r",pii'n"*,ii,.lo'.i)"ror,," r, 30 leucocite/3 10leucocite mmr. = /

Exempta umdrdtoare cetuta de cu Fic+i _ nosdiiiii'",r

285

V.2.2. METODAADDIS
se pentruprima datao mctoddprin carein urinaacidi concenfatd in 1925,Addisdescric (AddisT t6l)' hematiilor leucocitclor a poatecuantifica vitezade excrefie cilindrilor, !i pot alcafnehematiile fi completlizatc' cilindrii hialini dizolvati$i prin in urind diluate, urm rc nu maipot fi mrmem!(AddisT. [6,,. patologice urinare!i se lacepc urini de i2 elementelor pentrunumer5toarea Seutilizeaze M. sau24 ore(Zamfirescu Gheorghiu [4]). este alimentar pacientului cel obifnuit,cu limitarcaiotimp de l2 orej] lichidelor al Regimul copiilor(LyttleJ D [7])' este (AddisT. [6]). Acestregimalimentar dificil de aplicat ingerate cxacte a intreorele08 9i 20 $i 20 si 08.cu mesur'rea uinei areloc in doudetape: Recoltarea (Mitricd- KondiN. [8]). respective volumelor orar07 (sau08) PM intervalul pe in cazulin caresepreferinumdrbtoarea 12oreseprcferd - 07 (sau08) A.M. (LyttleJ.D.[7]). (EldenC'A etdl [9]) vezical sd ca La femeiserecomandi recoltarea sefacdprin cateterism Modul d lucru: gradate centrifugicatel0 ml urinadin celcdouiprobc, . sepipeteazain de dou-i eprubete precipitatde siruri de sodiu se (eveniualul prealabilS a omogenizare acestora dupd o in api caldd); prin vasuluicu urind solubilizeazd mentinerea 800 . se centrifugheazd probeletimp de 5 minutela 1.500-1 turalii/minut Scdimentul normali $i mult mai bogal la pacienllicu 0,2 estede aprcximativ ml la subiectii format afecliunirenale; h . latrompadevid cu grije,pend volumulde 1 ml sau5 ml in clar supematantul setrage volumulfinal; in calculseva avea vedete bogate. Penftu cazulurinelorcu sedimente efilati, . seomogenizeirzi atcnfiedeosebiticonlinutr rdmas apoi' cu o pipeti Pastcur cu Si de o seaspira picaturd urini careseintroducc: . intr-o celuleBURKER- TURK (pentru bogate); scdimentele . inff-o celuli FUCHS ROSENTHAL caz sedimentelor sArace); (in ul facedupd5-10 minutede repaus: . numeratoarca din elementelor celedolliprob!ie . 20X,40X, 60x peo supBfalidc (ti lcucocitele) numaricu obiectivul se -eritrocitele I mm': . cilindrii senumara supmfale celulei(9 mm') a folosindobiectivul10X peinheaga FUCHScamerei ii mai alesdacasuntpu,tinila nomir se rccomandiutilizarea (Predtecenschi et dl [l0l) VE ROSENTHAL estcde 0'9 mm' de de Calcul: camera numiratareo adancime 0,1 rffn iar volumulintregiicamerc cmr iar volumulde la 270de hematii volumrl de 0,0009 Presupunand s-auSdsit ca cm3. sau0,0009 esie scdimentul de 1 cmrrczultdcA: s-aconcentrat udnAin care

; hemariilor to ml urina= 21ot /),oo() din numerul in real de numdrul eritrocile eliminate . dace in a bohavul eliminat l2 ore200ml deurina, va respectiv fi: timpul .

300000 .r 1 0 "Formula generuldPe tru calculareanumdrului de hemdtii elininate in 12 orc esle:

wina s-a wlunul inmililitti lo care rcdus ',tdlunulin ilili\i ldcare JAc numdfitoarca s-a 286

J l) volunul nililiniclin orclsau ore) in

10nl

Pentru restulelementelor aplicdaceeati se formule,linandseama suprafala cares-a de pe facut numdratoarea de volumul corespunzetor ml corespunde un volum at cfunerei (1 $i la de 0,1 mmrsau0,0001 cm3). VALORI NORMALE (dupi Mitricn KondiN., modificar): I La adult: panI la 500.000/ ore; 12 1.000.000 1.800.000 12ore; / . cilindrii 0 5.000/ 12ore. . La copil: pani h 45.0000 12ore; / . leucocite 9.000- 72.0000 12ore; / . cilindrii 0 - 6.500I 12 ore.
telor

tcrzl

4ile

Fel ade

V.2.3.METODA HAMBURGER
Metoda Hamburger sou metoila seilimentalui minatat Prin aceastimetodd expdmarea numArului elemente de patologice facepe minut (Mitrice se KondiN. [8]).Necesarul materiale labomtor de de esteacelagi qi in cazulmetodeiADDIS. ca
I

ile

I
'. i

Modul d lucru . Examinarea facepe urinade dimineati: se r searuncd primaurini emisd; r,. se recolteaze urina tigp de tlei ore, subiectulaflandu_se tot acesttimp in in clmostatsm: r senumere elementele pepafiucampud lmmr gi seva facemediamttlnehca de de a valorilorobtinute. Calcululva tine seama de: . numerul elemente pe de eliminate ml de urine: . debitulurinarpe minut; De aeetuplupresrptrnem subiectul emisin 1g0minuteun volum ale250 ml de urina. c6 a Din acest volum s-aucentritugat ml udn6 la 2.500-3.000 l0 tuatii/minut.Sedimentul oblinuts_a omogenizat intr-un volum de 1 ml_La numfuitoareade pe lamaBURKER TURK s_au gesit cate tlei elemente pdmii 2 mm, $i catedoudelemente urmitorii 2 mln:,deciin total l0 elemente in pe in celepatrucampuri. Fdcand mediaaritmetica rezulti 2,5elemente camp.pntlucalcularea pe numarului (de de elemente exemplu, hmatii) eliminate mililitru de urini seinmulteste pe cifra cL

r!

= 2,5X1000 2500hematii/ml urind: diureza minut d 25%rc=l,lg ml urinA,hinut. pe este "

Rezultd numarul cd hematiilor eliminate minutva fi egalcu pe = 2500><1,393475 hemarii/minut. in cazulin carenumiritoarea elementelor facepe camera se FUCHS ROSEN.I.HAL, se procedeazd similarcu cazulnumiretodi camera pe BURKER_ TURK: . semrsoare volumuldeurindemisin trei ore (l g0minute); . secentrifugheazd ml urine; l0 . seconcentreazi I ml; la . secite$te sedimenrul lamaFUCHS_ ROSENTHAL. pe

28',1

intr-unpdhat (hematii leucocite) sau s-au cb Presupundnd la numeretoare gisit N elemente in pe in mici),calcululelementelor minutseface, condiliile carvom notacu marc(cu 16pdtrdlele V volumuldeurindcliminalin trei ore,astfel:

N x5xt/x1000 t{ x 5 xl00x,/ 180 10x 180 doar: vom mai un !i pentru calcul simplificat calcula
ly'x3x r/ = Xelemente/minut. cel pc sunt Dacaelementele foartemult(dacA unul din cele16pitratelcexisrA pulin 8 9 ca Nr), calcululseaprcximeazi malJos: notate elcmente. x -lVr 50 x l/ = llelemente/minut. se $i dc in cazulcilindrilor(indiferent tip) numdritoarca faceca si in cazulleucocitelor al putere micd(10x sau20x) de utilzand un obiectiv hematjilor canlitatlv sedimentului ce Consideram obiectiwl 20X estecel mai potrivit pcntruexaminarca mofologice detalii a fi oferape lengao hrge cuprinde.e cimpului microscopic suficiente dmarece ale calculul se face pufin dcosebitfala de cclelalteelcmente Pentrucazul cilinahilor, (Schentag el dl Il li) J.J. organizat sedimentului J-J formuli de calculpe mililiffu (Schentag ?l al ll l l) careapoi urmatoarea Serccomandd exprimatiPcmrnul. este
= u arul de cilindri x volunul sedinentului volumul de sturt \ volum l cunerci

nuntutul de cilhdti / nililitru

dupi ccntrifugarc(aproxrmativ rcsispendat o nlumul sedinenlulai= volumul sedimentului 1,0mililitri): 10,0mililitri); o voluiul tle stnrt=volumul probeiluatein lucru(aproximativ ni' sau0'0032 fiind FUCHS ROSENTHAL de3'2nrmr celulei ca a tolumul erci=volumul am camerei gisit N?cilindrii in 1 ml dc uina, iar N cd Se presupunem pe toati supmfala in cilindrilornumerafi lrlinaexaminata numdrul

/rc ' 0,0032

in in N. numdrul decilindi caresegdsesc volumulV deurinA(emis timp de pentru vedea careeste a dupdo reguli simpla 3 ore)putemcalcula

/0,0]2
in volumesteemisin trei ore (180minute)iar pe noi nc interescazd cazulsedimentului dar acest Hamburgernumirul / minut
N ,N^y/

/o,ol2 . l80

de a saudupi qrearanjare fractiilorurmati de o amplificare 10ori

288

_%"r"rc
18
sausimplificat, cazulin care\'ornnumdra in doarpc un paitrat marc: Nu/x = N x 4 x 0.2 x I' umarloraldecilinddi/minut. Acestecalcule simpli|icate sunt aplicabilc strict camerei FUCHS - ROSENTHAL ti ele derivlt din Lombinereauspedehrrteoreticecu cele erperimehtale. \:{LORI \ORMALE (dupi Zamfircscu Gheorghiu modificat): M-, . h.marii : 1(X) 1.(Xx)/minutr . liuco.ire 1.000 2.000/minul: . rilndrii : 0 - 2/rninut o toleranfe cu maximi pani la 7 cilindrii/minut.

BIBLIOGRAFIE S., de Il l. IITIIC:, \1 :t 1,1 \GA MARINESCU, ??nxici henatologi( mictoscotie clinicd, in ti \! ar,- \cA - \IARINESCUS.(ed.). P&?ctlcd Lrboratorului clinic,Edit!,ra Academiei TITEICARepuhiici: .:. i:: ?.::':.:i,r.ll ucurcsti i:! 1984;l:l5l-182. VM., MARGOLINA,L.T.,Examenul mo4blosic [2]. PREDI:r-:\a{31 \ E . BOROVSCAIA, al sangett.:..P-I.-CE\SCHI. \'E. BOROVSCAIA, VM.. MARGOLINA. L.T.,Metode de luborat,....:- ii.:" : ::::]..1 de Sratpentru Litemtud gtiintifica,Bucurc$ri, 1952,1-.11-'70. r-L -:. : <' .::i!;r rllt ldborator, BAL}, M. (cd;),Lahoratorul in clini( in infectii, [3]. B \L S-\{ . Fditr r r\1 ..;:,- a^ ,'-a ."\l: l ll 7l. Sedimentul tl/1,?.rr., MINISTERULSANATATU. in [4]. Z-\\lFiR:>Ci -Ctsai)RGHIL.l..I'.. 1. l: S -'\ - : \l!DIC-\LE (.d.), M?tudede laboftttord( uz curent, ACADF\jf Vol. Il, Editura

: I

:- :-:<-:6il Mcdical.:. Bii::sr in [5]. BL IL C. D- . - . ::.:-.- . l':irri dplin(ipalelor sirulroaneinfeqioa.', BUruC. D., NECUT. V. (cd.,.TI::.: .= :::r:::|:Drr:.:e :linica. EditumMedicaLi,Bucuresti, 1999;II: 16? 200. l6l. ADDIS, T l-i". '.Am!- " -n,l cluncnts inthe urinarr se.limentof normal indiri.luuls,'the Journrlo: Cl::r:: :-. :. .-: . :916-\()1. No 5;409 415 IL L\ T. L: .- L - rc t-jr- i i.iint t ount in normal chil.lren, J CIin Inyest, 1933 Jan.: 12 (1): l7l. 8:9i. \ -..,:J \th\tanle otgd,?lc, MITRICA-KONDI. N. (ed.),ldrordrorrt in [3] \tl:-"-,: i-,(, \li : , ,..r.. :.:::--: \I.\::..rla_ Cl:': tsucurcAti, l98It Vll:222-257. i ._:-\ a r- Cr O\T). l.\\.. Th. kld|t sediment(:ount and btood urea.Learance te\t in

: \.E.. BOROVSCAIA. V.M., MARGOLINA. L.T., Urina,in ?i:-r.:a:\!CHI. \.L. BORO\ SCAIA. V.M., MARGOLINA, L.T.. Metode.le ldborator clinic, P(r:I:a:\dAIP--ii-:' :- --! .J r! Fnrru I irerJrurJ lq52: l: llo 15t) Sliinlific).Bucufe)rr. frii\T\G, J. . GE\GO. F\,I,. PLAUT, M.8., DANNER. D., MANGIONE. A., JUSKO, r ? - i .,-4r- --::: :, ;. :'kirtur,t ol ftnal tubutar dundge in pati?ntt reui.ring aminogl,-cosides, !.r-.f .,- 1,..,-i a..,i,,ii,.r 1979oct.; 16(4): ,168-474. and procedlfer, Firsr Edition. Lirle, Brcwn -: T-. RC'EL!\ \lL. C;rtitul h? luolog1.. Tlrcory. :-r: C '::;i, B,\ri:: T.rronlo. 1988.

289

SISTEME AUTOMATE DE ANALIZA

A SEDIMENTULUIURINAR
ceeace menuirialeprohelor rcpetate urinad clasicaprcsupune microscopia in modnonnal, eroare enumerim: posibile de erori-Ca surse poateavea dreptconsecinti unnar; sedimentului vadabilaa elementelor . centrifugarca o probelorcareproduce pierdere si de . asezarea urinarintre lamd!i lamcldpoate asemenea induci divefie sedimentului erori(prin liza elementelor); sub . disffibutianeuniforme elementelor sedimentului lamele,precum$i inglobarea a in de acestora masa mucus; foarte mult de depinzand . numiritoarea intre elementelor lameSihmeleestesubiectivi, cel careciteite. sursele de urinatesteacela a indepdrta a de Rolul sistcmelor automate analizd sedimentului datorit6 prohibitive maijos,remen descrise metode modeme, maislrs. Toh]$i aceste descdse deeroare de automatc analizi: Vomdescrie doudtipuri de sisteme preFlui de costfoarte rjdicatun . microscopia automate, a apirutin urmacu aproximativ deceniu sebazeazdpe care 9i (computerizati); micioscopice automatd citirea . cilomelna ilux dc generalie nou; mai in

YLl. MICROSCOPIA AUTOMATA (rie.:te)

)<:

LampA stroboscopicA

Lentile colimatoare

Lentilede manre

de Senzor
lmaglne

electro'optic (inteligetd).Elementele baziiale sistemului de automatd Fig. 386. Microscopia (EdituraMasson SPA., pemisiune) cu (FeniliD.): trei automatd cuprinde subsisteme Microscopia . subsistemul fluidl . subsistemulclectro-optic; . sub.islemul proceqorul imagine. de intrelame$i bm ele(BoltzG et al, i pe Subsistemat fluid sebazeaz principiulmicrcscopiei atuncicand pot microscopic principiuparticulele fi observate citat de Fenili D.). Confbrmacestui fluxul careconline sistem de prezenle focarullentilelorcaptatoare imagini Astfel,in acest in sunt intre doudstraturide lluid inconjuritor de probain stratunic (intr-o camerd flux) esteincadratd asimetrice de in de ortogonale fort,elor limitare camera flux, elementele a distribuliei Penhu controlul sunt limlte intr-o anumiti pozilie fixi in flux in oidineaexpunedisecfiuniiariei lor ma\ime pc de directia citire.

290

Subshtemul elcctro-optic rncl]ude: . lentilede merire: ".. . lentilecolimatoare; . lampestoboscopicd. Lampailumineaziprin exploziide microsecunde oprindmi$carea elementelor analizat. de Cadrulcu migcarea opritdesteobseNatprin lentileledemerire$i imaginea colectati ca ti lmagite este video.Mai mult de 20 de imagini/secundd fi astfelcapturate transmise pot celui de-alfteilea $i subsistem procesorul imagini. de procesorul de imagine esteun sistemcomputerizat Subsistemul carc transformesemnalele electronice imasine. in

lor

Fle

VI.2. CITOMETRIEiN FLUX 6ig.:rz;

Mantade fluid

iei de

td

Mantade fluid

U
Lasercu argon

a
pl
I

,W N
Lentild corectoarc

de

'ii

ii

Tub fotomultiplicatot

ta

!'

Flux laminar de particule urinare

Fotodiodd

Fig. 387.tuincipiul.fio1+-citometriei ufinare(Editura Masson SpA., permisiune). cu Citometria flux este metode permite in o ce aprecierea canctedstici unor fizico-chimice ale particullor dimensiuni de mici (FeniliD.). Flow-citometrul compune umltoarelepirli: se din . sistemul fixareal probei; de . sistemul realizare fluxuluidelichid (containere, de a pompe, conducte vascolector); $i . sursd lumina(hser deprcferinli cu argon); de . .isteme toglinzi filtre). optice si . fotodetectori: . sistm analizl li stocare datelor de a Proba analizat fomati din particule(celule)suspendate dc este intr-unmediulichid adecvat. Flow citometrulnu poateanaljza particule dimensiuni cu mai mari de 50-60U, diametrul capilarelor sistcmului aspirare probelor de al esfede 70p. Dupdce probaa fost aspiratd aparat, in suspensia celuleesteaspiratd estefo(ate cu de sau ajutorul aerului comprimat treacipdntr-un capilar se tub intr-uncompartiment special numitcamerd de flux. Presiunea camera flux determine din de aparilia unuijet de lichid foartefin in interiorul cIruia celulele dispun se unadupaalta. Dupdcolorarea automata cu: . colorant pentruaciziinucleicii fenantridinic . colorant penhumembrana carbocianinic celulare,ietul lichid $i celulele de careau fost anffenate trec prin t-a1a surseide luminl (laserul cu aryon).

291

esteimprdstiatin doui in momentulin careo celuletece pdn fafa fasciculului laser,acesta tipuri de raze: . o parte din razesuntreflectatesubunghi mare (aFoximativ 90'): . altapafie din razesuntreflectatesubunghi mic (aproximativ I 0") . numit SSC(side-scattered)ele de 9i Razele impriltiate la 90" suntcaptate un fotodetector impre$iemai granularitatea intemba celulei.Cu ceto celuh estemai gGnulat4cu at.at daurelalii despre multi lumin6 sprefotodetector. de Razeleimpd$tiate la lff sunt captate un alt fotodetectornumit FSC (forward_scattered) dimensiunile celulelor Cu cato celuli va fi mai mare,cu atatcantitatea informaqii despre carefumizeazd de lumind captati de fotodetectorva fi rnai mare.

Leucocite

sLhematicd Fig. 338.Reprczentarea elemenlelor a dislribuliei (de sediment) prezenlein urina: eritrocite, Ieucocite,bacterii, spe M' tozoizi Si le'turi catEsunt recunoscute din gra|icul de dispersie din fala luni ii inptd$tiate 6SC) ti din intensitatea fluoresce lei (FI) (Ediruru Masson SpA.,cu permisiune).

Parametriitransmiside cei doi fotodetectorisuntinregisfali concomitent9i aparpe ecranul \r.lembia"\ ial: inlr-lrn compulerului . pe orizontah estefigurati axaFSC; . pe ve4icab esteflgnrata SSC. axa de la FSC Fotodetectodi $i SSCsuntsensibili lungimea undeal laserului

Flw
Fig. 389.Reprezelarea schemdlicd a distribuliei a eleme lelor (de sediment) prezente tn uri d: celuteepiteliale (celulescuamoase $i ''celulemici rotuncle"),cilindrii (hiI' lini ;i respectivcu iilcluzii) care sunt cl.tsiJicali confom intinderii pukului Iuorcscent (Fl\N);i a intinderii pulsului rdspAndh din fala luninii (Fscw) (Edituru MassonSpA.,cu permisiune).

Cilindriihialini

Aceste date de-a lungul mesuritorilor impedanteisunt conveftite din semnalanalogicin fomate in 3 clase: informafie digitale permitandclasificareaelementelor din leucocite, bacterii, spematozoizi lewri caresuntrecunoscute graficulde L eritrocite, $i (fig. fluorescenfei 388); impdqtiate din intensitatea din dispersie fala luminii $i (celulescuamoase "celulemici rotunde"); gi 2. celuleepiteliale confom intindcriipulsului cu 3. c.ilindrii(hialini 9i respectiv incluzii)caresuntclasificafi fluorescentti a intinderii pulsului respanditdin fala luminii (fig. 389)

292

Mai jos vom ilustradoudexemple diagamedeimpragtierc de prin flow citomctrie oblinute

(fig. 1q0.301). lor

@ t3c EC

csT mr ttc

18.? t/rLl 3460.3rt/L\ 35.5 l/rLl

0.6a l/tll 514.2+ I t/!L

3,1tlHPF 622,9t/H?F 6.61/HPF 1.891/tPF 92.61/APF

t zl r le

Prth.CAST + SRC
RBC-ln{0. CASI 08,/Hb

X'IAL SPERII
dc

PRO IIIT

Fscr
Fig. 390. Exemplu de distribulie a leucociteLor int o rc;liune a luninii i,1pl.\tidte de intensitate inaltd. in acestcaz se obseni (k)uiipopulalii leucocitare. (WBC rrhite bhod celk), henatii (RBC red blootl rclls), bacterii (BACT-bacteria celule Leuco(:ite ) (pneliale ( EC-epiteliaI r:elLt), ci Ii ndrii ( CAST ). Panelul tlin dreaptaaratd nunArulde elenenteetprimat tu nundr/pl (ni(:rolitri) ti cd nundr/camp nicrarcopic (HPF highpotrerfeld - cdnp de putere inaltd obiectir de 40X $i/suumui mare; LPF - Iott po.,terfietd- cdnp deput?re.jotisA obie.:tiyde 2AXti/:au nainiii) (Editura Matson SpA, (u Fsc

r ll ti

tBc fOC EC C6T trT FN

116.G r/dl 1434,8+{/fL I 93,!+ r/r,Lr 0,38 L'rLl t213 .9+ I / )

26.3 /l]pF r 258,31/HPF 16.81/HpF 1.11{ /'LPF ?23 .901PF

Prth,cAsl SRC + \tc

R8c-lnlo.

X'IAL SPERT
oFm.phic ?
PRO l{lT

CAST

0B^rb
L , E lt .

Fscr
Fig. 39). ErcnpLu de distrihulie a leucodtebr inn-o regiunea luminii imprAtiate de itltensitate ioasi. in atest caz se ohserrAdo o singurdpoputalie teucocitafi. Leucocite(WBC thite blood LelLs), hematii (RBC-redblood cetls),bacterii (BACT bacteria),cetute epitelidle ( EC-epitelial cells),cilindrii (CAST). Pdnelul din dteaptadratd nunalrul de elenenteexprinet cd tlumdr/l1l(nicrolitri) ti (:a nundr/cAnp nicrcscopic (HPF-highpov:erJieLl- ciimp de putere inaltii - ohiectir de 4AX si/sarr mai narc; LPFlot'tpo.,terfeld - ciinp deputcre ioosai- obiectiN 2aX $i/saumai micd) (Editura Mdspn SpA.,cu de

293

urinare a volumetrice erihocitelor unei ne Analizorul oferedeasemeneaposibilitatea analize pe prin studiilebazate analizele (a$a cum s-aadtat 9i su$ei hematuriei caree udlAin localizarea numdritorii Coulter)(ShichiriM. t dl, citat deFenili D.) Acestanalizorprezinti urmitoareleavantaje: . esteun instumentcomplet automat; . solicitA volummic durine(0,8ml); un . esterapid(analizeazd probe/od); 100 (fdd ajutor uman). . recunoaste analizeazd cantitativ automatelementele $i

BIBLIOGRAFIE in for tll. FENILI, D, Automatedsystems urinary sedimentanalysis, FOCAZZI, G.B. (ed.)' Edition,Oxford inteStuted view.Second PONTICELLI,C., RITZ, 8., 'Ihe Llrinary Se.liment-An York,1999;175 l8l. hess, New University

294

TrpuRrDEcoLoRATrrurrLrzATEiN nrrcnoscopr.q.
SEDIMENTULUI URINAR
lentelor

vII.l. COLORATIASTDRNHEIMER-MALBTN
lndicatii preparatele Examinarea sedimenrelor urinarc cazurile care in in necolorate lasidubiipdvind identificarea unorcelule. Reactivi (A) Cristalvioletsauclorhidmt metil-rozaniline g de ...........3,0 Alcooletilic95' .......... .............20,0 ml g Oxalat amoniu de .....,,, .,...........0,8 Apabidistilali ........ ad .............80,0 ml Soluliaestestabili indefinit. (B) Salianini .......... .....................0,25 g O rr ac1zi pd4ile

laraFel scade

I
r!

it

Soluliacstcstabila indefinit. (C) Solulia lucru: de Solutia A.......3 \'olume Solutia .....-.97 B volume. Se amesteci. omogenizeazi;ise filtreazd. se Filtlata la ficare2 septimeni rimane stabild luni. 3 Procdura Dupi microscopia curcnti la sedimentele urinare dubiiprivindidniitatea cu celulelor: seadaugd tubulcu sediment in udnarccao piceturisolufie colorantd pentru picdturi C o de sediment: un - se efectueazd se examineazd prcparatmicroscopicumedintre lami $i lameli. Si interpretare Citire $i polimofonucleare a\ nucleu] portocaliu-pupuriu in nuanfemai inchiseIa a Leucocitele pot celulele bdtrane. Granulafii citoplasmatice sdapad in numir redus. a CeluleleSemheimer Mdlbin suntleucociteatipicemodificateprobabilin condifiileurinei hipoosmotice; diametrulmai mare, nucleul colorat in albastrupalid $i gmnulele au ciloplasmatice agilare inlr-omiscare browoiana. a Hematiiledln uina acidasauneuta nu suntcoloratesauiau numaio nuanfd u$orpurpurie; purpurii. celedin urinaalcalina dacd suntlizatedevinintens nu a Celuleleepiteliuluitubilor renali aparcj.tnu.cleul portocaliuintenspurpuriu$i citoplasma purpurie, leucocitele intens u$ormai maridecat colomte. a Celuleleepiteliului t e?icdl,mari,aunucleulalbastru citoplasma iar bogate tot albastri este mai cu o nuanld deschise poate conline incluziuni. Si a Celulele scuamoase, vaginale uretrale, sau aparcu nucleulportocaliu portocaliusau purpuriu citoplasma multe,albasftd. $i a Cilindni hialini slJJrI roz-palpanah purpuriu]'inceieritrocitari, cefulele incolore,eventual laland-pal,sunt cuprinse inh-o matricehialine roz palidi dar, prin liza eritrocitelor$i acumularea hemoglobinei trami fibrinoase, in purpurii. devinintens prin a Cilintlriileucocitari suntidentificali leucocitele intenspurpurii portocalii pnnse sau in matricea hialini roz5. t in cilindrii epiteliali pot fi identificate celuleepiteliale tubulare nucleulpurpuriu cu intr-o matrice Drinse hialindroz.

aliile

anlr ilate

.t0

le

295

hialini roz. Originea substanla a in citind i granuto$lculoarea intenspurpudepoatemasca materialului gnnular (leucocitard,erihocitari, epiteliah) estepmctic imposibil de precizat pentruci afinitateatinctodah a clulelor degeneBte mai estediferenfiati. nu (ero{/'apar purpurii. omogen a Cilindrii Iipidi.i ftnnen incolori.idr cei 7Si a Bactetiile colora:te pistreazi mobilitatea.

YN.2. COLORAREAPEROXIDAZEI LEUCOCNAR"E CU BENZIDINA @UPA KAYE $I I-AMPEN)

Principiu peroxidazelor Benzidinaoxidatdde oxigenuleliberatdin peroxidulde hidrogensub acfiunea d celule.In hactulurinarinflamat leucocitare fomeazii un compus culoare de albastre coloreaz aceste care celulecareau polimorfonucleare, leucocitele eliminateindividualsauinclusein cilindrii, suntsingurel peroxidaz6. IndicaFi (leucocitari, ganuloti, mic$ti)depistafi la piwiei $i cilhdrilor carcconfinleucocite Conflrrnarca elementelor hemocitometrice exisd dubiiprivindidentitatea cand triajul sedimentului urinarsauin camem depistate. Reactivi (A) Acetat cupu...............................................0,20 g de g lN Acidazotic solutie ..-..................................0,86 g .....................-.....................................5,00 Clucozi ' Apddisti1a6ad......................:........................100ni g .................................0.2 drhrdroc1orice @1 Benzidind ml ad......-.......Apedistilat, -.............-.............100 (C) Glicerit al percxiduluide hidrogen g Peroxid hidrogen de ........................................1,4-46 g Ure.................................................................2,54 .........................0,1.S 8-hidroxichinilinn............. 00nn Glicerol anhidru.....................................-...-....f peroxidului hidrcgen solulii in de cu Soluliaeste eficiente unan(compamtiv instabilitatea cca apoase). ' Procedura probelor dubiipdvindidentitata celulelor la cu Dupdefectuarea midoscopieicurente sedimentul !i a cilindrilor depistatj: urinaro picituri din soluliaA. Se - seadaugiintr-untub nou,cumt,la o piceturedesediment 4 in a omogenizeMd coniinutulprin rctireablandA tubului$i selasi amestecul repaus minute; mai la I 0 ml solufieB o picdturi din soluliaC. Daci soluliaC este vech intretimp seadaugi deun ansecregepropo4iala 2 picdturisolutieC penfu 5 ml solulieB; blend solu{jilorB + C. Se omogenizeaze la o - se adaugd sediment picefiuedin amestecul conlinutultubului; uscate adecvate. - seexanineazila miuoscopinfe lamd9i lameli cu obictive probelordeurhd. esteeficienti in inte al de cateva dela prelvarca ore Colomtia Citfu-intrEtarc in in izolate, grdmezi integ@te cilindrii, aparcolorate albasfu'verzui, in sau Polimorfonuclearele prin hipoosmoatipicemodificate srmtcolomte$ipolimorfonuclcarcle cu nuanledela palid la intunecat; necolomte. din reman rcstul laritatea urinei.asa-numitele celuleStemheimer-Malbin; elementelor sediment Contr0lul de calitatt capetd de dintrsoluliaB ti C (glicerit);cuun exces glicerit,eritrocitele knpoftanti este Fopor,tia se un halou albastu iar polimorfonuclearele coloreazifoafe intens9i din celdleradiazecu trmpul un odcelot noudercactivsau propo4iacorecli deglicedtpoatefi oblinuti pentr-r materialcdstalin-albastru prelevate folosind colomlieiobtinute verificaqperiodicpennusoluliain uzpdn dilulii seriate gbseNarea ti (sedimentul piurice,'dilulii depuroi). urinelor bogate iDlimorfonucleare in

296

Vtr3. COLORATIA MAY GRUNWALD-GIEMSA

b-c.tii Fiidl o colomticpanoptica, aceasta evidentiaze detaliilemorfologice componentelor al Erftt e[6i candacest lucruesteimposibildoarprin examina{ea prepamt unui nati,. hicidu da pH-ulujcomponntelor -{._a\d merodA indicaliiasupra celulare. Astfel,coloranlii acizi M tvci d. poniunile alcaline celulei(pd4iacidofile) cotoranlii ale iar bazicisuntfixafi depirtile D.n 'Ffu bazofile). Nucleiicelulelor suntbogaliin acizinucleici: , ridul ribonucleic (ARN) segisegte in citoplasmd si in nucleu; atat cet (ADN) segiseste - aciduldezoxiribonucleic numaiin nuclu. Cu iir o .eluli csrcmaitanericu atatcitoplasma este ei mai bazofild datodti concenuaner Gr1 dr rrid ribonucleic_ mdsummaturAdiceluladevinetot mai acidolili deoarece Pe scade i;r\_:f.o. Je a.id ribonuclcic. Saaa-1E coloran(e -\|r\ Grun$ald: - eozionat albastru metilen de de ...._...........1 e: glic e f inn e u rra . ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 -0 A ml; merilic .............................................100 - alcool ml. Prir.ilcelul mctilicsoluliaarevaloare fixato! darin acela$itimp de granulatiile coloreazi ctdFL*rtice cu exceplia celorazurofile. - SolutiaGiemsa: de - eozionat azur .... II ..............3 g; Il - azur ...................-............ ..........0,8 ......... ... g; - glicerina neutrI........_....................................250 ml; ' alcool metilic......................... .....................200m]. .!abidistilatd lapH = 6,8permite afinitateamaximiconstituenfilor a celulari pentru coloranli rizi- \_irio'il. depH inducmodificdri tinctodar qi,consecutiv, intemretare. bidistilati de itate de ADa psd-'fi 3l|r.lzre fH -6.8.utili/indformuta: la b - apa id r. r1 a 1.6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0.0 ; . . t 0 . mt fos f a t d i\ o d ic .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 g . lbsfit monopotasic ................._............1 g. T.ffc.: - in cutii Pctriprevdzute barein ,,U', seplaseaza cu frotiudleuscate fala in sus$l se cu cu solutie May Griinvald timp de3-5 minute: fir.i a - -opriindepirra solutiase adauge cantitate o egale apebidistilad (de obicei,25_30 de pic,ituri) seomogenizeaze pdn amestecul suflare Si daaercu pipeta; , 5escurgcamestecul pe lameSiseacoperd solulie Giemsa de cu ireparatdexremporaneu (o picdruride solulieciemsapentru1 ml de apdbidistilari)timp de45 demrnure; cu - s. spale apddercbinetin jet bland. Pr-'lunsirea coioririi induceprecipitate evaporarea sau solulieicoloranre lemperatura la :.wei por tacepreparatul greude interpretat. Soluia Giemsa trcbuiesi seincadreze temnul degaranliedeoarece pierdeproprietdrile in ili Rcalate: o \ucleii aparcoloruti nuante roz-ro$u-violet. in de . Ciroplasmelc albastru, sauceougiu funcliede conljnutulde acizi nucleici in roz in si \tdrodae\idenriazd patrutipuri degranulalii citoplasrnalice apar carc adesea pefiotiurileurinare: $i . neutrofile, colorate roz inchis-brul; in . eozinolile. colontein portocaliu; . bazofile. violetinchis; in . a-,,urofile.culoarerolet-purpuriu. de ! o Bacteriile sunlcobratein violei inchis.

297

vII.4. COLORATIACU NAPHTYLAS_D CHOLORO_ACETAT

ESTERAZA
Principiu Scopulacestei coloratiiestede a demonstra prezenta granulocitelor neutrofile; lizozomii ganulocitelor con(ino hial'olaza specificicarepoate forosiNaphtor AS,Dchloro-acetat esteraza subsrrat; ca naftoluleliberat reaclioneazi o sarede diazoniu,,Fast cu RedVioletLB", fonnanddepozitc ro$ii. Reactivi: - Sigma: num. Kit 9lC; - Naphtol As-D chloro-acetaf esteraza. Prepararea reactivilorde lucru: l Amestecarea: - 0.1ml .olulicdenlrir desod - 0,1ml solulieFastRedVioletLB. 2. Selasdin repaus min. (preparat 2 diazo). 3. Scadaugi4 ml H:O Ia 37.C.Seamestecd. 4. Seadaugi0,5ml tampon TrizmalpH 6,3.Seamesteci. 5. Seadaugd ml reactiv 0,1 Naphtol AS-D chloro_acetat. amestecd. Se 6. Soluliava deveniugorroqie.DacI soiuliaformeaziun precipitat, filtreaziisau se se centrifugheaz6. Pr.ocedura coloaar.e: d l. intr un rub seaalaugi t00-200plde sediment. 2. Seadaugd ml dercactivde lucru. 2 3. Seincubeazd min. la 37"C. 15 4. Secentrifugheazi secite$te gi rezultatul. Nucleiipot fi colomtiprin adiugarea albastru metilen. de de Rezultat: t Celulele polinucleare neutrofile coloreaza se intens ro$u. in a Restul celulelor riman necolontesaucapiti o culoare saurofu_portocaliu roz datorite adsorbtiei nespecifi ce. a Mastocitele unelemacrofage Sielecolorate aceastd sunt Si cu metod6.

vII.s. coLoRATrA CULUGOL

lndicalii inurinelealcaline lamicroscopul cucdmp luminos frrecolomre, leucociteie fi mari. pot umflate $i . saudeantegrate u$ordeconfundat celulelerenale; cu $i diferenlierca facecu solqie Lugot. se Materiale necesare -,olUlieLugo - iod metaloid..........................._. I g . . - iodurd potasiu de ........_...............2 g - apddisrilard .........._.................100 ad ml. Se dizolveiodumde potasiu intr-o cantitate micd de ape,se adaugd iodul, se dizolva.sc completeazi 100ml ape. cazci iodulnu sedizolvdbinein soluqia la in initi;i foatsconcenrrari de iodurd potasiu, adaugd cantitate de se o foarte mici de alcool. Tehnici: - inff,o eprubetd intrcduce piceturisediment se o udnar+ o piciturAsolufie Lugol; - seomogenizeaze conlinutul prin rotirea blanda tubului; a - secfectueazd secxamineazd prcparat un $i microscopic umeal e lami $i lamcli. int Preparatul trebuie examinat mai repcde cat deoarece.date o uscat, devine imposibil citit. de Rzultate Solutia Lugol coloreaze: a leucocitele brun; in celulele renale galben-deschi.. in ..1

298

__PRUSTA pENTRU HEMosronnrNa uRrryARrlrn-"bnXitusl iMaterialenecesare: - Soiulia fefocianura porasiu I: de 2u0; _ 5()tutra Acidclorbrdric II: loo Thnici:

v1r:g. coLoRATTACUALBASTRUDE

.,.

glanure observak fie ,'"r""" #ll""i#liiJ,o,ffJ.T"TXil;j.f'-"'""r salben'brune iieribere,

solulie cu 5 ml \olulte I ll; seresu\pend6 \edimentul rdma\; _ peste sedjmentul resuspendat toamdamestecul se ceiordoudsolulii; selasdamestecul minurc repaus; l0 m _ secentifugbeaze 5 minure 2_500-3.000 la turatii/minut: seinldld supematantul sedepune $i sedim*orrp" o?a4 ." u"opera _, see\amineazA cu o lamela gt mjcroscoDic. Rezultat Dacdexisti hemosjdcrind, aceasta _ apare formaunorgranule sub (liberesauin cilindrii)de culoarc atbasftu_verzui.

*an,,te ""*"o,,uuiif,f#x{LT#:::;::::;:;::;::in::Ll:;,"::,"7^"*u satben.btune - je amesleceml 5

VII. 7. COLORATIA qIJ SUDANIII (PENTRU GR.{SIMI)

;i,i il;ili;,#lfi ::;lfi:*;;T 1:ii,,ilT,;,::1;;::J:: :J,ij;j"1il*,: ; .::ii"1l:

, Materiale ncesare: Su d:rn ......................... . . . . . . . r 1 A - Alcoot etilic95"................... 10nt; {ciJ a.'etic g1acia1........... m.l. . . q U .. . Sejnc,lze$te ame\recul fie$ere {pentru dizolva la a Sudanul dupdcarese filtreaza. III) intr_oeprubetise introduccete.r plc'turi din sedimentul urinar+ l-2 picetunsolulie 'a sudanIII; seomogenizeaza conlinutul prin rotireabhndi a tubului; dupi aproximativ minuteseia o 5 r din _nctture amestecui rezultat$i seexamineazd lamd intre sr lameia.

Cr5simile carc iniercseazA mai ades( ce

Rezultate Solu(ia Sudan coloreaze: III* a in roru grdsimile neutre; . in ro$u-deschis fosfolipidele (roz) 9i glicolipidele; -'- _rn - { r ur r r s u d x n l t n L c .r. re .o ,rd d a u p e n L add

.,, *i1lr sra)i e.renr !r coresrerolulu.. ]: g"rnen ilj::l ponocrliu

colesterolul.
ercn.ra Lpu| tedegi ,.rmr.

299

leucoc percxl

triajul depist

flac

tsBN978-973-36-0437-2

Redactor: [,,llHAELA IOVANESCL Tehnoredactare OLIN4PIA MARGINEAN computerizatS: cun laritr Bundetipar: 21.03.2007 Apdrut: 2007 Colide tipar: 18,75 Tiraj:300 'Iiparu|executat BISTRA - Timiqoara la S.C. SRL

unt
oog

300

.*,0
,*'

EDITURA DE VEST

' r,1

f s;,

fsBN 978-973 ^Z -36-043V

.t"
*

**SrRYffffi'tp''
arn,aarDrEr^n n h/ilt-vltt=u RTit=tsr^\ r r-3l1r\\J\ru5LJ-r-r q/ J |5U-/AIN[(;J S:Jtl'$Lg\rUJ

DAIIts@RGAG ]NAMAD GORINA GEA

*,

DIM-ENTUL U
.. *\l

EDITURA DE VEST
u

VictorDumitragcu Sorin Giiu Grecu Daniela $tefania Vlad Cristina Daliborca Flangea Corina

SEDIMENTULURINAR

z- - .4 *' 4 1 ' .

AUTORITATIINAT]ONALE EDITATA SPRIJ]NUL CU P L\ | Rt Ct -R(f T A RI ) llN ! ll-la A

tI

tCIP De-scrierea a BiblioteciiNafionalea Romeniei Sedimentul urinar / Grecu. VictorDumibaqcu, Sorin Giju,Daniela $tcfania 2007 Timisoara Editura Vesr. : de 2 ISBN 97il-973-36-0,{37 Victor L Dumitra$cu, ll. Giju, Soin Daniela IIL Grecu, 616.63

lsBN978 9?3-36-0437-2 O 2O()? EDITURADE VEST TIMI$OAR,A . P-taSf. Gheorghe l, ROMANIA nr.

'

Victor Dumitragcu SorinGiiu Daniela $tefaniaGrecu Daliborca CristinaVlad CorinaFlangea

SEDIMENTULURINAR

(d

\Y/
Editura de Vest Timiqoara, 2007

Dr.Victor Dumitragcu Conferentiar, Disciplina Farmacologie, "Victor de U.M.F. Babe9" Timigoara Sorin Giiu de Urinei, Laboratorul Clinic Spitalului al $ef al CompartimentuluiAnaliza Clinic Judetean Urgente de llmigoara Dr. Daniela$tefania Grecu iVictor Asistent, Disciplina Biochimie, de U.M.F. Babe$" Timisoara Dr. Dalibo;a CristinaVtad Doctorand farmacologie, Disciplina Farmacologie, "VictorBabeg" de U.lV.F. Timisoara Dr. Corina Flangea Asistent, "Victor Disciplina Biochimie, de U.M.F. Babeg" Timi$oara,

J---a-

INTRODUCERE
corcspunzAbdre izeazAi JbtmaliiteLevante Exdminarcasedine luluiuinurlrr si\ialotoase clinice, hbAndind as{el calitdted de test de diagnostic$i prognostic unui spectru wst de cazuri penl,'u nulte alecliuni. cdre au deseariun cdructerplurifoctoti&I Efectuarea prcsupmer:enl fugdreau nei$iexdmindre0 ticroscopicdin vqierca decehrii sa (:etulelor, L:ilindilor, bacteriilor si cristdlelar' AstJal, Iegdt de patobgio renuld, examtnarea tedimentului urinar rcle\d date reJetitoare1d electul distucti\,-morJblogicSi funclio al erercitat asupru nichiului clewriali Ju.lt)i etiopatoge ici, iar intopretarea sa .orcctAprerin.! rcci.livarea lrectenti o bolii. Factorii anatonid lttlorfologici), aliltu de cei hiotogici metdbolici$i in special (suprdsattffalia urinei, co ce truliite ionice, eJectul "salting out", tluclealia, cei.fi.ict.hiniti pH), exatcifi inlluenle semnilicatiw 0supru sedinentului urindr epitaxid,J-adorut Modificirite sedimentului urlnar trebuie atent a alizale interyretate (or 1 atar ca prczentdcdt ,\i i diflamitd. o tribuind ld elucidaredcomllexitilii cazurilor tratat( LIe descot)erire nedi.ul pructician. Sindn)nul ,.sulimentului urinar patologi(" esle un terme recent inltodus in terup(dicA; ttalinlrea Jiecdrei efiifili tat? il compunePresupuneo actir)itate medicald in echipd' i care caz clillician li analizeazAJie(:are clini': in vderea u de speciatistut lahomtor caopereazd specialistul tcrapeutirc optime. Astfel, o se nificdlie grarii este dotd de preze ld cilindrilot nlor t?zalrdri semnili:alie ca epiteliali ;i a u?lor granuloti. Cilindrii hiali i, eritrocita $i leucocitari au a(:eedSi pft)teitutia, herutturia $i leucocitutia. Eromindrca cristdlelor tlin sedine tul urinar (tristdle de acirl uric, urati lbsfali, oxalali) are o rdloare deosebitd, cu inplicdlii de ortlin lhrntacologit, it tazurile de cristaluri indu\e Desidescrierca\editnenlelarwinare L:o sliutie una dintre rcIe nai solicitatea aliae,totuli insulicient aLeQsfite A ndir pentru literutura ttiinlilicd de r4A nfi din lura noastfi abordeazA care lutrarea defald u apd''utcd a ne':esitate.,,Sedi enlul urinar " continuiisetia noanri d? lu I:rAri desprein li.a d! Iaborator u uinei, frhd o dditie nercsurii, cu implicalii pdraclillice, clinice' ter putice SiJarnacolo+it:e raloroas( Carteuaste sutcturdtdpe tapte cdpitole.Prinele capitole(1,II) ptezifltdvalorile Llercler inld si moddlitdlile de erprit are ale principdlilor cotlstitue li ai sedine tului urinar recoltQrcasi prcgdtirea uri ei, rnate Llesplicitarea tehnicilor de examinareale sedimentuluiurinar' e|ectui;n' du-se o ewlLtare conpdftilirA d kh i(:ilot cktsice ti odefle, cu avantdjelesi dezarantajelebt ct1rcrclefi dtlt?le ..4P mai de Aliorii prezintd raloarcd e\ami atfii e$antiodnelor wind protisPetc. perun?,ittr\Jtti!,)drc 1n.-lini tul tttNl Capitolut III rclerd late cu privire ld tehnicile microsr:opiceaplicdte pentru studiul in sedimentuluiuritldx Chiar Si in ond4iile unui cercefitor experimentat teh icile de microsrcpie eleme telor ditl setlinentul urinar nu esteposibild. De aceea estPnecesard identifcarea tutwor l,,h n. le' |,, lt, dnh . ltntca orit r torea.,1'rt,

partea urinar cantitatir) constrturc IIr Capitolele jedime tul urinar cdlitaliN)l i It (sedimentul de ceamai (letalialAa a(eslei lucralri,bogat ilustratd Si expticit comentatd Desctieteddspectelor ttl uri'1'n notmal rcntn:dndu-se seclimet uinar l oLogiL esteefe.tualA c()nparttliv..u sedinle specilice. aspectele Cdpitolelelinate (VI ;i y ) se rcferA h sistemeleautamatede dnalizd ale s'dinentului sedimentuluiuri ar urinar $ ta tipurile de cotoralii ,tilizate i lictos.::opia pe Lucrarea ar!. cu scoppt?zentdrea larg a compone lelor sedimenluluiutinar' insolifi de n1 foarte bollat material imdgistic: ' . din totaLutde fotogralii' peste g|a,l) sutlt ndtelidle proprii ;i doar o icd pQrte (eplo natir E%) suntPreluatedin literatufi; cu preluate.lin literalura de specialitate, pemlisiulea autonlor' . me liondn ci materidlete astfelinagitli winar; suntprczentate ettrem de rate ale sedimentului ,:omponente reprezinild tle renumeulre au cercelatti aproJinddl rliosebite si u;ice.lin coleLlitl unor sPecialisti Gbwnni BattistaFogazziti Richanl Dion; tehnicuexaninalriisedime tului utinat respectiv . in ceea ce pri|e$e naterialele ?roprii subli iem .ftiptul cA afit -lbtograliik cAt si clilic' urinarc releNanle comentariileaparlin autorilor. Cazurileseleclionate'cu sedimente dt h evolulie in deseofi pato!41omonircpentru dfeclittnea rcspectirii attfost wmdrite ':linicile specialitaledin udtul Spitatului Clinic Judeleande Uryenld Tiniloaru' pe FotogrufrilePrezentate parcursullucrdrii s-au ekctuat i Labotatorut Clinic al Spitalului o khtticd Clinic Jude1ein tli Urgenld Timisoarc (compartime tul de Analizct Urinei) dupn pro&sate P?ntru a le indiritlualizatd Si defnitiratd tb cAte autori Acesteinaghi au fost ulterior aduce inlbrmd opti A Pentru liqar lutrdri an wmdrit permunentsi expu ereaparalelismului tehnicilor ie parcirsul acestei utinar atunci cA d din diferitelor componente sedimentul care ajutd la recunoastereo micrcscopice, micros.opia opticd ohisnuitd nu co duce la tezultateconcluLlete Cartea, care arc wt cert caficter intedisciplillar, se adrcseozddeopotrivd cateSofieiPreclini&' ld netlicind rcspectir medicilor de laborator, chimiStilor' biologiloL asistenlilor de laborator, studenlibr hrcmd de rologi speciali$ti medicinA sijatmacie,precun si celeiclinice,rcspectir edicinirclolt pediatri, practicie i Seneralitti nedici dellmilie. ' penttu sPriiinul ii irrheiere,torim sitnullumim d-nei dr. Ligia PetriLa,medicPinar neftoloS' precun Si consta t Pe care ni I a oferit in se[eclio arca &zurilor semnifcatire clinic, 'olectivului Spitalului compdft;nentului speci;ti.at pe Analiza Ltrineidin c.tdruLIaboratorul Clinic Centrdl al Clinic Judeleande Urgenld Timi$oaru. fa!'t cled-na dr Ancd AlexandraMatusz De aseme ea, doim sitne exp nam recuno$|itlla prccun $i LabordtoruluiFoto-Oskatnmitoan cate ti''tu rl-nttMaria Bunica,rl-nut dt h u! Nebet, dd^ , on!rihu!ta la rcaltztred at c:1ei lucriti

I,

Autorii

CUPRINS
INTRODUCERE CAPITOLULI VALORI DE REFERINTA $I MODALITATI DE EX"RIMARE ALE PRINCIPALILOR CONSTITI]ENTI AI SEDIMENTULUI URINAR CAPITOLULII R,ECOLTAR-E PRECATIREA { SI URINEI IL1.Colectarer urinei. ll.1- . Urinaproaspitd, dimineali" 1 "dc IL 1.2.Udnarecoltatipeun intewaldc timp ll 2.iu l4 deorc.re.p e c t rr o re ' . . . . . . . . . . . .l II.2.Consenarca probelor urini de probelor urind lL3. Conraminarea dc IL3.L Substante contaminante provinde la paclcnl.-.. carc provenind laborator. II.3.2.Conlaminanfi din l l.3.r.Conraminanli mediuin c o n ju f iro r din l II.4. Factoride interferenti.. 11.5. Modalitefi prcgitirc a udneipentru de analiza scdimentului urinar, utilizalcin laboratorlrl clinic al Spitalului Clinic Judetean UrgentiTimi$oara de CompartimentulAnalizia Ur1nei............ de CAPITOLI]LIT MrcRoscoPUL $I TEHNICT MTCROSCOPTCE III.l. Microscopul saufbtonic............... optic qi IILl.l. Definilic pdncipiu funcfionare.... de

lt 20 20 20 2I 21 22 22 23 23 24 21

1 I t

26 26 26 II1.l.l. Dtscrierermicroscopului 26 lILl.2.l. Parlea mecanici. 29 lll-1.2.2.Partea optici 29 lll.l.2.2.1. Sistemul ilumin e de 30 IIT.1.2.2.2. Sistcmul tic propriuzis. op 30 IILl.3. Notiunielementar e d e o p t ic d mic ro s c o p ic i. ... . ... . - . .-. . . . . . . . . . . 35 . . I1l.1-3.l. Puterea mdrirc microscopului. dc a .. 35 IIL l.3.2. Crosismentul microscopului........... 36 IILl.J.3. Apertura numedci 36 37 III l.l 5 Diclrnla fronrJ14............. 31 IIT.l. TehniLinr(fuv,tire...... 3'7 IIL2.L Microscopul contrast fazi (MCF) cu de 38 IIL2.2.Microscopul luminipolarizatn (MLP) cu 39
111.2.3. tehnicimicroscopice Alte

,+o
12 42 42 12 42 50

CAPITOLULIV SEDIMENTUL URINAR CALIT]ATIV TV l. Sedimentul organizat calitativ. M.1. Celulclc sedimentului urinar
lV | .l. l. I e cocrre. macrofage corfi grA5o)i ali o\ $i M.l.Ll. Neutrofilele IVl.l.1.2 Eozinofilele