CURS 1 – PROTEZARE

Edentatia/protezarea totala
Dr. Elena Preoteasa

Definitia edentatiei totale (ET)

Absenta tuturor dintilor de pe una sau de pe ambele maxilare = ET

 Edentatie totala unimaxilare/mandibulara
 Edentatie totala bimaxilara: maxilara + mandibulara

Forme si aspecte clinice

1. Forme CLINICE  Statusul protetic

 Edentat total unimaxilar
 Edentat total bimaxilar
 Edentat subtotal/ protezare

 Protezat/neprotezat

2. ASPECTE CLINICE LOCALE Si GENERALE asociate

 Statusul oral si general
 Modificari locale si generale, legate de evolutia edentatiei si efectele
tratamentelor anterioare, de varsta/patologia generala/medicatie, de aspecte
sociale si comportamentale
 Aspecte clinice si de tratament diferite  Grade de dificultate si atitudini
terapeutice diferite in protezare

Caracteristici ale edentatiei totale

 ET este starea clinica cu cea mai profunda afectare a statusului oral, cu impicatii asupra
functiilor ADM, esteticii faciale, sanatatii generale si calitatii vietii
 Se insoteste de modificari morfo-functionale loco-regionale ireversibile, modificari generale,
sociale si comportamentale
 Intereseaza grupele de varsta de peste 50-60 ani, avand incidenta mare la persoanele in
varsta, cu suprapunerea fenomenelor involutive, afectiunilor generale si efectelor medicatiei
acestora
 Dificultati in obtinerea echilibrului protezelor si in satisfactia functionala a pacientului, mai
ales in protezarea mandibulara
 Grade diferite de dificultate in protezare – in raport cu aspectele generale si locale si masura
in care protezarea raspunde asteptarilor pacientului  grade diferite de toleranta a
protezelor
 Particularitati ale protezarii legate de aspecte generale: varsta, sex, afectiuni generale,
medicatie
 Particularitati in raport cu aspecte locale: prezenta sau absenta protezarii anterioare,
topografia edentatiei, antagonistii, gradul de resorbtie a crestelor, afectarea partilor moi,
raportul crestelor etc.
Aspecte epidemiologice/previziuni privind:

 Varsta si edentatia totala

 Statusul general si edentatia/protezarea totala
 Edentatia si protezarea totala privind raportul femei/barbati
 Edentatia totala/subtotala si protezarea

Viziuni noi privind protezarea si implicatiile functionale

Varsta si edentatia totala – tendinte

 ET este caracteristica persoanelor in varsta (peste 60 ani)  Numarul de edentati total

creste odata cu varsta
 Prognoze asupra pacientilor in varsta:
 cei peste 60 ani (varsta a III-a) in 2025 – 20% din populatie
 din cei peste 60 ani, cei cu 80 ani (varsta a IV-a): pana in 2025 – vor reprezenta 5%
 Cresterea nr. persoanelor in varsta/a varstei medii de viata este determinata de conditiile de
viata, asistenta medicala)

Schimbari demografice privind persoanele in varsta si implicatiile protetice

 Imbatranirea pupulatiei – cresterea segmentului populational al persoanelor in varsta 

piramida varstei se transforma treptat intr-o coloana/inversarea piramidei varstelor
 Cresterea numarului persoanelor in varsta in tarile dezvoltate  imbatranirea populatiei.
Cauze: dezvoltarea socio-economica si preocuparile privind ingrijirea persoanelor in
varsta/accesul la serviciile medicale
 Cresterea numarului de edentati total ca persoane in varsta
 Consecinte – masuri care se impun: alocarea de fonduri suplimentare pentru ingrijire si
specializari pentru ingrijirea persoanelor in varsta
 Alternative protetice potrivite categoriei de varsta
 ET fiind caracteristica persoanelor in varsta – protezarea prezinta particularitati in
tratament legate de varsta

Varsta – factor de crestere a dificultatilor in tratamentul protetic

 Modificari ale structurilor orale/faciale

 Modificari fiziologice suprapuse
 Statusul general/afectiuni generale si efectele medicatiei
 Statusul psiho-social si comportamental/dificultati in adaptare
 Deplasarea la tratament/durata sedintelor
 Posibilitati reduse de acoperire a costurilor
 Perceptia privind protezarea/adaptarea

Cresterea varstei la care se instaleaza ET, cu modificari in statusul general si local si in perceptia
privind protezarea/adaptarea .
PREVIZIUNI PRIVIND nr. de edentati total

I. Reducerea numarului de edentati total prin:

 progresele inregistrate in endodontie, parodontologie, implantologie
 masurile de profilaxie
 cresterea preocuparilor pentru igiena orala
II. Cresterea numarului de edentati total prin cresterea varstei medii/pacienti cu grad
mare de dificultate, prin perioada mare de edentat si prin varsta inaintata de instalare a
ET.

 reducerea numarului de ET raportat la populatie

 cresterea varstei medii/a necesitatii de tratament

 anchete epidemiologice: nr. de edentati total scade cu – 105 la fiecare 10 ani

 scaderea nr. de edentati este anulata de cresterea populatiei adulte cu varsta > 55
ani/imbatranirea populatiei
 se preconizeaza cresterea necesitatii de protezare totala, in SUA (cei care primesc una sau 2
proteze pe an), de la 33.6 milioane (1991) la 37.9 milioane (2020), respectiv la nivel global de
la 53,8 milioane proteze noi (1991) la 61 milioane (2020)

Protezarea edentatiei totale in contextul actual in raport cu varsta

 Dificultati in adaptarea/toleranta protezelor:

 modificari fiziologice, starea generala afectata/medicatie – efecte locale
 cresterea perioadei de purtare a protezelor/efecte asupra structuriloe orale
 cresterea varstei de instalare a ET

 Cresterea gradului de dificultate in protezarea totala la persoanele in varsta/ Edentatii

totale mai dificil de protezat/ mai multe asteptari

Varsta/atitudini in protezare

Pacienti tineri (40-50 ani):

 aspectul c.p. – favorabil
 obiective estetica, diminuarea resorbtiei osoase
 adaptare rapida cu protezele
 stare generala si reactivitate buna
 acceptata greu protezarea mobila
Protezare imediata/pe implante (protezari fixe/imediate pe implante: All on four,
Fast&Fix)

Pacienti in varsta (peste 60/65):

 aspectul cp/nefavorabil – modificari ale structurilor orale, modificari fiziologice suprapuse
 obiective masticatie, urmate de adaptare, estetica
 adaptare dificila cu protezele
 stare generala afectata/reactivitate redusa
 interventii chirurgicala mai reduse
Protezare conventionala sau supraprotezare pe dinti naturali
Alternative mobile pe implante
PREVIZIUNI PRIVIND nr. dintilor restanti la persoanele in varsta  solutiile terapeutice

 Nr. dintilor restanti:

Cresterea numarului pacientilor in varsta cu dinti restanti
Cresterea numarului de dinti restanti/in raport cu varsta
 Alternative terapeutice:
 protezari partiale vs. totale
 supraprotezare pe dinti sau implante vs. proteze totale
 tratamente mai biologice/diminuarea resorbtiei osoase
 Evaluarea conditiilor de protezare/stabilirea alternativei:
 Protezarea totala ramane o alternativa in protezare (80%/US Department of Health and
Human Services, 2000, tratati cu implante (-3%)
 ............. asteptarile pacientilor/numarul de pacienti care solicita alternative pe ...............
posibilitatile de protezare pe implante

Afectiuni generale – la persoanele in varsta (1995)

 Afectiuni generale prezente la persoanele in varsta edentate total/raportari:

- afectiuni cardio-respiratorii/digestive/diabet/tumori maligne/afectiuni neuro-psihice/boli
reumatismale
 Afectiuni generale/pe grupe de varsta:
- 55-60 ani – afectiuni tumorale maligne/cardio-vasculare
- 65-74 ani – afectiunile cardio-vasculare/vancer
- peste 85 ani – afectiuni cardiace-vasculare/neurologice/cancer
 Aspecte practice: depistare, corelare cu tratamentul protetic

Statusul general - Osteoporoza

 Osteoporoza – predispune la fractura/prezenta protezelor de sold

- disconfort si dificultati in deplasarea la tratament
 Dificultati in protezarea pe implante/calitatea osului
 Aspecte de sanatate orala/protezare
- 30% dintre edentati prezinta osteoporoza
- Probleme dentare, parodontale, osoase
- Favorizeaza pierderea dintilor
- Grad sporit de resorbtie a crestei
- Protezari la intervale mai reduse de timp
- Dificultati in aplicarea implantelor: reduce rata de succes

Tratamentul ET F/B caracteristici

 Femei:
- aspecte legate de pre-,post-menopauza
- resorbtia mai accentuata
- cerinte estetice importante
- adaptare mai dificila cu protezele
 Barbati:
- aspect functional: masticatie
- rezistenta piesei protetice
- protezarea pentru o durata mai lunga
- adaptare mai rapida cu protezele
Aspecte sociale. Repartitia pacientilor sub aspectul vietii in comunitate (1997)/Statusul social:
pensionari – venituri

- Locuiesc singuri
- Locuiesc cu sot/sotie
- Locuiesc alaturi de rude
- Locuiesc alaturi de alte persoane

Edentatia totala/mediul social

 Ca frecventa – numar mai mare in mediul urban

 Necesitati:
- urban – estetice
- rural – masticatia
 Dinamica sociala – evolutia necesitatilor protezarii celor din mediul urban, alte categorii
 Costuri/acoperiri de catre casa de asigurari
 Distanta de cabinet
 Pensionari/singuri sau cu familia

Clasificarea pacientilor dupa comportament/reactia emotionala

Clasificarea lui M. House

 Filozofic – cooperant, intelege limitele protezarii, relativ usor de tratat

 Indiferent – dificil de cooperat, de tratat, nu-l intereseaza ceea ce i se face
 Critic – foarte greu de cooperat, tratat, se considera victima, nimic nu este bine
 Sceptic – relativ greu de cooperat, tratat, sceptic in ceea ce se face

Impactul psihologic al edentatiei/protezarii totale

Efecte emotionale ale pierderii dintilor

 Principalele teme identificate in relatie cu pierderea dintilor au fost:

- Edentatia perceputa ca o pierdere ireparabila
- Este insotita de scaderea increderii in sine
- Pacientul are o imagine deformata asupra propriei persoane, nu ii place cum arata
- Un mod diferit de a se comporta – pierderea dintilor reprezinta un secret
- Comportamentul modificat in socializare si formarea de relatii apropiate
- Instalarea ET e perceputa ca o imbatranire prematura
Teama legata de protezarea mobila/de pierderea ultimilor dinti

Depresia legata de insatisfactia cu protezele totale

 Depresia este identificata de OMS ca fiind afectiunea plasata pe locul IV.

Se prevede ca pana in 2020, depresia va fi cauza dizabilitatilor si mortii premature, ce va
ocupa locul II, dupa afectiunile cardiace.
 Desi se constientizeaza ca depresia afecteaza rezultatele tratamentelor dentare, in special
protezarea totala la persoanele in varsta, relatiile dintre acestea nu au fost bine investigate.
Impactul nutritional al pierderii dintilor/al protezarii mobile

 National Nutrition & Health Survey din UK – modificari in masticatie/statusul nutritional:

consum redus de fibre, proteine, fructe, legume si calciu la persoanele edentate
 Studiul satisfactiei pacientilor – 907 batrani edentati din Ontario – au raportat ca dificultati
in protezare:
- Probleme masticatorii (14%)
- Probleme fonatorii (6%)
- Probleme legate de aspectul fizic si socializare (22%)

Aspecte clinice/alternative diferite de tratament/asteptarile pacientilor

 Grade diferite de dificultate in ET/evaluarea corecta

 Atitudini diferite de tratament in raport de varsta, sex, status general, conditii sociale,
comportament avand in vedere:
- obiectivele protezarii: necesitati functionale, estetica, echilibrul protezelor
- raspunsul structurilor orale
- adaptarea pacientului cu protezele (tanar/in varsta, purtator de proteze mobile)
- perioada de purtare a protezelor (tanar/in varsta)
- complexitatea tratamentelor/costuri/numar sedinte/deplasare

Etiologia edentatiei:

Cauze favorizante:
- modificari fiziologice: menopauza, inaintarea in varsta
- afectiuni generale/medicatie: osteoporoza/reduc fluxul salivar
- igiena orala
- aspecte clinice/atitudini terapeutice

Cauze determinante:
- afectiuni congenitale
- afectiuni dobandite: caria si complicatiile ei, afectiunile parodontale, tumori, traumatisme,
iatrogenii

Factorii favorizanti

 Modificari ale structurilor orale la persoanele in varsta:

- dintii (carii de colet, obliterarea canalelor – tratam. endodontice dificile)
- parodontiu – involutie/suprapunerea factorului microbian
 Modificarile structurilor orale la menopauza: os, parodontiu

 Afectiuni generale/medicatia:
- afecteaza structurile dento-parodontale, maxilarele (osteoporoza, diabetul)
- saliva – reducerea fluxului/carii, parodontopatii
- solicitare dento-parodontala/afectiuni psihice, stres

 Igiena orala deficitara la cei in varsta/gradul de educatie: carii, parodontite

 Antecedente anterioare/iatrogenii
 Stilul de viata: controalele si tratam. orale, alimentatia, fumatul
Etiologie carioasa/evolutie/implicatii practice

 instalarea treptata a edentatiei

 modificari morfologice si functionale

Aspecte clinico-practice:
- Ritmul resorbtiei mai redus
- Aspectul neuniform al crestei
- Modificari functionale (d F)
Situatii favorabile protezarii conventionale si pe implante

Afectarea parodontala

Mecanisme etiopatogenice:
- factorul microbian/igiena orala
- fenomene involutive/degenerative
- tocluzala
- afectiuni generale
 Pierderea osoasa importanta
 Resorbtie osoasa severa
 Os deficitar ca structura

Pierderea dintilor prin afectare parodontala/aspecte clinice

 Pierderea unui numar mare de dinti/osteopenie

 Ritmul crescut al resorbtiei osoase
 Aspecte clinice asociate: resorbtie severa/creasta ascutita/mucoasa hiperplaziza
 Aspecte practice: atitudinea fata de dintii mobili, tesuturile patologice, tipul de protezare,
reducerea ritmului resorbtiei osoase
 Situatii nefavorabile protezarii

Cauze congenitale: absenta mugurilor dentari/distrofii dentare

 Manifestare
 Evolutie
 Atitudini practice

Trauma ocluzala primara si secundara

 Contacte nefunctionale
 Denivelarea planului de ocluzie
 Decalaj morfologic al crestelor
 Dinti stalpi insuficienti ca numar
 Trauma ocluzala, iatrogenii
 Bruxism
Solutia? Aspectele loco-regionale/simptomatologia restanta
Aspecte clinice/trauma

 Aspectul neuniform al crestelor (sectorial lipsa de substanta osoasa)

 Persistenta simptomatologiei disfunctionale (musculare, articulare)
 Atitudini practice: stabilirea corecta a RIM, ocluzale, rap. Cu struct. De suport, purtarea cu
intermitenta a protezelor (bruxism)

Implicatiile practice ale etiologiei edentatiei

 Aspectele clinice si conditiile de protezare

 Trecerea la ET
 Evolutia edentatiei
 Conceperea si realizarea protezarii
 Atitudinile dupa protezare

Alternative protetice in ET

1. Protezare conventionala:
- protezare totala, precoce sau imediata
- supraprotezare pe dinti
2. Protezare pe implante:
- fixa: cimentata/insurubata
- mobila/supraprotezare

Simptomatologia ET este diferita in raport cu:

- situatia clinica de edentat uni sau bimaxilar

- protezat sau neprotezat
- protezat corect sau incorect
- vechimea edentatiei si modificarile produse
- prezenta anomaliilor somatice
- prezenta modificarilor loco-regionale asociate
- varsta si afectiunile generale ale pacientului

Simptomatologia ET

 Absenta dintilor
 Afectarea functiilor ADM
 Afectarea fizionomiei
 Durere la nivelul crestei/sub proteze

Rolul dintilor si implicatiile absentei lor asupra structurilor orale si functiilor ADM

 Dintii: suport pentru buze si obraji/ cu rol estetic

 Rol in mentinerea unei DVO individuale/rol estetic
 Dintii sunt intr-un raport fiziologic cu limba si buzele pentru o pronuntare corecta a
diferitelor sunete/rol fonetic
 Rol incizie, taierea, macinarea alimentelor/ rol in masticatie
 Rol in prezervarea si mentinerea inaltimii procesului alveolar
Evolutia indelungata/calitatea protezarii  reducerea treptata a crestei prin resorbtie osoasa

 Mai mult de 5 ani – 93.9%

 5-10 ani – 88.3%
 Modificari importante ale structurilor orale
 Modificari importante ale functiilor orale

Afectarea functiilor ADM

 Masticatia: mecanic, chimic

 Fonatia: timbrul vocii, pronuntia
 Deglutitia: infantila

Masticatia  reducerea eficientei

 Afectarea prelucrarii mecanice (absenta dintilor, instabilitatea protezelor, d. necuspidati etc.)

 Reducerea fluxului salivar
 Sensibilitatea mucoasei
 Hipotonia musculara
 Tulburari senzotiale

Masticatia

Tulburari/ cauze ale dificultatilor in masticatie legate de ET:

- La edentatul neprotezat: absenta dintilor
- La edentatul protezat: protezele – aspecte clinice:
 instabilitatea protezelor (cauze: baze, arcade incorecte, resorbtia continua si severa a
crestei, decalaje intre creste)
 supraevaluarea DVO
 lipsa de coincidenta intre IM/RC
 dintii cu uzura

Tulburari de masticatie la edentatul protezat legate de alte cauze:

- reducerea fluxului salivar (medicatie)

- sensibilitatea mucoasei (exostoze, mucoasa subtire, leziuni)
- prezenta unor zone osoase proeminente
- hipotonia musculara
- tulburari senzoriale
- senzatia de greata
- neprotezarea indelungata + resorbtia crestei

Fonatia – manifestari

 Tulburari ale timbrului vocal

 Reducerea volumului
 Tulburari de pronuntie (pierderea d F, proteze instabile, incorecte)/ compensarea fonatiei
 Tulburari fonetice prezente ca dentat/dificultati in protezare
 Zgomote suplimentare – ciocnirea dintilor (proteze instabile, DVO marita)
Deglutitia/igiena orala

 Deglutitia/rol functional in amprentare/stab. RIM

 Igiena orala/proteze
Proteze (conformare, prelucrare, igienizare)/purtarea protezelor

Modificarile faciale – cauze

 Pierderea dintilor/afectarea structurilor orale

 Anomalii somatice/asimetrii faciale
 Varsta – fenomenele involutive
 Abuzul de alcool/fumatul
 Protezarile anterioare/prezente

Aspectul fizionomic – afectari estetice

Afectarea aspectului general al fetei:

- reducerea inaltimii totale a fetei
- afectarea proportionalitatii fetei
- aspect prognat
- modificari ale profilului
- modificari ale partilor moi
- roratia de tip anterior
Afectarea aspectului etajului inferior al fetei

Modificari la nivelul etajului inferior

 Reducerea inaltimii, a raportului nas-menton

 Schimbarea profilului, a raportului buzelor
 Stergerea contururilor faciale (buze, obraji)
 Prezenta santurilor peribucale

Simptomatologia legata de protezare/calitatea protezarii

Proteze anterioare:
- corect/incorecte – una dintre proteze/ambele
- instabilit. Protezei/resorbtiei osoase
- reducerea DVO: resorbtie, uzura dintilor
- ineficienta masticatorie – uzura dintilor
Tulburari:
- echilibrul protezelor
- masticatie
- estetica
- durere sub proteze
Durerea la nivelul crestei/sub proteze – cauze/disconfort

cauze determinante:
- presiuni inegale
- forte excesive

cauze favorizante:
- rezistenta redusa a structurilor orale la presiune
- zone muco-osoase proeminente/de dimensiuni reduse
- absenta salivei

Presiuni inegale – cauze

 Zone retentive/proeminente
 Dinti naturali in campul ocluzal
 Raport incorect al bazei protezei cu structurile orale
 Instabilitate ocluzala/CP/interferente
 Instabilitatea protezelor
 Resorbtia crestei (accentuata/creasta fibroasa)
 Masticatia cu crestele/neprotezat

Atitudini, depistare, corectare, conditionare