PROTETIC DENTAR

ASPECTE ALE CALITII VIEII PERSOANELOR

VRSTNICE N RAPORT CU SNTATEA ORAL
Aspects of quality of life for elderly persons related to oral health
Asist. Univ. Dr. Mihaela Pantea1, ef Lucr. Dr. Ana Maria Cristina ancu2,
Conf. Dr. Marina Melecanu-Imre2, Prof. Dr. Ecaterina Ionescu3
1
Disciplina de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie, Facultatea de Medicin Dentar,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
2
Disciplina de Protezare Total, Facultatea de Medicin Dentar,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
3
Disciplina de Ortodonie i Ortopedie Dento-Facial, Facultatea de Medicin Dentar,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

MENIUNE
Aceast lucrare este efectuat n cadrul Programului Operaional Sectorial pentru
Dezvoltarea Resurselor Umane (POSDRU), finanat din Fondul Social European
i Guvernul Romniei prin contractul nr. POSDRU/159/1.5/S/137390.

REZUMAT
Obiective. Obinerea de date n legtur cu percepia individual a strii de sntate oral pentru un grup de
pacieni geriatrici, n vederea mbuntirii, n perspectiv, a acordrii asistenei medicale stomatologice
pentru aceste persoane.
Material i metod. Un chestionar de tipul G.O.H.A.I. (Geriatric Oral Health Assessment Index) a fost
adresat unui lot de pacieni geriatrici, att nainte, ct i dup tratamentul protetic; rezultatele sunt colectate,
analizate i interpretate statistic.
Rezultate. n urma analizei realizate, s-au conturat anumite tipare de percepie a sntaii orale pentru aceti
pacieni geriatrici, pre- i posttratament protetic.
Concluzii. n baza datelor obinute, a interpretrii acestora, sunt elaborate concluzii, care ar trebui luate n
considerare, n viitor, n atitudinea practic din stomatologia geriatric, precum i n prefigurarea unor strategii
de abordare a problematicii complexe a acestei categorii de vrst.
Cuvinte cheie: pacieni geriatrici, calitatea vieii, chestionarul G.O.H.A.I.

ABSTRACT
Aim and objectives. To obtain data regarding the individual perception of the state of oral health for a group of
elderly patients, for improving, in the future, the medical dental assistance provided to such persons.
Material and methods. A questionnaire based on the G.O.H.A.I. (Geriatric Oral Health Assessment Index)
questionnaire has been submitted to a group of elderly patients, both before and after the prosthetic treatment; the
results are collected, then analyzed and statistically interpreted.
Results. Following the performed analysis, certain patterns of oral health perception for these geriatric patients
are highlighted, before and after the prosthetic treatment.
Conclusions. On the basis of the resulting data and their interpretation, conclusions are elaborated; such conclusions should be considered, in the future, in the practical attitude in the geriatric dentistry as well as in prefiguring
strategies for approaching the complex context of this category of age
Keywords: elderly patients, quality of life, G.O.H.A.I. questionnaire

Adres de coresponden:
Dr. Mihaela Pantea, str. Rahmaninov nr. 25A, ap. 2, sector 2, 020195, Bucureti, Romnia
E-mail: mihaela_pantea@yahoo.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

245

246

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

INTRODUCERE
n contextul mbtrnirii demografice, n condiiile presiunii demografice realizate de segmentul
populaional de peste 65 de ani, este evident c
ponderea problemelor de sntate specifice acestei
categorii de vrst crete, reprezentnd o adevrat
provocare pentru lumea medical.
Prin complexitatea problemelor specifice vrstei
a treia, diagnosticarea patologiei orale, preocuprile
medicale n plan preventiv-profilactic, precum i
planificarea i instituirea tratamentelor, a ngrijirilor
medicale capt o importan deosebit. Toate aceste
aspecte sunt esenial diferite de cele corespunztoare
patologiei adultului (1), cu att mai mult, cu ct, la
aceast vrst, grania dintre patologic i normal
este delicat i anevoios de evaluat.
Vrsta a treia se caracterizeaz frecvent prin
poli-patologie, multi-diagnostic i pluri-medicaie, ceea ce sporete semnificativ problematica
abordrii pacientului geriatric.
Modelul oferit de medicina actual a adultului
boal-tratament-vindecare nu este suficient n
cazul pacientului vrstnic. Geriatria, chiar dac este
o disciplin de sine stttoare, este considerat ca
fiind integrativ, incluznd, pe lng aspectele eseniale bio-medicale, i elemente aa-numite paramedicale psihologice, sociale care coexist i
se interfer, mai mult dect la alte vrste. (2) n
plus, tratamentele aplicate vrstnicului sunt adesea
condiionate de acordarea ngrijirilor medicale
specifice, care au o influen important asupra calitii vieii persoanelor de vrsta a treia.
Abordarea pacienilor geriatrici din perspectiv
pluri-disciplinar biomedical, psihologic, social, socio-demografic, administrativ, juridic,
economic, etic i chiar afectiv (2) poate asigura cheia eficacitii n plan medical-curativ, recuperativ i resocializant pentru aceti pacieni.
Acest studiu i regsete motivaia tocmai n
cadrul actual al preocuprilor din domeniul medical
spre a gsi o cale n soluionarea patologiei cu care
se confrunt vrstnicii.
Cercetarea const n analiza unor aspecte biopsiho-sociale specifice vrstei a treia, cu impact
asupra tratamentului stomatologic, prin conturarea
i evaluarea unor date care s focalizeze asupra
percepiei individuale a sntii orale a pacienilor
vrstnici corelat cu calitatea vieii acestora.

MATERIAL I METOD
Studiul s-a desfurat n anii 2013-2014, fiind
iniiat i coordonat n cadrul Universitii de

Medicin i Farmacie Carol Davila, Facultatea

de Medicin Dentar, cu sprijinul unui cabinet cu
practic privat de medicin dentar, din mediul
urban, din Romnia.
n studiu am folosit ca baz chestionare de tipul
G.O.H.A.I. (Geriatric Oral Health Asssesment
Index), tradus i validat pentru Romnia (3), care
const din 12 ntrebri. Acesta este utilizat la scar
mondial, considerndu-se c rezultatele sale au
impact important asupra aprecierii calitii vieii
persoanelor vrstnice prin prisma sntii orale (36). Chestionarul e descris ca fiind un instrument
de msur din 12 piese pentru disfunciile orale
relatate (raportate) de pacieni, folosit n scopul
aprecierii eficienei tratamentelor stomatologice.
(7) n studiul nostru, chestionarele au fost destinate
unor pacieni care s-au adresat unui cabinet cu practic privat de medicin dentar, din mediul urban,
din Romnia, care solicitau acordarea asistenei
medicale stomatologice.
Criteriile pentru selecia persoanelor participante
la studiu au constat n: vrsta peste 65 de ani
(inclusiv egal cu 65 de ani), competena psihic,
capacitate decizional, competena legal. 65% din
respondeni sunt cuprini n segmentul de vrst
65-74 de ani, restul sunt persoane cu vrst egal
cu sau mai mare de 75 de ani. S-au selectat pacienii
care necesitau diverse tratamente protetice (enunate dup stabilirea diagnosticelor i a planului de
tratament, n urma examenelor orale iniiale i a
examinrilor paraclinice aceste etape fiind derulate n cabinetul privat).
Chestionarele au fost oferite pacienilor att la
consultul oral iniial, ct i dup prima lun de la
finalizarea tratamentului protetic, mai jos regsinduse formatul chestionarului respectiv (Tabelul 1).
Consimmntul informat al persoanelor participante la studiu a fost obinut n prealabil i semnat
corespunztor.
Lotul iniial de persoane participante la studiu a
fost stabilit la 20, distribuindu-se numrul corespunztor de chestionare; persoanele respective au
acceptat s participe la studiu i au rspuns chestionarului complet, integral la toate ntrebrile, nefiind
niciun chestionar incomplet. Datele obinute din
rspunsurile la chestionare au fost colectate i analizate.

247

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

TABELUL 1. Chestionar pentru pacient
1. Din cauza problemelor dentare sau a lucrrilor
protetice/protezelor, ai limitat consumul anumitor
produse alimentare?
2. Ai evitat alimentele dure, cum sunt merele sau carnea?
3. Avei probleme la nghiire?
4. Avei probleme de vorbire datorate lucrrilor protetice/
protezelor?
5. Avei vreun disconfort atunci cnd consumai alimente
dure?
6. Ai limitat contactul cu alte persoane din cauza situaiei
din cavitatea bucal?
7. Suntei nemulumit de aspectul estetic al dinilor,
gingiilor sau al lucrrilor protetice/protezelor?
8. Luai medicamente pentru atenuarea durerii din
cavitatea bucal?
9. Suntei ngrijorat de problemele pe care le avei cu
dinii, gingiile sau cu lucrrile protetice/protezele?
10. V simii vinovat de situaia existent n cavitatea
bucal?
11. V simii jenat s mncai de fa cu alte persoane?
12. Avei sensibilitate dentar la rece, fierbinte sau dulce?

Niciodat

Foarte rar

Ocazional

Destul de des Foarte des

Niciodat
Niciodat
Niciodat

Foarte rar
Foarte rar
Foarte rar

Ocazional
Ocazional
Ocazional

Destul de des Foarte des

Destul de des Foarte des
Destul de des Foarte des

Niciodat

Foarte rar

Ocazional

Destul de des Foarte des

Niciodat

Foarte rar

Ocazional

Destul de des Foarte des

Niciodat

Foarte rar

Ocazional

Destul de des Foarte des

Niciodat

Foarte rar

Ocazional

Destul de des Foarte des

Niciodat

Foarte rar

Ocazional

Destul de des Foarte des

Niciodat

Foarte rar

Ocazional

Destul de des Foarte des

Niciodat
Niciodat

Foarte rar
Foarte rar

Ocazional
Ocazional

Destul de des Foarte des

Destul de des Foarte des

REZULTATE I DISCUII
Din analiza i prelucrarea datelor obinute cu
ajutorul chestionarelor, am obinut rezultatele prezentate n cele ce urmeaz. Prelucrarea i analiza
datelor obinute din acest chestionar au condus la o
serie de rezultate aferente percepiei asupra calitii
vieii participanilor la studiu, n corelaie cu sntatea lor oral.
n ceea ce privete aspectele legate de masticaie,
cum ar fi evitarea sau limitarea consumului anumitor alimente din cauza problemelor dentare/a protezelor, evitarea alimentelor dure (mere, carne) sau
disconfortul aprut la masticaia alimentelor dure
(ntrebrile 1, 2, 5), constatm, conform Graficului
1, c s-au nregistrat, pre-tratament, rspunsuri de
ocazional n procent de 45% (cel mai semnificativ
ca rspuns privind aceste aspecte), care, post-tratament, scad la procente mai mici.
Conform Graficului 2, pentru masticaie, numai
25% (ntrebarea 1), respectiv 15% i 20% (ntrebrile 2 i 5) dintre respondeni susin c niciodat
nu au avut probleme post-tratament, aceste procente
regsindu-se, n foarte mare msur, i n rspunsurile pre-tratament.
Din Graficul 2 se mai observ c, n procent majoritar, 70% din respondeni au rspuns c nu au
avut probleme la nghiire, iar post-tratament, se
regsesc aceleai procente; problemele legate de
vorbire datorate lucrrilor protetice/protezelor nu
apar post-tratament niciodat, tot n procent de
70% (fa de 55% pre-tratament).
Gradul de satisfacie foarte rar se gsete preponderent la acest eantion de pacieni, avnd un
minimum de 20% i un maximum de 55% (Graficul

3). n pre-tratament, 55% au rspuns c foarte rar

iau medicamente pentru atenuarea durerii din
cavitatea bucal i foarte rar se simt vinovai de
situaia existent n cavitatea bucal. Post-tratament, numrul respondenilor care s-au simit vinovai de situaia existent n cavitatea bucal scade
cu 5%. Observm o mbuntire general semnificativ a strii ntregului eantion post-tratament, n
sensul c problemele se reduc ca i intensitate, n
special n masticaie: n consumul anumitor alimente, de exemplu, al alimentelor dure mere, carne. n plus, comparnd Graficul 1 cu Graficul 3,
consttm c la aceste probleme legate de masticaie
se rspunde, post-tratament, ca fiind foarte rare,
n procent mai mare (55%, 50%, 50%), deci masticaia alimentelor dure este perceput ca fiind mbuntit post-tratament.
La ntrebrile 6, 7 i 11, viznd limitarea contactului cu alte persoane din cauza situaiei din cavitatea bucal (6), nemulumirile legate de aspectul
estetic al dinilor, gingiilor sau lucrrilor protetice/
protezelor (7), precum i jena manifestat cnd
pacienii mnnc de fa cu alte persoane (11) din
chestionar, rspunsurile colectate au avut aceeai
evoluie post-tratament. Astfel, numrul rspunsurilor niciodat crete post-tratament cu 5% (de
la 40% la 45% la ntrebrile 6 i 11, de la 20% la
25% la ntrebarea 7), ca i numrul rspunsurilor
foarte rar la ntrebarea 7 (de la 35% la 50%).
Aadar, pentru participanii la acest studiu, calitatea
vieii se mbuntete post-tratament, prin prisma
unei percepii mai bune asupra aspectelor estetice
orale i faciale, corelat cu o socializare mbuntit.

248

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

GRAFICUL 1. Gradul de satisfacie exprimat ca ocazional, la cele 12 ntrebri din

chestionar, pre- i post-tratament

GRAFICUL 2. Gradul de satisfacie exprimat ca rspunsuri niciodat, la cele

12 ntrebri din chestionar, pre- i post-tratament

GRAFICUL 3. Gradul de satisfacie exprimat ca foarte rar, la cele 12 ntrebri

din chestionar, pre- i post-tratament

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

30% din pacieni nu au simit niciodat pretratament sensibilitate dentar la rece, fierbinte
sau dulce, 45% foarte rar i 25% ocazional; ulterior, post-tratament, 40% rspund niciodat,
50% foarte rar, iar 10% ocazional. Procentul
mare de pacieni participani la studiu care rspund
c niciodat sau foarte rar prezint sensibilitate
dentar la ageni termici i chimici poate confirma
faptul c, la persoanele vrstnice, sensibilitatea
dentar se diminueaz, n principal prin depunerea
de dentin secundar i teriar.
n Graficele 4 i 5, se constat c, post-tratament,
procentul rspunsurilor de destul de des i foarte
des este nul, cu excepia rspunsului la ntrebarea
9 (Suntei ngrijorat de problemele pe care le avei
cu dinii, gingiile sau lucrrile protetice/protezele?),
la care persist un procent de 5%, acelai ca i pretratament. Referitor la aceast ntrebare, este interesant c procentul pacienilor care rspund nici-

249

odat nu se ngrijoreaz de problemele din cavitatea

bucal scade de la 15% pre-tratament la 5% posttratament, presupunndu-se c relaionarea, contactul cu medicul dentist i tratamentele stomatologice
aplicate creeaz pentru pacient contextul de a nelege mai bine aspectele legate de sntatea oral
i i poate crea oportunitatea de a se implica n meninerea unui status oral corespunztor. Pe de alt
parte, rspunsurile foarte rar nregistrate post-tratament cresc de la 25% la 55%, iar rspunsurile de
ocazional post-tratament scad de la 55% la 35%
(pacienii care erau ngrijorai ocazional pre-tratament vireaz spre a manifesta ngrijorarea foarte
rar ceea ce poate fi interpretat ca o cretere a
ncrederii c problemele dentare sunt monitorizate
corespunztor).
Limitele studiului sunt legate de numrul redus
de participani; n viitor, ne propunem s continum
cercetarea, pe un lot mai mare de participani, com-

GRAFICUL 4. Gradul de satisfacie exprimat ca destul de des, la cele 12

ntrebri din chestionar, pre- i post-tratament

GRAFICUL 5. Gradul de satisfacie exprimat ca foarte des, la cele 12 ntrebri

din chestionar, pre- i post-tratament

250

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

parnd rezultatele obinute la mai multe tipuri de

chestionare sau stabilind noi corelaii i interpretri
ale datelor ce vor fi obinute pe loturi diferite de
pacieni.

CONCLUZII
Concluziile cu privire la analiza rspunsurilor
pacienilor geriatrici participani la acest studiu
viznd chestionarul G.O.H.A.I.:
1. mbuntirile cele mai importante percepute
post-tratament de participanii la studiu s-au
referit n special la masticaie (consumul de alimente dure mere, carne, reducerea disconfortului la consumul alimentelor dure); mbuntiri,
dar nu att de importante ca n cazul masticaiei
s-au nregistrat, post-tratament, n fonaie i
fizionomie.
2. Percepia mai bun post-tratament asupra aspectelor estetice orale i faciale a atras dup sine
rspunsuri post-tratament ce vizeaz mbuntirea contactelor sociale pentru aceti pacieni
geriatrici.
3. Persoanele geriatrice participante la studiu apreciaz pre-tratament faptul c problemele legate de statusul oral survin sau creeaz preocupare i ngrijorare, n cele mai ulte cazuri,
foarte rar; este posibil ca pacienii s fi manifestat o subapeciere a strii de fapt, ntruct toi
pacienii au necesitat n final tratamente protetice; n acest sens este interesant, pentru viitor,

un studiu comparativ ntre percepia statusului

oral de ctre pacieni i situaia obiectiv de la
nivelul cavitii bucale, constatat prin examene
clinice i paraclinice realizate de medici, precum
i o comparaie a situaiei din clinicile private
versus clinicile universitare privind aspectele de
acest gen.
4. Participanii la studiu rspund, att pre-, ct i
post-tratament, c niciodat sau foarte rar
prezint sensibilitate dentar la ageni termici i
chimici.
5. S-a observat, post-tratament, o mbuntire general a strii ntregului eantion de pacieni
geriatrici.
Viitoarele generaii de vrstnici vor avea, cel mai
probabil, un status al aparatului dento-maxilar
mbuntit fa de cel specific generaiei actuale i,
de asemenea, vor avea o atitudine diferit fa de
sntatea oral, fa de accesarea sistemelor de sntate. (8) n perspectiv, vrstnicii vor avea nevoie
de sisteme mai eficiente de acordare a asistenei i
ngrijirilor medicale, precum i de programe de sntate oral mai complexe.
Mulumiri pentru contribuia la buna desfurare a cercetrii tiinifice:
Prof. Dr. Teodor Traistaru,
Nicoleta Paleru,
Dr. Alexandra Nica,
Dr. Radu Francisca.

BIBLIOGRAFIE
1. Bodnar C. Odontologie geriatric. Noiuni de odonto-gerontologie:
Ed. Tehnoplast, Bucureti. 1999; 1:3
2. Bogdan C. Geriatrie: Ed. Medical, Bucureti. 1997:11, 13, 16
3. Murariu A, Hanganu C, Bobu L. Evaluation of the Reliability of the
Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) in Institutionalised
Elderly in Romania: A Pilot Study, OHDMBSC. 2010; 9(1):11-5
4. Murariu A., Hanganu C. The Relationship Between DentureWearing and the Geriatric Oral Health Assessment Index in a Group
of Institutionalised Romanian 65-74 Year Olds, OHDMBSC. 2011;
10(2):64-9
5. Hassel A.J., Rolko C., Koke U., Leisen J., Rammelsberg P.
A German version of the GOHAI. Community Dent Oral Epidemiol.
2008; 36:34-42

6. Kazunori I., Tomohiro H., Kaori E., Shunsuke M., Tadashi O.,
Ryosuke K., Ken-ichi M., Yoshinobu M. Comparison of GOHAI
and OHIP-14 measures in relation to objective values of oral function
in elderly Japanese. Community Dent and Oral Epidemiol. 2012;
40(5):406-414
7. Shigli K., Hebbal M. Assesment of changes in oral-health quality of
life among patients with complete denture before and one month
post-insertion using Geriatric Oral Health Assessment Index.
Gerodontology 2010; 27(3):167-73
8. Budtz-Jorgensen E. Prosthodontics for the elderly: diagnosis and
treatment: Quintessence Publishing. 1999:18