Jianu Alexandru-Razvan, Grupa 3, M.D.

VI

PROBLEME ETICE I LEGALE N MEDICINA

DENTAR
Rezumat: n aceast lucrare autorii prezint o serie de particulariti ale
standardelor bioeticii dentare. Sunt descrise i analizate principiile etice
generale specifice medicilor dentiti, n relaia lor cu pacienii. Se insist
asupra profilului i competenelor medicului dentist european n condiiile
actuale. Schimbarea mentalitii i a atitudinii medicului dentist trebuie s
nceap cu modificarea curriculei educaionale dentare. Se precizeaz
limitele autonomiei medicului dentist, ndatoririle privind competena i
confidenialitatea. Consimmntul informat al pacientului, una din
problemele cu care s-a confruntat medicina dentar privat, reprezint cea
mai clar expresie a autonomiei individului. ntre etica dentar i legislaie
exist legturi strnse; n anumite condiii legea i etica intr n conflict i
medicul dentist trebuie s reconsidere i s rezolve aceste probleme.
Autorii analizeaz perspectivele eticii dentare insistnd asupra flexibilitii
i adaptrii acesteia la condiiile politice, economice i sociale existente la
un moment dat. Deoarece practica dentar implic numeroase probleme
etice, medicii trebuie s fie permanent informai n legtur cu evoluia
principiilor eticii dentare, aa cum sunt n legtur cu alte aspecte ale
profesiei lor.
Medicii dentiti din toate colurile lumii fac parte dintr-o profesie cu
standarde etice foarte nalte, deoarece trebuie s fac fa unor situaii
care necesit un comportament i o judecat bazate pe etic, component
intrinsec a practicii stomatologice.
Delimitri conceptuale Etica dentar include studiul moralitii, care
necesit att reflecia atent i sistematic, ct i analiza deciziilor morale
i comportamentale. Etica dentar este, n primul rnd, o materie a
cunoaterii, n timp ce moralitatea este o materie a punerii n practic,
ntre ele existnd o legtur strns, deoarece etica genereaz criterii
raionale pentru ca medicii dentiti s decid sau s se comporte ntr-un
anumit fel. Etica dentar reprezint un spaiu de confluen a variate
concepte morale i filozofice cu legalitatea, cu ajutorul crora se rezolv
conflicte de valori pentru a elabora principii acceptate de majoritatea
medicilor dentiti. Etica dentar este un domeniu de studiu complex i
foarte ntins, cu multe ramuri i subdiviziuni, care i-a dezvoltat un
vocabular propriu, specializat, ce se structureaz n principal pe probleme
generate de practica stomatologic. Etica dentar a generat apariia unor

coduri etice care variaz de la o ar la alta [13, 8, 2, 15], avnd o serie de

trsturi comune, cum ar fi: obligaiile stomatologului de a plasa interesul
pacientului mai presus de al su, de a nu discrimina pacienii n funcie de
ras, religie sau alte drepturi, de a proteja confidenialitatea datelor i
informaiilor pacientului etc. n majoritatea rilor, asociaiile
stomatologice sunt responsabile de dezvoltarea i aplicarea standardelor
eticii [1, 2], acestea avnd un caracter general, ceea ce face imposibil
rezolvarea oricrei situaii cu care se poate confrunta medicul stomatolog
n timpul practicrii profesiei. Codurile dentare de etic au ncercat o
standardizare internaional i se constituie n ghiduri pentru universiti
sau autoriti cnd acord dentitilor permisiunea de a practica medicina
dentar sau a nfiina servicii private. Principiile cuprinse n aceste coduri
reflect consensul general despre felul n care stomatologul trebuie s
acioneze. n anul 1997, Federaia Internaional Dentar [7] a adoptat
Principiile Internaionale ale Eticii pentru Profesia Stomatologilor de
Pretutindeni, care trebuie considerate ca fiind cluzitoare de ctre orice
medic dentist. Aceste principii nu sunt mai presus de tradiiile locale i
naionale, legislaie sau circumstane. Conform acestor principii,
stomatologul trebuie s practice dup arta i tiina dentar, dar i dup
principiile umanitii. Etica dentar a fost profund influenat de
recunoaterea drepturilor omului, acestea reprezentnd fundamentul eticii
dentare. Unele dintre principiile etice se bazeaz pe documente acceptate
oficial n toat lumea, dar n special pe Declaraia Universal a Drepturilor
Omului [17] care proclam supremaia fiinei umane fa de interesele
sociale i colective. Dreptul la via i sntate reprezint nucleul
celorlalte drepturi ale omului, din fundamentele drepturilor omului
rezultnd drepturile bolnavilor [11], care cuprind: nediscriminarea,
libertatea de opinie i expresie i accesul egal la serviciile publice, la cele
de ngrijire a sntii, principii importante pentru etica dentar. La
fundamentul etic al medicinei dentare sunt plasate trei principii [12]:
principiile beneficiului i autonomiei pacientului dar i principiile dreptului
social. Prin acceptarea acestora, se realizeaz o veritabil revigorare a
valorii profesionalismului care include i responsabilitatea social
reflectat n etica ngrijirii sntii i accesul la servicii de sntate pentru
toi membrii societii [3, 5, 12]. n plus fa de aceste principii, etica
dentar recunoate o serie de valori orientate specific spre ngrijirea
sntii orale, precum: compasiunea, competena i autonomia sau
autodeterminarea. Compasiunea n practica dentar Compasiunea este
esenial n practica stomatologic. Medicul practician trebuie s identifice
simptomele pe care le prezint pacientul, cauzele lor, s manifeste
nelegere i grij pentru problemele sale medicale i s-i ajute pacientul
prin oferirea opiunilor terapeutice. S-a constatat c pacienii rspund mai
bine la tratament dac medicul apreciaz problemele lor, individualizeaz
abordarea pacienilor i nu i trateaz impersonal, ca pe o simpl fi
medical. Compasiunea se bazeaz pe respectul fa de demnitatea i

valoarea pacientului, dar ea poate s mearg mai departe prin nelegerea

i rspunsul fa de vulnerabilitatea pacientului n faa bolii, n special la
durerea dentar. Dac pacientul simte compasiunea medicului dentist, el
va nelege c acesta acioneaz n interesul lui, i va aproba deciziile i va
fi compliant la tratamentul prescris, ceea ce va contribui n mare msur
la procesul de vindecare. Competena n practica dentar n practica
dentar, la fel ca n toate specialitile medicale, competena ... n
condiiile dezvoltrii tiinelor vieii, rmne prima datorie i form de
onestitate a medicului fa de bolnav [11]. n scopul delimitrii cerinelor
actuale ale profesiunii, Adunarea General a Asociaiei Europene pentru
Educaie n Medicin Dentar (A.D.E.E.) de la Cardiff, a adoptat n
septembrie 2004, Profilul i competenele noului medic dentist european
[9]. Datorit progresului rapid al cunotinelor medicale, dentitii trebuie,
prin studiu continuu, s-i menin la standarde ridicate gradul de
competen. Nu este etic pentru populaie n general s considerm c toi
dentitii sunt instruii la fel, au acelai grad de competen i pot practica
stomatologia n acelai mod. Competena profesional reprezint valoarea
intrinsec a medicului dentist, fiind prevzut ca obligatorie n Codul de
deontologie medical [16]. n plus, medicul stomatolog trebuie s aib
competena s se integreze n sistemul naional, dar i internaional de
sntate [6]. Lipsa competenei medicului terapeut se reflect asupra
pacienilor, determinnd consecine grave n primul rnd pentru sntatea
lor oral, dar i asupra psihicului i integrrii lor sociale. La polul opus, n
prezent, n condiiile practicii dentare liberale, n care raportul medicpacient capt un coninut contractual i crete rspunderea pentru
rezultatul final al manoperelor efectuate, se ajunge deseori la practicarea
medicinei defensive (dei medicii stomatologi posed cunotine conform
datelor actuale ale stomatologiei), datorit fricii fa de riscuri i
responsabilitate juridic. n aceste situaii, etica dentar poate oferi soluii
de profilaxie. Spre deosebire de ali practicieni din domeniul medical,
medicul dentist are libertatea absolut a prescripiilor i actelor medicale
pe care le consider necesare, n limitele competenei sale, i este
rspunztor pentru acestea. Stomatologul trebuie s fie contient c
obligaiile competenei profesionale se extind i asupra echipei sale. Dei
colaborarea dintre medicul dentist i tehnicianul dentar se bazeaz pe un
contract de prestri de servicii, ei trebuie s conlucreze n alegerea celei
mai bune soluii protetice n acord cu opiunea i interesul pacientului.
Autonomia n practica dentar Autonomia (autodeterminarea) medicului
dentist rezult din specificul profesiunii sale. n mod tradiional,
stomatologii s-au bucurat de un mare grad de autonomie clinic privind
locul i modul n care i practic profesia. Facilitarea i extinderea
cabinetelor private permit ca stomatologii s fie liberi s hotrasc
standardele educaiei lor profesionale, dar i modul n care trebuie s
lucreze, avnd libertatea de a alege tehnicile i materialele cu care se simt
n siguran, asupra crora au competen. Totui, autonomia medicului

dentist nu nseamn c el se poate erija n judector al valorilor

pacientului, c hotrte singur conduita terapeutic i o impune.
Autonomia pacienilor a fost acceptat de stomatologii din toate colurile
lumii i se refer la faptul c oamenii au control asupra propriei viei i
sunt capabili s ia propriile decizii, fr influena altora. n consecin,
pacientul ar trebui s opteze asupra medicului curant i s decid asupra
cursului tratamentului, bazat pe informaiile clare furnizate de dentist,
acesta din urm avnd obligaia de a respecta decizia pacientului.
Acordul/consimmntul pacientului reprezint acceptarea voluntar a
tratamentului stomatologic pe baza nelegerii naturii, scopului,
consecinelor acestuia. Astfel, medicul dentist trebuie s explice
pacientului motivele pentru care propune un anumit tratament, riscurile i
beneficiile pe care le implic dar i tratamentele alternative.
Consimmntul informat al pacientului se bazeaz pe dou principii etice:
n primul rnd, dreptul su de a gndi independent de prerea altora i de
a lua singur decizia i, n al doilea rnd, obligaia medicului de a aciona n
interesul pacientului, reprezentnd expresia respectrii autonomiei
individuale. [10, 11] Dorina pacienilor de a fi informai i implicai n
luarea deciziilor terapeutice devine din ce n ce mai frecvent n practica
stomatologic, creind o serie de obligaii etice pentru medici fa de
perioadele anterioare. O situaie aparte este ngrijirea copiilor, care pot
suferi probleme psihologice cauzate de afeciuni odontologice. n astfel de
cazuri decizia final trebuie luat de familie, bine informat i, eventual,
consiliat de ali specialiti. Confidenialitatea este esenial pentru
ctigarea ncrederii pacientului, fiind parte a codurilor de etic de-a
lungul istoriei, ncepnd cu Jurmntul lui Hipocrat. Acest jurmnt antic a
fost modificat prin Declaraia de la Geneva [18], care prevede c medicul
va respecta secretele care i sunt ncredinate, chiar dup decesul
pacientulului. Relaia medic - pacient se bazeaz pe ncredere, iar
stomatologul nu va divulga ctre alte persoane informaii despre pacieni
fr permisiunea lor, aceast obligaie extinzndu-se i asupra echipei
sale. Pacientul trebuie protejat de posibila stigmatizare i discriminare
cauzate de divulgarea informaiilor cu caracter personal. Un privilegiu al
stomatologului este de a pune ntrebri pacientului de natur
confidenial, dar n acelai timp, el are obligaia de a pstra aceste
informaii confideniale Etica dentar i legislaia Etica dentar este n
strns legtur cu legislaia [4, 14]. n multe ri exist legi care specific
modul n care stomatologul trebuie s se ocupe de problemele etice care
survin n cursul practicrii profesiei. De obicei, cerinele eticii dentare i ale
legislaiei sunt similare, dar legislaia nu trebuie confundat cu etica. n
timp ce legile sunt foarte specifice, precise, diferite de la o ar la alta,
oferind un standard minim de comportament, etica este mai puin
specific, mai puin precis, nu ine cont de frontiere geografice i
statuteaz standardele cele mai nalte ale profesiei. Medicii dentiti trebuie
s fie familiarizai cu aspectele legale ale profesiei pe care o practic, n

special pentru c uneori pot s apar situaii n care legea i etica intr n
conflict. n aceste situaii, stomatologii trebuie s judece dac se supun
legilor sau urmeaz principiile eticii, plasnd pe primul loc interesul i
binele pacientului. Dup aderarea la Uniunea European ara noastr a
nceput s-i modifice legislaia conform noilor cerine i a aderat la
curricula educaional dentar, ceea ce permite dentitilor romni s
profeseze n alte ri ale UE. O cerin obligatorie n acest scop este
obinerea de ctre medicul stomatolog a unui certificat de onorabilitate i
moralitate, eliberat de Colegiul Medicilor Dentiti. Drepturile medicilor
dentiti n paralel cu o serie de obligaii i responsabiliti, medicii
stomatologi au drepturi specifice. Etica dentar nu ar fi complet dac nu
ar pune problema modului n care stomatologii ar trebui tratai de ctre
pacieni, societate sau colegi. Ar fi foarte dificil de a menine standardele
etice i profesionale atunci cnd drepturile medicilor stomatologi ar fi puse
n pericol, motiv pentru care unul din rolurile fundamentale ale asociaiilor
stomatologice este aprarea drepturilor acestora. n Romnia, Colegiul
Medicilor Dentiti i asociaiile stomatologice sunt responsabile de
actualizarea, dezvoltarea i aplicarea principiilor eticii, n condiiile politice,
economice i sociale existente la un moment dat, dar i de promovarea
drepturilor membrilor lor. Perspectivele eticii dentare Viitorul eticii dentare
depinde de viitorul stomatologiei, de progresele tiinei, astfel nct acesta
este dificil de prezis. n principiu, etica dentar va trebui s fie flexibil i
deschis la schimbare. Deoarece practica stomatologic implic
numeroase provocri etice, medicii trebuie s fie permanent informai n
legtur cu evoluia principiilor eticii dentare, care se afl n strns
dependen cu aspectele tehnice ale profesiei.