Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examinarea ATM
Examinarea ATM se face simultan stanga - dreapta, urmarindu-se prin inspectie
comparativa regiunile pretragiene, apoi prin palpare (introducerea indexelor in
conductele auditive externe), policele stang si drept fiind situate pretragian, bolnavul
va executa cateva miscari lente de deschidere - inchidere a cavitatii bucale;
la nivelul ATM se pot percepe diferite zgomote, ce pot avea uneori semnificatie
patologica: cracmentele (asemanatoare pocnetelor) si crepitatiile (sunete asemanatoare
"scrasnetului zapezii').
Se va urmari amplitudinea deschiderii gurii (normal - 4 cm; limitata - 2-3 cm; redusa
-1-2 cm), dupa care vom decela excursia mentonului, care poate fi normala (in arc), in
baioneta sau sacadata.
Examenul ATM trebuie corelat obligatoriu cu o serie de date culese la examenul
endobucal: uzura coronara, gradul de supraacoperire frontala, brese edentate, contacte
premature si interferente. Un examen radiologic poate completa investigatia clinica a
ATM.
IMPORTANTA R.C.
R.C. este o pozitie constanta toata viata, deci si la edentatul total, fapt deosebit de important
pentru protezarea edentatului total;
R.C. este o pozitie diagnostica de la care porneste orice analiza ocluzala.
R.C. este o pozitie care poate fi determinata si transferata: mandibula poate fi pozitionata in
R.C, iar aceasta pozitie poate fi materializata prin stabilirea axei balama terminale; pozitia
astfel determinata poate fi inregistrata si ulterior transferata la nivelul unui ocluzor sau
articulator.
R.C. este o pozitie functionala: R.C. intervine in timpul masticatiei si anume atunci cand se
incearca masticatia alimentelor dure, deci atunci cand condilii au nevoie de un sprijin ferm;
marea majoritate a autorilor sustin ca R.C. este pozitia in care se efectueaza deglutitia,act
fiziologic foarte frecvent in timpul alimentarii, dar si in timpul somnului, pentru inghitirea
salivei, care este secretata permanent.
Grupele de cuspizii de sprijin
Cuspizii suport sau cuspizii de sprijin asigura stabilitatea ocluziei si a dimensiunii verticale.
Prin stabilizarea stopurilor ocluzale se realizeaza una din pozitiile esentiale ale
mandibulei: pozitia de intercuspidare maxima, in care contactele dento-dentare dintre cele
doua arcade sunt in numarul cel mai mare. Intercuspidarea maxima este cea mai stabila
pozitie functionala a A.D.M. si incheie fiecare ciclu masticator.
In aceasta pozitie forta masticatorie este maxima.
In acelasi sens, stopurile ocluzale prezinta importanta in functionalitatea A.D.M., respectiv
pentru triturarea alimentelor si deglutitie.
DISTRIBUIREA EGALA A FORTELOR MASTICATORII
Criteriile unei ocluzii fiziologice dupa Krber
1. Stopurile ocluzale sa se stabileasca simultan;
2. Fortele ocluzale sa se distribuie uniform la nivelul dintilor laterali, dupa o directie cat mai
apropiata de axul lor de implantare;
3. Fortele ocluzale sa se distribuie la toti dintii laterali;
4 .Transmiterea solicitarilor ocluzale de- a lungul intregii arcade, prin prezenta ariilor de contact
interdentare;
5. Intre morfologia ATM, angulatia cuspidiana si panta palatinala a incisivilor superiori sa existe o
corelatie functionala;
6. Dintii frontali sa asigure dezocluzia dintilor cuspidati in miscarile excentrice ale mandibulei.
Sprijinul dento-parodontal
punctiform (stalp la o singura extremitate, corp de punte in extensie);
linear (dintii stalpi sunt pozitionati intr-un singur sector de arcada);
poligonal sau in suprafata (dintii stalpi sunt pozitionati in doua sectoare de arcada);
Important pentru stabilirea numarului si topografiei dintilor stalpi este si valoarea lor
parodontala.
Criterii de evaluare functionala a dintilor stalpi
a) Morfologia radiculara care, cu cat este mai complexa, cu atat confera o rezistenta mai mare dintelui;
b) Implantarea dintilor depinde de "aria radiculara utila' (suprafata desfasurata a radacinii inclusa in
osul alveolar) Cand raportul se schimba in detrimentul bratului de rezistenta (radacina clinica) se
instaleaza starea de insuficienta parodontala
c) Aprecierea calitatii suportului parodontal
structura osului alveolar,
grosimea si continuitatea laminei dura,
inclinarea axiala a radacinii,
semne radiologice ale unei eventuale traume ocluzale (resorbtii radiculare si/sau osoase, ingrosari
radiculare apicale etc.);
d) Utilizarea dintilor mobili ca stalpi ai restaurarii protetice
Tehnici moderne de terapie parodontala permit implante de aditie osoasa, si transfixatii dentare, care
modifica decizia de utilizare ca stalpi de punte a dintilor cu insuficienta parodontala;
e) Depulparea dintilor contribuie la diminuarea mobilitatii acestora, ceea ce creeaza premise
favorabile dintelui pentru utilizarea lui ca stalp.
f) Directia de implantare a dintilor si ocluzia dentara.
Ca o regula generala: ocluziile functionale permit alegerea unui numar mai redus de dinti, in timp ce
disfunctiile ocluzale primare necesita suplimentarea acestora.
g) Calculul coeficientilor de rezistenta parodontala
h) Profesia, varsta, sexul
Calculul coeficientilor de rezistenta parodontala
A fost facut de catre diversi autori (Duchange, Leriche), dintii fiind notati cu valori crescande de la
cei mai slabi (incisivii mandibulari) la cei mai puternici (molarii secunzi).
Calculul rezistentei dintilor stalpi se face astfel:
Suma valorilor de rezistenta a dintilor stalpi trebuie sa fie mai mare sau cel putin egala cu suma
valorilor dintilor ce urmeaza a fi inlocuiti.
Calculele sunt relative, deoarece fiecare dinte natural cu parodontiu sanatos dispune de o forta de
rezistenta suplimentara, de obicei rezerva fiind egala cu valoarea rezistentei lui.
Fazele clinice si tehnice ale tratamentului prin punti dentare. Metoda clasica.
Examinarea pacientului si stabilirea indicatiei de tratament.
Pregatirea preprotetica.
Masuri in vederea protezarii provizorii.
Pregatirea dintilor stalpi.
Amprentarea preparatiilor pentru elementele de agregare.
Realizarea elementelor de agregare in laborator.
Proba si adaptarea elementelor de agregare.
Amprenta pentru corpul de punte.
Proba si adaptarea puntii finite.
Cimentarea provizorie.
Cimentarea definitiva.
Principii BIOMECANICE comune tuturor preparatiilor
Conservarea tesuturilor dentare restante
Asigurarea formei de retentie si stabilitate
Rezistenta structurala
Integritate marginala
Principii BIOLOGICE comune tuturor preparatiilor
Integrarea sistemului stomatognat in contextul organismului
Protectia psihicului pacientului
Integrarea ocluzala a restaurarii
Protectia biologiei pulpare
Protectia parodontiului marginal
- doua suprafete externe, cum ar fi peretii vestibulari si orali ai bontului preparat pentru o
coroana de invelis (retentie de manson);
- doua suprafete interne, cum ar fi peretii vestibulari si orali ai unei cavitati ocluzale
preparate pentru inlay (retentie prin incastrare);
. Geometria bontului:
- paralelismul sau gradul de convergenta ocluzala ai peretilor axiali opozanti;
- marimea suprafetei bontului;
Peretii opozanti externi ai bontului se vor prepara convergenti spre ocluzal intr-un unghi
de convergenta de 6
Marimea suprafetei bontului
- retentia unei coroane de invelis este dubla fata de cea a unei coroane partiale
. Intensitatea fortelor care tind sa desprinda restaurarea
. Axul unic de insertie
Un ax de insertie unic va asigura o retentie maxima. El se obtine prin prepararea unor pereti
axiali lungi, aproare paraleli, si prin conformarea unor santuri si casete aditionale.
. Concentrarea de stress
Rotunjirea muchiilor bontului reduce concentrarea de stress la interfata bont - ciment restaurare
. Rugozitatea suprafetei bontului
. Rugozitatea suprafetei interne a restaurarii
. Materialul din care este confectionata restaurarea
. Tipul fixarii
. Grosimea stratului de ciment
Factori care conditioneaza stabilitatea unei proteze fixe
- lungimea bontului;
- diametrul bontului;
- convergenta ocluzala a suprafetelor axiale
- proprietatile fizice ale cimentului de fixare.
Daca adaptarea restaurarii pe bont este deficitara pot aparea zone de retentionare a
placii bacteriene.
- Micile deficiente ale inchiderii marginale sunt compensate de forma in unghi ascutit a limitei
terminale.
Chanfrein-ul este indicat in mod deosebit pentru coroanele metalice.
Prepararea chanfreinului se face cu o freza diamantata flacara cu varful rotunjit, mentinuta
paralel cu viitoarea axa de insertie a restaurarii.
Chanfrein-ul ia nastere ca imagine negativa a instrumentului diamantat.
Etapele tratamentului preprotetic - enumerare
pregatirea psihica a pacientului
reabilitarea orala
pregatiri preprotetice ale dintilor stalpi
pregatiri preprotetice ale parodontiului dintilor stalpi
pregatiri preprotetice la nivelul mucoasei crestei edentate
pregatiri preprotetice la nivelul osului bresei edentate.
- Odontectomia dintilor inclusi, in special a acelora care sunt in relatie de vecinatate cu dintii
stalpi ai viitoarei punti.
- Interventii pentru chisturi si tumori.
- Regularizari de creasta.
- Frenoplastii sau frenectomii.
- Lifting de sinus sau aditie de os preimplantar, cand oferta osoasa este deficitara.
- Transfixatia - metoda indicata la dintii monoradiculari cu implantare osoasa redusa. Ea
consta in introducerea unei sarme dintr-un aliaj special, care traverseaza camera pulpara si
radacina dintelui pentru a se opri la nivelul compactei bazilare, in acest fel marindu-se parghia
intraalveolara a dintelui respectiv.
Situatii care impun extirparea pulpara in scop protetic
1. Cand se alege ca element de agregare:coroana de substitutie, onlay cu pivot sau DCR;
2. Cand se impune un sacrificiu mare de tesuturi dentare;
3. In situatia lipsei de paralelism a dintilor stalpi;
4. Dinti stalpi cu leziuni carioase profunde;
5. Dinti egresati sau extruzati, antagonisti bresei, care impun coronoplastii pentru refacerea
planului de ocluzie;
6. Dinti cu obturatii vechi voluminoase;
7. Dinti cu usoara mobilitate;
8. Dinti malpozitionati pentru realizarea unui DCR angulat;
9. Pentru reampartirea fizionomica a spatiului edentat.
In urma instalarii starii de edentatie se declanseaza si un proces de atrofie atat la nivelul osului
bresei edentate, cat si la nivelul mucoasei acoperitoare.In unele cazuri ritmul de atrofie difera la
cele doua structuri, in sensul ca atrofia osoasa este mai accentuata decat atrofia mucoasei, astfel
incat mucoasa ramane fara substrat ferm, el prezentandu-se ca o brida balanta.Indepartarea
preprotetica a acestei mucoase balante se impune din mai multe motive:
- poate sa fie amprentata incorect, modelul nefind fidel situatiei clinice, iar fata mucozala a
corpului de punte ar putea sa se constituie intr-un factor de iritatie indirecta asupra mucoasei;
- aceasta mucoasa balanta poate sa intretina o stare de inflamatie permanenta la nivelul
parodontiului marginal al dintilor stalpi;
- limiteaza inaltimea spatiului protetic.
b) Frenotomia sau frenoplastia frenului buzei superioare inserat pe mijlocul crestei edentate
pentru a evita realizarea unui corp de punte inestetic si pentru a preveni leziunile ulcerative
produse de corpul de punte in timpul mobilizarii buzei.
c) Sectionarea bridelor inserate pe mijlocul crestei in regiunea laterala, asemanatoare
frenoplastiei. In unele cazuri aceste bride inserate pe mijlocul crestei sunt urmarea unei suturi
neglijente dupa extractia dintilor din aceasta zona.
d) Grefe mucoase peste refacerile de os in defectele de creasta edentata, care in cele mai multe
cazuri se dovedesc mai eficiente decat epitelizarea spontana, fiind benefice pentru aditia osoasa,
dar se pot utiliza si implante de aditie (tesut osos de la pacient, os bovin granulat, hidroxiapatita,
biovitroceramica.
Pregatirea preprotetica a osului crestei edentate
a) Indepartarea dintilor, resturilor radiculare, granuloamelor reziduale in incluzie osoasa la
nivelul crestei edentate.Desi aceste incluzii osoase pot fi reci de mult timp, eventuala lor
acutizare impune indepartarea lor chirurgicala.
b) Regularizarea de creasta
Este cunoscut ca fata mucozala a corpului de punte trebuie sa fie neteda, fara anfractuozitati
retentive.Acest deziderat nu poate fi obtinut decat daca relieful bresei edentate este neted, fara
ciocuri osoase.Acestea pot fi indepartate chirurgical print-o interventie de poarta numele de
regularizare de creasta.
c) Crearea de spatiu protetic vertical pentru corpul de punte apare necesara atunci cand
extractia dintilor egresati nu a fost insotita de modelare osoasa.
d) Refacerea reliefului osos cu ajutorul hidroxilapatitei, grefei de sclera conservata sau os
liofilizat.
e) Interventii ajutatoare implantelor de tipul repozitionarii canalului mandibular, lift sinus
4.- rasini dual, la care faza de polimerizare chimica determina prelungirea starii de elasticitate a
materialului. De-a lungul acestei perioade, RPPsi surplusul de material pot fi indepartate cu
usurinta de pe dintii preparati. Conform datelor producatorilor, in aceasta faza a polimerizarii se
dezvolta o cantitate foarte mica de caldura, prin urmare contactul rasinii cu tesuturile campului
protetic poate fi prelungit. Polimerizarea rasinii se completeaza apoi cu o sursa de lumina, care
poate fi lampa sau cuptorul de fotopolimerizare.
Subiectul 3
Verificarea amprentei
Inainte de confectionarea modelelor, atat medicul, cat si tehnicianul verifica integritatea
amprentei si mai ales prezenta unor defectevizibile ale amprentei:
. prezenta unor spatii intre cele doua mase de elastomeri sau hidrocoloizi de consistente
diferite;
. prezenta unor incluziuni de aer;
. lipsa de aderenta a materialelor de amprenta la linguri, cu antrenarea unor deplasari ale
materialelor;
. fisuri sau fracturi ale portamprentei
. prezenta unor resturi de sange, saliva, dentina sau tartru.
NR. 2
Subiectul 1
Regularizari de creasta.
Lifting de sinus sau aditie de os preimplantar, cand oferta osoasa este deficitara.
Subiectul 2