INFLAMATIA PULPARA

Conf. Dr. Ioana

Suciu

PULPITE CRONICE - forme anatomo-clinice P.C. DESCHISA

ulceroasa granulomatoasa (polipoasa)

P.C. INCHISE
propriu-zisa hiperplazica

PULPITELE CRONICE DESCHISE

evolutia procesului inflamator cronic este dependenta de reactivitatea individuala ( P. ulceroase capacitate scazuta de aparare P. polipoase buna reactivitate (tineri, perioada de crestere))

FIZIOPATOLOGIE
histiocitele si fibroblastii indeparteaza prin fagocitoza:
resturi celulare microbiene leucocite fragmentate resturi de celule pulpare

circulatia ionilor minerali determina scaderea presiunii intratisulare tesutul de granulatie:

se formeaza in fctie de:
reactivitatea locala deschiderea camerei pulpare dimensiunea procesului carios

este stratul prin care pulpa vine in contact direct cu mediul bucal este supus insultelor fizice, chimice si toxice cand prolifereaza sub forma de polip pe suprafata se pot implanta uneori celule epiteliale stratul subiacent cuprinde: histiocite, limfocite, plasmocite contine si fb nervoase (doare la intepatura sondei in profunzime)

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Morfopatologie
stratul superficial
zone de necroza neutrofile infiltrat bacterian ulceratii depozite de fibrina

stratul subiacent
tesut de granulatie sangereaza la inteparea cu sonda

al treilea strat
limfocite, histiocite, fibrocite, plasmocite fb nervoase

al patrulea strat

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Simptomatologie
Subiectiv
nedureroasa jena la masticatie pacientul evita masticatia pe partea respectiva cavitate obliterata cu resturi alimentare reacutizare (durere de intensitate scazuta nr. mai mic de fb. nervoase) durere in antecedente

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Simptomatologie
Obiectiv
cavitate carioasa profunda dentina alterata deschiderea larga a camerei pulpare pulpa dentara rosie, cu depozite de fibrina, ulceratii superficiale

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Diagnostic pozitiv
lipsa durerii carie profunda cu deschiderea camerei pulpare sangerare la inteparea pulpei cu sonda teste de vitalitate + la intensitati mari percutia in ax -

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Diagnostic diferential
PCD polipoasa polip prezent necroza, gangrena lipsa sensibilitate, lipsa sangerare

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Evolutie si complicatii
gangrena reacutizari fractura

Tratament
extirpare vitala

P.C. DESCHISA POLIPOASA

Morfopatologie
stratul superficial
tesut de granulatie acoperit de epiteliu sau depozit de fibrina

stratul al doilea
infiltrat inflamator lipsesc fibre nervoase si conjunctive

al treilea strat
retea de fibre conjunctive contine fibre nervoase si vase

P.C. DESCHISA POLIPOASA

Simptomatologie
Subiectiv
carie sangerare jena dureroasa la masticatie

Obiectiv
cavitate voluminoasa cu deschiderea camerei pulpare, ocupata de polip roz, cu suprafata neteda, lucioasa (polip epitelizat) sau polip rosu, hemoragic, cu depozite de fibrina (polip neepitelizat) polip depresibil, elastic inteparea nedureroasa (doar in profunzime), cu sangerare abundenta percutie in ax -

P.C. DESCHISA POLIPOASA

Diagnostic pozitiv
carie profunda cu deschiderea camerei pulpare polip in continuarea pulpei dentare (cu sangerare si durere la inteparea in profunzime)

Diagnostic diferential
polip gingival necroza nu sensibilitate, nu sangerare PCD ulceroasa nu polip

P.C. DESCHISA POLIPOASA

Evolutie, complicatii
reacutizare pulpita seroasa sau purulenta necroza, gangrena

Tratament
extirpare vitala

PULPITELE CRONICE INCHISE

rar elemente comune:
1. 2. 3. 4. asimptomatice camera pulpara inchisa evolutie lenta prezenta tesutului de granulatie

 Morfopatologie

P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA

imbatranire prematura a pulpei infiltrate celulare cu celule tinere mezenchimale si vase de neoformatie aspect polimorf tesut fibrozat si tesut de granulatie focare de inflamatie acuta supurativa odontoblastii suferinta avansata (volum micsorat, picnoza nucleului, vacuolizari, incarcari cu lipide) fb nervoase degenerate vase sangvine dilatate

P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA

Simptomatologie
lipsa durerii la dintele in cauza ex obiectiv
cavitate carioasa pe fundul careia dentina este usor colorata obturatie mare, cu adaptare incorecta (carie secundara) recidiva de carie sub obturatie teste de vitalitate + la intensitati foarte mari deschiderea camerei pulpare si inteparea cu sonda - sangerare abundenta (vase de neoformatie)

P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA

Diagnostic pozitiv
foraj explorator:
sangerare abundenta insensibilitate

Diagnostic diferential
PCDU necroza PCIG gangrena

Tratament: extirpare vitala

rar pink spot camera pulpara marita de volum modificare contur canal radicular pe anumite segmente

P.C. INCHISA HIPERPLAZICA (P.C.I.GRANULOMATOASA, GRANULOM INTERN PALAZZI)

Morfopatologie
tesut de granulatie demineralizarea structurii dure dentare (pulpoclasti) disparitia odontoblastilor in zona respectiva transformari regresive pulpare tesut conjunctiv lax

P.C. INCHISA HIPERPLAZICA (GRANULOM INTERN PALAZZI)

Simptomatologie
nedureroasa diagnostic ocazional (Rx) localizare radiculara +/- fistula

P.C. INCHISA HIPERPLAZICA (GRANULOM INTERN PALAZZI)

Diagnostic pozitiv radiologic:
modificare contur camera pulpara sau canal radicular

Diagnostic diferential
PCIP-Z necroza resorbtie radiculara externa

Evolutie si complicatii
necroza fracturi

Modificari regresive pulpare Degenerare pulpara hialina si calcica

- atrofie: micsorarea camerei pulpare scaderea numar de vase sangvine si fibre nervoase scaderea numarului de fascicule de fibre de colagen modificari degenerative: tulburari trofice pulpare si traumatice, degenerare hialina si amiloida;

degenerare hialina

degenerare amiloida