Cancer de prostata

S
 Incidenta & Mortalitate

 una dintre cele mai frecvente neoplazii: primul loc in SUA

 riscul creste progresiv cu varsta

 varsta medie la diagnostic=71 de ani

 pacienti decedati din alte cauze-CP localizat:

 8%-20-29 ani

 83%-70-79 ani
Incidenta
 Factori
Factori de
de Risc
Risc

Istoric
Istoric
Rasa
familial
familial

Varsta Dieta

Substante
Hormoni chimice
 Histologie

 Adenocarcinoame- 95%

 70 % in zona periferica

 20% tranzitionala

 10% zona centrala

 Alte tipuri: ADK ductale/ carcinoamele tranzitionale/

sarcoame/carcinoame cu celule mici
 Screening si detectie precoce

 formele subclinice de cancer prostatic- frecvente la barbatii > 50 ani

 nivelul crescut al PSA la 50 ani sau <50 ani se asociaza cu risc de

mortalitate prin cancer de prostata in urmatorii 25 de ani

 NU se recomanda -teste pentru identificarea cancerului de prostata

la barbati asimptomatici cu varste > 70 ani
 Screeningul populational

 reduce mortalitatea cu pretul diagnosticarii excesive

 ratei mari de aplicare a unui tratament excesiv

 NU este recomandat
 Riscul de cancer de prostata

 varsta

 originea etnica

 istoricul familial

 nivelul PSA

 raportul PSA liber/total

 rezultatele tuseului rectal(TR)

Simptome
 Diagnostic

 Dozare PSA seric

 o singura valoare crescuta nu trebuie sa determine efectuarea unei biopsii

prostatice;

 necesara confirmarea cresterii prin inca o evaluare

 Diagnostic
 BIOPSIE:

 in functie de rezultatele TR/

 originea etnica/varsta/

 comorbiditati/nivel PSA/

 istoricul biopsiilor anterioare/

 valorile pacientului

 sub ghidaj ecografic transrectal(TRUS)- 12 esantioane tisulare

 RMN multiparametrice
 Diagnostic

 Examenul HP:

 SCORUL GLEASON
Gradul Gleason predominant+ maxim

 extensia leziunilor tumorale pentru fiecare piesa de

biopsie

 gradele Gleason -cel mai frecvent si cel mai avansat

 Diagnostic

 1. Tuseu rectal positiv

 2. Cresterea valorilor PSA(antigen specific prostatic)

 3. Histologie pozitiva la biopsia prostatica

 4. Simptomatologie de tract urinar inferior(disurie,polakiurie)

 Stadializare

 evaluarea starii generale de sanatate si a comorbiditatilor

 boala localizata trebuie clasificata ca avand risc redus,

intermediar, inalt- pt ghidarea stadiaizarii si a terapiei

 stadiul clinic “ T” - stabilit cu ajutorul TR; RMN - stadializare

mai corecta si poate recomanda tehnica chirurgicala
 Stadializare
 Tx= nu poate fi evaluata

 T0= fara semne de tumora primara

 T1= T nedecelabila clinic,

 fie nepalpabila,

 fie nu este visibila pe investigatiile imagistice

 T2=tumora limitata la prostata

 T3=tumora depaseste capsula prostatica

 T4=tumora fixata

 sau care invadeaza structuri adiacente,

 cu exceptia veziculelor seminale, de exemplu sfincterul extern, rectul, VU, muschii ridicatori si/sau
peretele pelvin
 Stadializare

 N0=fara metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali

 N1=metastaze in gangliomi linfatici regionali

 M0=fara metastaze la distanta

 M1=metastaze la distanta

 a-ganglioni limfatici non-regionali

 b- os

 c-alte localizari, insotite sau nu de afectare osoasa

 Stadializare- grupuri de risc

 Risc redus:

 T1 sau T2a si Gleason<=6 si PSA <=10

 Risc intermediar:

 T2b si/sau Gleason 7 si/sau PSA 10-20

 Risc inalt :

 >=T2c sau Gleason 8-10 sau PSA >20

 Pacientii cu boala cu risc intermediar sau inalt trebuie supusi unor investigatii de
stadializare ganglionara- CT,RMN,PET-CT cu colina sau disectia ganglionilor pelvini

 Pacientii cu boala cu risc intermediar/inalt trebuie sa fie supusi unor investigatii de

stadializare pentru identificarea metastazelor, reprezentate de : scintigrafia osoasa cu Tc si
CT TA sau explorare RMN a intregului corp sau PET/CT cu colina
 Tratament

 Optiuni- CURATIV:

 Prostatectomie radicala

 Radioterapie externa

 Brahiterapie

 Supravegherea activa =stategie de monitorizare atenta prin :

 intermediul valorilor serice ale PSA

 al biopsiilor prosttice repetate

 si/sau al examinarilor RMN- tratament curativ in aceasta situatie

pentru pacientii cu dovezi precoce de progresie a bolii
 Boala localizata
 Risc redus Risc intermediar
 Monitorizare
Monitorizareactiva
activa
 Monitorizare
Monitorizareactiva
activa
Brahiterapie
Brahiterapie  Brahiterapie
Brahiterapie
 Prostatectomie
Prostatectomieradicala
radicala  Prostatectomie
Prostatectomieradicala
radicala
Radioterapie
Radioterapieradicala
radicala
Radioterapie
Radioterapieradicala+/-ADTadj
radicala+/-ADTadj

 Risc inalt  ADT

ADTneoadj+RT
neoadj+RTradicala
radicala+ADTadj
+ADTadj

 Prostatectomie
Prostatectomieradicala+limfadenectomie
radicala+limfadenectomiepelvina
pelvina

 expectativa activa asociata cu terapia hormonala cu administrare amanata=optiune

pentru barbatii cu boala cu risc redus sau pt cei cu boala localizata sau avansata care
nu pot/ nu doresc sa primeasca tratament tratament radical
 Boala avansata local

 ADT neoadjuvant+ RT radicala+ ADT adjuvanta

 Prostatectomie radicala+ limfadenectomie pelvina

 ADT neoadjuvanta si concomitenta : 4-6 luni

 ADT adjutant: 2-3 ani

 RT postop imediata-NU de rutina

 margini chirurgicale poz

 cu extensie extracapsulara dupa prostatectomia radicala

 niveluri serie nedecelabile PSA-informati in legatura cu avantaje si

dezavantaje RT adj
 Boala metastatica
 pacientii netratati anterior cu terapie hormonala: ADT

 rezistenta la castrare(I linie)

 Docetaxel

 Abiraterona

 Radiu-223

 Sipuleucel-T

 A 2-a linie(post-docetaxel): Abiraterona/ cabazitaxel/ enzalutamida/radiu

-223
 corticosteroizii-reduc sinteza androgenilor la nivelul glandelor suprarenale
 Efecte adverse

 disfunctii sexuale

 infertilitate

 probleme rectale/ defecatie/ incontinenta

 Prostatectomie radicala- disfunctii erectile/incontinentei urinare

 RT- stricturi uretrale/ incontinenta urinara/ complicatii rectale

 ADT-bufeuri, letargie, tulburari de dispozitie, osteoporoza,

rezistenta la insulina si slabiciune musculara, exercitiile fizice
regulate reduc fatigabilitatea si amelioreaza calitatea vietii
 Abiraterona

 hipoK

 HTA

 edem

 evenimente cardiace

 Enzalutamida

 fatigabilitate, astenie

 HTA

 Radio 223

 mielosupresie,trombocitopenie

 diaree

 Docetaxel-mielosupresie,fatigabilitate, alopecie, diaree, neuropatie,edem periferic

Tratamentul recidivelor dupa terapia radicala

 Recidiva PSA- monitorare vs RT:

 RT de salvare s-a asociat cu reducere semnificativa a mortalitatii cauzate de

cancerul de prostata

 Dupa PR-recidiva PSA:

 RT de salvare la nivelul campului prostatic, trebuie initiata precoce

 ex PSA<0,5ng/ml

 ADT precoce-nu este recomandata de rutina la barbatii cu recidive biochimice, cu

exceptia:
 boala locala simptomatica/ metastaze demonstrate/ daca nivelul PSA s-a dublat
in mai putin de 3 luni

 ADT intermittent la barbatii cu recidive biochimice dupa RT radicala

 Ingrijiri paliative

 M1OSS- RT externa

 Bifosfonati—Acid zoledronic

 Inhibitor ligand RANK-Denosumab

 Abiraterona/Enzalutamida/Radiu223-reduc rascal evenimente

asociate sistemului osos

 Compresia medulara-RMN spinal urgenta-RT/ neurochirurgie

 Monitorizare

 TR- NU este necesar la barbati care isi mentin controlul biochimic al

bolii dupa tratamentul radical
 Biopsierea dupa RT- numai la barbatii cu cancer de prostata pentru
care se are in vedere terapia locala de salvare
 Simptomele intestinale cronice apparute dupa RT trebuie sa fie
investigate complet de catre un gastroenterolog
 ADT de durata- monitorizati pentru identificarea reactiilor adverse,
inclusive al osteoporozei si sd metabolic
 Nu se recomanda utilizarea exclusiva a valorilor PSA pentru
monitorizarea raspunsului la barbatii cu CPRC-teste imagistice
adecvate
 Intrebari
1. Care sant factorii de risc pentru cancerul de prostata?

2. Care sant formele histopatologice de cancer de prostata?

3. Care sant simptomele cancerului de prostata?

4. Diagnosticul histopatologic al cancerului de prostata

5. Care sant grupurile de risc in cancerul de prostata

6. Care sant optiunile de tratament in cancerul de prostata?

7. Care sant optiunile de tratament in cancerul de prostata ;ocal

avansat?
8. Care sant optiunile de tratament in cancerul de prostata localizat?

9. Care sant optiunile de tratament in cancerul de prostata metastazat?

10. Care sant efectele adverse ale tratamentelor in cancerul de prostata?

11. Tratamentul recidivelor in cancerul de prostata

12. Care sant ingrijirile paliative in cancerul de prostata?