TIPURI DE MERS

Mersul este o actiune coordonata ce necesita integrarea functiilor motorii cu cele senzitive.in mod
normal mersul trebuie sa fie cu pasi egali, uniformi, cu balansul bratelor, in linie drepta, fara ezitari sau
oscilatii laterale, cu o viteza care sa scada odata cu inaintarea in varsta.

Modificarile de mers pot fi:

A. simetrice

B. asimetrice.

A. Modificarile simetrice pot avea modificari in :

1. Dimensiunea pasilor:

a)cu pasi mici:

 mers parkinsonian = trunchiul anteflectat, fara balansul bratelor, uneori cu dificultati de demaraj.
O alta cauza a acestui mers o constituie terapia indelungata cu neuroleptice majore.

 mers pseudobulbar = cu trunchiul drept si cu balansul bratelor. Apare in leziuni cerebrale difuze, i
special la pacienti cu lacunarism cerebral.

b) cu pasi normali ca dimensiune

 mers normal

 mers cu baza larga si miscarea ampla a membrelor = ataxie senzoriala (tulburari de sensibilitate
profunda in neuropatii periferice, leziuni ale cordoanelor posterioare si mai rar in afectarea bilaterala a
lobilor parietali). Pacientul paseste dezordonat, fiind mereu atent la sol si adesea are o miscare ampla a
piciorului care este lasat sa case cu zgomot.

 mers necoordonat, neregulat = ataxie cerebeloasa, cu tendinta de deviere spre partea afectata
( in boli cerebeloase, scleroza multipla, intocxicatii cu alcool sau unele medicamente).

 mers forfecat, indicand o parapareza spastica, in cazul paraliziilor infantile, scleroza multipla,
compresii medulare. Fiecare membru inferior este mobilizat cu dificultate, lent si spastic din genunchi
sau sold. Pasii sunt regulati, dar dimensiunea pasilor nu poate fi marita daca se doreste o deplasare cu
viteza.

2. In raport cu miscarile genunchilor:

 normal

 stepat ridica anormal de sus genunchiul pentru a nu se impiedica de varful oiciorului, Pasi sunt
regulati, solul este atins intai cu varful degetelor piciorului apoi cu restul talpii. Se intalneste la pacienti
cu cu paralizii de nerv sciatic, radiculite L5, leziuni piramidale, para;izia muschilor pretibial sau peroneal.

3. In raport cu miscarile bazinului

 normal

 leganat, in deficite proximale, la pacienti cu miopatii sau cu displazii de sold. Greutatea este
trecuta alternativ de pe un picior pe altul.

4. In raport cu miscarea in ansamblu

 normal

 apraxic : pacientul parca a uitat sa faca pasii, pare fixat pe loc, paseste cu ezitare, incet, cu pasi
mici, nesiguri. Apare in boli cerebrovasculare cu localizare frontala sau in hidrocefalita normotensiva.

 functional: bizar, neintepretabil in contextul examenului general, necaracteristic unei patologii,

este mai evident in momentul in care pacientul este privit, si mai putin spectaculos daca se crede
neobservat.

B. Modificarile asimetrice vor tine cont de :

1. Existenta durerii : = mers antalgic ( traumatisme, artrite).

2. Modificarile osoase: = mers legat de o patologie ortopedica (traumatisme, interventii la nivelul

soldului, inegalitate de membre).

3. Deficit motor: = mers cosit -hemiparetic, in deficiente legate de leziuni ale neuronului motor central
( AVC, scelroza multipla). Pacientul nu poate face flexia piciorului la nivelul genunchiului sau gleznei
datorita spasticitatii si pentru a pasi face o miscare de semicerc, mentinand permanent extensia
membrului inferior si atinge solul cu varful piciorului.

4. Deficit unilateral pentru flexia dorsala a piciorului = mers stepat unilateral.

Teste suplimentare:

 rugam pacientul sa mearga in linie dreapta

 mersul pe varfuri ( imposibil in cazul deficitului motor la nivelul gastrocnemienilor sau paraliziei
de nerv peroneal)

 mersul pe calcaiei ( imposibil in cazul deficitului flexiei dorsale a piciorului sau in paralizia de nerv
tibial).