INTERVENTII

ECOGHIDATE
Punctia biopsie prostatica - PBP
• Organ glandular si fibromuscular situat in portiunea initiala a uretrei
masculine, intre VEZICA URINARA si DIAFRAGMA UROGENITALA
• Cantareste in mod normal aprox. 20g
• Diametre:3cm V / 4cm T / 2cm AP
• In jurul varstei de 40-50 ani, prostata sufera un proces de HIPERPLAZIE
• Este constituita din doi lobi separati de un sant median ( palpabil la
tuseul rectal); ecografic, se poate consemna existenta unui LOB
MEDIAN ce proemina in vezica urinara ( in Adenomul de prostata)
Raporturi anatomice
• Anterior si lateral : simfiza pubiana si fascia endopelvina ( contine
majoritatea colateralelor venei dorsale a penisului si plexului
Santorini). Vena dorsala a penisului este cel mai important afluent al
Plexului Sanotorini
• Posterior : aponevroza prostato-peritoneala a lui Denonvilliers ( intre
peretele anterior rectal si prostata). Invazie rect RAR si TARDIV 6-8%
• Inferior: fata superioara a diafragmei urogenitale
• Superior: ligamente pubovezicale si fascia intervezicoprostatica
Adenocarcinomul de prostata
• Este al doilea cel mai frecvent diagnosticat cancer in randul barbatilor
– 1.4 milioane in 2020 in lume
• In Romania, datele din 2018 indica o incidenta de 30 cazuri noi la
100.000 locuitori
• Este a doua cauza de deces prin cancer la barbati, dupa cancerul
bronsic
• Nu exista masuri preventive ce scad riscut de cancer de prostata
• Riscul actual pentru un barbat din societatea occidentala de a
dezvolta boala clinica este de 10-11% ( 1 din 9 B)
Factori de risc
• Factori genetici si factori de mediu
• Varsta, rasa si prezenta bolii in antecedentele heredo-colaterale
• Boala se intalneste RAR inainte de 50 de ani
• Varsta medie la diagnostic este de 66 ani
Screening si depistare precoce
• Barbatii cu risc, pentru care este recomandata depistarea precoce prin
dozarea PSA seric si TUSEUL RECTAL sunt:
-Barbatii peste 50 ani cu risc mediu si speranta la viata de minim 10 ani
-Barbatii peste 45 ani cu risc crescut ( ruda de gradul I diagnosticata cu
cancer de prostata)
-Barbatii peste 40 ani cu risc foarte mare : mutatii BRCA2 sau mai multe
rude de gradul I diagnosticate
Daca valoarea PSA seric este > 1ng/ml la 40 ani sau mai mare de
2ng/ml la 60 ani, se recomanda repetarea testarii la 2 ani.
Simptomatologie
Simptomele aparatului urinar inferior
1). Obstructive sau de golire
-debut tardiv al mictiunii, jet urinar slab, senzatie de golire incompleta
a V.U
2).Iritative sau de umplere
-polakiurie, nicturie, mictiuni imperioase
Simptome care desi nespecifice, orienteaza diagnosticul catre
ETIOLOGIE MALIGNA: hematurie, disurie permanenta, progresiva,
durere lombara lombara prin obstructia carii urinare superioare cu
URETEROHIDRONEFROZA ASIMETRICA, incontinenta urinara,
hemospermie, disfunctie erectila, etc.
Metastazele la distanta :
-osos ( vertebre lombare, femur, bazin, toarce, craniu) – oasele lungi
si late
-plamani, ficat
-corpi cavernosi- se manifesta prin PRIAPISM
Examenul Clinic
• Diagnosticul clinic al cancerului de prostata s-a bazat in mod primar
pe TUSEUL RECTAL
-CONSISTENTA CRESCUTA/DURA
-FORMA/SUPRAFATA NEREGULATA
-MARGINI IMPRECISE
-PREZENTA IZOLATA A UNUI NODUL
Pe baza acestor modificari + PSA+ RMN => diagnostic de SUSPICIUNE =>
Punctie de prostata
MARKERI TUMORALI
• PSA ( antigenul prostatic specific)
-secretia PSA este androgeno-dependenta si concentratia este foarte mare in
lichidul seminal uman : 0,3-3mg/ml. Exista mai multe bariere fizice ce
impiedica iesirea PSA din sistemul ductal prostatic => concentratia PSA seric
este 3-4ng/ml, de un milion de ori mai mica decat in fluidul prostatic
-in sange circula sub forma legata ( 70%) si restul sub forma libera = PSAFree
-valorile normale se situeaza sub 3-4 ng/ml iar valorile patologice sunt peste
10 ng/ml (peste 50% au cancer)
-nu este un marker tumoral ideal deoarece numeroase alte afectiuni ale
prostatei determina cresterea PSA seric in ABSENTA MALIGNITATII.
 Zona gri
Valori PSA cuprinse intre 4 – 10 ng/ml => au fost introdusi
diversi identificatori, prin care ne putem da seama daca
este vorba despre HBP sau ADKP. Ei se folosesc numai
pentru valorile situate in zona gri.
PSAD ( PSA density) = valoare PSA / volum prostatic
ecografic ; valoare normala pana la 0,15
RMN multiparametric
• Un progres remarcabil in diagnosticul cancerului de prostata il
reprezinta introducerea examenului multiparametric de rezonanta
magnetica nucleara mpRMN
• RMN cu contrast (gadoliniu) – acesta se acumuleaza mai precoce si se
elimina mai repede in tesuturile tumorale
• Interpretarea si raportarea imaginilor la pacientii care nu au fost
tratati, se face dupa o schema structura conform sistemului PI-RADS
( Prostate imaging-reporting and data system)
• RMN efectuat prebiopsie aduce informatii care rezulta in reducerea
numarului de biopsii cu 1/3 si in diagnosticul unui numar crescut de
cancere semnificative clinic
•PI-RADS 1: very low (clinically significant cancer is
highly unlikely to be present)
•PI-RADS 2: low (clinically significant cancer is unlikely
to be present)
•PI-RADS 3: intermediate (the presence of clinically
significant cancer is equivocal)
•PI-RADS 4: high (clinically significant cancer is likely to
be present)
•PI-RADS 5: very high (clinically significant cancer is
highly likely to be present)
BIOPSIA PROSTATICA.ECOGRAFIA
TRANSRECTALA
• Biopsierea se poate face transrectal sau transperineal. In ambele cazuri, transductorul este
introdus intrarectal.
• Biopsia se realizeaza cu un ac special de 18G, ce recolteaza fragmente.
• Pentru biopsia transperineala, pacientul este in pozitie de litotomie si acul de biopsie se
introduce in perineu.Se recolteaza cate 6 framgente din ambii lobi, ce se trimit la examenul
H.P
• Comparativ cu biopsia transrectala, biopsia transperineala are cateva avantaje : obtine
esantioane mai bune la nivelul prostatei anterioare si al apexului; are complicatii mai reduse
• Profilaxia cu antibiotice este indicata periprocedural – derivatii quinolonici ( Ciprofloxacin)
sunt cele mai indicate si se administreaza cu cel putin o ora preoperator.
• Contraindicatii : coagulopatii, prostatite acute, infectii urinare, absenta rectului
• Complicatii : hematurie, hemospermie, rectoragie, prostatita, epididimita, febra, retentie de
urina
Scorul GLEASON

• Se va asigna un scor Gleason pentru cel mai predominant pattern din

biopsie si un al doilea scor Gleason pentru cel de-al doilea cel mai
predominant scor